胎位异常
胎位异常
处理
一当确诊，除极个别胎儿小、
宫缩强、骨盆宽大可给予短时 间试产外，均应尽快剖宫产。
四、面先露（颜面位）
多于临产后发现。 以颏骨为指示点，有颏左前、 颏左横、颏左后、颏右前、颏 右横、颏右后6种胎位。 以颏左前、颏右后多见。
病因
1.
2. 3. 4. 5.
骨盆狭窄 头盆不称 腹壁松弛 脐带过短或脐带绕颈 畸形
胎先露部（胎头或胎臀） 伴有肢体（上肢或下肢）同时 进入骨盆入口，称复合先露
病因
经产妇腹壁松弛者、临产后胎
头高浮、骨盆狭窄、胎膜早破、 早产、双胎妊娠、羊水过多。
临床经过及对母儿影响
胎手露于胎头旁，胎足露于胎臀
旁——顺利从阴道分娩 破膜后，上臂完全脱出；下肢和 胎头同时入盆——难产 脐带脱垂、产程延长、缺氧 ——胎儿窘迫，死亡。
左枕后位LOP 右枕后位ROP
[原因]
1、骨盆异常 2、胎头俯屈不良 3、宫缩乏力 4、头盆不称
[诊断]
1、临床表现： 协调性子宫收缩乏力 宫口扩张缓慢 自觉肛门坠胀及排便感 活跃期晚期及第二产程延长
2、腹部检查： 胎背偏向母体后方或侧方， 易触及胎儿肢体
3、肛门检查或阴道检查： 枕后位（LOP，ROP）: 胎头矢状缝位于骨盆斜径 上，耳廓朝向骨盆后方。
３、肛门检查及阴道检查： 胎膜未破，肛 查不易触及胎先 露； 胎膜已破，阴 道检查可触及肩 胛骨或肩峰、肋 骨及腋窝。
４、Ｂ型超声检查
处理
１、妊娠期
胸膝卧位、激光照射（或 艾灸）至阴穴。 外倒转术
２、分娩期
根据胎产次、胎儿大小、胎儿
是否存活、宫口扩张程度、胎 膜是否破裂、有无并发症等决 定分娩方式。
2、分娩期：
胎位异常
1.诊 1.诊 断
c.确定胎位 c.确定胎位
<4> B超检查
2.对母儿的影响 2.对母儿的影响
母体方面：胎膜早破、子宫破裂、休克、 母体方面：胎膜早破、子宫破裂、休克、 产程延长、 产程延长、严重感染 胎儿方面：脐带脱垂、胎儿窘迫、 胎儿方面：脐带脱垂、胎儿窘迫、 胎手脱出、胎儿嵌顿受压、 胎手脱出、胎儿嵌顿受压、死亡
第二产程： 第二产程： 自然分娩 臀助产术 臀牵引术
臀助产术
臀 助 产 术
第三产程： 第三产程： 预防产后出血 预防感染 检查产道裂伤 检查新生儿情况
第三节 肩先露 Shoulder presentation
肩先露：胎儿纵轴与母体纵轴相垂直。 肩先露：胎儿纵轴与母体纵轴相垂直。 胎体横卧于骨盆入口之上，其 胎体横卧于骨盆入口之上， 先露部为肩。 先露部为肩。 肩先露 LScA、LScP 、 RScA、RScP 、
诊断
临床表现 腹部检查 阴道检查 B型超声检查
处理
胎头高直前位 : 胎头高直后位:是很难经阴道分娩的，一 是很难经阴道分娩的， 胎头高直后位 是很难经阴道分娩的 经确诊应行剖宫产术。 经确面先露 面先露(face presentation)，又称颜面位， ，又称颜面位， 多于临产后发现。系因胎头极度仰伸， 多于临产后发现。系因胎头极度仰伸， 使胎儿枕部与胎背接触。 使胎儿枕部与胎背接触。面先露以頦骨 为指示点，有頦左前、頦左横、颏左后、 为指示点，有頦左前、頦左横、颏左后、 颏右前、颏右横、颏右后6种胎位 种胎位， 颏右前、颏右横、颏右后 种胎位，以颏 左前及頦右后位较多见。我国15所医院 左前及頦右后位较多见。我国 所医院 统计发病率为0．8‰～2．7‰。，国外 统计发病率为 ． ～ ． 。，国外 。， 资料为1． 资料为 ．7‰0～2．0‰。经产妇多于初 ～ ． 。 产妇。 产妇。
孕期胎位异常矫正
孕期胎位异常矫正孕期胎位异常矫正是指针对孕妇怀孕期间胎位异常的情况进行干预和纠正的一种方法。
胎位异常是指胎儿在子宫内的位置不正常，常见的胎位异常包括臀位、横位和斜位。
这些异常胎位可能会导致分娩困难、胎儿难产或其他并发症，因此需要及时矫正。
胎位异常的原因有很多，包括子宫肌瘤、胎儿畸形、多胎妊娠等。
胎位异常的矫正可以通过手动操作、药物治疗或其他干预措施来实现。
下面将详细介绍孕期胎位异常的矫正方法和注意事项。
一、手动矫正法手动矫正法是指医生通过手动操作来纠正胎位异常。
这种方法需要医生具备一定的专业知识和经验，且需要在合适的时机进行。
手动矫正法一般在孕妇怀孕32周后进行，因为此时胎儿已经比较大，容易被摸清位置。
医生在进行手动矫正时，需要在孕妇腹部施加适当的压力，从而改变胎儿的位置。
这个过程需要注意手法轻柔，以避免对胎儿和孕妇造成伤害。
手动矫正法的成功率一般较高，但也存在一定风险，因此需要在医生的指导下进行。
二、药物治疗法在一些情况下，医生可能会采用药物治疗来矫正胎位异常。
具体的方法包括给孕妇注射肌肉松弛剂或利用药物的效应使胎儿变动。
这种方法一般针对于胎儿坐骨异常，因为这种异常较为常见且容易纠正。
药物治疗法相对于手动矫正法而言，操作简单，风险较小。
但药物治疗法不适用于所有胎位异常，需要根据具体情况来进行判断和选择。
三、其他干预措施除了手动矫正法和药物治疗法之外，还有一些其他的干预措施可用于胎位异常的矫正。
例如，孕期体位调整、妇产科物理疗法和针灸疗法等。
这些干预措施相对而言风险较小，但效果可能不如手动矫正法和药物治疗法显著。
需要强调的是，无论采用何种矫正方法，都需要在医生的指导下进行。
医生会根据孕妇的具体情况和胎位异常的程度来判断和选择适当的矫正方法。
此外，孕期胎位异常矫正过程中还需要特别注意以下事项：1.保持良好心态：孕期胎位异常虽然令人担忧，但保持积极、乐观的心态对于矫正和顺利分娩是非常重要的。
2.遵循医生建议：孕妇需要仔细听从医生的嘱咐和建议，遵循医生的治疗方案和安排。
胎位异常培训
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诊疗-B型超声检验
• 根据胎头颜面及枕部旳位置，能够精确 探清胎头位置以明确诊疗。
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分娩机制
• 胎头多以枕横位衔接，虽然以枕后位衔 接，在分娩过程中，强有力旳宫缩多能 使 胎 头 枕 部 向 前 转 90°-135° ， 转 成 枕 前位而自然分娩。若不能转成枕前位时， 可有下列两种分娩机制：
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（1）枕左（右）后位
• 胎头枕部到达中骨盆向后行45°内旋转， 使矢状缝与骨盆前后径一致。胎儿枕部 朝向骶骨成正枕后位。其分娩方式有两 种：
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①胎头俯屈很好
• 当胎头继续下降至前由到达耻骨弓下时， 此前囱为支点，胎头俯屈使顶部及枕部 自会阴前缘娩出。继之服头仰伸，相继 由耻骨联合下娩出额、鼻、口、额 ，此 种分娩方式为枕后位经阴道助娩最常见 旳方式。
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诊疗-腹部检验
• 在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体旳 后方或倒方，在对侧能够明显触及胎儿 肢体。若胎头已衔接，有时可在胎儿肢 体侧耻骨联合上方们到胎儿额部。胎心 在脐下偏外侧 听得最响亮，枕后位时因 胎背伸直，前胸贴近母体腹壁，也能够 在胎儿肢体侧旳胎胸部位听到。
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• 3．不完全臀先露（incomplete breech presentation）
• 以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝 为先露。膝先露是临时旳，产程开始后 转为足先露。较少见。
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诊疗-临床体现
• 孕妇常感肋下有圆而硬旳胎头。因为胎 臀不能紧贴子宫下段及宫颈，常造成子 宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产程 延长。
胎位异常
一、定义 (definition)
最常见的异常胎位,臀先露以骶骨为指示点。Βιβλιοθήκη 二、原因 (etiology)
胎儿在宫腔内活动范围过大 胎儿在宫腔内活动范围受限 胎头衔接受阻—头盆不称、前置胎盘
三、临床分类（ classification）
单臀先露或腿直臀先露(frank breech presentation) 完全臀先露或混合臀先露(complete breech presentation) 不完全臀先露(incomplete breech presentation)
发生在病房的…
初产妇，妊娠38周，阴道流液并掉出 一绳状物，伴有不规律性腹痛
胎心率118次/分，宫口开大1cm,,可触 胎儿足及脐带，脐带有搏动
问题：
可能的诊断是什么？
为什么？ 应如何处理？
胎儿异常
胎位异常 胎儿发育异常
胎 位 异 常 （abnormal fetal position）
持续性枕后位(persistent occipital posterior position ) 持续性枕横位(persistent occipital transverse position) 面先露(face presentation) 臀先露(breech presentation) 肩先露(shoulder presentation) 复合先露(compound presentation) 胎头高直位（sincipital presentation） 前不均倾位（anterior asynclitism）
横产式(transverse lie)：胎体纵轴与母体 纵轴相垂直。 肩先露(shoulder presentation)：胎体 横卧于骨盆入口之上， 先露部为肩。
胎位异常讲课PPT课件
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孕期护理要点
定期产检：及时发现胎位异常，采取相应措施 调整睡姿：左侧卧位有助于改善胎儿缺氧症状 适当运动：孕妇可进行散步、孕妇瑜伽等轻柔运动 保持心情愉悦：良好的心态有利于胎儿发育
产前护理要点
调整睡姿：左侧卧位有助于 改善胎儿缺氧症状
适当运动：孕妇可进行散步、 孕妇瑜伽等轻柔运动
定期产检：及时发现胎位异 常，采取相应措施
治疗方法
药物治疗：使用药物缓解孕妇的疼痛和不适感 改变睡姿：通过改变孕妇的睡姿来调整胎儿的位置 运动疗法：孕妇进行适当的运动，如瑜伽、游泳等，以帮助调整胎儿的位置 手术治疗：在必要情况下，医生可能会建议进行手术治疗来纠正胎位异常
治疗注意事项
定期产检：及时发 现胎位异常，采取 相应措施
科学饮食：保持营 养均衡，避免过度 肥胖或消瘦
产后出血：胎位异 常可能导致子宫收 缩乏力，增加产后 出血的风险
胎儿窘迫：胎位异 常可能影响胎儿的 氧气供应，导致胎 儿窘迫
预防措施
定期产检：通过产检可以及时发现胎位异常，并进行干预和治疗。
调整睡姿：孕妇应该避免长时间仰卧或长时间左侧卧位，以减少子宫对胎儿的压迫。
适当运动：孕妇应该进行适当的运动，如散步、游泳等，以增加身体的柔韧性和肌肉力 量，有助于胎儿正常发育和胎位正常。 保持良好的生活习惯：孕妇应该保持良好的生活习惯，如戒烟、戒酒、避免过度劳累等， 以保持身体健康和胎儿的正常发育。
诊断方法
超声检查：通过超声波显示胎 儿位置，准确判断胎位是否异 常
胎心监测：监测胎儿心跳， 辅助判断胎位是否异常
触诊：医生通过触摸孕妇腹 部，判断胎儿位置是否异常
其他检查：如电子胎心监护等， 可提供更准确的胎儿状况信息
胎位异常对妊娠的影响
胎位异常名词解释(一)
胎位异常名词解释(一)
胎位异常名词解释
1. 胎位异常概述
•胎位异常是指胎儿在子宫内的位置与正常情况不符，常导致孕妇分娩困难或胎儿发育异常的情况。
•胎位异常包括头位异常、臀位异常等。
2. 头位异常
颜面位
•颜面位是指胎儿的面部朝向母体的前方。
•举例：颜面位是一种比较罕见的头位异常，可能导致分娩困难和产程延长。
臣位
•臀位是指胎儿的臀部朝向母体的下方。
•举例：臀位是最常见的头位异常，可能需要剖宫产手术来安全分娩。
3. 肩位异常
肩前位
•肩前位是指胎儿的肩膀朝向母体的前方。
•举例：肩前位可能导致胎儿难以自由转动而导致分娩困难。
肩后位
•肩后位是指胎儿的肩膀朝向母体的后方。
•举例：肩后位可能导致分娩时胎儿难以通过产道，增加了剖宫产的风险。
4. 脐带异常
脐绕颈部
•脐绕颈部是指胎儿脐带缠绕在颈部。
•举例：脐带绕颈可能在分娩时造成窒息风险，需要及时处理。
脐带脱垂
•脐带脱垂是指胎儿脐带先于胎儿进入产道，可能造成脐带受压而影响胎儿供氧。
•举例：脐带脱垂是一种紧急情况，需要迅速采取措施以保障胎儿安全。
5. 总结
•胎位异常是指胎儿在子宫内的位置与正常情况不符，可能导致分娩困难或孕妇和胎儿的健康风险。
•头位异常包括颜面位和臀位；肩位异常包括肩前位和肩后位；脐带异常包括脐绕颈部和脐带脱垂。
•对于胎位异常，及早发现并采取适当措施是保障母婴健康的关键。
胎位异常-精品医学课件
2、本例首选的处理是
A. 人工破膜 B. 立即剖宫产 C. 静脉滴注催产素5U
D. 肌注度冷丁100mg
E. 观察1小时后再决定
3
A.
B. 立即剖宫产 C. 产钳助娩
D. 小剂量滴注催产素
E.
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A 3. C
1. C 2.
第七版《妇产科学》配套课件
主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文
《妇产科学》(第 8版) 配套课件
➢胎头枕骨持续不能转向前方，临产后仍位于母 体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者
➢发病率5%左右
3
第十六章
异常分娩
（一）原因
第三节 胎位异常
➢1.骨盆异常 a、男型骨盆：入口平面前半部较狭窄，后半部较宽 b、中骨盆狭窄： C、扁平骨盆：前后径短小，枕横位衔接 d、均小骨盆：胎头俯屈不良，旋转困难
4
相垂直，先露部为肩 占妊娠足月分娩总数的0.25% 肩胛骨为指示点：肩左前、肩左后，肩右前、肩右后
39
第十六章
异常分娩
第三节 胎位异常
七、复合先露
➢定义：胎头或胎臀伴有肢体（上肢或下肢）
作为先露部同时进入骨盆入口 一手或一前臂沿胎头脱出最常见 多见于早产者 发病率为0.8‰～1.66‰
40
第十六章
T4433HTAhNaKnSkFsOfRorYOYoUuRrAATtTteENnTtiIoOnN 43
➢ 高直后位： 肢体靠近腹前壁，耻骨联合上方
触及胎儿下颏
3、B型超声检查
20
2、阴道检查
➢ 高直前位： 后囟在耻骨联合后，前囟在骶骨前
➢ 高直后位： 前囟在耻骨联合后，后囟在骶骨前
第十六章
异常分娩
胎位异常的定义PPT
胎位异常的定义
胎位异常是指在妊娠期间胎儿的位置或姿势与正常不同。这可能会影响分娩的进程和过程,增加产妇和新生儿的风险。了解不同类型的胎位异常有助于及时识别并采取适当的应对措施。
胎位异常的发生原因
先天因素
一些先天因素可能会导致胎位异常,如子宫畸形、胎儿发育异常或者异常胎盘位置等。这些问题通常由遗传或环境因素引起。
保护健康
产前检查有助于保护孕妇和胎儿的健康,减少潜在风险并确保顺利分娩。
跟踪监测
定期进行产前检查能密切跟踪孕期发展,及时发现问题并及时干预。
及时发现和处理胎位异常的意义
早期发现
及时发现胎位异常可以让医生及时采取措施,减少对母婴的危险。定期产前检查十分重要。
及时处理
如果发现胎位异常,医生可以采取外部或内部版正等方法,尽量避免剖宫产手术。
通过定期的孕期产前检查，如超声检查和胎动观察等，可以及早发现胎儿的异常体位。
2
外部版正
如果胎位异常在妊娠晚期被发现，医生可以尝试进行外部胎儿版正手术,通过外力调整胎儿的位置。
3
内部版正
对于一些难以外部版正的异常胎位,医生可以在产时采取内部版正的方法,帮助胎儿调整为正常头位。
外部版正
手法技巧
通过专业的手法,如经腹外翻、经阴道前壁按摩等,可帮助调整胎儿的位置。
3
麻醉处理
必要时会给产妇进行局部麻醉,以减轻操作过程中的不适感。
4
监测反应
医生会全程密切监测胎儿的状态,确保内部版正过程中胎儿的安全。
剖宫产手术
适应症
当遇到胎位异常等情况无法通过外部或内部版正手术矫正时,医生就需要进行剖宫产手术。这种手术可以有效地将胎儿从母体取出,确保母婴的安全。
手术过程
胎位异常诊断与治疗PPT
胎儿心电图（ECG）：可检 测胎儿心脏功能，辅助诊断 胎位异常
胎儿生物物理评分 （BPP）：可评估胎儿健 康状况，辅助诊断胎位异 常
胎儿磁共振成像（fMRI）： 可提供胎儿大脑、心脏等 器官的详细图像，辅助诊 断胎位异常
胎位异常治疗技术的进展
外部矫正技术：通过外力改 变胎位，如艾灸、按摩等
内部矫正技术：通过手术改 变胎位，如内倒转术、外倒 转术等
胎位异常的手术治疗
剖宫产：适用于胎位 异常且无法自然分娩 的情况
外倒转术：适用于胎 位异常且胎儿未足月 的情况
内倒转术：适用于胎 位异常且胎儿已足月 的情况
胎头吸引术：适用于胎 位异常且胎儿已足月的 情况，但胎头吸引术存 在一定的风险，需要谨 慎选择。
胎位异常的药物治疗
药物种类：包括前列腺素、地诺前列酮 等
自我监测胎动：每天定时数胎 动，观察胎动是否正常
保持良好的生活习惯：保持良 好的饮食习惯，避免过度劳累
避免外伤：避免腹部受到外力 撞击，防止胎位异常
孕期的生活习惯
保持良好的饮食 习惯，避免暴饮 暴食，多吃蔬菜 水果，少吃高脂 肪、高糖、高盐 的食物
保持适当的运动， 如散步、瑜伽、 游泳等，有助于 保持身体健康和 胎儿发育
避免吸烟、饮酒 等不良习惯，以 免影响胎儿发育
保持良好的心态， 避免过度紧张和 焦虑，以免影响 胎儿发育
预防胎位异常的措施
定期产检：及时发现胎位异常并采取措施 保持良好的生活习惯：避免过度劳累、保持心情愉快 适当运动：如散步、瑜伽等，有助于胎儿在子宫内活动 合理饮食：均衡营养，避免过度摄入高糖、高脂肪食物 避免外伤：避免腹部受到撞击或挤压，防止胎位异常发生 遵医嘱：如有异常情况，及时就医并遵医嘱进行治疗
胎位异常 ppt课件
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人工破膜：宫口3-4cm、无头盆不称。 避免过早屏气，引起宫颈前唇水肿及疲乏。 经以上处理无进展或进展慢（宫口开大‹1cm/h）及出现胎儿窘
迫征象行剖宫产。
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第二产程
持续性枕后（横）位
胎头双顶径在坐骨棘平面及以下，可阴道助产或自然分娩，否 则剖宫产。
第三产程
预防产后出血和产后感染、预防新生儿窒息。
降同时胎头俯屈，当枕骨到达骨盆底时，胎头向母体左前方旋转 45度，使枕骨朝向耻骨联合，当枕骨下凹到达耻骨弓下时，以此 为支点，胎头继续俯屈，使颏、面及额从会阴前缘娩出，枕骨从 耻骨弓下娩出。
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2、胎肩娩出 当胎体行复位的同时，胎儿双肩经进入骨盆入口右斜径上，当
双肩径到达骨盆底时，前肩向右旋转45度到耻骨弓下，双肩径与 骨盆出口前后径一致（外旋转），胎体侧屈，后肩及后上肢先从 会阴前缘娩出，继之前肩及前上肢从耻骨弓下娩出。
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3、胎头娩出 当胎肩通过会阴时，胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径，在下
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持续性枕后（横）位
三、诊断： （一）临床表现 1、子宫收缩乏力及宫口扩张缓慢
持续性枕后（横）位时，临产后胎头衔接较晚及俯屈不良， 胎先露不易紧贴子宫下段及宫颈内口所致。
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持续性枕后（横）位
（二）体查 1、腹部检查：胎背偏向母体侧方或后方，前腹壁容易触及胎儿 肢体，且在胎儿肢体侧容易听及胎心。
迫感。 分娩期常发生宫缩乏力，宫口扩张缓慢，产程延长。
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臀先露
3、肛查或阴道检查： 触到软而不规则的胎臀，注
意与颜面相鉴别； 触到胎足时注意与胎手相鉴
胎位异常-PPT课件
对母儿影响
产妇: 胎儿:
继发性宫缩乏力 软产道损伤 产后出血 产褥感染 生殖道瘘 胎儿窘迫 新生儿窒息 围生儿死亡率高
处理： 第一产程
潜伏期: 对临产者常规四步触诊、B超——发现枕横位、 枕后位——检查了解骨盆； 保证产妇营养与休息,取胎背对侧方向侧卧； 密观产程、宫缩、胎心，如宫缩欠佳,尽早应用 缩宫素。
骨盆异常: 男型骨盆或类人猿型骨盆
胎头俯屈不良 子宫收缩乏力 头盆不称
诊断
临床表现：产妇自觉肛门坠胀及排便感， 协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。宫颈前 唇水肿，活跃期晚期及第二产程延长。
腹部检查：胎背偏向母体后方或侧方，前 腹壁触及较多胎儿肢体，胎心在脐下一侧 偏外方听的最响亮。
肛查：如为枕后位，盆腔 后部空虚，胎头矢状缝位 于骨盆斜径上；如为枕横 位胎头矢状缝位于骨盆横 径上。
2、若双胎妊娠第二胎为肩先露。
六、面先露
(Face Presentation)
概述
胎头以颜面为先露时称面先露。均于临产 后发生，系因胎头极度仰伸，使胎儿枕部 与胎背接触。
面先露以颏骨为指示点，有颏左前、颏左 横、颏左后、颏右前、颏右横、颏右后6种 胎位，以颏左前及颏右后位较多见。
发病率为0.08%-0.27%。 经产妇多于初产妇。
高直后位临产后，胎背与母体腰骶部贴近，妨碍 胎头俯屈及下降，使胎头处于高浮状态迟迟不能 入盆，即使入盆下降至盆底也难以向前旋转180°， 故难以经阴道分娩。
处理
（对临产者常规四步触诊、B超，发现胎位为正枕
前位时应予警惕）胎头高直前位时，若骨盆 正常、胎儿不大、产力强，应给予充分试 产机会，加强宫缩促使胎头俯屈，胎头转 为枕前位可经阴道分娩或阴道助产，若试 产失败再行剖宫产术结束分娩。 胎头高直后位一经确诊应行剖宫产术。
产科胎位异常患者护理要点详解
产科胎位异常患者护理要点详解胎位是指胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系，除枕前位外，均为异常胎位。
胎位异常（abnormal fetal position）包括头先露异常、臀先露及肩先露等，其中以头先露异常最常见。
发生于头先露的难产，称头位难产（dystocia in cephalic presentation）。
引起胎头位置异常的原因有骨盆异常、子宫收缩乏力、胎儿过大或过小、胎儿发育异常及前置胎盘等。
头先露异常最常见的是持续性枕后（横）位，胎头高直位和前不均倾位发生率较低，而先露更少见。
臀先露临床常见，产前容易诊断，主要与胎儿发育异常、胎儿宫内活动空间过大或过小有关。
根据胎儿双下肢的姿势，将臀先露分为单臀先露、完全臀先露或混合臀先露及不完全臀先露（incomplete breech presentation）3类。
肩先露主要见于：①多产妇腹壁过于松弛，子宫前倾使胎体斜向一侧或呈横产式；②未足月胎儿，尚未转至头先露时；③前置胎盘影响胎体纵轴衔接或子宫畸形阻碍胎头衔接；④羊水过多；⑤骨盆狭窄。
胎位异常时，胎先露不能很好适应骨盆各平面形态，难以进行一系列适应性转动，导致胎先露下降受阻、继发性宫缩乏力、产程延长或停滞及胎儿窘迫，增加了阴道手术助产及剖宫产率、围生儿死亡率、产妇产后出血率及产褥感染率。
本章重点介绍持续性枕后位或枕横位、胎头高直位、前不均倾位、臀先露及肩先露5种异常胎位。
【疾病特点】1.持续性枕后位（persistent ocelput posterior position）或持续性枕横位(persistent occipit transverse position)（1）临床特点：持续性枕后位或持续性枕横位是指临产后胎头以枕后位或枕横位衔接，分娩过程中枕部持续位于母体骨盆的侧方或后方而不能向前旋转，致使分娩发生困难，发生率约占分娩总数5%。
临床表现为临产后胎头衔接较晚且俯屈不良，胎先露不能紧贴子宫下段及宫颈内口，常引起宫缩乏力及宫口扩张缓慢，致使产程延长，容易引起胎儿窘迫。
胎位异常实训报告模板
胎位异常实训报告模板1. 实训背景胎位异常是指胎儿在宫腔中的位置不正常，常见的胎位异常包括骶前位、横位和臀位等。
在临床实践中，胎位异常是十分常见的情况，需要通过科学的方法和技术进行诊断和处理。
为了更好地培养和训练医学生的临床实践能力，医学院组织了一次胎位异常的实训，旨在提高学生对胎位异常的诊断和处理能力。
2. 实训内容2.1 实训目的本次培训的目的是帮助医学生了解胎位异常的诊断和处理方法，强化医学生对胎位异常的临床实践能力，提高医疗质量和医疗安全。
2.2 实训流程实训包括以下内容：•胎位异常的常见类型和相关症状；•胎位异常的诊断方法和标准；•胎位异常的处理方法和技术；•实战模拟操作，让学生通过模拟真实的病例，进行实际操作和掌握技能。
2.3 实训效果通过本次实训，医学生将能够掌握胎位异常的临床实践技能，提高对疾病的敏感性和处理能力，为今后的临床工作打下坚实的基础。
3. 实训心得在实训的过程中，我们学习了胎位异常的基本概念、诊断和处理方法，深入了解了胎位异常的危害和风险，并在模拟操作中磨练了实践技能，取得了以下收获：3.1 知识学习通过参加此次实训，我们了解到胎位异常的几种类型、相关症状以及诊断标准。
在实操中，我们更深入了解了不同的操作技巧和处理方法，并掌握了如何对不同类型的胎位异常制定合理的治疗方案。
3.2 实践操作通过模拟操作和实践，我们掌握了对胎位异常进行外部转换、内部转换、手术切开和顺产等操作技术。
在实操过程中，我们还学习了如何处理常见的并发症并提高了自己的应急处理能力。
3.3 团队合作在分组模拟操作中，我们凭借着紧密团结的团队协作能力迅速掌握了操作技巧和处理方法，充分体现了团队合作的重要性。
4. 总结本次胎位异常实训对于我们医学生来说是一次十分宝贵的经验，通过训练和实践，我们掌握了诊断和处理胎位异常的方法和技能，提高了实际操作能力，增强了责任感和使命感，未来我们将更加努力，为人民健康事业作出更大的贡献。
胎位异常的三大矫正方法
胎位异常的三大矫正方法
胎位异常一般指妊振30周后，胎儿在子宫体内的位置不正，较长见于腹壁松弛的孕妇和经产妇。
胎位异常包括臀位、横位、枕后位、颜面位等。
以臀位多见，而横位危害母婴最剧。
由于胎位异常将给分娩带来程度不同的困难和危险，故早期纠正胎位，对难产的预防有着重要的意义。
胎位异常的矫正方法有以下三大方法：
胸膝卧位即孕妇保持头低臀高姿势。
做胸膝卧位前应自解小便，松解裤带。
孕妇可跪在硬板床上，胸部垫一个枕头，将两手前臂上屈，头部放在床上转向一侧，臀部与大腿成直角。
可每日2～3次，每次10～15分钟，5～7天为一疗程，一周后复查。
这是一种借胎儿重心的改变，增加胎儿转为头位的机会。
优点是不需要任何条件和设备，只要在家坚持练就行，缺点是练习时孕妇可能出现腰酸、头晕、恶心等现象，常不能坚持。
艾灸至阴穴这是一种中医纠正胎位的方法。
孕妇平卧或采取正坐的姿势，松解裤带。
同时由医生灸双侧至阴穴(足小趾端外侧)，每日1～2次，每次15分钟，5次为一疗程，一周后复查。
这一方法操作简便，无痛苦，经济，孕妇也可学着自行灸治。
外倒转术用以上方法纠正胎位无效者，一般可在妊娠30周以后，到医院由医生通过手推等动作倒转胎儿，此法需要专业技术，孕妇不可在家自行做。
胎位异常的诊断与处理
第二节
胎位异常的识别与诊断
胎位异常的产前检查
超声波检查
触诊检查
孕妇自我监测
通过超声波检查， 观察胎儿在子宫 内的位置和姿势， 判断是否存在胎 位异常。
医生通过触诊， 感受胎儿的位置 和姿势，判断胎 位是否正常。
孕妇可以通过观 察自己的腹部形 状和胎儿的活动 情况，初步判断 胎位是否正常。
胎位异常的超声诊断
谢谢
○ 介绍孕妇如何预防胎位异常，如定期产检、保持适当的运动、避免长时间仰卧等。
三．胎位异常的早期识别
○ 教育孕妇如何早期识别胎位异常，如注意胎动变化、定期进行产前检查等。
孕妇自我监测与胎位异常的早期发现
孕妇自我监测
○ 孕妇应学会自我监测胎动，了解胎动的正 常频率和规律，及时发现胎位异常。
胎位异常的早期发现
成功处理胎位异常的案例分享
01 胎位异常诊断
通过B超检查和医生触诊，准确诊 断出胎位异常。
02 胎位矫正方法
采用体位调整、外倒转术等方法， 成功矫正胎位。
03 分娩过程
在分娩过程中，医生根据胎位变 化，采取适当的分娩方式，确保
母婴安全。
胎位异常处理失败的案例分析
案例一：处理不及时
○ 孕妇胎位异常，但未及时发现和处理，导致难产和胎儿窘迫。
观察胎儿情况
○ 密切监测胎儿的心率、胎动和生长情况，确保胎儿安全。
保持休息与营养
○ 建议孕妇保持充足的休息，合理饮食，增强身体免疫力。
定期随访
○ 定期进行产前检查，及时发现并处理任何异常情况。
胎位异常处理 后的随访计划
随访时间
根据胎位异常处理后的恢复情况，制定个性化的随访时间计划。
随访内容
随访内容包括胎儿情况、母体恢复情况、胎位情况等，确保母婴 健康。
异常分娩-胎位异常
持续性枕后位、枕横位-原因
• • • • • 骨盆异常 胎头俯屈不良 子宫收缩乏力 头盆不称 …….
持续性枕后位、枕横位-诊断 • • • • 临床表现： 腹部检查： 肛门检查或阴道检查： B型超声检查：
第三节 胎位异常
一、持续性枕后位（persisted occipito posterior position） 持续性枕横位（persisted occipito transverse position） 【诊 断】 ⒈ 临床表现
• 继发性宫缩乏力
• 肛门坠胀、排便感 • 过早使用腹压、宫颈水肿、产妇疲劳 • 活跃晚期/第二产程延长
第三节 胎位异常
一、持续性枕后位（persisted occipito posterior position） 持续性枕横位（persisted occipito transverse position） 【诊 断】 2. 腹部检查
臀先露分娩机制（骶右前）
• 胎头娩出：肩娩出后，胎头先是以其前后径沿 骨盆入口的左斜径入盆，尔后胎头向左前旋转 45°至耻骨联合下方，以此为支点继续俯屈， 随后颏、面、额相继自会阴前缘娩出，枕部从 耻骨联合下方娩出。
四臀先露（breech presentation）-对母儿影响
• 易致胎膜早破
• 增加产褥感染的机会 • 继发性宫缩乏力 • 手术产率增加 • 产后出血
对产妇的影响：
对胎儿的影响：
第三节 胎位异常
一、持续性枕后位（persisted occipito posterior position） 持续性枕横位（persisted occipito transverse position） 【处 理】 • 阴道试产: 无明显产道狭窄和头盆不称
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臀先露以骶骨为指示点
•有 : （1）骶左前、（2）骶左横、 （3）骶左后，（4）骶右前、 （5）骶右横、（6）骶右后 6种胎位。
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原因
• 妊娠30周以前，臀先露较多见，妊
娠30周以后多能自然转成头先露。临 产后持续为臀先露的原因尚不十分明 确，可能的因素有：
胎位异常
• 胎位异常是造成难产的常见因素之一。 分娩时枕前位（正常胎位）约占90％，而 胎位异常约占10％，其中胎头位置异常居 多。
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胎位异常
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分类
• 有因胎头在骨盆腔内旋转受阻的持续性 枕横位、持续性枕后位； • 有因胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的面 先需、额先露；还有高直位、前不均倾 位等，总计约占6％-7％。 • 胎产式异常的臀先露约占3％-4％，肩先 露已极少见。 • 此外还有复合先露。
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诊断-腹部检查
• 在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体的 后方或倒方，在对侧可以明显触及胎儿 肢体。若胎头已衔接，有时可在胎儿肢 体侧耻骨联合上方们到胎儿额部。胎心 在脐下偏外侧 听得最响亮，枕后位时因 胎背伸直，前胸贴近母体腹壁，也可以 在胎儿肢体侧的胎胸部位听到。
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②胎头俯屈不良
• 当鼻根出现在耻骨联合下缘时，以鼻根 为支点，胎头先俯屈，从会阴前线娩出 前国、顶及枕部，然后胎头仰伸，使鼻、 口、额部相继由耻骨联合下娩出 。因胎 头以较大的枕额周径旋转，胎儿娩出更 加困难，多需手术助产。
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（1）枕左（右）后位
• 胎头枕部到达中骨盆向后行45°内旋转， 使矢状缝与骨盆前后径一致。胎儿枕部 朝向骶骨成正枕后位。其分娩方式有两 种：
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①胎头俯屈较好
• 当胎头继续下降至前由抵达耻骨弓下时， 以前囱为支点，胎头俯屈使顶部及枕部 自会阴前缘娩出。继之服头仰伸，相继 由耻骨联合下娩出额、鼻、口、额 ，此 种分娩方式为枕后位经阴道助娩最常见 的方式。
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持续性枕后位、枕横位
• 在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔 接，在下降过程中，胎头枕部因强有力宫 缩绝大多数能向前转135°或90°，转成枕 前位而自然分娩。若胎头枕骨持续不能转 向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆 的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称 为 持 续 性 枕 后 位 （ persistent occipito posterior position ）或持续性枕横位 （ Persistent occipito transverse position）。
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前不均倾位
• 枕横位的胎头（矢状缝与骨盆人 口横径一致）。 若以前顶骨先入盆，称为前不均倾 位（anterior asynelitism），发 生率约为 0.39％-0.78％。
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胎儿在宫腔内活动范围过大
• 羊水过多、经产妇腹壁松弛 以及早产儿羊水相对偏多，胎 儿易在宫腔内自由活动形成臀 先露。
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胎儿在宫腔内活动范围受限
• 子宫畸形（如单角子宫、双 角子宫等）、胎儿畸形（如脑 积水等）、双胎及羊水过少等， 容易发生臀先露。
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诊断-B型超声检查
• 根据胎头颜面及枕部的位置，可以准确 探清胎头位置以明确诊断。
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分娩机制
• 胎头多以枕横位衔接，即使以枕后位衔 接，在分娩过程中，强有力的宫缩多能 使胎头枕部向前转90°-135°，转成枕 前位而自然分娩。若不能转成枕前位时， 可有以下两种分娩机制：
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诊断-腹部检查
• 子宫里纵椭圆形，胎体纵轴与母体纵轴 一致。在宫底部可触到圆而硬、按压有 时有浮球感的胎头；在耻骨联合上方可 触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐 左（或右）上方听得最清楚。
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诊断-肛门检查及阴道检查
• 肛门检查时，可触及软而不规则的胎臀或触到 胎足、胎膝。若胎臀位置高，肛查不能确定时， 需行阴道检查。阴道检查时，了解宫颈扩张程 度及有无脐带脱垂。若胎膜已破可直接触到胎 臀、外生殖器及肛门，此时应注意与颜面相鉴 别。若为胎臀，可触及肛门与两坐骨结节连在 一条直线上，手指放入肛门内有环状括约肌收 缩感，取出手指可见有胎粪。若为颜面，口与 两颧骨突出点呈三角形，手指放入口内可触及 齿龈和弓状的下颌骨。若触及胎足时，应与胎 手相鉴别。
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诊断-肛门检查或阴道检查
• 当肛查宫颈部分扩张或开全时，若为枕后位， 感到盆腔后部空虚，查明胎头矢状缝位于骨盆 斜径上，前囟在骨盆右前方，后囟（枕部）在 骨盆左后方则为枕左后位，反之为枕右后位。 查明胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囱在骨盆 左侧方，则为枕左横位，反之为枕右横位。若 出现胎头水肿、颅骨重叠、囱门触不清，需行 阴道检查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定 胎位，若耳廓朝向骨盆后方，即可诊断为枕后 位；若耳廓朝向骨盆侧方，则为枕横位。
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胎头衔接受阻
• 狭窄骨盆、前置胎盘、肿 瘤阻塞盆腔等，也易发生臀 先露。
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分类-根据两下肢所取的姿势分为
• （1）单臀先露或腿直臀先露（frank breech presentation） • 胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀 部为先露。最多见。 • （2）完全臀先露或混合臀先需（complete breech presentation） • 胎儿双髋关节及膝关节均屈曲有如盘膝坐， 以臀部和双足为先露。较多见。
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对胎儿的影响
• 由于第二产程延长和手术助产的机会 增多，常引起胎儿窘迫和新生儿窒息， 使围生儿死亡率增高。
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处理-第一产程
• 严密观察产程，注意胎头下降、宫颈扩张程度、 宫缩强弱及胎心有无改变，应估计到产程要长， 需保证产妇充分的营养与休息，让产妇朝向胎 背的对侧方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。 若宫缩欠佳，应尽早静脉滴注催产素。宫口开 全之前，嘱产妇不要过早屏气用力，以免引起 宫颈前唇水肿而阻碍产程进展。若产程无明显 进展，胎头较高或出现胎儿窘迫征象，应考虑 行剖宫产结束分娩。
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• 3．不完全臀先露（incomplete breech presentation） • 以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝 为先露。膝先露是暂时的，产程开始后 转为足先露。较少见。
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诊断-临床表现
• 孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。由于胎 臀不能紧贴子宫下段及宫颈，常导致子 宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产程 延长。
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对胎儿及新生儿的影响
• 胎儿面部受压变形，颜面皮肤青紫、肿 胀，尤以口唇为著，影响吸吮，严重时 可发生会厌水肿影响吞咽。新生儿子生 后保持仰伸姿势达数日之久。
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五、臀先露
• 臀先露（ breech presentation） • 是最常见的异常胎位，约占妊娠足月分 娩总数的3％-4％。因胎头比胎臀大，且 分娩时后出胎头无明显变形，往往娩出困 难，加之脐带脱垂较多见，使围生儿死亡 率增高，是枕先露的3一8倍。
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枕横位
• 部分枕横位于下降过程中无内旋转动作， 或枕后位的胎头枕部仅向前旋转45度成 为持续性枕横位。持续性枕横位虽能经 阴道分娩．但多数需用手或行胎头吸引 术将胎头转成枕前位娩出。
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对母体的影响
• 胎位异常导致继发性宫缩乏力，使产 程延长，常需手术助产，容易发生软产 道损伤，增加产后出血及感染的机会。 若胎头长时间压迫软产道，可发生缺血 坏死脱落，形成生殖道瘘。
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处理-第二产程
• 若第二产程进展缓慢，初产妇已近2小时，经 产妇已近1小时，应行阴道检查。当胎头双顶 径已达坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎 头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径 一致，或自然分娩，或阴道助产（低位产钳术 或胎头吸引术）。若转成枕前位有困难时，也 可向后转成正枕后位，再以产钳助产。若以枕 后位娩出时，需作较大的会阴侧切，以免造成 会阴裂伤。若胎头位置较高，疑有头盆不称， 则需行剖宫产术，中位产钳不宜使用。
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处理-第三产程
• 因产程延长，容易发生产后子宫收缩乏 力，故胎盘娩出后应立即肌注子宫收缩 剂，以防发生产后出血。有软产道裂伤 者，应及时修补。新生儿应重点监护。 凡行手术助产及有软产道裂伤者，产后 应给予抗生素预防感染。
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高
直
位
• 胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口， 其矢状缝与骨盆入口前后径一致，称为 高直位（sincipital presentation）。 发生率国内文献报道为 1．08％。胎头 枕骨靠近耻骨联合者为高直前位，又称 枕耻位（oecipitopubicposition），胎 头枕骨靠近骶呷者为高直后位，又称枕 骶位 （occipitosacra position） 。