(参考课件)儿科肾病综合征病例讨论加治疗

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• 初步诊断： 原发性肾病综合症（微小病变型首先考虑）
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Hale Waihona Puke • 诊断依据：• 1.男性患儿，幼儿期，浮肿伴少尿1周。 • 2.患儿1周前呼吸道感染后出现逐渐加重的浮肿，浮肿先从双眼
睑开始，渐至双下肢，伴尿量减少。无发热，无咳嗽气促，无 吐泻，无皮疹，当地医院予“优立新”抗感染等治疗症状无好 转。 • 3.既往史：患儿G2P2，出生史无殊，生长发育同正常同龄儿。 家族中无肾脏病史，无其他遗传病史。 • 4.查体：T 36.5℃, P 120/min, R 30/min, BP 90/56mmHg, Weight 12kg。双眼睑及双下肢浮肿，心肺听诊无异常，肝脾肋下未及 肿大，移动性浊音阴性，全身未见皮疹。 • 5.辅助检查：Blood Routine: WBC 8.95*109/L, N 47.2%（35%）, HB 129g/L, PLT 371*109/L, CRP: <1 mg/L。Urine Routine: blood (-), protein 4+（大于4g/L）, specific gravity 1.035, RBC(-) ,WBC (-).
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鉴别诊断
• 肾性水肿 急性肾小球肾炎 肾病综合征
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3.poststreptococcal glomerulonephritis：
Manifestations of PSGN：PSGN occurs most frequently in children 2 to 12 years of age and is more common in boys. Less than 2 years old are rare.(the child is 1Y8M ).PSGN are typical of acute GN(Red Urine and Hematuria ,Proteinuria,Edema,Hypertension) (the child has no Red Urine, Hematuria or microscopic hematuria，though his blood pressure is a little high ,mild hypertion could be seen in 15% NS including MCNS) .PSGN develop 5 to 21 days (average 10 days) after streptococcal pharyngitis infections and 4 to 6 weeks after impetigo. (the child has respiratory infectious history ,but there is not a long time between the respiratory infection and edema.)
4.查体：T 36.5℃, P 120/min, R 30/min, BP 90/56mmHg正常偏高, Weight 12kg。 双眼睑及双下肢浮肿，心肺听诊无异常，肝脾肋下未及肿大，移动性浊音阴 性，全身未见皮疹。
5.辅助检查：Blood Routine: WBC 8.95*109/L, N 47.2%偏高, HB 129g/L, PLT 371*109/L偏高, CRP: <1 mg/L。Urine Routine: blood (-), protein 4+, specific gravity 1.035偏高, RBC(-) ,WBC (-).
examination:Urine Routine: 50-70%patients have Red Urine and Hematuria.almost 100% patients have microscoprc hematuria,some may find WBC . ESR and ASO increase.C3 decrease. 30%-80% patients have hypertion. renal function can damage.(the child has no Red Urine, Hematuria or microscopic hematuria though his blood pressure is a little high ,mild hypertion could be seen in 15% NS including MCNS) ) .
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鉴别诊断：
全身性浮肿伴少尿
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1.心源性浮肿。当各种心脏病发生右心衰竭时，由于静脉血液不能顺利回 流，引起静脉内压力升高，体液漏出进入组织间隙，引起浮肿。
临床表现：尿量减少，肢体沉重，体重增加，水肿先从身体的下垂部位开 始，逐渐发展为全身性水肿。一般首先出现下肢可凹陷性水肿，以踝部最 为明显，平卧后或晨起即可减轻。（该患儿是先从眼睑开始）。伴有右心 衰竭的其他症状：心悸，气喘。（该患儿无咳嗽气喘）。心源性浮肿是慢 性疾病，多有心脏病史，逐渐进展，长期会影响生长发育。（该患儿出生 史无殊，生长发育同正常同龄儿）。
体征：可伴有心脏瓣膜杂音，颈静脉怒张，肝肿大，甚至胸、腹水等。 （肾病综合症严重者也可有腹腔积液或胸腔积液，该患儿心肺听诊无殊， 肝脾肋下未及肿大，移动性浊音阴性）
进一步排除方法：心电图，X线检查，超声心动图，放射性核素与磁共振 成像（MRI)检查，运动耐量和运动峰耗氧量测定等。
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2.营养不良性浮肿。本病常有低蛋白血症而伴发水肿。 临床表现：水肿出现前小儿已有营养不良症状，如生长发育落后，肌肉消瘦、松弛， 苍白无力，怕冷，精神不振或易激动，先贪食，后厌食。浮肿见于下肢，尤以足背 为显著。体重减轻，生长发育落后。且患儿多喂养不当、慢性消耗性疾病和长期蛋 白质供给量不足的病史。 体征：一般虚弱和精神抑郁，并缺乏抗感染的能力。皮下脂肪减少，组织松弛，皮 肤干燥发凉，有鳞屑，或呈鸡皮状，失去弹性，易生褥疮，伤口愈合也缓慢。毛发 干燥变黄，并易脱落。指甲生长迟缓。尿量减少。脉搏与血压减低，心电图各波的 电压都低下。 进一步排除方法：（该患儿出生史无殊，生长发育同正常同龄儿）。不首先考虑。
病史特点： 1.患儿，男性，幼儿，1Y8M，因浮肿伴少尿1周入院。
2.患儿1周前呼吸道感染后出现逐渐加重的浮肿，浮肿先从双眼睑开始，渐 至双下肢，伴尿量减少。无发热，无咳嗽气促，无吐泻，无皮疹，当地医院 予“优立新”抗感染等治疗症状无好转。
3.既往史：患儿G2P2，出生史无殊，生长发育同正常同龄儿。家族中无肾脏 病史，无其他遗传病史。