腰椎滑脱护理查房PPT课件

专科检查：腰背部生理弯曲加深，下腰部腰3/4，腰4/5椎旁2cm处压痛， 叩击痛，向下肢放射，腰椎活动度正常前屈受限，四肢肌力，皮肤感 觉正常，生理反射存在，病理症未引出，双Laseque50度
辅助检查:MRI示：1，腰4椎体向前1-2度滑脱。2，腰椎间盘退行性病 变
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病理生理
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病理生理
腰椎滑脱：也称退变性腰椎滑脱。本病多发生于50-60岁的老年人，由于椎间盘退行性 变，关节突关节紊乱，周围韧带松弛，椎间隙不稳，椎关节上一椎体后移。因而出现腰 痛或腰腿痛等临床症状。
简单地说腰椎滑脱是指一个椎体在另一椎体上向前或向后移位。腰椎滑脱一般为前滑脱。 后滑脱好发于腰5和腰4椎体，约占95%，其中腰5椎体发生率为82~90%，其他腰椎少见。
常规的术前准备：术前备皮，指导病人做好个人卫生，术前保证充足睡眠，术前一天晚 上22：00后开始禁饮禁食。病人进入手术室后铺好麻醉床，准备好抢救物品。
术后：1，术后患者平卧6h，以压迫帮助止血，此后每2h轴线翻身1次，角度45°～60° 为宜，翻身时，保持脊柱呈一水平位，防止脊柱扭曲移位造成内固定失败等严重并发症。 正确放置引流管设置，严格执行无菌操作，一般应常规放置引流管24～48h。妥善固定 床边，防止受压、扭曲。并观察引流液的数量、颜色、性质、如发现引流量多且色淡红、 稀薄，应考虑可能有脑脊液漏，将病人置头低足高位。应注意按摩骶尾部及其它受压部 位皮肤，防止压疮
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2，分度 临床上一般按Meyerding法分度： ① I度----滑脱<25%） ② II度---滑脱25%-50% ③ III度--滑脱50%-75% ④ IV度--滑脱75%-100% ⑤ V度---滑脱>100%（腰椎脱离）
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护理问题护理措施
1疼痛 与疾病本身有关，与手术切口有关--给予解释安慰，分散病人注意 力，必要时遵医嘱给予止痛药，有神经根粘连可能 ，麻醉消失后嘱病人进行 直腿抬高，给予病人轴线翻身，鼓励病人早期进行功能锻炼。
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功能锻炼 功能锻炼是促进患者脊柱功能恢复不可缺少的治疗护理方法，主要采取以下 措施。①尽早进行直腿抬高训练。因为手术对神经根剥离造成创伤，伤口出血、血肿机 化等因素致术后易发生神经根粘连。因此，应尽早进行直腿抬高训练，它可保持神经根 不间断地上下移位、促进局部血液循环、减轻炎症反应、利于水肿消退、预防术后神经 根粘连，其训练方法为在拔除引流管后（术后2～3天)指导协助患者练习直腿抬高。1， 抬高的幅度：从40°开始，逐渐增大，直到抬高90°为止。2，训练的频率：一般术后 2～3天，练习2次／d，5～10min／次；术后4～8天，3次／d，10～15min／次，两腿可 交替进行3，开始训练时，抬腿次数不能太多，以免因神经根水肿而加重疼痛。4，训练 时一定要伸直膝关节，对不正确的姿势要及时纠正。,5，有些患者不能坚持锻炼，这时 护士不能强行完成计划，要耐心鼓励，可适当减少锻炼次数和强度。②根据病情和患者 耐受情况进行腰背肌锻炼。Ⅰ，内固定术后一般需卧床休息6~8周，才进行系统的腰背 肌锻炼，要注意防止早期锻炼不当引起螺钉断裂。2，对于身体状况好、无其他合并症、 采用DRFS内固定系统的患者，术后4周即开始指导患者锻炼。3，锻炼时遵循“循序渐进， 持之以恒”的原则，先从5点式开始，1周后再进行3点式、飞燕式的训练，2～4次／d。 活动量根据患者耐受能力而定，以患者不感到疲劳为原则。 4 强化患者出院后的行为 由于术后恢复期较长，出院后仍需进行长时间的康复锻炼，因此出院前要做好以下指导， 使患者出院后自觉按医务人员指导的内容和方法进行康复活动。①出院后继续卧床休息， 1个月后方可带腰围下地活动。②腰围保护3个月。③半年内避免弯腰、挑担、扛物等重 体力活动。④继续坚持腰背肌锻炼，根据自己的体力增加强度，做到持之以恒。⑤3个 月、6个月来院复查，如有不适随时复诊。
2，观察脊髓神经功能：由于手术中可能牵拉或挫伤脊髓，或因血肿直接压迫，均 会造成脊髓损伤，因此，术后3d要密切观察双下肢的感觉及运动、括约肌功能，若有神 经刺激症状，应及时查明原因，给予必要的处理。
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3，由于手术时，麻醉滞后的副作用和术中对脊髓神经的牵拉损伤，患者常在术后 1～3d表现腹胀，多在术后3～5d恢复正常，开始排气或排便。患者此期间应采取少量多 餐方式，进清淡易消化的饮食，少吃甜食及豆奶类食物，多吃含丰富纤维素易消化的食 物。适当的腹部按摩、热敷促进肠蠕动，利于排便。对于腹胀严重的患者，可用新斯的 明在“足三里”穴位封闭。小便困难者用新斯的明“三阴交”局封效果较佳。
2潜在的感染 伤口，肺部，尿路感染--保持引流装置通畅无菌，观察引流 液颜色、质量，辅助医生切口换药及保持伤口干燥、整洁，合理应用抗生素。
3便秘--胃肠消化功能降低 术后给予高蛋白，高热量，高维生素，易消化 饮食。告知患者家属定时按摩患者腹部，促进胃肠功能恢复，保持口腔清洁。
4焦虑--与疼痛担心疾病的愈合有关
5自理能力缺陷--与手术有关
6知识缺乏 --与相关疾病知识宣教
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术前护理: 心理护理：病人病情较重，病程长，易出现焦虑、悲观情绪，对手术持怀 疑态度，担心术后肢体康复程度，劳动能力是否丧失，针对病人不同的心理特点，给病 人以关心、理解和安慰。告诉病人术后可达到良好的功能恢复，使病人增加战胜疾病的 信心，密切配合治疗和护理。
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病史介绍
6床 朱绍香
患者女性，54岁，因腰背部疼痛伴双下肢麻木2年，加重1周于2014年9 月20号步行入院，既往有高血压病史，入院时四测正常。予完善相关 检查，于9月22日在全麻下行腰4椎体提拉复位，椎管减压，椎间植骨 融合，USS内固定术，术后予消肿，活血化瘀，促进切口愈合及对症治 疗，主诉双下肢感觉胀痛，于10月4号拆线，10月5号出院，主诉稍感 双下肢麻木。
腰椎滑脱护理查房
脊柱外科 曾璠
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查房目的：

1、解决该患者难点护
理问题。

2、通过对所查患者相
关知识的讨论培养护理人
员运用护理程序解决护理
问题的能力，针对病情有
重点的进行观察与护理，
达到认识疾病、提高护理
效果，总结、分享护理经
验的目的。
2Байду номын сангаас
目录
病史介绍 病理生理 护理问题及护理措施 功能锻炼 出院指导
床上活动：术后第2天练习直腿抬高。病人平卧位，膝关节伸直，脚上举，幅度适当， 逐渐增加直腿抬高度数，先单腿，后双腿，其目的是防止术后神经根粘连及双下肢肌肉 萎缩。
并发症护理：术后主要并发症为尿潴留，为病人不习惯床上小便而致。因此，术前2 天 指导病人练习用便盆卧床小便。
康复期功能锻炼：术后第5周病人带腰围下地不负重行走活动量以自己能承受为准，量 力而行，不可太疲劳，循序渐进，同时腰部固定要牢固。
1，病因病理：
椎间盘退行性变,关节突关节紊乱,周围韧带松弛,椎间隙不稳,小关节增生变大及软组织 黄韧带肥厚向中线靠近,棘突根部变宽向椎管内突.椎板增厚变硬而不规则,椎板间隙变 小,有时相互重叠呈瓦状改变.
一般认为,第四腰椎的活动范围最大,第五腰椎次之,故第四至第五腰椎之间发病者最多. 女性月经期的内分泌改变可使韧带松弛,在已经不稳定的基础上又增加不稳定因素,故女 性第四至第五腰椎发生退行性前滑脱者较多。