临床营养支持治疗
临床营养支持
EN 的特点
• 为机体提供各种营养物质； • 增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分
泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统； • 维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能； • 减少细菌和毒素易位； • 符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少 • 预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害； • 操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。
类、平衡的多种维生素和平衡的多种微量元素 等．由中小分子营养素组成，与普通的食物有根 本的区别。 • 临床营养支持疗法是适宜现代医疗的需要而发展 起来的。
2
肠外营养包括
周围静脉营养 中心静脉营养 也称为完全胃肠外营养（TPN）
3
全胃肠外营养（Total Parenteral Nutrition, TPN）
EN 禁忌证
1、 小肠广泛切除后早期(1 个月内) 和空肠瘘； 2、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、
腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期； 3、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者； 4、急性重症胰腺炎急性期； 5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢； 6、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗； 7、年龄< 3 个月的婴儿。
665.1+9．56×体重+1．85×身高一4.67×年龄 • 热卡需求量=REE×活动因子×应激因子
• 肥胖和超重病人，(BMI>25)，采用理想体重计算。 • 营养不良者，按照实际体重计算
15
营养不良
实际体重
理想体重
在营养不良情况下，能量消耗应按实际体重计算 16
实际体重
肥胖
理想体重
在肥胖情况下，能量消耗应按理想体重计算 17
我国临床营养支持的现状与展望
三、营养支持临床药学服务的实践
2、营养支持临床药学服务的效果：实践证明，药师参与的营养支持临床药学 服务可以显著提高患者对营养支持药品的依从性和治疗效果。通过优化药物治疗 方案和严格的药物监管，可以有效减少不良反应的发生，提高患者的生活质量。
四、结论
四、结论
综上所述，成人住院患者的营养支持药品的临床使用现状总体良好，但仍存 在一些需要改进的地方。营养支持临床药学服务的实践证明，药师参与的营养支 持临床药学服务可以有效提高患者的治疗效果和生活质量。未来，应进一步推广 和完善营养支持临床药学服务，以更好地满足患者的需求，提高医疗质量。
谢谢观看
3、营养师队伍建设
3、营养师队伍建设
加强营养师队伍建设是推动临床营养支持发展的重要环节。通过建立完善的 培训和资格认证体系，提高营养师的专业技能和素质水平。同时，鼓励医疗机构 与高校、研究机构等进行合作，培养更多的专业营养师。
三、我国临床营养支持的研究综 述
三、我国临床营养支持的研究综述
近年来，我国在临床营养支持领域的研究取得了显著进展。通过对大量文献 的检索和分析，发现研究主要集中在以下几个方面：
一、我国临床营养支持的现状
1、营养支持的提供方式
1、营养支持的提供方式
目前，我国临床营养支持主要包括两种方式：肠内营养支持和肠外营养支持。 肠内营养支持主要包括口服和管饲，其中管饲又包括鼻胃管、鼻十二指肠管、胃 造瘘、肠造瘘等。肠外营养支持主要包括静脉输注和皮下注射等。
2、营养支持的覆盖范围
二、我国临床营养支持的展望
1、政策支持
1、政策支持
为了推动临床营养支持的发展，政府需要加强政策引导和支持。例如，制定 相关法规和规范，明确临床营养支持的重要性和地位，同时加大对临床营养支持 的投入，提高医疗机构的硬件和软件水平。
肿瘤患者的临床营养治疗与支持PPT课件
目录
• 肿瘤与营养的关系 • 肿瘤患者的营养治疗 • 肿瘤患者的营养支持 • 肿瘤患者营养治疗的临床效果 • 肿瘤患者营养治疗的未来展望
01
肿瘤与营养的关系
肿瘤患者营养需求特点
01
02
03
高能量需求
肿瘤细胞分裂和增殖需要 大量的能量，因此肿瘤患 者需要摄入更多的能量。
降低并发症风险
合理的营养治疗可以降低肿瘤患者 的并发症风险，减少住院时间。
02
肿瘤患者的营养治疗
营养治疗原则
保持能量平衡
根据肿瘤患者的实际能量需求，提供 适当的能量摄入，以维持体重稳定。
保证营养素均衡
针对病情调整饮食
根据肿瘤患者的病情和症状，调整饮 食结构，如增加高蛋白、高热量、高 维生素的食物，以改善患者的营养状 况。
肠内营养支持的优点包括维持肠道功能、促进营养吸收、减少并发症等。肠内营养物质易于 消化吸收，能够刺激肠道蠕动，维持肠道结构和功能的完整性，减少肠道菌群失调和感染等 并发症的发生。
肠外营养支持
肠外营养支持是指通过静脉途径，将营养物质输送到体内的营养支持方 式。对于无法通过肠道吸收营养的患者，肠外营养支持是必要的手段。
新型营养制剂的研究与应用
新型营养制剂
随着科技的发展，新型营养制剂的研究与应用逐渐成为肿瘤患者营养治疗的重 要方向。这些制剂通常具有更高的营养价值和更低的副作用，能够更好地满足 患者的营养需求。
临床应用
新型营养制剂的临床应用需要经过严格的试验和验证，以确保其安全性和有效 性。医生应根据患者的具体情况，选择适合的营养制剂，以达到最佳的治疗效 果。
感谢您的观看
THANKS
营养不良会影响肿瘤患者 对化疗药物的吸收和利用， 降低化疗效果。
临床药师营养支持治疗小组的建立
谢谢聆听 欢迎指正
8/15/2020
8/15/2020
NST团队由药学部主任及静脉配液中心组长直接 领导，负责团队硬件设施的配备、人员的调配、 日常工作的安排及外联的沟通等等，为团队建立 提供强大的硬件支持
8/15/2020
8/15/2020
NST团队技术支持由临床营养药师构建，以中华 医学会肠外肠内营养诊疗指南、临床技术操作规 范手册为技术蓝本，形成肠外营养液处方审核三 级原则、肠外营养液配制SOP、无菌操作SOP作 为NST小组技术支持规范
入）
维沃(80.4g/袋)*1袋 30-40ml/h空肠营养管泵入
能量（kcal） 1250
1150
维沃(80.4g/袋)*1袋
800
百普力(500ml/瓶)*1瓶
<肠内营养混悬液>
50-60ml/h空肠营养管泵入
PO全力(1.5kcal)(500ml/瓶)*1
8/15/2020
NST团队其他所有参与肠外营养液配制药师都参 与成为小组成员，在处方审核药师的支持下，在 排液、配液过程中对处方稳定性原则进一步认识， 从而潜移默化在日常配液实际操作中，提供营养 液的配制质量。
在营养液审核的基础上，提升至不断对所有配制 的输液都进行常规审核
8/15/2020
由临床营养药师定期向处方审核药师及配液药师 进行系统化培训，加强其知识储备
8/15/2020
营养处方三级审核原则
第一层面-处方审核药师、配液药师、临床药师
I. 脂肪乳剂稳定性审核 II.审查TPN处方配伍禁忌 III.估算营养液渗透压、PH值
第二层面—临床药师
I.审核TPN处方合理性、药物经济学 II.处方糖脂比、氨基酸及脂肪乳的合理使用、维生素类用
药剂师在临床营养支持中的工作总结与经验分享
药剂师在临床营养支持中的工作总结与经验分享《篇一》时光荏苒，转眼间我在临床营养支持领域已度过了数载。
作为一名药剂师，我有幸参与了许多患者的营养治疗，见证了营养支持在临床治疗中的重要性。
在此，我想分享一下我的工作总结和经验。
一、基本情况自从我国临床营养支持学科发展以来，药剂师在其中的角色日益凸显。
我所在的医院，临床营养科配备了专业的药剂师，我们的工作主要是为患者个性化的营养治疗方案，协助医生进行营养治疗，同时对患者进行营养教育和指导。
二、工作重点我的工作重点主要包括以下几个方面：1.营养评估：对新入院的患者进行营养评估，根据患者的年龄、性别、体重、疾病状况等因素，制定合适的营养治疗方案。
2.营养支持：根据患者的营养需求，为其合适的营养制剂，监测患者的营养状况，调整营养治疗方案。
3.药物管理：负责营养药物的采购、储存、配送、使用等工作，确保营养药物的质量和安全。
4.患者教育：对患者进行营养知识教育，提高患者的自我管理能力，促进患者的康复。
三、取得成绩和做法在工作中，我始终坚持以患者为中心，努力提高自己的业务水平。
通过不断学习和实践，我取得了以下成绩：1.提高了患者的营养治疗效果：通过为患者个性化的营养治疗方案，许多患者的营养状况得到了明显改善，提高了治疗效果。
2.降低了患者的并发症发生率：合理营养支持有助于降低患者术后并发症的发生率，促进患者康复。
3.提高了患者的生活质量：良好的营养状况有助于提高患者的生活质量，使患者更加自信地面对生活。
我的做法主要包括：1.深入了解患者需求：与患者密切沟通，了解患者的口味、饮食习惯等，为其制定合适的营养治疗方案。
2.严谨的工作态度：对待工作认真负责，严格遵守药物管理和营养支持的相关规定，确保患者的安全。
3.持续学习：关注临床营养领域的最新研究动态，不断提高自己的业务水平。
四、经验教训及处理办法在工作中，我也曾遇到过一些困难和挫折，但通过不断反思和总结，我积累了丰富的经验：1.经验教训：曾有一位患者因为对营养药物过敏，导致营养治疗中断。
营养支持治疗应用在终末期恶性肿瘤患者中的临床价值
营养支持治疗应用在终末期恶性肿瘤患者中的临床价值摘要：目的：评价营养支持对终末期恶性肿瘤患者的价值。
方法：评价对象为2022年3月至2023年3月在我院肿瘤科收治的62例终末期恶性肿瘤患者，随机分组进行评价。
对照组31例接受常规治疗,常规治疗+营养支持治疗31例。
纳入实验组以比较和评估治疗效果。
结果：与对照组患者相比，实验组患者不良反应发生率显着降低（P<0.05）；与对照组患者相比，治疗后实验组患者的ALB、PA、TRF均明显改善（P<0.05）。
结论：营养支持治疗对终末期恶性肿瘤患者价值较高，值得推广。
关键词：恶性肿瘤；末期；营养支持治疗恶性肿瘤是临床上常见且严重的疾病。
相关研究表明[1]，终末期恶性肿瘤会因恶病质而失去生命。
肿瘤病变对机体有直接影响，消耗营养，释放毒素，破坏器官组织，引起出血坏死和感染，甚至导致恶病质、病灶转移或浸润、侵入消化道，引起消化不良和营养缺乏。
吸收不良恶化，影响生活质量和预后。
因此，在患者治疗过程中给予患者营养支持具有重要意义。
本研究进一步分析营养支持治疗的价值，结果如下。
1 材料与方法1.1 一般信息评价对象选自2022年3月至2022年3月在我院肿瘤一科收治的62例终末期恶性肿瘤患者，采用随机方法分组评价，其中接受常规治疗的患者31例对照组年龄（68.15±10.25）岁（48-80岁）、性别，男17例，女14例；接受常规治疗+营养支持的患者31例纳入实验组，年龄（68.34±10.20）岁（47-79岁），性别，男18例，女13例，可比性分析结果：比较结果两组比较结果显示P>0.05，具有可比性。
1.2 方法对照组给予抗肿瘤治疗，并根据肿瘤类型给予化疗。
实验组采用营养支持护理,在常规护理的基础上为患者提供营养支持护理。
采用营养风险筛查方法评估患者的营养状况，根据自身营养状况和疾病需求进行个性化营养支持治疗。
每日卡路里目标设定为100-120kJ。
临床应用中的营养支持治疗方法
临床应用中的营养支持治疗方法在临床实践中，营养支持治疗已成为促进患者康复和提高治疗效果的重要手段。
为了满足患者在疾病发展过程中的营养需求，提供全面而有效的营养支持对于恢复和维持患者的整体健康至关重要。
本文将介绍临床应用中常见的营养支持治疗方法，包括口服营养补充、静脉营养支持和肠外喂养等。
口服营养补充口服营养补充是最常见也是最自然的方式，适用于患者的肠道功能尚可维持，但摄食量不足以满足全面的营养需求的情况下。
通过口服摄入食物或特定的营养补充品，可以提供患者所需的各种营养物质，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等。
在进行口服营养补充时，应根据患者的具体情况，制定个性化的饮食计划，并定期评估营养状况，确保患者获得足够的营养支持。
静脉营养支持静脉营养支持（Parenteral Nutrition，PN）是通过经静脉给予患者所需的营养物质，适用于患者的肠道功能无法正常消化吸收或已完全丧失的情况。
PN主要包括氨基酸、脂肪乳剂、葡萄糖和维生素矿物质等，这些成分通过中心静脉导管输入患者体内。
PN的应用需要严格的操作和监测，因为静脉通路相关的感染和并发症是潜在的风险。
因此，在使用PN时，医护人员需要定期检查静脉通路、监测血糖和电解质水平，并确保营养配方的合理性和充分性。
肠外喂养肠外喂养（Enteral Nutrition，EN）是通过导管经胃管或鼻饲管将营养物质直接输送到患者的胃肠道中，以满足患者的营养需求。
与PN相比，EN更接近正常的生理过程，可以刺激胃肠道的功能，并降低感染的风险。
在进行EN时，需要根据患者的病情和消化功能，选择适合的营养配方和输送方式。
常见的EN方式包括胃内喂养、空肠喂养和胃空肠联合喂养等。
在给予患者EN时，也需要注意监测肠道功能和营养配方是否适宜，确保患者获得良好的营养支持。
总结营养支持治疗在临床应用中具有重要的地位，可以帮助患者维持或改善营养状况，促进患者的康复和治疗效果。
口服营养补充、静脉营养支持和肠外喂养是常见的营养支持治疗方法，根据患者的具体情况和摄食能力，医护人员可以选择合适数学方法来提供适当的营养支持。
药剂师在临床营养支持中的工作总结与经验分享
药剂师在临床营养支持中的工作总结与经验分享一、背景随着医疗技术的不断进步和患者需求的日益多样化，临床营养支持在患者治疗过程中的重要性逐渐凸显。
作为一名临床药师，我有幸参与了这一领域的实践工作，并从中积累了丰富的经验和心得。
二、工作总结1. 角色定位与职责理解：作为临床药师，我深刻认识到自己在临床营养支持团队中的角色定位，即提供专业的药学服务，确保患者在药物治疗的同时，也能获得合理的营养支持。
2. 专业知识与技能应用：在临床实践中，我不断运用所学的临床营养知识，为患者制定个性化的营养支持方案。
通过与医生、护士等医护人员的紧密合作，我们共同解决了许多因营养不当导致的临床问题。
3. 沟通与协作能力的提升：临床营养支持涉及多个学科领域，因此良好的沟通与协作能力至关重要。
通过不断的实践和学习，我逐渐学会了如何与不同背景的人员有效沟通，共同推进患者的营养支持治疗。
4. 持续学习与专业发展：随着营养支持领域的不断发展，新的理念和技术层出不穷。
为了保持专业竞争力，我始终坚持持续学习，不断更新自己的知识和技能。
三、经验分享1. 个性化营养支持方案的制定：针对不同患者的具体情况，如疾病类型、病情严重程度、身体状况等，我会制定个性化的营养支持方案。
这不仅可以确保患者获得足够的营养，还能优化药物治疗效果。
2. 跨学科团队的协作模式：在临床营养支持中，我深刻体会到跨学科团队协作的重要性。
与医生共同评估患者的营养状况，与护士合作进行肠内或肠外营养支持操作，与其他科室协调解决营养相关问题等。
3. 关注患者的心理与社会需求：除了生理上的营养支持，我还注重关注患者的心理和社会需求。
为焦虑、抑郁等情绪问题的患者提供相应的心理支持建议，以及指导患者如何在家庭和社会环境中获得有效的营养支持。
4. 新技术与新理念的应用：近年来，一些新的营养支持和治疗技术逐渐应用于临床实践。
新型肠内营养制剂的研究与应用，以及个体化营养支持计划的制定等。
这些新进展为我提供了更多的专业选择和实践机会。
临床营养学：营养支持
（六）肠内营养并发症的预防及处理
• 1. 胃肠道并发症
• （1）腹泻 • 1）营养制剂选择不当 • 2）营养液高渗且滴速过快 • 3）营养液温度过低 • 4）严重营养不良、低蛋白血症 • 5）乳糖酶缺乏 • 6）肠道内发生菌群失调 • 7）胰腺疾病、胃部手术、肠道梗阻、回肠切除或广泛性
肠炎的病人，易发生脂肪吸收不良
处出血 3、空肠造瘘：造口管周围渗漏、肠梗阻
二、肠外营养
肠外营养的定义
• 肠外营养（ TPN：Total Parenteral Nutrition）
指对胃肠道功能障碍的病人通过肠道以外的途径即中心或 外周静脉输入各种营养素，以维持机体新陈代谢的一种营 养治疗方法。
度。 （3）维生素缺乏
及时补充
3. 感染并发症 1、营养液被污染 2、滴注容器或管道污染 3预、防吸方入法性：肺炎（最常见）
吸入性肺炎的预防是防止胃内容物潴留
1）滴注营养液时床头抬高30~45° 2）高渗营养液开始时应稀释 3）及时检查及调整鼻饲管管端位置 4）每隔3-4h检验胃潴留情况
要素制剂特点：
• 1、营养全面 • 2、成分明确 • 4、不含残渣或残渣极少、刺激性小 • 3、无需消化即可直接或接近直接吸收 • 5、不含乳糖 • 6、口感差
不宜口服，建议经管饲给入。
要素制剂注意事项：
• 1、数量由少到多 • 2、浓度由低到高 • 3、速度由慢到快 • 4、 温度加热到与体温接近
• 也称不完全营养制剂，是以某种或某类营养素为主的肠内 营养制剂。它可对完全制剂进行补充或强化，以弥补完全 制剂在适应个体差异方面欠缺灵活的不足；亦可采用两种 或两种以上的组件制剂构成组件配方，以适合病人的特殊 需要。
• 常用的：蛋白质组件、碳水化合物组件、脂肪组件、维生 素组件和矿物质组件。
营养支持疗法在治疗慢性肺心病急性加重期并发呼吸衰竭的临床应用
５ ３０ ２０ ８广 东 东 莞 市慢 性 病 防治 院
２１ ３±３ ３ ｍｍＨｇ Ｔ ｅ ｃ ｍｐ ｒ ｇ ｗｉ ｈ ． ．２ ． ｈ ｏ ａ ｎ ｔ ｔｅ ｉ ｈ
ｃ ｍｐａ ａｉｅ ｇｏ ｏ ｒ ｔｖ ｒｕｐ，ｈ ｆｅ ｒ ａ ｍｅ ｔ． ｅ － ｔ ｅ ａｔｒ上一个 校正 所 系数 （ 男性 １ １ 女性 １ １ ） ．６， ．９ 。营养治疗
原则 比 例 分 配 ： 水 化 合 物 占 ５ ％ ～ 碳 ０ ６ ％（ ０ 不用高 糖 营养 ） 蛋 白质 占 １％ ～ ， ５ ２ ％ ， 肪 占 ２ ％ ～３ ％。治疗 组 同时 ０ 脂 ０ ０ 补充多种维生素及 微量 元素 ， 疗程 ２周 。 在治疗组营养 治疗结束 后 ５天 和对 照组 病情稳定后 １ ， 周 复查上述项 目。 统计学方法 ： 计数资料采用 检验 ， 组 间比较用 ｔ 检验 ， 计量 资料采用 均数
（ ｎ０ ）对照组患者上述指标虽也上升， Ｐ＜ ； ５
但 Ｐ ＞ｎ０ 。 治 疗 组 ＰＣ ，下 降 ２ ． ５ ａＯ １３±
两组治疗前后体重 、 血清白蛋 白、 淋巴
慢 性 肺 心 病 急 性 加 重 期 并 发 呼 吸 衰 竭是 呼吸系统常见 的危重症之一 ， 院 自 我
ｆｗ ｒ ｍｅ ｎ ｏ ｅ ｘ ｅ ｓ ｓｎ ｔｅ ｈ ｓ ｉ １ ｅ ｅ ｉ ａ ｄ ｌ ｗ ｒｅ ｐ ｎ ｅ ｉ ｈ ｏ ｐ ｔ ． ｔ ａ
Ｃｏ ｃｕｓｏ Ｔｈ ｕ ｒｔｏ ｕ ｐｏ ｉｅ ｔ ｅ ａ ｙ ｎ ｌ ｉｎ： ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｓ ｐ ｒ ｖ ｈ ｒ ｐ ｉ ｔ ｐａ ｓｇ ｅ ｔｉ ｌｙ ｒ ａ ｍｐｏ ａ ｅｉ ｃ ｔ ｘ ｃ ｒ ａｉ ｎ ｔ ｒ ｎｃ ｎ ａ ｕ ｅ ｅ ａ ｅ ｂ ｔｏ
临床医学中的营养支持治疗策略
临床医学中的营养支持治疗策略营养支持治疗策略是临床医学中重要的治疗手段之一。
在许多疾病状态下，如重症、手术后、恶性肿瘤和慢性疾病等，患者的营养状态会受到不同程度的影响。
而通过科学合理的营养支持治疗，可以改善患者的营养状态，促进康复，提高治疗效果。
本文将介绍临床医学中的营养支持治疗策略。
一、营养评估与目标确定在实施营养支持治疗之前，首先需要进行营养评估，了解患者的营养状况。
常用的评估指标包括体重、身高、体重指数、肌肉质量、血液生化指标等。
通过这些指标的评估，可以帮助医生确定营养支持治疗的目标。
目标的确定主要包括能量和营养物质的需求量，以及适宜的饮食配方和剂量。
二、进食途径选择营养支持治疗可以通过不同的进食途径进行。
根据患者的具体情况和治疗需要，可选择口服、胃肠管、静脉输液等进食途径。
口服是最为常见和自然的进食途径，适用于患者肠道功能正常或轻度受损的情况。
而对于胃肠功能受损较重或无法耐受口服摄入的患者，则可选择胃肠管进食，如经鼻胃管或经胃造口等。
对于无法通过肠道摄入或者需要急速输液的患者，则可通过静脉输液的方式进行营养支持治疗。
三、能量与蛋白质供给能量和蛋白质是组成人体营养的两个基本要素，对于营养支持治疗而言，合理的能量和蛋白质供给是至关重要的。
能量供给应根据患者的具体情况和需求量进行计算，一般以体重、年龄、性别、活动情况等指标为依据。
蛋白质供给则取决于患者的肝肾功能情况、疾病类型及严重程度等因素。
根据患者的具体情况，可以选择通过合适的饮食搭配或者营养支持剂来满足能量和蛋白质的需求。
四、微量元素的补充在营养支持治疗中，除了能量和蛋白质的供给外，还需要注重微量元素的补充。
微量元素在人体代谢中发挥着重要的作用，包括锌、铁、铜、锰等。
在一些特殊情况下，患者可能存在微量元素的缺乏，这时可以通过口服或者静脉输液的方式来补充。
需要特别注意的是，在补充微量元素时应根据患者的具体情况、病情和血液检测结果进行合理的选择和剂量调整。
《临床营养支持治疗》课件
临床营养支持治疗的挑战和前景
挑战
认识不足、营养成分的分离、生物利用率低、价格 昂贵等因素都影响了临床营养支持治疗的推广。
前景
越来越多的研究表明健康的饮食和营养补充可以预 防慢性病的发生，临床营养支持治疗在以后的医疗 中具有无限的可能性。
临床营养支持治疗的目标
稳定血糖水平
维持正常的血糖水平有助于减 缓疾病进一步恶化的速度。
改善生命质量
通过保证营养平衡，缓解病痛， 增加幸福感和自尊心。
促进康复
帮助患者快速回复，加速康复。
临床营养支持治疗的方法和技术
1
口服营养补充剂
通过均衡的膳食、补充维生素、矿物质和其他营养物质等方式补充营养成分。
为什么需要临床营养支持治疗？
疾病导致身体消耗大量的蛋白质和能量，人体无法摄取足够的营养成分。临床营养支持治疗 可以帮助人体补充营养成分以维持身体正常的代谢和免疫功能。
临床营养支持治疗的适应症
1 癌症
癌症患者常常会经历食欲 减退、体重减轻、恶心、 呕吐、口腔和胃肠黏膜炎 症等并发症，临床营养支 持治疗可以帮助这些人补 充营养。
2 器官移植
器官移植手术后，病人需 要接受很长一段时间的免 疫抑制剂治疗，这会导致 身体抵抗力下落，肝、肾 功能受损。临床营养支持 可以提供营养物质，降低 因移植手术导致的感染风 险。
3 长时间的手术和住院
治疗
长时间住院或接受治疗， 身体会因缺乏运动而衰退。 临床营养支持可以帮助这 些患种方法适用于无法口服或不能吸收的情况，如胃肠吸收障碍、高度蛋白质丢失、食欲明显 丧失以及呕吐反应过度等。
3
肠外营养
通过人工干预患者的营养需要来维持免疫系统、康复过程或其他因素的重建。
《营养支持治疗临床药师技能与实践》
在撰写您指定的主题《营养支持治疗临床药师技能与实践》之前，让我们先对这个主题进行一定的评估和思考。
营养支持治疗作为一种重要的治疗手段，已经在临床药师的实践中扮演着越来越重要的角色。
而临床药师在营养支持治疗中的技能和实践，对于提升患者的治疗效果、减少并发症、提高生活质量有着重要的意义。
对于这一主题的深入探讨，将对临床药师的专业能力和实践水平有着积极的促进作用。
1. 营养支持治疗概述在深入探讨临床药师的技能与实践之前，让我们先对营养支持治疗这一主题进行概述。
营养支持治疗是指通过合理的营养方案来改善患者的营养状况，提高机体的抵抗力和自愈能力。
而临床药师在这一过程中发挥着重要作用，包括评估患者的营养状况、制定营养治疗方案、监测治疗效果等。
临床药师需要具备一定的营养学知识和临床经验，才能胜任这一工作。
2. 临床药师的技能要求作为专业的临床药师，要想在营养支持治疗中发挥作用，首先需要具备扎实的药学专业知识。
对于营养学、代谢学、临床营养等方面的知识也要有一定的了解。
临床药师还需要具备良好的沟通能力和团队协作精神，能够与其他医疗人员协作，制定最合适的营养支持治疗方案。
临床药师还需要具备独立分析和解决问题的能力，能够面对复杂的临床情况做出科学合理的判断。
3. 实践中的挑战与应对在实际的临床工作中，临床药师在营养支持治疗中可能面临一些挑战。
患者的个体差异导致营养治疗方案的个性化要求、不同病种的特殊情况需要制定相应的营养支持方案等。
临床药师需要在面对这些挑战时，不断地学习和积累经验，提高自身的专业水平和临床实践能力。
4. 个人观点与总结从我个人的角度来看，营养支持治疗临床药师的技能与实践对患者的治疗效果和康复质量有着重要的影响。
临床药师需要不断学习和提升自身的专业能力，才能更好地为患者的营养支持治疗提供优质的服务。
我认为深入了解营养学知识、不断提高临床实践能力，是每位临床药师应该努力追求的目标。
通过以上对《营养支持治疗临床药师技能与实践》的深度探讨，相信您对这一主题有了更加全面、深刻的理解。
临床医学-营养治疗的临床应用
呼吸机使用时间。 围手术期使用，降低了营养不良患者手术死亡率与
并发症的发生同时为复杂手术提供了保证条件。
营养治疗的目的
最初，营养治疗目的在于维持病人 氮平衡，保持瘦肉群体，以后，使细胞 获得所需要的营养底物，而进行正常的 或近似正常的代谢，以维持其基本功能， 有利于病人康复。当基本的功能单位细 胞的营养底物不足时，ATP产生不足， 会加速、增多细胞的凋亡，直接参与了 MODS的发生。
营养治疗实施中的误区
单瓶输注糖和氨基酸，不给脂肪
高糖输注引起高渗透压，损伤血管内皮 高糖输注导致血糖升高，感染风险大 单独输注葡萄糖引起血糖波动 糖与氨基酸没有充分混和，氨基酸利用效率依然差
脂肪是肠外营养不可缺少的重要物质
脂肪的作用 能量密度高，减少葡萄糖的用量 渗透压低，降低PN输液体系的渗透压 降低二氧化碳产量，减轻肺功能负担 对血管内皮有直接保护作用 提供必需脂肪酸
临床营养治疗
临床营养支持也是一种重要的治疗手段
最初仅是作为供给营养，用于营养不良或是 不能经肠获得足够营养的病人。临床上常出现由 于对营养支持重视不够，使病情已得到有效控制 的原发病患者，却因并发症的发生而前功尽弃。 营养支持成为临床治疗的一部分，甚至是某些疾 病治疗的有效手段。
营养支持是ICU中不可缺少的治疗方法
机体正常能量代谢的机制
糖是代谢的基础：70％的组织器官能量来源于糖 脂肪：高密度的能量供给 氨基酸：合成代谢的中心
如果给以患者肠外营养的目的在于维持正常代谢的运转，则
三大代谢底物都必须 同时 投给。否则将导致营养供给
临床营养的名词解释
临床营养的名词解释
临床营养是指将营养学知识应用于临床医学中，以达到维持人体正常代谢和功能的目的，控制营养相关疾病的发生和进展，改善患者的症状和提高生活质量的一门学科。
临床营养主要包括营养评估、营养治疗和营养支持等方面，与多个医学专科有关联。
在营养评估中，需要考虑患者的营养状态、免疫状态、代谢功能、肠道功能等因素，以确定治疗和营养干预方案。
在营养治疗中，需要制定符合患者个体特点的饮食方案、用药方案和补充营养素方案，以控制或缓解疾病症状。
在营养支持中，需要根据患者营养不良情况、饮食能力、肠道可吸收能力、疾病严重程度等因素，选择适宜的营养支持方式，如肠内营养、静脉营养等，以保证患者的营养需求得到满足。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
要素饮食
水解的蛋白短肽 或游离的氨基酸 单体
碳水 酶部分水解的 化合 淀粉 物 脂肪 长链甘油三脂
适应 胃肠道功能正 征 常或接近正常 者
酶部分水解的 淀粉
麦芽糖糊精/双糖 /单糖
长链/中链甘油 长链/中链甘油三 三脂 脂
胃肠道功能正 常或接近正常 但需管饲者 胃肠道功能障碍 者
水解的蛋白短肽或游离的氨基酸单体：无 需消化可直接被肠黏膜吸收 双糖包括蔗糖、乳糖、麦芽糖，双糖首先 需小肠黏膜上的有活性的双糖水解酶将其 水解为单糖，胃肠道功能障碍者双糖水解 酶活性下降，但蔗糖和麦芽糖水解快，乳 糖水解慢，病人难以耐受 相关产品：瑞素、安素、能全素、能全力 以上氮源均为整蛋白，瑞素为乳剂，安素 和能全素均为不含乳糖的粉剂，能全力含 膳食纤维
与静脉穿刺置管有关的并发症
气胸 血管神经损伤 胸导管损伤 纵隔损伤 空气栓塞 导管内血栓形成 导管错位或移位 静脉内血栓形成 血栓性浅静脉炎
感染性并发症
局部感染 导管性败血症
肠源性感染
代谢性并发症
高渗性高血糖非酮性昏迷 低血糖性休克 高脂血症及脂肪超载综合征 氨基酸代谢异常 电解质紊乱 肝胆系统损害
营养不良的诊断
营养不良 参数 体重(理想正常值的%) 体质指数 三头肌皮褶厚度（正常值的%） 上臂肌围（正常值的%） 肌酐身高指数（正常值的%） 白蛋白(g/L) 转铁蛋白（g/L） 前白蛋白（g/L） 总淋巴细胞计数（×109/L） 氮平衡（g/d） 正常范围 轻度 ＞90 18.5~23 ＞90 ＞90 ＞95 ＞30 2.0~4.0 ＞2 ＞1500 ± 1 80~90 17~18.4 80~90 80~90 85~94 30~25 1.5~2.0 1.6~2.0 1200~1500 -5 ~ -10 中度 60~79 16~16.9 60~80 60~79 70~84 24.9~20 1.0~1.5 1.2~1.5 800~1200 -10~ -15 重度 ＜60 ＜16 ＜60 ＜60 ＜70 ＜20 ＜1.0 ＜1.2 ＜800 ＜-15
正常人体能量的需求
能量的计算 碳水化合物：提供35%~70%的非蛋白质热量 脂肪：脂肪供能占能量的20%~30%，应激状态可高达 50%
蛋白质 ：每日的基础需要量为0.8-1.0g/kg ，相当于氮量 0.15g/kg，但其需要量可能随代谢的变化而提高到每日2g/kg ， 甚至更高。（1g氮=6.25g蛋白质） 氨基酸是蛋白质的基本单位，提供最直接、最有效的氮
快速氧化（增加机体耗氧）
不易在肝脏中蓄积 应用纯MCT可引起代谢性酸中毒 和神经毒性 改善免疫功能 适用于肝功能不全、肉毒碱缺乏的 危重病人、新生儿
中、长链混合脂肪乳：将MCT、LCT按一定比例进行物 理混合后形成的脂肪乳剂，可达到扬长避短的效果，适用 于感染、创伤等危重病人，肺功能障碍、肝功能不全者 （代表药：力能、力保肪字） 结构脂肪乳：将MCT、LCT整合到同一个甘油分子上， 由MCT提供能量，LCT提供必需脂肪酸，在代谢时，由 于MCT和LCT以1：1的比例释放，不会因为MCT容易被 机体代谢而造成LCT的蓄积，适用于血脑屏障破坏者 含橄榄油的脂肪乳：含有更多的具生物活性的α-生育酚， 减少脂质过氧化，维护免疫功能 含鱼油的脂肪乳：富含ω3多不饱和脂肪酸，有助于降低 心血管疾病的危险性，减少血小板活化，防止肿瘤生长， 提高免疫功能
英脱利匹特(Intrallipid)
成分 大豆油 卵黄磷脂 甘油 PH
渗透压
10% 100g 12g 22g 6.0-8.5 300mos m/L
20% 200g 12g 22g 6.0-8.5 350mos m/L
30% 300g 12g 16.7g 6.0-9.0 310mos m/L
能量
1100kcal 2000kcal 3000kcal
代谢评价内容
氮平衡和整体蛋白质更新率的测定 重要脏器功能：尤其肝、肾的代谢 功能 葡萄糖和脂肪的代谢：当营养干预 后，应严密监测血糖水平和脂肪廓 清情况
氮平衡（g/d）=24小时摄入氮量-24小时排 出氮量，24小时排出氮量可经凯氏定氮法 测定24小时排出物中的含氮量，也可按[24 小时尿尿素氮+3]计算
维生素制剂
水溶性维生素制剂：水乐维他， 含9种水溶性维生素 脂溶性维生素制剂：维他利匹特，含4 种脂溶性维生素 均可溶于全营养混合液或 脂肪乳中使用
微量元素制剂
安达美，含9种微量元素，由于溶液为高 渗（1900mmol/L）和低PH值，需加入其 它液体中输入
磷制剂
代表产品：格利福斯，主要成分为甘油 磷酸钠
营养不良的分类和特征
成人消瘦型营养不良 低蛋白血症型营养不良
混合型营养不良
肠外营养
定义：经静脉途径供应病人所需要的营养要素，
包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非 必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。肠外 营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养
适应征
蛋白质-热卡营养不良 胃肠道功能障碍 急性胰腺炎 肠梗阻、肠瘘、短肠综合征、炎性肠道疾病 高分解代谢状态：如：严重感染、烧伤、创伤 围手术期 抗肿瘤治疗期间 低体重出生儿 7天以上不能进食者
单瓶输注
单瓶输注时氨基酸与非蛋白能量液体应合理间隔输注； 输注高渗葡萄糖溶液后应以含葡萄糖的等渗溶液过渡，以 防发生低血糖。单瓶输注效果不如TNA方式，易发生代 谢性并发症
输注途径
经外周静脉的肠外营养途径 经中心静脉的肠外营养途径 深静脉穿刺可选择颈内静脉、锁骨下静 脉、股静脉
肠外营养支持的并发症及其防治
成分 含量 (100ml) 3.8 脂肪g 饱和脂肪酸 0.5g <0.01g 84ml 100kcal 渗透压 蛋白质 15% 碳水化合物 55%
根据有无双键及双键的数目 将脂肪酸分为
饱和脂肪酸（无双键） 单不饱和脂肪酸（含1个双键） 多不饱和脂肪酸（含2个和2个以上双键）
LCT 能提供必需脂肪酸
MCT 不能提供必需脂肪酸
需依赖肉毒碱作载体进入线粒体代 不需依赖肉毒碱直接进入线拉体 谢
氧化代谢速度慢
长期应用可蓄积于网状内皮细胞 肝脾组织内可有脂肪色素沉着 抑制机体免疫功能 英脱利匹特包括（10%、20%、 30%）
力能中-长链脂肪乳
成分 精制豆油 甘油 卵磷脂 总能量 PH 渗透压 10% 50g 25g 6g 1030kcal 6.5-8.8 272mosm/L 20% 100g 100g 25g 12g 1950kcal 6.5-7.0 273mosm/L
中链甘油三脂 50g
氨基酸
平衡型氨基酸
专用氨基酸
TNA液配制时应注意的问题
电解质液（如KCl、 NaCl）不能直接 加入脂肪乳中，以免造成油水分层 脂肪乳的化学稳定性受光线照射、保存 温度、和保存时间的影响，营养液应现 配现用，并于24小时内输完 TNA中添加的微量元素能加速脂肪乳剂 过氧化，因此配制时应最后添加
肠 内 营 养
定义：肠内营养系指经口或喂养管提供营 养物质至胃肠内 适应征：凡不能经口摄入足量食物，但能 通过喂养管将注入消化道的营养素消化 和吸收的病人均具备肠内营养治疗的指 征
人体营养状况的评价
营养评价 代谢评价
营养评价内容
.体重 体重指数（BMI） 三头肌皮褶厚度（TSF） 肌酐身高指数（CHI） 血清蛋白 细胞免疫功能 主观症状
体重过度降低或增加均可视为营养不良，其 评判标准为在6个月内因非主观原因比平时 体重降低或增加10%左右，或比过去一个月 的体重降低或增加5%，或体重为理想体重 的±20%。其中体重增加可能係水潴留所致， 而实际瘦组织群量仍减少，其次也可为肥胖 所致
90~120:1
举例：
一烧伤患者，体重50公斤，每日的能量需要多少？ 若糖类提供50%能量，脂肪提供50%能量，需要 30%的英脱利匹特多少毫升？50%的GS多少毫升？
肠外营养的输注方式
全营养混合液方式输注 优点：1. 增加节氮效果 2. 简化输液过程 3. 降低与肠外营养有关的并发症发生率 4 .减少污染机会
源 非蛋白质热量（Kcal）与氮量（g）的比例一般应保持在 100~150：1
以Horris-Benedict公式作为临床上计算机体基础能量 消耗（BEE）的经典公式
男 ： BEE （ kcal/d ） =66.4730+13.7513W+5.0033H 6.7750A
女 ： BEE （ kcal/d ） =655.0955+9.5634W+1.8496H – 4.6756A W：体重，kg；H：身高，cm；A：年龄，年
安 成分
素 含量（每100g) 450 14.0 31.5 54.5 15.9 15.9 8.7 61.8 2.5
热量（kcal) 蛋白% 脂肪% 碳水化合物% 蛋白g 脂肪g 亚油酸g 碳水化合物g 矿物质g
瑞
成分 蛋白质g 糖 乳糖 水 能量 能量构成
素
含量 (100ml) 3.4 1.6g
禁忌征
胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内 可恢复胃肠功能者 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆 昏迷病人 需急诊手术、术前不可能实施营养支持 者 心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者
肠外营养制剂
糖类 脂肪乳 氨基酸 维生素 无机盐 微量元素
根据脂肪酸分子结构中碳原子数 的不同
中链脂肪乳（MCT）：由6~12个碳原子 组成 长链脂肪乳（LCT）：内12个以上碳原 子组成 短链脂肪乳：仅由2~4个碳原子组成
外科病人能量和蛋白质需要量
病人条件 正常-中度营 养不良（低 度应激） 中度应激 能量 Kcal/(kg· d) 20~25 蛋白质 g/(kg· d) 0.6~1.0 NPC：N 150:1