临床营养支持治疗
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源 非蛋白质热量（Kcal）与氮量（g）的比例一般应保持在 100~150：1
以Horris-Benedict公式作为临床上计算机体基础能量 消耗（BEE）的经典公式
男 ： BEE （ kcal/d ） =66.4730+13.7513W+5.0033H 6.7750A
女 ： BEE （ kcal/d ） =655.0955+9.5634W+1.8496H – 4.6756A W：体重，kg；H：身高，cm；A：年龄，年
快速氧化（增加机体耗氧）
不易在肝脏中蓄积 应用纯MCT可引起代谢性酸中毒 和神经毒性 改善免疫功能 适用于肝功能不全、肉毒碱缺乏的 危重病人、新生儿
中、长链混合脂肪乳：将MCT、LCT按一定比例进行物 理混合后形成的脂肪乳剂，可达到扬长避短的效果，适用 于感染、创伤等危重病人，肺功能障碍、肝功能不全者 （代表药：力能、力保肪字） 结构脂肪乳：将MCT、LCT整合到同一个甘油分子上， 由MCT提供能量，LCT提供必需脂肪酸，在代谢时，由 于MCT和LCT以1：1的比例释放，不会因为MCT容易被 机体代谢而造成LCT的蓄积，适用于血脑屏障破坏者 含橄榄油的脂肪乳：含有更多的具生物活性的α-生育酚， 减少脂质过氧化，维护免疫功能 含鱼油的脂肪乳：富含ω3多不饱和脂肪酸，有助于降低 心血管疾病的危险性，减少血小板活化，防止肿瘤生长， 提高免疫功能
人体营养状况的评价
营养评价 代谢评价
营养评价内容
.体重 体重指数（BMI） 三头肌皮褶厚度（TSF） 肌酐身高指数（CHI） 血清蛋白 细胞免疫功能 主观症状
体重过度降低或增加均可视为营养不良，其 评判标准为在6个月内因非主观原因比平时 体重降低或增加10%左右，或比过去一个月 的体重降低或增加5%，或体重为理想体重 的±20%。其中体重增加可能係水潴留所致， 而实际瘦组织群量仍减少，其次也可为肥胖 所致
正常人体能量的需求
能量的计算 碳水化合物：提供35%~70%的非蛋白质热量 脂肪：脂肪供能占能量的20%~30%，应激状态可高达 50%
蛋白质 ：每日的基础需要量为0.8-1.0g/kg ，相当于氮量 0.15g/kg，但其需要量可能随代谢的变化而提高到每日2g/kg ， 甚至更高。（1g氮=6.25g蛋白质） 氨基酸是蛋白质的基本单位，提供最直接、最有效的氮
营养不良的诊断
营养不良 参数 体重(理想正常值的%) 体质指数 三头肌皮褶厚度（正常值的%） 上臂肌围（正常值的%） 肌酐身高指数（正常值的%） 白蛋白(g/L) 转铁蛋白（g/L） 前白蛋白（g/L） 总淋巴细胞计数（×109/L） 氮平衡（g/d） 正常范围 轻度 ＞90 18.5~23 ＞90 ＞90 ＞95 ＞30 2.0~4.0 ＞2 ＞1500 ± 1 80~90 17~18.4 80~90 80~90 85~94 30~25 1.5~2.0 1.6~2.0 1200~1500 -5 ~ -10 中度 60~79 16~16.9 60~80 60~79 70~84 24.9~20 1.0~1.5 1.2~1.5 800~1200 -10~ -15 重度 ＜60 ＜16 ＜60 ＜60 ＜70 ＜20 ＜1.0 ＜1.2 ＜800 ＜-15
外科病人能量和蛋白质需要量
病人条件 正常-中度营 养不良（低 度应激） 中度应激 能量 Kcal/(kg· d) 20~25 蛋白质 g/(kg· d) 0.6~1.0 NPC：N 150:1
25~30
ห้องสมุดไป่ตู้
1.0~1.5
120:1
高代谢、应 激
烧伤
30~35
35~40
1.5~2.0
2.0~2.5
90~120:1
与静脉穿刺置管有关的并发症
气胸 血管神经损伤 胸导管损伤 纵隔损伤 空气栓塞 导管内血栓形成 导管错位或移位 静脉内血栓形成 血栓性浅静脉炎
感染性并发症
局部感染 导管性败血症
肠源性感染
代谢性并发症
高渗性高血糖非酮性昏迷 低血糖性休克 高脂血症及脂肪超载综合征 氨基酸代谢异常 电解质紊乱 肝胆系统损害
谷氨酰胺（GLn）：属非必需氨基酸。GLn对各 器官和组织细胞具有重要而独特的代谢意义：是 快速分裂细胞的代谢燃料，是许多生物活性分子 的前体，是氮和氨的转运者。近年来对GLn的代 谢特点和功能又有了新的认识，如在严重感染、 手术、创伤等应激、分解代谢状态下，机体对 GLn的需求远远超过内源性合成的能力，表现为 细胞内、外GLn水平急骤下降，以致影响多器官、 多系统的代谢，故又将GLn称为条件必需氨基酸
安 成分
素 含量（每100g) 450 14.0 31.5 54.5 15.9 15.9 8.7 61.8 2.5
热量（kcal) 蛋白% 脂肪% 碳水化合物% 蛋白g 脂肪g 亚油酸g 碳水化合物g 矿物质g
瑞
成分 蛋白质g 糖 乳糖 水 能量 能量构成
素
含量 (100ml) 3.4 1.6g
力能中-长链脂肪乳
成分 精制豆油 甘油 卵磷脂 总能量 PH 渗透压 10% 50g 25g 6g 1030kcal 6.5-8.8 272mosm/L 20% 100g 100g 25g 12g 1950kcal 6.5-7.0 273mosm/L
中链甘油三脂 50g
氨基酸
平衡型氨基酸
专用氨基酸
成分 含量 (100ml) 3.8 脂肪g 饱和脂肪酸 0.5g <0.01g 84ml 100kcal 渗透压 蛋白质 15% 碳水化合物 55%
禁忌征
胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内 可恢复胃肠功能者 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆 昏迷病人 需急诊手术、术前不可能实施营养支持 者 心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者
肠外营养制剂
糖类 脂肪乳 氨基酸 维生素 无机盐 微量元素
根据脂肪酸分子结构中碳原子数 的不同
中链脂肪乳（MCT）：由6~12个碳原子 组成 长链脂肪乳（LCT）：内12个以上碳原 子组成 短链脂肪乳：仅由2~4个碳原子组成
代谢评价内容
氮平衡和整体蛋白质更新率的测定 重要脏器功能：尤其肝、肾的代谢 功能 葡萄糖和脂肪的代谢：当营养干预 后，应严密监测血糖水平和脂肪廓 清情况
氮平衡（g/d）=24小时摄入氮量-24小时排 出氮量，24小时排出氮量可经凯氏定氮法 测定24小时排出物中的含氮量，也可按[24 小时尿尿素氮+3]计算
临床营养支持治疗
正常人体所需的营养素
营养素的定义：食物中可被人 体消化吸收的、对人体有益的 化学物质
营养素
碳 水 化 合 物
蛋 白 质
脂 肪
维 生 素
微 量 元 素
水 电 解 质
机体能量储蓄及消耗
机体能量储蓄主要是糖和脂肪
人体能量的需要常常以非蛋白热量来 计算 生理卡价：1g产能营养素在体内氧化 所产生的热量 糖类生理卡价为4kcal，脂肪生理卡价 为9kcal
肠内营养制剂按其在体外预消化的程度和功能分为
：
口服补充性饮食 部分预消化多聚体 要素饮食 特殊疾病饮食（心肺功能衰竭、肝功能衰竭、 肾功能衰竭、治疗某些代谢缺陷症专用膳食 等） 特殊性饮食（添加谷氨酰胺、精氨酸、ω-3脂 肪酸、核苷酸和生长激素等特殊物质的饮食）
口服补充性饮 食 氮源 整蛋白
部分预消化多 聚体 整蛋白
90~120:1
举例：
一烧伤患者，体重50公斤，每日的能量需要多少？ 若糖类提供50%能量，脂肪提供50%能量，需要 30%的英脱利匹特多少毫升？50%的GS多少毫升？
肠外营养的输注方式
全营养混合液方式输注 优点：1. 增加节氮效果 2. 简化输液过程 3. 降低与肠外营养有关的并发症发生率 4 .减少污染机会
单瓶输注
单瓶输注时氨基酸与非蛋白能量液体应合理间隔输注； 输注高渗葡萄糖溶液后应以含葡萄糖的等渗溶液过渡，以 防发生低血糖。单瓶输注效果不如TNA方式，易发生代 谢性并发症
输注途径
经外周静脉的肠外营养途径 经中心静脉的肠外营养途径 深静脉穿刺可选择颈内静脉、锁骨下静 脉、股静脉
肠外营养支持的并发症及其防治
适用于肝病
适用于肾病肾衰
创伤型氨基酸
8.5%乐凡命注射液
氨基酸总量
氮量 总能量
85g/1000ml
14g/1000ml 350kcal/1000ml
PH值
渗透压
5.6
810mosm/kg.H2O
11.4%乐凡命注射液
氨基酸总量 氮量 总能量 PH值 渗透压
114g/1000ml 18g/1000ml 460kcal/1000ml 5.6 1130 mosm/kg.H2O
BMI=体重（kg）/[身高(m)]2。亚洲人正 常值为18.5~23，＜18.5为偏瘦，23.1~25 为超重，＞25为肥胖
尿肌酐排泄量与体内骨骼肌量相关，可用于 判断体内骨骼肌分解程度。 24h尿肌酐排出量（mg）
CHI（%）=
×100%
相应身高的理想24h尿肌酐（mg）
不同的血清蛋白质的半衰期各不相同， 白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白和纤维连 接蛋白的半衰期分别为20天、8天、2天 和15~20小时。半衰期短的血清蛋白质水 平的变化更有助于反映短期内营养状况 的变化
英脱利匹特(Intrallipid)
成分 大豆油 卵黄磷脂 甘油 PH
渗透压
10% 100g 12g 22g 6.0-8.5 300mos m/L
20% 200g 12g 22g 6.0-8.5 350mos m/L
30% 300g 12g 16.7g 6.0-9.0 310mos m/L
能量
1100kcal 2000kcal 3000kcal
营养不良的分类和特征
成人消瘦型营养不良 低蛋白血症型营养不良
混合型营养不良
肠外营养
定义：经静脉途径供应病人所需要的营养要素，
包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非 必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。肠外 营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养
适应征
蛋白质-热卡营养不良 胃肠道功能障碍 急性胰腺炎 肠梗阻、肠瘘、短肠综合征、炎性肠道疾病 高分解代谢状态：如：严重感染、烧伤、创伤 围手术期 抗肿瘤治疗期间 低体重出生儿 7天以上不能进食者
要素饮食
水解的蛋白短肽 或游离的氨基酸 单体
碳水 酶部分水解的 化合 淀粉 物 脂肪 长链甘油三脂
适应 胃肠道功能正 征 常或接近正常 者
酶部分水解的 淀粉
麦芽糖糊精/双糖 /单糖
长链/中链甘油 长链/中链甘油三 三脂 脂
胃肠道功能正 常或接近正常 但需管饲者 胃肠道功能障碍 者
水解的蛋白短肽或游离的氨基酸单体：无 需消化可直接被肠黏膜吸收 双糖包括蔗糖、乳糖、麦芽糖，双糖首先 需小肠黏膜上的有活性的双糖水解酶将其 水解为单糖，胃肠道功能障碍者双糖水解 酶活性下降，但蔗糖和麦芽糖水解快，乳 糖水解慢，病人难以耐受 相关产品：瑞素、安素、能全素、能全力 以上氮源均为整蛋白，瑞素为乳剂，安素 和能全素均为不含乳糖的粉剂，能全力含 膳食纤维
TNA液配制时应注意的问题
电解质液（如KCl、 NaCl）不能直接 加入脂肪乳中，以免造成油水分层 脂肪乳的化学稳定性受光线照射、保存 温度、和保存时间的影响，营养液应现 配现用，并于24小时内输完 TNA中添加的微量元素能加速脂肪乳剂 过氧化，因此配制时应最后添加
肠 内 营 养
定义：肠内营养系指经口或喂养管提供营 养物质至胃肠内 适应征：凡不能经口摄入足量食物，但能 通过喂养管将注入消化道的营养素消化 和吸收的病人均具备肠内营养治疗的指 征
根据有无双键及双键的数目 将脂肪酸分为
饱和脂肪酸（无双键） 单不饱和脂肪酸（含1个双键） 多不饱和脂肪酸（含2个和2个以上双键）
LCT 能提供必需脂肪酸
MCT 不能提供必需脂肪酸
需依赖肉毒碱作载体进入线粒体代 不需依赖肉毒碱直接进入线拉体 谢
氧化代谢速度慢
长期应用可蓄积于网状内皮细胞 肝脾组织内可有脂肪色素沉着 抑制机体免疫功能 英脱利匹特包括（10%、20%、 30%）
维生素制剂
水溶性维生素制剂：水乐维他， 含9种水溶性维生素 脂溶性维生素制剂：维他利匹特，含4 种脂溶性维生素 均可溶于全营养混合液或 脂肪乳中使用
微量元素制剂
安达美，含9种微量元素，由于溶液为高 渗（1900mmol/L）和低PH值，需加入其 它液体中输入
磷制剂
代表产品：格利福斯，主要成分为甘油 磷酸钠
以Horris-Benedict公式作为临床上计算机体基础能量 消耗（BEE）的经典公式
男 ： BEE （ kcal/d ） =66.4730+13.7513W+5.0033H 6.7750A
女 ： BEE （ kcal/d ） =655.0955+9.5634W+1.8496H – 4.6756A W：体重，kg；H：身高，cm；A：年龄，年
快速氧化（增加机体耗氧）
不易在肝脏中蓄积 应用纯MCT可引起代谢性酸中毒 和神经毒性 改善免疫功能 适用于肝功能不全、肉毒碱缺乏的 危重病人、新生儿
中、长链混合脂肪乳：将MCT、LCT按一定比例进行物 理混合后形成的脂肪乳剂，可达到扬长避短的效果，适用 于感染、创伤等危重病人，肺功能障碍、肝功能不全者 （代表药：力能、力保肪字） 结构脂肪乳：将MCT、LCT整合到同一个甘油分子上， 由MCT提供能量，LCT提供必需脂肪酸，在代谢时，由 于MCT和LCT以1：1的比例释放，不会因为MCT容易被 机体代谢而造成LCT的蓄积，适用于血脑屏障破坏者 含橄榄油的脂肪乳：含有更多的具生物活性的α-生育酚， 减少脂质过氧化，维护免疫功能 含鱼油的脂肪乳：富含ω3多不饱和脂肪酸，有助于降低 心血管疾病的危险性，减少血小板活化，防止肿瘤生长， 提高免疫功能
人体营养状况的评价
营养评价 代谢评价
营养评价内容
.体重 体重指数（BMI） 三头肌皮褶厚度（TSF） 肌酐身高指数（CHI） 血清蛋白 细胞免疫功能 主观症状
体重过度降低或增加均可视为营养不良，其 评判标准为在6个月内因非主观原因比平时 体重降低或增加10%左右，或比过去一个月 的体重降低或增加5%，或体重为理想体重 的±20%。其中体重增加可能係水潴留所致， 而实际瘦组织群量仍减少，其次也可为肥胖 所致
正常人体能量的需求
能量的计算 碳水化合物：提供35%~70%的非蛋白质热量 脂肪：脂肪供能占能量的20%~30%，应激状态可高达 50%
蛋白质 ：每日的基础需要量为0.8-1.0g/kg ，相当于氮量 0.15g/kg，但其需要量可能随代谢的变化而提高到每日2g/kg ， 甚至更高。（1g氮=6.25g蛋白质） 氨基酸是蛋白质的基本单位，提供最直接、最有效的氮
营养不良的诊断
营养不良 参数 体重(理想正常值的%) 体质指数 三头肌皮褶厚度（正常值的%） 上臂肌围（正常值的%） 肌酐身高指数（正常值的%） 白蛋白(g/L) 转铁蛋白（g/L） 前白蛋白（g/L） 总淋巴细胞计数（×109/L） 氮平衡（g/d） 正常范围 轻度 ＞90 18.5~23 ＞90 ＞90 ＞95 ＞30 2.0~4.0 ＞2 ＞1500 ± 1 80~90 17~18.4 80~90 80~90 85~94 30~25 1.5~2.0 1.6~2.0 1200~1500 -5 ~ -10 中度 60~79 16~16.9 60~80 60~79 70~84 24.9~20 1.0~1.5 1.2~1.5 800~1200 -10~ -15 重度 ＜60 ＜16 ＜60 ＜60 ＜70 ＜20 ＜1.0 ＜1.2 ＜800 ＜-15
外科病人能量和蛋白质需要量
病人条件 正常-中度营 养不良（低 度应激） 中度应激 能量 Kcal/(kg· d) 20~25 蛋白质 g/(kg· d) 0.6~1.0 NPC：N 150:1
25~30
ห้องสมุดไป่ตู้
1.0~1.5
120:1
高代谢、应 激
烧伤
30~35
35~40
1.5~2.0
2.0~2.5
90~120:1
与静脉穿刺置管有关的并发症
气胸 血管神经损伤 胸导管损伤 纵隔损伤 空气栓塞 导管内血栓形成 导管错位或移位 静脉内血栓形成 血栓性浅静脉炎
感染性并发症
局部感染 导管性败血症
肠源性感染
代谢性并发症
高渗性高血糖非酮性昏迷 低血糖性休克 高脂血症及脂肪超载综合征 氨基酸代谢异常 电解质紊乱 肝胆系统损害
谷氨酰胺（GLn）：属非必需氨基酸。GLn对各 器官和组织细胞具有重要而独特的代谢意义：是 快速分裂细胞的代谢燃料，是许多生物活性分子 的前体，是氮和氨的转运者。近年来对GLn的代 谢特点和功能又有了新的认识，如在严重感染、 手术、创伤等应激、分解代谢状态下，机体对 GLn的需求远远超过内源性合成的能力，表现为 细胞内、外GLn水平急骤下降，以致影响多器官、 多系统的代谢，故又将GLn称为条件必需氨基酸
安 成分
素 含量（每100g) 450 14.0 31.5 54.5 15.9 15.9 8.7 61.8 2.5
热量（kcal) 蛋白% 脂肪% 碳水化合物% 蛋白g 脂肪g 亚油酸g 碳水化合物g 矿物质g
瑞
成分 蛋白质g 糖 乳糖 水 能量 能量构成
素
含量 (100ml) 3.4 1.6g
力能中-长链脂肪乳
成分 精制豆油 甘油 卵磷脂 总能量 PH 渗透压 10% 50g 25g 6g 1030kcal 6.5-8.8 272mosm/L 20% 100g 100g 25g 12g 1950kcal 6.5-7.0 273mosm/L
中链甘油三脂 50g
氨基酸
平衡型氨基酸
专用氨基酸
成分 含量 (100ml) 3.8 脂肪g 饱和脂肪酸 0.5g <0.01g 84ml 100kcal 渗透压 蛋白质 15% 碳水化合物 55%
禁忌征
胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内 可恢复胃肠功能者 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆 昏迷病人 需急诊手术、术前不可能实施营养支持 者 心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者
肠外营养制剂
糖类 脂肪乳 氨基酸 维生素 无机盐 微量元素
根据脂肪酸分子结构中碳原子数 的不同
中链脂肪乳（MCT）：由6~12个碳原子 组成 长链脂肪乳（LCT）：内12个以上碳原 子组成 短链脂肪乳：仅由2~4个碳原子组成
代谢评价内容
氮平衡和整体蛋白质更新率的测定 重要脏器功能：尤其肝、肾的代谢 功能 葡萄糖和脂肪的代谢：当营养干预 后，应严密监测血糖水平和脂肪廓 清情况
氮平衡（g/d）=24小时摄入氮量-24小时排 出氮量，24小时排出氮量可经凯氏定氮法 测定24小时排出物中的含氮量，也可按[24 小时尿尿素氮+3]计算
临床营养支持治疗
正常人体所需的营养素
营养素的定义：食物中可被人 体消化吸收的、对人体有益的 化学物质
营养素
碳 水 化 合 物
蛋 白 质
脂 肪
维 生 素
微 量 元 素
水 电 解 质
机体能量储蓄及消耗
机体能量储蓄主要是糖和脂肪
人体能量的需要常常以非蛋白热量来 计算 生理卡价：1g产能营养素在体内氧化 所产生的热量 糖类生理卡价为4kcal，脂肪生理卡价 为9kcal
肠内营养制剂按其在体外预消化的程度和功能分为
：
口服补充性饮食 部分预消化多聚体 要素饮食 特殊疾病饮食（心肺功能衰竭、肝功能衰竭、 肾功能衰竭、治疗某些代谢缺陷症专用膳食 等） 特殊性饮食（添加谷氨酰胺、精氨酸、ω-3脂 肪酸、核苷酸和生长激素等特殊物质的饮食）
口服补充性饮 食 氮源 整蛋白
部分预消化多 聚体 整蛋白
90~120:1
举例：
一烧伤患者，体重50公斤，每日的能量需要多少？ 若糖类提供50%能量，脂肪提供50%能量，需要 30%的英脱利匹特多少毫升？50%的GS多少毫升？
肠外营养的输注方式
全营养混合液方式输注 优点：1. 增加节氮效果 2. 简化输液过程 3. 降低与肠外营养有关的并发症发生率 4 .减少污染机会
单瓶输注
单瓶输注时氨基酸与非蛋白能量液体应合理间隔输注； 输注高渗葡萄糖溶液后应以含葡萄糖的等渗溶液过渡，以 防发生低血糖。单瓶输注效果不如TNA方式，易发生代 谢性并发症
输注途径
经外周静脉的肠外营养途径 经中心静脉的肠外营养途径 深静脉穿刺可选择颈内静脉、锁骨下静 脉、股静脉
肠外营养支持的并发症及其防治
适用于肝病
适用于肾病肾衰
创伤型氨基酸
8.5%乐凡命注射液
氨基酸总量
氮量 总能量
85g/1000ml
14g/1000ml 350kcal/1000ml
PH值
渗透压
5.6
810mosm/kg.H2O
11.4%乐凡命注射液
氨基酸总量 氮量 总能量 PH值 渗透压
114g/1000ml 18g/1000ml 460kcal/1000ml 5.6 1130 mosm/kg.H2O
BMI=体重（kg）/[身高(m)]2。亚洲人正 常值为18.5~23，＜18.5为偏瘦，23.1~25 为超重，＞25为肥胖
尿肌酐排泄量与体内骨骼肌量相关，可用于 判断体内骨骼肌分解程度。 24h尿肌酐排出量（mg）
CHI（%）=
×100%
相应身高的理想24h尿肌酐（mg）
不同的血清蛋白质的半衰期各不相同， 白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白和纤维连 接蛋白的半衰期分别为20天、8天、2天 和15~20小时。半衰期短的血清蛋白质水 平的变化更有助于反映短期内营养状况 的变化
英脱利匹特(Intrallipid)
成分 大豆油 卵黄磷脂 甘油 PH
渗透压
10% 100g 12g 22g 6.0-8.5 300mos m/L
20% 200g 12g 22g 6.0-8.5 350mos m/L
30% 300g 12g 16.7g 6.0-9.0 310mos m/L
能量
1100kcal 2000kcal 3000kcal
营养不良的分类和特征
成人消瘦型营养不良 低蛋白血症型营养不良
混合型营养不良
肠外营养
定义：经静脉途径供应病人所需要的营养要素，
包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非 必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。肠外 营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养
适应征
蛋白质-热卡营养不良 胃肠道功能障碍 急性胰腺炎 肠梗阻、肠瘘、短肠综合征、炎性肠道疾病 高分解代谢状态：如：严重感染、烧伤、创伤 围手术期 抗肿瘤治疗期间 低体重出生儿 7天以上不能进食者
要素饮食
水解的蛋白短肽 或游离的氨基酸 单体
碳水 酶部分水解的 化合 淀粉 物 脂肪 长链甘油三脂
适应 胃肠道功能正 征 常或接近正常 者
酶部分水解的 淀粉
麦芽糖糊精/双糖 /单糖
长链/中链甘油 长链/中链甘油三 三脂 脂
胃肠道功能正 常或接近正常 但需管饲者 胃肠道功能障碍 者
水解的蛋白短肽或游离的氨基酸单体：无 需消化可直接被肠黏膜吸收 双糖包括蔗糖、乳糖、麦芽糖，双糖首先 需小肠黏膜上的有活性的双糖水解酶将其 水解为单糖，胃肠道功能障碍者双糖水解 酶活性下降，但蔗糖和麦芽糖水解快，乳 糖水解慢，病人难以耐受 相关产品：瑞素、安素、能全素、能全力 以上氮源均为整蛋白，瑞素为乳剂，安素 和能全素均为不含乳糖的粉剂，能全力含 膳食纤维
TNA液配制时应注意的问题
电解质液（如KCl、 NaCl）不能直接 加入脂肪乳中，以免造成油水分层 脂肪乳的化学稳定性受光线照射、保存 温度、和保存时间的影响，营养液应现 配现用，并于24小时内输完 TNA中添加的微量元素能加速脂肪乳剂 过氧化，因此配制时应最后添加
肠 内 营 养
定义：肠内营养系指经口或喂养管提供营 养物质至胃肠内 适应征：凡不能经口摄入足量食物，但能 通过喂养管将注入消化道的营养素消化 和吸收的病人均具备肠内营养治疗的指 征
根据有无双键及双键的数目 将脂肪酸分为
饱和脂肪酸（无双键） 单不饱和脂肪酸（含1个双键） 多不饱和脂肪酸（含2个和2个以上双键）
LCT 能提供必需脂肪酸
MCT 不能提供必需脂肪酸
需依赖肉毒碱作载体进入线粒体代 不需依赖肉毒碱直接进入线拉体 谢
氧化代谢速度慢
长期应用可蓄积于网状内皮细胞 肝脾组织内可有脂肪色素沉着 抑制机体免疫功能 英脱利匹特包括（10%、20%、 30%）
维生素制剂
水溶性维生素制剂：水乐维他， 含9种水溶性维生素 脂溶性维生素制剂：维他利匹特，含4 种脂溶性维生素 均可溶于全营养混合液或 脂肪乳中使用
微量元素制剂
安达美，含9种微量元素，由于溶液为高 渗（1900mmol/L）和低PH值，需加入其 它液体中输入
磷制剂
代表产品：格利福斯，主要成分为甘油 磷酸钠