内镜黏膜下剥离术PPT课件
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内镜粘膜下剥离术ESDppt课件
穿孔的发生多与粘膜下注射不充分和切开刀放 置过深有关。
剥离：
用电刀于病灶下方对粘膜下层进行剥离。 根据病变不同部位和术者操作习惯，选择不同
的剥离器械。 剥离的难易程度主要与病变大小、部位、是否
合并溃疡、瘢痕形成等有关。 可以利用透明帽推开粘膜下层结缔组织，以便
更好地显露剥离视野。 随时监视并发症的出现，及时处理出血和穿孔
对于保守治疗无效者首选腹腔镜手术修 补，减少患者心理和生理上的创伤。
病例 直肠早期癌ESD治疗
胃底平滑肌瘤ESD治疗
直肠绒毛管状腺瘤ESD治疗
结肠管状腺瘤ESD治疗
肾冰盐水对创面进行冲洗，明确出血点 后应用针状刀或Hook刀直接电凝，或应 用热活检钳钳夹出血点电凝止血，
上述方法如不能止血成功，可以采用钛 夹夹闭出血点，但往往影响后续的粘膜 下剥离操作。
ESD术中穿孔
主要并发症之一，穿孔一般较小，术中能及时 发现，只要具有良好的内镜治疗基础和经验， 应用钛夹往往能夹闭穿孔。
相关器械
1）针状刀 2）IT刀 3）Hook刀 4）Flex刀 5）TT刀 6）海博刀
粘膜下注射液
根据美国消化内镜学会建议，理想的粘膜下注 射液应具备以下特点：
1）提供厚的粘膜下液体垫 2）在粘膜下可维持较长时间 3）保证切除病变标本的完整性，从而完成正
确的病例检测 4）价格便宜，容易获得，便于保存 5）对组织无毒性，无损伤 6）容易注射
Ikehara等报道，日本国立癌症中心行ESD治 疗胃癌及癌前病变1629例，其中90例（5.5% ）发生穿孔，83例应用止血夹封闭创面获得成 功，1例外科手术，6例于外院手术。
穿孔后的管理
首先采取保守治疗，予卧床休息、禁食 水、胃肠减压、静脉营养、应用抗菌素 治疗等。
剥离：
用电刀于病灶下方对粘膜下层进行剥离。 根据病变不同部位和术者操作习惯，选择不同
的剥离器械。 剥离的难易程度主要与病变大小、部位、是否
合并溃疡、瘢痕形成等有关。 可以利用透明帽推开粘膜下层结缔组织，以便
更好地显露剥离视野。 随时监视并发症的出现，及时处理出血和穿孔
对于保守治疗无效者首选腹腔镜手术修 补，减少患者心理和生理上的创伤。
病例 直肠早期癌ESD治疗
胃底平滑肌瘤ESD治疗
直肠绒毛管状腺瘤ESD治疗
结肠管状腺瘤ESD治疗
肾冰盐水对创面进行冲洗，明确出血点 后应用针状刀或Hook刀直接电凝，或应 用热活检钳钳夹出血点电凝止血，
上述方法如不能止血成功，可以采用钛 夹夹闭出血点，但往往影响后续的粘膜 下剥离操作。
ESD术中穿孔
主要并发症之一，穿孔一般较小，术中能及时 发现，只要具有良好的内镜治疗基础和经验， 应用钛夹往往能夹闭穿孔。
相关器械
1）针状刀 2）IT刀 3）Hook刀 4）Flex刀 5）TT刀 6）海博刀
粘膜下注射液
根据美国消化内镜学会建议，理想的粘膜下注 射液应具备以下特点：
1）提供厚的粘膜下液体垫 2）在粘膜下可维持较长时间 3）保证切除病变标本的完整性，从而完成正
确的病例检测 4）价格便宜，容易获得，便于保存 5）对组织无毒性，无损伤 6）容易注射
Ikehara等报道，日本国立癌症中心行ESD治 疗胃癌及癌前病变1629例，其中90例（5.5% ）发生穿孔，83例应用止血夹封闭创面获得成 功，1例外科手术，6例于外院手术。
穿孔后的管理
首先采取保守治疗，予卧床休息、禁食 水、胃肠减压、静脉营养、应用抗菌素 治疗等。
《胃内镜黏膜下剥离术围手术期指南》解读PPT课件
抑酸药物调整
针对患者术后胃酸分泌情况，适时调整抑酸药物 用量，减轻胃黏膜刺激。
营养支持治疗
根据患者营养状况，制定个体化营养支持方案， 促进伤口愈合和身体康复。
长期随访计划和效果评价
随访时间安排
制定术后随访计划，明确随访时间、 方式和内容，确保患者得到持续关爱 。
生活质量评估
采用专业量表对患者术后生活质量进 行评估，了解患者康复情况。
健康教育
向患者及家属详细介绍手术原理、过程、预期效果及可能出现的并发症，提高 患者对手术的认知度和依从性。
术中护理配合及注意事项
护士配合
01
熟悉手术步骤，熟练掌握各种器械的使用方法，与医生密切配
合，确保手术顺利进行。
生命体征监测
02
密切观察患者生命体征变化，及时发现异常情况并报告医生处
理。
保暖措施
专科检查
如胃镜、超声内镜、CT等 ，以明确病变性质、大小 和位置，为手术提供指导 。
检查意义
确保手术安全，提高手术 成功率，降低术后并发症 发生率。
风险评估及预测模型应用
风险评估
根据患者病情、手术难度等因素，评 估手术风险，制定相应预案。
预测模型应用
应用相关预测模型，预测患者术后并 发症发生风险，为围术期管理提供参 考依据。
关键环节掌握及难点解析
剥离深度与范围掌握
剥离过深可能导致穿孔或出血，剥离范围不足则可能影响手术效 果。
创面处理
剥离后创面需妥善处理，如止血、缝合等，以预防术后出血和感染 。
器械操作技巧
熟练掌握胃镜和各种手术器械的操作技巧，确保手术顺利进行。
并发症预防措施及应对策略
出血预防与处理
术中严密监测出血情况，采取合 适的止血方法，如电凝、药物等
针对患者术后胃酸分泌情况，适时调整抑酸药物 用量，减轻胃黏膜刺激。
营养支持治疗
根据患者营养状况，制定个体化营养支持方案， 促进伤口愈合和身体康复。
长期随访计划和效果评价
随访时间安排
制定术后随访计划，明确随访时间、 方式和内容，确保患者得到持续关爱 。
生活质量评估
采用专业量表对患者术后生活质量进 行评估，了解患者康复情况。
健康教育
向患者及家属详细介绍手术原理、过程、预期效果及可能出现的并发症，提高 患者对手术的认知度和依从性。
术中护理配合及注意事项
护士配合
01
熟悉手术步骤，熟练掌握各种器械的使用方法，与医生密切配
合，确保手术顺利进行。
生命体征监测
02
密切观察患者生命体征变化，及时发现异常情况并报告医生处
理。
保暖措施
专科检查
如胃镜、超声内镜、CT等 ，以明确病变性质、大小 和位置，为手术提供指导 。
检查意义
确保手术安全，提高手术 成功率，降低术后并发症 发生率。
风险评估及预测模型应用
风险评估
根据患者病情、手术难度等因素，评 估手术风险，制定相应预案。
预测模型应用
应用相关预测模型，预测患者术后并 发症发生风险，为围术期管理提供参 考依据。
关键环节掌握及难点解析
剥离深度与范围掌握
剥离过深可能导致穿孔或出血，剥离范围不足则可能影响手术效 果。
创面处理
剥离后创面需妥善处理，如止血、缝合等，以预防术后出血和感染 。
器械操作技巧
熟练掌握胃镜和各种手术器械的操作技巧，确保手术顺利进行。
并发症预防措施及应对策略
出血预防与处理
术中严密监测出血情况，采取合 适的止血方法，如电凝、药物等
激素预防食管早癌内镜下黏膜剥离术(esd)后食管狭窄meta分析PPT演示课件
激素预防食管早癌内镜下
黏膜剥离术(ESD)后食管
狭窄Meta分析
汇报人：XXX
2024-01-12
• 引言 • 食管早癌内镜下黏膜剥离术(ESD)概述 • 激素预防食管狭窄的作用机制 • Meta分析方法及结果 • 结果讨论与解释 • 结论与展望
01
引言
研究背景和意义Leabharlann 010203
食管早癌的高发率
操作步骤
标记病变范围 -> 黏膜下注射 -> 环形切开 -> 黏膜下剥离 > 创面处理。
ESD手术适应症和禁忌症
适应症
早期食管癌、癌前病变、黏膜内癌等 。
禁忌症
严重心肺功能不全、凝血功能障碍、 食管静脉曲张等。
ESD手术并发症及风险
并发症
出血、穿孔、狭窄、感染等。
风险
ESD手术风险相对较低，但仍可能出现上述并发症，需严格掌握手术适应症和禁忌症，规范操作，减 少并发症的发生。
VS
促进瘢痕软化
激素能够促进瘢痕组织的软化和吸收，改 善食管黏膜的弹性和顺应性，有助于预防 食管狭窄的发生。
激素对食管黏膜修复的影响
要点一
促进食管黏膜修复
要点二
抑制食管黏膜下血管增生
激素能够促进食管黏膜上皮细胞的增殖和分化，加速受损 黏膜的修复和再生。
激素能够抑制食管黏膜下血管的增生和扩张，减少术后出 血和并发症的发生，有利于食管黏膜的修复和愈合。
05
结果讨论与解释
结果概述及主要发现
激素预防食管早癌ESD后食管狭窄的效果
Meta分析结果显示，激素治疗可以显著降低食管早癌患者ESD后食管狭窄的发生率。
不同类型激素的疗效比较
分析发现，不同类型的激素在预防食管狭窄方面的疗效存在差异，其中某些类型的激素 效果更佳。
黏膜剥离术(ESD)后食管
狭窄Meta分析
汇报人：XXX
2024-01-12
• 引言 • 食管早癌内镜下黏膜剥离术(ESD)概述 • 激素预防食管狭窄的作用机制 • Meta分析方法及结果 • 结果讨论与解释 • 结论与展望
01
引言
研究背景和意义Leabharlann 010203
食管早癌的高发率
操作步骤
标记病变范围 -> 黏膜下注射 -> 环形切开 -> 黏膜下剥离 > 创面处理。
ESD手术适应症和禁忌症
适应症
早期食管癌、癌前病变、黏膜内癌等 。
禁忌症
严重心肺功能不全、凝血功能障碍、 食管静脉曲张等。
ESD手术并发症及风险
并发症
出血、穿孔、狭窄、感染等。
风险
ESD手术风险相对较低，但仍可能出现上述并发症，需严格掌握手术适应症和禁忌症，规范操作，减 少并发症的发生。
VS
促进瘢痕软化
激素能够促进瘢痕组织的软化和吸收，改 善食管黏膜的弹性和顺应性，有助于预防 食管狭窄的发生。
激素对食管黏膜修复的影响
要点一
促进食管黏膜修复
要点二
抑制食管黏膜下血管增生
激素能够促进食管黏膜上皮细胞的增殖和分化，加速受损 黏膜的修复和再生。
激素能够抑制食管黏膜下血管的增生和扩张，减少术后出 血和并发症的发生，有利于食管黏膜的修复和愈合。
05
结果讨论与解释
结果概述及主要发现
激素预防食管早癌ESD后食管狭窄的效果
Meta分析结果显示，激素治疗可以显著降低食管早癌患者ESD后食管狭窄的发生率。
不同类型激素的疗效比较
分析发现，不同类型的激素在预防食管狭窄方面的疗效存在差异，其中某些类型的激素 效果更佳。
内镜下粘膜剥离术(ESD)护理要点及健康教育PPT课件
ESD手术风险和并发症
客观介绍ESD手术可能存在的风险和并发症，如出血、穿 孔等，让患者和家属充分了解手术风险。
生活方式调整建议给
饮食调整
指导患者进行合理的饮食调整，如术后禁食、逐渐过渡到流食和 半流食等，以促进术后恢复。
生活习惯改善
建议患者改善不良生活习惯，如戒烟、戒酒，避免熬夜等，以降低 疾病复发风险。
禁忌症
对于已侵犯深肌层或浆膜层的肿瘤，以及存在淋巴结转移或远处转移的患者， ESD不适用。此外，严重的心肺功能不全、凝血功能障碍等也是ESD的禁忌症。
手术步骤及操作规范
术前准备
患者需进行充分的术前评估，包 括病史采集、体格检查、实验室 检查等。同时，需进行术前宣教 ，告知患者手术目的、风险及注
意事项。
饮食原则
以清淡、易消化、营养均衡为原则，避免辛辣、 刺激性食物。
少量多餐
鼓励患者少量多餐，减轻胃肠道负担，促进消化 吸收。
并发症预防与处理措施
出血
密切观察患者生命体征及伤口 渗血情况，发现异常及时通知
医生处理。
感染
保持伤口清洁干燥，定期更换 敷料，遵医嘱合理使用抗生素 。
穿孔
术后严密观察患者腹部体征， 如出现腹痛、腹胀等异常情况 ，应立即报告医生并采取相应 处理措施。
术前检查与准备事项
术前检查
完善血常规、凝血功能、心电图 等相关检查，确保患者手术安全
。
胃肠道准备
根据手术部位和医生的建议，进行 胃肠道准备，如禁食、洗胃等。
术前用药
根据医嘱给予术前用药，如镇静剂 、抗生素等。
心理护理及支持措施
01
02
03
心理评估
了解患者的心理状态，评 估是否存在焦虑、恐惧等 不良情绪。
客观介绍ESD手术可能存在的风险和并发症，如出血、穿 孔等，让患者和家属充分了解手术风险。
生活方式调整建议给
饮食调整
指导患者进行合理的饮食调整，如术后禁食、逐渐过渡到流食和 半流食等，以促进术后恢复。
生活习惯改善
建议患者改善不良生活习惯，如戒烟、戒酒，避免熬夜等，以降低 疾病复发风险。
禁忌症
对于已侵犯深肌层或浆膜层的肿瘤，以及存在淋巴结转移或远处转移的患者， ESD不适用。此外，严重的心肺功能不全、凝血功能障碍等也是ESD的禁忌症。
手术步骤及操作规范
术前准备
患者需进行充分的术前评估，包 括病史采集、体格检查、实验室 检查等。同时，需进行术前宣教 ，告知患者手术目的、风险及注
意事项。
饮食原则
以清淡、易消化、营养均衡为原则，避免辛辣、 刺激性食物。
少量多餐
鼓励患者少量多餐，减轻胃肠道负担，促进消化 吸收。
并发症预防与处理措施
出血
密切观察患者生命体征及伤口 渗血情况，发现异常及时通知
医生处理。
感染
保持伤口清洁干燥，定期更换 敷料，遵医嘱合理使用抗生素 。
穿孔
术后严密观察患者腹部体征， 如出现腹痛、腹胀等异常情况 ，应立即报告医生并采取相应 处理措施。
术前检查与准备事项
术前检查
完善血常规、凝血功能、心电图 等相关检查，确保患者手术安全
。
胃肠道准备
根据手术部位和医生的建议，进行 胃肠道准备，如禁食、洗胃等。
术前用药
根据医嘱给予术前用药，如镇静剂 、抗生素等。
心理护理及支持措施
01
02
03
心理评估
了解患者的心理状态，评 估是否存在焦虑、恐惧等 不良情绪。
内镜粘膜下剥离术课件
新技术的应用前景
ESD 技术的成熟及应用可为我市及周边地区的 老百姓带来福音，可以在离家最近的医院享受到世 界一流的技术及医疗服务。同时也可以为我院带来 巨大的声誉，我省的 ESD 水平相对较为落后，能进 行ESD手术的医院不足3家，仍是以附属医院为主的 医疗医院，为了相应院领导的号召，把我院打造成 为省内一流、国内知名的区域性医疗中心，我科室 的 ESD 技术有望在消化内镜领域成为我院的先锋军， 让全省的老百姓都了解我院的 ESD 技术科媲美哈医 大等全国知名的医院。
ESD适应症
早期结直肠癌及癌前病变适应证 1、无法通过EMR实现整块切除>20mm腺瘤和结直肠早癌。 2、抬举征阴性的腺瘤和早期结直肠R切除困难的 病变。
4、反复活检仍不能证实的低位直肠病变。
ESD的禁忌症
绝对禁忌：患有严重心肺疾病、血液病、凝血功能 障碍及服用抗凝药的患者，未纠正凝血功能前严禁 行ESD。 相对禁忌：病变浸润深度超过 SM1 是 ESD的相对禁 忌证。
ESD的适应症
早期胃癌及癌前病变适应证 1. 不论病灶大小，无合并溃疡的分化型黏膜内癌。 2. 肿瘤直径≤30 mm、合并溃疡的分化型黏膜内癌。 3. 肿瘤直径≤30 mm、无合并溃疡的分化型SM1黏膜下癌。
4. 肿瘤直径≤20 mm、无合并溃疡的未分化型黏膜内癌。
5. >20 mm的胃黏膜上皮内高级别瘤变。 6. EMR术后复发、再次行EMR困难的黏膜病变。 7. 高龄、有手术禁忌证或疑有淋巴结转移的黏膜下癌，拒绝手术者可视为 ESD相对适应证。
风险评估
ESD治疗风险主要包括出血、穿孔和疼痛。出血是最常 见的并发症，其中以术中出血较为常见。 1、 ESD术中出血以胃上1/3的病变较为常见;迟发性出血常 于术后0~30天出现呕血或黑便，主要与病变大小和部位有关。 2、胃ESD穿孔率为1.2%~9.7%，即便在技术成熟的治疗 中心，穿孔率也为4%左右，穿孔可通过金属夹夹闭。ESD术 后的出血率为0.6%~15.6% 。 3、食管ESD的穿孔率为0%~6%，术后出血率几乎为0%， 局部复发率在0.9%~1.2%之间。 4、结直肠ESD的穿孔率为4.7%，术后出血率为1.5%，局 部复发率为1.2%。 5、ESD术后疼痛较轻，患者通常可以忍受。
内镜下粘膜剥离术PPT课件
5
术前准备 上消化道治疗的患者
术前1天进软食，手术 当日禁食，下消化道 治疗（同肠镜检查） 的患者术前3天进流质， 并于手术当日禁食， 并口服和爽导泻，直 至肠道清洁。
6
流食
稠米汤，藕粉，杏仁茶，菠萝麦 片粥; 蒸蛋羹，蛋花汤，肉汤冲鸡蛋， 牛奶冲鸡蛋; 各种牛奶，豆腐、豆浆、过萝豆 汤; 西红柿汁，鲜果汁， 清鸡汤，清肉汤， 肝汤等。常规禁食、 水,观察24~48小时。如果患者 没有呕血、黑便、腹痛、皮下气 肿等情况发生,遵医嘱可进流质。 如果在此过程中出现异常,应该延 长禁食时间,必要时可放置胃管进 行胃肠减压。
8
出院指导
注意饮食卫生和饮食规律，少食多 餐。食物选择易消化，高营养，富含 铁、钙、维生素的食物，禁食油炸、 硬、生冷及辛辣刺激性食物。 生活起居规律，劳逸结合。注意缓 解压力，保持良好的心态，避免劳累， 戒烟、酒。 遵医嘱用药，慎用或勿用胃黏膜刺 激性药物。 每3～6个月复查一次胃镜
2
ESD是内镜下使用 高频电刀与专用器 械，将胃肠道病灶 （包括胃肠道早期 肿瘤）与其下方正 常的粘膜下层逐步 剥离，以达到将病 灶完整切除的目的。
3
4
术前检查
病人在术前应检查血常规、 凝血常规，肝功、交叉配血 试验、行胸透及心电图检查 等，详细询问患者有无服抗 凝药物史，有无出血倾向， 若有出血倾向应先予药物治 疗，有高血压患者应先将血 压降至可控水平，以减少术 中出血风险。
9
2019/12/3
.
10
ESD
内镜下粘膜剥离术
1
ESD
是近年来出现的一项新的治疗手段， 也是临床应用前景很好的技术，让更 多的早期消化道癌能够在内镜下一次 性完全切除，免除了开腹手术的痛苦 和器官的切除。ESD与剖腹手术及以 往EMR等内镜治疗方法比较，具有1、 创伤小，2、患者可接受多个部位多 次治疗，3、使医生获得完整的组织 病理标本以供分析，4、对于面积较 大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的 肿瘤进行96%以上的切除率，;以减小 复发概率。
术前准备 上消化道治疗的患者
术前1天进软食，手术 当日禁食，下消化道 治疗（同肠镜检查） 的患者术前3天进流质， 并于手术当日禁食， 并口服和爽导泻，直 至肠道清洁。
6
流食
稠米汤，藕粉，杏仁茶，菠萝麦 片粥; 蒸蛋羹，蛋花汤，肉汤冲鸡蛋， 牛奶冲鸡蛋; 各种牛奶，豆腐、豆浆、过萝豆 汤; 西红柿汁，鲜果汁， 清鸡汤，清肉汤， 肝汤等。常规禁食、 水,观察24~48小时。如果患者 没有呕血、黑便、腹痛、皮下气 肿等情况发生,遵医嘱可进流质。 如果在此过程中出现异常,应该延 长禁食时间,必要时可放置胃管进 行胃肠减压。
8
出院指导
注意饮食卫生和饮食规律，少食多 餐。食物选择易消化，高营养，富含 铁、钙、维生素的食物，禁食油炸、 硬、生冷及辛辣刺激性食物。 生活起居规律，劳逸结合。注意缓 解压力，保持良好的心态，避免劳累， 戒烟、酒。 遵医嘱用药，慎用或勿用胃黏膜刺 激性药物。 每3～6个月复查一次胃镜
2
ESD是内镜下使用 高频电刀与专用器 械，将胃肠道病灶 （包括胃肠道早期 肿瘤）与其下方正 常的粘膜下层逐步 剥离，以达到将病 灶完整切除的目的。
3
4
术前检查
病人在术前应检查血常规、 凝血常规，肝功、交叉配血 试验、行胸透及心电图检查 等，详细询问患者有无服抗 凝药物史，有无出血倾向， 若有出血倾向应先予药物治 疗，有高血压患者应先将血 压降至可控水平，以减少术 中出血风险。
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2019/12/3
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10
ESD
内镜下粘膜剥离术
1
ESD
是近年来出现的一项新的治疗手段， 也是临床应用前景很好的技术，让更 多的早期消化道癌能够在内镜下一次 性完全切除，免除了开腹手术的痛苦 和器官的切除。ESD与剖腹手术及以 往EMR等内镜治疗方法比较，具有1、 创伤小，2、患者可接受多个部位多 次治疗，3、使医生获得完整的组织 病理标本以供分析，4、对于面积较 大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的 肿瘤进行96%以上的切除率，;以减小 复发概率。
【课件】内镜黏膜下剥离术
【课件】内镜黏膜下剥离术内镜黏膜下剥离术优点：侵袭性小，充分体现微创治疗的优越性；具有获得完整病理标本的优点，有利于明确肿瘤浸润深度、分化程度，评估患者预后，并决定是否需要追加外科手术。
适应证：没有淋巴结转移，浸润程度较浅，采用内镜方法可以安全、完整切除的消化道局部病变都是内镜治疗适应证。
消化道巨大平坦息肉：大于2cm息肉用ESD治疗。
早期癌：确定早期癌的浸润范围和浸润深度，局限于黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层早期癌，ESD治疗可以达到与外科手术同样的根治效果。
禁忌证：对于不具备开展无痛内镜检查条件的医疗单位、一般情况较差的患者，不主张开展ESD治疗。
严重的心、肺疾病，血液病，凝血功能障碍以及服用抗凝剂的患者，在凝血功能未纠正前严禁行ESD。
抬举较差的病变，提示病变基底部的黏膜下层与肌层间有粘连，操作本身难度较大，应列为ESD禁忌证。
判断病变是否适合做ESD方法：内镜超声(EUS)可以明确黏膜下肿瘤的起源层次和大小，但对平坦病变的浸润深度（尤其是黏膜下层）的判断，其准确性有其局限性。
窄带成像技术(NBI)和内镜染色明确病变范围和性质后，结合放大内镜观察整个病变的毛细血管形态、腺管结构和腺管开口对判断病变的浸润深度极有价值。
抬举征即侵犯到黏膜下层的病变注射生理盐水后不会明显抬起。
ESD相关器械:高频切开刀、DUAL刀、IT刀、Hook刀、Flex刀、TT刀、海博刀IT刀优点：纵向切开较为方便；由于刀体切开部分可以进行全方位的切开或剥离，可节约操作的时间；即使无法看到切入点，绝缘头也可以防止穿孔；一旦习惯使用IT刀后，可以采用1把IT刀进行黏膜切开和黏膜下剥离；与其他切开刀相比要安全得多。
IT刀缺点：IT刀也存在一定缺点：①横向切开有一定难度，需要熟练的内镜配合；②有时不能在直视下进行剥离，存在盲区IT Knife2在大幅度提高切开和剥离性能的同时，绝缘刀头可避免进入黏膜过深，减轻对深层组织不必要的切开，降低穿孔危险性。
2023最新版内镜下粘膜剥离术( ESD )护理要点及健康教育ppt课件
02
。
• 告知患者出院后的饮食和生活习惯调整，如避免暴饮暴食、避免过度劳
03
累等。
05
结论
结论
• ESD手术对于早期消化道肿瘤具有重要意 义，可有效提高患者生存率和生活质量。
1
• 完善的护理措施是ESD手术成功的重要保 障，有助于患者术后恢复，减少并发症发生
2。
• 健康教育对提高患者依从性和生活质量具
ESD手术适应症
01
• 早期消化道肿瘤，如早期胃癌、食管癌、结肠癌等；
• 消化道癌前病变，如高级别上皮内瘤变、异型增生等；
02
• 直径小于2cm的黏膜下病变。
03
ESD手术基本步骤
• 胃镜检查，明确病变部位和范围； • 超声内镜确定病变层次； • 注射针注射美兰和生理盐水，建立黏膜下层剥离空间； • 使用特殊器械，如刀、钩、铲等，对病变进行逐层剥离； • 取出剥离的病变组织，进行病理检查； • 创面处理，止血、缝合等。
• 术后患者需禁食，并观察吞咽情况，以免 发生喉头痉挛和出血。
1
• 术后常规给予止血药和保护胃黏膜的药物 ，以预防出血和胃部不适。
2
• 术后密切观察患者生命体征，包括血压、 心率、呼吸等，以及疼痛程度和腹部体征等
3。
病情观察
• 术后需密切观察患者有无胸痛、胸闷、气促等不适症状
01
，以及腹部体征和排便情况等。
2023最新版内镜下粘膜剥离术（ESD）护 理要点及健康教育
contents
目录
• 简介 • 术前准备 • 术后护理 • 健康教育 • 结论
01
简介
ESD手术定义
• 内镜下粘膜剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection，ESD）是一种在胃镜引导下，使用特殊器械对早期消 化道肿瘤进行完整剥离的微创治疗方法。
相关主题
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7
食管早癌
食管早癌ESD治疗的特殊之处： 1、食管的淋巴系统穿透粘膜肌层，即使 在早癌阶段淋巴结转移率亦较高，所以 必须综合比较淋巴结转移风险与食管切 除的风险，后者的死亡率高达1-6%。 2、食管官腔狭窄使得术后容易出现狭窄。
8
食管早癌
综合以上因素，日本食管协会制定的食管ESD 的适应症： 1、绝对适应症：局限于粘膜上皮层和粘膜固 有层的粘膜内癌、小于2/3食管官腔周径 2、相对适应症：浸润深度小于粘膜肌层下 200um的粘膜粘膜下癌，此类患者因淋巴结转 移率高，内镜治疗术后可能需要追加其他治 疗。 随着治疗手段及预防食管癌狭窄的进展，现 在环周切除已成可能。
ESD禁忌症
1、严重心、肺、肾等重要器官功能不全者。 2、以侵犯深部的胃癌，早期胃癌多发。 3、有淋巴结转移的可能，有远处转移的。 4、严重贫血、感染未纠正或其他高风险状态 患者。 5、正服用抗凝或抗血小板等药物或有凝血功 能障碍患者。 6、病灶直径超过安全范围者，病灶抬举不良 者。
15
需要设备
9
食管早癌
以上指南基于日本较常见的食管鳞状细 胞癌，对于西方国家，食管腺癌更常见， 对于手术切除的早期食管腺癌进行研究 表 明 ， T1a 食 管 腺 癌 淋 巴 结 转 移 率 为 02.6%，小于食管切除的死亡率，因此对 于T1a食管腺癌患者进行内镜下治疗是合 理的。 术前对病灶浸润深度的评估主要基于病 变的大体分型、放大共聚焦内镜下表现 及高频探头超声内镜检查结果
11
病理
分化型 未分化
型
粘膜内癌 无溃疡形成 有溃疡形成
≤2cm >2cm ≤3cm >3cm
ESD/EM R
ESD
ESD 手术
ESD 手术
手术 手术
粘膜下癌
<500u m
≤3cm
ESD
>500um
大小无 关 手术
手术 手术
12
结直肠病变ESD治疗适应症
1）巨大平坦息肉 直径﹤2cm的息肉采用EMR， 直径﹥2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一 次性完整切除病灶，降低复发率。 2）粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下 层的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有 肌层的肿瘤，不主张勉强剥离。 3）类癌 尚未累及肌层的直径<2cm类癌可以通 过ESD完整切除，位于直肠的类癌一般可以切除。 4）日本国立医院制定的结直肠癌ESD的适应症 如下表：
1）Barrett食管 2）食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用EMR，
直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗 3）食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食
管乳头状瘤等 4）早期食管癌：鳞癌：局限于粘膜上皮层和 粘膜固有层的粘膜内癌、小于2/3食管官腔周 径；浸润深度小于粘膜肌层下200um的粘膜粘 膜下癌。腺癌：T1a食管腺癌。
13
适应症
LST-NG LST-G 残余或复发肿瘤 直肠类癌
<10 EMR EMR EMR EMR
肿瘤大小，mm
10-20
20-30
EMR
ESD
EMR
EMR
EMR
ESD
ESD/手术 手术
注：LST-NG:侧向发育型肿瘤非颗粒型 LST-G：侧向发育型肿瘤颗粒型
>30 ESD ESD ESD 手术
14
4
5
适应症
外科手术及内镜治愈性切除肿瘤最大的不 同在与后者不能实现对淋巴结的切除，因 此ESD只适用于淋巴结转移风险较小或者死 亡率明显小于外科手术的死亡率时。肿瘤 的淋巴结转移风险很大程度上取决于其浸 润深度，故最重要的术前准备是对病变浸 润深度ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ淋巴结转移风险进行评估。
6
食管病变ESD治疗适应症
10
胃部病变ESD治疗适应症
1 ） 癌 前 病 变 直 径 ﹤ 2cm的 病 灶 采 用 EMR， 直 径 ﹥2cm的病灶推荐ESD治疗 2）良性肿瘤 如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、 脂肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤。 3）早期胃癌 在日本由于全国筛查项目的实施，半数以上的 胃癌在早期阶段被诊断，对于早期胃癌手术切除 后大量标本进行分析，早期胃癌患者淋巴结转移 率极低，不管组织分型、是否存在溃疡、病灶大 小、是否累计脉管及浸润深度，都是内镜治疗的 的理想人选，具体适应症如下表
平高低的标志
2
内 镜 黏 膜 下 剥 离 术 (ESD) 是 在 内 镜 下 黏 膜切除术(EMR)基础上发展而来的新技术, 是 一种先进的内镜技术，可以实现对胃肠道表 浅病变的治愈性切除，在避免外科手术及保 留器官的同时，对病灶进行切缘阴性的整块 切除。
3
与传统EMR比较具有以下优点 1、可以对直径大于2cm的病灶进行整块切除，避 免分块切除，进而避免局部复发。 2、整块切除病灶后可以对其进行病理学分析， 以确定是否是治愈性切除。 3、不管表浅病灶大小、位置及是否存在纤维化， ESD均可以对其切除。 但是上述优点是以穿孔、出血等风险增加及手术 时间较长为代价的。
内镜黏膜下剥离术
宿迁市钟吾医院
1
ESD历史及现状
• 为 了 更 有 效 地 治 疗 早 期 癌 ， 1994 年 日 本 学 者 Takekoshi等发明IT刀，首先对直肠病变进行粘膜 下剥离
• 1999年，日本专家Gotoda等对直径>2.0cm的消化 道早期癌进行ESD治疗并一次性切除成功。
• 随着内镜器械的不断发展，ESD技术不断完善。 • 国内近几年开始有学者开展ESD，技术越来越成熟 • 目前能否进行ESD手术已成为衡量一家医院内镜水
〉 远端装置 〉 ESD刀 〉 粘膜下注射液 〉 止血装备
16
17
18
远端装置
远端装置即装在内镜末端的透明帽，他们通过 保持与目标组织间的距离使手术视野保持清晰， 且提供进入粘膜下层空间必须的对抗牵引。在 食管及胃ESD中，作者通常选择直的软的远端装 置，而在结肠ESD中则选择锥形。
19
ESD刀
• 1）针状刀 • 2）IT刀 • 3）Hook刀 • 4）Flex刀 • 5）TT刀 • 6）海博刀
20
止血准备
〉 氩离子血浆凝固术（APC） 〉 钛夹 〉 热活检钳 〉 去甲肾上腺素止血液
21
粘膜下注射液
• 根据美国消化内镜学会建议，理想的粘膜下注射 液应具备以下特点：
• 1）提供厚的粘膜下液体垫 • 2）在粘膜下可维持较长时间 • 3）保证切除病变标本的完整性，从而完成正确的
食管早癌
食管早癌ESD治疗的特殊之处： 1、食管的淋巴系统穿透粘膜肌层，即使 在早癌阶段淋巴结转移率亦较高，所以 必须综合比较淋巴结转移风险与食管切 除的风险，后者的死亡率高达1-6%。 2、食管官腔狭窄使得术后容易出现狭窄。
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食管早癌
综合以上因素，日本食管协会制定的食管ESD 的适应症： 1、绝对适应症：局限于粘膜上皮层和粘膜固 有层的粘膜内癌、小于2/3食管官腔周径 2、相对适应症：浸润深度小于粘膜肌层下 200um的粘膜粘膜下癌，此类患者因淋巴结转 移率高，内镜治疗术后可能需要追加其他治 疗。 随着治疗手段及预防食管癌狭窄的进展，现 在环周切除已成可能。
ESD禁忌症
1、严重心、肺、肾等重要器官功能不全者。 2、以侵犯深部的胃癌，早期胃癌多发。 3、有淋巴结转移的可能，有远处转移的。 4、严重贫血、感染未纠正或其他高风险状态 患者。 5、正服用抗凝或抗血小板等药物或有凝血功 能障碍患者。 6、病灶直径超过安全范围者，病灶抬举不良 者。
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需要设备
9
食管早癌
以上指南基于日本较常见的食管鳞状细 胞癌，对于西方国家，食管腺癌更常见， 对于手术切除的早期食管腺癌进行研究 表 明 ， T1a 食 管 腺 癌 淋 巴 结 转 移 率 为 02.6%，小于食管切除的死亡率，因此对 于T1a食管腺癌患者进行内镜下治疗是合 理的。 术前对病灶浸润深度的评估主要基于病 变的大体分型、放大共聚焦内镜下表现 及高频探头超声内镜检查结果
11
病理
分化型 未分化
型
粘膜内癌 无溃疡形成 有溃疡形成
≤2cm >2cm ≤3cm >3cm
ESD/EM R
ESD
ESD 手术
ESD 手术
手术 手术
粘膜下癌
<500u m
≤3cm
ESD
>500um
大小无 关 手术
手术 手术
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结直肠病变ESD治疗适应症
1）巨大平坦息肉 直径﹤2cm的息肉采用EMR， 直径﹥2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一 次性完整切除病灶，降低复发率。 2）粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下 层的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有 肌层的肿瘤，不主张勉强剥离。 3）类癌 尚未累及肌层的直径<2cm类癌可以通 过ESD完整切除，位于直肠的类癌一般可以切除。 4）日本国立医院制定的结直肠癌ESD的适应症 如下表：
1）Barrett食管 2）食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用EMR，
直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗 3）食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食
管乳头状瘤等 4）早期食管癌：鳞癌：局限于粘膜上皮层和 粘膜固有层的粘膜内癌、小于2/3食管官腔周 径；浸润深度小于粘膜肌层下200um的粘膜粘 膜下癌。腺癌：T1a食管腺癌。
13
适应症
LST-NG LST-G 残余或复发肿瘤 直肠类癌
<10 EMR EMR EMR EMR
肿瘤大小，mm
10-20
20-30
EMR
ESD
EMR
EMR
EMR
ESD
ESD/手术 手术
注：LST-NG:侧向发育型肿瘤非颗粒型 LST-G：侧向发育型肿瘤颗粒型
>30 ESD ESD ESD 手术
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适应症
外科手术及内镜治愈性切除肿瘤最大的不 同在与后者不能实现对淋巴结的切除，因 此ESD只适用于淋巴结转移风险较小或者死 亡率明显小于外科手术的死亡率时。肿瘤 的淋巴结转移风险很大程度上取决于其浸 润深度，故最重要的术前准备是对病变浸 润深度ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ淋巴结转移风险进行评估。
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食管病变ESD治疗适应症
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胃部病变ESD治疗适应症
1 ） 癌 前 病 变 直 径 ﹤ 2cm的 病 灶 采 用 EMR， 直 径 ﹥2cm的病灶推荐ESD治疗 2）良性肿瘤 如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、 脂肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤。 3）早期胃癌 在日本由于全国筛查项目的实施，半数以上的 胃癌在早期阶段被诊断，对于早期胃癌手术切除 后大量标本进行分析，早期胃癌患者淋巴结转移 率极低，不管组织分型、是否存在溃疡、病灶大 小、是否累计脉管及浸润深度，都是内镜治疗的 的理想人选，具体适应症如下表
平高低的标志
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内 镜 黏 膜 下 剥 离 术 (ESD) 是 在 内 镜 下 黏 膜切除术(EMR)基础上发展而来的新技术, 是 一种先进的内镜技术，可以实现对胃肠道表 浅病变的治愈性切除，在避免外科手术及保 留器官的同时，对病灶进行切缘阴性的整块 切除。
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与传统EMR比较具有以下优点 1、可以对直径大于2cm的病灶进行整块切除，避 免分块切除，进而避免局部复发。 2、整块切除病灶后可以对其进行病理学分析， 以确定是否是治愈性切除。 3、不管表浅病灶大小、位置及是否存在纤维化， ESD均可以对其切除。 但是上述优点是以穿孔、出血等风险增加及手术 时间较长为代价的。
内镜黏膜下剥离术
宿迁市钟吾医院
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ESD历史及现状
• 为 了 更 有 效 地 治 疗 早 期 癌 ， 1994 年 日 本 学 者 Takekoshi等发明IT刀，首先对直肠病变进行粘膜 下剥离
• 1999年，日本专家Gotoda等对直径>2.0cm的消化 道早期癌进行ESD治疗并一次性切除成功。
• 随着内镜器械的不断发展，ESD技术不断完善。 • 国内近几年开始有学者开展ESD，技术越来越成熟 • 目前能否进行ESD手术已成为衡量一家医院内镜水
〉 远端装置 〉 ESD刀 〉 粘膜下注射液 〉 止血装备
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远端装置
远端装置即装在内镜末端的透明帽，他们通过 保持与目标组织间的距离使手术视野保持清晰， 且提供进入粘膜下层空间必须的对抗牵引。在 食管及胃ESD中，作者通常选择直的软的远端装 置，而在结肠ESD中则选择锥形。
19
ESD刀
• 1）针状刀 • 2）IT刀 • 3）Hook刀 • 4）Flex刀 • 5）TT刀 • 6）海博刀
20
止血准备
〉 氩离子血浆凝固术（APC） 〉 钛夹 〉 热活检钳 〉 去甲肾上腺素止血液
21
粘膜下注射液
• 根据美国消化内镜学会建议，理想的粘膜下注射 液应具备以下特点：
• 1）提供厚的粘膜下液体垫 • 2）在粘膜下可维持较长时间 • 3）保证切除病变标本的完整性，从而完成正确的