《方剂学》教学工作的几点体会

《方剂学》教学工作的几点体会

摘要】《方剂学》是联系基础和临床的桥梁课程，方剂又是中医医生治疗疾病

的主要手段之一。在方剂学课堂教学中，从“引言”、“重点方剂的讲解模式”、“实

践教学法的探索”、“不择手段地背方”等六方面进行了积极的探索。重视证、法、方、药紧密联系的分析，掌握遣方用药的精髓，为临床各科(内、外、妇、儿、五

官等)的学习打下扎实的基础。

【关键词】引言重点方剂的讲解模式实践教学法的探索

《方剂学》是一门系统阐明方剂配伍规律及其临床运用的学科，同时也是沟

通基础课和临床各学科、中医和中药学的综合性学科，是中医学习者必学的中医

基础学科之一。笔者对如何教好中医方剂课，谈一下几点粗浅的体会：

一、“引言”的添加

教材“第一章方剂的起源和方剂学的发展”之内容，实为方剂课的“绪论”。而“绪论”为学科内容的向导。很显然，在此之前插入“引言”，未免画蛇添足。笔者

认为相当重要：因为“绪论”内容基本上照搬旧版教材，枯燥无新意，课堂效果差，难以激发出学生的求知兴趣。

所以，笔者特意安排一节“引言”课，大概内容如下：①“中医热”（日本—“汉方医学”源于我国唐朝，根于经方，朝拜“仲景”）；②“中医诊疗五步曲”：四诊—辨证—立法—配方（方剂课程地位之关键）—医患合作；③中医现状及发展。“中医

治病，西医救命”，“中医在夹缝中生存”，剂型落后！仅靠丹参针、清开灵针、炎

琥宁针……等极有限的新剂型远不能满足实际辨证论治之需求！……激励学生“勤求

古训，博采众方”，中医学发展大有希望！

经多年的教学反馈，开场白“引言”的效果相当不错，确实增强了学生对中医

学（方剂课）的整体兴趣，为学生完成方剂学学习任务打下坚实的思想基础。

二、重点方剂的讲解模式

如清•徐灵胎《医学源流论》：“昔者圣人之制方也，推药理之本源，识药性

之专能，察气味之从逆，审脏腑之好恶，和君臣之配偶，而又探索病源，推求经络，其思远，其义精，味不过三四，而其变化不穷。”他还指出：“古人制方之异，微妙精祥，不可思议。盖其审查病情，辨别经络，参考药性，斟酌轻重，其于所

治之病，不爽毫发，故不必有奇品异术，而沉疴艰险之疾，投之辄有神效。”因此，学生只有领悟其立方之义、制方之意，才能掌握其真谛，临证方可融会贯通地灵

活运用古代名家方剂。为此，我大多采用“辨证—立法—配方（君药、臣药、佐药、使药）—临证加减变化”的模式。

以四物汤《太平惠民和剂局方》为例：本方是治疗营血亏虚，血行不畅的常

用方剂。以“心悸失眠、头晕目眩、面色无华、舌淡脉细”为“营血虚”（主证）；

以“经少或闭、痛经”为“营血滞”（兼证）。立法以补血为主，兼活血调经。方以

熟地为君药，滋阴养血；以当归为臣药，补血和血调经；以白芍、川芎为佐助药，活血缓急止痛。四味合用，补而不滞，滋而不腻，养血活血，可使营血调和。毕

竟该方药轻力薄，须随证加味应用。①血虚较重，加黄芪、人参补气生血（名“圣愈汤”）；②瘀血为主，白芍易为赤芍，加桃仁、红花活血化瘀（名“桃红四

物汤”）；③有热者，熟地易为生地，加黄芩、黄连清热泻火（名“四物加芩连汤”）；④有寒者，加丁香、艾叶、阿胶补血散寒（名“丁香胶艾汤”）；⑤受风者，加羌活、防风祛风散邪（名“治风六合汤”）；⑥气滞者，加木香、槟榔行气

化滞（名“治气六合汤”）；⑦并见气虚者，合用四君子汤，名“八珍汤”，能气血

双补；在八珍汤的基础上再加上黄芪、肉桂，则成为众所周知的“十全大补汤”……学生即可理解为什么“血家百病此方通”！

可见，此法融“理、法、方、药”为一体，优点多多。①分析方解条理清楚：

主证（兼、次证）—主要治法（次法）—君（臣、佐使药）；②学生学得真切、

扎实、活泼——“学方在于学法”：配成一首方剂，决不是药物随意堆积，而是在

辨证立法的前提下精心选药配伍而成；病急（重）药急（重），病缓（轻）药缓（轻），随证变化，知常则以达变，此可称为“药证合拍”，“用药如用兵”。

此外，“以药测证”讲解法亦可灵活应用。以大柴胡汤《伤寒杂病论》。为例：本方主治少阳阳明合病，症见往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便秘结或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。分析方义时，可

将药物按功效分为3组：①小柴胡汤去参、草；②大黄、枳实；③白芍。由此

推理，功用以和解少阳为主，内泻热结、泻热通腑为次。对应的主治证候为少阳

阳明合病——少阳病为主证，有痞（心下满痛）、实（便秘）而不燥、不满之阳

明腑实轻证为兼证。

因此，通过分析证、法、方、药之间联系，从而可掌握方剂的组方原则、基

本结构和配伍技巧，即“师其法而不泥其法，师其方而不泥其方”，以有限之方应

无限之病证，变化应用，得心应手。

三、启发教学的趣味性

教师在讲课时，须在重点部分语音加重，声音洪亮，并穿插一些风趣的方名

典故，将学术性与趣味性相结合，无疑能活跃课堂气氛和学生思维，巩固所学知识，提高其用方能力，更好地完成教学目标。如：

（一）“培其正气，败其邪毒，故名败毒”（人参败毒散）——原治小儿元气

不足而见外感风寒湿表证。

（二）“四神者，有四种之药，治肾泻有神功”（四神丸）——主治脾肾阳亏、肠失固摄之五更泻或久泻。

（三）“中焦之寒得辛热而去，中焦之虚得甘温而复，清阳升而浊阴降，运

化健而中焦治，故名理中”（理中丸）——主治中焦虚寒、运化失司所致之吐、利、冷、痛，或脾虚失血、小儿慢惊，或胸痹等证候。

（四）普济消毒饮——《东垣试效方》某县丞之侄子患大头瘟，前医以承气

汤加板蓝根，效差而渐笃。东垣以为此邪热客于心肺之间，上攻头目而为肿盛。

以承气下之，泻胃中实热，是攻伐无过。即予以处方而愈，遂为时毒治验之方，

流传天下而名。

（五）二至丸——旱莲草、女贞子，宜分别于夏至、冬至前后采收，故名“二至”，补益肝肾，滋阴止血。用于肝肾阴虚，眩晕耳鸣，咽干鼻燥，腰膝酸痛，月经量多。

四、实践教学法的探索

通常认为方剂课是一门桥梁课。但从本文“中医诊疗五步曲”的论述来看，方

剂课实质是一门涉及到内外妇儿的临床课，理解了方剂配伍结构，也就掌握了临

证的基本加减变化。故必须重视培养并提高学生分析运用成方和临床遣药组方等

临床思维能力，使其运用理论时能触类旁通，举一反三，从而提高学生学习方剂

学的浓厚兴趣，坚定其学好方剂学的信心。

根据授课进度，应重点于临床常用有效方、经方，精心准备一些典型病案，

并使学生的辨证、立法、用方选药思路更贴近临床实际。具体实施时，应当是先

易后难、循序渐进地进行课堂讨论和处方练习，使大多数学生经过适当思考，便