一级护理质量标准表
一级护理质量评价标准表
一级护理质量评价标准
检查部门：受检科室：检查日期：年月日
检查项目
科室
结果
病案号及检查结果
一．基础护理
1.1 帮助患者整理床单位
1.2 帮助／协助患者面部清洁
1.3 帮助／协助患者整理头发
1.4 需要时帮助／协助患者床上洗头
1.5 需要时帮助／协助患者床上温水擦浴
1.6 需要时帮助／协助男性患者剃胡须
2.8 责任护士掌握患者主要治疗措施
2.9 责任护士掌握患者主要护理问题及措施
2.10 责任护士掌握患者潜在危险及预防措施
2.11责任护士知晓患者适宜的饮食
2.12 责任护士了解患者睡眠及排泄状况
2.13责任护士了解患者心理状态并给予疏导
三.专科护理
3.1 根据者病情及护理评估结果,采取针对性护理措施,体现专科特点
4.2 患者接受有创护理操作前告知患者／家属治疗目的及注意
事项，并履行书面同意手续。
4.3 患者接受保护性约束前告知患者／家属目的及注意事项，并
履行书面同意手续。
4.4 根据患者／家属需求开展多种形式（个别指导、集体讲解、
文字宣传、座谈会等）的健康指导
4.5 告知患者／家属适宜的饮食活动及注意事项
4.6 告知患者／家属药物治疗目的及注意事项
1.7 帮助／协助患者清洁口腔
1.8 帮助／协助患者清洁会阴
1.9 需要时帮助／协助失禁患者清洁肛周
1.10 帮助／协助患者清洁手／足部
1.11 协助非禁食患者进食／水
1.12协助患者翻身及有效咳嗽
1.13 帮助／协助患者床上移动
1.14 需要时协助患者更换衣服
1.15需要时帮助／协助患者剪指／趾甲
分级护理质量评价标准表模板
Ⅱ级护理每小时巡视一次
Ⅲ级护理每2小时巡视一次
根据患者病情测量生命体征
根据医嘱正确实施治疗、给药措施
根据患者病情正确实施基础护理和专科护理
组织病人开展各项康复活动
提供护理相关的健康指导
提供相关的健康指导及出院指导
病情与护理级别相符
床头卡、病员一览表与护理级别相一致
分级护理制度上墙公示
分级护理Байду номын сангаас量评价标准
检查项目
特级、I级
40分
Ⅱ级、Ⅲ级
38分
病房管理
12分
提问
10分
总分
100分
项
目
科
室
特级护理应设专人护理
I级每半小时巡视一次
严密观察病情变化，监测生命体征
根据医嘱，准确测量出入量
根据医嘱，正确实施治疗、给药措施
根据患者病情正确实施基础护理和专科护理
保持患者的舒适和功能体位
实施床旁交接班
标准分
4
4
5
5
5
5
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
5
4
4
4
10
100
上海市XX卫生中心护理一部20XX.08修订日期__________检查者_____________
特级、一级护理患者基础护理质量考核标准
3.实施护理技术操用过程中注意保护患者伤口，保持伤口敷料清洁、干燥。
4.牵引位置正确、有效，骨牵引针孔处无感染。
5.基础护理操用时保护患者隐私，保暖、防止受凉。
6.基础护理过程中患者出现异常情况，护士处理及时。
1.现场查看1-2名患者，护理措施到位，无护理并发症发生。
15
1.有一处不符合要求扣5分。
2.护士操作不规范发现一次扣3分。
清洁护理
1.患者面部清洁每日两次。
2.头发清洁，每周洗头一次，无异味、头皮无瘙痒、无损伤、无粘着成团。
3.患者口腔护理每日两次，口腔清洁无异味，口唇湿润无裂口，口腔溃疡及时处理；活动义齿保存合理，浸泡冷开水杯内。
4.患者全身皮肤清洁、无烫伤。
3.保持各种管路通畅，固定方法、位置正确，引流装置清洁、无反流，标识明确。
1.现场查看便器有无脱瓷。
2.现场查看留置尿管病人尿道是否清洁，分泌物、异味，定时更换集尿袋。
3.现场查看各种管路是否按要求管理。
15
一处不符合要求扣5分。
考核项目
考核标准
考核方法
分值
扣分标准
安全管理
1.护理措施到位，无护理并发症发生。
备注：1.特级护理患者基础护理由护士完成。
2.一级护理患者根据患者病情及自理能力由护士完成或协助患者完成。
5.会阴部清洁，无异味。
6.患者手、足清洁，指（趾）甲长短适中，甲缝无污垢、局部无损伤。
1.查看8-10名患者个人卫生状况。
2.查看1-2名住院日期一周以上患者头发是否清洁。
25
1.有一处不符合要求扣5分。
2.头发有异味、成团扣3分。பைடு நூலகம்
分级护理质量评分标准
分级护理质量评分标准分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情的轻重缓急及患者的自理能力，确定并实施不同级别的护理。
为了确保分级护理的质量，提高患者的护理效果和满意度，制定科学、合理、可行的分级护理质量评分标准至关重要。
一、特级护理质量评分标准（一）病情观察1、护士应密切观察患者的病情变化，包括生命体征、意识状态、瞳孔变化等，每 15 30 分钟记录一次，观察及时、准确，记录完整。
若未能做到，扣 5 分。
2、对患者的病情变化能够做到及时发现、准确判断，并立即报告医生，处理得当。
若因观察不及时导致病情延误，扣 10 分。
（二）基础护理1、患者的口腔、皮肤、头发等保持清洁，无异味、无压疮。
若发现患者有皮肤压疮或卫生状况不佳，扣 5 分。
2、患者的体位舒适、安全，肢体功能位摆放正确。
若体位不当，扣 3 分。
（三）专科护理1、根据患者的病情，实施相应的专科护理措施，如各种管道的护理、伤口护理等，操作规范、熟练。
若操作不当导致并发症，扣10 分。
2、严格执行无菌操作原则，防止感染。
若发现有违反无菌操作的情况，扣 5 分。
（四）护理记录1、护理记录及时、准确、详细，能够反映患者的病情变化和护理措施。
若记录不及时或不准确，扣 5 分。
2、护理记录书写规范，字迹清晰，无涂改。
若有涂改或字迹不清，扣 3 分。
（五）心理护理1、护士能够及时了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。
若患者出现明显的心理问题未被发现，扣 5 分。
2、与患者及家属沟通良好，能够满足患者及家属的合理需求。
若因沟通不畅导致投诉，扣 10 分。
二、一级护理质量评分标准（一）病情观察1、每 1 2 小时观察患者的病情变化，包括生命体征、饮食、睡眠等，观察仔细、记录准确。
若观察不及时或记录有误，扣 3 分。
2、对患者的病情变化能够及时发现并报告医生，处理措施得当。
若因处理不当导致病情加重，扣 5 分。
（二）基础护理1、患者的个人卫生良好，床单位整洁。
分级护理质量评价标准
5.协助患者使用便器及更衣，进行两 者除外）
5.协助患者使用便器及更衣
便失禁患者的护理。
5.根据患者病情，每2小时协助患
6.每2小时协助患者进行翻身扣背及 者进行翻身，扣背及有效的咳嗽
有效咳嗽。
。
7.协助患者进食进水。（禁饮食患者 6.协助患者使用便器及更衣，进
护 理 除外）
行两便失禁的护理。
人 管
服药后进行观察。
、给药措施；正确指导病人
4.根据患者病情，正确实施专科 服用中药，对服药后进行观
次，做到“知常达变 ”。 2.根据患者病情，测 量生命体征；观察舌 苔脉象等，及时记录 。
化验、营养状况 与饮食、自理能 力、心理），未 掌握每项扣2分， 掌握不全面每项 扣1分。
护理，如气道护理及管路护理 察。
查看患者相关记 录，评估项目每 缺一项扣2分，评 估错误每项扣1分 。
1.严密患者病情变化、监测生命体 1.每小时巡视患者，观察患者病 1.每2小时巡视患者，观察患 1.每3小时巡视患者， 1.询问责任护士
征；
情变化；通过望、闻、问、切所 者病情变化；通过望、闻、 观察患者病情变化； 对患者患者病情
力 理
根据患者的数量，护理难度等，对责任护士合理分工，科学排班，落实听班制，必要时实施弹性排班。
10 分
1.未落实本项者 不得分； 2.落实不到位扣1 分/项
备注： 1.分级护理等级：优秀≥95分，合格≥90分，不合格＜90分（本次检查合格的患者数量/所有检查的患者数量=分级护理合格率) 。
2.基础护理等级:优秀≥33分，合格≥31分，不合格＜31分（本次检查合格的患者数量/所有检查的患者数量=基础护理合格率）。
2.协助面部清洁2次，协助梳 2.每位病人达到“六
一级医院护理质量考核标准
一级医院护理质量考核标准1.护理管理组织与规章制度（10分）建立完善的护理管理组织，成立护理管理领导，健全医院护理规章制度、护理应急预案和人员岗位职责。
体现持续改进。
2.护理人员执业证书和临床护理服务规范（2分）护理人员必须依法执业，禁止非执业护士独立从事临床护理工作。
有非执业护士独立从事临床护理工作扣2分。
制定疾病护理常规、技术操作规程、临床护理服务规范。
无临床护理服务规范扣1分。
3.护理小组职责和管理（30分）护理小组负责全院的护理工作。
每月制定与落实护理工作重点（重点内容结合院方主要工作、上月存在问题），有落实记录。
工作重点未结合院方主要工作、上月存在问题各扣1分，无落实记录扣2分。
4.病历书写和护理核心制度管理（5分）知晓、落实查对制度、交接班制度、分级护理制度、危重病患者抢救制度。
工作重点未结合院方主要工作、上月存在问题各扣1分，无落实记录扣2分。
5.护理质量检查和改进（8分）护理管理部门每月开展护理质量检查，有检查内容；检查结果有原始记录、问题有原因分析和改进措施。
未开展护理质量检查不得分。
无分析扣2分，无改进措施扣2分。
6.护理应急预案的培训或演练（1分）结合本单位护理工作，每半年进行护理应急预案的培训或演练。
护士知晓培训演练内容；覆盖率100%，有签到，有记录。
无护理应急预案的培训或演练扣1分；护理人员培训未全覆盖扣1分。
7.护理人员在职培训（3分）制定并实施护士在职培训计划；重点做好三基的培训，有培训落实记录；无护理应急预案的培训或演练扣1分。
1.进行在职护理人员的理论和技能考核，每项每年至少2次，考核结果记录并进行分析。
护理人员缺席或签到不清晰扣2分，知晓情况不足扣1分。
如果没有护理培训计划或者计划未落实，扣1分。
如果培训覆盖率未达标，扣1分。
考核试卷、成绩记录和分析缺失扣1分。
2.治疗室和换药室应该分区合理，物品摆放整齐，标示清楚无脱落，无过期药品和器械。
消毒液应该有起止时间，使用符合要求。
一级护理质量评价标准__(1)
一级护理质量评价标准__(1）一级护理质量评价标准项目质量标准分值扣分标准查一级护理20%的病人，其中至少一名新病人100 ？90分为合格标准由本院注册责任护士负责，进护士岗位资质符合要求。
抢救药械、管理与设备修和试用期护理人员须在注册设备(抢救车，吸引、吸氧相应配套5 (5分）护士的指导下工作，一处不符物品，各种记录卡)齐全、完好合要求扣2分床单位整洁、干燥、无污渍，无多余5 一处不符合要求扣2分物品三短:头发、胡须、指(趾)甲 5 一人一次一项不合理扣2分基础护理（20分)七洁：面部、口腔、皮肤、头发、手5 一处不洁扣1分足、会阴、肛门清洁患者卧位舒适，保持良好功能位 5 一人不合要求扣1分按照病情要求至少每小时巡视病房未按时巡视病房扣2分，未能10 一次，观察病情，有效解决需求帮助患者解决需求扣4分要据专科护理学规执行 5 专科护理一项不到位扣3~5分病情观察与时间超过规定治疗时间2小监护措施用药及时准确，安排合理(时间、顺时，每人次扣2分（45分） 5 序、滴速、方法等) 实际与记录不符扣2分，未按病情与医嘱治疗全扣输液不畅扣2分；有外渗(普通药物扣2分，特殊药物扣5输液通畅、无外渗，特殊用药输液卡7 分,重病房病人扣5分);记录记录清晰准确，留置针护理符合要求不准确扣2分；留置针护理不符合要求扣2分患者按医嘱接受各种治疗到位（如口腔护理、会阴擦洗、吸氧、雾化、鼻5 一人不合要求扣1分饲、气管切开、换药等），实际操作与记录相符引流不畅扣2分，外观不洁扣各种引流管道通畅、无扭曲，管壁清1分洁,有标识，位置正确并妥善固定,5 无标识扣2分，位置有误扣1观察引流物的颜色、量、性质，及时分更换，定时倾倒引流物 8AM后一人次未更换扣2分重症患者及大手术患者72小时内班班记录，病情变化随时记录，记录与8 一项记录不准确2分病情相符根据病情有安全评估并有相应措施，无护理不当导致的并发症(烫作、压5 发生一项扣2分疮、坠床/跌倒、口腔炎）有安全警示、护理措施到位 5 一人不合要求扣1分患者安全安全评估正确;有针对性护理措施；(20分）带入压疮和不可避免压疮有上报表，5 一人不合要求扣1分每天必须有一次皮肤情况追踪记录, 压疮评分每周1~2次注意保护患者隐私 5掌握十知道内容 5 缺一项扣1分交接班(10分）执行交接班规范,体现连续性和动态5 性备注:一级护理适用范围：病情随时可能发生变化的重症患者;手术后需要严格卧床的患者:生活完全不能自理且病情不稳定的患者。
一级医院护理质量考核标准-1(医院版)
时记录1次体温，连续测量三日正常后改为每日一次，危重病人每日测量四次（体温≥39℃，按标准执行），新入院患者
护理 当日三次为一天，物理降温、脉搏短绌按要求记录。
每一条一
文书 3、医嘱单：临时医嘱由执行者签名，产后、术后、作废医嘱按要求处理，敏感性抗生素医嘱均需标识皮试结果。
10 查看资料 项不合要
质量 4、评估单：所有住院病人均应建立首次护理评估单、跌倒、坠床、压疮风险评估单和自理能力评估单，其它风险评估根
无执业资格护士不得记录护理文书。
2、体温单：入院日期、住院天数、手术后或产后天数页码填写正确、完整。在40-42度间的相应栏内填写入院、手术、
分娩、转科、出院、死亡及时间。体温绘制点线清晰。在相应栏内准确记录呼吸、血压、体重、脉搏、大便次数、入量
、出量、尿量。新入院、手术后、体温≥37.5℃，三日内每天绘制四次体温，正常体温每日绘制一次。体温≥39℃，4小
20
查看资料 现场查看 访谈患者
每一条一 项不合要 求扣0.2 分
6、有急救药品设备管理制度、急救药品设备管实行“五定”管理，近效期药品有标识；急救车内药品物品在有效期内，
急救设备保养记录和交接记录规范。
1、护理文书眉栏项目填写完整、字迹清楚，按护理级别、病情及医嘱及时记录，内容运用医学述语，护士规范签全名；
、客观、准确，与病情相符，体现疾病专科特点；抢救记录及时，具体到分钟，补记时在6小时以内完成，补记完毕后，
另起一行在“其他”栏内注明补记时间后签全名，非抢救记录不得补记。
1、工作期间按季节规范着装：头发前不遮眉，侧不遮耳，后不过肩，头发不得彩染（综黄除外）；佩戴口罩时应遮住口
、鼻，不得将口罩挂在耳朵上；工作时间不得佩戴戒指、手镯、脚链、耳环、人工指甲、不涂指甲油；佩戴胸牌，胸牌 护士 上无任何饰物；工作服口袋不放砂轮、胶布、棉签、头皮针等物品；着白色护士鞋，大小适宜，清洁、干净、无破损。 素质 2、护士态度和蔼、服务热情、工作规范。 要求 3、护士严格落实护理制度、操作规范、护理常规。
分级护理质量考核评分标准
分级护理质量考核评分标准分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情的轻重缓急及生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。
为了确保分级护理的质量，提高护理服务水平，特制定以下分级护理质量考核评分标准。
一、特级护理（总分 100 分）（一）病情观察（30 分）1、设专人 24 小时护理，密切观察患者病情变化，每 15 30 分钟巡视一次，有病情变化随时记录。
（10 分）未按要求巡视，每次扣2 分；病情变化未及时记录，每次扣 5 分。
2、准确测量并记录生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，如有异常及时报告医生。
（10 分）生命体征测量不准确，每次扣2 分；异常未及时报告，每次扣 5 分。
3、观察患者意识、瞳孔、心理状态等，发现异常及时处理。
（10 分）未观察或未及时处理，每次扣 5 分。
（二）基础护理（30 分）1、保持患者床单位整洁、干燥、无异味，每日更换床单、被罩。
（10 分）床单位不整洁，每次扣 2 分；未按时更换，每次扣 5 分。
2、做好患者口腔护理，每日 2 3 次，保持口腔清洁。
（10 分）口腔护理不到位，每次扣 2 分。
3、协助患者翻身、拍背，每 2 小时一次，预防压疮。
（10 分）未按时翻身、拍背，每次扣 2 分；出现压疮，该项不得分。
（三）专科护理（20 分）1、根据医嘱，正确实施各种治疗护理措施，如输液、输血、吸氧、吸痰等。
（10 分）操作不规范，每次扣2 分；出现差错，该项不得分。
2、做好各种管道的护理，保持通畅，防止扭曲、堵塞、脱落。
（10 分）管道护理不当，每次扣 2 分。
（四）护理记录（20 分）1、护理记录及时、准确、完整，反映患者病情变化及护理措施。
（10 分）记录不及时、不准确、不完整，每次扣 2 分。
2、字迹清晰、工整，无涂改。
（10 分）字迹不清晰、有涂改，每次扣 2 分。
二、一级护理（总分 100 分）（一）病情观察（25 分）1、每1 小时巡视患者一次，观察病情变化，有病情变化随时记录。
一级护理质量评价标准
检查部门：检查日
期：
受 检 科 室：
病历号及检查结果
项 目
质量标准
分 值
说明及异常处理 措施
结 构
（2
份）
有符合病区实际的一级护理分级 标准
1
有一级护理服务内容及要求的公 示
1
过 程 （8
8
分）
基 础 护 理（15分）
帮助/协助患者面部清洁
1
帮助/协助患者整理头发
1
必要时帮助/协助患者床上 洗头
3
根据患者/家属需求开展多 种形式（个别自导、集体讲 解、文字宣传、座谈会等） 的健康指导
3
告知患者/家属适宜的饮食 活动及注意事项
1
告知患者/家属药物治疗目 的及注意事项
1
告知患者/家属特殊检查前 后的注意事项
1
告知患者/家属以医疗护理 和康复措施
1
告知患者/家属出院后工作
1
及生活注意事项
结 果 （1
1
必要时帮助/协助患者床上 檫澡
1
帮助/协助男性患者剃胡须
1
帮助/协助患者清洁口腔
1
帮助/协助患者清洁会阴
1
帮助/协助失禁患者清洁肛 周
1
帮助/协助患者清洁手/足部
1
帮助/协助患者进食/水
1
帮助/协助患者翻身
1
指导患者有效咳嗽
1
帮助/协助患者床上移动
1
为患者及时更换衣服/床单
1
帮助/协助患者剪指/趾甲
按医嘱正确实施各种治疗 处置
1
治疗处置过程中患者隐私 保护到位
3
各类导管标识清楚、护理规 范
3
分级护理质量评分表
四、二级护理: 1、每两小时观察病人、特 殊治疗或特殊用药后的反 应，做好临证（症）施护及 护理记录。 2、协助患者做好晨、晚间 护理。 3、根据不同疾病，做好饮 食调整及情志护理。 4、满足患者对健康知识的 需要，提高患者自我管理能 力 五、三级护理： 1、每三小时观察病情变 化，做好临证（症）施护。 按常规测体温、脉搏、呼 吸，指导患者的饮食及休息 2、向患者介绍有关规章制 度，注意遵守作息时间，配 合治疗和护理。 3、指导患者锻炼，做好情 志护理。 4、满足患者对健康知识的 需求及做好患者的出院指导
20分 20分
查看1位病人、 一处不符合 抽查一份病人 要求扣1分
查看1位病人、 一处不符合 抽查一份病人 要求扣1分
得分： 扣分
注:≥90分为合格
ห้องสมุดไป่ตู้
检查人:
年月 日
三、一级护理： 1、每小时观察病情变化， 落实各项治疗、护理措施、 填写记录单。 2、做好基础护理，临证 （症）施护。 3、做好情志护理，给予心 理疏导。 4、认真做好有针对性的健 康指导
20分 30分
现场查看病人 一处不符合 及护理记录 要求扣2分
查看1位病人、 一处不符合 抽查一份病人 要求扣2分
（一）分级护理质量评分表（标准分100分）
科室： 检查内容
一、分级护理符合标准，住 院病人一览表上分级护理标 识醒目、规范；护理级别与 医嘱单一致。
标准分 10分
检查方法 扣分标准 查看2位病人、 一处不符合 抽查2分病历 要求扣0.5分
扣分原因
二、特级护理： 1、专人护理，有条件者将 患者安置抢救室或监护室。 2、严密观察病情变化和生 命体征，做好交接班及危重 患者护理记录。 3、准备抢救仪器、器械和 抢救药物。 4、及时执行医嘱，落实各 项治疗措施。 5、了解患者心理护理和生 活护理 6、做好基础护理和生活护 理
一级护理质量考核标准
序号
检查 内容
存在问题
分值
1.1床头卡未标记，标记不清，有涂改，标记有误
0.3
1 标识1.0 1.2一览卡未标记，标记不清，有涂改，标记有误
0.3
1.3患者未佩戴腕带，患者信息字迹不清
0.4
2.1病床不整洁，如床体有血渍、污渍，未按要求消毒
0.2
2.2病床有不安全因素，如床锁、床档、摇把等配件损坏未报修
0.1
4.1根据患者病情，未记录单（专）项护理记录
0.1
4.2单专项记录不符合《护理文件书写规范》
0.1
4.3三测本T/P提前未记录
0.1
4.4三测本T/P与体温不符、与交班本不符
0.1
4
记录 4.5三测本未签字盖章，有涂改。 1.2 4.6交班本提前书写
0.1 0.1
4.7交班本记录不符合《文件书写规范》
分值 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.1 0.1 0.1 0.2 0.1 0.15 0.15 0.1 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.4估量表、高危患者评估未及时评估
0.15
4.9无输液记录、记录不规范
0.15
4.10输液记录单提前收回
0.15
5.1各种管路未有标识，标识不清
0.22
5.2各种管路固定不妥善、不洁、脱管、堵管
5
管路 1.1
5.3各种管路、引流袋(盒、球）放置位置不当
5.4各种引流袋、盒未按要求及时更换
0.2
2
床单元 2.3床上有多余的物品 1.0 2.4床下有多余的物品
0.15 0.15
2.5床头不整洁
0.15
特级、一级护理质量检查参考标准
特级、一级护理质量检查标准科室日期分数项 标准 目 分值考核内容缺 陷 内 容扣分分级护理不符合0.5 分/ 人 分级护理符合标准，护理级别与病情、诊断、 10病历相符，有专人负责，有护理记录。
护理级别错误 0.5 分/ 人 护理记录不规范、缺项 0.5 分/ 人 没有设专人负责 0.5 分/ 人 5危重患者进行高危风险评估。
高危风险评估不及时 0.5 分/ 人高危风险评估不正确0.5 分/ 人 床头交接班，内容包括病情、治疗、 护理、皮5病 肤情况等。
情 随时观察 T 、P 、R 、BP 及病情和心理变化， 有观4连续性。
床头交班不规范 0.5 分/ 人护士对交班内容陈诉不正 0.5 分/ 人体温未测 0.5 分/ 人 体温绘制不及时 0.5 分/ 人 40 分4各种管道通畅， 放置正确、 妥善固定， 观察引流物色、量、性状并记录。
定时更换。
导管固定不稳妥 0.5 分/ 人 导管扭曲、不通畅 0.5 分/ 人 管壁不清洁 0.5 分/ 人 引流袋落地 0.5 分/ 人 5定时巡视，及时发现护理问题，及时处理。
未按时巡视 1.0 分/ 人未及时解决病人需求 1.0 分/ 人 未及时记录0.5 分/ 人 4护理记录及时准确，签全名。
记录不准确 1.0 分/ 人 未签全名 0.5 分/ 人 未记录0.5 分/ 人饲、换药） 。
护理记录与病情不符1.0 分/ 人3出入量记录准确无误。
记录不准确 0.5 分/ 人 记录不规范 0.5 分/ 人 输液者无输液卡0.5 分/ 人 8用药及时准确， 安排合理（时间、 顺序、滴速、 方法等）。
未按时记录 记录内容不正确 0.5 0.5 分/ 人分/ 人 滴速不符 0.5 分/ 人 急未按时发药 0.5 分/ 人 救 4患者能按时服用药物。
未按时指导病人服药 0.5 分/ 人 与发药错误0.5 分/ 人 治 未及时作治疗 1.0 分/ 人 患者能按时接受各种治疗 （如吸氧、 雾化、 鼻 疗 4治疗时操作不正确 1.0 分/ 人 22 未给病人做正确的指导 0.5 分/ 人 分6护士掌握患者病情、专科知识及相关急救技 姓名不了解 0.5 分/ 人 能。
一级护理质量评价标准
救
与
治
疗
7．用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法）。
8．者按时服药。
9．患者按医嘱接受各种治疗到位（如吸氧、雾化、鼻饲、换药、吸痰）
10．患者病情变化时，护理措施得当（如高热降温等）。
基
础
护
理
12．患者卧位舒适，保持良好功能位。
13．协助进餐，并观察进餐情况。鼻饲由护士执行。
14．患者头发清洁，胡须短。
一级护理质量评价标准
科室年月日
评价
项目
评价要素
评价反馈
病
情
观
察
1．护理级别与病情、病历相符。
2．严密观察T、P、R、BP及病情变化，有连续性
3．各种管道通畅，并妥善固定，观察引流物色、量、性状。
4．经常巡视病房，有问题及时发现（如液体外渗等）。
5．护理记录记录及时准确、签全名。
6．出入量记录准确无误。
15．患者手足清洁，指趾甲短。
16．患者皮肤清洁，无血、尿、便及胶布痕迹。
17．患者口腔清洁，口唇干裂者有处理措施。
18．会阴部清洁，无异味。
19．昏迷患者眼部护理措施得当。（如睁眼昏迷外涂眼膏保护）。
20．床单位清洁、整齐、干燥、平整、无污迹、无多余物品。
21．各种护理到位，不依靠家属或协助生活护理。
一级护理质量评价标准
一项不符合要求扣2分
11、晚间护理：床单位、面部、会阴、足部清洁，口腔无异味。整理床单位、面部清洁、口腔护理（B除外）会阴护理、足部清洁（协助B）
10
12、对非禁食患者协助进食∕水；保证进食水安全，患者∕家属满意。
2
13、卧位护理：病人卧位正确，管道通畅，措施到位。协助患者翻身及有效咳嗽（1次∕2h）、协助床上移动（必要时）、压疮预防及护理。
10
14、排泄护理：皮肤清洁、感觉舒适。失禁护理（必要时）、留置尿管护理（2次∕日）、床上使用便器（协助B）
5
15、床上温水擦浴（1次∕2-3日）：病人清洁，舒适
2
16、其他护理：协助更衣、床上洗头、指∕趾甲护理（协助B）
5
17、患者安全管理
（1）危重病人及行动不便病人外出检查有专人护送。
（2）有相应的安全标识，标识统一（防跌倒、坠床、药物过敏、各种管道、护理级别、防压疮）并及时告知病人。
一级护理质量评价标准
项目
检 查 内 容
分值
扣 分 标 准
观
察
病
情
15
分
1、每1h巡视病房，按本专科疾病护理常规要求观察和护理：包括意识、精神状况、生命体征、舒适度、体位；安全措施：管道、伤口、特殊用药有巡视、适时记录；病房环境，床单元，病人呼叫护士及时应答、有效处理。
2、发现问题及时报告并妥善处理。
（3）对有潜在危险行为的住院患者（心理抑郁、自杀倾向、走失、病情突发恶变等），进行逐级预警备案，严格交接班，确保各项防护措施落实到位，防止病人住院期间发生意外。
10
健康指导10分
18、提供护理相关的健康指导，包括入院宣教、相关检查注意事项、饮食、用药、术前术后宣教、出院指导，有记录。
一级护理质量评价标准
21.1患者/家属不知晓饮食注意事项
1
一项不合格扣1分
22.患者/家属知晓特殊治疗的配合要点
22.1患者/家属不知晓特殊治疗的配合要点
1
一项不合格扣1分
23.患者/家属知晓特殊检查目的及配合要点
23.1患者/家属不知晓特殊检查目的
23.2患者/家属不知晓特殊检查的配合要点
11.4 未及时准确输血
11.5 未及时准确落实其他重要治疗护理措施
11.6 其他
6
一项不合格扣1分
项目
检查要点
检查内容
核查结果
否（标准化语言描述）
分值
扣分标准
床号及扣分
是
√
否
×
一级护理
（ 100
分)
专科护理
（56分）
★12.患者卧位安全、舒适。
12.1患者卧位不安全
12.2患者卧位不舒适
12.3其他
2
一项不合格扣1分
24.患者/家属知晓探视制度及相关注意事项
24.1患者/家属不知晓探视制度及相关注意事项
1
一项不合格扣1分
★25.专科护理措施落实到位，无护理并发症
25.1专科护理落实不到位
25.2发生静脉炎并发症
25.3发生药物渗漏并发症
14.4其他
4
一项不合格扣1分
15.基础护理落实到位
15.1床单位、衣裤不整洁、不干燥
15.2皮肤不清洁、指甲、头发、胡须不符合要求
15.3口腔不清洁、有异味
15.4其他
4
一项不合格扣1分
16.根据患者心理状况给予心理指导
16.1未根据患者心理状况给予心理指导
特级、一级护理质量评分标准
一项不符扣1分
按时服药（有困难应送药到口），病人有困难应协助进食
5
一项不符扣1分
需要帮助应答及时、服务到位
5
一项不符扣1分
安全防范措施符合病情需要
5
一项不符扣1分
床头卡标志准确、项目齐全（护理级别、禁食标志、药物过敏标志、隔离标志）
5
一项不符扣1分
输液卡、吸氧记录准确、并告知相关内容
5
一项不符扣1分
主动巡视病房情况，定时观察记录（一级护理≤30分钟），特殊情况和用药加强观察
5
一项不符扣1分
备注：特级护理专人24小时守护，严格观察病情变化，备齐急救器械、药品、随时准备抢救。
5
一项不符扣1分
皮肤清洁、手足清洁、无异味、无污迹，病服整洁
5
一项不符扣1分
会阴清洁，留置尿管，尿道口应每天消毒
5
一项不符扣1分
各种管道通畅、清洁，及时更换引流袋，置管、换敷料符合要求
5
一项不符扣1分
主管护士护理程序的实施情况、辩证施护措施落实情况、健康宣教落实情况
5
一项不符扣1分
病人卧位舒适，预防褥疮措施落实，褥疮报告、登记制度落实
5
一处不符扣0.5分
床
单
位
20
床头柜湿式擦拭、整洁，床旁椅放置整齐
5
一处不符扣0.5分
床单位清洁、平整、无渣屑、无杂物
5
一处不符扣0.5分
被套、枕套清洁、折叠、摆放整齐
5
一处不符扣0.5分
出院床单位按出院病人床单位终末消毒流程及时处理
一处不符扣0.5分
护
理
质量
60
面部、口腔、头发清洁、指甲清洁、胡须短，无异味污迹
一级护理质量评价标准
一项不符合要求扣2分
11、晚间护理：床单位、面部、会阴、足部清洁，口腔无异味。整理床单位、面部清洁、口腔护理（B除外）会阴护理、足部清洁（协助B）
10
12、对非禁食患者协助进食/水；保证进食水安全，患者/家属满意。
2
13,卧位护理：病人卧位正确，管道通畅，措施到位，协助患者翻身及有效咳嗽（1次∕2h）、协助床上移动（必要时）、压疮预防及护理。
20
输液外渗扣5分，其他一项不符合要求扣2分
病情记录
5分
8、根据医嘱按时、准确测量生命体征，并记录。
9、病危患者每班记录一次，病重患者至少每两天记录一次，病情变化时随时通知医师处理并记录。
5
未按要求测量或记录扣全值
基础护理50分
1整理床单位、面部清洁、和梳头、口腔护理（B除外）
一级护理质量评价标准
项目
检查内容
分值
扣分标准
观察病情
15
分
1、每Ih巡视病房，按本专科疾病护理常规要求观察和护理：包括意识、精神状况、生命体征、舒适度、体位；安全措施：管道、伤口、特殊用药有巡视、适时记录；病房环境，床单元，病人呼叫护士及时应答、有效处理。
2、发现问题及时报告并妥善处理。
3、熟练掌握常用仪器各项报警参数的意义及处理方法。
（3）对有潜在危险行为的住院患者（心理抑郁、自杀倾向、走失、病情突发恶变等），进行逐级预警备案，严格交接班，确保各项防护措施落实到位，防止病人住院期问发生意外。
10
健康指导
10分
18、提供护理相关的健康指导，包括入院宣教、相关检查注意事项、饮食，用药，术前术后宣教，出院指导，有记录。
10
未作扣5分，一项不清楚扣2分
注：此一级护理检查评价标准对象是生活不能自理患者，B代表生活部分自理患者。
分级护理质量控制标准
分级标准:病情危重，随时需要进行抢救的患者。
护理质量控制标准:1、严密观察病情，及时准确记录病情变化(根据病情记录危重患者护理记录单，内容、时间遵医嘱或者病情变化随时记录，记录时间最长不超过 4 小时)。
2、满足患者基本生活需要(个人清洁、床单位清洁、饮食、大小便)。
3、24 小时有专业护士负责。
治疗、护理措施及时、准确。
4、抢救药品、设施准备到位。
分级标准:1)一级护理-I 类:病情危重。
2)一级护理- Ⅱ类:生活不能自理。
3)一级护理-Ⅲ类: 自己能活动，但病情不容许活动。
护理质量控制标准:1)一级护理-I 类:严密观察病情，及时准确记录病情变化(根据病情可记录危重患者护理记录或者普通患者护理记录单，内容、时间遵医嘱或者病情变化随时记录)2)一级护理- Ⅱ类:①满足患者基本生活需要(个人清洁、床单位清洁、饮食、大小便)；②耐心回答患者提出的问题，凡属护理职权范围之内，要协助患者解决，护理职权范围之外。
要向有关部门反映。
3)一级护理-Ⅲ类:①根据病情观察记录(具体内容、时间严格执行护理记录书写规范要求)；②满足患者基本生活需要(个人清洁、床单位清洁、饮食、大小便)③耐心回答患者提出的问题，凡属护理职权范围之内，要协助患者解决，护理职权范围之外，要向有关部门反映。
分级标准:病情恢复期，可自由活动或者部份生活能自理。
护理质量控制标准:①耐心回答患者提出的问题；②根据疾病需要，按时完成健康指导。
1、个人清洁:①头发清洁，梳理整齐；②面部清洁；③口腔清洁，无异味；④皮肤清洁，无血迹等；⑤会阴清洁，每日会阴擦洗 1-2 次；⑥手足清洁，指(趾)甲长短适宜，甲下无污垢；⑦新患者应 24 小时内完成卫生处理。
2、床单位清洁:①床单、被套、枕套清洁；②床旁、桌面、桌内清整齐；③小桌内用物及食物分开放置；④患者出院后，床单即将更换，床旁清洁。
3、饮食:①协助患者进餐(早、中、晚)；②根据患者需要协助饮水、进食水果。
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指导
根据患者病情及需求制订健康教育计划
1
患者接受有创护理操作前告知患者/家属治疗目的及
注意事项，并履行书面同意手续。
3
患者接受保护性约束前告知患者/家属目的及注意事项
并履行书面同意手续。
3
根据患者/家属需求开展多种形式（个别指导、集体讲解
文字宣传、座谈会等）的健康指导
3
告知患者/家属适宜的饮食活动及注意事项
1
告知患者/家属药物治疗目的及注意事项
1
告知患者/家属特殊检查前后的注意事项
1
告知患者/家属医疗护理和康复措施
1
告知患者/家属出院后工作及生活注意事项
1
结果
10分
护理级别符合患者病情及自理能力
1
基础护理合格率≥85%（二级医院）
3
一级护理合格率≥90%
3
健康教育覆盖率100%
3总分Leabharlann 100应得总分：100
病情
观察
每小时巡视患者
1
评估患者病情及安全风险
5
根据患者病情制订护理计划
3
根据患者病情及医嘱测量体温、脉搏、呼吸、
血压、意识等。
3
根据医嘱记录出入量
1
责任护士掌握患者姓名
1
责任护士掌握患者诊断
1
责任护士知晓患者适宜的饮食
1
责任护士了解患者睡眠状况及排泄状况
1
责任护士了解患者心理状态并给予疏导
1
责任护士掌握患者主要病情
实得总分：
得分百分比：
接受检查者签名：
注：1.能正确执行者于检查结果栏内“√”表示；不符合要求在检查结果栏内“×”表示；
2.得分百分率=实得总分/应得总分×100%
3.基础护理得分百分比≥90%为合格，基础护理合格率=合格人数/检查总人数×100%
4.一级护理得分百分比≥80%为合格，一级护理合格率=合格人数/检查总人数×100%
3
责任护士掌握患者主要治疗
3
责任护士掌握患者主要护理问题及措施
5
责任护士掌握患者潜在危险及预防措施
5
专科
护理
有效落实专科护理措施
3
按医嘱正确实施药物治疗
5
输液滴速与患者病情或医嘱要求相符
3
按医嘱正确实施各种治疗处置
3
治疗处置过程中患者隐私保护到位
1
各类导管标识清楚护理规范
3
患者卧位安全舒适
3
严格交接班，重点突出
一级护理质量标准
科室时间检查人
项目
质量标准
分
值
结构
2分
有符合病区实际的一级护理分级标准
1
有一级护理服务内容及要求的公示
1
基础
护理
头发短
1
胡须短
1
指趾甲短
1
患者清洁口腔
1
患者清洁会阴
1
失禁患者清洁肛周
1
患者清洁手/足部
1
帮助/协助患者翻身
2
指导患者有效咳嗽
2
床单位清洁、平整、无污迹、无碎屑
2
体位舒适
2
5.健康教育覆盖率=接受健康教育患者人数/检查患者总人数×100%