补肾法治疗复发性流产的研究进展

14综述与进展中国医疗前沿 2011年12月 第6卷 第24期National Medical Frontiers of China, Dec.2011, Vol.6 No.24复发性流产属妇产科疑难杂病，其发生率占育龄妇女总数的1%[1]，近年来呈现增高趋势。

本病常由肾气亏损和气血两虚所致，其中肾虚为主要症候。

我们将生殖医学与“肾藏精主生殖”的祖国医学理论相结合，并从实验、理论及临床三方面对肾主生殖理论进行研究，已证实其物质基础与下丘脑-垂体-性腺轴的神经、内分泌调剂有关[2]，故临床多以肾论治复发性流产。

1 祖国医学补肾法治疗复发性流产肾为元阴元阳之根，为先天之本，故肾虚者根怯；“肾藏精主生殖”，为生殖之基，故肾虚者，不能萌胎系胎，导致屡孕屡堕，肾虚是复发性流产的根本原因，建立补肾法为治疗复发性流产的根本统领大法，具有重要临床意义。

1.1 从脏腑方面论治1.1.1 补肾健脾法：肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾虚损，冲任不固，是复发性流产的内在关键，与现代医学抗心磷脂阳性、血型抗体阳性等病因导致的症候相符，注重补肾健脾、填精益髓可有效抑制抗体产生。

刘成藏[3]以健脾补肾，养血安胎法用菟丝子、桑寄生、白芍、炒白术、杜仲、续断、苏梗、黄芩、新鲜胎盘1个(洗净焙干)治疗复发性流产患者，使其于孕周前10d 开始服用，至超过流产孕周2周停药，共治疗89例患者，治愈率为87.64%；叶铤[4]以补肾健脾、填精益髓为基本治则，随症加减，治疗抗心磷脂抗体、血型抗体阳性及抗精子抗体阳性患者疗效佳，均观察至顺利分娩。

史松瑶、林玲[5]选用补肾健脾、化瘀安胎的中药使抗心磷脂抗体阳性转阴率为86%。

孟安琪[6]等采用抗自然流产颗粒治疗33例，有效率达75.8%。

1.1.2 补肾宁心法：基于复发性流产患者心理素质具有焦虑的特性，与心阳虚症候相符[8]，配合补肾法应用于临床，使心肾交通，胞宫得以温煦，万物得养。

宋元元[7]将本病分为2个阶段，孕前补肾调周期，给予心理疏导，提高免疫力；孕后补肾兼宁心，常用药物如续断、菟丝子、桑寄生、陈皮、白术、杜仲、阿胶、白芍，随证加减清火宁心及安神宁心之品；赵锐、马宝璋等[8]自拟养心安胎饮，治疗原因不明的复发性流产治愈25例，其有效率为补肾法治疗复发性流产的研究进展冯晓玲 李琪 王玲 陈璐【摘要】 本文主要从补肾法论治复发性流产，结合西医药理等现代研究，对近几年相关文献总结分析，为临床治疗提供相关信息和治疗思路。

【关键词】 复发性流产；补肾法；中医药疗法；综述doi:10.3969/j.issn.1673-5552.2011.24.0007【中图分类号】【中图分类号】R271.4 【文献标识码】【文献标识码】B 【文章编号】【文章编号】1673-5552(2011)24-0014-0292.6%。

1.1.3 补肾疏肝法：肝肾同源，肝藏血，主疏泄，司血海，肝郁或者阴血亏虚，则血海气机失调，胞脉阻滞，或久则化火，酿生血热，热灼营阴，运行不畅，皆可使胎失所养。

有学者[9]总结肝旺是复发性流产免疫异常型的发病之标，认为以肾阴虚肝旺为本病主要病机，自拟抑抗安胎饮滋肾清肝，治疗160例免疫异常增高型复发性自然流产阴虚证患者，其成功率为88%；李恩棠[10]采用益肾养肝健脾法，以当归芍药散加减，防治夫妇ABO 血型不合对胎儿及新生儿的影响，获子率达93.55%。

1.2 从气血方面论治1.2.1 补肾活血法：气血瘀滞，冲任不畅，胞络受阻，则胎失所养，与ACA、ASA 阳性者病理学改变的本质一致，故应在补肾、健脾、宁心、疏肝的基础上灵活运用活血化瘀药，临床效果确切。

李琼等[11]用中药党参、茯苓、白术、菟丝子、桑寄生、当归、川芎、赤芍等治疗38例患者，治疗3个疗程，其抗心磷脂抗体转阴率明显高于西药组；楼凯凌[12]采用滋肾活血祛瘀中药治疗ACA 其转阴率为47.35%。

赵红艳[13]用滋肾补肾、活血化瘀中药治疗62例抗精子抗体阳性RSA 患者，抗精子抗体转阴率为93.5%。

许钧[14]、刘银姣[15]、舒静[16]等治疗ACA 阳性致复发性流产均用此法。

1.2.2 补肾益气法：气以载胎，血以萌胎，气血不足，可致夭折，气虚推动乏力，也可形成血瘀。

故崔英[17]运用补肾益气之法，自拟桑芪汤辨证施治。

丛羽[18]调补肾中阴阳，滋生肾气，以消抗汤治疗ACA 阳性患者46例，与西药对照组相比，转阴率达63.04%，明显高于对照组。

1.2.3 补肾养血法：胞脉亏虚，胎失所养，不能承胎，而血虚多与脾生化不足、肝不能藏血有关，多与健脾、调肝之法合用，相辅相成。

陈秋梅[19]等自拟益肾养血汤(桑寄生、川断各15g，枸杞子10g，阿胶珠6g，生地15g，当归、白芍、山药、白术各10g，黄芩、苎麻根、甘草各6g)治疗33例习惯性流产患者，其保胎成功率达90.91%。

1.2.4 补肾清热法：邵淑芹[20]等药用党参、白术、黄芩、川断、菟丝子、杜仲、桑寄生、白芍、丹参、苎麻根，治疗30例封闭抗体低下的患者，治疗后封闭抗体恢复正常率为93.33%，保胎成功率达86.70%。

归绥琪[21]等用此法治疗108例先兆流产和反复自然流产患者，服药后保胎成功率为90.74%，其中反复自然流产患者保作者单位：150040 哈尔滨，黑龙江中医药大学附属第一医院(冯晓玲)；黑龙江中医药大学(李琪、王玲、陈璐)作者简介：冯晓玲(1969-)，女，博士学历，主任医师、教授、硕士生导师，妇产科副主任，黑龙江中医临床研究基地主任。

Email：doctorfxl@Research Progresses on the kidney method treatment of recurrent spontaneous abortion FENG Xiao-ling *, LI Qi, WANG Ling, et al. *Department of Obstetrics and Gynecology, Heilongjiang University of Chinese Medicine affiliated first Hospital, Haerbin 150040, China 【Abstract】【Abstract】This article mainly from the treatment of recurrent miscarriage kidney method, combining with western medicine pharmacology and other modern research on the related literature analysis in recent years, provide relevant information for clinical treatment and therapy ideas.【Keywords】【Keywords】Recurrent miscarriage; Method of Nourishing the Kidney; Traditional Chinese treatment; SummaryNational Medical Frontiers of China, Dec.2011, Vol.6 No.24中国医疗前沿 2011年12月 第6卷 第24期15综述与进展胎成功率高达88.10%。

李大金[22]以滋补肾阴、清泻虚火法治疗免疫异常增高及因透明带抗体引起的免疫性不孕症及反复自然流产取得较满意效果；李玛建[23]等自拟补肾清热化痰中药治疗抗磷脂抗体阳性致先兆流产40例。

1.3 从阴阳方面论治1.3.1 肾阴虚：周群[24]的研究显示，复发性流产患者的主要病理体质为阴虚质、气虚质和阴虚兼肝郁质，其中肾阴虚证占23.08%，故治疗肾阴虚证对疾病治疗有重要意义。

黄海芬[25]拟用养阴清热、凉血固冲之法，方用两地汤加减治疗复发性流产62例，总有效率为87%。

中医认为透明带阳性患者治宜滋补肾阴，清泻虚火，方用知柏地黄丸；磷脂抗体及血型抗体阳性患者治宜清热利湿，养血活血，方用茵陈、制大黄、桅子、炒黄答、当归、赤芍、白芍、益母草、甘草[26]。

蔡宝宏[27]合用寿胎丸与二至丸治疗肾阴虚热者，效果较好。

1.3.2 肾阳虚：在一项120例复发性流产患者证候类型调查研究中[28]，发现肾阳虚证型不足10%，但早在宋清年间，就已经认识到肾阳虚命门火衰，不能温煦胞络冲任可致屡孕屡堕。

《太平圣惠方》所记载的卷柏丸方、补益紫石英丸方就以温肾暖宫为主，驱寒自散使命门火旺。

清代黄朝坊的白芷暖宫丸，可“暖血海实冲任”。

现代医家也认为此病主要病因病机为脾肾阳虚、寒湿凝滞胞脉。

刘汉明[29]等总结本病病因，用附子汤加减治疗阳气不足，阴寒内盛证。

2 现代药理学对补肾法药物的研究经研究，补肾药物有类似内分泌激素样作用，它不仅直接对卵巢起作用，还可调节下丘脑-垂体-卵巢轴[30]；温补肾阳中药可改善子宫内膜血流灌注[31]。

补肾健脾中药可激活母体调节性T细胞，提高外周血CD4＋CD25+T细胞数量，降低CD4+CD25-T细胞数量，增强母体保护性免疫作用，其调节内分泌作用有利于维持内环境的稳定，对妊娠细胞因子有重要影响[32-34]，可以使降低的免疫球蛋白水平显著提高[35]。

补肾加活血药能激发成熟卵泡排卵及促黄体生成发育[36]，能够调节下丘脑-垂体-卵巢性腺轴、性激素、心磷脂抗体，还可以调节子宫的容受性，促进早期胚胎的发育，改善胎盘的功能[37]。

补肾益气中药有调节免疫和内分泌作用，可能通过双相调节Th细胞因子网络的平衡，来调控母胎界面免疫内分泌网络以维持妊娠[38]；曹立幸[39]等发现补肾益气中药可以纠正流产模型大鼠Th1/Th2比值。

总结：在复发性流产治疗过程中，中药治疗发挥了明显优势，其副作用小，疗效可靠，我们应以“肾藏精主生殖”为主线，结合肾与现代医学下丘脑-垂体-卵巢轴的相关性，重视补肾疗法在本病中的应用，兼顾健脾、宁心、疏肝、活血、清热等治法，同时在今后研究中更应注重复发性流产机制与中药药理的关系。

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