腰骶部疼痛应用解剖 ppt课件
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腰腿痛的原因和治疗PPT课件
手术方法
• 常规手术 • 椎间盘微创手术 • 其他
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2019/4/15
是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突 出刺激和压迫神经根、马尾神经所表现
的一种综合征
椎间盘功能
• 椎间盘富于弹性，承受压力，以后因各种原因发生退变。
• 腰4-5、腰5-骶1间隙活动最多，椎间盘承受压力最大， 退变最早，最易发生突出，约占90％-96％。
• 纤维环前方较厚，又有前纵韧带加强，较为坚实，后方
坐骨神经损害征象
• 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症
• 腰椎结核或肿瘤
与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别
• 神经根及马尾肿瘤：发病缓慢，呈进行性损害。 • 椎管狭窄症 ：椎管、神经根管、椎间孔的狭窄，并使
相应部位的脊髓、马尾神经或脊神经根受压的病变。
与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别
• 梨状肌综合征：臀部及下肢痛，与活动有关， 可见臀肌萎缩，臀部深压痛及直腿抬高试验阳 性。髋关节外展、外旋位抗阻力时可诱发症状。 • 盆腔疾病：盆腔后壁的炎症、肿瘤
层有细小血管供应及窦椎神经支配，损伤后难以自行
修复。
• 椎间盘内测压研究发 现，站立位脊柱负荷
如以100%计算，在坐
位增加到150%，站立 前屈位为210%，坐位 前屈达270%。说明前 屈位活动或负重是导
致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势。 Nhomakorabea因及分类
疼痛性质
• 局部疼痛：病变本身或肌痉挛所致。有固定的 压痛点
• 椎间盘是由上、下软骨板，中心的髓核及四周的纤维
环构成。 • 软骨板是透明软骨，是椎间盘内水分、营养物质和代 谢产物的交换通道 • 髓核包含软骨细胞和胶原纤维网结构，有丰富的蛋白 多糖，具有弹性和膨胀性 • 纤维环由胶原纤维和纤维软骨组成。承受纵向压力的 能力较强，而易于受反复的扭转应力而撕裂。仅其表
腰椎及其周围结构的应用解剖PPT课件
平衡训练
通过平衡训练，提高身体的协调性和稳定性， 减少腰椎负担。
拉伸训练
进行腰部拉伸训练，缓解肌肉紧张和疼痛。
呼吸训练
正确的呼吸方式有助于减轻腰椎压力，缓解 疼痛。
谢谢观看
05
腰椎常见疾病及其影响
腰椎间盘突出症
总结词
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性变或损伤引起的疾病，导致腰椎间盘的髓核突出压迫神经根或脊髓，引起 腰痛和下肢放射痛等症状。
详细描述
腰椎间盘突出症是腰椎疾病中最常见的类型之一，主要症状包括腰部疼痛、坐骨神经痛、下肢麻木等。该病多见 于20-50岁人群，男性发病率略高于女性。腰椎间盘突出症的发病机制主要包括腰椎间盘退行性变、损伤、遗传 因素等。
韧带
韧带的主要功能是维持关节的稳定和限制异常活动。在腰椎周围，韧带能够防 止腰椎过度前屈、侧屈或旋转，从而保护腰椎不受损伤。同时，韧带还能传递 力量，协助腰椎完成各种动作。
03
腰椎的神经和血管分布
腰椎的神经分布
腰椎的神经分布主要涉及脊神经和脊 髓。脊神经从脊髓发出，通过椎间孔 离开腰椎，支配腰部和下肢的感觉和 运动。
治疗方式
非手术治疗
对于轻度腰椎疾病，可以采用药 物治疗、物理治疗和康复治疗等 非手术治疗方法。
手术治疗
对于严重的腰椎疾病，如腰椎间 盘突出、腰椎骨折等，可能需要 手术治疗。
微创治疗
随着医学技术的发展，微创治疗 逐渐成为腰椎疾病治疗的新趋势， 如椎间孔镜技术、射频消融等。
康复训练
核心肌群训练
通过锻炼核心肌群，提高腰椎稳定性，缓解 疼痛。
腰椎的脊神经共分为5对，分别是腰1 至腰5神经，它们分别支配不同的区域 。腰1和腰2神经主要支配下腹部和腹 股沟区域；腰3和腰4神经支配大腿和 小腿的前外侧；腰5神经支配足背和足 底。
通过平衡训练，提高身体的协调性和稳定性， 减少腰椎负担。
拉伸训练
进行腰部拉伸训练，缓解肌肉紧张和疼痛。
呼吸训练
正确的呼吸方式有助于减轻腰椎压力，缓解 疼痛。
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05
腰椎常见疾病及其影响
腰椎间盘突出症
总结词
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性变或损伤引起的疾病，导致腰椎间盘的髓核突出压迫神经根或脊髓，引起 腰痛和下肢放射痛等症状。
详细描述
腰椎间盘突出症是腰椎疾病中最常见的类型之一，主要症状包括腰部疼痛、坐骨神经痛、下肢麻木等。该病多见 于20-50岁人群，男性发病率略高于女性。腰椎间盘突出症的发病机制主要包括腰椎间盘退行性变、损伤、遗传 因素等。
韧带
韧带的主要功能是维持关节的稳定和限制异常活动。在腰椎周围，韧带能够防 止腰椎过度前屈、侧屈或旋转，从而保护腰椎不受损伤。同时，韧带还能传递 力量，协助腰椎完成各种动作。
03
腰椎的神经和血管分布
腰椎的神经分布
腰椎的神经分布主要涉及脊神经和脊 髓。脊神经从脊髓发出，通过椎间孔 离开腰椎，支配腰部和下肢的感觉和 运动。
治疗方式
非手术治疗
对于轻度腰椎疾病，可以采用药 物治疗、物理治疗和康复治疗等 非手术治疗方法。
手术治疗
对于严重的腰椎疾病，如腰椎间 盘突出、腰椎骨折等，可能需要 手术治疗。
微创治疗
随着医学技术的发展，微创治疗 逐渐成为腰椎疾病治疗的新趋势， 如椎间孔镜技术、射频消融等。
康复训练
核心肌群训练
通过锻炼核心肌群，提高腰椎稳定性，缓解 疼痛。
腰椎的脊神经共分为5对，分别是腰1 至腰5神经，它们分别支配不同的区域 。腰1和腰2神经主要支配下腹部和腹 股沟区域；腰3和腰4神经支配大腿和 小腿的前外侧；腰5神经支配足背和足 底。
腰骶部劳损PPT课件
但人身乃一小天地, 一身之气机活动莫不相互联系、相互影响。背部
主一身之阳气, 而桂枝能疏通一身之阳气, 所以加味补中益气汤在原方
升提阳气的基础上, 加桂枝疏通背部经气; 加乌药通利下焦, 欲升先降;
加川芎行血中之气。综观全方, 专为腰背部气机运行而设, 用于治疗慢 性腰骶部劳损, 取效快捷, 疏中有补, 标本兼顾, 所以取得较好疗效。
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加味补中益气汤治疗慢性腰骶部 劳损 120 例
祖国医学认为, 慢性腰骶部劳损主要由长期慢性损伤或急性损伤没有 得到及时、正确治疗而导致局部气血、经络瘀阻, 不通则痛; 复因病久 气血亏虚、运行无力, 内外因相互影响而致疾病缠绵难愈。 李东垣创补中益气汤益气升提, 本意为中焦虚弱、气机下陷而设。
骶骨组成关节，动与不动的关节最易产 四是来自躯干的全部重量凭借骶骨分载 于下肢，而骶骨呈倒三角不稳定形态， 生劳损。 容易产生劳损。
3
2．腰骶角与弦弧距正常情况下腰
骶角为34°，弦弧距为18—22mm。
当躯干上身重力持续作用于腰骶部 时，则人体为适应承重应力，被迫
以腰骶角及弦弧距来适应承重，易
也可出现间歇性踱行，但滑脱患者前屈受
限明显。CT、MRI检查可明确诊断。
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3、腰椎退行性骨关节炎 腰痛的主要表现为休息痛，即夜
间、清晨腰质沉着和椎体边缘增生骨赘。
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【治疗】
1．治疗原则舒筋通络，温经活血，解痉止痛。
2．手法滚法按法、揉法、弹拨法、拍法、扳法、擦法等。
者改仰卧位屈髋屈膝，医者一 手按压其双膝部，另一手托住 其臀部做卷腰扳法 5 次，以调
八髎、秩边、环跳、阿是穴等， 以调整关节突关节紊乱然后患
整腰骶关节。
应用解剖 (腰骶关节)
核心力量训练
核心力量含义： 所谓“核心”是人体的中间环节，就是肩关节 以下、髋关节以上包括骨盆在内的区域，是由腰 、骨盆、髋关节形成的一个整体，包含29块肌肉 。核心肌肉群担负着稳定重心、传导力量等作用 ，是整体发力的主要环节，对上下肢的活动、用 力起着承上启下的枢纽作用。强有力的核心肌肉 群，对运动中的身体姿势、运动技能和专项技术 动作起着稳定和支持作用。所以，凡是姿态优美 挺拔、身体控制力和平衡力强的人，核心肌肉群 肯定受过很好的训练。
• 治疗
• 1。急性期应行卧床休息1～3周，一般采用硬板床仰卧，双膝稍屈曲，以增 大腰骶角，缓解疼痛，减轻组织水肿。 • 2。同时可行局部封闭、理疗、按摩及功能锻炼。疼痛厉害者可服用解痉镇 痛剂如芬必得、消炎痛、扶他林等。慢性劳损处理较难，效果较差。除理 疗、按摩及局部封闭外，可用较宽的腰骶带或腰围保护腰骶部，支持腰肌 。 • 3。同时加强腰背肌和腹肌的功能锻炼，以增强肌力，改善体位姿势，提高 代偿能力，有利早日康复。手法推拿可松解粘连，中草药外敷有舒筋活血 、消肿止痛等功效，可酌情采用。
• 腰骶部：腰骶部是指臀部上缘水平面的脊椎及以下的所有脊椎骨，包括
五块腰椎、一块骶骨和尾骨，是脊柱正中，皮带下部位。
腰骶关节位置：
腰骶部处于躯干与骨盆、下肢相交处，位于腰椎生理前凸与骶椎生理后凸的交 接部，所受剪力最大。几乎所有的动作都以腰骶为轴完成，是人体最“忍辱负重” 的关节，最容易受到伤害
• 预防
• 第一，保证正确的坐姿，尽可能保持自然的端坐位，将后背坐直，并保持颈 部的挺直。 • 第二，应每周不少于3次，每次不少于30分钟的锻炼，这是身体健康必需的。 长期从事案头工作的人，应增加工间休息和活动时间，以增强全身的血液循 环，消除局部肌肉疲劳，预防和缓解颈椎的劳损。 • 第三，避免空调冷风直吹颈肩部肌肉，注意保暖。 • 第四，枕头的高矮软硬要适中，一般仰卧者枕高一拳，侧卧者枕高一拳半， 约10cm左右。枕芯以木棉、荞麦皮为好，装填量要适当，以保持一定的硬度 和弹性。弹性过大的枕头容易造成颈部肌肉的疲劳和损伤。习惯仰卧者最好 在颈下垫一小枕头，以保持颈椎的生理弯曲。习惯侧卧者应将枕头充塞到面 部与肩部的空隙中，以减轻颈部的负担。来自侧卧提臀仰卧提腿
2腰骶经筋解剖ppt课件
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经筋理论
临床疼痛
足太阴经筋
• 股内收肌群起于耻骨上下支及 耻骨联合，也是足太阴经筋的 一部分。内收肌群的强力内收 或被动外展，可造成其起点的 损伤。股内收肌群受闭孔神经 支配，闭孔神经激惹，可反射 性地引起其腰段脊髓的反射性 疼痛，从而出现腰痛。其在耻 骨上下支的痛性条索即结筋病 灶点阴廉次、地五里次等。
• 张力性区域（Elastic Zone）指从中位区域（NZ）到脊
柱节段活动极限范围之间区域，此时脊柱节段活动会遇到较大的内 部阻力。在NZ区间，被动亚系不参与脊柱稳定性维持，此刻的脊柱 稳定性取决于局部肌肉（local muscle）活动的维系；在EZ区间， 被动亚系参与脊柱稳定性维持。
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经筋理论
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经筋理论
临床疼痛
足太阳经筋
• 触膜腰部脊柱两则，常在相对 应的神经孔附近，触及痛性结 节或索条，此即结筋病灶点:
• 三焦俞次、 • 肾俞次、 • 气海俞次、 • 大肠俞次等。
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经筋理论
临床疼痛
足太阳经筋
• 后正中线筋膜下即棘上、棘间 韧带，分别附着于腰椎各棘突 末端及相邻棘突上下缘。 其痛性结筋病灶点: 腰椎棘突１～５。
• 此外，一次损伤后神经控制功能没能得到彻底康复也可 以使得再次损伤的危险性提高。研究发现，神经控制亚系 能够预测即将发生的肢体运动，然后启动相关肌肉活动来 保持肌肉稳定性，如在上肢运动发生之前多裂肌和腹横肌 活动先行启动。而慢性腰痛患者这些肌肉的启动时间相对 较晚，表现出明显的神经控制功能障碍。
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29
经筋理论
临床疼痛
• 腹外斜肌、腹内斜肌与腹横肌 的三层肌纤维互相交织，组成 天然屏障，增强了腹壁的保护 作用，而其起点和止点因与不 同甚至完全相反走向的肌肉共 同起止一处，容易受伤，出现 结筋病灶点。在腰背部，牵拉 胸腰筋膜，加重志室次、肓门 次等的负担。
腰部应用解剖PPT课件
横突棘肌：
由多个斜肌束组成，排列于由骶骨至枕骨的整个脊柱的背面，为 竖脊肌（骶棘肌）所掩盖。 肌束起自下位椎骨的横突，斜向内上方，跨越1-6个椎骨不等，止 于棘突。 由浅而深可分为三层： 浅层为半棘肌，肌纤维较长而直，斜跨4-6个椎骨，位于背部和项 部，其中头半棘肌向上附着于枕骨上项线以下的骨面； 中层为多裂肌，肌纤维短而略斜，斜跨2-4个椎骨。 深层为回旋肌 ，肌纤维最短，只斜跨一个椎骨。 两侧横突棘肌收缩，可使躯干后伸，单侧收缩可使躯干向同侧侧 屈并转向对侧。横突棘肌受全部脊神经后支支配。
的孔。
三、腰部骨骼
关节突关节、椎管
腰椎韧带
前纵韧带（anterior longitudinal ligament）是位于所有椎体和椎间 盘前面的纵长韧带，上起于枕骨枕骨大孔前缘，下至第1或2骶椎，韧 带的宽窄厚薄各部有所不同，前纵韧带内层纤维与椎间盘外层纤维和 椎体的骺环相连，前纵韧带整个看来是一条长而宽的纤维带，非常坚 强。前纵韧带有防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出的作用。
蛛网膜下腔下缘:蛛网膜下隙的下部，自脊髓下端 马尾神经根部至第二骶椎水平扩大的马尾神经周 围的蛛网膜下隙，称终池，内容马尾。
腰部血管
人体主要大动、静脉主要在脊柱前缘走形，一般治疗 很少触及。 腰动脉-从腹主动脉后壁，横越腰椎体前面和侧面，与 腰静脉伴行，在腰大肌内侧缘处分出背侧支和腹侧支。其 中背侧支则分布到背部的肌肉、皮肤及脊柱，腹侧支分布 到腹壁，并与腹前外侧壁其他动脉吻合。由于腰动脉紧贴 腰椎体横行，当行腰椎结核病灶清除术时，注意结扎有关 动脉，防止出血。
向下两肌相合，经腹股沟韧带深面，止于股骨小转子。
收缩时能使大腿屈曲，在跑动中大腿能否快速前摆和高抬与髂腰
肌收缩的速度和力量有很大的关系。
腰痛病ppt课件完整版
腰使相邻腰椎椎体融合，增加
腰椎稳定性。
腰椎减压术
通过切除部分椎板或黄韧带等 结构，扩大椎管容积，减轻神
经压迫。
脊柱内固定术
使用金属钉棒等内固定器材， 固定骨折或脱位的脊柱，恢复
其正常解剖结构。
术后并发症预防与处理
感染
术后严格无菌操作，合理使用 抗生素，定期换药，预防感染
01
柔韧性训练
02 通过拉伸练习提高身体柔韧性， 预防肌肉紧张。
平衡能力训练
如单脚站立等练习，提高身体平 衡能力。 03
日常生活习惯改善
04 避免长时间久坐、弯腰等不良姿 势，注意腰部保暖。
06
腰痛病手术治疗适应证与术式选择
手术治疗适应证
腰椎间盘突出症
对于保守治疗无效或反 复发作的患者，可考虑
手术治疗。
腰痛病分类
根据病因不同，腰痛可分为机械 性腰痛、炎症性腰痛、代谢性腰 痛和神经性腰痛等类型。
发病原因及危险因素
发病原因
腰痛病的发病原因多种多样，包括腰 部肌肉劳损、腰椎间盘突出、腰椎管 狭窄、脊柱骨折等。
危险因素
长期保持不良姿势、过度使用腰部肌 肉、缺乏运动、肥胖、吸烟等都可能 增加患腰痛病的风险。
腰部韧带
腰部韧带包括前纵韧带、 后纵韧带、黄韧带等，对 维持腰椎的正常生理曲度
和稳定性有重要作用。
肌肉与韧带的协同作用
腰部肌肉和韧带协同作用 ，共同维持腰椎的稳定性
和运动功能。
神经支配及传导途径
腰部神经支配
腰部神经主要由腰丛和骶丛发出 ，支配腰部的感觉和运动。
神经传导途径
腰部神经通过相应的椎间孔穿出， 形成神经干和神经支，支配相应的 区域。
压痛及叩击痛
腰骶部疼痛应用解剖PPT课件
二、脊柱区胸部
胸椎：
椎体后部两侧有横突肋凹， 棘突斜向后下，呈叠瓦状排列。
胸神经前支：肋间神经和肋下神经，沿各肋 沟向前行于肋间内、外肌之间。 下五对肋间神经和肋下神经行于腹内斜肌和 腹横肌之间 至腹直肌。支配肋间肌和腹前外侧壁肌 群。管理胸、腹前外侧壁皮肤和壁胸膜及壁腹膜的感 受觉。
胸神经前支的行程和分布
后方：髓，脊膜支和椎血管。
后外侧：构成椎间孔和前壁， 邻脊神经根。
第一颈椎又名寰椎(atlas)，呈环状，主要由前弓、后弓和侧 块组成。后弓与侧块连接处的上面有一深沟，称为椎动脉沟，有同名动 脉及枕下神经通过， 椎动脉易受到以沟环为主的诸多因素的挤压而使供 脑血循环的椎动脉的血流障碍致供血不足，产生眩晕、头痛等一系列症 状， 这些症状称之为沟环综合症。
8、枢椎棘突 椎棘突。
用手指自枕外隆凸沿中线向
下压移，凹陷处触及骨突起，即为枢 9、各颈椎横突的体表标志( 图2-1 ) 触
摸乳突，在乳突尖下1.5cm定点为第2 颈椎横突，第6颈椎横突为颈椎横突中 最突出的横突。从乳突到第6颈椎横突
作一连线，在此连线上第2颈椎横突
下2cm为第3颈椎横突，下3cm为第4 颈椎横突。第4颈椎横突在胸锁乳突 肌与颈外静脉交叉点上1.5cm处。
5、 腰椎小关节紊乱综合征 周围包以薄而紧的关节囊，滑膜层 又有丰富的感觉神经纤维，对刺激和炎症反应极为敏感。 关节突关节受同 节脊神经后支的内侧支管理。当关节突关节的损伤、肿胀、炎症及其支配 神经受压或外伤造成移位、脱位、半脱位，如当腰前屈并向一侧旋转时， 关节间隙变大，滑膜进入关节隙，也称腰椎小关节紊乱综合征。直腰时将 滑膜卡压住，使柱活动受限，由于疼痛，腰肌呈保护性痉挛，腰椎变平或 稍后凸。滑膜上端的肿胀可刺激位于椎间孔内的神经根，产生放射性疼痛。
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腰骶部疼痛应用解剖
第3-7颈椎椎体侧方 的椎体钩与相邻上位椎 体侧方的唇缘相连，构 成椎体侧方滑膜性关节 ，称之为钩椎关节（图 2-5），临床上所谓的 “Luschka关节”。当 颈椎间盘退化变薄时， 使钩椎关节间隙变狭窄 ，上下椎体缘往往可以 发生触碰和磨损，因而 也容易发生增生，导致 椎间孔缩小。
腰骶部疼痛应用解剖
二、脊柱区胸部
胸椎： 椎体后部两侧有横突肋凹， 棘突斜向后下，呈叠瓦状排列。
腰骶部疼痛应用解剖
胸神经前支：肋间神经和肋下神经，沿各肋沟向前 行于肋间内、外肌之间。
下五对肋间神经和肋下神经行于腹内斜肌和腹横肌 之间 至腹直肌。支配肋间肌和腹前外侧壁肌群。管 理胸、腹前外侧壁皮肤和壁胸膜及壁腹膜的感受觉。
腰骶部疼痛应用解剖
椎管构成： 前壁：椎体后面，椎间盘后缘和后纵韧带。 后壁：椎弓板，黄韧带和头节突关节。 侧壁：椎弓根和椎间孔。
腰骶部疼痛应用解剖
腰骶部疼痛应用解剖
腰骶部疼痛应用解剖
腰椎间盘
腰骶部疼痛应用解剖
腰骶部疼痛应用解剖
经皮椎间盘切吸术——最经典的微创技术
腰骶部疼痛应用解剖
经皮L5-S1椎间盘切吸术
腰骶部疼痛应用解剖
Department of Anatomy, KunMing medical college
腰骶部疼痛应用解剖
一、脊柱区颈部
体表标志
1、舌骨 位于甲状软骨上方，适对第3、4颈椎 间盘平面；舌骨体两侧可扪到舌骨大角。
2、甲状软骨(图2-1) 位于舌骨下方，上缘平对 第4颈椎上缘。
3、环状软骨（图2-10） 位于甲状软骨下方，环 状软骨弓平对第6颈椎高度。
腰骶部疼痛应用解剖
4、腰椎关节突关节
上部腰椎的关节突呈矢状面，其上关节突面向内，下关节突面向外； 在下部腰椎的关节突则逐渐改变为前后关节，至第5腰椎时，其下关节 突已向前了。第5腰椎和第1骶椎之间的后关节面为冠状位,一般情况下 并不负重。
横突孔 5、棘突
4、下关节突 5、椎弓板 6、
腰骶部疼痛应用解剖
棘突
特殊连结： 寰枢关节， 寰枕关节
腰骶部疼痛应用解剖
3、第七颈椎又名隆椎（图2-12） 横突粗大，后结节大而明显，前 结节则小而不显著，有的甚至缺 如。第7颈椎上关节突外缘间距 53.84mm；上关节突（关节面） 内缘间距为：27.88mm；下关节 突外缘间距为：51.04mm；关节 突腰部外缘间距为：49.62mm； 横突后结节间距为：66.48mm。
这些症状称之为沟环综合症。
腰骶部疼痛应用解剖
2、第二颈椎又名枢椎 其特点为自椎体向上有指状突起，称齿突。棘突耝大，下面有深沟， 末端分叉。横突短小，上面无沟，末端不分叉。
1
2
3
4 5
6
图2-9 枢椎（后上面观）
图2-10 枢椎（下面观）
1、齿突 2、上关节突 3、横突 4、
1、椎体 2、横突孔 3、横突
10、第7颈椎棘突 以手按压颈胸交界处， 嘱患者头部作各方向活动时，第7颈椎 棘突随头部活动而移动，第1胸椎棘突 则固定不动。
腰骶部疼痛应用解剖
1、普通颈椎 颈椎椎体较小，椭圆形， 上下面均呈鞍状，第3-7颈椎椎 体的上面呈额状位方向的凹陷 ，在椎体两侧缘偏后部有向上 的嵴样突起，称椎体钩。椎体 的下面呈额状位方向的隆凸， 在其两侧缘有斜坡样的唇缘。
腰骶部疼痛应用解剖
钩椎关节的毗邻： 后方：脊髓，脊膜支和椎血管。 后外侧：构成椎间孔和前壁，
邻脊神经根。
腰骶部疼痛应用解剖
第一颈椎又名寰椎(atlas)，呈环状，主要由前弓、后弓和侧块组 成。后弓与侧块连接处的上面有一深沟，称为椎动脉沟，有同名动脉及 枕下神经通过， 椎动脉易受到以沟环为主的诸多因素的挤压而使供脑血 循环的椎动脉的血流障碍致供血不足，产生眩晕、头痛等一系列症状，
腰骶部疼痛应用解剖
三、脊柱区腰部
L 2 L 2 腰骶部疼痛应用解剖
L
L
4
4
L
L
4
5
腰骶部疼痛应用解剖
L5
L 5
腰骶部疼痛应用解剖
二腰椎骨间连结
1、腰椎间盘 椎间盘突出最基本的病因是腰椎间盘的退行 性改变。在20岁以后椎间盘即开始逐渐退变，髓 核含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力 也随之减退，在这种情况下，因各种负荷的作用， 椎间盘易在受力最大处，即纤维环的后部，由里 向外产生裂隙，在此基础上，某些因素可诱发纤 维环的破裂，导致髓核组织突出或脱出。
腰骶部疼痛应用解剖
腰骶部疼痛应用解剖
腰骶部疼痛应用解剖
腰骶部疼痛应用解剖
腰骶部疼痛应用解剖
腰骶部疼痛应用解剖
图2-18 右侧颈脊神经 （右侧前外侧面观）
1、颈4 脊神经 2、颈5横突前结节 3、颈6横突前结节 4、中斜角肌 5、前斜角肌 6、膈神经 7、锁骨下动脉 8、颈总动脉 9、锁骨
腰骶部疼痛应用解剖
胸神经前支的行程和分布
腰骶部疼痛应用解剖
三、腰椎结构特点
腰椎的椎体呈横肾形，上下面平坦， 椎弓根粗大，椎弓根上切迹较浅， 椎弓根下切迹宽而深。棘突为长方形的扁骨板，水平伸向后。关节突呈矢 状位，上关节突的关节面凹陷，向后内方。上关节突的后缘有一乳状突 ， 而横突根部的后下侧，有一小结节，称为副突 。下关节突的关节面凸隆， 向前外方。
4、颈动脉结节( 图2-1) 即第6颈椎横突前结节。 在环状软骨弓与胸锁乳突肌之间，向后可触及 其前方的颈总动脉搏动，并可压迫止血。
5、第1颈椎横突( 图2-1) 在乳突下前方沿乳突与 下颌角连线之间，可触到骨性突起即是。第1 颈椎平面相当于乳突平尖面。 腰骶部疼痛应用解剖
8、枢椎棘突 用手指自枕外隆凸沿中线向 下压移，凹陷处触及骨突起，即为枢 椎棘突。
9、各颈椎横突的体表标志( 图2-1 ) 触 摸乳突，在乳突尖下1.5cm定点为第2 颈椎横突，第6颈椎横突为颈椎横突中 最突出的横突。从乳突到第6颈椎横突 作一连线，在此连线上第2颈椎横突 下2cm为第3颈椎横突，下3cm为第4 颈椎横突。第4颈椎横突在胸锁乳突 肌与颈外静脉交叉点上1.5cm处。
图2-12 第7颈椎（上面观） 1、椎体钩 2、横突孔 3、横突后结节 4、椎弓根 5、
上关节突 6、椎弓板 7、棘突
腰骶部疼痛应用解剖
图2-3 颈椎 1、上关节凹（寰椎）、2、齿突（枢椎）、3、后弓（寰椎） 4、枢椎棘突 、5、椎弓板 、6、关节突关节
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腰骶部疼脊膜支、交通支 后支分布于项、背及腰骶部深 层肌和皮肤。
第3-7颈椎椎体侧方 的椎体钩与相邻上位椎 体侧方的唇缘相连，构 成椎体侧方滑膜性关节 ，称之为钩椎关节（图 2-5），临床上所谓的 “Luschka关节”。当 颈椎间盘退化变薄时， 使钩椎关节间隙变狭窄 ，上下椎体缘往往可以 发生触碰和磨损，因而 也容易发生增生，导致 椎间孔缩小。
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二、脊柱区胸部
胸椎： 椎体后部两侧有横突肋凹， 棘突斜向后下，呈叠瓦状排列。
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胸神经前支：肋间神经和肋下神经，沿各肋沟向前 行于肋间内、外肌之间。
下五对肋间神经和肋下神经行于腹内斜肌和腹横肌 之间 至腹直肌。支配肋间肌和腹前外侧壁肌群。管 理胸、腹前外侧壁皮肤和壁胸膜及壁腹膜的感受觉。
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椎管构成： 前壁：椎体后面，椎间盘后缘和后纵韧带。 后壁：椎弓板，黄韧带和头节突关节。 侧壁：椎弓根和椎间孔。
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腰椎间盘
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经皮椎间盘切吸术——最经典的微创技术
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经皮L5-S1椎间盘切吸术
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Department of Anatomy, KunMing medical college
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一、脊柱区颈部
体表标志
1、舌骨 位于甲状软骨上方，适对第3、4颈椎 间盘平面；舌骨体两侧可扪到舌骨大角。
2、甲状软骨(图2-1) 位于舌骨下方，上缘平对 第4颈椎上缘。
3、环状软骨（图2-10） 位于甲状软骨下方，环 状软骨弓平对第6颈椎高度。
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4、腰椎关节突关节
上部腰椎的关节突呈矢状面，其上关节突面向内，下关节突面向外； 在下部腰椎的关节突则逐渐改变为前后关节，至第5腰椎时，其下关节 突已向前了。第5腰椎和第1骶椎之间的后关节面为冠状位,一般情况下 并不负重。
横突孔 5、棘突
4、下关节突 5、椎弓板 6、
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棘突
特殊连结： 寰枢关节， 寰枕关节
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3、第七颈椎又名隆椎（图2-12） 横突粗大，后结节大而明显，前 结节则小而不显著，有的甚至缺 如。第7颈椎上关节突外缘间距 53.84mm；上关节突（关节面） 内缘间距为：27.88mm；下关节 突外缘间距为：51.04mm；关节 突腰部外缘间距为：49.62mm； 横突后结节间距为：66.48mm。
这些症状称之为沟环综合症。
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2、第二颈椎又名枢椎 其特点为自椎体向上有指状突起，称齿突。棘突耝大，下面有深沟， 末端分叉。横突短小，上面无沟，末端不分叉。
1
2
3
4 5
6
图2-9 枢椎（后上面观）
图2-10 枢椎（下面观）
1、齿突 2、上关节突 3、横突 4、
1、椎体 2、横突孔 3、横突
10、第7颈椎棘突 以手按压颈胸交界处， 嘱患者头部作各方向活动时，第7颈椎 棘突随头部活动而移动，第1胸椎棘突 则固定不动。
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1、普通颈椎 颈椎椎体较小，椭圆形， 上下面均呈鞍状，第3-7颈椎椎 体的上面呈额状位方向的凹陷 ，在椎体两侧缘偏后部有向上 的嵴样突起，称椎体钩。椎体 的下面呈额状位方向的隆凸， 在其两侧缘有斜坡样的唇缘。
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钩椎关节的毗邻： 后方：脊髓，脊膜支和椎血管。 后外侧：构成椎间孔和前壁，
邻脊神经根。
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第一颈椎又名寰椎(atlas)，呈环状，主要由前弓、后弓和侧块组 成。后弓与侧块连接处的上面有一深沟，称为椎动脉沟，有同名动脉及 枕下神经通过， 椎动脉易受到以沟环为主的诸多因素的挤压而使供脑血 循环的椎动脉的血流障碍致供血不足，产生眩晕、头痛等一系列症状，
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三、脊柱区腰部
L 2 L 2 腰骶部疼痛应用解剖
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4
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L
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L5
L 5
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二腰椎骨间连结
1、腰椎间盘 椎间盘突出最基本的病因是腰椎间盘的退行 性改变。在20岁以后椎间盘即开始逐渐退变，髓 核含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力 也随之减退，在这种情况下，因各种负荷的作用， 椎间盘易在受力最大处，即纤维环的后部，由里 向外产生裂隙，在此基础上，某些因素可诱发纤 维环的破裂，导致髓核组织突出或脱出。
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图2-18 右侧颈脊神经 （右侧前外侧面观）
1、颈4 脊神经 2、颈5横突前结节 3、颈6横突前结节 4、中斜角肌 5、前斜角肌 6、膈神经 7、锁骨下动脉 8、颈总动脉 9、锁骨
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胸神经前支的行程和分布
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三、腰椎结构特点
腰椎的椎体呈横肾形，上下面平坦， 椎弓根粗大，椎弓根上切迹较浅， 椎弓根下切迹宽而深。棘突为长方形的扁骨板，水平伸向后。关节突呈矢 状位，上关节突的关节面凹陷，向后内方。上关节突的后缘有一乳状突 ， 而横突根部的后下侧，有一小结节，称为副突 。下关节突的关节面凸隆， 向前外方。
4、颈动脉结节( 图2-1) 即第6颈椎横突前结节。 在环状软骨弓与胸锁乳突肌之间，向后可触及 其前方的颈总动脉搏动，并可压迫止血。
5、第1颈椎横突( 图2-1) 在乳突下前方沿乳突与 下颌角连线之间，可触到骨性突起即是。第1 颈椎平面相当于乳突平尖面。 腰骶部疼痛应用解剖
8、枢椎棘突 用手指自枕外隆凸沿中线向 下压移，凹陷处触及骨突起，即为枢 椎棘突。
9、各颈椎横突的体表标志( 图2-1 ) 触 摸乳突，在乳突尖下1.5cm定点为第2 颈椎横突，第6颈椎横突为颈椎横突中 最突出的横突。从乳突到第6颈椎横突 作一连线，在此连线上第2颈椎横突 下2cm为第3颈椎横突，下3cm为第4 颈椎横突。第4颈椎横突在胸锁乳突 肌与颈外静脉交叉点上1.5cm处。
图2-12 第7颈椎（上面观） 1、椎体钩 2、横突孔 3、横突后结节 4、椎弓根 5、
上关节突 6、椎弓板 7、棘突
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图2-3 颈椎 1、上关节凹（寰椎）、2、齿突（枢椎）、3、后弓（寰椎） 4、枢椎棘突 、5、椎弓板 、6、关节突关节
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腰骶部疼脊膜支、交通支 后支分布于项、背及腰骶部深 层肌和皮肤。