气管与主支气管良性狭窄金属支架植入后再狭窄及处理
支架内再狭窄的最新治疗策略
ISR 的发生因素
ISR的处理策略
Eur Heart J. 2014; 35(37): 2541-2619.
一 药物治疗:
• 有效抗血小板及调脂治疗是防治ISR的关键 • 抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛 • 调脂药物：他汀类，PCSK9等 • 中医药：丹参、川芎嗪等降低ISR的发生
① 推测与靶血管相关的心绞痛复发；
② 推测与靶血管相关的静息（心电图改变）或 运动试验（或等同于）缺血的客观证据；
③任何侵入性功能检测异常（如冠状动脉血流 储备，FFR<0.80）,已 经发现血管内超声（IVUS ）最小管腔面积＜4mm2 （左主干＜6 mm2）；
支架内再狭窄
Proximal Edge
药物球囊(DCB)的临床应用
相对于常规球囊PTCA,药物洗脱球囊预防再 狭窄的效果更加明显.
相对于DES治疗弥漫性ISR,药物洗脱球囊并 未显示明显优势.
药物洗脱球囊在ISR患者中的应用,拥有前 景，但仍需进一步临床探索.
三 冠状动脉旋磨术
冠状动脉旋磨术在ISR中的应用:
斑块旋磨术对于支架内再狭窄的治疗是安全的 晚期效果，结果存在差异.
• ISR机制有待于进一步深入研究；
• 血管内成像及材料学研究的发展，有利于降低 ISR的发生
• 介入无置入理念的兴起和发展，也有利于降低 ISR发生；
疗，LAD植入支架一枚，本次因出现活动后胸闷症状而就诊， 造影见支架内中重度狭窄，再次植入支架一枚。
临床病例3 患者为老年男性，10年前因冠心病而住院
治疗，植入支架多枚，本次因再次出现胸闷胸痛症状而就诊， 造影见支架内中重度狭窄。
临床病例3 患者为老年男性，10年前因冠心病而住院
金属支架置入治疗在气管狭窄中的应用
【 稿 日 】２０ 一ｌ— ３ 修回 日期】２０ — １ ０ 收 期 ０ ６ １ ０ ；【 ０７ ０ — ４ 【 作者简介】张秀军 （９０ ，男 ，硕士在读 ，主治医师 ， 究方 １７ 一） 研
向为血管外科及外周介入治疗。
多，需要球囊 导管输送 到狭窄部 位 ，再膨胀球 囊扩 张支架。
该 支架 的优 点是膨胀 前直径 很小 ，只有 ２５ ｍ，主要 用 于 。ｒ ａ
２ ２ １ Ｇｎｕｅ ． ． ｉｔｒｏ不锈钢 “ ”型 自扩支架 ：是用不锈钢丝呈 ｚ “ ”型编织成直径不一 的圆柱 体 ，无 覆膜 ，支架 的两 端有 ｚ
外 向型挂钩 ，使其 固定 于气 道壁 。放 置时 可使用 纤维 支气 管 镜或 ｘ线透视设 备监视。
２２２ Ｐｌａ ． ． ａｍ ｚ支架 ＿ ：为网状不锈 钢支架 。临床上应 用较 ６ Ｊ
１ 气 道 支 架 的 发 展 历 史
是应 用镍钛合 金丝 加工 成交叉 网格 型支 架管 ，被塑 型
的镍钛 合金在 ３ ℃可 以随意变形 ，当环境 温度升至 ３ ～ —４ ３
３￣ ５Ｃ时可以迅速恢 复原 来 的记忆 状态 Ｊ 。该 支架 有 专用 的
１６ ，Ｍｏ ｔｏ ｅｙ发 明 了硅 酮 橡 胶 Ｔ形 管 ，并 于 ９ ５年 ｎｇ ｎｒ １６ ９ ８年首先应 用 于声 门下狭 窄 和气 管上 段切 除 不能 重建 、 气管软化后气管狭窄和气 管梗 阻等患 者。 １８ ，Ｗｅｔｂ ９ ２年 ｓａｖ 将倒 Ｙ型硅酮橡胶管 用于 支气管 腔 内置 管术 。硅 酮支架 具 有放置简单 、维 持 时间长 等特 点 ，易被 患者 接 受 ，因 而广 泛用于临床 。到二十世纪 ８ ０年代 ，金属 内支架 的问世为气
张秀军 ，伍 前发
结核性气道狭窄支架置入后再狭窄的相关因素研究
结核性气道狭窄支架置入后再狭窄的相关因素研究目的探讨与结核性气道狭窄支架置入后再狭窄的相关的影响因素。
方法回顾性分析111例结核性气道狭窄患者，采用99枚国产镍钛记忆合金支架和19枚进口Ultraflex支架置入，观察镜下评分及不同病变类型发生再狭窄情况。
结果43例支架置入后出现气道再狭窄，溃疡坏死型和肉芽增殖型发生率分别为84.6%和60%，瘢痕狭窄型、管壁软化型再狭窄发生率分别为19.7%、0（P＜0.05）。
镜下评分0分、1分、2分、3分、4分、5分置入支架后，发生再狭窄率分别为0、4.8%、21.1%、27.3%、48.3%、84%（P＜0.05）。
结论溃疡坏死型、肉芽增殖型气道狭窄，以及气道粘膜镜下评分高者置入支架后再狭窄发生率高。
标签：结核性气道狭窄；支架置入；再狭窄气管支气管结核是气道良性狭窄最常见的原因，由于结核菌对气道黏膜、黏膜下层、肌层及软骨的侵蚀和破坏，增生期产生肉芽性肿物，后期则以纤维瘢痕修复而愈合，导致气管支气管狭窄甚至完全闭塞，使远端肺叶产生反复阻塞性肺炎、肺不张、支气管扩张或结构破坏性肺毁损。
金属支架作为异物在良性气道狭窄患者置入的安全性令人担忧。
现将上海长海医院呼吸科2000年12月～2008年12月，111例气管和支气管结核（EBTB）导致气管狭窄置入金属支架病例进行了总结分析，以研究与支架植入术后再狭窄的相关因素。
1 资料与方法1.1一般资料气管结核和EBTB致气管和主支气管狭窄共111例，其中男39例，女72例。
年龄15～62岁，平均（32.3±10.3）岁，病程2～108个月，平均（22.2±25.3）月。
所有患者，均经过正规抗结核治疗。
带膜镍钛记忆合金支架8个，硅酮管状支架T型管支架1枚。
支架放置位置：气管14例，左主支气管81例，右主支气管+右中间支气管17例，其中1例患者先后在气管和左主支气管各放1枚支架。
1例放置在气管支架因位置移位而予支架置换术，2例放置在右主支气管支架置入术后再狭窄，予支架置换术，1例气管全段结核性疤痕狭窄，气管插管拔除及予气管金属覆膜支架置入术，1例支架置入术后4月再狭窄，予气管覆膜支架置换术1月又发生再狭窄，予更换国产镍钛合金支架。
插管后气管狭窄成因及处理护理课件
04
CATALOGUE
插管后气管狭窄的处理方法
药物治疗
药物治疗是针对插管后气管狭窄的早期治疗方法之一，主要通过口服或静脉注射药物来缓解 症状，控制病情发展。
常用的药物包括抗炎药、激素类药物、免疫抑制剂等，可以减轻炎症反应，缓解气道痉挛， 改善呼吸状况。
药物治疗需要严格按照医生的指导进行，定期复查，根据病情调整药物剂量和种类。
03
CATALOGUE
插管后气管狭窄的诊断
听诊检查
01
通过听诊器检查呼吸音，判断是 否存在气管狭窄。
02
医生使用听诊器检查患者的呼吸 音，若听到异常的呼吸音，如哮 鸣音或吸气性呼吸困难，可能表 明存在气管狭窄。
X光检查
通过X光检查观察气管的形态和结构 ，判断是否存在气管狭窄。
X光检查可以观察到气管的形态和结构 ，若发现气管有异常的狭窄或阻塞， 则提示可能存在气管狭窄。
物理治疗
气道正压通气可以改善通气功能，提高氧合能力；氧 气治疗可以缓解缺氧症状；雾化吸入可以将药物直接 送达气道，起到消炎、解痉的作用。
物理治疗是通过物理手段来
物理治疗需要专业医护人员的操作和监测，确保治疗 效果和安全性。
手术治疗
插管过程中使用的麻醉药物可能对气管黏膜产生刺激，引发炎症反应，导致狭窄。
气管感染或炎症
插管过程中可能将细菌等微生 物带入气管，引发感染。
长期插管的患者，由于气管黏 膜受到长时间刺激，容易发生 炎症反应，进而导致狭窄。
肺部感染或其他感染性疾病可 能累及气管，引发狭窄。
长期插管后气管狭窄
长期插管使得气管黏膜受到持续刺激 ，导致黏膜增生、肥厚，进而引发狭 窄。
高患者的认知度和自我管理能力。
支架内再狭窄病变的处理-现状与展望
0% ( 0/26 )
95% ( 18/19 )
P值
0.17 0.85 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001
联合治疗：激光消融+覆膜支架
• 多中心（9个美国中心）研究 • Excimer 激光消融+VIABAHN 覆膜支架 • 27 受试者 • 平均病变长度20.7 ± 10.3 cm • TASC (TASC I) C and D (81.4%)
DCB
PTA
26
20
65%（17/26） 45%（9/20）
237.38±100.28 243.46±113.88
-0.04±0.69
1.69±0.71
23% ( 6/26 ) 90% ( 18/20 )
0% ( 0/26 ) 75% ( 15/20 )
23% ( 6/26 ) 95% ( 18/19 )
• Zilver PTX 全球注册研究 ISR亚组分析
• 119 ISR 病变 • 平均病变长度133.0 mm • 33.6% 的病变 >150 mm • 31.1% 的病变为全闭塞
• 通畅率
• 95.7% @ 6 个月 • 78.8% @ 1 年
• 免于TLR比例：
• 96.2% @ 6 个月 • 81.0% @ 1 年 • 60.8% @ 2 年
支架内再狭窄的治疗选择
• 球囊扩张 • 切割球囊 • 冷冻球囊 • 近距离放射治疗
• 金属裸支架BMS • 覆膜支架
• 药物球囊 • 药物支架
普通球囊扩张
• 2年再狭窄
• Class I: 49.9% • Class II: 53.3% • Class III: 84.8%
支架内再狭窄病变的处理-现状与展望
Beschorner U, et al. Vasa. 2013;42:127-133.
Zeller et al. JACC 2006
减容术后的远端栓塞问题
• SilverHawk 股腘动脉ISR注册研究* • 81.9% 的远端滤网中发现了斑块碎片；
其中36.4% 为大斑块碎片； • 需要处理的远端栓塞，发生率 7.3%
支架内再狭窄的发生机制
• 血管损伤
• 内皮损失（早期反应，数天）
• 血小板聚集/血栓形成
• 平滑肌细胞增生（中期反应，数周） • 细胞外基质生成（远期，数月）
• ISR 危险因素
• 糖尿病、长病变、TASC、流出道不好、 钙化
• 其他可能因素
• 支架断裂/支架设计与厚度/支架重叠/后 扩张损伤/支架展开不充分/血栓/流出道 低速/血管直径小
支架内再狭窄病变的处理现状与 展望
ISR-SFA支架术永远的痛！
• 支架内再狭窄（ISR）指支架置入术后血管管腔 出现再次狭窄的直径>50% 。
• 临床上定义为靶血管区域有缺血症状且管腔再 狭窄>50% ，或者尚无缺血症状但管腔再狭窄 >70%。
• 尤其常见于长病变、小直径SFA血管、弥散性病 变
• 可能与支架折断和支架重叠等有关
Dangas GD, Claessen BE, Caixeta A, Sanidas EA, Mintz GS, Mehran R. In-stent restenosis in the drug-eluting stent era. J. Am. Coll. Cardiol. 56(23), 1897–1907 (2010)
Zeller T et al. J Am Coll Cardiol Intv. 2013;6:274-281
良性气道狭窄与支架置入研究进展
良性气道狭窄与支架置入研究进展在良性气道狭窄的治疗中，临时性放置覆膜气管支架，可以改善患者呼吸困难症状，提高患者治疗的耐受性，但支架的放置会引起一系列的并发症，特别是肺部感染的发生；但综上所述，良性气道狭窄临时性支架置入对患者的治疗具有积极意义。
标签：良性气道狭窄；临时性；支架；肺部感染气道支架的应用最早可追溯到19 世纪末，Trendelenburg和Bond 医生在外科手术中应用T型管治疗气管狭窄。
1915 年，硬质支气管镜之父Gustav Killian 的弟子Brunings使用硬质支气管镜置入一根橡胶支架治疗狭窄的气管，用于改善患者的通气障碍。
此后，在几十年的发展中，随着材料科学的进展，设计者使用多种不同的材料，制造出多种气道支架，以及可屈支气管镜在临床的普及，使支架置入技术得以在临床被广泛应用[1-2] 。
良性气道狭窄的治疗不同于恶性气道狭窄的姑息性治疗，所以气道支架的选择和置入应该非常慎重，常常是在常规治疗方法不能达到满意的治疗效果时才考虑气道内支架置入[3-4]。
1中央气道良性狭窄的种类中央气道（包括气管和段以上的支气管）的良性狭窄，国内临床上常见的原因有：结核性狭窄，外伤性狭窄，术后狭窄，气管良性肿瘤，气管非肿瘤性罕见病，异物性狭窄，而在我院的临床实际工作中，最常见的是气管周围器官的压迫如食管、甲状腺和纵膈病变所致的气道狭窄[5]。
2临时性支架置入在原发疾病治疗前临时放置气管支架，待原发病治疗后气道压迫情况得到改善时取出，这样既紧急解决气道狭窄所导致的呼吸困难，使患者可以耐受原发疾病的治疗，又可以避免长期支架放置所带来的并发症[6-8]。
目前临床上对于良性的急性气道狭窄，最常用的两种治疗方法是球囊扩张或临时金属支架置入。
黄锐等[9]对30例良性气道狭窄患者，分两组分别给予球囊扩张或临时金属支架置入治疗，两组患者治疗后狭窄段管腔直径均较治疗前增加，气促指数均较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05），提示有效解除患者气道狭窄后，肺通气功能得到明显改善，有效的缓解了临床症状，生活质量得到提高。
经支气管镜高频电刀治疗气管支架腔内再狭窄
喘症状 明显 改善 、 胸部 Ｃ Ｔ显示气 道较前 明显通 畅 、 内镜下 气 道狭 窄明显 解除 。有效 ： 患者症 状 、 征较 前好转 ， 体 内镜下 狭 窄 的气 道增宽。无效 ： 患者症状 、 征无 明显好转 ， 体 内镜下 气
生器 、 灼刀 。 电
三 、 疗 方 法 治
术前行心 电 图、 小板 计数 、Ｔ Ａ Ｔ 、 Ｒ ＦＢ等 出凝 血 Ｐ 、 Ｐ ｒＩ 、Ｉ Ｎ
血功能 的检查 ， 术前禁食 ８ｈ 术前 １ ， ５—３ ｎ常规肌 肉注射 ０ｍｉ
良ｆ 生 疾病 导致 的气 道狭窄 ， 管硅 酮及 合金等材料 有 良好 的 尽 组织 相容 性 ， 但支 架置 入后仍 有 ５ 一３ ％ 的患者 气道 粘膜 ％ ５ 受支架刺激 而形成 肉芽肿 ， 并可 阻塞气 道 ， 气道 再狭窄 ， 使 有个别报 道置 入金 属支架后全部都发生 肉芽组织增生 。肉芽 肿可 发生在支架的任何部位 ， 其是气 管上 段支架植 入后 肉 尤 芽增生 的发生 率较 高 ， 尤其置放支架后 的初期 ， 狭窄部位 的肉
灼切割 ， 同时用活检钳取 出焦痂 与组织 碎块 。烧灼 方 向 由气 管 中心 向外侧 ， 据阻塞程 度 由上 向下 或 由下 向上进 行 。对 根 感染明显或血管丰富组织 电灼 时 ， 足踏 电凝开关 以防出血 ； 对 感染不 明显或血管稀少 组织 电灼 时 ， 足踏 电切开 关 以便快 速 切除 。术 中根据需要气管 内追加利 多卡 因麻 醉。
导致气胸 、 纵隔气肿或气 管食 管瘘 的发 生 。气管 阻塞 明显 时
由上 向下进行 ， 气管阻塞不 明显 时由下 向上进行 ， 这样可使视 野清 晰。对血管丰 富的组织 电灼 时 ， 足踏 电凝开关 以防出血 ； 双侧 主支气管支架 内均 狭窄 时只可 先做一侧 ， 可两侧 同时 不 进行 ， 因术后数天支气管粘膜会渗 出肿胀 ， 使缺氧加重。１ ９例 患者经治疗气道阻塞症状得 以改善 ， 生活质量 明显提高 ， 有效
支架内再狭窄发生机制、分型及治疗
⽀架内再狭窄发⽣机制、分型及治疗这是⼀个好时代这可能是⼀个⾎管病腔内治疗最好的时代因为器械迭代更新技术⽇新⽉异理论百家争鸣然⽽对绝⼤多数动脉狭窄闭塞性病变球囊扩张成形术仍然是基础⼿段⽽且很多时候很多病变仍然需要植⼊以⼀位名叫“Stent”学者命名的“⽀架”球囊也好⽀架也罢终究是要魂归“再狭窄”这句话是有出处的，这⾥只是做了⼀个随⼼所欲的翻译。
“ 今天要讨论的内容就是再狭窄（Restenosis）以及⽀架内再狭窄（In-stent Restenosis）”01再狭窄发⽣的原因、时间节点及处理⽅法正所谓⼀图胜万⾔，因此见下图：术后即刻或短时间内（1个⽉内）发⽣的靶病变再狭窄主要原因之⼀是弹性回缩下图是⼀例狭窄动脉球囊扩张成形术后出现的弹性回缩猜猜看这个什么动脉？狭窄闭塞会给患者带来什么后果？靶病变球囊扩张术后出现的弹性回缩，这现象今天看上去是多么的理所当然然⽽，第⼀例球囊扩张成形术⾄今才57年很多理论还没有形成逻辑闭环⽐如这个弹性回缩如何规避？就⽬前的治疗现状，刻痕球囊似乎是个不错的选择限流性夹层是术后短期内再狭窄的另⼀个主要原因其引起的结果可能不仅仅是再狭窄也可以是急性闭塞甚⾄急性⾎栓形成随后靶病变开始出现内膜增⽣，直⾄术后12个⽉达到最⾼峰后逐渐下降⽬前药涂器械的作⽤主要以这个内膜增⽣为靶点随着时间的延长靶病变动脉壁出现收缩性重塑，同样会引起靶病变的再狭窄所谓收缩性重塑，发⽣机制类似于弹性回缩，表现为环形的弹性回缩，是平滑肌细胞增殖迁移及其细胞外基质发⽣重组的结果。
如上图所⽰，管壁的截⾯积保持不变，整个⾎管环形缩⼩引起管腔有效直径的⼤幅度下降。
这个弹性回缩和收缩性重塑在冠脉球囊扩张成形术后研究较多如上图所⽰，球囊扩张术后60天，参考⾎管直径⽆明显变化，但最⼩有效管腔直径缩⼩了，这是弹性回缩的结果术后90-120天，除了最⼩有效管腔直径缩⼩以外，参考⾎管直径也出现⼤幅度缩⼩，这是收缩性重塑的结果从理论上⽽⾔，药涂器械似乎对这个阶段也有⼀定的作⽤只是不知道浸⼊到中膜和外膜的药物，这个时候是不是还活着。
如何应对支架内再狭窄--证据及展望
Laser/PTA+支架血管 • 39人，SFA, ISR • Rutherford Class 1-6, mean 3 • 病变平均长度 27cm,(5-44cm)
• Zellar etc, Cath Cardiovasc Interv, 2019, 70
SFA易再狭窄
• 路径长，侧支 少
• 内收肌管挤压 • 闭塞多于狭窄
• SFA裸支架通畅率(Freedom from TLR)
• Dorrucci J Vasc Surg, Aug 2019
• PTA plus (or) Stent
Gary ansel J Vasc Surg, 2009, May
6月随访 • Primary patency 73% • Primary assisted patency 76% • Occluded 24%
18月随访 • Primary patency 52% • Primary assisted patency 67%
Drug coated balloon(Thunder trial)
• 6 month follow-up • Mean 65mm, SFA
T Das, 2009 VIVA presentation
• PTA plus (or) Stent：直径、长度 • Atherectomy • Laser • Stentgraft • Cryoplasty
• Atherectomy • Laser • Stentgraft • DES or DEB • Cryoplasty
Atherectomy data
• SFA病变，22%闭塞， 18％狭窄，平均长度46mm • 24月随访，84例 • ABI术前0.62，术后0.84，随访0.72 • 1年通畅率91%, 2年通畅率80％
金属食管支架置入术后再狭窄相关因素分析及防治
分级法 Ｊ０级 ： ， 能进各种饮食 ； 级 ： Ｉ 能进软食 ； Ⅱ级 ： 进半流 质 ；１ ： 流质 ； １级 进 １ Ｉ ： Ｖ级 进流质困难 。治疗后达 ０级 一 Ｉ 级为 显效 ， Ⅱ级为有效 ， Ⅲ级 ～Ⅳ级 为无效 。 达 达
２ 结果
镜治疗探讨 ［ ］ 中华 消化 内镜杂志 ， ０ ， （ ）４４— ． Ｊ． ２ ５２ ６ ： ０ ２ ０ ５ ［］ 俞 进， ２ 胡震字． 金属食管支架置人术后再狭窄 ｌ ３例处 理［ ］ Ｊ．
临床医学 ，０ ６ ２ （ ） ８ ． ２ ０ ，６ ６ ：０ ［ ］ 许国强 ， ３ 历有名 ， 陈卫星 ， ． 等 食管支架 置人术 的并发症 的防治 ［ ］ 中华消化内镜杂志 ，０ ２ １ ４ ：５ ． Ｊ． ２ ０ ，９（ ） ２ １ ［ 施瑞华 ， ４］ 于莲珍， 斌， 内镜下置放覆膜合金支架治疗食管瘘 肖 等．
再 狭窄的原 因主要有 两个方面 ， 肿瘤 组织生长及 肉芽组织增
生， 使用覆膜支架 ， 则可避免了肿瘤组织通过网眼生长而 引起
的管 腔 狭 窄 。嘱 患 者 定 期 复 查 胃镜 ， 时 发 现 支 架 两 端 新 生 及
置和长度 ， 做好术前器械 、 材料准备等 工作 ， 并告 知患者及 其 家属。根据不 同的再狭 窄病 因 ， 定 出科学 、 制 合理 的治疗 方 案。（ ） １ 肿瘤组织 增生越过 支架上 口或下 口， 常引起 较严 重 的食管堵塞。通过 胃镜活检孔 道放人安全 导丝 ， ｘ线配 合 在 下， 确定导丝放进 胃内 ， 进行探 条或气囊扩张 ， 扩张成功后 ， 再 次置入金属食管支架 ， 两支架重叠 不小于 ２ ｅ （ ） ｍ。 ２ 炎症组
例， 肉芽组织增生 ８ ， 例 食物嵌 顿 ３例 ， 支架移位 １ ， 例 食管气
插管后气管狭窄危险因素与处理
根据狭窄病变的性质以及各种介入方法的作用 机制和特点，针对性联合多种介入方法治疗插 管后气管狭窄可取得良好的疗效，同时，治疗 过程中需密切观察、根据情况适时有丝裂霉素 C 和长效皮质类固醇（曲安奈德等），可通过 局部注射、涂搽等方法处理气道局部肉芽或瘢 痕组织。丝裂霉素 C 通过抑制纤维母细胞增殖 和细胞外基底蛋白的合成，从而可调节伤口的 愈合及瘢痕形成。
曲安奈德能抑制成纤维细胞增生，减少胶原合 成，同时可增加胶原酶活性，加速胶原纤维及 基质降解。
当气管壁压力持续升高，对软骨环的机械压迫 导致软骨膜血流中断，同时黏膜溃疡以及炎症 细胞侵蚀软骨膜，引起软骨膜炎及软骨炎，进 一步发展则导致软骨坏死和吸收，出现肉芽组 织增生修复和（或）软骨支架结构破坏，最终 导致气管狭窄。
插管后气管狭窄主要的危险因素是插管套囊压力、插管 时间、导管型号大小以及其他因素。
3．激光：激光具有方向性好、功率高、起效快， 而且对周围的组织刺激较小等优点，适用于瘢 痕组织增生等，但相关并发症的发生率较高， 如气道损伤、出血、感染、着火等。
4．APC 及高频烧灼：由于对局部的刺激较大， 促进肉芽增生明显，不宜作为常规的狭窄消融 技术。
5．支架：支架是治疗气管狭窄的重要手段之一， 可分为金属支架和硅酮支架。金属支架能通过可弯 曲支气管镜快速、便捷置入，解除气道阻塞，远期 并发症主要有肉芽组织增生、支架断裂及支架移位 等。
治疗过程中要密切观察，根据情况适时调整方 案，也是取得满意疗效的重要因素。
插管后狭窄是良性气管狭窄的主要原因，其主 要的危险因素包括气管插管套囊的压力、插管 时间、插管导管型号等，尤其需重视插管型号 在发生插管后狭窄中的作用。
外科手术仍然是目前治疗插管后气管狭窄的经 典方法，近年来随着对插管后气管狭窄病变基 础的认识不断深入、各种气道介入方法的不断 出现及完善，为患者提供了新的治疗选择。
金属支架植入治疗肺癌致气管狭窄16例临床分析
期 导致 气道狭窄采用支架治疗取得 了较好 的效果 。本组病 人
气 促评 分情况分析 ， ７例治疗前气促 评分 ３级 ， 治疗后 气促 评 分 降为 ０级 ， ７例治疗前气促评分 ４级 ， 治疗 后气促评 分 降为 ２级 ； ２例治疗前气促评分 ４级 ， 治疗后气促评分 降为 ３级 ， 放 置支架后病人呼吸困难症状近期有 明显 的改善 。 通过本组患者的治疗和 随访观察 ， 合文 献报道 我 们 结
架 ； 主支气管及 中间支气 管 ５例 ７枚支架 。全部支 架位 置 右 良好 ， 完全覆盖狭窄段并 充分 开通 ， 术后通气功能得 到明显 改 善 。气管支架放置后 ， 术前行 血气检 测 的 １ ０例肺 癌 患者 中 ，
、
般 资料
１ 临床 和影像 检 查诊 断为 晚期肺 癌 ， ６例
男 １ ， ６例 ， ２例 女 年龄 ３ ７ ７～ １岁 ， 平均 ５ ９岁。因严重 的呼吸 困难 、 吸气 三凹征 ， 鸣、 音嘶 哑就 诊 。８例经纤 维支气 管 喘 声 镜（ 简称纤支镜 ）或经皮肺穿刺活检取 得病理诊 断 ， 为外 ４例
有 ８ 复查 血 气 分析 ， 氧分 压 为 ７ 例 血 ４～１ １ｍ ｇ 平 均 ９ ２ ｍＨ ， ２ ｍ Ｈｇ ｍ 。随访观察 ３～２ 月 ， ６个 ７例死 于肿瘤 晚期 全身 衰竭 ， 其 中 １例患者 ６个 月后肿 瘤从支 架下 口长人 出现再 狭窄 。１ 例死于纵隔感染 。余 ８例 经放化疗 仍存 活 ， 呼吸 困难及 支 无
活质量 ， 越来越广泛 地应用 于 临床 ， 者对 １ 笔 ６例 肺癌 晚
常速度步行时 因出现气促而停止 步行 ； ： ４级 轻微 活动后 出现
气促。 三、 治疗方法 使用 ２种类型 的金属 支架 ，Ｕｒｆｘ支 架 ｔｌ ａｅ １ ２枚 ， 镍钛记忆合金 Ｗａ ｓ ｎ 支架 ８枚 ， ｌｔ ｔ ｌｅ 均为 自扩型金属 支 架 。支架直径 １ ４～２ ５ｍｍ， 度 ４—８ ｃ 长 ｍ。术 前 可根 据 Ｃ ／ Ｔ ＭＲ Ｉ扫描确定狭 窄 的部 位 、 内径 及其 长度 ， 后选 用 支架 的 然
如何对气管狭窄进行有效的管理和治疗
患者需要充分了 解治疗方案和可
能的风险
患者需要做好心 理准备，保持良
好的心态
患者需要配合医 生进行必要的检
查和评估
患者需要遵守医 生的建议，做好 治疗前的准备工
作
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
治疗过程中的注意事项
保持呼吸道通畅，避 免气道阻塞
避免剧烈运动，防止 气道痉挛
定期监测气道压力， 及时调整治疗方案
康复训练
呼吸训练：深 呼吸、腹式呼
吸等
运动训练：慢 跑、游泳、瑜 伽等有氧运动
心理辅导：缓 解焦虑、抑郁
等负面情绪
饮食调理：均 衡饮食，避免
刺激性食物
定期复查：监测 病情变化，及时
调整治疗方案
日常护理
保持呼吸道通畅：定期清理呼 吸道，避免痰液堵塞
饮食护理：避免辛辣刺激性食 物，多喝水，保持营养均衡
预防措施
保持良好的生活习惯：保持 良好的饮食习惯，避免过度 劳累和紧张
戒烟：避免吸烟和二手烟， 减少对气管的刺激
定期体检：定期进行肺部检 查，及时发现并治疗气管狭
窄
避免接触刺激性气体：避免 接触刺激性气体，如油烟、
粉尘等
加强锻炼：加强体育锻炼， 提高免疫力，减少呼吸道疾
病的发生
控制策略
戒烟：避免吸烟和二手烟，减少对气管的刺激 饮食调整：多吃蔬菜水果，减少油腻食物，保持营养均衡 运动锻炼：加强体育锻炼，提高心肺功能 定期检查：定期进行肺部检查，及时发现和治疗气管狭窄
保持良好的生活习惯：保 持良好的饮食习惯，避免 过度劳累和熬夜
定期体检：定期进行肺部 检查，及时发现气管狭窄 的早期症状
避免接触刺激性气体：避 免接触刺激性气体，如油 烟、粉尘等
2023插管后气管狭窄的成因及处理(全文)
2023插筐后气筐狭窄的成因及处理（全文）来自中国科学技术大学附属第一医院麻醉科的王胜教授从良性气筐狭窄的常见原因引入插筐后气筐狭窄，分别介绍了导致插筐后气筐狭窄的危险因素、分子生物学机制、重要治疗手段等。
在本次讲课中，王胜教授为气筐狭窄的预防和处！It是供了宝贵意见，相信随着麻醉科医师、重症医学科医师对插筐后气筐狭窄关注和了解的逐渐深入，联合多种治疗方法，插筐后气筐狭窄可取得良好的防治。
01、气管狭窄的分类气筐狭窄可分为恶性气筐狭窄和良性气筐狭窄。
恶性气管狭窄主要包括原发的恶性疾病、转移性恶性肿瘤、邻近器官的恶性肿瘤侵犯；良性气筐狭窄主要由非恶性肿瘤、创伤、假性肿瘤、气道动力性疾病、遗传因素等引发。
气筐插筐后、气筐切开、肺移植术后等都是气筐狭窄形成的原因，在临床工作中，气管插筐引起的气筐狭窄不在少数。
一项纳入386例样本的研究表明，气筐插筐后引起的气筐狭窄约占总数的15%，在良性气管狭窄的病因中排名第二位。
气筐插筐后气筐狭窄患者主要再以下共同点：必然有气筐插筐史；胸部X片及肺部CT检查再相应的影像学改变；临床症状要结合肺功能检查；气筐镜检查是诊断的金标准。
02、气管插筐并发症依据气筐解剖，气管插筐并发症包括肉芽肿、气筐软化、气筐食营瘦。
真中，阻塞性纤维蛋白气筐伪膜（OFTP）是一种少见、但潜在危害很大的气筐插筐并发症，真特点主要是拨筐后在气筐壁形成营状（剧莫，并产生一系列临床症状，依据阻塞程度可导致呼吸困难、喘鸣、急性呼吸衰竭、死亡等严重后果。
03气筐插筐后气管狭窄病理机制气管插管后气筐狭窄发生的病理机制包括肉芽组织增生、软骨组织塌陷、气筐平口管壁压力增大使得筐璧黠膜灌注压增加，从而发生黠膜的缺血性损伤。
整个病理过程为：套囊压力；夺去卖升高对气管内的黠膜平口气管外的环状软骨产生压迫，环状软骨的血流中断引发缺血，缺血以后站膜溃痛以及炎症细胞侵蚀软骨膜，软骨膜炎以及软骨炎持续发展导致软骨坏死相［吸收，肉芽组织增生修复和软骨支架破坏，最后导致气筐狭窄。
气管成形术后再狭窄的原因及处理
气管成形术后再狭窄的原因及处理
尹海军;徐平
【期刊名称】《中国医药导报》
【年(卷),期】2010(7)20
【摘要】目的:分析气管成形术后发生再狭窄的原因,探讨针对再狭窄的处理措施.方法:对2000年1月～2009年1月30例行气管成形术患者的临床资料进行回顾性分析,对其中发生再狭窄的30例患者采取不同的手术方法,分析治疗效果,总结治疗体会.结果:氩等离子体凝固术加腔内冷冻等方法对气道再狭窄疗效显著.结论:肉芽组织增生是发生良性再狭窄的主要原因,癌肿浸润是发生恶性再狭窄的主要原因;针对患者具体病情采取综合治疗才能有效防治再狭窄.
【总页数】2页(P43-44)
【作者】尹海军;徐平
【作者单位】广东省河源市人民医院胸心外科,广东河源,517000;山东省青岛市中心医院胸心外科,山东青岛,266042
【正文语种】中文
【中图分类】R562.12
【相关文献】
1.缺氧预处理外周间充质干细胞对兔血管成形术后再狭窄的影响 [J], 石蓓;郭艳;王正龙;王冬梅;沈长银
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崔清波
3.气管成形术后再狭窄的原因及处理 [J], 李贵泽;高鹏飞;段文彬;崔鹏程;阮炎艳;陈文弦
4.经皮穿刺冠状动脉腔内成形术后再狭窄及其处理 [J], 杨兴元
5.第36例——冠状动脉血管成形及支架术后再狭窄的处理(Internet网上病例讨论) [J], 冯丽洁;沈洪
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中华内科杂志 2005年 12月第 44卷第 12期 Chin J Intern M ed, December 2005, Vol 44, No. 12
management, the lumen diameter of stenotic segment in the tracheal stenting restenosis patients increased from ( 3133 ±1163) mm to ( 9133 ±3198) mm ( P < 0102 ) , the dyspnea index decreased from ( 3167 ± 0152) to (1150 ±1164) ( P < 0102) , the vital capacity (VC) increased from (1139 ±0117) L to (2143 ± 0170) L ( P < 0101) , the forced exp iratory volume in one second ( FEV1 ) increased from ( 1102 ±0115) L to (2100 ±0172) L ( P < 0102). After management, the lumen diameter of stenosis segment in the bronchial stenting restenosis patients increased from ( 3100 ±0176 ) mm to ( 7138 ±2100 ) mm ( P < 01001 ) , the dyspnea index decreased from (1163 ±0152) to (0150 ±0176) ( P < 01005) , VC increased from (1174 ± 0116) L to (2174 ±0141) L ( P < 01001) , FEV1 increased from (1141 ±0119) L to (2136 ±0137) L ( P < 01001). Conclusion Restenosis occurred in some patients w ith benign tracheal and tuberculous bronchial
was 4 /6 in the tracheal stenting restenosis patients, and was 2 /4 and 2 /2 in the upper and m iddle2lower
segment group s, respectively. The effective rate was 7 /8 in the bronchial stenting restenosis patients. After
stenosis after metallic stent imp lantation. The restenosis rate was higher in the upper tracheal stenosis than
that in the m iddle2lower tracheal stenosis. Caution should be taken when metallic stents are p laced in this
dilatation, cryotherapy and eletrocautery are effective methods in managing restenosis after stent
imp lantation. 【Key words】 Trachea; B ronchi; Benign; Tuberculosis; Stents, metals; Restenosis
receiving bronchial stenting, the restenosis rates were 20% and 22186% , respectively. In total, 30 Chinese2
made stents and 36 U ltraflex stents were imp lanted, and the restenosis rate was 20% and 2212% ,
扩张 、冷冻和高频电凝是治疗支架植入后再狭窄的有效方法 。
【关键词 】 气管 ; 支气管 ; 良性 ; 结核 ; 支架 ,金属 ; 再狭窄
Restenosis and its managem en t after m eta llic sten ts im plan ta tion in ben ign trachea l and ma in bronch ia l stenosis YAO X iao2peng, L I Q iang, BA I Chong, HUAN G Y i, DON G Yu2chao, L IU Zhong2
【Abstract】 O bjective To observe the occurrence of restenosis after metallic stents imp lantation in
benign tracheal and main bronchial stenosis, and to evaluate the therapeutic effects of balloon dilatation, cryotherapy and electrocautery. M ethods Thirty patients w ith benign tracheal stenosis and 35 patients w ith
张 、冷冻 、高频电凝对再狭窄的疗效 。方法 对 30例良性气管狭窄 (A组 ) 、35例支气管结核 ( EBTB )
性主支气管狭窄 (B 组 )者行金属支架植入术 ,随访观察再狭窄的发生情况 ,对再狭窄者行球囊扩张 、
冷冻和高频电凝联合治疗 。评价治疗前及病情稳定后狭窄段气道内径 、气促指数和肺通气功能 。
P < 0105,
bu
t
χ2 c
= 31100,
P > 0105 ).
The
restenosis rate was 16167% in the fibrotic stage of endobronchial tuberculosis ( EBTB ) , and was 60% in the
inflammatory reaction stage of EBTB (χ2 = 41564, P < 0105, butχ2c = 21437, P > 0105). The effective rate
狭窄率为
9109% (χ2
= 51114,
P
<
0105, 但
χ2 c
= 31100,
P > 0105 ) 。纤维化期
Hale Waihona Puke EBTB 再 狭 窄 率 为
16167% ,炎症反应期
EB TB 再狭窄率为
60% (χ2
= 41564,
P
<
0105,
但
χ2 c
= 21437,
P > 0105) 。 (2) A
组再狭窄治疗有效率为 4 /6,其中上段和中下段分别为 2 /4 和 2 /2。B 组再狭窄治疗有效率为 7 /8。
结果 (1) A 组发生再狭窄者 6例 , B 组发生再狭窄者 8例 ,再狭窄率分别为 20%和 22186%。共植
入国产支架 30枚 , 6例发生再狭窄 ,再狭窄率为 20% ( 6 /30) ;共植入 U ltraflex支架 36枚 , 8例发生再
狭窄 ,再狭窄率为 2212% (8 /36) ( P > 0105) 。气管上段支架植入再狭窄率为 4 /9,中下段支架植入再
作者单位 : 200433 上海 ,第二军医大学长海医院呼吸内科 通信作者 :李强 , Email: L iqres@ sh163. net
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S hangha i 200433, Ch ina
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part of the trechea. The restenosis rate was higher in the inflammatory reaction stage of EBTB than in the
fibrotic stage. Effort should be made to avoid p lacing metallic stents at this stage of the disease. Balloon
eletrocautery were used to manage the restenosis. The lumen of stenotic segment, dyspnea index and pulmonary function were measured before management and after the patient′s condition became stable. Results Restenosis occurred in 6 of the 30 patients receiving tracheal stenting and in 8 of the 35 patients