化疗病人的护理ppt课件

顺铂，用药过程中应瞩病人卧床休息。输注需慢 滴的药物如紫杉醇、多西他赛等，应向病人说明 不可自行调节输液速度。 •指导患者及家属不要随意调节输液速度 •不随意调节和搬动输液泵 •化疗过程中病人出现恶心呕吐及时通知医生，应 用止吐药物，并鼓励患者进食 •化疗药外渗，立即停药，对症处理
化疗病人的护理
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学习目标
概述 化疗的适应症和禁忌症 化疗药物的不良反应 药物外渗的处理方法 健康宣教 常用化疗药的注意事项
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概述
化疗:是用化学药物来治疗癌症， 以达到控制病情，解除症状的目的， 化疗可单独使用或和其他治疗联合使 用。
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化疗药物的适应症
1. 对化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至 根治，如白血病，多发行骨髓瘤，恶性 淋巴癌等。
2. 化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上 皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵 巢癌等。
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化疗药物的适应症
3. 实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助 化疗或手术前的辅助化疗。
4. 有广泛或远处转移，不适应手术切除和 放疗者。
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化疗药物的适应症
5. 采用特殊给药途径做局部化疗病人。(胸 腔、腹腔注药，介入等）
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化疗药物的不良反应
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化疗药普遍性不良反应
消化道反应
骨髓抑制
脱发
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化疗药物的局部不良反应
药物局部渗漏
局部组织反应
组织坏死 静脉炎
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化疗药物外渗的临床表现
根据临床症状和体征可分为三期: Ⅰ期：局部组织炎性反应期 Ⅱ期：静脉炎性反应期 Ⅲ期：组织坏死期
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Ⅰ期：局部组织炎性反应期
多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、 红斑、呈持续性刺痛、剧痛、烧灼样 痛。
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Ⅱ期：静脉炎性反应期
药物渗漏后第2~3天发生，受损血管 沿静脉走向呈条索样肿胀、变红、同 侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛， 患者可伴有发热。
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静脉炎
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Ⅲ期：组织坏死期
浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下 肌层，甚至深部组织结构受累。
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根据渗漏引起局部反应，化疗药 物分为：
• 刺激性 • 非发疱性 • 发疱性
其它：如铂类化合物 --- 顺铂、卡铂。
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从细胞动力学角度分类
• 细胞周期非特异性药物 (CCNSA) • 细胞周期特异性药物 (CCSA)
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细胞周期非特异性药物
• 能杀死各时相的细胞 • 烷化剂、抗癌抗生素和激素 • 作用特点是呈剂量依赖性 • 大剂量间隙给药
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细胞周期特异性药物
• 杀伤处于增殖期的细胞 • 包括抗代谢药和植物碱类药 • 作用特点是呈给药时机依赖性 • 小剂量持续给药
6. 癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、 颅内压增高病人，可先做化疗急症处理， 再进一步采用其他治疗。
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化疗药物的禁忌症
1. 全身营养状态差，有恶液质或生存时间估 计少于2个月的患者。
2. 外周血白细胞低于4×109/L，血小板低于 80×109/L。
3. 有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进 行的放疗者。
好可怕！ 又要化疗了
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健康宣教
2. 化疗前：讲解化疗药物的毒副作用，指
导患者及家属如何观察、预防化疗药物毒 副作用。
•指导患者及家属穿刺侧肢体不剧烈活动 •穿刺部位如有疼痛不适及时通知医护人员 •指导患者少量多餐，清淡饮食，多饮水 •指导患者注意保暖防止感冒
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健康宣教
3. 化疗中：有些药物会引起体位性低血压，如
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化疗药物外渗的治疗
局部封闭：
用NS2ml+地塞米松5mg+2%利多卡因2ml在超 出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭。
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封闭的方法
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化疗药物外渗的治疗
冷敷：适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表
阿霉素，紫杉醇、 顺铂、卡铂、多西他赛等药物外 渗。
局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降， 可以减少正常细胞对药药物摄取，以达到减轻渗漏 范围的目的。
方法：冰袋（4℃～6℃）冷敷48～72 h，20～ 30 min/次，1次/6 h。
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化疗药物外渗的治疗
药物湿敷：
50%硫酸镁 如意金黄散或双料喉风散 喜疗妥 烫伤膏局部涂擦
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化疗药物外渗的治疗
1.抬高患肢。 2.渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗。 3.如渗漏部位由暗红色转为黑褐色，溃疡形
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表阿霉素外渗
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蒽环类药物（柔红霉素、阿霉素）
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化疗药物外渗的预防
选择合适的血管 规范使用留置针 提高穿刺技术，正确掌握药物的输注浓度
和方法 加强巡视 提高病人的自护能力
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化疗药物外渗的治疗
紧急处理：
发现渗出，立即停止点滴，利用原针头 接注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将 针头、皮管内及皮下水疱液吸出。
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传统分类法
抗生素类：阿霉素、柔红霉素、博来霉素 植物类：可抑制RNA合成，与细胞微管蛋白结合，
阻止微小管的蛋白装配，干扰增殖细胞的纺锤体 的生成，从而抑制有丝分裂，导致细胞死亡。如 长春新碱、 喜树碱、羟基喜树碱、依立替康、 紫 杉醇及多烯紫杉醇 。
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传统分类法
激素类：如雌激素、孕激素、抗雌激素、肾上腺 皮质激素。
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刺激性： 渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死
的药物。足叶乙甙、紫杉醇、奥沙利铂、 多西他赛等。
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紫衫类化合物外渗
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非发疱性： 无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷
酰胺、氨甲喋呤、博莱霉素、阿糖胞苷、 顺铂等。
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氨甲碟呤外渗 28
发疱性： 渗漏后可引起局部组织坏死的药物。
如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、丝裂霉 素、长春新碱、（诺维苯）等。
成，说明局部已坏死，应将局部坏死组织广泛切 除，进行外科换药或植皮。 4.功能锻炼：渗漏发生后引起的疼痛往往使患者 不敢活动患肢，时间一长，可引起关节强直，肌 肉萎缩，应指导、鼓励患者进行合理的屈肘，握 拳等动作。
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健康宣教
1. 心理护理：初次化疗和接受过化疗的病人均
会对化疗药物的毒副作用恐惧、顾虑，甚至有的 病人见到化疗药物就开始呕吐，有的失眠。
4. 严重肝、肾功能障碍者。
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抗肿瘤药物的分类
抗肿瘤药物 的分类
传统分类法
从细胞动 力学角度 分类
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烷化剂 A
抗代谢药激素类
C 抗生素类
D 植物类
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传统分类法
烷化剂：具有活泼的基团,可取代各种亲核基团, 发生烷化作用,从而杀伤细胞。如环磷酰胺、氮芥。
抗代谢药物：为细胞生理代谢的结构类似物，干 扰细胞正常代谢过程，抑制细胞增殖。如甲氨碟 呤 、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脱氧核 苷。