临床输血质量考核标准
临床输血管理实施细则及考核办法
临床输血管理实施细则及考核办法一、引言临床输血是医疗救治中的重要手段，但也存在一定的风险。
为了确保临床输血的安全、有效、合理，特制定本实施细则及考核办法。
二、实施细则（一）输血前评估1、主管医师在决定输血治疗前，应当对患者的病情进行全面评估，包括患者的症状、体征、实验室检查结果等，以确定输血的必要性和合理性。
2、评估患者的输血风险，包括输血不良反应、经血传播疾病的风险等，并向患者或其家属告知输血的风险和益处，签署输血治疗同意书。
（二）输血申请1、输血申请应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，内容包括患者姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、输血指征、预定输血成分、预定输血量、输血日期等。
2、申请单应由主治医师核准签字，并连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。
（三）受血者血样采集与送检1、确定输血后，医护人员应当严格按照操作规程采集受血者血样。
采集血样时，应当使用专用的一次性采血器材，并确保血样的质量和数量符合要求。
2、采集的血样应当立即标明患者姓名、住院号、科室、床号、采血日期、采血者姓名等信息，并与《临床输血申请单》一起送交输血科（血库）进行血型鉴定和交叉配血试验。
（四）血型鉴定与交叉配血1、输血科（血库）应当对受血者和供血者的血型进行正反定型鉴定，并进行交叉配血试验。
交叉配血试验应当严格按照操作规程进行，确保结果的准确性。
2、对于疑难血型或特殊情况，应当及时进行进一步的检测和鉴定，必要时请上级医院或血液中心协助解决。
（五）血液的领取与发放1、输血科（血库）应当根据临床用血申请和库存情况，合理安排血液的发放。
发放血液时，应当严格核对受血者姓名、住院号、血型、血袋编号、血液品种、血量、有效期等信息，确保无误后，方可发放。
2、取血人员应当携带专用取血箱，取血时应当与输血科（血库）工作人员共同核对上述信息，并签字确认。
血液一经发出，不得退回。
（六）输血过程管理1、输血前，由两名医护人员再次核对患者姓名、住院号、血型、血袋编号、血液品种、血量、有效期等信息，确认无误后方可输血。
医疗质量与安全考核标准(输血科)
1、无输血资料管理档案扣10分，资料不全扣3分
2、资料保存年限不够扣5分。
岗位
责任
一、不得推诿、拒绝病人合理要求
二、输血科24小时专人值班 并坚守岗位，履行职责
5
1、推诿、拒绝病人合理要求扣3分
2、脱岗及不履行职责扣5分
临床
联系
一、在全院范围内开展现代输血知识和临床输血技术培训。指导临床合理用血，推广成分输血、自身输血和输血新技术。
有血液报废审批记录
6
1、无血液报废审批扣5分
2、无血液报废审批记录扣3分
交叉
配血
一、配血室有交叉配血标准操作规程
二、交叉配血有实验室记录
三、交叉配血有双检双签名制度
四、交叉配血结果有完整登记
10
1、无交叉配血标准规程扣3分
2、交叉配血无实验室记录扣3分
3、交接双方无签名扣1分
4、交叉配血结果无完整登记扣5分
2.血液质量检查规程
3.各项输血诊疗活动的操作规程
5.试剂配制操作规程
6.仪器使用操作规程
10
1、无制度扣3分
2、制度不全每缺一项扣2分
3、无操作规程扣3分
4、规程不全每缺一项扣2分
输血
管理
一、血液来源符合上级卫生行政部门规定；
二、制定临床用血储存计划，保证临床医疗用血和急诊抢救用血
三、推行血液成分输血，逐步提高成分血的临床应用比例，力争达到卫生部规定的要求（成分血使用率三级中心卫生院>90%，二级中心卫生院 >70%）
医疗质量与安全考核标准（输血科）
考核时间 年 月 日 总分
项目
考核内容
分值
缺陷及扣分标准
得分
质量
临床输血护理质量考核标准
科室：检查日期：检查人员：得分：
项目
基本要求
分值
评分标准
扣分原因
得分
输血前
治疗室核对（两名医护人员核对并签字）
戴腕带信息准确双人核对双签名
2
一项不符合要求扣1—3分
携输血申请单、采血试管至病人床边核对无误后采血，核对标本标识与受血者完全相符
6
专人将输血申请单、受血者标本送至输血科
2
输血科送血至病区
2
查血液有效期、有无血凝块或溶血、血袋封口及配血条是否完整
8
核对输血报告单和血型报告单上的床号、姓名、病案号、血型是否吻合，与病历核对
8
查输血报告单与血袋标签上的血型、血制品名称、血袋号及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集
6
床边核对（双人核对
护理记录双签名）
输注生理盐水，评估生命体征，无异常后，携病历、血型报告单、输血报告单、血制品至病人床边再次核对床号、姓名、血型、血袋外观、有效期、交叉配血报告单
6
输血中
血液取回后尽可能30分钟内输注
6
严格执行无菌操作，用标准输血器输血，不得加热，1个单位的全血或成分血应在4小时内输完，护理记录
5
起始速度宜慢，观察15分钟，评估患者生命体征，患者无不适后根据病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速，护理记录
6
输注不同供血者血液
前一袋输完，盐水冲洗输血器至干净后，接下一袋血继续输注，输血结束后，输注生理盐水至输血器内无血液
6
严密观察，及时正确
处理输血不良反应
轻者
减慢滴速，及时汇报医生进行处置
5
重者
立即停止输血
5
生理盐水维持静脉通路
临床输血评价考核指标
临床输血评价考核指标首先，血液成分的安全和质量评价是临床输血评价的重要内容。
主要考核指标包括血型鉴定和配血的准确性、血液制品的质量和病原体的筛查。
血型鉴定和配血准确性的评价主要通过对输血前和输血后进行的血型确认和交叉配血的比对来进行。
血液制品的质量评价包括对血液成分进行质量控制，例如，红细胞悬液的体积百分比、血小板悬液的纳米米数等指标。
病原体的筛查评价主要是对输血血液样本进行病原体的检测，例如乙肝病毒、艾滋病毒等病原体的筛查测试。
其次，输血反应的监测和评价是临床输血评价的关键环节之一、输血反应是指输血后患者出现的各种不良反应。
主要考核指标包括输血反应的时间、表现及严重程度等。
输血反应的时间是指输血后检测出不良反应的时间，主要分为急性反应和慢性反应，急性反应发生在输血后24小时内，慢性反应发生在输血后24小时以上。
输血反应的表现包括发热、寒战、皮肤过敏、呼吸困难等。
输血反应严重程度的评价主要通过对患者病情的观察和监测，例如血压、心率、呼吸等生理指标的变化。
最后，输血效果的评估是临床输血评价的重要内容之一、主要考核指标包括输血后患者血红蛋白水平的变化、血液凝固功能的改善等。
输血后血红蛋白水平的变化是判断输血效果的重要指标，通过检测输血前后患者血红蛋白水平的改变来评估输血效果的好坏。
血液凝固功能的改善是判断输血效果的另一个重要指标，通过检测输血前后患者的凝血指标（如凝血酶原时间、纤维蛋白原等）来评估输血效果。
综上所述，临床输血评价考核指标包括血液成分的安全和质量评价、输血反应的监测和评价、输血效果的评估等。
临床输血评价的目的是确保输血的安全性和有效性，对患者进行个体化的输血治疗。
在实际应用中，应根据患者的具体情况和输血目的，选择适当的评价指标，并密切监测输血过程中的变化，确保输血的安全和成功。
科输血质量管理考核评估标准
序号
考核项目
主要考核评估标准要求
质控考核办法（共扣分30分）
1
输血指征评估
3分
根据临床病情结合实验检查结果综合评估是否输血治疗，严格掌握输血指征：
①根据血容量、携氧能力、出血等情况，红细胞一般外科手术和急性失血的输血指征为Hb70g/L，内科和慢性疾病失血的输血指征为Hb60g/L，或红细胞压积＜20%。
④输血配血记录单三查十对与执行记录完整且输血记录时间与输血实际时间相吻合；
1未开输血医嘱行输血治疗每次扣质控分1分；
2输血病历中记录不符每次扣质控分1分；
3输血病程与监护记录记录的每次扣质控分1分；
5无三查十对与执行记录的每次扣质控分2分。
3
输血
申请
2不合理用血的临床输注每次扣质控分2分。
2
输血医嘱与病历管理
6分
①每次输血医嘱清晰(注明输血的时间、何种血液制品、输血血量)。
②输血病历首页上输血类型、数量必须与医嘱、输血配血记录单相符；
③须有完整、详实的输血病程与监护记录，应包涵输血指征、输血目的，输血品种，输血量，输血起止时间，有否输血反应，输血疗效评估等内容；
经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，签署《输血治疗同意书》；
未签署《输血治疗同意书》每次扣质控分1分。
5
输血前相关检查2分
输血前做相关检测： ABO及RhD血型初筛与确认、Hb、Hct、ALT、HBsAg、Anti-HCV、Anti-HIV/2、梅毒、不规则抗体筛查，急救用血当时未出检测结果除外。`
4分
①申请输血应由经治医师逐项填写《输血申请单》，填写应完整、无误（输血感染性疾病检测、输血史、妊娠史、血型、病人基本信息等），主治医师核准签字，首次申请单必须连同受血者标本同时送达输血科；
输血质量考核标准
一项不符 扣2分
现场查看
护理记录
（8分）
1、完整、清晰、正确填写输血护理记 录单
2
一项不符 扣2分
现场查看
2、记录输血起始时间，精确到分钟
2
3、认真填写输血登记本
24Leabharlann 条码粘贴整齐25、及时填写输血不良反应
4
紧急预案处置（10分）
1、护士知晓输血反应的流程处理，及 时上报，科室组织分析讨论
10
一项不符 扣2分
现场查看
2、共同做好登记与双签名
2
3、转运血液制品携带冷链箱
2
4、转运途中不得剧烈震荡
2
输血前
查对
（12分）
1、输血前双人“唱读”查对，做好“三 查十一对”
2
一项不符 扣1-2分
现场查看 询问护士
2、查血袋标签是否清晰完整，血液有 无血凝集及溶血，血袋有无渗漏、破损
2
3、核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血液类型、血量、血型、血袋 号、有效期、交叉配血单
输血质量考核标准
（共100分，≥95分为合格）
检查科室：
检查时间：
检查者：
分数：
问题条目：
检查项目
检查标准
分
值
扣分标准
考核方法
制度管理
（10分）
1、科室有输血相关管理制度
5
一项不符 扣1分
现场查看 询问护士
2、护士掌握临床输血管理法规、制度 与流程
5
输血 查对(42
分)
标本采集 查对
（10分）
1、双人核对医嘱及原始血型
5
一项不符 扣1-2分
现场查看
2、输注血液前15min慢速滴注（15滴/分）
临床输血管理实施细则及考核办法
临床输血管理实施细则及考核办法一、引言临床输血是医疗救治中的重要环节，对于挽救患者生命、促进康复具有关键作用。
为了确保临床输血的安全、有效、合理，特制定本实施细则及考核办法。
二、临床输血管理实施细则（一）输血申请1、临床医师应严格掌握输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，评估输血的必要性和合理性。
2、输血申请应由具有相应资质的医师填写《输血申请单》，详细注明患者姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、输血目的、输血品种及血量等信息。
3、同一患者一天申请备血量少于 800 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发；申请备血量在 800 毫升至 1600 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发；申请备血量达到或超过 1600 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。
（二）输血前检查1、输血前必须对患者进行血型、血常规、凝血功能、传染病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）等检查。
2、对于有输血史、妊娠史或短期内需要多次输血的患者，还应进行不规则抗体筛查。
（三）血液标本采集与送检1、由医护人员持《输血申请单》和贴有标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号等信息无误后，采集患者血样。
2、血样采集后，应及时将标本送至输血科，并与输血科工作人员当面交接，双方核对无误后在《血样交接登记本》上签字。
（四）交叉配血1、输血科收到血样后，应及时进行血型鉴定和交叉配血试验。
2、交叉配血必须采用能检测出不完全抗体的实验方法，确保输血安全。
3、对有输血史、妊娠史或不规则抗体筛查阳性的患者，应进行抗体鉴定和特殊配血。
（五）血液发放与领取1、输血科根据临床用血申请和交叉配血结果，准确发放血液制品。
2、取血人员必须携带专用取血箱和《取血凭证》，与输血科工作人员共同核对患者姓名、住院号、血型、血袋编号、血液品种、血量、有效期、交叉配血结果等信息无误后，方可取血。
输血科医疗质量考核标准
科室医院感染管理小组职责
1.对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导;
2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈,针对问题提出控制措施并指导实施；
3。对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；
4.严格遵守取血制度；输血前严格进行双人核对;输血完毕后将血袋条形码贴交叉单或不需交叉配血申请单上。
输血科取血时取血者与发血者未核对扣20分；输血前未进行双人核对,每违规一次扣20分；输血完毕后将血袋条形码贴交叉单或不需交叉配血申请单上，每违规一次扣5分。
5。输血记录准确及时。
输血记录不规范每次扣5分；
6。严格执行输血袋回收制度。
输血袋在24小时内未及时交回输血科每次扣5分.
7.成份输血率≥90％。
每下降1％扣10分;
8.规范开展输血注不良反应检测、登记、报告和调查处理。
输血不良反应未及时报告到输血科扣10分,发现1例未调查处理扣20分;
制度管理
建立并落实相关制度；制定并严格执行输血技术操作规范;实行24小时供血服务;
1.查看文件资料，每缺一项制度或1项规范或1项职责扣5分；
2.检查相关工作记录本和现场观摩操作，发现有操作不规范现象扣5分；
3。查值班、交接班记录本，输血科24小时内存在脱岗现象扣20分;
合理用血
建立临床输血申请、用血审核、会诊及受血知情同意（输血治疗同意率达100%)制度；全血和成份输注适应症—≥90％、成份输血率≥90%；保证库存血量（周用血量50％），满足临床需要；开展自身贮血、自体输血，有质量和安全保障条件和措施；输血科发血和输注时执行双核对、双签字;
输血科考核标准
一处不规范不得分
11.建立临床用血预警机制，库存量达到周用血量30%以下，立即展开调查分析，把握用血动态，及时召开协调会，研究解决方案，发布预警信息，保证医疗安全（4分）
未预警不得分，未调查分析扣1分，未召开协调会扣2分
2.红细胞使用率≥90%（10分）
每下降1个百分点扣1分
3.病人满意度≥90%（5分）
下降1个百分点扣1分
4.临床满意度≥90%（5分）
下降1个百分点扣1分
5.纠纷投诉
核实有缺陷的质量投诉一件扣2分，
核实有缺陷的非质量投诉一件扣1分
医疗过失造成病人人身损害1件扣15分，未造成人身损害1件扣5分
本款实行倒扣
输血科质量考核标准自评时间：考核时间：
自评得分：考核得分：
考核项目
考核内容
扣分标准
科室自评
考核记录
工作纪律
（10分）
1.着装整齐，佩证上岗（2分）
如有违反1人次扣0.5分
2.科室整洁、环境消毒符合要求（3分）
如有违反1次扣1分
3.遵守劳动纪律，不得无故缺勤（5分）
迟到早退1人次扣1分，该出勤而不在岗1人次扣5分，科主任外出未履行审批手续1次扣5分，本款实行倒扣
7.一次用血或备血大于2000ml开展临床用血会诊（4分）
查用血记录、会诊记录本和病历，缺1次扣1分，不到位酌情扣分
8.按要求做好血液入库验收、登记、储存和温度监测及报警处理（4分）
查登记本，无登记不得分，不完善酌情扣分
9.做好输血前免疫监测和知情告知的审查工作（2分）
查病历，发现1例不到位扣0.5分
临床科室输血管理质量考核标准
6.血袋返还率100%
每低1%。扣1分；
7.每季度查5-10输血病历。
输血前后无评价，无输血记录单，每发现一例扣2分；输血前检查不完善，发现一例扣2分。
8.查护理输血工作记录。
输血过程（起、止时间，输血速度，不良反应）无记录或不完整，发现一例扣2分；
9.查护理输前核对记录。
无记录或不完整，发现一例扣2分；
10.结合检查病历，到输血科查输血申请单，输血不良反应记录单。。
未按规定执行发现一例扣2分
11.查护理血袋收集回收记录。
未及时或未返还输血科，发现一例扣2分
合理用血
12.每季度查5-10输血病历，未严格把握输血原则和指症，发现一例扣5分
13.未严格把握输血量和输血类别，发现一例扣5分
14.用血审核制度
临床科室输血管理质量考核标准
项目
基本要求
评分标准
安全用血
1.输血前九项检查率100%
每低1%。扣1分；
2.输血申请单完整率100%
每低1%。扣1分；
3.输血评估（前、后），输血过程记录率100%
每低1%。扣1分；
4.输血前核对率（三查八对两观看）100%
每低1%。扣1分；
5.输血记录单 输血不良反应回报单写率100%
抽查2名医师了解输血相关制度掌握情况，不掌握扣1分/人，掌握不全或有明显缺陷扣0.5分/人。无输血同意书或输血前检测扣2分。无输血预见未及时申请用血而影响治疗抢救者每次扣2分。申请备血未经主治医师提出申请，未经上级医师或科主任核准签发的每次扣0.2分。成份输血无达标扣1分，输血前五项每缺一项扣0.1分。
科室用血质量考核标准及得分
临床科室用血质量考核标准
**人民医院各科室临床用血质量考ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ得分
（2012年月份）
科室
合理用血
病历质量
输血效果评价
输血不良反应汇报
总得分
5分制得分
**人民医院临床科室用血质量考核得分
检查项目:临床用血管理(5分) 2012年7月份
科室
得分
扣分理由
病历质量
输血申请单
10
《输血申请单》填写完整规范，审批齐全，连同受血者血样于预定输血日前送交血库备血。
填写不完整扣2分，填写不规范扣2分，审批手续未办理扣2分
输血知情同意书
10
决定输血治疗前，医患双方共同签署《输血治疗知情同意书》，患者或授权人应写明“我已了解输血的风险性及并发症，同意接受输血治疗”并签名。存入病历。
未做输血前检测，每缺1份报告扣2分，不能证明样品在输血前扣2分，报告单不完整扣2分。
病程记录
10
输血病程记录应完整详细，包括输血原因、评估、输注种类、血型和数量，输注过程观察有无输血反应、输注效果评价等内容。
手术输血，手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出入量要完整一致
输血治疗病程记录未记录每项扣2分
考核项目
检查内容
分值
内容标准
扣分标准
合理用血
成份率
红细胞使用率
10
成份输血率≥95%，红细胞使用率≥90%
成份输血率，红细胞使用率每下降1个百分点扣1分。
输血适应症
输血指征
20
按《临床输血技术规范》要求，自体输血适应症者积极采取自体输血。
适应证不合理1例扣20分（可倒扣）；未选择合理的输血方式1例扣10分
医院临床输血管理实施细则及考核办法
医院临床输血管理实施细则及考核办法一、绪论输血是临床工作中一项至关重要的技术操作，对于治疗患者、救治危重病人和保障手术安全起到了不可替代的作用。
为了加强对临床输血工作的管理，提高医务人员的临床输血水平和质量意识，制定本实施细则及考核办法。
二、实施细则1.输血前的准备工作（1）确保输血的指征明确。
在进行输血前，需明确患者是否需要输血，是否符合输血指征。
（2）核对患者血型和血型抗体。
在输血前需核对患者血型，防止发生输血不匹配的意外。
（3）评估输血的危险性。
评估患者接受输血的风险和益处，判断是否进行输血，以及要输血的数量。
（4）选择适当的输血血液。
在确定输血指征后，需选择适当的输血血液，如全血、红细胞悬液、血小板悬液等。
（5）确保输血的质量和安全。
检查输血血液的质量和有效期，确保输血的安全性。
（6）对患者进行全面的检查和评估。
在输血前需对患者进行全面的检查和评估，以了解患者身体状况和基本生命指标。
2.输血操作规范（2）保持输血过程中严密的监测。
在输血过程中，需密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等指标的监测。
（3）确保输血的流速适宜。
输血过程中需控制输血的流速，避免快速输血导致的不良反应。
（4）对输血过程中的不良反应进行及时处理。
如出现输血不良反应，需立即停止输血并采取相应的处理措施。
（5）记录输血相关信息。
在输血操作完成后，需记录患者输血的相关信息，包括输血血液的批号、输血数量、输血反应等。
3.输血质量控制（1）建立科学的质量控制指标。
医院需制定科学的质量控制指标，对输血过程中的关键环节进行监测和评估。
（2）加强质控教育培训。
医院应加强对医务人员的质控教育培训，提高其对输血质量控制的意识和技能。
（3）组织定期的质量评估和外部质量控制。
定期组织对临床输血工作进行质量评估和外部质量控制，提高输血质量。
三、考核办法1.考核方式（1）理论考核。
通过答题、单项选择题等方式考查医务人员对临床输血管理实施细则的掌握程度。
输血科医疗质量考核标准
输血科医疗质量查核标准一、法例制度职责项目质量查核内容及标准评分方法临床输血管理委员会每年起码召开 1. 查会议记录，缺一次扣 5 分；两次输血管理工作会议；起码一次 2. 培训缺 1 次扣 10 分；组织管3.临床输血知识培训；输血科独立设查察资料，未展开查核或未向临床反应理或无书面通告扣 10 分；置。
按期对临床用血状况进行查核并实时反应或通告；成立并落实有关制度；拟订并严格 1. 查察文件资料，每缺一项制度或 1 项规执行输血技术操作规范；推行 24 小范或 1 项职责扣 5 分；制度管时供血服务； 2. 检查有关工作记录本和现场观摩操作，理发现有操作不规范现象扣 5 分；3. 查值班、交接班记录本，输血科24 小时内存在脱岗现象扣 20 分；成立临床输血申请、用血审查、会 1. 抽查输血病历，看输血申请、审查（主诊及受血知情赞同（输血治疗赞同治以上医师审查，大批用血医务科能否审率达 100%）制度；全血和成份输注核），未规范填写输血申请或未执行审查适应症 - ≥90%、成份输血率≥ 90%；手续每次扣 10 分；保证库存血量（周用血量50%）， 2. 无输血指征每次扣20 分；每次输血未合理用签署输血治疗赞同书扣 20 分，填写不规知足临床需要；展开自己贮血、自血范每次扣 5 分；输血记录不规范每次扣 5 体输血，有质量和安全保障条件和举措；输血科发血和输注时执行双分；输血完成未将血袋条形码贴交错单或查对、双署名；不需交错配血申请单上，每次扣 5 分；输血袋在 24 小时内未实时交回输血科每次扣5分。
3. 从抽查的病历中，计算输血适应症和成份输血率，每降落 1%扣责任科室 10 分；4. 现场查察库存量，库存量达不到要求扣10 分；5. 现场查察临床输血：输血科取血时取血者与发血者未查对扣 20 分，科室输血前未进行两人查对扣 20 分；6. 现场检查，发现自己贮血、输血有不规范现象扣 1 分；成立质量管理小组并展开监控活 1. 现场查阅，无质控小组扣 5 分；未正常动；展开惯例项目的室内质控和室展开质评活动扣 10 分；无室内质控和未间质评；血液进出库、储藏保存、参加室间质评各扣 20 分；质量控报废规范；进出库的查对记录、有 2. 查察进出库记录、储血冰箱温度监控等制储血冰箱温度监控；血液交接过程有关资料和记录，并现场查察进出库、储中，严格执行交接手续。
临床输血质量考核标准
5
输血标本采集流程和执行输血前核对
10
1.严格执行血标本采集流程
2.采集完成后必须核对标本标识与受血者是否相符。
3.血液发出前，必须核对用于输血的血液，其标签标记的血型与受血者的血型无误
4.按规定检查领取的血液必须与输血记录单相符，确认受血者是否正确。
5.血液发出时必须附相容性检测的记录
临床输血质量考核标准
（2013年2月修订）
考核
项目
分值
考核
标准
考核方法考核 Nhomakorabea评定备注
1
输血相关知识继续教育
5
临床医护人员输血相关知识的教育与培训
每年至少有一次输血相关知识的教育与培训
无培训扣5分
2
输血申请分级管理制度和大量用血审批
10
1．同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。
4．手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完整；输血量与发血量一致
所列各项指标未达到
扣5分扣完为止
9
严重输血不良反应处理
10
1.医务人员能识别潜在的输血不良反应症状
2.有确定识别输血不良反应的标准和应急措施
3.发生疑似输血反应时医务人员有章可循，并应立即向输血科和患者的主管医师报告。
4.一旦出现可能为速发型输血反应症状时（不包括风疹和循环超负荷），立即停止输血，并调查其原因。要有调查时临床及时处理患者的规范。
医务人员可以识别输血不良反应并有记录
立刻通知主管医生、输血科、医务部，立即处理并有记录
以上条款未做到每条各扣2.5分
输血质量管理考核标准
2、抽查医生对输血适应症掌握情况。
3、检查输血前检查项目、审批、核对流程，输血知情同意书。
4、医务科检查督导输血记录、临床医师用血评价。
15分
考核、开展输血质量安全监控，制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。
2、有差错事故登记整改记录。
2、根据供血单位血液预警信息，协调临床用血。
3、开展成分输血，成分输血使用率≥95%。
4、输血前检查项目齐全、审批、核对流程规范，均签署输血知情同意书。
5、严格执行输血技术操作规程。
6、开展对医务人员输血知识的教育与培训，指导临床合理科学用血，对科室及医师用血评价公示。
7、积极开展自体血回输的临床应用，促进临床安全、合理、科学用血。
3、具备提供成分输血服务的能力。
定期检查有关资料和记录。
5分
考核要点一项达不到要求扣1分。
四、建立质量控制和信息反馈制度。
1、有临床用血的管理制度与规范。
2、有血液入库、核对、交叉配血与发出库的技术操作规程和登记、签字制度。
3、血液在专用冰箱贮存符合规定。
4、定期向临床反馈输血质量信息，指导临床规范、合理用血。
输血质量管理考核标准
考核项目
考核标准
考核方法
分值
扣分标准
一、科室质量
管理工作
1、科室有质量与安全管理小组。
2、质量与安全管理小组有质控计划。
3、质量与安全管理小组开展质控工作并有活动记录，至少每月活动一次。
4、质控工作能体现质量持续改进。
5、按时参加医院、科室会议并及时传达内容。
6、科室质控资料记录齐全。
3、血液安全有专人管理，有记录。
4、输血相容性检测、紧急抢救用血。
临床科室用血质量量化考核标准
科室负责人：
检查者：
日期： 年 月 日
临床科室用血质量量化考核标准 （100分）
项目
检查内容
标准分
检查方法及评分标准
1.查用血申请资质及审批流程，常规用血主治及以上医师才可申请，
查阅原始申请单及当月有关情况，非主治及以上医师申请常
临床用全血或者红细胞≥1600ml履行报批手续，需科室主任签名，报 医务科批准（急诊输血补办手续）
0
规用血及应报批未执行此项无分
2.成分输血比例需≥100%，并不得滥用血浆。查输血指征，原则上，
查临床用血科室，成分输血不达标不得分，发现不符合输血
手术及创伤患者血红蛋白>100g/L或成年患者失血量<600ml者不输血
0 适应症而输血的扣一分，扣完为止
3.凡异体血液输注需经得患者及其家属同意，并签订输血治疗同意书
查输血病历，同意书签署医生或患者未签名的每份扣3分，
后方能实施输血，输血治疗同意书签署率100%，输血治疗同意书必须 10 其余信息填写不完整的每份病历扣1分
与病历同时存档
4.输血申请单应填写完整无误，输血方案合理， 医师、上级医师、采
查阅原始申请单，应填而未填1例，扣1分，信息填写错误
科 血护士、核对护士、送检人员签名完整，时间完整
10 的，扣完为止
情 7.有专用取血箱、取回的血应尽快输用（半小时内），不得自行贮
查看病历，发现输血速度和时限不符合的扣3分；扣完为止
况 血，输血速度、输血时限符合要求。
10
8.输血时间、输血品种、数量，是否与输血记录单符合, 在护理记录、
查病历，血型错漏的每份扣3分，其余不合格1项扣2分
病程记录、手术记录、麻醉记录、手术护理记录是否符合出血量，临 25
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所列各项指标未达到
扣5分扣完为止
9
严重输血不良反应处理
10
1.医务人员能识别潜在的输血不良反应输血反应时医务人员有章可循，并应立即向输血科和患者的主管医师报告。
所列各项指标未填写每项扣1分扣完为止
5
输血标本采集流程和执行输血前核对
10
1.严格执行血标本采集流程
2.采集完成后必须核对标本标识与受血者是否相符。
3.血液发出前，必须核对用于输血的血液，其标签标记的血型与受血者的血型无误
4.按规定检查领取的血液必须与输血记录单相符，确认受血者是否正确。
5.血液发出时必须附相容性检测的记录
考核标准每条款2.5
3
输血前的检查与输血治疗同意签署
15
肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体、血型、不规则抗体筛查、血常规、凝血检查
输血治疗同意书的签署
所列项目无检测扣1分
病例内无输血治疗同意书扣6分
4
输血申请单完整
10
临床诊断、输血目的、有无输血史、血型、申请和用血日期、血液成分和量、HB、HCT、PLT、ALT、HBsAg、HCV、HIV、梅毒、申请医师、主治医师
2.血液保护措施包括：微创、控制性低血压和低体温、合适体位、手术部位止血：凝血药物止血、压迫性止血、机械设备止血电刀、氩气刀、激光刀等等。
3.自体输血率达到25%
是否有条件开展自体输血无
描述扣2分，
未达到自体输血率25%扣1
分，
术中是否开展血液保护措施无扣2分
7
临床用血适应症效果评价
15
输血前（制定用血方案）
输血中（输血记录，护理记录，不良反应记录）
输血后（效果的评价，不良反应的处理）
输血前、中、后各无相关描述
扣5分
8
输血治疗病程记录完整
20
1．输血治疗病程记录完整详细，至少包括输血原因，输注成分、血型和数量，输注过程观察情况，有无输血不良反应等内容。
2．不同输血方式的选择与记录。
3．输血治疗后病程记录有输注效果评价的描述。
2．同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。
3．同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，经输血科医师会诊或输血科主任核准，方可备血。以上第一款、第二款和第三款规定不适用于急诊用血。但急诊用血必须履行补办报批手续。4.同一患者24小时累计用血超过1600毫升（包括全血或红细胞）且超过备血量的，用血后应当按照三条规定执行补办报批手续（急诊除外但需补办手续）
6.血液发出前，还要检查全血和成分血是否发生溶血、是否有细菌污染迹象，以及其他肉眼可见的任何异常现象。
7.由输血科发血者和临床科室领血者共同按规定或流程执行核对。
所列条款未严格执行
扣2分扣完为止
6
围手术期的血液保护措施
5
1.自体输血包括术前自身贮血（由输血科采集和贮血）、急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压（由麻醉科医师实施）。
4.一旦出现可能为速发型输血反应症状时（不包括风疹和循环超负荷），立即停止输血，并调查其原因。要有调查时临床及时处理患者的规范。
医务人员可以识别输血不良反应并有记录
立刻通知主管医生、输血科、医务部，立即处理并有记录
以上条款未做到每条各扣2.5分
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临床输血质量考核标准
（2013年2月修订）
考核
项目
分值
考核
标准
考核
方法
考核
评定
备注
1
输血相关知识继续教育
5
临床医护人员输血相关知识的教育与培训
每年至少有一次输血相关知识的教育与培训
无培训扣5分
2
输血申请分级管理制度和大量用血审批
10
1．同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。