腹部闭合性损伤病人的护理ppt课件

Hollow organs
Irritant
小肠
Small intestine
胃
Stomach
结肠
Colon
膀胱
Bladder
胃液Gastric juice 胆汁Choler
胰液Pancreatic juice
肠液
Intestinal juice
血液
Blood
实质性 脏器伤
腹痛 休克
腹膜刺激征
空腔性 脏器伤
• 2.鉴别诊断： （1）单纯腹壁和胸壁挫伤：可有局部压痛，但一
般无口渴、心悸等内出血表现，无腹膜刺激征，移动 性浊音阴性，Hb无明显降低，B超无内脏损伤表现。 考虑与本病例不符，可基本除外。
（2）其他腹内脏器损伤 ①空腔脏器损伤：如胃、十二指肠或胆囊，常有 明显腹膜刺激征，但内出血征象一般不明显。可结合 诊断性腹腔穿刺进一步除外。 ②其他实性脏器损伤：患者上腹部挫伤，内出血 征象明显，应注意除外脾破裂。但患者伤部在右下胸 和右上腹，疼痛、压痛、反跳痛均以右上腹为著，B超、 X线未提示脾破裂，考虑可能性较小。 （3）血胸：可有失血表现，但查体可有胸腔积液 征，与患者不符，可拍胸部X线进一步除外。
（2）患者受伤后6小时出现腹部持续钝痛，伴腹胀，逐
渐加重。
（3）既往体健。
（4）查体P 80次/分，BP 118／78mmHg，腹稍胀，腹
式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中
部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肠鸣音甚弱。
（5）辅助检查B超见肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄
色混浊液体。
• 2.鉴别诊断
腹部闭合性损伤病人的早期诊 断与案例分析
你 会 吗？
腹部损伤分类？
概论
• 腹部损伤分为两大类 开放性损伤
闭合性损伤 单纯腹壁损伤 腹壁损伤合并内脏损伤
2013年4月 某学校体育课上
Case
张某
Collide with
王某
右上肢 及胸腹 部皮肤 出血
无外伤 仅腹痛
作为接诊护士，我们要……?
你 会 吗？
来腹痛腹胀逐渐加重。
患者12小时前乘坐拖拉机时，撞车，被木柱击中腹部，腹壁 挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续 钝痛，伴有腹胀，逐渐加重，遂来院就诊。既往体健。
查体：T 37.3℃，P 80次/分，R 20次／分，BP 118／78mm Hg。
PE:神清，合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱， 脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧
• 3.进一步检查 （1）B超。 （2）X线检查：①X线平片；②大剂量静脉尿路造
影；③动脉造影。 （3）CT：可作为肾损伤的首选检查。 （4）MRI。
• 4.治疗原则 （1）绝对卧床休息。 （2）密切观察生命体征。 （3）补充血容量，维持水、电解质平衡，保持足
够尿量。 （4）抗生素预防感染。 （5）观察血尿情况，定时检测Hb，Hct等。 （6）手术治疗。
67、、观 察便直血肠、指呕诊处理血胃、肠素压血道尿减检查
3、B超检查 …实…质 or 空腔
什么脏器伤？
腹部压痛点的部位非常重要！ 明确是实质性或空腔性内脏伤！
腹部脏器及液体分类
实质性脏器
Parenchyma organs
脾
spleen
肾
kidney
肝
liver
胰
Pancreas
空腔性脏器 刺激性
初步诊断：肝破裂致腹腔内出血 失血• 性休克（轻度）
• 诊断依据： （1）中年男性，右下胸及右上腹部挫伤6小时。 （2）患者伤后上腹部持续剧痛，向右肩放射。出
现口渴、心悸、轻度烦躁不安2小时。 （3）既往体健。 （4）查体T 38℃，P 102次／分，BP 118／76m
mHg。颜面结膜明显苍白，腹稍胀，右下胸及上腹部 可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，右上
腹部开放性损伤急救措施？
一、腹部开放性损伤
病因
Etiology
急救原则
First-aid principles
Open trauma
无菌包扎 切忌回纳 下肢半屈 禁食禁水
临床表现
clinical manifestation
1.腹部伤口剧痛 2.急性腹膜炎 3.临近器官受损的 临床表现 4.休克征象
入院。
患者于6小时前骑摩托车翻车，右下胸及右上腹部被车把直
接撞击，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围逐渐增大，
以右侧为著。 2小时来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体 健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。
查体：T 38℃，P 102次／分，R 22次／分，BP 118／76m
mHg。 PE:神清，轻度不安，颜面结膜明显苍白，心肺（-），腹稍
1、诊断性腹穿
三不不不以以随注免免：便射加 掩搬止对症重盖动痛病伤伤剂情情者，，234345、 、 、、、、严 密明气移全 必详显腹动面要细的性了而的腹浊重化解相应膜音三点验受积应血刺要极用容的伤激：补抗量征史体充生格必要检查或2、腹判X腔断线灌2检：洗查？术脏器
胃不肠给道饮穿食处孔，而以加免重 腹腔理污染
• 有恶心、呕吐、便血、气腹及腹膜刺激征者， 多为胃肠道损伤
* 血尿、排尿困难、外阴或会阴部有流血，牵 涉痛者提示泌尿系统脏器伤
• 膈肌受刺激而引起反射性肩痛则表明膈肌附近 脏器伤，尤以肝、脾破裂为多见
• 有下胸肋骨骨折时，可能有肝或脾破裂
* 骨盆、下胸、腰椎骨折或肾挫伤可能出现广泛 性腹膜后血肿
腹膜刺激征。腹平片可见膈下游离气体。与本患 者不符，考虑可能性小。
• 3.进一步检查 （1）重复腹腔穿刺，并作穿刺液常规检
查和镜检。 （2）腹腔灌洗检查，在溢出液较少时，
仍可检查出。
• 4.治疗原则 （1）禁食、抗感染、密切观察，积极术
前准备。 （2）开腹探查，手术治疗。
病例4
• 病例摘要：男性，41岁，主因自高处跌落，右腰部外 伤后，血尿6小时急诊入院。 患者于6小时之前盖房时，不慎从房上跌落，右腰 部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶 心，头晕，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉 眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定 后转入本院。平素体健，否认肝炎、结核病史、无药 物过敏史。 查体：T 37.3℃，P 102次／分，R 20次／分，BP 96／60mmHg。发育营养中等，神清，合作，痛苦病 容。皮肤、粘膜未见苍白、黄染，头颅心肺均未见异 常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，肝脾未及， 未扪及包块，移动性浊音（-），肠鸣音弱。右腰部大 片皮下淤斑，局部肿胀，触痛明显，膀胱区叩诊实音， 尿道口有血迹。
腹最显著，全腹反跳痛，右侧腹为著，腹部叩鼓，移 动性浊音（+），肠鸣音甚弱。
（5）Hb 92/L，WBC 12×109/L。B超提示，肝 右膈面有液性团块，肠间隙增宽。
• 2.鉴别诊断： （1）单纯腹壁和胸壁挫伤：可有局部压痛，但一
般无口渴、心悸等内出血表现，无腹膜刺激征，移动 性浊音阴性，Hb无明显降低，B超无内脏损伤表现。 考虑与本病例不符，可基本除外。
心悸、烦躁2小时。
患者今日清晨骑车时，被迎面而来的拖拉机撞伤左季肋部， 当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊。胸部X线平片证实有左侧肋
骨骨折，卧床休息和局部固定后自觉好转，但仍有左上腹痛伴恶 心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来 口渴、烦躁。
既往体健。
查体：T 37.6℃，P 110次／分，R 22次／分，BP 90／60m mHg。
• 分析步骤： 1.诊断及诊断依据 ?
• 初步诊断：右肾外伤。 诊断依据： （1）中年男性，6小时前右腰部撞击史。 （2）患者伤后当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心、头 晕，一过性神志不清。伤后排全程肉眼血尿，伴血块。 （3）既往体健。 （4）查体P 102次／分，BP 96／60mmHg，神 清，皮肤、粘膜未见苍白，腹稍膨隆，上腹部压痛， 反跳痛，右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，触痛明显， 膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。 （5）辅助检查暂缺。
（1）单纯腹壁损伤：可以局部压痛，但一般 无明显腹胀，无腹膜刺激征，B超，腹腔穿刺一般 无阳性发现。与本患者不符，考虑可基本除外。
（2）其他腹腔脏器损伤 ①腹腔实质性脏器损伤：多有明显内出血表 现，可有苍白，脉快，血压下降，Hb降低，腹腔 穿刺可抽出不凝血，B超有助于诊断。考虑与本患 者不符。
②胃十二指肠破裂：腹痛多较剧烈，有明显
• 2.鉴别诊断 （1）其他腹部实质性脏器损伤：如肝、
脾破裂，多为上腹部或下胸部受伤所致，体征 主要集中于右上腹或左季肋部，一般无血尿， 与本患者表现不符，可结合B超进一步除外。
（2）空腔脏器损伤：主要表现为腹膜刺 激症状和体征，一般无血尿，可结合X线检查， B超，诊断性腹腔穿刺或灌洗进一步除外。
胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧
张，但以右上腹最显著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹
部叩Biblioteka Baidu，移动性浊音（+），肠鸣音甚弱。
•
辅助检查：Hb 92/L，WBC 12×109/L。腹部X线平片未见膈
下游离气体，可见小肠液平面。B超提示，肝右膈面有液性团块， 肠间隙增宽。
• 分析步骤： 1.诊断及诊断依据 ?
• 其诊断依据是： （1）青年男性，左季肋部撞伤9小时。 （2）患者伤后左季肋部疼痛剧烈，伴恶心，数小时后出现全 腹胀痛，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦躁。 （3）既往体健。 （4）查体T 37.6℃，P 110次／分，BP 90／60mmHg。颜 面、结膜明显苍白，左季肋部大片皮下淤斑，局部明显压 痛，腹稍胀，全腹明显压痛，以左上腹为著，明显反跳痛。 （5）辅助检查Hb 82.0g/L。
三、处理原则
1、先救命、后治伤 2、实质性：积极抗休克的同时手术治疗
空腔性：先抗休克后手术治疗
四、急救护理
要点
扩容 出入量
输液速度、量
维持 体液 平衡
脱水观察
消除病因 体位
五、术前护理
要点
1. 体位 2. 禁食 & 禁灌肠 3. 胃肠减压 4. 观察 5. 止痛
病例1
• 病例摘要：男性，36岁，因右下胸及右上腹部挫伤6小时，急诊
张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音（±），肠鸣音 甚弱。
•
辅助检查：Hb 120g/L，WBC 11×10 9/L，腹部平片：膈下
未见明显游离气体；B超见肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色
混浊液体。
• 分析步骤： 1.诊断及诊断依据 ?
• 初步诊断：肠管破裂 小肠破裂？
• 诊断依据:
•
（1）青年女性，12小时前中腹部受撞击。
酌情止痛
你 会 吗？
腹部闭合性损伤严重性？
二、腹部闭合性损伤临床思维图
腹部闭合性损伤
腹壁伤
（+）
内脏伤
实质性脏伤 空腔性内脏 伤
出血、休克
腹膜炎
死亡
你 会 吗？
腹部闭合性损伤早期诊断？
二、腹部闭合性损伤临床思维图
判断1：有无内脏损伤
无 疑 11、、早重期视休全克身（情失况血性）
有
2、持续性腹剧痛
PE:神清，颜面、结膜明显苍白，心肺（-），左季肋部大片
皮下淤斑，局部明显压痛，腹稍胀，全腹明显压痛，以左上腹为
著，明显反跳痛，无明显肌紧张，移动性浊音（±），肠鸣音可 闻，弱。
•
血液化验，Hb 82.0g/L，WBC 9.0×109／L。
• 分析步骤： 1.诊断及诊断依据 ?
• 初步诊断：脾破裂致腹腔内出血 失血性休克（中度） 左侧肋骨骨折
（2）其他腹内脏器损伤 ①空腔脏器损伤：如胃、十二指肠或胆囊，常有 明显腹膜刺激征，但内出血征象一般不明显。可结合 诊断性腹腔穿刺进一步除外。 ②其他实性脏器损伤：患者上腹部挫伤，内出血 征象明显，应注意除外脾破裂。但患者伤部在右下胸 和右上腹，疼痛、压痛、反跳痛均以右上腹为著，B超、 X线未提示脾破裂，考虑可能性较小。 （3）血胸：可有失血表现，但查体可有胸腔积液 征，与患者不符，可拍胸部X线进一步除外。
• 3.进一步检查： （1）腹部B超。 （2）诊断性腹腔穿刺或灌洗。 （3）腹部X线平片。 （4）胸部X线平片。
• 4.治疗原则 （1）严密观察病情。 （2）积极补充血容量，纠正休克。 （3）预防感染。 （4）开腹探查，依据具体情况采取适当术式。
病例3
• 病例摘要：女性，21岁，12小时前被木柱撞击中腹部，6小时
• 3.进一步检查 （1）腹腔穿刺或灌洗。 （2）胸部X线检查 （3）必要时可作CT检查。
• 4.治疗原则 （1）密切观察病情变化。 （2）积极补充血容量，防治休克，预防感染。 （3）急诊开腹探查止血、缝合肝裂口，清除腹腔
内积血。
病例2
• 病例摘要：男性，18岁，农民，左季肋部外伤后9小时，口渴、