民事赔偿申请书 - 360文档中心

民事赔偿的申请书范本

申请人：XX，男/女，出生日期：XXXX年X月X日，民族：汉族，住址：XX省XX 市XX县XX路XX号，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX。

被申请人：XX，男/女，出生日期：XXXX年X月X日，民族：汉族，住址：XX省XX市XX县XX路XX号，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX。

申请事项：一、请求法院判决被申请人赔偿申请人经济损失人民币XX元；二、请求法院判决被申请人赔偿申请人精神损失费人民币XX元；三、请求法院判决被申请人承担本案的全部诉讼费用。

事实与理由：一、事实经过（在此部分，申请人需要详细描述事故发生的时间、地点、经过，以及申请人所受到的损害。

例如：）20XX年X月X日，申请人XX与被申请人XX因琐事发生争执，被申请人XX在争执过程中故意伤害申请人XX，导致申请人XX身体受伤，住院治疗花费了大量费用。

二、经济损失（在此部分，申请人需要列出因本次事故所造成的经济损失，包括医疗费用、误工费用、交通费用等。

例如：）1. 医疗费用：申请人XX因受伤住院治疗，产生医疗费用共计人民币XX元；2. 误工费用：申请人XX因受伤无法正常工作，造成误工费用共计人民币XX元；3. 交通费用：申请人XX就医期间产生的交通费用共计人民币XX元。

三、精神损失（在此部分，申请人需要描述本次事故对申请人精神状态造成的影响。

例如：）本次事故导致申请人XX心理承受巨大压力，长期处于恐惧、焦虑状态，严重影响日常生活和工作。

经诊断，申请人XX患有轻度心理创伤，需进行心理治疗。

四、法律依据（在此部分，申请人需要引用相关法律条文，证明自己的权益受到侵害，有权要求赔偿。

例如：）根据《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条规定：“行为人因过错侵害他人民事权益造成损害的，应当承担侵权责任。

”根据《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。

申请民事国家赔偿的申请书

申请民事国家赔偿的申请书一、案件背景本案涉及原告（姓名）对被告（姓名）的申请民事国家赔偿的请求。

以下是案件的基本背景：1.原告在某一特定时间、地点遭受了非法拘禁的侵害；2.被告是未经合法程序授权而拘禁原告的责任主体；3.原告已经通过法律途径获得了无罪判决。

基于上述事实，原告向法院提出申请，要求国家赔偿。

二、案情叙述1.原告在（具体日期）出现在（具体地点）时，被被告无理由拘禁，并未经合法程序审判；2.原告在被拘禁期间受到了不必要的身体虐待和侮辱；3.在后续的司法程序中，原告获得了无罪判决，证明其遭受非法拘禁是错误的；4.根据相关法律规定，原告有权向国家提出申请民事国家赔偿。

三、法律依据根据我国《民事诉讼法》第十章第二十七条和第二十八条的规定：•第二十七条：对于因刑事诉讼程序错误侵犯公民、法人和其他组织合法权益的，被侵犯的公民、法人或者其他组织有权向国家提出赔偿请求。

•第二十八条：国家对在刑事诉讼中错误地采取拘禁措施，造成公民、法人或者其他组织非法自由的剥夺的，应当依法给予赔偿。

基于上述法律规定，原告有权向国家提出申请民事国家赔偿。

四、申请理由根据上述案情叙述及法律依据，原告提出以下申请理由：1.被告在未经合法程序授权的情况下对原告进行非法拘禁，严重侵犯了原告的人身自由权；2.被告在拘禁期间对原告实施了身体虐待和侮辱，造成原告精神和身体上的双重伤害；3.原告经过司法程序，最终获得了无罪判决，证明其遭受非法拘禁是错误的；4.根据相关法律规定，原告有权向国家提出申请民事国家赔偿，以补偿原告遭受的非法侵害和损失。

五、请求内容基于以上理由，原告请求法院支持以下内容：1.判决被告向原告支付适当数额的民事国家赔偿金，以补偿原告遭受的身体、精神上的损害和经济损失；2.撤销被告对原告的非法拘禁记录，保护原告的合法权益。

六、陈述事实原告特此申明上述陈述事实属实，并对提供的证据负责。

如果有需要，原告愿意配合法院进行进一步的调查和证明。

2024年民事赔偿申请书

民事赔偿申请书
申请人信息
申请人姓名：
申请人性别：
申请人年龄：
申请人联系方式：
身份证号码：
住址：
事实与依据
申请人因被被申请人的过错行为所造成的经济损失，现向法院提
起民事赔偿申请。

经查证，事实如下：
根据相关法律法规，申请人有权要求被申请人承担下述赔偿责任：
1.赔偿经济损失。

申请人因被申请人的过错行为所导致的经
济损失共计人民币元。

申请人请求被申请人在法定期限内给付相应的
赔偿金额。

2.赔偿因此产生的合理费用。

申请人为此案进行了合理的维
权行动，产生了元的合理费用。

申请人请求被申请人一并承担相应的
赔偿责任。

3.赔偿因此遭受的精神损害。

申请人因被申请人的行为所造成的精神损害，申请人请求被申请人赔偿人民币元。

基于上述事实与依据，申请人请求法院支持并判决被申请人承担相应的赔偿责任。

诉讼请求
1.被申请人赔偿经济损失人民币元。

2.被申请人赔偿因此产生的维权合理费用人民币元。

3.被申请人赔偿因此遭受的精神损害人民币元。

附：相关证据清单
1.
2.
3.
——完——
备注：此文档为Markdown格式。

恢复民事赔偿申请书范本

恢复民事赔偿申请书申请人：×××，男/女，××××年××月××日生，汉族/×族，住××省××市××区（县）××路××号，身份证号码：××××××××××××××××。

被申请人：×××，男/女，××××年××月××日生，汉族/×族，住××省××市××区（县）××路××号，身份证号码：××××××××××××××××。

申请人因被申请人侵权行为造成损害，向贵法院提起恢复民事赔偿申请。

现将有关情况陈述如下：一、事实与理由1. 被申请人在××××年××月××日××时××分，驾驶车牌号为××××的车辆在××省××市××路××号路段与申请人发生交通事故。

2. 事故发生后，被申请人拒绝承认过错，并拒绝履行赔偿责任。

3. 申请人为了维护自身合法权益，于××××年××月××日向贵法院提起民事诉讼，请求法院判决被申请人赔偿申请人的经济损失。

民事赔偿起诉申请书模板

民事赔偿起诉申请书模板尊敬的法院：我是xxx，住址位于xx省xx市xx区xx路xx号，联系电话：xxx。

现就xxx（被告）侵犯我合法权益一事，向贵法院提起民事赔偿诉讼，恳请贵法院依法审理并维护我的合法权益。

一、事实与理由1. 事实（具体描述被告侵权行为，如侵犯知识产权、人身权、财产权等，包括时间、地点、方式、侵权结果等。

）2. 理由（1）根据《中华人民共和国侵权责任法》第二条，被告的行为已构成侵权行为。

（2）根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条，被告应当承担侵权责任。

（3）根据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条，本案适用民事赔偿责任。

（4）根据相关法律法规，我享有要求被告赔偿损失、消除影响、恢复名誉、赔礼道歉等权利。

二、诉讼请求1. 判决被告立即停止侵权行为，不得再以任何方式侵犯我的合法权益；2. 判决被告赔偿我因此遭受的损失共计xx元（具体损失金额，如经济损失、精神损害赔偿等）；3. 判决被告承担本案诉讼费用。

三、证据清单1. 证据一：xxx（证据名称），证明被告侵权行为的事实。

2. 证据二：xxx（证据名称），证明侵权行为给我造成的损失。

3. 证据三：xxx（证据名称），证明被告侵权行为的主观恶意。

4. 证据四：xxx（证据名称），证明我要求被告赔偿的合理性。

四、法律依据1. 《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十五条；2. 《中华人民共和国民法通则》第一百零六条；3. 《中华人民共和国民事诉讼法》第一百二十二条。

五、送达地址及联系方式1. 送达地址：xx省xx市xx区xx路xx号；2. 联系方式：xxx。

特此申请！申请人：（签名）日期：xxxx年xx月xx日。

盗窃案民事赔偿申请书范本

盗窃案民事赔偿申请书范本尊敬的法院：我是XXX，住址XXXX，因一起盗窃案遭受重大损失，特此向法院提起民事赔偿申请。

一、案件事实20XX年X月X日，我位于XXXX的家中被盗，丢失现金XXX元、金银首饰若干以及笔记本电脑一台。

案发后，我立即报警，并积极配合公安机关侦查。

经过努力，公安机关成功抓获了盗窃犯XXX，并追回部分被盗财物。

二、经济损失1. 现金丢失XXX元，这是我辛苦赚取的的血汗钱，对我生活造成了极大影响。

2. 丢失笔记本电脑一台，其中存有大量工作资料和个人隐私，对我工作和生活造成了极大困扰。

3. 被盗金银首饰价值XXX元，其中部分首饰具有特殊意义，对我个人有重要价值。

三、赔偿请求1. 依法判决盗窃犯XXX赔偿我丢失的现金XXX元。

2. 依法判决盗窃犯XXX赔偿我丢失的笔记本电脑一台，以及因电脑丢失而产生的相关损失。

3. 依法判决盗窃犯XXX赔偿我丢失的金银首饰价值XXX元。

四、法律依据根据《中华人民共和国刑法》第二百六十四条的规定，盗窃公私财物，数额较大的，应当依法追究刑事责任。

同时，根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第七十七条的规定，被害人由于被告人的犯罪行为而遭受物质损失的，在刑事诉讼过程中，有权提起附带民事诉讼。

五、证据材料1. 公安机关出具的盗窃案件证明。

2. 丢失财物的购买凭证、发票等证明材料。

3. 工作资料丢失的相关证明，如工作单位出具的证明信等。

4. 其余相关证据材料。

六、诉讼请求1. 依法判决盗窃犯XXX赔偿我丢失的现金XXX元。

2. 依法判决盗窃犯XXX赔偿我丢失的笔记本电脑一台，以及因电脑丢失而产生的相关损失。

3. 依法判决盗窃犯XXX赔偿我丢失的金银首饰价值XXX元。

4. 依法判决盗窃犯XXX承担本案的诉讼费用。

特此申请！申请人：（签名）年月日。

申请民事赔偿金申请书模板

申请人：XX，男/女，XX年X月X日生，X省X市X县人，现住XXX。

身份证号码：XXXX。

被申请人：XX，男/女，X年X月X日生，X省X市X县人，现住XXX。

身份证号码：XXX。

申请事项：一、请求被申请人支付申请人经济损失人民币XX元；二、请求被申请人支付申请人精神损害抚慰金人民币XX元；三、请求被申请人承担本案的全部诉讼费用。

事实与理由：一、事实经过1. 申请人与被申请人于XX年X月X日发生交通事故，事故发生在XX市X路XX号路段。

2. 事故发生后，申请人被送往XX市第一人民医院进行治疗，经诊断，申请人患有XX伤势。

3. 申请人在治疗期间，共计花费医疗费人民币XX元，住院费用XX元，交通费用XX元。

4. 申请人的伤势经法医鉴定为XX级伤残，需长期康复治疗。

二、法律依据1. 根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定，机动车发生交通事故造成人身损害、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。

（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。

2. 根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。

3. 根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百二十二条规定，当事人起诉到人民法院的民事纠纷，适宜调解的，先行调解，但当事人拒绝调解的除外。

三、申请依据1. 申请人提交的交通事故认定书、医疗费发票、住院费用清单、交通费发票等证据，可以证明申请人与被申请人之间存在交通事故，且申请人的经济损失确因本次事故造成。

民事赔偿申请书范文

民事赔偿申请书范文民事赔偿申请书。

原告，XXX。

被告，XXX。

原告XXX，因被告XXX的侵权行为，造成了原告的人身损害和财产损失，特向贵院提起民事赔偿诉讼，请求依法判决被告赔偿原告损失，并承担本案的全部诉讼费用。

现将事实和理由陈述如下：一、诉讼请求。

1. 判决被告赔偿原告人身损害和财产损失共计XXXX元；2. 被告承担本案的全部诉讼费用。

二、事实和理由。

1. 原告XXX是一名XX公司的员工，于XXXX年XX月XX日在工作中遭遇了被告XXX的侵权行为。

被告在无任何事先通知和征得原告同意的情况下，擅自使用了原告的个人信息，并将其用于商业目的，严重侵犯了原告的隐私权和个人权益。

2. 被告的侵权行为给原告造成了严重的精神损害和人身伤害，导致原告长期无法正常工作和生活。

此外，被告的侵权行为还给原告造成了财产损失，包括但不限于医疗费、精神损失费等。

3. 根据《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定，被告应当承担侵权行为所造成的一切后果，并赔偿原告的损失。

因此，原告特向贵院提起诉讼，请求依法判决被告赔偿原告的损失，并承担本案的全部诉讼费用。

三、证据。

1. 原告的个人信息使用授权书；2. 医院诊断证明和治疗收据；3. 相关的证人证言和证据材料。

四、诉讼请求。

综上所述，原告请求贵院判决被告赔偿原告人身损害和财产损失共计XXXX元，并承担本案的全部诉讼费用。

希望贵院能够依法公正裁决，维护原告的合法权益。

特此申请。

原告，XXX。

XXXX年XX月XX日。

（此为虚构的范文，仅供参考）。

申请赔偿报告范文3篇赔偿金申请报告写

申请赔偿报告范文3篇赔偿金申请报告写赔偿请求人：_____________________(姓名、住址等基本情况) (如是法人或其他组织的，应写明：赔偿请求人名称、地址;法定代表人或其他组织负责人姓名、职务;委托代理人姓名、住址) 被请求赔偿义务机关：_____________________________ (向 ___赔偿委员会申请作出赔赔偿请求人：_____________________(姓名、住址等基本情况)(如是法人或其他组织的，应写明：赔偿请求人名称、地址;法定代表人或其他组织负责人姓名、职务;委托代理人姓名、住址)被请求赔偿义务机关：_____________________________(向 ___赔偿委员会申请作出赔偿决定，有复议机关的，还应当写明复议机关名称)赔偿请求人(姓名、名称)因(申请赔偿案由)请求______(赔偿义务机关名称)(申请赔偿的具体要求)。

事实与理由：_____________________________________________(向 ___赔偿委员会申请作出赔偿决定的，还须写明赔偿义务机关的确认、决定或复议机关复议情况)杭州律师此致______(赔偿义务机关或 ___赔偿委员会名称)附：在关法律文书及证明材料赔偿请求人：_____(签名或盖章)_________年________月________日赔偿请求人：_____________________(姓名、住址等基本情况) (如是法人或其他组织的，应写明：赔偿请求人名称、地址;法定代表人或其他组织负责人姓名、职务;委托代理人姓名、住址) 被请求赔偿义务机关：_____________________________ (向 ___赔偿委员会申请作出赔赔偿请求人：_____________________(姓名、住址等基本情况)(如是法人或其他组织的，应写明：赔偿请求人名称、地址;法定代表人或其他组织负责人姓名、职务;委托代理人姓名、住址)被请求赔偿义务机关：_____________________________(向 ___赔偿委员会申请作出赔偿决定，有复议机关的，还应当写明复议机关名称)赔偿请求人(姓名、名称)因(申请赔偿案由)请求______(赔偿义务机关名称)(申请赔偿的具体要求)。

法院赔偿申请书版范文精选3篇

法院赔偿申请书版范文(第一篇)此文档协议是通用版本，可以直接使用，符号*表示空白。

原告：********，性别********，年龄********，民族********，现住址********。

法定代表人：********，性别********，年龄********，民族********，现住址********。

被告：********，性别********，年龄********，民族********，现住址********。

诉讼恳求：******恳求法院依法判令被告支付原告医疗费、住院补贴费、养分费、误工(误课)费、护理费、交通费、鉴定费、精神抚慰金共计人民币元。

事实与理由：******把你被损害的经过叙述一遍据《XX民事诉讼法》之有关规定，特具状贵院，望判决如前之所诉。

此致********人民法院***年***月***日法院赔偿申请书版范文(第二篇)合同范文：法院赔偿申请书摘要：本合同是根据中华人民共和国法律规定的程序，由申请人向法院提交的一份申请书。

申请人在此要求法院给予适当的赔偿，以补偿其因特定原因遭受的损失和损害。

申请人：[申请人姓名]被申请人：[被申请人姓名]事由：[具体事由]一、事实陈述1. [申请人姓名]作为申请人，在此申请法院对[被申请人姓名]进行赔偿。

2. [被申请人姓名]因[具体事由]造成了[申请人姓名]的损失和损害。

二、申请内容根据相关法律法规和实际情况，申请人要求法院作出以下赔偿决定：1. 赔偿金总额：人民币[具体金额]元。

2. 具体赔偿细则：[详细描述赔偿项和金额]。

三、证据陈述申请人拟提供以下证据以支持其赔偿申请：1. [证据1]2. [证据2]...3. [证据n]四、法律基础申请人基于中华人民共和国相关法律法规，特别是[具体法律法规条款]，提出此赔偿申请。

五、申请方式申请人将以书面形式提交该申请书，并同时向法院提供相关证据材料。

六、送达地址申请人联系地址：[申请人地址]被申请人联系地址：[被申请人地址]七、合同生效与解除1. 本合同自双方签字盖章之日起生效。

民事赔偿申请书6篇

民事赔偿申请书6篇第1篇示例：民事赔偿申请书尊敬的法院：我们是原告（申请人）_________(公司/个人)。

根据《中华人民共和国民法通则》及相关法律规定，特向贵院依法申请民事赔偿，并具体请求如下：一、事实及理由：1、_________ (事故/侵权) 发生于____（具体日期和地点）。

2、经查证，该_______ (事故/侵权) 是由于______ (详细原因/对方过错) 所致。

4、我方已经与对方进行过协商和调解，但始终未能达成一致。

二、请求：根据相关法律规定，我们请求法院判令被告承担赔偿责任，赔偿我方经济损失_____(具体金额)元，赔偿金支付方式由法院具体裁定。

三、证据：1、_______(证据名称)：_______(证据描述)。

以上请求和事实由我方保证属实，愿意承担因提供虚假证明材料可能造成的法律责任。

特此请求并提交申请书。

原告（申请人）：_______以上就是申请人起诉被告的民事赔偿申请书，我们希望贵院能够依法审理，并作出公正的判决。

感谢贵院的审批和支持。

谢谢！第2篇示例：民事赔偿申请书尊敬的法院：我是申请人XXX，自愿向法院申请民事赔偿，具体事由如下：一、事实及理由我遭受被告XXX的损害，因此要求被告承担相应的民事责任。

具体事实如下：（这里应具体描述事件的经过、损失情况等）二、诉讼请求根据我所遭受的损失情况，我向法院提出以下诉讼请求：1. 被告赔偿我经济损失XXX元；2. 被告赔偿我精神损失XXX元；3. 被告承担本案的诉讼费用。

三、证据我能提交以下证据支持我的诉讼请求：1. 相关证人证言；2. 相关物证；3. 相关书面证据。

四、法律依据根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国侵权责任法》等相关法律法规，被告应当承担我遭受的损害的赔偿责任。

五、形式和途径根据法律规定，我选择向法院提出本民事赔偿申请书，希望法院能够依法审理，保护我合法权益。

六、附言希望法院能够公正、公平地审理本案，依法做出维护我合法权益的裁决。

民事赔偿诉求申请书

民事赔偿诉求申请书一、写申请书的缘由。

这申请书呢，就是要把我的委屈、我的损失明明白白地告诉那些应该负责的人或者机构。

它就像是我的一个小喇叭，把我的声音放大，让大家知道我不是好欺负的，我要求合理的赔偿是应该的。

二、申请书里要写啥。

1. 事件的经过要说清楚。

我得把事情从最开始到最后的整个过程写下来。

就像讲故事一样，从把小宠物送到寄养中心开始说起。

那天，我带着小宠物，还带了它最喜欢的小毯子和小玩具，开开心心地把它送到寄养中心。

我还特意叮嘱工作人员，要按照我给的喂食时间和量来照顾它，每天要带它出去溜达一会儿。

可是等我接它的时候呢，它的小毯子脏兮兮的，玩具也不知道丢哪去了。

小宠物的眼睛都没什么神了，这一看就是没被好好照顾。

我当时就质问工作人员，他们还支支吾吾的，说不出个所以然来。

这部分在申请书里要写得很详细，就像我现在给你描述的这样生动，这样别人看了才能知道到底发生了什么事。

2. 我的损失要列出来。

我的损失可不少呢。

首先是给小宠物看病的钱，那可是一笔不小的开支。

我带着小宠物去看兽医，又是做检查，又是买药的。

小宠物本来活蹦乱跳的，现在却要受这些罪，这都是寄养中心的错。

然后还有我精神上的损失，我每天都很担心小宠物的健康，晚上都睡不好觉。

我对小宠物的感情很深，看到它生病我就特别难受。

这些精神上的痛苦也得算进去啊。

在申请书里，我要把每一项损失都写清楚，最好能附上一些相关的票据或者证明之类的东西，这样才有说服力。

3. 我希望得到的赔偿要明确。

我心里可是有个小算盘的，我希望寄养中心能赔偿我所有的损失。

包括小宠物看病的费用、我精神损失费，还有我额外为了照顾生病的小宠物花费的时间和精力。

我不能让自己吃这个哑巴亏呀。

我得在申请书里明确地写出来，我想要多少钱的赔偿，这个数字可不是我随便乱要的，都是根据我的实际损失算出来的。

三、写申请书的注意事项。

1. 态度很重要。

虽然我心里很生气，但是写申请书的时候可不能太情绪化。

不能在里面写一些骂人的话或者特别偏激的话。

民事补偿执行申请书模板

民事补偿执行申请书申请人：XXX，性别：XX，出生日期：XXXX年XX月XX日，住址：XXXXXX。

被申请人：XXX，性别：XX，出生日期：XXXX年XX月XX日，住址：XXXXXX。

申请执行依据：XXXX人民法院（XXXX）XXXX号民事判决书。

申请请求：1. 强制被申请人支付补偿款人民币XXXX元整。

2. 强制被申请人支付自XXXX年XX月XX日起至实际支付日止的逾期付款利息。

3.本案执行费用由被申请人承担。

事实和理由：申请人与被申请人因XXXX纠纷，于XXXX年XX月XX日向XXXX人民法院提起诉讼。

经审理，法院于XXXX年XX月XX日作出（XXXX）XXXX号民事判决书，判决被申请人赔偿申请人损失人民币XXXX元整。

判决生效后，被申请人未按判决指定的期间履行给付义务。

根据判决书，被申请人应于XXXX年XX月XX日前支付申请人补偿款人民币XXXX元整。

然而，截止至申请执行之日，被申请人仍未支付上述款项。

在此过程中，申请人多次与被申请人协商，要求其履行给付义务，但被申请人以各种理由推脱，拒绝履行。

根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十四条规定：“判决生效后，义务人逾期不履行的，权利人可以向人民法院申请强制执行。

”鉴于被申请人逾期不履行判决书确定的义务，为维护申请人的合法权益，特向贵院申请强制执行。

根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百四十四条规定：“执行费用由被执行人承担。

”因此，本案执行费用应由被申请人承担。

综上，为维护申请人的合法权益，根据相关法律法规，特向贵院申请强制执行，请求贵院依法采取强制措施，强制被申请人支付补偿款人民币XXXX元整及逾期付款利息，并承担本案执行费用。

此致敬礼！申请人：（签名）日期：XXXX年XX月XX日。

申请民事赔偿申请书

民事赔偿申请书尊敬的人民法院：我是本案的申请人，现因与被申请人之间的民事纠纷，特向贵院提出民事赔偿申请。

以下是我的申请书内容：一、申请人和被申请人信息•申请人：________________•被申请人：_______________二、案件基本情况本人与被申请人因______________（简要描述纠纷起因）发生争议。

经过协商未能达成一致，故向贵院提起诉讼，请求依法判决被申请人赔偿因______________（具体侵权行为）给我造成的损失。

三、赔偿请求1.经济损失：由于被申请人的______________（侵权行为），导致我方经济损失共计人民币______________元。

具体包括：o直接经济损失：______________元；o间接经济损失：______________元；o其他相关费用：______________元。

2.精神损害赔偿：由于被申请人的行为给我造成了极大的精神压力和痛苦，请求赔偿精神损害抚慰金人民币______________元。

四、证据清单为支持上述赔偿请求，我方提供以下证据：1.相关合同或协议复印件；2.侵权行为发生时的现场照片或视频资料；3.经济损失的计算依据及证明材料；4.医疗机构出具的伤情鉴定书或治疗费用单据；5.其他支持我方请求的证据材料。

五、请求事项1.请求贵院依法判决被申请人赔偿我方经济损失人民币______________元；2.请求贵院依法判决被申请人赔偿我方精神损害抚慰金人民币______________元；3.请求贵院依法判决被申请人承担本案的全部诉讼费用。

六、附则本人保证上述申请内容及所附证据材料的真实性，并愿意承担因提供虚假信息所产生的一切法律责任。

此致敬礼！申请人：_______________日期：____年__月__日注：以上内容中的下划线部分需由申请人根据实际情况填写具体信息。

本申请书一式两份，一份提交法院，一份申请人留存。

请确保所有信息准确无误，并在提交前仔细检查。

赔偿申请书模板范文

赔偿申请书尊敬的XXX单位：您好！我是XXX，因贵单位在处理XXX事件中存在过失，给我造成了严重损失。

特此向贵单位提出赔偿申请，敬请予以核实并给予公正处理。

一、事实经过1. 我于XXXX年XX月XX日与贵单位签订了一份《XXX合同》，约定由贵单位提供XXX服务。

2. 然而，自合同签订之日起，贵单位未能按照合同约定的时间和质量要求提供相应的服务。

3. 由于贵单位的过失，导致我无法按时完成项目，遭受了经济损失和信誉损害。

4. 我多次与贵单位沟通，要求解决问题，但贵单位一直未能采取有效措施予以纠正。

5. 因此，我不得不依法向贵单位提出赔偿要求。

二、赔偿依据1. 根据《中华人民共和国合同法》第一百零七条规定：“当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当按照合同的约定承担违约责任。

”2. 依据《中华人民共和国合同法》第一百一十四条规定：“当事人可以约定一方违约时应当根据违约情况向对方支付一定数额的违约金。

”3. 《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定：“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。

”4. 贵单位的过失行为给我造成了经济损失和信誉损害，依法应当承担赔偿责任。

三、赔偿请求1. 贵单位应当向我支付合同违约金XXX元。

2. 贵单位应当向我赔偿因其过失导致的经济损失XXX元。

3. 贵单位应当向我赔偿因其过失导致的信誉损害XXX元。

4. 贵单位应当承担本次赔偿的全部费用，包括但不限于律师费、诉讼费等。

四、解决方式1. 希望贵单位在收到本申请后XX个工作日内，与我协商解决赔偿事宜。

2. 如果贵单位在规定时间内未能给予答复或协商无果，我将依法向人民法院提起诉讼，追究贵单位的相关法律责任。

敬请贵单位予以高度重视，并尽快给予答复。

期待与贵单位保持良好的合作关系，共同维护合同的严肃性和合法权益。

此致敬礼！申请人：XXX联系方式：XXX通讯地址：XXX申请日期：XXXX年XX月XX日。

民事赔偿申请书范文

民事赔偿申请书范文民事赔偿申请书。

原告，XXX。

被告，XXX。

原告XXX，因被告XXX的过错行为，造成了损失，特向贵庭提起民事赔偿诉讼，请求依法判令被告向原告支付相应的赔偿金，并承担本案的诉讼费用。

现将事实和理由陈述如下：一、事实及理由。

1. 原告XXX与被告XXX于XXXX年XX月XX日签订了XXXX合同，约定XXXX。

2. 然而，自XXXX年XX月XX日起，被告XXXX开始违反合同约定XXXX。

3. 具体违约事实如下：（1）XXXX。

（2）XXXX。

（3）XXXX。

4. 以上违约行为直接导致了原告的XXXX损失，具体数额为XXXX元。

5. 原告XXX在XXXX年XX月XX日向被告XXX发出XXXX通知，要求被告履行合同义务并赔偿损失，然而被告未予理睬。

6. 鉴于被告的过错行为，原告不得不通过法律手段来维护自己的合法权益，故提起此案。

二、诉讼请求。

综上所述，原告XXX在此诉讼中向贵庭提出以下诉讼请求：1. 判令被告XXX向原告支付XXXX元的赔偿金；2. 被告XXX承担本案的诉讼费用。

三、证据及证据来源。

1. 合同及相关凭证。

2. 通知函及相关凭证。

3. 其他相关证据。

四、法律依据。

1. 《中华人民共和国合同法》。

2. 《中华人民共和国民事诉讼法》。

3. 其他相关法律法规。

五、代理人及联系方式。

原告XXX特委托律师XXX代理本案诉讼事务，并授权代理人XXX为原告进行诉讼代理。

联系方式，XXXX。

六、附言。

1. 本案系依法提起的诉讼，原告XXX有充分的证据和事实依据，请求法院依法公正裁决。

2. 希望贵庭能够依法审理此案，维护原告的合法权益。

以上事实及理由，敬请法院审查，并依法判决！原告，XXX。

代理人，XXX。

XXXX年XX月XX日。

以上就是本案的民事赔偿申请书，希望法院能够依法公正审理，维护原告的合法权益。

附带民事赔偿申请书

附带民事赔偿申请书一、案情简述本案是由原告（申请人）就被告（被申请人）在XX时间、地点发生的某一特定事件引起的民事纠纷，要求对被告采取相应的民事赔偿措施。

二、诉讼请求基于对事件的事实了解和法律知识的运用，原告恳请本法院对被告采取以下赔偿措施：1.赔偿被告的直接经济损失及相关费用；2.赔偿被告的精神损失及造成的心理痛苦；3.承担本案的诉讼费用。

三、案件事实1.在XX时间、地点，原告和被告发生了特定事件；2.事发时，被告明显存在过错行为；3.事件造成了原告经济损失；4.事件对原告造成了精神上的伤害。

四、事实及证据1.原告将事发时的照片作为证据提交；2.证人A、证人B对事件的发生作证；3.医院出具的诊断报告证明了原告的精神损伤。

五、法律依据1.《中华人民共和国民法典》第XX条规定了损害赔偿的基本原则；2.《中华人民共和国侵权责任法》第XX条规定了赔偿范围的确定；3.参考相关司法解释，以及类似案例判例。

六、赔偿计算1.根据相关法律规定，可采用以下方式计算赔偿金额：–直接经济损失：计算被告在事件中的财产损失，并予以赔偿；–精神损失及心理痛苦：参考类似案例进行综合评估，并给予相应的补偿；–诉讼费用：根据法律规定，被告应当承担全部诉讼费用。

2.经过综合计算，原告提出赔偿金额为XXX 元。

七、诉讼请求基于上述事实和依据，原告恳请法院判决被告：1.赔偿原告直接经济损失及相关费用XXX元；2.赔偿原告精神损失及心理痛苦XXX元；3.承担本案的全部诉讼费用。

八、附件清单1.事发照片；2.证人A证言；3.证人B证言；4.医院诊断报告。

以上事实及请求，原告敬请法院查处，并依法公正判决。

诉求民事赔偿申请书模板

民事赔偿申请书申请人：xxx，男/女，xx年xx月xx日生，族，住xx省xx市xx县xx路xx号，公民身份号码/护照号码：xxx。

被申请人：xxx，男/女，xx年xx月xx日生，族，住xx省xx市xx县xx路xx号，公民身份号码/护照号码：xxx。

一、诉求事实和理由申请人因被申请人的违法行为，致使其合法权益受到严重损害，特向贵院提起民事赔偿申请，请求贵院依法判决。

事实和理由如下：1. 被申请人在xx年xx月xx日，违反我国法律法规，实施了xx行为（具体描述违法行为）。

2. 申请人在xx年xx月xx日，因被申请人的违法行为受到损害，具体损害包括：（1）身体损害：xx疾病，需治疗费用xx元；（2）财产损害：xx物品丢失，价值xx元；（3）精神损害：xx元。

3. 被申请人的违法行为与申请人的损害之间存在因果关系。

由于被申请人的违法行为，导致申请人遭受了上述损害。

4. 申请人已经尽力采取了合理措施减轻损害，但仍有部分损害无法避免。

二、诉求请求1. 判令被申请人立即停止侵害申请人的合法权益；2. 判令被申请人赔偿申请人的医疗费用xx元、财产损失xx元、精神损害xx元，共计xx元；3. 判令被申请人承担本案的诉讼费用。

三、证据1. 申请人身份证明材料；2. 申请人损害医疗费用单据；3. 申请人财产损失证明；4. 申请人精神损害证明；5. 其他支持申请人诉求的相关证据。

四、申请人的签名及日期申请人签名：_________日期：____年__月__日五、附注1. 本申请书副本已送达被申请人，被申请人应当在收到副本之日起15日内向贵院提交答辩状；2. 申请人在本案中主张的损害赔偿金额为实际损失金额，如有证据证明损害赔偿金额超过实际损失金额，申请人愿意承担相应责任；3. 申请人承诺所提供的证据真实、合法，如有虚假陈述，申请人愿意承担相应法律责任。

特此申请！。

行政民事赔偿申请书模板

行政民事赔偿申请书申请人：（姓名、性别、年龄、工作单位、住所等）被申请人：（名称、住所等）申请人因与被申请人之间的行政民事纠纷，依据相关法律、法规，向贵机关提出行政民事赔偿申请。

现将有关情况陈述如下：一、事实和理由1. 事实（申请人在此陈述具体的事实，包括时间、地点、情节等。

例如：申请人在某年某月某日，因被申请人的某一具体行政行为受到了损害。

）2. 理由（申请人在此陈述提出赔偿的依据和理由。

例如：根据《中华人民共和国行政诉讼法》第四十一条规定，申请人认为被申请人的行为侵犯了申请人的合法权益，请求贵机关依法予以赔偿。

）二、赔偿请求1. 请求赔偿的金额（申请人应在此明确请求赔偿的金额。

例如：申请人请求赔偿人民币XX元整。

）2. 请求赔偿的方式（申请人应在此明确请求赔偿的方式。

例如：申请人请求按照中国人民银行同期存款利率支付赔偿金。

）三、证据和材料（申请人应在此列举证据和材料，以支持其赔偿请求。

例如：申请人提交的证据包括：1. 某年某月某日，被申请人的某一具体行政行为的相关文件；2. 申请人受到损害的相关证明材料；3. 申请人与被申请人之间的纠纷处理的相关文件等。

）四、申请人和被申请人的基本情况1. 申请人基本情况（在此简要介绍申请人的基本情况。

例如：申请人姓名、性别、年龄、工作单位、住所等。

）2. 被申请人基本情况（在此简要介绍被申请人的基本情况。

例如：被申请人名称、住所等。

）鉴于以上事实和理由，申请人依据相关法律、法规，向贵机关提出行政民事赔偿申请。

请求贵机关依法审查，并作出公正、公平的裁决。

此致敬礼！申请人：（签名或盖章）年月日。

民事赔偿申请书三篇

民事赔偿申请书申请人：XX，男，汉族，________年____月____日生，X省X县人，现住XXX.身份证号码：XXXX被申请人：XXX，男，________年____月____日生，X省X县人，现住XXX身份证号码：XXX申请事项：一、申请强制执行（20XX）X民初字第XX号民事判决书所确交的被申请人支付申请人XXX元。

二、费用由被申请人承担。

事实与理由：________年申请人起诉被申请人，XX市人民法院（XX）X民初字第XX号判决书判决被申请人还款XXX元，被申请人上诉二审法院驳回上诉，维持原判，现判决已生效，申请强制执行。

申请人：________年____月____日民事监督申请书申请人：xxx，男，________年____月____日出生，汉族，现住xx市xx 街道xx号，公民身份证号码：35xxxx1961040.被申请人：xx市xx房地产开发公司，住所地xx市xx街道解放路445号。

法定代表人林xx，负责人。

被申请人：xx市xx街道办事处，住所地xx市xx街道解放路445号，组织机构代码xxxx9483-3.法定代表人刘xx，主任。

请求事项：1、依法对xx市法院（）漳民初字第456号民事判决执行一案进行监督。

2、对于国家机关等特殊主体为被执行人的执行案件，向被执行人xx市xx街道办事处提出检察建议，督促xx市人民政府xx街道办事处自动履行（）漳民初字第456号民事判决。

事实和理由：申请人与被申请人xx市人民政府xx街道办事处建设工程施工合同纠纷一案，已经xx市人民法院（）漳民初字第456号民事判决并发生法律效力。

该判决主文确定：xx市人民政府xx街道办事处应于本判决生效之日起十五日内组成清算组对xx市xx房地产开发公司的债权债务进行清算，以清算后的财产清偿债务。

清算后的财产不足清偿债务，不足部分由xx 市人民政府xx街道办事处承担。

xx市人民政府xx街道办事处未在判决书确定的十五天期限内组成清算组进行清算，也未按该判决所确定的义务进行履行。