开颅术后预防吸入性肺炎患者的护理
神经内科专科护理
神经内科护理常规（一）内科疾病一般护理常规护理评估1、评估病人主诉如胸闷、胸痛、心悸、气促,并观察疼痛(de)部位、性质、持续时间.是否有咳嗽、咳痰、乏力等伴随症状,痰液(de)性状和量.2、病人生命体征包括呼吸(de)频率、节律、深度、脉搏、血压、意识状况、面容与表情、体位、皮肤粘膜有无发绀.水肿出现(de)部位、程度、范围.3、活动耐力.4、了解患者(de)睡眠,饮食,排便情况；评估有无精神紧张、恐惧、烦躁不安等不良情绪.护理问题1、心输出量减少与心排血量降低有关2、活动无耐力与机体氧供应失调有关3、舒适(de)改变与疼痛有关4、气体交换受损与肺淤血、肺血肿、肺部感染有关5、体液过多与水钠潴留有关6、焦虑与担心预后较差,对死亡(de)恐惧有关7、知识缺乏与信息来源受限有关护理措施1、患者入院,热情接待,安置床位,入院告知.2、保持病室安静舒适,各项检查、治疗、护理安排有序,以保证患者休息和睡眠.3、氧疗护理一般缺氧病人遵医嘱予以氧疗；急性肺水肿患者采用30～50%酒精间断吸氧；慢性肺源性心脏病病人予以持续低流量吸氧；呼吸功能不全者使用面罩加压吸氧必要时行机械通气.4、排泄护理鼓励卧床患者多食蔬菜水果、及富含纤维素食物,养成每日排便(de)习惯.便秘者可予缓泻剂或低压灌肠,危重病人记录24小时尿量,定时测体重.5、生活护理对心功能不全、急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎病人,协助生活起居及个人卫生.根据患者病情需要和医嘱分别采取平卧位、坐位、半坐位、头低足高位、侧卧位等,病情轻者鼓励其适当活动.6、遵医嘱指导和落实患者(de)饮食.7、遵医嘱采取各种标本,做好各项检查(de)相应准备.8、休息与卧位防止褥疮.呼吸困难时采取半卧位,遵医嘱给氧.注意休息,限制会客,防止过累及精神刺激,做好心理护理,消除不必要(de)精神负担.9、遵医嘱指导和落实患者(de)饮食.10、指导患者正确服药,观察药物疗效及不良反应.若服用中药,按中药服药护理常规护理.11、按等级护理要求实施分级护理.对长期卧床、消瘦、脱水、水肿、大、小便失禁、营养不良、昏迷等患者,做好皮肤护理,防止发生压疮；留置导尿管(de)患者,按留置导尿管护理操作规范,会阴清洁消毒每日1-2次,定期更换集尿袋,注意引流通畅.12、危重患者要求严密观察病情变化,遵医嘱监测生命体征及意识、瞳孔、并做好记录.13、做心理护理.14、向患者进行健康宣教和出院指导,内容包括活动与休息、饮食、用药、复查及自我护理等.健康教育1、宣传有关防治与急救知识2、鼓励积极治疗各种原发病,避免各种诱因3、劳逸结合,保证充足睡眠,避免任何精神刺激.4、予以饮食指导,少量多餐,禁烟酒.6、按时服药,定期复查.（二）脑卒中护理常规脑卒中(de)护理在脑卒中治疗过程中起着非常重要(de)作用.规范(de)脑卒中护理有利于预防并发症(de)发生,促进疾病恢复.脑卒中护理包括以下几个方面.1、肢体瘫痪(de)护理防止坠床、跌倒、烫伤；注意良肢体位摆放；预防压疮、下肢深静脉血栓、肺部感染等卧床并发症(de)发生.2、意识障碍(de)护理定时监测生命体征、意识状态；建立并保持呼吸道通畅,取侧卧位或平卧位头偏向一侧,定时清除气道内分泌物,必要时使用口咽通气道辅助通气,呼吸机通气者做好机械通气护理；维持水分与电解质(de)平衡,给予营养支持,记录出入量,必要时给予鼻饲；维持正常排泄,定时检查患者膀胱有无潴留、尿失禁、便秘,并及时处理；注意眼、口、鼻部护理.3、吞咽障碍(de)护理根据吞咽障碍(de)程度决定经口进食或鼻饲喂养.鼻饲喂养(de)原则是营养液浓度从低到高、喂养容量从少到多、进食速度从慢到快,鼻饲过程中需要注意观察病情变化及有无并发症.4、心理和情感障碍(de)护理通过心理卫生宣教,运用心理疏导,帮助患者认识上重新调整,消除诱因.鼓励患者倾诉内心(de)痛苦体验,给予支持、理解、鼓励、安慰、激励与积极暗示.力求得到患者家属、亲友、领导(de)充分配合,运用支持心理治疗措施,解除患者心理压力,调节患者情绪至良性状态.5、语言交流障碍(de)护理采用提示板进行书写,护士将具体(de)词句写在提示板上进行询问,满足患者需要.利用表情-手势-语言相结合方法进行交流；或使用具体实物交流.对感觉性失语(de)患者要注意观察其表情、动作,摸索规律,满足其需要.6、预防肺部感染(de)护理预防吸入性肺炎(de)主要措施为防止食物或胃内容物吸入气道.措施包括：（1）维持肺部功能如定时翻身、扣背,并鼓励清醒患者充分深呼吸、咳嗽锻炼；（2）保持呼吸道通畅,促进痰液排出,如有效(de)叩背,使用扣背机扣背排痰；有效吸痰；超声雾化吸入；（3）维持肺内残气量,保证充分氧合,在病情允许情况下应协助患者取半卧位或床头抬高30゜以上,并按需使用通气道；（4）正确喂养,预防误吸及吸入性肺炎(de)发生；（5）做好有关器具(de)消毒；护理人员注意手(de)消毒；（6）做好口腔护理.7、压疮(de)护理（1）预防措施：依据患者瘫痪程度、皮肤情况、体重等定时协助患者变换体位,危重症患者给予防压疮气垫床使用、水囊、楔形垫保护；保持床单位、衣服(de)清洁干燥平整.（2）已出现压疮(de)护理：配合专业护士进行评级并换药.8、下肢深静脉血栓(de)护理（1）预防：鼓励患者早期下床活动；督促患者在床上主动屈伸下肢做趾屈和背屈运动、内外翻运动、足踝(de)环转运动；下肢应用弹力袜.将患侧肢体抬高.注意观察有无一侧肢体突然肿胀,与健侧肢体对照,疑有异常可用卷尺精确测量.（2）已出现下肢深静脉血栓,应抬高患肢、制动.9、大便管理保持大便正常,每日给予充足(de)水分,大便干结者,可增加粗纤维食物.养成每日或隔日排便习惯.10、泌尿系统(de)护理（1）保持尿道口及会阴部(de)清洁,做好日常消毒及护理.（2）根据患者尿量定时放尿.（3）维护好导尿管(de)外固定,防止滑动和牵拉.（4）注意尿液颜色、性质、量,如有异常及时处理.（5）保持引流袋低于膀胱水平,防止尿液返流.（6）患者外出或检查前应将引流袋内(de)尿液排空.（7）定时夹闭尿管,锻炼膀胱括约肌功能,判断留置导尿管(de)必要性,非必要时及时拔管,缩短留置导尿时间.（8）留置导尿管与引流袋定期更换.11、皮肤(de)护理定期观察皮肤及末梢循环情况,防止烫伤,防拖拉；定时翻身,并认真检查皮肤情况,尤其是骨突处及受压(de)部位；转移时避免滑行或拖动；保持床单位干燥、平整、柔软；贴身衣裤勤更换、勤晒洗,加强个人卫生,保持会阴部清洁、干爽.注意皮肤(de)清洁卫生,尤其是尿、便失禁者,每次便后用清水冲洗会阴,保持会阴部清洁、干爽；做好宣教,避免烫伤.（三）神经系统疾病一般护理常规1.按内科一般疾病护理常规.2.按医嘱给予饮食,戒烟酒.3.病人恢复期可下床活动,病情危重时应绝对卧床休息.4.密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压(de)变化,注意评估病人头痛、呕吐、抽搐等症状(de)特点,有无脑疝(de)形成.5.及时做好专科各项检查或治疗护理,做好病人健康指导.6．发现有意识不清、定向障碍、精神症状及癫痫史者,应加床栏,防止坠床.7.保持呼吸道通畅.帮助或协助病人翻身,拍背,将痰液排出,痰液粘稠不易咳出时,给雾化吸入,对神志不清反射减弱者应及时吸痰并报告医生,必要时气管插管或气管切开.8.保持大小便通畅.留置导尿管者,每周更换引流袋二次.便秘超过三天者给予缓泻剂.9．腰椎穿刺后,去枕平卧4～6h.10.高热、昏迷.压疮者按高热,昏迷压疮护理常规.11.保持瘫痪肢体功能位置,根据病情作适当功能锻炼,防止足下垂等各种并发症.12．保持急救物品,药品(de)完好处于备用状态.（四）脑出血护理常规按神经系统疾病(de)一般护理常规.护理评估1．定时测量体温,血压,脉搏,呼吸,观察神志瞳孔(de)变化.2．评估头痛(de)程度,呕吐(de)性质,是否为喷射性呕吐.3．观察有无颅高压及再出血症状,如神志障碍加深、脉搏变慢、呼吸不规则等,密切观察各种药物作用和副作用.4.观察有无肢体瘫痪、失语及吞咽困难等.护理问题1、急性意识障碍与脑出血、脑水肿所致大脑功能受损有关.2、潜在并发症脑疝.3、潜在并发症上消化道出血.护理措施1．随时注意观察病情变化,如意识、瞳孔(de)变化,定时监测呼吸、体温、脉搏、血压等,发现异常（瞳孔不等大、呼吸不规则、血压大于160/110mmhg、脉搏缓慢）,及时报告医师立即抢救.2．绝对卧床休息2-4周(新),取头高位,30～45℃,头置冰袋可控制脑水肿,降低颅压,利于静脉回流.吸氧可改善脑缺氧,减轻脑水肿.翻身动作要轻,尽量减少搬动,加床挡以防坠床.3．神志清楚(de)病人,谢绝探视,以免情绪激动.4．脑出血昏迷(de)病人72小时内禁食,以防止呕吐物反流至气管造成窒息或吸入性肺炎,以后按医嘱进行鼻饲.5.加强大、小便(de)护理：若病人有尿潴留或不能自行排尿,应进行导尿,并留置尿管,定时更换尿袋,注意无菌操作,便秘时定期给予通便药或食用一些粗纤维(de)食物,嘱病人排便时勿用力过猛,以防再出血.3天未解大便需予缓泻剂.6.遵医嘱使用止血降颅压等药物,注意观察其疗效及副作用,控制液体总摄入量,输液量不宜过快过多.7.预防并发症：压疮、肺部感染、肺炎、应激性溃疡.8.急性期应保持偏瘫肢体(de)生理功能位置.恢复期应鼓励病人早期进行被动活动和按摩,每日2～3次,防止瘫痪肢体挛缩畸形和关节(de)强直疼痛,以促进神经功能恢复,对失语病人应进行语言方面(de)锻炼.健康指导1.注意低盐低脂饮食,多食新鲜蔬菜水果,保持大小便通畅,戒烟酒,忌暴饮暴食.2．避免过度劳累,情绪激动.3．定期测量血压、血脂,按医嘱正确服药,高血压者不能私自停用降压药.4．肢体功能瘫痪者,尽早进行肢体功能锻炼.（五）蛛网膜下腔出血护理常规按神经系统疾病(de)一般护理常规.、护理评估1．定时测量体温、血压、脉搏、呼吸,观察神志、瞳孔(de)变化.2．评估头痛(de)程度,有无呕吐及呕吐(de)性质,是否为喷射性呕吐,观察呕吐物(de)颜色、量.3．观察有无再出血、脑疝形成.如出现神志障碍加深、呼吸、脉搏变慢,瞳孔散大等,提示脑疝形成.4．密切观察各种药物作用和副作用.护理问题1、疼痛：头痛与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关.2、潜在并发症再出血.3、生活自理缺陷与长期卧床有关.4、恐惧与担心再出血、害怕DSA检查、开颅手术以及担心疾病预后有关.护理措施1．绝对卧床休息4～6周.2.按医嘱使用脱水剂、止血药及镇静剂.使用甘露醇时注意快速滴入,切勿漏出血管外,防止组织坏死.使用EACA药物,应24h缓慢均匀滴入.在使用防止脑血管痉挛药物如尼莫同时,速度宜慢,以免出现血压下降、酒精中毒等.3.发生脑疝时,立即配合医生抢救.健康指导1.女性病人1～2年内避免妊娠及分娩.2.告知病人再次出血(de)危害性,配合医生及早做好脑血管造影介入治疗,必要时手术治疗.3.多吃维生素丰富(de)食物,养成良好(de)排便习惯.保持稳定(de)情绪,避免剧烈活动和从事重体力劳动.（六）脑梗塞(de)护理常规按神经系统疾病(de)一般护理常规.护理评估1．定时测量体温,血压,脉搏,呼吸,观察神志瞳孔(de)变化.2．评估头痛,头晕,呕吐情况.3．评估肢体肌力,肢体感觉及吞咽功能,有无呛咳.4．密切观察各种药物作用和副作用.护理问题1、躯体活动障碍与偏瘫或平衡能力降低有关.2、吞咽障碍与意识障碍或延髓麻痹有关.3、语言沟通障碍与大脑语言中枢功能受损有关.护理措施1．急性期卧床休息,头偏向一侧.2．给予低盐、低脂、低胆固醇、丰富维生素、易消化饮食.有意识障碍及吞咽困难者予以鼻饲流质.3．根据医嘱按时给药,抗凝治疗时注意有无出血倾向,如皮肤、黏膜、大小便、呕吐物等(de)观察.4．神志不清,躁动及颞叶梗塞合并精神症状(de)病人,应加护栏,必要时给予约束,防止跌伤、伤人或自伤.做好基础护理,防止各种并发症(de)发生（如压疮、口腔炎等）.5.尽早做功能锻炼,语言训练.健康指导1．注意低盐低脂饮食,多饮水,适当饮茶,多食蔬菜水果,少食肥肉、猪油、动物内脏等,戒烟酒.2．锻炼身体,增强抵抗力.3．按时服药,不能私自停用降压药,定期复查血糖、血脂、血压.出现头昏、视物模糊、言语障碍、乏力等症状时及时就诊.4．康复训练要循序渐进,持之以恒.（七）短暂性脑缺血发作（TIA）(de)护理常规按神经系统疾病(de)一般护理常规.护理评估1.定时测量体温,血压,脉搏,呼吸,观察神志瞳孔(de)变化.2．评估头痛,头晕,呕吐情况.3．评估肢体肌力,肢体感觉及吞咽功能,有无呛咳.4．密切观察各种药物作用和副作用.护理问题1、有受伤(de)危险与突发眩晕、平衡失调及一过性失明有关.2、潜在并发症状脑卒中.3、知识缺乏缺乏本病防治知识.护理措施1．了解发病原理,积极治疗原发病,高血压者控制血压,避免情绪激动.2．症状发作时及时蹲下,防止跌倒.平时以卧床休息为主.3．养成良好(de)饮食习惯,低盐低脂、易消化、富含维生素(de)食物.戒烟、戒酒.4．抗凝治疗者注意观察出血倾向.健康指导1．保持情绪稳定,避免重体力劳动及单独外出.2．向病人介绍疾病知识,出现症状（身体感觉障碍、失语、一过性黑蒙,呃逆、呕吐、眩晕）及时就诊.（八）周期性瘫痪(de)护理常规按神经系统疾病(de)一般护理常规.护理评估1．定时测量体温,血压,脉搏,呼吸,观察神志瞳孔(de)变化.2．评估头痛,头晕,呕吐情况.3．评估肢体肌力,肢体感觉及吞咽功能,有无呛咳.4．密切观察各种药物作用和副作用.护理问题1.活动无耐力与钾代谢紊乱所致双下肢无力有关.2.知识缺乏缺乏自我防护知识.护理措施1．严密观察肢体瘫痪及呼吸情况,血钾在2mmol/L以下应警惕发生呼吸肌麻痹,并做好人工呼吸(de)抢救准备工作.2．根据医嘱按时给予钾(de)补充,定时复查血电解质变化,注意观察尿量.静脉补钾时注意输液速度,口服补钾应注意胃肠道反应.多服含钾高(de)饮食.3．发作期应卧床休息. 发作间期鼓励病人在能耐受(de)范围内参与适当活动.如有明显(de)心功能损害时,限制活动量,以防心肌受损.4．协助病人生活护理.5．给予心理护理.健康指导1．平时应少食多餐,禁忌高糖饮食或高碳水化合物饮食,限制钠盐.避免过饱、受寒、饮酒、过劳等诱发因素.多服高钾饮食和饮料.2．发作频繁者可口服乙酰唑胺预防发作.对甲亢性麻痹积极治疗甲亢,可预防发作.（九）重症肌无力护理常规按神经系统疾病(de)一般护理常规.护理评估1．定时测量体温,血压,脉搏,呼吸,观察神志、瞳孔(de)变化.2．评估病人有无发噎,有无吞咽困难,食物返流.3．评估病人有无呼吸肌麻痹,重症肌无力危重.4．密切观察各种药物作用和副作用.护理问题1、生活自理缺陷与眼外肌麻痹、眼睑下垂或运动障碍、语言障碍有关.2、恐惧与呼吸肌无力、呼吸麻痹、濒死感或害怕气管切开有关.3、潜在并发症重症肌无力危象.4、语言沟通障碍与咽喉、软腭及舌肌受累或气管切开等所致构音障碍有关.5、营养失调：低于机体需要量与咀嚼无力、吞咽困难所致进食减少有关.6、清理呼吸道无效与咳嗽无力及气管分泌物增多有关.7、潜在并发症呼吸衰竭、吸入性肺炎.护理措施1．早期或缓解期让病人取主动舒适体位,可进行适当运动或体育锻炼,若病情加重,需卧床休息,可适当抬高床头以利于呼吸道通畅.2．予以丰富维生素、高蛋白、高热量、低盐(de)饮食,吞咽困难,予以鼻饲流质者,做好口腔护理,预防口腔感染.3．遵医嘱吸氧,严格交代用药时间和剂量.4．呼吸困难病人,及时及痰,备好气管切开包,必要时行气管切开术.5．发生重症肌无力危象时,立即配合抢救,呼吸机辅助呼吸.健康指导1．注意休息,注意保暖,预防感冒、感染.2．避免过度劳累、外伤、精神创伤,保持情绪稳定.3．按医嘱正确服药,避免漏药,自行停药和更改剂量.外出时随身携带药物与治疗卡.4．合理饮食,保证足够营养供给.5．育龄妇女应避免妊娠.（十）癫痫护理常规按神经系统疾病(de)一般护理常规.护理评估1、定时测量体温,血压,脉搏,呼吸,观察神志、瞳孔(de)变化.2、评估癫痫发作(de)频率、时间和性质.3、了解病人每次癫痫发作(de)前驱症状,如头晕等.4、密切观察各种药物作用和副作用.护理问题1、有窒息(de)危险与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物增多有关.2、有受伤(de)危险与癫痫发作时突然意识丧失或精神失常、判断障碍有关.3、知识缺乏缺乏长期正确服药(de)知识.4、气体交换受损与癫痫持续状态、喉头痉挛所致呼吸困难或肺部感染有关.5、潜在并发症脑水肿、酸中毒或水电解质失衡.护理措施1、保持环境安全,避免强光刺激.癫痫发作时应有专人护理,并加以防护,以免坠床及碰伤,并备开口器和压舌板.2、饮食以清淡为宜,避免过饱,戒烟、酒.3、抽搐发作时,应立即将病人平卧,取下活动性假牙,解开领口、裤带.头偏向一侧保持呼吸道通畅,及时吸氧,放置压舌板,以防舌咬伤及舌后坠,阻塞呼吸道.对抽搐肢体不能用暴力按压,以免骨折、脱臼等.4遵医嘱给抗惊厥药物.5癫痫持续状态时,观察有无发绀及呼吸困难,必要时吸氧、吸痰、做气管切开.健康指导1、指导病人保持良好(de)生活规律和饮食习惯,如避免过度劳累,睡眠不足和情绪缴动,戒烟酒等,并进行适当(de)体力和脑力活动,有利于健康.2、指导病人不宜于从事带有危险性(de)工作和活动,如司机、高空作业、登山、游泳等.3、按医嘱坚持长期有规律服药,避免突然停药、减药、漏服药及自行换药,定期每月做血常规和每季做肝肾功能化验.4、嘱病人有癫痫先驱症状后,就地卧倒,以防摔倒.5、指导病人随身携带有姓名、住址、联系及病史(de)个人资料,以备发作时及时联系与处理.（十一）吉兰-巴雷综合征(de)护理常规护理评估1．定时测量体温,血压,脉搏,呼吸,观察神志瞳孔(de)变化.2．评估患者有无呼吸肌麻痹.3．密切观察各种药物作用和副作用.护理问题1、低效性呼吸形态与周围神经损害、呼吸肌麻痹有关.2、躯体活动障碍与四肢肌肉进行性瘫痪有关.3、恐惧与呼吸困难、濒死感或害怕气管切开等有关.4、吞咽障碍与脑神经受损所致延髓麻痹、咀嚼肌无力及气管切开等有关.5、清理呼吸道无效与肌麻痹致咳嗽无力,肺部感染所致分泌物增多等有关.6、潜在并发症深静脉血栓形成、营养失调.护理措施1．执行神经系统疾病一般护理常规.卧床休息,如有呼吸肌麻痹者,取平卧位,头偏向一侧.2．做好心理护理,消除恐惧和焦虑.3．给易消化、富于营养(de)饮食.吞咽困难者鼻饲流质饮食.4．严密观察病情变化,应重点观察病人呼吸情况,发现缺氧症状及时给予吸氧,必要时进行气管切开,使用人工呼吸机辅助呼吸.5．做好皮肤护理,预防褥疮.对瘫痪肢体要做被动活动,并使其处于功能位置,预防肌肉萎缩和足下垂.6.密切观察病情变化.（1）出现咳嗽无力、口唇紫绀、出汗、呼吸浅快等症状,提示呼吸道梗阻,应迅速给予吸氧,通知医师,并准备气管切开用物.（2）有心悸、心音弱、脉搏快、心律不齐等,考虑有心肌损害,应加强生活护理,保证休息,减慢输液速度,记出入量,预防心力衰竭和肺水肿.（3）肢体疼痛严重者,按医嘱给镇静剂、止痛剂,禁用杜冷丁类药物.7.气管切开病人,执行气管切开护理常规.8.根据医嘱给激素、维生素B1、维生素C、维生素B6、烟酸等药物治疗.健康指导1.出院后按时服药,保证营养.2.适当运动,加强抵抗力,避免受凉及感冒.3.肢体功能锻炼.（十二）急性脊髓炎护理常规按神经系统疾病(de)一般护理常规.护理评估1．评估病人身体(de)感觉障碍部位及肢体瘫痪程度,病人(de)生活自理能力.2．评估病人疼痛(de)部位和程度.3．评估病人排尿情况.4．密切观察各种药物作用和副作用.护理问题1、躯体活动障碍与脊髓病变所致截瘫有关.2、尿潴留/尿失禁与脊髓损害所致自主神经功能障碍有关.3、低效性呼吸形态与高位脊髓病变所致呼吸肌麻痹有关.4、感知紊乱脊髓病变水平以下感觉缺失,与脊髓损害有关.5、潜在并发症压疮、肺炎、尿路感染.护理措施1．给予以丰富维生素、高蛋白易消化(de)饮食,多吃蔬菜和水果,以刺激肠蠕动,减轻便秘和肠胀气,并鼓励病人多饮水.2．保持肢体功能位置,防止关节变形和肌肉萎缩.3．留置导尿管(de)病人防止上行感染,注意训练膀胱功能,每4h放尿一次,养成定时排尿(de)习惯,防止膀胱孪缩.4．睡气垫床,保持床单位整洁干燥,每2h翻身一次,防止压疮.健康指导1．告知病人和照顾者膀胱充盈及尿路感染(de)表现,保持会阴部清洁.2．加强营养,适当进行体育锻炼, 增强体质.3．加强肢体功能锻炼和日常生活动作(de)训练,做力所能及(de)家务和工作.4．注意安全,防止受伤,避免受凉、疲劳等诱因.（十三）多发性硬化护理常规按神经系统疾病(de)一般护理常规.护理评估1．定时测量体温,血压,脉搏,呼吸,观察神志、瞳孔(de)变化.2．观察病人肢体活动情况,有无肢体乏力、痉挛或平衡障碍,引起步行困难、走路不稳.3．评估病人视力情况,是否出现视力减退、视物不清、复视.4．观察尿量变化,有无尿失禁、尿潴留、尿频、尿急、尿痛等症状.5．注意观察各种药物作用和副作用.护理问题1、护理缺陷与肢体乏力、共济失调或视觉、触觉障碍有关.2、知识缺乏缺乏本病相关知识和自我护理知识3、尿潴留/尿失禁与脊髓损害所致膀胱反射障碍有关.4、有感染(de)危险与免疫功能低下、机体抵抗力降低有关.5、抑郁/焦虑与脑部脱髓鞘损害、疾病多次缓解复发、家庭和个人应对困难有关.护理措施1．鼓励病人尽量下床活动,每天进行四肢伸屈练习.2．给予高蛋白、低脂、低糖、富含多种维生素、易消化、易吸收(de)清淡饮食,并维持足够(de)液体摄入.3．监测尿量,必要时导尿.保持尿道口和会阴部清洁,每天擦洗消毒,及时更换床单、被褥.如有尿路感染,遵医嘱使用抗生素.4．大剂量应用激素者,注意有无消化道出血倾向,水电解质紊乱.5．指导病人眼睛疲劳或有复视时,尽量闭眼休息.6．有病理性情绪高涨或易怒、易激动(de)病人应避免自伤或伤人行为.健康指导1．指导病人强调避免疲劳和情绪激动,在康复医生(de)指导下进行肢体功能锻炼；注意运动适度,劳逸结合,循序渐进,持之以恒.2．嘱病人严格按医嘱用药,防止突然停用激素所致(de)“反跳现象”等不良反应.3．保持良好(de)生活习惯,洗澡时避免水温过高,最好采用温水坐浴.4．告知病人常见(de)诱因有感冒、发烧、疲劳、创伤、各种感染、药物过每、精神紧张、分娩、营养不良等.5．女性病人首次发作后,2年内避免妊娠.。
重型颅脑损伤患者术后各管道的护理
重型颅脑损伤患者术后各管道的护理摘要目的：，探讨重型颅脑损伤患者术后各管道的护理体会。
方法：收治重型颅脑损伤患者56例，回顾性分析临床资料并总结术后各管道的观察及护理要点。
结果：56例留置导尿患者，1例因未按时进行膀胱冲洗，发生尿路感染；22例气管切开患者因家属不配合治疗，2例伴肺部感染；56例鼻饲胃管因灌注液含渣滓3例堵塞，重新插管。
结论：对重型颅脑损伤患者术后做好各管道的观察及护理，是术后抢救成功的有力保证。
摘要重型颅脑损伤术后管道护理重型颅脑损伤是神经外科常见急症[1]，脑损伤严重，合并损伤多，伤后昏迷时间长，因此伤后并发症的发生率、病死率和致残率较高[2]。
在抢救患者时，护士迅速而有效打开各通道，确保各管道的通畅，是抢救成功的有力保证。
在全程护理中，有效维护各管道的通畅，避免发生各系统的感染，是降低病死率和致残率的关键。
2007年7月～2011年12月收治重型颅脑损伤患者56例，通过加强各管道的护理，有效地控制了并发症的发生，为降低临床的病死率和致残率提供了有利的保证，现报告如下。
资料与方法本组患者56例，男38例，女18例，年龄18～80岁，平均45.3岁；交通事故50例，高处坠落伤6例；脑外伤类型：脑干损伤25例，脑挫裂伤合并脑内血肿15例，合并硬模下血肿5例，合并肺挫伤5例，合并肝脾伤6例。
入院时格拉斯哥评分（gcs）3～7分，平均4.80分。
手术类别包括血肿腔钻孔引流、开颅血肿清除加去骨瓣减压术。
术后头部引流50例，鼻饲胃管56例，气管切开22例，留置导尿56例，吸氧6例，静脉通道56例。
方法：2007年7月～2011年12月收治重型颅脑损伤患者56例，回顾性分析临床资料并总结术后各管道的观察及护理要点。
结果56例留置导尿患者，1例因未按时进行膀胱冲洗，发生尿路感染；22例气管切开患者因家属不配合治疗，2例伴肺部感染；56例鼻饲胃管因灌注液含渣滓3例堵塞，重新插管。
讨论术后护理：⑴头部引流管的护理：头部引流管要妥善固定，脑室引流管开口需高于侧脑室平面10～15cm，残腔引流袋应低于头部，高度不超过床沿。
听神经瘤术后并发吸入性肺炎危险因素的分析及护理干预
１ 临床 资 料
易咳 出， 极易发生误吸和严重的肺部感染 。 ２ ３ 气管切开和机械通气 ． 气管切 开影 响喉功能 、 抑制正常
咽部运动 、 使喉 的保 护性反 射丧 失 ， 可刺激 呼 吸道分 泌 物增 加。同时反复吸痰 ， 呼吸道黏膜 不 同程 度的损伤 增加 了感染 的机会。机械通气还可 增加腹压 ， 导致 胃内容 物反流而致 误 吸。若套囊充气量不足或漏气也可引起误吸 ｊ 。
小脑角 ， 剖关系 复杂 ， 解 手术 切除 是治疗 听神 经瘤 的首 选方
２ ２ 手术 中全麻插管 ．
插管过程 中咽喉部黏膜水 肿或黏膜
受损 ， 同时呼吸道纤毛运 动减弱使 呼吸道分 泌物积 聚过 多不
法 。手术可刺激 四脑室底部 的迷走神经 背核 ， 压迫后 组颅 并 神经或手术牵拉导致术后后 组颅神经 功能障碍 ， 临床 上通常 出现不 同程度的吞咽 困难 、 吸、 误 误咽等 症状 ， 易造成患 者肺 部感染 ， 加重神经功 能受 损程度等 … 。听神经 瘤术后 吸人性 肺炎会延长住院时间 ， 使患者 的经济负担加 重 ， 同时 ， 残率 致
西医药杂志 ，０９ ３ （ ）２ ６ ２ ７ ２０ ， ３ ： — ８ ． ８ ８
效： 受损频率平均听力提高低于 １ Ｂ以上。有效率 ＝（ ５ｄ 痊愈 例数 ＋ 效例数 ＋ 显 有效 例数 ）总例数 。本组 ３６ 患者 中 ， ／ １例
有效率 ８ ．８ ２ ０例 ） 无效率 １ ．２ ５ ２ ２ ％（ ６ ， ７７ ％（ ６例 ） 。
４ 结 果
疏导 ， 做好健康生活方式和行为习惯的教育和宣传 ， 在疾病治
特重型开放性颅脑损伤的护理查房【33页】_117
▪ 术后第三天，患者体温最高38.7，已拔除硬膜外引流管，复查生化提示高钠、高氯、低钾等电解质失调， 继续加量予灭菌注射用水稀释体液，同时补钾。
诊疗过程
头部引流管及足部VSD管道的护理
1、摇高床头15-30º，在无菌操作下接上引流袋，并将引流袋悬挂于床头； 2、保持引流管通畅、不可牵拉、扭曲、受压、并记录引流液的性质和量； 3、严防在搬动过程中牵拉引流管防止引流管阻塞，若引流管被血凝块或沉淀物阻塞，应用双手顺行捏挤至引
流管通畅，或在严格无菌操作下用空针轻轻向外抽吸 。 4、外出检查时应夹闭引流管，防止引流液倒流引起逆行感染； 5、保持右足部VSD薄膜敷料的密闭性，持续负压吸引，负压应低于5mmhg。
特重型开放性颅脑损伤的护理查房
患者入院情况
▪ 2小时前，患者乘摩托车发生车祸，当即昏迷，伴头面部、全身多处活动性出血，右足踝关节外侧区至足 跟部软组织缺损，呼吸急促，四肢湿冷，全身大汗淋漓；
▪ 入院体查：神志深昏迷，GCS评分4分，E1V1M2，双侧瞳孔不等大，右侧直径约4.0mm，对光反射迟钝 ，左侧直径约5.0mm，对光反射消失，双眼青紫肿胀，双眼“熊猫眼征”，双眼球结膜充血，右前额见长约 5.0cm不规则头皮挫裂伤，伤口探查可见颅骨粉粹性骨折，可见少量脑组织外溢，右足部外踝可见大小约 5*6cm皮肤撕脱，伸肌腱完全显露，软组织筋膜及肌腱挫裂严重，污染严重，逆行撕脱皮瓣血运差，边缘 参差不齐，右足呈轻度垂足畸形，足部动脉可，各足趾末梢血运可，四肢肌张力适中，深浅反射均消失。
▪ 术后第四-七天，予气管切开中流量吸氧，患者脑肿胀高峰期，予加强脱水力度，保持水电解质、酸碱平 衡；
神经外科重症昏迷患者肺部感染的防治
神经外科重症昏迷患者肺部感染的防治[摘要] 目的分析神经外科重症昏迷患者的肺部感染诱因以及防治措施。
方法分析126例神经外科收治的重症昏迷患者并发肺部感染的相关因素，并实施相关的防治及护理措施，总结防治对策。
结果老龄、住院时间较长、神经功能及意识障碍、长期使用广谱抗生素、侵入性操作、免疫力下降是肺部感染的主要因素。
本组治愈93例，好转9例，死亡24例。
结论对神经外科重症昏迷患者，应积极进行原发病的治疗，全面加强病房管理，严格无菌操作，协助患者有效排痰，合理使用抗生素，及时实施支气管镜吸痰灌洗并合理地应用呼吸机等，可有效防治神经外科重症昏迷患者并发肺部感染。
[关键词] 肺部感染；昏迷；神经外科[中图分类号] r741.05 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）10-169-03肺部感染是神经外科昏迷患者中的常见并发症，发生率较高，严重影响临床治疗效果及患者的康复，严重时甚至危及患者的生命[1]。
本院对神经外科重症昏迷患者全面加强管理，早期发现并积极治疗，同时配合有效的护理干预措施，实施各类综合预防，可取得满意的疗效，现总结报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年1月～2013年3月，我院神经外科收治的重症昏迷患者1108例，其中，126例肺部感染，男69例，女57例；年龄61～85岁，平均（69.3±8.7）岁。
其中，58例颅脑损伤，40例高血压脑出血，16例颅内肿瘤，12例其他。
患者发生肺部感染的时间为入院后1 d～2个月，平均（5.5±2.5）d，主要临床症状为呼吸急促、体温升高、痰多、白细胞数量增加、肺部啰音等。
1.2 方法1.2.1 影像学及实验室指标检查患者行血气分析、血常规检查或者痰细胞培养等。
所有患者均进行胸部x线片检查或ct检查，均明确存在肺部炎症性改变，且部分患者存在胸腔积液、肺不张等症状。
1.2.2 治疗方法所有患者均积极予以原发病以及复合伤的治疗，其中，97例患者实施开颅手术104次，113例实施气管切开术。
重度颅脑损伤患者术后呼吸道护理
避免滴 入气 积性肺炎 ， 故应注意呼 吸道护 理。气 管切 开患者要 及时 清除 液状 石蜡。 口腔护理棉球蘸含漱液 时不可 过湿 ， 如患者呈张 Ｅ呼吸 ， １ 用生理盐水纱 布覆盖。 套管 内分泌 物 ， 防止分泌物再度 吸入或干 涸在套 管壁 内而阻 管引起呛咳 ， ．． ２ 只有患者 有 吸痰 需要 Ｊ 塞呼吸道。吸痰及更换导管 内套管 时应严 格无菌操 作 ， 每隔 ２ ３ ５ 及时吸痰 新 的观点 认 为－ ， 再进行 吸痰 ， 以免频繁 的操作 误伤气管 ， 不必 要 的刺 激太 １～３ｈ更 换 １次 内套 管 ， 出 的内套 管洗 净 消毒备 下次 更 时 ， 取 动 换 ， 套管一般术后 ７～１ 外 ０ｄ内不 需更换。减少探视及 陪护 ， 多反而使分 泌物 增 多。吸 痰 时应 严 格无 菌操 作 ， 作 要轻 吸痰前 先用无菌生理盐水试吸 ， 检查 导管是 否通畅 ， 在无 保持病室清 洁 ， 日开 窗通 风并做 好空气 消 毒 ， 天用 １ ５ 柔 ， 每 每 ：０
录呼吸情况 ， 及时 为患者 翻身拍 背 ， 免用 力排便 或 剧烈 咳 避
日更换切 口敷 料 ， 有渗 出液 浸 湿应 随时 更换 。每 日换药 ， 若
如有污染及 时更换 。
．． 嗽等 。清醒 患者要 鼓励其 咳痰 ， 吃蔬 菜水 果 ， 多 若发 现呼 吸 ２ ３ ３ 套管 气囊 的护理
由于人 工气道绕 开 了具有 温暖和湿 润
性 。临床上 常对 病情 紧急 的危 重症 患者 可根 据致 伤情 况及 作用 的上呼吸道 ， 不能充分湿润 ， 呼吸道 黏膜 干燥 ， 可导致 呼 临床特点确定 手术。术后患者要保 持呼 吸道通 畅 ， 时清除 吸道机械性改变 ， 及 降低 呼 吸道弹性 ， 重 者可 造成 肺不 张及 严 呼吸道分泌 物及呕 吐物 ， 行气 管插管 或气 管 切开 ， 吸衰 增加呼吸机相关 性肺 炎 的发生率 。湿度要 求 达到 维持 呼 要 呼 竭者还需呼 吸机辅助呼吸 。我科 ２０ ０ ７年 １～１ ２月共做 各类 吸道纤毛活动 的生理要求 ， 预防气道水 分丢 失过 多所 致分 泌 开颅手术 ８ ２例 ， 通过 加强 呼吸道 护理等 措施 ， 有效 提高 了治 物粘稠和排除 障碍 。可使用室 内加湿器 ， 管外覆 盖湿盐 水 套 疗 效果 ， 现将护理经 验报道如下 。
急性脑出血术后合并医院获得性肺炎ICU综合护理
Ｎｉ ｎ ｇ ｘ ｉ ａＭｅ ｄ Ｊ ， Ａ ｐ ｒ ． ２ ０ １ ３， Ｖｏ ｌ ３ ５， Ｎ ｏ ． ４
要 确保 支气 管 镜 、 吸 引器 、 呼吸机、 监 护 仪 等 处 于 功
苦， 减 少不 良反 应 的发生 。
能状态 ， 备好氧气 、 抢救药品及物品等。 ３ ． ２ ． ２ 术 中护理 ： ①护 理人 员 要 密 切 配合 医生 进 行
临床肺科 杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ４（ ５ ）１ ６ ０ ５— ６ ０ ６ ．
暂停操作并调高氧浓度后心率恢复 ， ３例患者在 １ ４ ０ １ ６ ０￣／ ｍ ｉ ｎ 、 １ 例 出现偶发室性期前收缩 ， 立 即退 镜暂停灌洗并将氧流量调高至 ４— ６ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ吸入或将
李云 阳， 徐翠莲， 周 红
【 文献标识码］ Ｂ
【 关键词］ 急性脑 出血 ； 医院获得 性肺 炎 ； Ｉ Ｃ Ｕ ； 综合护理
【 中图分类号 ］ Ｒ ４ ７ ３ ． ５
医院 获得 性肺炎 是 指患 者入 院 ４ ８ ｈ后在 医院 内 发 生 的肺炎 … 。开颅 手术 血肿 清 除 是治 疗 急性 脑 出 血（ Ｉ Ｃ Ｈ） 的重 要 手 段 之 一 ， 但 是 由 于 易 合 并 医 院 获 得 性肺 炎 （ Ｈ Ａ Ｐ ） 而 导致 患 者 预 后 不 良 ， 特 别 是 高 龄 患者 ， 多 以死 亡 为 临床 结 局 Ｊ 。本 研 究 通 过 对 ２ ０ １ ０ 年 ６月 －２ ０ ｌ ２年 １月我 院 Ｉ Ｃ Ｕ ３ ６例 急 性 Ｉ Ｃ Ｈ 术 后
手术 ， 当支 气管镜 插 至 咽喉 处 时 ， 及 时用 ２ ％ 利 多 卡 因通 过 支气 管 镜 给 药 ， 依 次 为声 门 、 隆突 、 支气 管 黏
老年重症吸入性肺炎的防治探讨
者 （ 老 年 ） 的 临床 资料 。结果 在 本 组研 究 的 ４ ０ 例 患者 中 ，有 ２ ５例 患者精 神萎 靡 。经 治疗 后 ，３ ８例 患者 治疗有 效 ，有 效率 为 ９ ５ ％ ，２例 患 者 发生 混合 感 染后 死亡 ，所 有 患者 均存 在 其他合 并 症 。结论 老 年 重症吸 入性肺 炎 并不 具备 典型 的 临床特 征 ，在 治疗 前 ，需对 患 者行 抗
３ ８ （ １ ０ ） ： １ ２ ３ ７ — １ ２ ３ ８ ．
注 ： 与 对 照 组 相 比 ，Ｐ＜０ ． ０ ５
３讨
论
重度颅脑 损伤通 常是 由于外界暴 力的 间接 或直接作用所 引起 的， 根据拉 斯哥 昏迷记 分法 的相关规 定 ，当其评分 ≤８ 分 时 ，就 可以将其
判断为重型颅脑损伤。一般情况下，此类患者的临床表现主要有偏
国睚｜豳—盈同
２ ０ １ ４年 ２月第 １ ２ 卷 第５ 期
・
临床研究 ・ ８ ９
显 ，那么 可 以选择人 工脑膜或腱 膜来对其进行 修复 ，在颞肌 下来对患 者 进行减压处理 ，不用保 留骨瓣 ，直接将患者 的头皮缝合即可 。
１ ． ３统计学分析 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０ 软件对本 研究的数据进 行统计学 的分析 ，计数 资料
钟 脉率在 １ ２ ５ 次 以上 ，其收 缩压 ＜９ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ，舒 张压 ≤６ Ｏ ｍ ｍ Ｈ ｇ ，且
伴 随脓毒性休克 。
病对 象主要 为老年人 ，这类疾病具有 较高的病死 率 ，其主要症 状表现 为 胃食管 反流 、吞咽 困难 、机体 防御能力 下降等… 。如 果胃 中内容 物
进入 呼吸道 ，极 易致使 患者 发生肺部 炎症 ，导致其肺 部受到感染 ，呼 吸 困难 ，严重情 况下 ，会致 其死亡 。诱 发重症吸人性肺 炎的 因素 非常 多 ，大部分 患者都 表现为混 合感染 ｌ 。为了降低 疾病的病死 率 ，必 须 要找 出疾病 的预 防与治疗方 法 。本文 主要 分析老年重症 吸人性肺炎 防 治方法 ，现将研 究情况报道如 下。
急诊开颅术后吸入性肺炎患者的护理
状 态 ， 者急 诊手 术 时 由于 不 能 保证 胃处 于 排 空 状 或 态， 全麻 状 态下吞 咽 、 咳嗽 反 射 消失 ， 以 胃 内容 物 所
作者简介 ： 淑 珍 （ ９５ ） 女 ， 科 ， 管 护 师 ， 士 长 ， 殷 １６ 一 ， 本 主 护
中 图分 类号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７ ．
文 献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ： ０ ２６ ７ （ ０ ７ ０ — ５ ３０ １ ０ — ９ ５ ２ ０ ） ６０ ３ — ２
由于急性 脑疝 的发 生 ， 部 分颅 脑 外 伤 或 脑 出 一
血患者需 要行 急诊 手 术 ， 除 脑 内血 肿 和坏 死 脑 组 清
养支 持 。 ３ １ 严密观察病 情变化 ． 密切 观察患 者神 志、 孔 、 瞳
生命体征 的变 化 。定期做 血气分 析 ， 及时 调整 呼吸机
参数 ， 维持水、 电解质 、 酸碱平衡 ， 预防并发症发生。
３ ２ 一般 护 理 ．
每隔 １ ～２ｈ进 行 ， 次 翻身 拍背 ， 一
维普资讯
０７ ２卷
・
５ ３ ３ ・
急诊开颅术后吸 人性肺 炎患者 的护理
殷 淑 珍
（ 京 大 学第 三 医 院 神 经 外 科 ， 京 １０ ８ ） 北 北 ０ ０ ３
关 键 词 急诊 开 颅 手术 吸人 性 肺 炎 护理
管 道 ， 持 湿化 器 内 的液体 无 菌 ，４ｈ更 换 １次 ， 保 ２ 定
２１ 误吸 ．
重型 颅脑 损 伤 与 脑 出 血 患者 处 于 昏迷
期 清除螺 纹 管 中的水 ， 对使 用过 的吸 引器 、 化 吸人 雾 器、 氧气 装 置定期 消毒 。 ３ ４ ２ 吸痰 和雾 化 吸痰 时严格 无 菌操作 ， ． ． 使用 一 次性 吸痰 管 ， 根据 病人 的痰 液粘稠 度调 节负压 ， 吸痰
纤维支气管镜肺灌洗在颅脑损伤后有创通气性肺炎中的应用
ｌ 资料 与方法
１ １ 一 般资 料 。 男４ ４例 ， １ 女 ８例 ；年 龄 １ ～ ８ ０ ４岁， 均 ５ 平 ０
１ ２ 临床表 现 ． 入院 Ｇ Ｓ评分 ３ ５分 ２ Ｃ ～ ７例 ， ～８分 ３ ６ ５例 。 瞳孑 改 变 ： 侧 瞳 孑 散 大 １ Ｌ 双 Ｌ ８例 ， 侧 瞳 孔 散 大 ２ 单 ９
肿 １ 。广泛 性脑 挫裂 伤 ２ （ 硬 膜 下血 肿 １ ８例 ２例 并 ２ 例 ， 内血 肿 ６例 ， 内多 发血肿 ４例 ） 广泛 颅骨 骨 脑 颅 ；
折 １ ７例 （ 发急 性硬 脑 膜 外 血 肿 ９例， 内多 发血 并 颅 肿 ３例 ） 脑 积水 ２ ； ２例 ； 积 气 ７例 ； 漫 性 轴 索 损 脑 弥 伤 ２ 。合 并 四肢骨折 ３例 ， 例 颈椎 骨折 １例 ， 颌面 骨
Ｔｈ ｖ ｌ ｏ ａｉｎ ｓｏ ａ ｎ ０２ ｒ ｌｖ ｔｄｍａｋ ｄｙ（ ｅｌ ｅｓ ｆｐ ｔ ｔ ｆＳ Ｏｚａ ｄＰ ｅｅｅ ａｅ ｒ ｅ ｌ Ｐ＜ ０． ） ｏ ａｅ ｔ ｒｔｅ ｔ ｎ ，ｔ ｅ ｅ ｅ ｗｅ ０ ．Ｃ ｍｐ ｒｄ ｗｉ ｐ ｅｒａｍｅ ｔ ｈ ５ ｈ ｔｅ ｔ ｎ ｆ ｕ ｇ ｌｖ ｇ ａ ｔｔ ｔ ａｌ ｉｎｆｃｎ ｉ ｅ ｅ ｃ （ ｒａｍｅ ｔ ｎ ａ ａ ｅｈ ｄ ｓａｉ ｉ ｌ ｓ ｉ ａ ｔｄｆ ｒｎ ｅ Ｐ＜ ０ ０ ） ｏｌ ｓｃ ｙ ｇ ｉ ｆ ． ．Ｔｈ ｖ ｒｌ ｒｓ ｏ ｓ ａｅｗａ ９ ． １ ｅｏ ｅａｌ ｅｐ ｎ ｅｒｔ ｓ８ ％
应暂停 操作 ， 患者 吸纯 氧 或呼 吸机辅 助呼 吸 ， 缺 给 待 氧改善 、 生命 体 征 稳 定 后 再操 作。 视症 状 改 善 情 况 可 每周 做 ２次纤 维 支气 管镜 治疗 。使用 纤维 支气 管 镜肺 灌 洗治疗 过 程 中须 注 意 无菌 操 作 ， 免 造 成 医 避
颅脑损伤合并肺部感染的观察及预防护理
肺 部 干 湿 哕 音 ， 例 患 者 的 血 常 规 、 Ｒ 、 部 ｘ 线 或 Ｃ 及 每 Ｃ Ｐ胸 Ｔ 痰培养检查 。
２ 预 防
２ １ 防 止 误 吸 误 吸 是 颅 脑 损 伤 并 发 肺 部 感 染 的 最 主 要 诱 ．
痰应 根 据 患 者 的 症 状 和 体 征 ， 吸 引 的频 率 减 少 到最 低 限 度 ， 将
肺 部感 染 是 颅脑 损 伤 患 者 的 常 见 并 发 症 ， 严 重 影 响 患 且
者 的 预 后 。 我科 ２ ０ ０ ６年 １月 一２ ０ ０ ７年 ８月 共 收 治 中 、 型 颅 重 脑 损 伤 １ １ ， 中发 生 肺 部 感 染 ２ ６例 其 ４例 。笔 者 通 过 分 析 其 诊
［ 图分 类号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４ ３６ ［ 献标识码］ Ｂ 文 ［ 章编 号］ １０ 文 ０ ８～８ ４ （０ ８ ２ —４ ８ ８ ９ ２ ０ ） ６ １ ７—０ ２
加 强 对 颅 脑 损 伤 患者 的护 理 、 期 预 防 、 理 应 用 抗 生 素 ， 有 效 减 少 颅 脑 损 伤 患 者 早 合 可
７ ２岁 ， 部 感 染 ２ ～８ 肺 ４例 。 菌 株 分 布 ： 绿 假 单 胞 菌 １ 铜 ５株 ， 鲍 氏不 动 杆 菌 ２株 ， 曼 不 动 杆 菌 １株 ， 炎 克 雷 伯 菌 ３株 ， 鲍 肺
金 黄 色 葡 萄球 菌 １株 ， 他 不 动 杆 菌 ２株 。 其
染 后 ， 气 功 能 较 差 ， 重 脑 水 肿 ， 颅 内 压 力 增 高 ， 深 意 识 换 加 使 加 障 碍 ， 肺 部 感 染 不 易 治 愈 。 因 此 ， 进 行 间 断 或 低 流 量 吸 使 应
颅 脑 损 伤 合 并 肺 部 感 染 的 观 察 及 预 防 护 理
神经外科护理常规
神经外科疾病护理常规一般护理1、做好入院介绍。
2、急性期绝对卧床休息，头部抬高15—30度，保持病室安静，避免刺激。
3、饮食护理，病情危重者24—48小时内禁食，3日不能进食者给予鼻饲。
颅内压增高病人，必须控制液体量，给予低盐饮食。
4、加强病情观察，注意意识、瞳孔改变，定时监测生命体征，警惕脑疝的发生。
观察肢体活动是否对称、有无瘫痪。
注意急性颅内压增高的表现：剧烈头痛、频繁呕吐等。
5、昏迷者按昏迷护理常规。
6、保持呼吸道通畅，氧气吸入。
7、做好皮肤护理，注意瘫痪肢体居于功能位置。
8、体温在38℃以上，按高热常规护理，首先考虑物理降温，如冰敷、酒精擦浴等。
9、烦躁不安时禁用麻醉药，必要时可给一般镇静剂，如安定、鲁米那等，应上床栏，防止坠床。
10、排尿困难者定时按摩膀胱。
伴有尿潴留时，留置导尿管。
尿失禁时，及时更换床单，保持会阴干燥。
11、便泌3天以上给予缓泻剂或开塞路通便，颅内压增高时禁用大量液体灌肠；发生上消化道出血时，按医嘱给予止血剂，输血补液等。
12、病人康复时需要加强营养，注意语言、肢体功能训练及心理护理。
开颅手术前后护理一、术前护理1、按外科疾病术前护理。
2、术前一天剃发，并将头部洗净（颅后窝手术包括颈部及肩部）。
3、颅内压增高病人，术前按医嘱给予脱水剂，留置导尿管。
4、头部置脑室引流病人，送手术室前应夹住引流管，并用纱布包扎引流管远端。
5、昏迷病人应彻底清除呼吸道及口腔分泌物，保持呼吸道通畅。
6、做好病人生活、心理护理。
二、术后护理1、按外科疾病术后护理。
2、病人全麻未醒时，平卧，头偏向健侧，防止切口受压。
清醒后，血压正常，可抬高床头15—30度，以利头部静脉血回流，减轻脑水肿。
昏迷病人取半卧位或侧卧位，并发休克者取休克卧位。
一般较大肿瘤切除后，为防止脑干突然移位，24小时内手术切口部位应保持在头部上方。
3、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道及口腔分泌物。
定时翻身拍部，防止坠积性肺炎，必要时早期行气管切开术。
听神经瘤切除术的围手术期护理
听神经瘤切除术的围手术期护理听神经瘤是原发于第八脑神经鞘膜上的肿瘤，多发于听神经的前庭部分，少数发生于耳蜗部分，以单侧发病为多见，是颅内常见的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的8%～12%。
如治疗不及时容易导致脑干、小脑等功能障碍，提高颅内压，严重影响患者的生命安全，应及时进行手术治疗，加强围手术期护理，保证获得良好的手术效果。
1.术前护理1.1 心理护理由于开颅手术风险大，术后并发症较多，术前患者通常都会伴随着不同程度的焦虑、紧张、担忧心理。
为此术前需要及时给予心理护理，详细解释手术的目的、方法及配合事项，以体贴关怀的语言，回答患者的疑问，增加患者的安全感，以消除患者焦虑和增强患者的信心，充分调动患者的主观能动性，使其积极配合治疗。
1.2 呼吸道护理术前需告诉患者要戒烟酒，以免增加术后发生痰阻气道的现象，增加肺部感染率；指导患者有效深呼吸锻炼，正确咳嗽排痰法；术前4～6h要绝对禁食水，以防麻醉时产生误吸。
1.3 术前一般准备术前需练习在床上大小便；术前1d积极完善相关准备，包括备皮，更衣、备血，抗生素皮试等。
术前1d剃光头发（包括两鬓和枕后），颅前窝手术须剃眉，后凹手术应剃光颈部汗毛。
剃光的部位用热水和肥皂洗净，然后涂擦75%酒精。
术前晚给予适当镇静剂，保证充分的睡眠，术前6～8h禁食禁饮，术晨给予导尿；术前30min肌注0.5mg阿托品、0.1mg鲁米那钠。
1.4 术前特殊准备给予合并营养不良患者高蛋白、高热量、饮食。
同时合并颅高压呕吐频繁患者除补充营养外，应保持水电解质平衡。
合并呼吸系统感染者应加强基础护理，密切观察体温的变化，控制感染，待体温和血象正常后方可手术。
应控制合并糖尿病者血糖在8.3mmol/L方可手术。
合并肝肾功能不全者禁止使用损害肝肾功能的药物，在病情允许的情况下积极治疗，待肝、肾功能恢复到一定程度后再手术。
垂体瘤患者术前3d每天记录24h尿量、对垂体瘤或三脑室附近已有垂体功能障碍者，应在术前2～3d使用肾上腺皮质激素药物。
护理查房-肺部感染
病史汇报
现病史：患者因突发右侧肢体乏力伴失语1天于10月30号入
住安医一附院，入院后31号因脑疝急诊行前开颅颅内占位切 除术+去骨瓣减压术，术后积极抗炎、止血、补液等对症支 持治疗。11月3号因血氧较差行气管切开术，11月9号因气胸 行胸腔穿刺。术后期间出现过血小板进行性下降、血压下降 明显，予以对症处理后好转。11月23日入住我院脑外科，给 予祛痰、抗感染、补液、维持内环境稳定、康复及高压氧治 疗,支气管镜提示肺部感染，抗感染治疗后肺部感染仍较重， 患者为求进一步诊治入住我科。
坠床： 1.给予安好床档，必要时给予约束。 2.加强巡视病人。 3.挂好标识。 4.做好健康宣教。
脱管： 1.加强巡视。 2.固定好管路，置于合适的位置。
O6，住院期间暂未发生以上并发症
利于痰液吸出； 3.及时吸痰，严格无菌操作。 4.每2h翻身、拍背,防止痰液坠积, 间接使附着
在肺泡壁周围及支气管壁的痰液松动脱落,以利痰 液排出。
O1：吸痰及时，呼吸道通畅
三、护理措施
P2:气体交换受损-与痰液集聚，肺部感染有关
I2： 1.维持病房合适的温湿度, 每日通风； 2.给患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或
护理查房
一例肺部感染患者的护理
呼吸科RICU 汪丽
主要内容
1 病史汇报 2 护理诊断 3 护理措施
一、病史汇报
• 监6床，汪宁 男，57岁，住院号02870122 • 系“左额大脑镰旁脑膜瘤术后2月余”2018-1-2入
住我科。 诊断： 1、肺部感染；
2、左额镰旁脑膜瘤术后； 3、气管切开术后状态； 4、气胸胸腔穿刺术后； 5、小肠间质瘤术后； 6、肝脏间质瘤转移。
必要时30min一次； 2.保持床单元平整、清洁、干燥、无碎屑，保持患
重型颅脑损伤患者开颅术后亚低温治疗的护理
的干燥 ， 防肺 部 感 染 和褥 疮 的发 生 ； 视基 础 护 预 重
理 ， 免交 叉感染 。 避
系统功能， 血压下 降说 明微循环障碍 ， 应立 即停用
重型 颅脑损 伤是 目前诊 治 的难 点 ， 良好 的诊 除
（ ４ 小 时 ） 丙 芬 等 药 物辅 助 治 疗 下 机 械 通 气 。 ８～ ８ 异 降温 一般 ３～ ７天 后撤 去亚低 温治 疗仪 ， 自然 复温 。
１ ２２ 观 察 指 标 ＿ ： １ 温 、 ．． ４ （ ）脑 Ｊ 直肠 温度 ：脑 温 监
下。
测 用半 导体温 度探 头 （ 直径 ５ ｍ椭 圆头 ）无菌 原 则 ｍ 置于 １ｍ 下 脑 实 质 内或 脑 内 血 肿 清 除 后 的 残 腔 ０ｍ 内； 直肠 温度 使 用监 护 仪 监 测 ；２ 颅 内压 力 ： 用 （） 采 光 纤颅 内压 监 护 仪 监 测 至 少 ７ ２小 时 的颅 内压 力 ， 引流管 放置 于右侧 脑室 前 角 ５ｍ处 ， ｃ 测量 探 头放 置
３２１ 常规 护理 ．．
将 患者置于降温毯或治疗 床
图监 测 、 发 电位 监 护 等 ， 用脑 内微 透 析技 术 对 诱 利 脑 组 织 代 谢 进 行 监 测 ， 利 于 提 高 临 床 护 理 有
质 量［ｌ ６ ４ 并发症
上 ， 持正 确 的卧位 ， 血压 偏 低 患者 消毒 。
３ ２ 术后 护 理 ．
孔、 生命体 征 、 经 系统 体 征 和 影 像 学 资 料 进 行 观 神
察 ， Ｏ 评 分 和 瞳 孔 的变 化 尤 其 重 要 。 控 制 躁 动 ， ＧＳ
护士执业资格证考试课后章节练习题 (9)
2019年护士执业资格证考试课后章节练习题（5）;;2019年护士资格证课后章节练习题汇总第一章基础护理知识和技能第五节卧位和安全的护理一、A11、使用约束带的患者应重点观察A、体位是否舒适B、约束带是否松开C、局部皮肤颜色及温度D、意识是否清楚E、衬垫是否垫好2、采用两人法为患者翻身时，两名护士托住患者的部位分别是A、颈部和背部，腰部和臀部B、颈肩部和腰部，臀部和腋窝C、颈肩部，腰部和腋窝D、颈肩部和腰部，臀部E、肩部和背部，腰部和腋窝3、腰穿后患者去枕平卧的目的是A、有利于脑部血液循环B、防止脑水肿C、减轻头晕头痛D、预防颅内压减低引起头痛E、防止昏迷4、门诊一般患者行肛门直肠检查常用的体位是A、右侧卧位B、膝胸卧位C、弯腰前俯位D、截石位E、俯卧位5、休克患者使下肢抬高的目的是A、有利于静脉血回流B、有利于患者体位舒适C、防止窒息D、减轻肺部淤血E、降低颅内压6、用于限制患者坐起的约束方法是A、约束手腕B、约束踝部C、固定肩部D、固定一侧肢体E、固定双膝7、颅内压增高的患者宜采取的卧位是A、仰卧位B、端坐位C、头高足低位D、半坐卧位E、头低足髙位8、颈、胸、腹手术后，血压平稳的患者，首选的卧位应为A、俯卧位B、半卧位C、侧卧位D、仰卧位E、中凹卧位9、颅脑手术后，患者头部翻转过剧可导致A、颅内压升高B、脑血栓形成C、脑疝D、脑出血E、脑水肿10、半卧位的目的不包括A、利于引流B、利于呼吸C、利于循环D、防止膈下脓肿E、利于排尿11、盆腔炎病人应采取半坐卧位，其目的是A、借助于重力作用使膈肌位置下降B、促使感染局限化，减少中毒反应C、促进渗出性物质的吸收D、减轻腹部疼痛E、减少局部充血12、进行胰胆管造影时应采取的体位是A、俯卧位B、头低足高位C、头高足低位D、侧卧位E、仰卧屈膝位13、休克病人的体位应保持在A、中凹位B、头低足高位C、侧卧位D、半坐卧位E、头高足低位二、A21、患者，男性，36岁，躯干烧伤。
重型颅脑损伤气管切开伴重症吸入性肺炎1例护理
妇产科患 者均为女性 ， 其 对疼痛 的耐受力较低 ， 同时在心 理方 面较 为脆 弱 ， 如果没有合 理地对术后 疼痛进行 干预 ， 将会 导致患者抑郁 、 焦虑等情绪 的出现 ， 不仅不利 于预后 ， 更会使生
活质量大为降低翻 。而护士作为在临床上与患者接触频率最高 的医务人员 ， 对患者 的疼 痛情 况 了解 最为深入 ， 所 以开展疼痛 干预是护理工作 中非常重要的内容。 笔者在本次调研 中分析了
表２ ２ 组患者住院 时间比较（ ± ｓ ）
［ ６ ］ 杨静． 浅谈妇产科患者术后疼痛的护理 ． 健康必读 ， ２ ０ １ ２ ， １ １ （ １ Ｏ 月中
旬 刊） ： １ ６ — １ ７ ． ［ ７ ］ 窦立 清． 妇产科患者术后疼痛 的护理Ⅱ ］ ． 中国社 区医师 （ 医学专业 ） ，
［ ３ ］ 张丽 红． 谈妇 产科患者 术后疼 痛的评估 与护理 ［ Ｊ ］ ． 中 国医药指南 ，
２ ０ １ ０ ． ８ （ ２ ９ ） ： ２ ０ — ２ ２ ．
２ ． ２ ２组 患者住 院时间 比较
研 究组患者住 院时 间 明显
【 ４ ］ 陈火 明． 妇产科患者术后疼 痛的相关原 因分析及优 质护理对策［ Ｊ ］ ．
励患者进行情感宣 泄 ， 在缓解负面情绪 的同时 ， 还可提高痛 阈 ，
缓解疼痛 。 开展疼痛干预 ， 通过舒适体位的安置 ， 可 以提高患者
对护理质 量的满意度 ， 同时还可提高 心理舒适度 。 另外 ， 指导患
者进行身体放 松训练 ， 通过肌 肉的 自主舒缩运 动 ， 达到一个 较
患者 ， 男， ４ ２岁 ， 因“ 醉酒 后不 慎摔 倒 ， 右 侧 头部 着地 １ ｈ 余”于 ２ ０ １ ２年 １ 月１ ２日 １ ９ ： ４ ５就诊 。门诊 Ｃ Ｔ示 ： “ 硬膜外血
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开颅术后预防吸入性肺炎患者的护理
发表时间：2011-11-18T10:42:57.113Z 来源：《中外健康文摘》2011年第28期供稿作者：陈翠常[导读] 鼻饲前应进行较彻底吸痰，在鼻饲后1h内尽量不吸痰。
陈翠常（南方医科大学附属新会医院广东江门 529100）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）28-0362-02 【摘要】目的通过各种预防措施，减少吸入性肺炎的发生。
方法对2009年1月～2010年1月本科50例开颅术后患者采取加强基础护理及心理护理、气道护理、环境管理、鼻饲注意事项等护理干预措施，来有效预防或降低吸入性肺炎的发生。
结果通过一系列护理措施的改进，吸入性肺炎减少了，护理措施有效。
结论护理干预能有效预防吸入性肺炎的发生，降低了并发症的发生率和病死率，提高了患者的生活质量。
【关键词】开颅术后预防吸入性肺炎护理
吸入性肺炎系吸入酸性物质、动物脂肪以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。
开颅术后患者处于昏迷状态，或者全麻状态下吞咽、咳嗽反射消失，胃不能处于排空状态，所以胃内容物极易向气管返流，而导致误吸发生；呼吸道不通畅昏迷患者气道分泌物增多、粘稠、自身排痰能力差，使下呼吸道阻塞，发生肺部感染；气管切开后空气直接通过气管套管进入下气道，失去了上气道的加温和湿化作用，下气道干燥，纤毛运动功能丧失，分泌物不易排出。
1 资料
1.1一般资料 2009年1月～2010年1月在本科住院行开颅术后患者50例，其中：男31例，女19例，年龄17～83岁，平均50岁。
术后发生误吸8例。
格拉斯哥评分3～5分16例，6～8分22例，9分以上12例。
6例患者颅脑手术后即行气管切开术，术后24～48h内发现患者仍处昏迷状态予以气管切开术；上呼吸机5例；38例患者在术后2～3h均予鼻饲胃肠内营养支持。
1.2结果 2009年1月～2010年1月开颅术后患者并发吸入性肺炎8例。
通过加强基础护理及心理护理、气道护理、环境管理、增加置管深度并抬高床头等一系列护理措施的干预, 吸入性肺炎明显减少了，护理措施有效。
2 护理措施
2.1严密观察病情变化密切观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化，定期做血气分析，及时调整呼吸机参数，维持水、电解质、酸碱平衡，预防各种并发症发生。
2.2一般护理每隔1～2h进行一次翻身拍背。
口腔护理每日2～3次。
给病人合理营养支持，提高全身免疫力，提高机体抗感染能力。
2.3气管切开的护理气管切开口周围用纱布覆盖,密切观察切口有无渗血及皮下气肿等相关并发症；切口局部保持清洁干燥，每天换药，发现纱布被血或痰液浸没及时予以换药。
2.4加强呼吸道管理使用人工鼻—模拟人正常的呼吸道结构，可以使吸入的空气湿化，阻挡尘埃进入气道，对于使用呼吸机辅助呼吸患者的护理，每周应更换呼吸机管道，保持湿化器内的液体无菌，24h更换1次，定期清除螺纹管中的水，对使用过的吸引器，雾化吸入器，氧气装置定期消毒。
吸痰和雾化吸痰时严格无菌操作，应做到适时吸痰、按需雾化、湿化。
2.5加强病房管理，防止交叉感染做好病房环境的清洁消毒，以减少空气中的细菌浓度。
病室每天用紫外线灯照射进行空气消毒1次，每次消毒后开窗通风换气15～30分钟，每日用含氯消毒液擦拭桌面、窗台等，并拖地2次。
严格限制陪住及探视人员。
每周对室内空气进行细菌培养。
保持室内环境适宜的温湿度，保持室内安静，保持患者床单位整洁。
医护人员应严格无菌操作，接触患者前后严格洗手。
2.6合理应用抗生素对发生肺部感染者行痰培养和药物敏感试验，及早查明细菌种类，早期足量应用有效抗生素。
2.7术后部分患者可酌情置入胃管，每次鼻饲前要检查胃管是否在胃内。
胃管插入长度一般在45～55cm，可适当增加插入长度5～10cm，减少病人在鼻饲过程中出现食物返流。
观察患者是否发生胃潴留，若发生胃潴留，尽量抽空胃内容物或接负压吸引，防止返流。
术后患者在病情稳定2～3天后，应及时鼻饲给予高蛋白、高热量、高纤维素易消化饮食。
鼻饲时床头抬高15～30度，也可采取半卧位，确定有肠鸣音后，先给予50ml白开水，再鼻饲流质，每隔2h喂一次，根据病人的适应情况，逐渐增加鼻饲量以及更换营养液。
鼻饲速度应慢，注意营养液的保温，灌注完毕后，保持半卧体位30分钟，观察患者是否有溢液、返流、腹胀、腹泻等情况发生。
如有发生，及时予以相应处理，应用吗丁啉或西沙必利，促进胃肠蠕动，减少胃液返流。
鼻饲前应进行较彻底吸痰，在鼻饲后1h内尽量不吸痰。
3 讨论
由于开颅术后患者处于昏迷状态, 年龄大、体质差，吞咽、咳嗽反射减弱或者消失，胃不能处于排空状态，或患有多种疾病等原因，而导致吸入性肺炎的发生。
在临床工作中发现，通过患者格拉斯哥评分、年龄的评估、咳嗽反射的评估、行吞咽试验、加强口腔护理、增加置管深度、抬高床头鼻饲等一系列护理措施的干预，能有效预防吸入性肺炎的发生,降低了并发症的发生率和病死率,提高了患者的生活质量。
参考文献
[1]陈汉民，张诚华，廖圣芳.重型颅脑损伤返流与误吸临床分析[J].创伤外科杂志，2002年S1期.
[2]周土芬.重型颅脑损伤患者的病情观察与护理[J].护理实践与研究，2009，(07).。