第四节抗心绞痛药物

抗心绞痛药物

1、心绞痛的病理生理和治疗策略：心肌供氧和耗氧的矛盾。治疗策略减少耗氧量、增加氧供应

2、药物分类：Nitrates esters, β receptor blockers, Calcium channel blockers, others

3、硝酸酯类药物

（1）代表药物：nitroglycerin

（2）药理学作用：扩张全身静脉和动脉，降低心脏负荷和心肌耗氧量；扩张冠脉，增加缺血区血供；降低左室充盈压，增加心室顺应性，增加心内膜下区域血供；保护心肌的缺血性损伤；抗血小板聚集

（3）作用机制：释放NO，激活GC，增加cGMP含量

（4）临床应用：各种心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭、肺动脉高压等。

（5）不良反应：头痛、低血压、面红、心动过速，过敏，高铁血红蛋白血症等

（6）耐受性

4、β受体阻断药

（1）药理学作用：减少氧耗、增加氧供、改善心肌代谢

（2）临床应用：稳定和不稳定心绞痛，不用于变异性心绞痛

（3）注意事项和不良反应：诱发哮喘、小剂量开始、缓慢撤药、心脏抑制

5、钙通道阻滞剂

（1）药理学作用：减少氧耗、增加氧供、抑制血小板凝集、保护缺血心肌

（2）临床应用：稳定和变异性心绞痛、不稳定心绞痛；

（3）注意事项和不良反应：心脏抑制

6、抗心绞痛药物的联合使用：在降低心肌耗氧量方面有协同作用，在不良反应方面相互减轻。注意联合用药引起的血压过低，心脏灌注减少加重心肌缺血。

7、ACEI；卡维地洛；尼可地尔；吗多明