临床各种标本的采集储存与送检

进食高碳水化合物食物，可引起血糖增高；进食高 蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮及尿酸的增高； 进食高脂肪食物，可引起血脂的大幅度增高。
餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影 响到许多检验测定的正确性。
饮 料及吸烟
咖啡： 可使、、、、、等升高。 酒：可使降低,使、 、升高。 尼古丁：可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质 醇、生长激素、碳氧血红蛋白、血球压积、 癌胚抗原升高；使免疫球蛋白降低。
劳累或受冷、热空气刺激，往往可见白细胞 的增高。
昼夜生理变化
分析物 峰值时间 范围(日均值的)
钾 铁 磷酸盐 血红蛋白 促甲状腺素 甲状腺素
谷值时间
体位 从立位到卧位时
下降；下降 ；下降 ； 下降； 下降 ；下降 ；下降 ；下降 ；下降； 下降； 下降；下降。
饮食
一顿标准餐后，可使血中甘油三酯增高、血糖增 高。
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尿糖 ↓
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输血、输液对检验结果的影响
输血输液
影响被分析物
趋向
电解质
钾钠镁
升高
葡萄糖
葡萄糖 无机磷 钾 淀粉酶 胆红素
升高 降低 降低
右旋糖苷
凝血酶原时间 总蛋白
血细胞分析
降低 升高 假性凝集
球蛋白
病原性微生物感 染期血清学检验
假阳性
输血
血降低 血凝试验
抑制
溶血标本对检验结果的影响
项目
红细胞血浆
溶血标本正常标本
脂血对检验结果的影响
.被分析物分布非均一性； .血清血浆中水分被取代可达左右； .对吸光度的干扰； .物理化学机制的干扰.如标本中的脂蛋白 可整合 亲脂成分,降低与抗体的结合,并影响电泳和 层析。
其他原因
. 抗凝剂、防腐剂的影响； .静脉血、动脉血、毛细血管血的差异； .容器洁净度或无菌程度； .采集静脉血时止血带宽紧及时间的影响； .采集标本运送间隔时间运送条件等等。
实 质实 仪验量 控验总 器方值 结数结 校 →法 →溯 果→ 据→ 与 正的源 分管改
选
质 控 →物 选 择
检验申请 ↓
患者准备 ↓
患者识别、标本采集 ↓
样品运送、保存与处理
↓
→质控物、样品检测 →
↓
结果确认
分析前质量控制： 文件中明确定义为按照时间顺序， 从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序开始前的 步骤，包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、 运送到实验室并在实验室进行传输。从该定义不难看 出，这个过程大部分工作都是患者、医生、护士、卫 生员在实验室外完成的，实验室工作人员很难控制。
有研究表明，临床反馈不满意的检验结果中， 分析前、分析后带来了不少问题．
分析前存有的问题主要有： 不必要重复检查占１.９％ 采集标本不规范占６.８％ 采集时间不对占２.２％ 标本收集后未及时送检占２２.１ ％ 标本不合格占２.３％
分析后存有的问题主要有： 未完成项目的占２.９％ 未及时发报告的占３５.７％ 报告结果记录不全的占３.５％ 异常结果未及时报告的占２.３％ 分析前后占所有投诉的８０％
情绪 运动 生理节律变化； .采取标本时： 体位：立位、卧位 止血带的使用等。
年龄与性别：部分检验结果与年龄和性别而有 所不同：
红细胞总数：男：()*
女： ()*
新生儿： ()*
婴儿： ()*
儿童： ()*
血清碱性磷酸酶：
儿童：＜５００Ｕ／Ｌ
成人：４０－１５０Ｕ／Ｌ
情绪
原则上患者应在平静、休息状态下 采集标本，特别是血液标本。
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–Βιβλιοθήκη Baidu
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硫酸
几种常用镇静剂对部分检验项目检测结果的影响
安 定 利眠宁 苯巴比妥 奋乃静 苯妥英钠 氯丙嗪
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尿蛋白 –
患者对采集标本时的恐惧、紧张， 有时造成标本采集的失败。
有研究指出，患者处于激动、兴奋、 恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增 高。
运动
血清丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶、）、血 清天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶）、乳酶 脱氢酶（）、肌酸激酶（） 等一时升高；还可引 起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化。
临床检验标本的采集储存与送检
一、概述 二、检验结果的影响因素 三、标本采集前的准备 四、标本的采集与送检 五、急诊检验 六、建立检验标本采集送检的制度文件
一、概述
质量控制是检验质量的根本保证： 检验结果是临床医师在诊疗过程中所
需要的重要信息，临床医师可以根据这 些检验结果及病人的临床情况来区分疾 病的不同阶段，观察疾病的变化，判断 预后和观察疗效。所以标本质量保障是 直接关系到检验结果能否真实客观反应 患者当前疾病的一个重要环节。需要从 分析前；分析中；分析后三个方面进行 控制。
患者诊断、治疗利用此信息的有效性）。 举例：血钾测定，溶血标本，即使用
最好的方法、技术最熟练的人员去检测，其 测定值一定是增高的.对该标本来说，此结 果是准确无误的，但对患者来说，此结果并 不反映患者当前病情变化，血钾增高是由溶 血引起.
主要影响因素：
患者状态
.不可变的生物因素：如年龄、性别等； .可变的生物因素：
检验标本的种类： １、血液检验标本：全血、血浆、骨髓等 ２、体液检验标本：尿液、粪便、脑脊液、胸水、腹
水、精液、前列腺液、阴道分泌物、胃液、十二指肠 引流液、胆汁、痰液、羊水、泪液等。 ３、其它特殐标本：如细胞穿剌、皮屑、指甲、毛发 等的成分分析。
二 检验结果的影响因素
送检标本的质量究竟影响什么？ 准确性？ 有效性！（检验结果对临床医生关于
药物的影响
（）药理作用； （）对测定方法产生影响。
几种常用抗生素对部分检验项目检测
结果的影响
钾 ↓ ↓
↓ ↓ ↑ ↑ –
– –
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青霉素 苯 唑 氨苄 羧苄 头孢
头孢
硫酸
青霉素 青霉素 青霉素 噻酚钠 噻肟三嗪 链霉素 庆大霉素
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三、标本采集前的准备
检验项目选择的原则 .针对性；
.有效性 主要应考虑该项检验对某病诊断的 敏感度及特异度，侧重点可能有所不同.人群筛查 时，应考虑敏感度较高的检验项目；为了确诊， 应选用特异度较高的试验 ；
.时效性 强调及时性； .经济性 应从总体考察成本效益关系。