前庭康复基础
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第三步：患侧神经元活动完全恢复，钳制作用消失 (眩晕和眼震消失)
前庭代偿生理—病变几周后的反应
患则前庭神经核神经元活动恢复正常水平 不再需要健侧迷路的钳制作用，钳制消失 头静止时眩晕与眼震消失 这一过程称为静态代偿
前庭代偿生理—静态代偿
动物静态代偿常依赖于活动和视觉刺激 人类静态代偿通常是自发性的 稳定病变静态代偿非常有效
前庭代偿生理—一侧病变后旋转的反应
第四步：前庭通路的重调 (动态代偿)
前庭代偿生理—一侧病变后旋转的反应
逆时针旋转又产生神经元反应的不对称 不对称的程度较病变前减轻 前庭通路须重调，使头动时产生适当的代偿性 眼动，这一过程称为动态代偿
需要前庭康复的原因
代偿不完全 采用不当的适应性策略 失代偿
外周前庭病变的静态代偿
Cawthorne-Cooksey练习
1. 在床上或坐位 ⑴眼动,先慢后快 ①先上, 后下 ②左,右运动 ③注视1ft~3ft远的手指 ⑵头动,先慢后快, 然后闭眼 ①前屈, 后伸 ②左右转头
2. 坐位 ⑴眼动与头动 ⑵耸肩与转肩 ⑶前屈拾物
3. 站立 ⑴眼动, 头动, 肩部运动同前 ⑵开眼与闭眼,从坐位到站位 ⑶手间传球(在眼水平以上) ⑷膝以下手间传球 ⑸从坐位到站位, 同时转身
扫视的改善
扫视能够尽快以最小的视网膜滑动实现再固视 练习可改善扫视效率。降低潜伏期，增加准确性 前庭功能丧失的患者动头产生自主扫视，用以代 偿VOR的不足 反复练习和反馈，患者逐渐能够预见对头动反应 必要的扫视。前庭功能丧失的患者扫视都可改善
平稳跟踪的改善
物体在视野内移动时能够保持对该移动物体的视 觉稳定 受小脑调节，在头静止时可独自发挥作用，或者 可以与前庭眼反射交互作用，帮助运动时维持凝 视稳定 平稳跟踪能力在1Hz左右都将失去作用
前庭代偿生理—对旋转的反应
正常人向左旋转的前庭兴奋性变化
前庭代偿生理— 一侧病变即刻反应
前庭神经元发放的持续不对称激发前庭代偿-----右侧病变
前庭代偿生理—病变几天后的反应
第一步：健侧正常迷路的钳制作用
前庭代偿生理—病变一周的反应
第二步：患侧前庭核神经元活动出现，钳制作用降低
前庭代偿生理—病变几周后的反应
感觉替代与减少头动
双侧前庭功能丧失后，开始有依赖视觉。步行 时，患者可能通过视觉锁定视靶，提供关于相 对运动的信息 患者逐渐学会平均分配对视觉和本体觉的依赖 头静止，无症状；患者采用避免快速头动的策 略去避免视网膜滑动。这种策略限制前庭代偿
前庭康复治疗技术和目标
前庭康复训练计划有 2 个目标： (1) 促进中枢的前庭代偿过程，减轻静态和动态
1984年 Magaret Dix积极倡导前庭康复的观念， 在80年代有很多著述
1994年 第一本权威的前庭康复专著【前庭康复】 2000年 【前庭康复】第二版 2004年 【前庭康复】第二版中文版
前庭和平衡康复的原理
前庭代偿 稳定病变或渐进性损害，前庭症状不明显 前庭代偿是前庭康复计划和练习的基础
1972年 McCabe扩展了Cawthorne的理念，首次 提出迷路锻炼是减轻复发性、迁延性眩晕
20世纪70~80年代 前庭代偿理论拓展，并重新 引起人们对前庭锻炼观念的认识
1974年 Hecker,Haug和Herdon作者报告了 Cawthorne-Cooksey练习的疗效
1980年 Norre和Deweert根据前庭习服的理论， 提出用于治疗外周前庭疾病的治疗计划
急性前庭病变 前庭核紧张性静息电位的失衡 前庭核紧张性静息电位的再平衡 静态代偿后，运动激发的眩晕还会持续存在
外周前庭病变的动态代偿
脑干和小脑通路的再组织 较静态代偿缓慢，对头动时眼动和 姿势控制程序重调 前庭动态代偿过程较为活跃的3个方面：
适应 习服 感觉替代
适应
通过重复刺激，整合感知异常的刺激，改变VOR 反射的增益，减少视觉-前庭冲突 凝视稳定性反应 行为改变和前庭反应替代
前庭康复基础
解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科眩晕诊疗中心 吴子明
前庭疾病的治疗原则
疾病与症状的药物治疗 通过修复性或破坏性技术的外科手段稳定前庭 终末器官或前庭神经病变 观察、安抚及给患者提供咨询学会带病生活 前庭康复治疗
前庭康复的历史回顾
1945年 Terrance Cawthorne最早倡导应用锻 炼 的方法治疗前庭疾病。CawthorneCooksey练习方案
颈-眼反射传入 扫视的改善 平稳跟踪的改善 感觉传入的替代与减少头动
习服
运动学习过程，将前庭信号视为异常 习服是反复接触有害刺激后反应的长期下降 习服依赖于形成的环境，不能从一种头动推广 到另一种头动
颈—眼反射传入( COR)
COR对颈部肌腱、肌肉和关节刺激的反应 前庭功能正常者，COR对于凝视稳定不重要。 COR在很低的频率起作用（> 0.4Hz可忽略）。 COR对姿势稳定性起一定的作用 一侧前庭功能丧失时，COR的作用可忽略 两侧前庭功能丧失者，头低速运动时COR对 眼-头运动的协调有些许作用
前庭康复训练计划—适应性训练
前庭刺激练习（x1 viewing 和 x2 viewing ）
训练的设计：
坐于椅上，将食指或纸牌置于鼻前25cm 转头时注视手指或纸牌。尽量保持视觉清晰 逐渐增加转头的速度 重复15~20次。每日重复2~3次。
4. 活动(室内) ⑴绕一人进行投接球练习 ⑵走过房间, 开眼与闭眼 ⑶上下坡, 开眼与闭眼 ⑷上下台阶, 开眼与闭眼 ⑸进行下蹲和牵张练习
平衡三联
Βιβλιοθήκη Baidu视视觉觉
本本体体觉觉
前庭前庭觉觉
前庭康复训练计划—习服治疗
目标：重复刺激减轻运动引出的症状 训练的设计：
可选择 激发症状的运动 患者运动的强度要达到引出轻-中度症状 重复2~3次 4~6周无进展后，该项运动习服停止
症状并改善前庭-眼反射功能 (2) 改善静态和动态平衡功能和步态，与中枢代
偿无关，作为康复锻炼的第一个目标。可用 很多技术达到这一目标
前庭康复技术
（1） 适应性练习：改善前庭-眼反射增益 （2） 习服性练习：异性刺激重复性暴露的反应 （3） 替代性练习：凝视稳定及姿势与步态控制 （4） 平衡练习：改善静态和动态姿势控制功能 （5） 步态练习：改善行走能力 （6） 维持性锻炼
前庭代偿生理—病变几周后的反应
患则前庭神经核神经元活动恢复正常水平 不再需要健侧迷路的钳制作用，钳制消失 头静止时眩晕与眼震消失 这一过程称为静态代偿
前庭代偿生理—静态代偿
动物静态代偿常依赖于活动和视觉刺激 人类静态代偿通常是自发性的 稳定病变静态代偿非常有效
前庭代偿生理—一侧病变后旋转的反应
第四步：前庭通路的重调 (动态代偿)
前庭代偿生理—一侧病变后旋转的反应
逆时针旋转又产生神经元反应的不对称 不对称的程度较病变前减轻 前庭通路须重调，使头动时产生适当的代偿性 眼动，这一过程称为动态代偿
需要前庭康复的原因
代偿不完全 采用不当的适应性策略 失代偿
外周前庭病变的静态代偿
Cawthorne-Cooksey练习
1. 在床上或坐位 ⑴眼动,先慢后快 ①先上, 后下 ②左,右运动 ③注视1ft~3ft远的手指 ⑵头动,先慢后快, 然后闭眼 ①前屈, 后伸 ②左右转头
2. 坐位 ⑴眼动与头动 ⑵耸肩与转肩 ⑶前屈拾物
3. 站立 ⑴眼动, 头动, 肩部运动同前 ⑵开眼与闭眼,从坐位到站位 ⑶手间传球(在眼水平以上) ⑷膝以下手间传球 ⑸从坐位到站位, 同时转身
扫视的改善
扫视能够尽快以最小的视网膜滑动实现再固视 练习可改善扫视效率。降低潜伏期，增加准确性 前庭功能丧失的患者动头产生自主扫视，用以代 偿VOR的不足 反复练习和反馈，患者逐渐能够预见对头动反应 必要的扫视。前庭功能丧失的患者扫视都可改善
平稳跟踪的改善
物体在视野内移动时能够保持对该移动物体的视 觉稳定 受小脑调节，在头静止时可独自发挥作用，或者 可以与前庭眼反射交互作用，帮助运动时维持凝 视稳定 平稳跟踪能力在1Hz左右都将失去作用
前庭代偿生理—对旋转的反应
正常人向左旋转的前庭兴奋性变化
前庭代偿生理— 一侧病变即刻反应
前庭神经元发放的持续不对称激发前庭代偿-----右侧病变
前庭代偿生理—病变几天后的反应
第一步：健侧正常迷路的钳制作用
前庭代偿生理—病变一周的反应
第二步：患侧前庭核神经元活动出现，钳制作用降低
前庭代偿生理—病变几周后的反应
感觉替代与减少头动
双侧前庭功能丧失后，开始有依赖视觉。步行 时，患者可能通过视觉锁定视靶，提供关于相 对运动的信息 患者逐渐学会平均分配对视觉和本体觉的依赖 头静止，无症状；患者采用避免快速头动的策 略去避免视网膜滑动。这种策略限制前庭代偿
前庭康复治疗技术和目标
前庭康复训练计划有 2 个目标： (1) 促进中枢的前庭代偿过程，减轻静态和动态
1984年 Magaret Dix积极倡导前庭康复的观念， 在80年代有很多著述
1994年 第一本权威的前庭康复专著【前庭康复】 2000年 【前庭康复】第二版 2004年 【前庭康复】第二版中文版
前庭和平衡康复的原理
前庭代偿 稳定病变或渐进性损害，前庭症状不明显 前庭代偿是前庭康复计划和练习的基础
1972年 McCabe扩展了Cawthorne的理念，首次 提出迷路锻炼是减轻复发性、迁延性眩晕
20世纪70~80年代 前庭代偿理论拓展，并重新 引起人们对前庭锻炼观念的认识
1974年 Hecker,Haug和Herdon作者报告了 Cawthorne-Cooksey练习的疗效
1980年 Norre和Deweert根据前庭习服的理论， 提出用于治疗外周前庭疾病的治疗计划
急性前庭病变 前庭核紧张性静息电位的失衡 前庭核紧张性静息电位的再平衡 静态代偿后，运动激发的眩晕还会持续存在
外周前庭病变的动态代偿
脑干和小脑通路的再组织 较静态代偿缓慢，对头动时眼动和 姿势控制程序重调 前庭动态代偿过程较为活跃的3个方面：
适应 习服 感觉替代
适应
通过重复刺激，整合感知异常的刺激，改变VOR 反射的增益，减少视觉-前庭冲突 凝视稳定性反应 行为改变和前庭反应替代
前庭康复基础
解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科眩晕诊疗中心 吴子明
前庭疾病的治疗原则
疾病与症状的药物治疗 通过修复性或破坏性技术的外科手段稳定前庭 终末器官或前庭神经病变 观察、安抚及给患者提供咨询学会带病生活 前庭康复治疗
前庭康复的历史回顾
1945年 Terrance Cawthorne最早倡导应用锻 炼 的方法治疗前庭疾病。CawthorneCooksey练习方案
颈-眼反射传入 扫视的改善 平稳跟踪的改善 感觉传入的替代与减少头动
习服
运动学习过程，将前庭信号视为异常 习服是反复接触有害刺激后反应的长期下降 习服依赖于形成的环境，不能从一种头动推广 到另一种头动
颈—眼反射传入( COR)
COR对颈部肌腱、肌肉和关节刺激的反应 前庭功能正常者，COR对于凝视稳定不重要。 COR在很低的频率起作用（> 0.4Hz可忽略）。 COR对姿势稳定性起一定的作用 一侧前庭功能丧失时，COR的作用可忽略 两侧前庭功能丧失者，头低速运动时COR对 眼-头运动的协调有些许作用
前庭康复训练计划—适应性训练
前庭刺激练习（x1 viewing 和 x2 viewing ）
训练的设计：
坐于椅上，将食指或纸牌置于鼻前25cm 转头时注视手指或纸牌。尽量保持视觉清晰 逐渐增加转头的速度 重复15~20次。每日重复2~3次。
4. 活动(室内) ⑴绕一人进行投接球练习 ⑵走过房间, 开眼与闭眼 ⑶上下坡, 开眼与闭眼 ⑷上下台阶, 开眼与闭眼 ⑸进行下蹲和牵张练习
平衡三联
Βιβλιοθήκη Baidu视视觉觉
本本体体觉觉
前庭前庭觉觉
前庭康复训练计划—习服治疗
目标：重复刺激减轻运动引出的症状 训练的设计：
可选择 激发症状的运动 患者运动的强度要达到引出轻-中度症状 重复2~3次 4~6周无进展后，该项运动习服停止
症状并改善前庭-眼反射功能 (2) 改善静态和动态平衡功能和步态，与中枢代
偿无关，作为康复锻炼的第一个目标。可用 很多技术达到这一目标
前庭康复技术
（1） 适应性练习：改善前庭-眼反射增益 （2） 习服性练习：异性刺激重复性暴露的反应 （3） 替代性练习：凝视稳定及姿势与步态控制 （4） 平衡练习：改善静态和动态姿势控制功能 （5） 步态练习：改善行走能力 （6） 维持性锻炼