椎管肿瘤病例随访 ppt课件
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《椎管内肿瘤》PPT课件
临床表现与诊断
临床表现
椎管内肿瘤的临床表现因肿瘤类型、位置和大小而异，常见的症状包括疼痛、 感觉异常、运动障碍、大小便失禁等。
诊断
椎管内肿瘤的诊断主要依靠影像学检查，如CT、MRI等，以及必要的病理组织 学检查。根据患者的病史、体查和影像学资料，医生可初步诊断并制定治疗方 案。
02
椎管内肿瘤的治疗方法
成功案例分享
分享治疗成功的椎管内肿瘤病例，分析治疗效果 及经验教训。
失败案例反思
分析治疗失败的病例，探讨失败原因及改进方案 。
THANKS
感谢观看
04
椎管内肿瘤的最新研究进 展
科研动态
肿瘤分子机制研究
01
深入探索椎管内肿瘤的发生、发展机制，为治疗提供理论依据
。
肿瘤细胞信号转导研究
02
研究肿瘤细胞信号转导通路的异常变化，寻找潜在的治疗靶点
。
肿瘤免疫治疗研究
03
研究免疫系统与肿瘤的相互作用，探索免疫治疗在椎管内肿瘤
中的应用。
新药研发
小分子靶向药物
《椎管内肿瘤》ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 椎管内肿瘤概述 • 椎管内肿瘤的治疗方法 • 椎管内肿瘤的预防与保健 • 椎管内肿瘤的最新研究进展
01
椎管内肿瘤概述
定义与分类
定义
椎管内肿瘤是指发生在脊髓和椎管内 各种组织的肿瘤，多为良性，但也会 对脊髓和神经根造成压迫，影响患者 的运动、感觉和自主神经功能。
保持健康的生活方式，如规律作息、合理饮食、适度运动等，有助 于提高身体免疫力，预防肿瘤的发生。
保健知识
01
02
03
了解病情
椎管内肿瘤 (3)ppt课件
◆ CT：可见椎管、椎体等骨改变，但显示 髓内、管内肿瘤效果欠佳。
-
19
◆ MRI：显示骨性改变不如CT，但对肿瘤部 位、范围、脊髓本身完整、受累程度等显 示清楚，是脊髓检查首选。
-
20
五、鉴别诊断：
脊髓蛛网膜炎：病程长，病情起伏，有发 热或外伤病史，运动障碍与交感觉障碍为 主，脑脊液见白细胞、蛋白数增高，可查 见细菌。 脊椎结核：有肺结核病史，脊柱后突畸形 ，脊柱骨破坏，椎旁示脓肿影。
-
28
诊断：
起病缓慢，病程反复，青壮年多， 儿童少；首发相应部位根性疼痛， 时间长，布朗-西奇征多见；腰穿 椎管梗阻较早出现，脑脊液检查蛋 白增高；X线片可见椎管改变， MRI可确诊。
-
29
治疗：
良性肿瘤，包膜完整，界限清楚，手 术效果良好。宜早期进行。 硬膜外纤维瘤也要切开肿瘤表面的蛛 网膜，放出脑脊液减压，以便受压脊 髓复位。
◆原发性肿瘤：起源于脊髓、脊膜、脊神 经根，如神经纤维瘤、脊膜瘤、室管膜瘤 ，星形细胞瘤、脂肪瘤、血管瘤、皮样囊 肿。
◆继发性肿瘤：肿瘤直接侵入椎管内，如 淋巴肉瘤及椎体肿瘤。
-
8
◆转移性肿瘤：通过血液、淋巴转移到椎管 内，常见有肺癌、肝癌、乳腺癌及甲状腺 癌。
-
9
三、临床表现：
脊髓肿瘤表现为四大症状： 神经根疼痛 感觉障碍 运动障碍 植物神经功能障碍
肌肉萎缩，从一侧开始；
-
15
（3）感觉障碍：自病变向下发展；
（4）神经：圆锥上肿瘤表现为排尿困难、尿 潴留，圆锥下肿瘤表现为尿失禁。
-
16
2、神经系统检查：
1.感觉检查：浅感觉最重要；髓内肿瘤感觉 平面多不明显，有感觉分离；髓外硬膜内 感觉平面明显，无感觉分离。 2.运动及反射：下肢上神经元定位在腰膨大 以上；下神经元定腰膨大以下。
-
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◆ MRI：显示骨性改变不如CT，但对肿瘤部 位、范围、脊髓本身完整、受累程度等显 示清楚，是脊髓检查首选。
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五、鉴别诊断：
脊髓蛛网膜炎：病程长，病情起伏，有发 热或外伤病史，运动障碍与交感觉障碍为 主，脑脊液见白细胞、蛋白数增高，可查 见细菌。 脊椎结核：有肺结核病史，脊柱后突畸形 ，脊柱骨破坏，椎旁示脓肿影。
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诊断：
起病缓慢，病程反复，青壮年多， 儿童少；首发相应部位根性疼痛， 时间长，布朗-西奇征多见；腰穿 椎管梗阻较早出现，脑脊液检查蛋 白增高；X线片可见椎管改变， MRI可确诊。
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治疗：
良性肿瘤，包膜完整，界限清楚，手 术效果良好。宜早期进行。 硬膜外纤维瘤也要切开肿瘤表面的蛛 网膜，放出脑脊液减压，以便受压脊 髓复位。
◆原发性肿瘤：起源于脊髓、脊膜、脊神 经根，如神经纤维瘤、脊膜瘤、室管膜瘤 ，星形细胞瘤、脂肪瘤、血管瘤、皮样囊 肿。
◆继发性肿瘤：肿瘤直接侵入椎管内，如 淋巴肉瘤及椎体肿瘤。
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8
◆转移性肿瘤：通过血液、淋巴转移到椎管 内，常见有肺癌、肝癌、乳腺癌及甲状腺 癌。
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三、临床表现：
脊髓肿瘤表现为四大症状： 神经根疼痛 感觉障碍 运动障碍 植物神经功能障碍
肌肉萎缩，从一侧开始；
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（3）感觉障碍：自病变向下发展；
（4）神经：圆锥上肿瘤表现为排尿困难、尿 潴留，圆锥下肿瘤表现为尿失禁。
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2、神经系统检查：
1.感觉检查：浅感觉最重要；髓内肿瘤感觉 平面多不明显，有感觉分离；髓外硬膜内 感觉平面明显，无感觉分离。 2.运动及反射：下肢上神经元定位在腰膨大 以上；下神经元定腰膨大以下。
(推荐课件)椎管内肿瘤PPT幻灯片
椎管内肿瘤护理
1
1.椎管内肿瘤的基本知识 2.椎管内肿瘤的临床特点及分期
3.椎管内肿瘤的评估要点 4.椎管内肿瘤的临床护理
2
椎管内肿瘤的基本知识
3
概念
• 脊髓位于椎管内 • 全长42-45cm • 脊髓全长粗细不等，有两个膨大：①颈膨大：由颈
5—胸2组成，发出支配上肢的神经；②腰膨大：由 腰1—骶2组成，发出支配下肢和盆腔器官的神经。 • 脊髓的血液供应来自椎动脉、前根和后根动脉 • 31个节段（颈8节、胸12节、腰5节、骶5节、尾1节 ）
•
男
>女
7
根据部位分
分类
硬脊膜外 髓外硬脊膜下 髓内
8
髓内椎管内肿瘤 髓外硬脊膜下
初期可以有感觉分离（痛觉障碍、触觉存在）。 病情进展较快，可迅速出现肢体瘫痪，一般是 自上而下发展，两侧对称，且较早发现膀胱、 直肠功能障碍。
常因神经根性就诊发现。瘫痪多由下向上缓慢 发展，可出现典型或不典型的脊髓半切综合症。 膀胱、直肠功能障碍出现较晚。
4.自主神经 功能障碍：
膀胱功能表现为尿急、 尿频、排尿困难，严 重者出现尿潴留、尿 失禁、大便秘结。排 汗异常，汗腺在脊髓 的前神经元受到破坏。
23
5.肌力
0级
完全瘫痪，测不到肌肉收缩。
1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。
2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力， 即不能抬离床面。
3级
肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能
4Leabharlann 概念• 椎管内肿瘤（脊髓肿瘤）
脊髓本身 椎管内与脊髓邻近的组织
脊神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管、先天性残 留组织等
5
发生部位
可发生于整个脊髓的任何节段。 发生于胸段者多见，其次为腰骶段。
1
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3.椎管内肿瘤的评估要点 4.椎管内肿瘤的临床护理
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椎管内肿瘤的基本知识
3
概念
• 脊髓位于椎管内 • 全长42-45cm • 脊髓全长粗细不等，有两个膨大：①颈膨大：由颈
5—胸2组成，发出支配上肢的神经；②腰膨大：由 腰1—骶2组成，发出支配下肢和盆腔器官的神经。 • 脊髓的血液供应来自椎动脉、前根和后根动脉 • 31个节段（颈8节、胸12节、腰5节、骶5节、尾1节 ）
•
男
>女
7
根据部位分
分类
硬脊膜外 髓外硬脊膜下 髓内
8
髓内椎管内肿瘤 髓外硬脊膜下
初期可以有感觉分离（痛觉障碍、触觉存在）。 病情进展较快，可迅速出现肢体瘫痪，一般是 自上而下发展，两侧对称，且较早发现膀胱、 直肠功能障碍。
常因神经根性就诊发现。瘫痪多由下向上缓慢 发展，可出现典型或不典型的脊髓半切综合症。 膀胱、直肠功能障碍出现较晚。
4.自主神经 功能障碍：
膀胱功能表现为尿急、 尿频、排尿困难，严 重者出现尿潴留、尿 失禁、大便秘结。排 汗异常，汗腺在脊髓 的前神经元受到破坏。
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5.肌力
0级
完全瘫痪，测不到肌肉收缩。
1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。
2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力， 即不能抬离床面。
3级
肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能
4Leabharlann 概念• 椎管内肿瘤（脊髓肿瘤）
脊髓本身 椎管内与脊髓邻近的组织
脊神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管、先天性残 留组织等
5
发生部位
可发生于整个脊髓的任何节段。 发生于胸段者多见，其次为腰骶段。
椎管内肿瘤ppt课件
104
CT
105
⒈骨质破坏，间盘好 ⒉软组织肿块
Intraspinal Tumor
106
CECT： ⒈骨质破坏 ⒉肿块有不均质强化
MRI
107
⒈骨质破坏 ⒉间盘完好 ⒊软组织肿块，信号不均 T1—低，T2—多为不均高信号
Intraspinal Tumor
108
122
脊柱先天性病变的MRI诊断 1、Chiari畸形—分3型
123
124
125
126
Intraspinal Tumor 127 血管畸形
128
129
130
131
132
133
脊柱先天性神经管闭合不全---脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓低位、 栓系综合症、终丝脂肪瘤、畸胎瘤等。
Intraspinal Tumor
91
⒋硬膜下+硬膜外→可见哑铃状肿瘤外孔 ⒌神经孔扩大 ⒍Gd-DTPA——肿瘤均一，或环形强化，边光滑锐
利
92
93
94
95
96
97
Intraspinal Tumor
98
Intraspinal Tumor
99
100
髓外硬膜外肿瘤
101
畸胎瘤 王 F/14
61
5、髓内畸胎瘤
畸胎瘤
唐 F/7
GD-DTPA 62
•6、髓内畸胎瘤
WEI M/16
63
64
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66
67
68
69
70
71
72
73
鉴别诊断
74
脊髓挫伤
脊髓炎
胸段脊髓炎
最新椎管内肿瘤-神经外科教学课件教学讲义ppt课件
肿瘤节段以下肌力、感觉减退 腱反射亢进 锥体束征阳性
肿瘤节段下完全性瘫痪 运动功能消失 感觉缺失、括约肌障碍
椎管内肿瘤的临床诊断
(1) 腰椎穿刺--Queckenstedt试验 (2) 脊椎X线正侧位摄片 (3) 脊髓造影 (4) CT (5) MRI
椎管内肿瘤的节段性定位诊断（1）
1 颈髓
颈枕部放射性疼痛，强迫性头位，颈项强直 C1-4以下躯体感觉障碍，呼吸肌麻痹
（一）用“为”、“被”、“见”、“于” 表被动
• 1、用“为”表被动：“身死人手，为天下 笑者。”（……被天下人嘲笑）
• 2、用“被”表被动：“忠而被谤，能无怨 乎？”（忠心却被别人诽谤，能不怨恨 吗？）
• 3、用“见”表被动：“……徒见欺” （……白白地被欺骗）
• 4、用“于”表被动：“受制于人”（被人 控制）
一、判断句
• （一）采用“……者，……也”的句式构 造判断句
• 例如：1、廉颇者，赵之良将也。《廉颇蔺 相如列传》
• 译为：廉颇，是赵国的优秀的将领。 • 2、妻之美我者，私我也。 • 译为：妻子认为我美的原因，是私爱我。 • 句中判断词“是”的意思，是由“…
者，…也”结构表示出来的。
“……者，……也”的灵活方式：
营养性改变
大多显著
脊柱骨质改变
一般无改变
早出现，顽固，有定位意义 自下而上发展，少有感觉分离 多见且典型，多从一侧开始 只限于病变所在节段，不明显 早而显著 出现较晚 明显，造影呈杯口状 明显增高 常使症状加重 不明显 较多见
文言文阅读之特殊句式
主讲：景艾敬
高考文言文特殊句式基本类型：
• 1、判断句 • 2、被动句 • 3、省略句 • 4、倒装句
• “不能容于远近。”（不能被邻里所容）
肿瘤节段下完全性瘫痪 运动功能消失 感觉缺失、括约肌障碍
椎管内肿瘤的临床诊断
(1) 腰椎穿刺--Queckenstedt试验 (2) 脊椎X线正侧位摄片 (3) 脊髓造影 (4) CT (5) MRI
椎管内肿瘤的节段性定位诊断（1）
1 颈髓
颈枕部放射性疼痛，强迫性头位，颈项强直 C1-4以下躯体感觉障碍，呼吸肌麻痹
（一）用“为”、“被”、“见”、“于” 表被动
• 1、用“为”表被动：“身死人手，为天下 笑者。”（……被天下人嘲笑）
• 2、用“被”表被动：“忠而被谤，能无怨 乎？”（忠心却被别人诽谤，能不怨恨 吗？）
• 3、用“见”表被动：“……徒见欺” （……白白地被欺骗）
• 4、用“于”表被动：“受制于人”（被人 控制）
一、判断句
• （一）采用“……者，……也”的句式构 造判断句
• 例如：1、廉颇者，赵之良将也。《廉颇蔺 相如列传》
• 译为：廉颇，是赵国的优秀的将领。 • 2、妻之美我者，私我也。 • 译为：妻子认为我美的原因，是私爱我。 • 句中判断词“是”的意思，是由“…
者，…也”结构表示出来的。
“……者，……也”的灵活方式：
营养性改变
大多显著
脊柱骨质改变
一般无改变
早出现，顽固，有定位意义 自下而上发展，少有感觉分离 多见且典型，多从一侧开始 只限于病变所在节段，不明显 早而显著 出现较晚 明显，造影呈杯口状 明显增高 常使症状加重 不明显 较多见
文言文阅读之特殊句式
主讲：景艾敬
高考文言文特殊句式基本类型：
• 1、判断句 • 2、被动句 • 3、省略句 • 4、倒装句
• “不能容于远近。”（不能被邻里所容）
椎管内肿瘤完整ppt课件
五、诊断
1．节段性定位
(2)胸髓：根性症状表现为肋间神经痛 ，腹背部疼痛，有时伴有带状疱疹，部分病 人表现似急腹症。感觉障碍平面位于T2以下 ，腹股沟以上，双下肢呈痉挛性瘫痪，腱反 射亢进，腹壁反射减退或消失。T10节段病变 者可出现脐孔上移征(Beever征)。
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15
五、诊断
1．节段性定位
• 髓外硬脊膜下肿瘤：约占椎管内肿瘤的65％～70 %，主要病理类型有神经鞘瘤及脊膜瘤。
• 髓内肿瘤：约占椎管内肿瘤的5％～1 0％，主要 病理类型有室管膜瘤，星形细胞瘤及胶质母细胞 进行性压迫而损害脊髓和神经根， 其临床表现可分为三期 • ①刺激期 • ②脊髓部分受压期 • ③脊髓瘫痪期
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六、治疗
椎管内肿瘤目前唯一有效的治疗手段是 手术切除。鉴于椎管内肿瘤的3／4为良性， 一般全部切除肿瘤后，预后良好。恶性肿瘤 可经手术行肿瘤大部切除并作外减压，术后 辅以放射治疗，能使病情得到一定程度的缓 解。椎管内肿瘤除非转移癌、原发病灶不能 切除或已有广泛转移或患者处于衰竭状态不 能承受手术者，一般均应尽早行手术治疗。
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9
• ②脊髓部分受压期，随着肿瘤生长，体积 增大，脊髓受到挤压而逐渐出现脊髓传导 束受压的症状。典型体征为脊髓半切综合 征(Brown-Sequard's syndrome)表现为病变 节段以下，同侧上运动神经元性瘫痪及触 觉深感觉的减退，对侧病变平面2—3个节 段以下的痛温觉丧失。腰髓以下一侧病变 不引起这一综合征
椎管内肿瘤ppt课件
• 轴式翻身注意事项： • 颈椎要保持头、颈、脊柱成一轴线，胸、腰椎手术翻 身时保持肩、胸、腰、髋在同一平面上。翻身动作要 轻、稳、切勿拖、拉、推、扭转，防止擦破皮肤，防 止椎体及植骨移位，损伤脊髓神经根。体位以仰卧、 侧卧、俯卧交替进行，侧卧时，肩、背、腰臀部放置 枕头。
• • • • • • • • • • • • 椎管内肿瘤根据不同部位护理上注意的问题各有不同。 1、高位颈髓病人注意观察呼吸，术后保持呼吸道通畅，防止肺部感染。 2、严密观察四肢活动情况，早期发现脊髓术后脊髓血肿、水肿，如： （1）病人麻醉清醒后背部及四肢疼痛难忍、烦躁。 （2）感觉平面上升，双下肢瘫痪加重，有以上情况及时报告医生。 3、椎管内肿瘤病人术后常引起胃肠道功能紊乱，迟缓性胃肠麻痹，腹胀严重， 可用肛管排气等。 4、病人排泄情况有无大小便失禁或便秘、尿潴流，若出现时因及时对症处理。 5、因神经麻痹、瘫痪，病人对冷热、疼痛感觉减退或消失，用热水袋等热敷是 要防止烫伤，使用冰袋等降温时防止冻伤。 6、卧硬板床，床要干燥、平整、柔软。 7、术后病人翻身时要呈直线，以“轴式”翻身法，以防脊髓损伤。 8、防止褥疮的发生，定时翻身。 9、有肢体功能障碍者，尽早进行功能锻炼，防止废用综合症的发生。
各阶段脊髓肿瘤的主要症状和体征
• • • • • • （１）高颈段（Ｃ１～４）肿瘤：枕颈区放射性痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干、四肢的 感觉障碍，隔神经受损可有呼吸困难和窒息感。肿瘤在C2以上可有枕大孔区症状，可 出现颅内压增高、后组颅神经损害或小脑性共济失调。 （2）颈膨大段（C5-T1）肿瘤：肩及上肢放射性痛，上肢迟缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫 痪，病灶以下感觉障碍，伴有霍纳氏综合症，颈段肿瘤只有40%病人出现括约肌功能 障碍。 （3）胸髓段（T1~12）肿瘤：胸腹部放射性痛和束带感，上肢正常，下肢痉挛性瘫痪 并感觉障碍，比较多见括约肌功能障碍。 （4）腰膨大段（L1~S2）肿瘤：下肢放射性痛、迟缓性瘫痪及感觉障碍、会阴部感觉 障碍，明显的约肌功能障碍。 （5）圆椎肿瘤：明显感觉障碍，植物神经功能障碍发生早。 （6）马尾肿瘤：常见神经根痛、明显肌肉萎缩、感觉障碍、反射异常、植物神经功能 障碍发生晚。
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44
CASE 7 MRI（148795）
M，35Y，渐进性四肢无力4年余
45
+C
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术中所见
纵行剪开硬脊膜，并向两侧翻开，此时见清亮的 脑脊液流出，脊髓稍膨出。脊髓表面静脉扩张， 脊髓膨大水肿，沿脊髓后正中沟切开蛛网膜及软 脑膜即见肿瘤，位于C1-C5髓内，呈灰褐色，质 稍 韧 ， 血 供 丰 富 。 肿 瘤 大 小 约 6 CM×2 CM×1.5CM,无明显包膜，与脊髓之间尚有界面， 脊髓受压变薄呈纸样，肿瘤上极有囊性变。
33
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诊断
36
冻后及冻余石蜡报告：（椎管肿物）小细胞性恶性肿瘤，结合免疫组 化染色结果，倾向非霍奇金B细胞性恶性淋巴瘤（弥漫性大B细胞淋巴 瘤）。 免疫组化染色结果：CD20（＋）、CD45RO（＋）、Bcl-6 （ ＋ ） 、 Mum － 1 （ ＋ ） 、 CD3 （ － ） 、 CD79a （ － ） 、 CD10 （ － ） 、 CD30 （ － ） 、 Bcl-2 （ － ） 、 CK （ － ） 、 EMA （ － ） 、 PLAP（－）、CD117（－）、Ki-67（＋、70％）、P53（＋、20 ％）。
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诊断
14
C1－2髓内）送检少量组织镜下主要为梭形细胞和卵圆形 细胞增生，细胞排列疏密不等，细胞形态较温和，未见明 确核分裂像，间质血管丰富，血管壁玻璃样变，神经鞘瘤 和毛细胞型星形细胞瘤均不能排除，因组织较少且局部挤 压细胞严重变形，请结合临床。 免疫组化结果： Leu-7， S-100 ， GFAP ， Vimentin ， NSE ， EGFR （ ＋ ） ， EMA （ － / ＋ ） ， Syn ， CK ， CD34 （ － ） ， Ki-67 （ ＋ ， <1 ％）。
39
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诊断பைடு நூலகம்
42
（腰2－3椎管内肿物）细胞型神经鞘瘤。 IHC： S－100、Leu－7、CD56（＋）； GFAP、Col－ Ⅳ、PR、P53、EMA：（－）； Ki-67（＋、1
％）。
43
术中所见
见黄色肿瘤位于马尾神经根丛中，分离肿瘤与神 经 根 的 粘 连 。 。 肿 瘤 大 小 约 2.0×1.5×1.5cm ， 包膜完整，质软。
15
术中所见
纵行剪开硬脊膜及蛛网膜。见颈1水平脊髓菲薄透 明，其下见囊液，透明。脊髓背面见脊髓后动脉。 缘脊髓左背正中无血管区烧灼后切开。放出囊液 后切开脊髓见髓内偏下方另一囊肿，囊液呈淡黄 色，囊周见鱼肉样肿瘤组织，肿瘤色灰，质软， 血供中等，与正常脊髓间未见明显边界。
16
CASE 3 MR(138361)
22
CASE 4 MR(111850)
F,59Y,腰肋部疼痛，伴双臀部及双下肢麻木、无力 3月余. 体征:脐平面以下皮肤痛温觉减退，触觉减退，痛 温觉减退以左侧为甚，触觉减退以右侧为甚。
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+C
28
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诊断？
30
（胸6－8水平椎管内肿物）毛细血管性血管母细 胞瘤（大小2*1.5*0.8cm）。免疫组化结果：S－ 100 ， NSE 间 质 细 胞 （ ＋ ） ； CD31 ， CD34 ， FVⅢ 血 管 （ ＋ ） ； Ki-67 约 2 ％ （ ＋ ） ； CK ， EMA，a－inhibin，VEGF，GFAP：（－）。
37
术中所见
见L3-5水平椎管内硬膜外一暗红色实性肿物，以 腰4后缘为著，境界较清楚，约6cm×4cm×3cm 大小，硬膜囊受压变形。L4、5神经根受肿物压 迫，卡压于神经根管内。
38
CASE 6 MR(137313A)
M,38Y,反复腰痛、会阴部疼痛6年，加重2月余 体征：四肢肌张力正常，肌力5级，腱反射对称活 跃，未引出病理征，深浅感觉大致正常.
31
术中所见
约胸6-8水平硬膜下可见一约1.0×3.5×1.0cm大 小灰白色肿瘤，质软，无明显包膜，边界清楚， 附着于相应平面脊髓右前外侧。
32
CASE 5 MR(0138522)
腰痛1月，加重伴双下肢痛麻半月 左下肢肌力4级，右下肢肌力3级，肌张力正常。 双下肢大腿外侧、小腿、足背、足跟部感觉减退。
Case1（MR0155903）
F,61Y，双下肢麻木伴左下肢乏力2年余。 体征：双上肢肌力、肌张力正常，双下肢肌张力 增高，左下肢近端、远端肌力4-级，右下肢近端、 远 端 肌 力 5- 级 ， 双 侧 膝 腱 、 跟 腱 反 射 亢 进 ， kernig征阴性，双侧Babinski征阳性。
1
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5
诊断？
6
7
术中所见
见局部脊髓膨隆明显，沿背侧正中切开脊髓，于 脊髓皮质下发现肿瘤，质软偏韧，血供一般，暗 灰色，肿瘤上极达T7椎体上缘水平，下极达T8椎 体下缘水平，体积大小约2.5cm×1.5cm×1.5cm。
8
CASE2 MRI（117841）
F,41Y,左侧肢体麻木5年，右侧肢体麻木2月余
48
49
小结
椎管内肿瘤的定位鉴别： 髓内肿瘤一般多可见脊髓自身增粗及脊髓内信号 异常。 髓外硬膜下肿瘤可见蛛网膜下腔增宽，脊髓受压 改变，硬膜外脂肪线成弧形移位但结构完整。 硬膜外肿瘤，在瘤体与脊髓之间可见弧形突向椎 管的以硬模和韧带为主要成分的低信号带，硬膜 外脂肪区连续性可由于肿瘤破坏而中断。
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
F,59Y,下肢麻木乏力3年余，加重伴疼痛半年余 左下肢体痛觉减退，触觉深感觉正常。右下肢肌 张力增高，左下肢肌张力稍增高，右下肢肌力4级， 左近端肌力4级，远端肌力正常。
17
18
TIWI-TRA/SAG/COR +C
19
诊断
20
（T7－8椎管内）脊膜瘤（WHOⅠ级）。
21
术中所见
肿瘤位于硬膜下，位于椎管内的左背侧,淡黄色， 椭圆形,包膜完整,质地较韧，血供中等，基底附着 于T7-8椎间孔处硬膜上，脊髓被压至椎管右前外 侧，明显变薄，肿瘤大小约2.0×1.5×1.5cm。
CASE 7 MRI（148795）
M，35Y，渐进性四肢无力4年余
45
+C
46
47
术中所见
纵行剪开硬脊膜，并向两侧翻开，此时见清亮的 脑脊液流出，脊髓稍膨出。脊髓表面静脉扩张， 脊髓膨大水肿，沿脊髓后正中沟切开蛛网膜及软 脑膜即见肿瘤，位于C1-C5髓内，呈灰褐色，质 稍 韧 ， 血 供 丰 富 。 肿 瘤 大 小 约 6 CM×2 CM×1.5CM,无明显包膜，与脊髓之间尚有界面， 脊髓受压变薄呈纸样，肿瘤上极有囊性变。
33
34
35
诊断
36
冻后及冻余石蜡报告：（椎管肿物）小细胞性恶性肿瘤，结合免疫组 化染色结果，倾向非霍奇金B细胞性恶性淋巴瘤（弥漫性大B细胞淋巴 瘤）。 免疫组化染色结果：CD20（＋）、CD45RO（＋）、Bcl-6 （ ＋ ） 、 Mum － 1 （ ＋ ） 、 CD3 （ － ） 、 CD79a （ － ） 、 CD10 （ － ） 、 CD30 （ － ） 、 Bcl-2 （ － ） 、 CK （ － ） 、 EMA （ － ） 、 PLAP（－）、CD117（－）、Ki-67（＋、70％）、P53（＋、20 ％）。
9
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13
诊断
14
C1－2髓内）送检少量组织镜下主要为梭形细胞和卵圆形 细胞增生，细胞排列疏密不等，细胞形态较温和，未见明 确核分裂像，间质血管丰富，血管壁玻璃样变，神经鞘瘤 和毛细胞型星形细胞瘤均不能排除，因组织较少且局部挤 压细胞严重变形，请结合临床。 免疫组化结果： Leu-7， S-100 ， GFAP ， Vimentin ， NSE ， EGFR （ ＋ ） ， EMA （ － / ＋ ） ， Syn ， CK ， CD34 （ － ） ， Ki-67 （ ＋ ， <1 ％）。
39
40
41
诊断பைடு நூலகம்
42
（腰2－3椎管内肿物）细胞型神经鞘瘤。 IHC： S－100、Leu－7、CD56（＋）； GFAP、Col－ Ⅳ、PR、P53、EMA：（－）； Ki-67（＋、1
％）。
43
术中所见
见黄色肿瘤位于马尾神经根丛中，分离肿瘤与神 经 根 的 粘 连 。 。 肿 瘤 大 小 约 2.0×1.5×1.5cm ， 包膜完整，质软。
15
术中所见
纵行剪开硬脊膜及蛛网膜。见颈1水平脊髓菲薄透 明，其下见囊液，透明。脊髓背面见脊髓后动脉。 缘脊髓左背正中无血管区烧灼后切开。放出囊液 后切开脊髓见髓内偏下方另一囊肿，囊液呈淡黄 色，囊周见鱼肉样肿瘤组织，肿瘤色灰，质软， 血供中等，与正常脊髓间未见明显边界。
16
CASE 3 MR(138361)
22
CASE 4 MR(111850)
F,59Y,腰肋部疼痛，伴双臀部及双下肢麻木、无力 3月余. 体征:脐平面以下皮肤痛温觉减退，触觉减退，痛 温觉减退以左侧为甚，触觉减退以右侧为甚。
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24
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26
27
+C
28
29
诊断？
30
（胸6－8水平椎管内肿物）毛细血管性血管母细 胞瘤（大小2*1.5*0.8cm）。免疫组化结果：S－ 100 ， NSE 间 质 细 胞 （ ＋ ） ； CD31 ， CD34 ， FVⅢ 血 管 （ ＋ ） ； Ki-67 约 2 ％ （ ＋ ） ； CK ， EMA，a－inhibin，VEGF，GFAP：（－）。
37
术中所见
见L3-5水平椎管内硬膜外一暗红色实性肿物，以 腰4后缘为著，境界较清楚，约6cm×4cm×3cm 大小，硬膜囊受压变形。L4、5神经根受肿物压 迫，卡压于神经根管内。
38
CASE 6 MR(137313A)
M,38Y,反复腰痛、会阴部疼痛6年，加重2月余 体征：四肢肌张力正常，肌力5级，腱反射对称活 跃，未引出病理征，深浅感觉大致正常.
31
术中所见
约胸6-8水平硬膜下可见一约1.0×3.5×1.0cm大 小灰白色肿瘤，质软，无明显包膜，边界清楚， 附着于相应平面脊髓右前外侧。
32
CASE 5 MR(0138522)
腰痛1月，加重伴双下肢痛麻半月 左下肢肌力4级，右下肢肌力3级，肌张力正常。 双下肢大腿外侧、小腿、足背、足跟部感觉减退。
Case1（MR0155903）
F,61Y，双下肢麻木伴左下肢乏力2年余。 体征：双上肢肌力、肌张力正常，双下肢肌张力 增高，左下肢近端、远端肌力4-级，右下肢近端、 远 端 肌 力 5- 级 ， 双 侧 膝 腱 、 跟 腱 反 射 亢 进 ， kernig征阴性，双侧Babinski征阳性。
1
2
5
诊断？
6
7
术中所见
见局部脊髓膨隆明显，沿背侧正中切开脊髓，于 脊髓皮质下发现肿瘤，质软偏韧，血供一般，暗 灰色，肿瘤上极达T7椎体上缘水平，下极达T8椎 体下缘水平，体积大小约2.5cm×1.5cm×1.5cm。
8
CASE2 MRI（117841）
F,41Y,左侧肢体麻木5年，右侧肢体麻木2月余
48
49
小结
椎管内肿瘤的定位鉴别： 髓内肿瘤一般多可见脊髓自身增粗及脊髓内信号 异常。 髓外硬膜下肿瘤可见蛛网膜下腔增宽，脊髓受压 改变，硬膜外脂肪线成弧形移位但结构完整。 硬膜外肿瘤，在瘤体与脊髓之间可见弧形突向椎 管的以硬模和韧带为主要成分的低信号带，硬膜 外脂肪区连续性可由于肿瘤破坏而中断。
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
F,59Y,下肢麻木乏力3年余，加重伴疼痛半年余 左下肢体痛觉减退，触觉深感觉正常。右下肢肌 张力增高，左下肢肌张力稍增高，右下肢肌力4级， 左近端肌力4级，远端肌力正常。
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TIWI-TRA/SAG/COR +C
19
诊断
20
（T7－8椎管内）脊膜瘤（WHOⅠ级）。
21
术中所见
肿瘤位于硬膜下，位于椎管内的左背侧,淡黄色， 椭圆形,包膜完整,质地较韧，血供中等，基底附着 于T7-8椎间孔处硬膜上，脊髓被压至椎管右前外 侧，明显变薄，肿瘤大小约2.0×1.5×1.5cm。