优选儿科学小儿液体疗法

•轻度脱水--失水量为体重的3%-5% (30-50ml/kg)
•中度脱水--失水量为体重的5%-10% (50-100ml/kg)
•重度脱水--失水量为体重的10%以上 (100-120ml/kg)
2020-08-04
脱水程度临床判定指标
婴幼儿脱水判定标准： • 精神状态 • 皮肤粘膜干燥程度；
>150
mmol / L
细胞外液量减少，细胞内外渗 透压相等脱水量与脱水体征平行
细胞外液明显减少，易发生休 克，脱水征比其他两种脱水严重
细胞内液减少明显，脱水征 比其他两种为轻
小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点
脑细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓。
2020-08-04
水电解质平衡失调
2. 脱水性质
临床表现 脱水性质
病因
血清钠
病理生理及临床特点
等渗脱水 多见急性腹泻病
低渗脱水
多见营养不良伴腹 泻
高渗脱水 高热、感染多见
2020-08-04
130～150
mmol / L
<130
mmol / L
• 等渗性脱水－血清钠130－150mmol/L • 低渗性脱水－血清钠<130mmol/L • 高渗性脱水－血清钠>150mmol/L
2020-08-04
等渗性脱水
常见于急性腹泻患儿，大量呕吐后。水和Na呈比例丢失，血Na在130～150 mmol/L。
• 特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无量变化。
>1500g 婴儿 幼儿 儿童
不显性失水量[ml/(kg·d)]
82 56 46 26 19~24 14~17 12~14
二、水电解质平衡失调
（一）脱 水:
指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量 (尤其是细胞外液量)减少,除水分丧失外,尚有钠、 钾和其他电解质的丢失。
2020-08-04
1、脱水程度
轻度（体重的5%） 无
可触及 正常 正常 正常 正常 湿润 有 正常 正常
中度（体重的10%） 有
可触及（减弱） 直立性低血压
正常 轻度降低 轻度凹陷
干燥 有或无 深，也可快
少尿
重度（非常干燥 无 深和快 无尿或严重少尿
2、脱水的性质：(根据血清钠离子浓度分为)
皮肤弹性； • 前囟眼窝凹陷程度； • 眼泪； • 末梢循环：
心率、血压、 脉搏、肢温、 2020体-08温-04、尿量。
眼窝凹陷、眼裂不能闭合：
2020-08-04
口唇干燥、皲裂
2020-08-04
心率增快 脉搏 血压
皮肤灌注 皮肤弹性
前囟 黏膜 眼泪 呼吸 尿量
2020-08-04
表4-6 脱水的症状和体征
2020-08-04
小儿体液平衡的特点
(一 ) 体液的总量和分布 不同年龄的体液分布（占体重的％）
年龄
总量
细胞外液
血浆
间质液
细胞内液
足月新生儿
78
6
37
35
1岁
70
5
25
40
2～14岁
65
5
20
40
成人
55～60
5
10～15
40～45
2020-08-04
不同年龄组体液分布比例
血
间质
6%
37%
细胞内 35%
高渗性脱水
• 常由医源性引起，大量输入高渗性液体。 • 失Na+<失水，血Na +>150mmol/L • 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；
2020-08-04
细胞外液量下降﹢渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移
细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿 细胞内脱水 循环障碍症状不明显
细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；
2020-08-04
2020-08-04
表4-4 小儿每日水的需要量
年龄
需水量（ml/kg）
<1岁
120~160
1~3岁
100~140
4~9岁
70~110
10~14岁
50~90
2020-08-04
表4-5 不同年龄的不显性失水量
不同年龄或体重 早产儿或足月新生儿
750~1000g 1001~1250g 1251~1500g
新生儿78%
血 间质 5% 20%
细胞内 40%
2020-08-04
2~14岁65%
血 间质 5% 25%
细胞内 40%
~1岁70%
血 间质
细胞内
10~
5% 15%
40%～45%
成人55~60%
（二）体液中电解质成分
• 小儿体液中电解质的组成与成人相似。
细胞外液 :
Na+、K +、Ca2+、Mg 2+； Cl-、HCO3 - 、蛋白质
2020-08-04
一、小儿液体平衡的特点
儿童容易发生体液平衡失调的原因： 1.器官功能发育尚未成熟； 2.体液平衡调节功能差，易受疾病和外界环境等的影响； 3.体液占体重比例较大； 4.新陈代谢旺盛等生理特点。
2020-08-04
（一）体液的总量与分布
体液的组成：细胞外液和细胞内液 年龄越小，体液总量相对越多。 不同年龄的体液分布见表4-3。
优选儿科学小儿液体疗法
目的要求
掌握小儿液体疗法的计算原则。 掌握小儿腹泻时液体疗法方案的制定（口服和静脉）。 熟悉小儿体液平衡特点。 熟悉小儿水电解质平衡失调的病理生理。 熟悉液体疗法常用溶液的组成及应用，新的ORS配方。
2020-08-04
一、小儿液体平衡的特点
体液是人体的重要组成部分，维持体液平衡，即是维持水、电解质、酸碱度、 渗透压等的动态平衡，其依赖于神经、内分泌、呼吸、肾脏等系统的调节。
2020-08-04
低渗性脱水
• 常见于营养不良患儿伴腹泻，失Na＋>失水，血Na＋ <130 mmol/L； • 特点：脱水症状严重，容易发生休克；
2020-08-04
2020-08-04
细胞外液减少﹢渗透压下降 水向细胞内转移—脑细胞内水肿 （头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）
细胞外液明显减少
血容量明显减少 休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿
细胞内液 :
K +、Ca2+、Mg 2+、Na+； HPO4 2-、蛋白质、HCO3 -、Cl-
• 新生儿生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；
血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。
• 新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。
2020-08-04
一、小儿体液平衡的特点
（三 ）水代谢的特点 1、不显性失水多（为成人2倍）。 2、水代谢旺盛：婴儿占细胞外液量的1/2；而成人则为1/7。 3、消化道液体交换快 4、小儿处于较快生长发育，每日保留摄入水分的0.5-3%用于生长发育； 5、水代谢调节功能较差：肾、肺。