慢性肾衰竭患者护理
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初步诊断：慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、慢 性心衰。
病例导入
结合上述病例请思考： 1、为什么诊断该病人是慢性肾功能衰竭？ 2、如何对该病人进行治疗、护理？
概述
慢性肾衰(CRF)是指各种慢性肾脏疾病缓慢 进展，肾功能缓慢进行性减退，最终出现 以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡 紊乱、全身各系统症状为主要表现的一组 临床综合征。
病因
1.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢 性肾盂肾炎等。
2.继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病、高血压 肾小动脉硬化症。
3.尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥 大等。
病因与诱因
特别提示
我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。
感染、高蛋白饮食、高血压 血容量不足、肾毒性药 最常见的诱因是感染
腹胀、恶心 呕吐、腹泻
最早出现和最常见的症状
护理评估
（二）身心状况
7、皮肤症状
皮肤瘙痒：皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发 症，与尿素霜刺激、钙盐沉积于皮肤及神经末梢 炎有关
尿素霜：尿素通过汗腺排泄在皮肤表面沉积形成 结晶所致
禁用肥皂水和酒精擦洗
护理评估 （二）身心状况
8、肾性骨营养不良 尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症 表现为：骨痛、行走不便 因活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢进
护理评估
（二）身心状况
2、心血管系统
尿毒症性心包炎： （提示病情危重） 尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细 菌和病毒感染等因素所致。
心包积液多为血性
护理评估
（二）身心状况
2、心血管系统
动脉粥样硬化（主要死亡原因之一）
护理评估
（二）身心状况
3、呼吸系统
酸中毒大呼吸 尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。
护理评估
（二）身心状况 4、血液系统： 贫血：是尿毒症病人必有的症状。
贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行 促红C生成素（EPO）减少为主要原因 出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出血等 与血小板破坏增多，出血时间延长等有关 白细胞异常：减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱
易发生感染
护理评估
（二）身心状况 5、神经、肌肉系统表现： 早期：疲乏、失眠、注意力不集中等性格改度
451～707
≥707
原发病症 状
通常无明显症 状，可有轻度 贫血、多尿和 夜尿增多
贫血较明显，夜尿增 多，水、电解质紊乱， 有轻度胃肠道、心血 管和中枢神经系统症 状
肾衰竭晚期， 临床表现和 血生化异常 十分显著
护理评估
（一）健康史 病因？ 诱因？
护理评估
（二）身心状况 1、体液失衡 水：脱水或水肿（是尿毒症常见特点） 钠：低钠和高钠 钾：高钾（最危险）或低钾 低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊乱 高镁血症 代谢性酸中毒：均有不同程度的代酸
发病机制
1. 健存肾单位 学说
2.矫枉失衡 学说
肾功能不全 尿磷排出 血磷 血钙
甲状旁腺功能亢进（分泌PTC）
骨钙脱落—肾性骨病
3.肾小球高 滤过学说
肾小管重吸收功能增加
高灌注 高压力 高滤过
4. 脂质代谢紊乱和动脉粥样பைடு நூலகம்化学说
肾小球硬化的发病机制与动脉粥样硬化的 发病机制相似。病理发现肾小球硬化灶类似 动脉粥样硬化灶。
滤过率下降，血肌酐、尿素氮升高
（３）血液其他检查：血尿酸增高，血电 解质紊乱
护理评估
（４）尿液检查：比重低而固定、蜡样管型有 诊断价值
（５）影像学检查：B超或X线平片示双肾缩小
诊断
临床表现 ＋ 肾功能减退 ＋ 双肾缩小
护理诊断
尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑 晚期：周围神经病变，感觉神经较运动神经显著 感觉异常：最常见肢端袜套样分布的感觉丧失 肌无力：近端肌受累较常见
护理评估 （二）身心状况
6、胃肠道表现 最早和最常见的症状 是尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。
首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，口中有 氨味，常有消化道出血
划。 能对典型病例进行健康指导。
病例导入
病人，男，30岁，有食欲减退及夜尿增多2年。逐 渐心悸、气急，不能平卧3天。
体检：T36.5℃，P100次/分，R32次/分， BP160/95 mmHg，呼吸深大，面部苍白、水肿， 有尿臭味、尿霜。双肺底闻及湿啰音。
检查：血红蛋白80g/L；血钙1.95 mmol/L、血 鳞2.14 mmol/L、BUN 16mmol/L，Scr 800 μmol/L、GFR 8ml/min、血PH 7.28、尿比重 1.009、尿蛋白（++）、双肾缩小。
第四节 慢性肾衰竭患者的护理
肾脏的生理功能
生成尿液，排泄代谢产物 维持水、电解质、酸碱平衡 内分泌功能
分泌：肾素、促红细胞生成素、1，25二羟维生素D3、前列腺素 灭活：胃泌素、胰岛素、甲状旁腺素
课堂目标
了解慢性肾衰的病因及发病机制。 熟悉慢性肾衰的辅助检查和处理要点。 掌握慢性肾衰的临床表现及护理要点。 能对典型病例提出护理诊断制定护理计
护理评估
（二）身心状况
2、心血管系统（是肾衰最常见死因） 高血压： （最常见的并发症）
主要是由水钠潴留（容量依赖性）引起；肾 素活性增加（肾素依赖性） 可致左心扩大、 心力衰竭并加重肾损害。
护理评估
（二）身心状况
2、心血管系统
心力衰竭：是CRF常见死亡原因之一。 钠水潴留和高血压致心脏负荷增加
所致。
护理评估
（二）身心状况 9、内分泌代谢紊乱： 肾素 1-a羟化酶 促红细胞生成素分泌紊乱
护理评估
（二）身心状况 10、并发感染：主要死因之一 11、其他：体温过低、脂质代谢异常
护理评估
心理、社会状况 抑郁 悲观 绝望
（四）辅助检查
（１）血常规：红细胞减少、HB下降 （２）肾功能检查：肌酐清除率、肾小球
肌肉（主要来源） 肌酐
从肾脏排出
尿素
NH3
肠吸收氨
NH3 蛋白质分解成氨
生成尿素（在肝内） 从肾脏排出（75%）
慢性肾衰分期
分期
肾储备能 力下降期
氮质 血症期
肾衰竭期
尿毒症期
肾小球滤过 率（ml/min）
50～80
20～50
10～20
＜10
血肌酐 µmol/L
临床症状
133-177 186-442
病例导入
结合上述病例请思考： 1、为什么诊断该病人是慢性肾功能衰竭？ 2、如何对该病人进行治疗、护理？
概述
慢性肾衰(CRF)是指各种慢性肾脏疾病缓慢 进展，肾功能缓慢进行性减退，最终出现 以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡 紊乱、全身各系统症状为主要表现的一组 临床综合征。
病因
1.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢 性肾盂肾炎等。
2.继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病、高血压 肾小动脉硬化症。
3.尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥 大等。
病因与诱因
特别提示
我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。
感染、高蛋白饮食、高血压 血容量不足、肾毒性药 最常见的诱因是感染
腹胀、恶心 呕吐、腹泻
最早出现和最常见的症状
护理评估
（二）身心状况
7、皮肤症状
皮肤瘙痒：皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发 症，与尿素霜刺激、钙盐沉积于皮肤及神经末梢 炎有关
尿素霜：尿素通过汗腺排泄在皮肤表面沉积形成 结晶所致
禁用肥皂水和酒精擦洗
护理评估 （二）身心状况
8、肾性骨营养不良 尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症 表现为：骨痛、行走不便 因活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢进
护理评估
（二）身心状况
2、心血管系统
尿毒症性心包炎： （提示病情危重） 尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细 菌和病毒感染等因素所致。
心包积液多为血性
护理评估
（二）身心状况
2、心血管系统
动脉粥样硬化（主要死亡原因之一）
护理评估
（二）身心状况
3、呼吸系统
酸中毒大呼吸 尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。
护理评估
（二）身心状况 4、血液系统： 贫血：是尿毒症病人必有的症状。
贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行 促红C生成素（EPO）减少为主要原因 出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出血等 与血小板破坏增多，出血时间延长等有关 白细胞异常：减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱
易发生感染
护理评估
（二）身心状况 5、神经、肌肉系统表现： 早期：疲乏、失眠、注意力不集中等性格改度
451～707
≥707
原发病症 状
通常无明显症 状，可有轻度 贫血、多尿和 夜尿增多
贫血较明显，夜尿增 多，水、电解质紊乱， 有轻度胃肠道、心血 管和中枢神经系统症 状
肾衰竭晚期， 临床表现和 血生化异常 十分显著
护理评估
（一）健康史 病因？ 诱因？
护理评估
（二）身心状况 1、体液失衡 水：脱水或水肿（是尿毒症常见特点） 钠：低钠和高钠 钾：高钾（最危险）或低钾 低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊乱 高镁血症 代谢性酸中毒：均有不同程度的代酸
发病机制
1. 健存肾单位 学说
2.矫枉失衡 学说
肾功能不全 尿磷排出 血磷 血钙
甲状旁腺功能亢进（分泌PTC）
骨钙脱落—肾性骨病
3.肾小球高 滤过学说
肾小管重吸收功能增加
高灌注 高压力 高滤过
4. 脂质代谢紊乱和动脉粥样பைடு நூலகம்化学说
肾小球硬化的发病机制与动脉粥样硬化的 发病机制相似。病理发现肾小球硬化灶类似 动脉粥样硬化灶。
滤过率下降，血肌酐、尿素氮升高
（３）血液其他检查：血尿酸增高，血电 解质紊乱
护理评估
（４）尿液检查：比重低而固定、蜡样管型有 诊断价值
（５）影像学检查：B超或X线平片示双肾缩小
诊断
临床表现 ＋ 肾功能减退 ＋ 双肾缩小
护理诊断
尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑 晚期：周围神经病变，感觉神经较运动神经显著 感觉异常：最常见肢端袜套样分布的感觉丧失 肌无力：近端肌受累较常见
护理评估 （二）身心状况
6、胃肠道表现 最早和最常见的症状 是尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。
首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，口中有 氨味，常有消化道出血
划。 能对典型病例进行健康指导。
病例导入
病人，男，30岁，有食欲减退及夜尿增多2年。逐 渐心悸、气急，不能平卧3天。
体检：T36.5℃，P100次/分，R32次/分， BP160/95 mmHg，呼吸深大，面部苍白、水肿， 有尿臭味、尿霜。双肺底闻及湿啰音。
检查：血红蛋白80g/L；血钙1.95 mmol/L、血 鳞2.14 mmol/L、BUN 16mmol/L，Scr 800 μmol/L、GFR 8ml/min、血PH 7.28、尿比重 1.009、尿蛋白（++）、双肾缩小。
第四节 慢性肾衰竭患者的护理
肾脏的生理功能
生成尿液，排泄代谢产物 维持水、电解质、酸碱平衡 内分泌功能
分泌：肾素、促红细胞生成素、1，25二羟维生素D3、前列腺素 灭活：胃泌素、胰岛素、甲状旁腺素
课堂目标
了解慢性肾衰的病因及发病机制。 熟悉慢性肾衰的辅助检查和处理要点。 掌握慢性肾衰的临床表现及护理要点。 能对典型病例提出护理诊断制定护理计
护理评估
（二）身心状况
2、心血管系统（是肾衰最常见死因） 高血压： （最常见的并发症）
主要是由水钠潴留（容量依赖性）引起；肾 素活性增加（肾素依赖性） 可致左心扩大、 心力衰竭并加重肾损害。
护理评估
（二）身心状况
2、心血管系统
心力衰竭：是CRF常见死亡原因之一。 钠水潴留和高血压致心脏负荷增加
所致。
护理评估
（二）身心状况 9、内分泌代谢紊乱： 肾素 1-a羟化酶 促红细胞生成素分泌紊乱
护理评估
（二）身心状况 10、并发感染：主要死因之一 11、其他：体温过低、脂质代谢异常
护理评估
心理、社会状况 抑郁 悲观 绝望
（四）辅助检查
（１）血常规：红细胞减少、HB下降 （２）肾功能检查：肌酐清除率、肾小球
肌肉（主要来源） 肌酐
从肾脏排出
尿素
NH3
肠吸收氨
NH3 蛋白质分解成氨
生成尿素（在肝内） 从肾脏排出（75%）
慢性肾衰分期
分期
肾储备能 力下降期
氮质 血症期
肾衰竭期
尿毒症期
肾小球滤过 率（ml/min）
50～80
20～50
10～20
＜10
血肌酐 µmol/L
临床症状
133-177 186-442