蛛网膜下腔出血 ppt课件

蛛网膜下腔出血的临床表现
(4)精神症状 约25%的患者可出现精神症状，
如欣快、谵妄和幻觉等。
(5)其他症状 部分患者可以出现脑心综合征、 消化道出血、急性肺水肿和局限性神经功能 缺损症状。
蛛网膜下腔出血的临床表现
2.动脉瘤的定位症状 (1)颈内动脉海绵窦段动脉瘤 患
者有前额和眼部疼痛、突眼及 Ⅲ、Ⅳ、VI和Ⅴ1脑神经损害所 致的眼动障碍。 (2)颈内动脉-后交通动脉瘤 患者 出现动眼神经受压的表现，常 提示后交通动脉瘤。 (3)大脑中动脉瘤 患者出现偏瘫、 失语和抽搐等症状，多提示动 脉瘤位于大脑中动脉的第一分 支处。
CT增强可发现大多数动静 脉畸形和大的动脉瘤。
CT还可显示约15%的患者 仅中脑环池少量出血，称 中脑周围非动脉瘤性蛛网 膜下腔出血。
蛛网膜下腔出血的辅助检查
2.头颅MRI SAH急性期MRI检查可能诱发再出血。 主要用于发病1-2周后， CT不能提供SAH证据时 采用。1-2周后T1像血液呈高信号。
蛛网膜下腔出血的临床表现
4.常见并发症
(3)急性或亚急性脑积水 急性脑积水（梗阻性）起病1周
内约15%~20%的患者发生， 轻者出现嗜睡、思维缓慢、近 记忆受损、展神经麻痹、下肢 腱反射亢进等体征。严重者可 造成颅内高压，甚至脑疝。 亚急性脑积水（交通性）发生 于起病数周后，表现为隐匿出 现的痴呆、步态异常 、尿失禁。
蛛网膜下腔出血的临床表现
(2)脑膜刺激征 颈项强直、Kernig征和Brudzinski 征（化学性脑膜炎）。老年、衰弱患者或小量出 血者，可无明显脑膜刺激征。
(3)眼部症状: 20%患者眼底可见玻璃体下视网膜 片状出血，是急性颅内压增高和眼静脉回流受阻 所致。此外，眼球活动障碍也可提示动脉瘤所在 的位置。
体征。 CT证实脑裂、脑池和蛛网膜下腔高密度征
象 腰穿检查示压力增高和血性脑脊液可临床
确诊。 DSA可发现动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病等
出血病因。
蛛网膜下腔出血的内科治疗
(1)一般处理: 绝对卧床休息4~6周，避免搬动和过早离床，床头抬高
150-200 。 避免引起血压及颅压增高的诱因，如用力排便、咳嗽、喷
蛛网膜下腔出血的临床表现
3. 血管畸形的定位症状 动静脉畸形患者男性发生率为女性的2倍，
多在10~40岁发病，常见的症状包括痫性 发作、轻偏瘫、失语或视野缺损等，具有 定位意义。
蛛网膜下腔出血的临床表现
SAH的并发症
再出血
脑血管痉挛
急性或亚急性
其他
脑积水 （癫痫、低钠）
蛛网膜下腔出血的临床表现
4.常见并发症 ( 1)再出血:指病情稳定后 脑血管再次破裂出血 剧烈头痛、呕吐、痫性发作、昏迷甚至去脑强直
发作。 颈强、Kernig征、Brudzinski征加重。 复查脑脊液为鲜红色、头部ＣＴ可见新的出血灶。 20%的动脉瘤患者病后10~14日内可发生再出血，
使死亡率约增加一倍，动静脉畸形急性期再出血 者较少见。
蛛网膜下腔出血的临床表现
4.常见并发症 (2)脑血管痉挛 发生于蛛网膜下腔中血凝块环绕
的血管，可继发脑梗死。 临床症状取决发生痉挛的血管，常表现为意识障
碍、轻偏瘫或失语，是死亡和致残的重要原因。 病后3-5天开始发生，5~14天为迟发性血管痉挛
高峰期， 2~4周逐惭消失。 TCD（血流速度>175cm/S）或DSA可确诊。
3.腰椎穿刺 若CT扫描不能确定SAH临床诊断，可 行腰穿CSF检查，最好在发病12 小时后(CSF开始 黄变)进行，以便与穿刺误伤鉴别。肉眼均匀一致 血性脑脊液，压力增高，可确诊为SAH。
蛛网膜下腔出血的辅助检查
4. DSA 一旦SAH诊断明确后需行全脑DSA检查， 以确定动脉瘤位置、大小、与载瘤动脉的关系、 侧支循环情况及有无血管痉挛等，同时利于发现 烟雾病、血管畸形等SAH病因，为SAH病因诊断 提供可靠证据，也是制定合理外科治疗方案的先 决条件。
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蛛网膜下腔出血的临床表现
4.常见并发症 (4 )其他: 5%-10%的患者发生癫痫发作，
少数患者发生低钠血症。
蛛网膜下腔出血的辅助检查
1.头颅CT 首选CT检查， 可检出90%以上的SAH， 显示脑裂、脑沟、脑池高 密度出血征象，并可确定 有无脑实质出血或脑室出 血以及是否伴脑积水或脑 梗死。
嚏、情绪激动、疼痛及恐惧等，出现上述情况可针对性应 用通便、镇咳、镇静、止痛药等，以免诱发动脉瘤再破裂。 慎用阿司匹林等可能影响凝血功能的非甾体类药物或吗啡、 哌替啶等可能影响呼吸功能的药物。 去除头痛病因后，对平均动脏压>120mmHg或收缩压 >180mmHg患者.可在密切监测血压条件下使用短效降压 药物维持血压稳定在正常或发病前水平。 伴有抽搐的患者予以抗癫治疗。
蛛网膜下腔出血的临床表现
2.动脉瘤的定位症状
(4)大脑前动脉-前交通动脉瘤 患者 出现精神症状、单侧或双侧下肢瘫 痪和意识障碍等症状，提示动脉瘤 位于大脑前动脉或前交通动脉。
(5)大脑后动脉瘤 患者出现同向偏 盲、Weber综合征和动眼神经麻痹 的表现。
(6)椎-基底动脉瘤 患者可出现枕部 和面部疼痛、面肌痉挛、面瘫及脑 干受压等 症状。
造影时机一般选择在SAH后3天内或3-4周后，以 避开脑血管痉挛和再出血高峰期，
蛛网膜下腔出血的辅助检查
5. TCD（ 经颅多普勒）可作为非侵入性技 术监测SAH后脑血管痉挛情况。
6.其他 血常规、凝血功能和肝功能等检查 有助于寻找其他出血原因。
蛛网膜下腔出血的诊断
突发剧烈头痛、呕吐、伴或不伴意识障碍。 脑膜刺激征阳性，检查无局灶性神经系统
蛛网膜下腔出血
杨小华 湖北科技学院 天门临床学院
SAH的病因
颅内动脉瘤（先天、后天） 血管畸形 其他 原因不明
蛛网膜下腔出血的临床表现
以中青年发病居多，起病突然(数秒或数分 钟内发生) ，多数患者发病前有明显诱因 （剧烈运动、过度疲劳、用力排便、情绪 激动等）一般症状主要包括
(1)头痛:动脉瘤性SAH的典型表现是突然发 生的异常剧烈的全头痛，患者常将头痛描 述为“一生中经历的最严重的头痛”，多伴 发一过性意识障碍和恶心、呕吐。