神经系统疾病的康复
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1期——患者无随意运动； 2期——患者开始出现随意运动, 并能引出联合反应、 共同运动； 3期——患者的异常肌张力明显增高，可随意出现共同 运动； 4期——患者的异常肌张力开始下降，其共同运动模式 被打破，开始出现分离运动； 5期——患者的肌张力逐渐恢复，并出现精细运动； 6期——患者的运动能力接近正常水平，但其运动速度 和准确性比健侧差。
健侧卧：偏瘫上肢有支
撑（垫枕），肩关节呈前屈90°， 伸肘伸腕伸指，掌心向下；偏瘫侧 下肢有支撑，呈迈步状。
2.偏瘫肢体被动活动
肩 关 节 被 动 活 动
肘关节被动活动 肩胛骨被动活动
下肢被动活动
双手叉握上举运动
3.
床
上
翻身
活
分向健侧翻身
动
和向患侧翻身。
桥式运动
4．物理因子治疗
常用的有局部机械性刺激、冰刺激、功能性电刺激、肌电 生物反馈和局部气压治疗等
5．传统疗法
常用的有按摩和针刺治疗等
（二）恢复早期康复治疗
恢复早期，又称为亚急性期，是指发病后的3～4周， 相当于Brunnstrom分期2～3期，患者从患侧肢体弱的屈 肌与伸肌共同运动到痉挛明显，患者能主动活动患肢， 但肌肉活动均为共同运动。
本期的康复目标除前述的预防常见并发症和脑卒中 二级预防以外，应抑制肌痉挛、促进分离运动恢复，加 强患侧肢体的主动活动并与日常生活活动相结合，注意 减轻偏瘫肢肌痉挛的程度和避免加强异常运动模式（上 肢屈肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式）。同时, 针对患 者其他方面的功能障碍配合相应的康复治疗。
1.床上与床边活动
双手叉握上举
双下肢交替屈伸
2.坐位活动
上肢功能活动
坐位平衡训练 患侧上肢负重
下肢功能活动
3．站立活动
4．物理因子治疗
常用方法有功能性电刺激、肌电生物反馈和低 中频电刺激等
5．传统康复疗法
常用的有针刺和按摩等方法。部位宜选择偏瘫 侧上肢伸肌和下肢屈肌，以改善其相应的功能
6.作业治疗
1.
体 位 与 肢 体 摆 放
偏瘫侧卧：偏瘫
上肢应呈肩前屈90°，伸肘、伸指、 掌心向上；偏瘫下肢呈伸髋、膝 稍屈、踝背屈90°，健肢放在舒适 的位置。
仰卧位：偏瘫侧肩胛骨和
骨盆下垫枕，偏瘫上肢呈肩关节稍外展、伸 肘伸腕伸指、掌心向下；偏瘫下肢呈屈髋屈 膝、足踩在床面上或伸髋、伸膝、踝背屈 90° ，健肢放在舒适的位置。
大脑中动脉供血区脑梗死演变
蛛网膜下腔出血
左侧脑出血
❖危险因素
可调控的因素 如高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等
可改变的因素 如不良饮食习惯、大量饮酒、吸烟等
不可改变的因素 如年龄、性别、种族、家族史等
❖ 临床表现
感觉和运动功能障碍 表现为偏身感觉（浅感觉和深感觉）障碍、一侧视
野缺失（偏盲）和偏身运动障碍 交流功能障碍
表现为失语、构音障碍等 认知功能障碍
表现为记忆力障碍、注意力障碍、思维能力障碍、 失认等 心理障碍
表现为焦虑、抑郁等 其他功能障碍
如吞咽困难、二便失控、性功能障碍等
2
器 官 水 平 个体水平的功能障碍
的功能障碍 环境因素
1
社会水平的功能障碍
WHO-ICF
3
功能评定
（一）脑损害严重程度的评定
脑梗死(cerebral infarction) 脑血栓形成(cerebral thrombosis) 脑栓塞(cerebral embolism) 腔隙性脑梗死(lacunar stroke)
脑出血(intracerebral hemorrhage) 蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage)
7.步行架与轮椅的应用
对于年龄较大，步行能力相对较差，为了确保安全，可 使用步行架以增加支撑面，提高行走的稳定性。若下肢 瘫痪程度严重，无独立行走能力者可用轮椅代步，以扩 大患者的活动范围
一般包括： ①日常生活活动：基本的日常生活活动（如移动、 进食、卫生、更衣、洗澡、步行和用厕等）和应用 性日常生活活动（如家务、使用交通工具、认知与 交流等）都应包括在内
②运动性功能活动：通过相应的功能活动增加患者 的肌力、耐力、平衡与协调能力和关节活动范围
③辅助用具或假肢使用训练：为了充分利用和发挥 已有的功能可配置辅助用具或假肢，有助于提高患 者的功能活动能力
感觉功能评定、认知功能评定、失语症评定、构音障碍 评定和心理评定等。
康复治疗
（一）急性期康复治疗
急性期是指发病后1～2周,相当于Brunnstrom分期 1～2期，此期患者从患侧肢体无主动活动到肌肉张力开 始恢复，并有弱的屈肌与伸肌共同运动。
本期康复目标是通过被动活动和主动参与，促进偏瘫肢 体肌张力的恢复和主动活动的出现，以及肢体正确摆放 和体位的转换（如翻身等），预防可能出现的压疮、关 节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染 等并发症。
（三）平衡功能评定
1．三级平衡检测法 见下页 2．Berg平衡评定量表(Berg balance scale test)
（四）日常生活活动能力的评定
1．Barthel指数 2．功能独立性评定(functional independence measure, FIM)
• 三级平衡检测法：
– I级平衡 指在静态下不借助外力，患者可以保持坐位或站立位 平衡
第一节 脑卒中患者的康复
❖ 内容
概 述 功能评定 康复治疗 预 后
概述
❖脑卒中（stroke）
亦称脑血管意外（cerebrovascular accident, CVA）， 曾称“中风”。是指突然发生的、由脑血管病变引起的局 限性或全脑功能障碍，持续时间超过24h或引起死亡的临 床症候群。
❖分 类
– II级平衡 指在支撑面不动（坐位或站立位）身体某个或几个部 位运动时可以保持平衡
– III级平衡 指患者在外力作用或外来干扰下仍可以保持坐位或 站立平衡
（五）生存质量（quality of life, QOL）评定
1．生活满意度量表 2. WHO-QOL100 3．SF-36
（六）其他功能障碍的评定
1．格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale, GCS） 2．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 3．美国国立研究院脑卒中评定量表（NIH stroke scale，NIHSS）
（二）运动功能评定
1．来自百度文库runnstrom运动功能评定方法 见下页。 2．Fugl-Meyer评定法
Brunnstrom将脑卒中偏瘫运动功能恢复分6 期：
健侧卧：偏瘫上肢有支
撑（垫枕），肩关节呈前屈90°， 伸肘伸腕伸指，掌心向下；偏瘫侧 下肢有支撑，呈迈步状。
2.偏瘫肢体被动活动
肩 关 节 被 动 活 动
肘关节被动活动 肩胛骨被动活动
下肢被动活动
双手叉握上举运动
3.
床
上
翻身
活
分向健侧翻身
动
和向患侧翻身。
桥式运动
4．物理因子治疗
常用的有局部机械性刺激、冰刺激、功能性电刺激、肌电 生物反馈和局部气压治疗等
5．传统疗法
常用的有按摩和针刺治疗等
（二）恢复早期康复治疗
恢复早期，又称为亚急性期，是指发病后的3～4周， 相当于Brunnstrom分期2～3期，患者从患侧肢体弱的屈 肌与伸肌共同运动到痉挛明显，患者能主动活动患肢， 但肌肉活动均为共同运动。
本期的康复目标除前述的预防常见并发症和脑卒中 二级预防以外，应抑制肌痉挛、促进分离运动恢复，加 强患侧肢体的主动活动并与日常生活活动相结合，注意 减轻偏瘫肢肌痉挛的程度和避免加强异常运动模式（上 肢屈肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式）。同时, 针对患 者其他方面的功能障碍配合相应的康复治疗。
1.床上与床边活动
双手叉握上举
双下肢交替屈伸
2.坐位活动
上肢功能活动
坐位平衡训练 患侧上肢负重
下肢功能活动
3．站立活动
4．物理因子治疗
常用方法有功能性电刺激、肌电生物反馈和低 中频电刺激等
5．传统康复疗法
常用的有针刺和按摩等方法。部位宜选择偏瘫 侧上肢伸肌和下肢屈肌，以改善其相应的功能
6.作业治疗
1.
体 位 与 肢 体 摆 放
偏瘫侧卧：偏瘫
上肢应呈肩前屈90°，伸肘、伸指、 掌心向上；偏瘫下肢呈伸髋、膝 稍屈、踝背屈90°，健肢放在舒适 的位置。
仰卧位：偏瘫侧肩胛骨和
骨盆下垫枕，偏瘫上肢呈肩关节稍外展、伸 肘伸腕伸指、掌心向下；偏瘫下肢呈屈髋屈 膝、足踩在床面上或伸髋、伸膝、踝背屈 90° ，健肢放在舒适的位置。
大脑中动脉供血区脑梗死演变
蛛网膜下腔出血
左侧脑出血
❖危险因素
可调控的因素 如高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等
可改变的因素 如不良饮食习惯、大量饮酒、吸烟等
不可改变的因素 如年龄、性别、种族、家族史等
❖ 临床表现
感觉和运动功能障碍 表现为偏身感觉（浅感觉和深感觉）障碍、一侧视
野缺失（偏盲）和偏身运动障碍 交流功能障碍
表现为失语、构音障碍等 认知功能障碍
表现为记忆力障碍、注意力障碍、思维能力障碍、 失认等 心理障碍
表现为焦虑、抑郁等 其他功能障碍
如吞咽困难、二便失控、性功能障碍等
2
器 官 水 平 个体水平的功能障碍
的功能障碍 环境因素
1
社会水平的功能障碍
WHO-ICF
3
功能评定
（一）脑损害严重程度的评定
脑梗死(cerebral infarction) 脑血栓形成(cerebral thrombosis) 脑栓塞(cerebral embolism) 腔隙性脑梗死(lacunar stroke)
脑出血(intracerebral hemorrhage) 蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage)
7.步行架与轮椅的应用
对于年龄较大，步行能力相对较差，为了确保安全，可 使用步行架以增加支撑面，提高行走的稳定性。若下肢 瘫痪程度严重，无独立行走能力者可用轮椅代步，以扩 大患者的活动范围
一般包括： ①日常生活活动：基本的日常生活活动（如移动、 进食、卫生、更衣、洗澡、步行和用厕等）和应用 性日常生活活动（如家务、使用交通工具、认知与 交流等）都应包括在内
②运动性功能活动：通过相应的功能活动增加患者 的肌力、耐力、平衡与协调能力和关节活动范围
③辅助用具或假肢使用训练：为了充分利用和发挥 已有的功能可配置辅助用具或假肢，有助于提高患 者的功能活动能力
感觉功能评定、认知功能评定、失语症评定、构音障碍 评定和心理评定等。
康复治疗
（一）急性期康复治疗
急性期是指发病后1～2周,相当于Brunnstrom分期 1～2期，此期患者从患侧肢体无主动活动到肌肉张力开 始恢复，并有弱的屈肌与伸肌共同运动。
本期康复目标是通过被动活动和主动参与，促进偏瘫肢 体肌张力的恢复和主动活动的出现，以及肢体正确摆放 和体位的转换（如翻身等），预防可能出现的压疮、关 节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染 等并发症。
（三）平衡功能评定
1．三级平衡检测法 见下页 2．Berg平衡评定量表(Berg balance scale test)
（四）日常生活活动能力的评定
1．Barthel指数 2．功能独立性评定(functional independence measure, FIM)
• 三级平衡检测法：
– I级平衡 指在静态下不借助外力，患者可以保持坐位或站立位 平衡
第一节 脑卒中患者的康复
❖ 内容
概 述 功能评定 康复治疗 预 后
概述
❖脑卒中（stroke）
亦称脑血管意外（cerebrovascular accident, CVA）， 曾称“中风”。是指突然发生的、由脑血管病变引起的局 限性或全脑功能障碍，持续时间超过24h或引起死亡的临 床症候群。
❖分 类
– II级平衡 指在支撑面不动（坐位或站立位）身体某个或几个部 位运动时可以保持平衡
– III级平衡 指患者在外力作用或外来干扰下仍可以保持坐位或 站立平衡
（五）生存质量（quality of life, QOL）评定
1．生活满意度量表 2. WHO-QOL100 3．SF-36
（六）其他功能障碍的评定
1．格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale, GCS） 2．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 3．美国国立研究院脑卒中评定量表（NIH stroke scale，NIHSS）
（二）运动功能评定
1．来自百度文库runnstrom运动功能评定方法 见下页。 2．Fugl-Meyer评定法
Brunnstrom将脑卒中偏瘫运动功能恢复分6 期：