循证医学——绪论68页PPT
合集下载
循证医学-循证医学绪论
临床实践模式 －经验医学为主,多为零散、短期疗效
证据;
－常依据病理生理机制直接进行决策; －患者一般不参与决策。
❖ 背景2：
❖ 社会发展与时代进步的必然 －卫生资源有限与服务需求无限的矛
盾持续存在； – 当今的疾病谱已发生根本变化；
– 同时人口增长、年龄老化日趋严重 ；
– 以及高新技术/方法、昂贵设备/高价 药品的层出不穷。
EBM证据的分级
证据论证强度分级（V级）
等级
研究设计方案
Ia
高质的系统综述
I级 I b
CI小的RCT
Ic
全或无效应
II a
高质的队列研究系统综述
II级 II b
单个队列研究或质欠佳的RCT
II c
“结局”性研究
等级 III 级
IV级 V级
证据论证强度分级（V级）
研究设计方案
III a
高质的病例-对照研究之SR
2.绝对危险降低率 ARR
绝对危险增高率 ARI
（absolute risk reduction） （absolute risk increase）
3.相对危险降低率 RRR
相对危险增高率 RRI
（relative risk reduction） （relative risk increase）
4.治愈一例需治疗的病例数NNT 发生一例不良反应需治疗的病例 （number needed to treat） 数 NNH
循证医学
第一章 绪论
循证医学概论 （evidence-based medicine，
EBM）
内容
一、循证医学产生背景 二、传统医学模式与循证医学模式 三、循证医学及其实施基础 四、循证医学的基本步骤 五、循证医学实践的目的 六、实践循证医学的注意事项
证据;
－常依据病理生理机制直接进行决策; －患者一般不参与决策。
❖ 背景2：
❖ 社会发展与时代进步的必然 －卫生资源有限与服务需求无限的矛
盾持续存在； – 当今的疾病谱已发生根本变化；
– 同时人口增长、年龄老化日趋严重 ；
– 以及高新技术/方法、昂贵设备/高价 药品的层出不穷。
EBM证据的分级
证据论证强度分级（V级）
等级
研究设计方案
Ia
高质的系统综述
I级 I b
CI小的RCT
Ic
全或无效应
II a
高质的队列研究系统综述
II级 II b
单个队列研究或质欠佳的RCT
II c
“结局”性研究
等级 III 级
IV级 V级
证据论证强度分级（V级）
研究设计方案
III a
高质的病例-对照研究之SR
2.绝对危险降低率 ARR
绝对危险增高率 ARI
（absolute risk reduction） （absolute risk increase）
3.相对危险降低率 RRR
相对危险增高率 RRI
（relative risk reduction） （relative risk increase）
4.治愈一例需治疗的病例数NNT 发生一例不良反应需治疗的病例 （number needed to treat） 数 NNH
循证医学
第一章 绪论
循证医学概论 （evidence-based medicine，
EBM）
内容
一、循证医学产生背景 二、传统医学模式与循证医学模式 三、循证医学及其实施基础 四、循证医学的基本步骤 五、循证医学实践的目的 六、实践循证医学的注意事项
《医学循证医学》课件
2023《医学循证医学》课件contents •绪论•医学循证医学基本理论•循证临床实践•循证卫生决策与管理体系•医学循证医学的挑战与发展目录01绪论医学循证医学是一种基于最佳证据的临床医学实践方法，强调在诊疗过程中使用最新、最有效、最可靠的证据，以提高医疗质量和效果。
医学循证医学的发展历程自20世纪90年代起，随着信息技术和网络技术的发展，医学循证医学逐渐兴起，并在全球范围内得到广泛应用。
经过几十年的发展，医学循证医学已经成为现代医学的重要组成部分。
医学循证医学的概念医学循证医学的概念及发展历程VS医学循证医学的重要性医学循证医学强调使用最佳证据进行临床决策，这有助于提高医疗质量和效果，同时也为医生提供了更可靠的决策依据。
医学循证医学的应用价值医学循证医学的应用价值主要体现在以下几个方面：提高医疗质量和效果、降低医疗成本、促进医疗卫生资源的合理分配、帮助医生进行临床决策、提高患者满意度等。
医学循证医学的重要性及应用价值医学循证医学与其他医学模式的区别与联系医学循证医学与其他医学模式的区别传统医学模式通常基于经验和实践，而医学循证医学则强调使用最新、最有效、最可靠的证据进行临床决策。
此外，传统医学模式往往侧重于单一的学科，而医学循证医学则强调跨学科的合作和综合治疗。
医学循证医学与其他医学模式的联系虽然医学循证医学与其他医学模式有所不同，但它们之间并非完全割裂的。
事实上，医学循证医学往往需要借鉴和整合其他医学模式的经验和知识，以提供更全面、更个性化的治疗方案。
02医学循证医学基本理论医学循证医学以临床问题为出发点，以证据为决策基础，通过系统评价和综合分析证据，为临床实践提供最佳决策依据。
遵循独立、公正、透明、实践、动态和持续评价的原则，运用系统评价方法，客观地评估和整合证据。
理论框架基本原则医学循证医学的理论框架与基本原则临床问题明确临床实践中的问题，包括诊断、治疗、预后、病因和预防等方面的问题。
(可修改)循证医学.ppt
临床医生、临床科研和教学、政府的卫生决策提供可靠依据。
3〕培训循证医学骨干，提供高质量、全方位的骨干人才，推动循证医学
在中国的开展。
4〕翻译循证医学知识、宣传循证医学学术思想，使之成为一个卫生技术
评价、临床研究及教育的中心。
5) 组织开展高质量的随机对照试验及其他临床研究，并进展相应的方法
学研究，提供培训咨询、指导和效劳，促进临床医学研究方法学的改善
解释其结果
4. 3. 治疗: 如何选择对病人有好处而无害处的治疗手段
• 中国期刊网
•
:// /NewWeb/
18.1,.h,，
11
局部循证医学数据库
Healthcare Series?美国临床医生事实型数据库?
Ovid循证医学数据库：Clinical Evidence、 ACP Journal Club、 Conchrane Controlled Trials Register(CCTR)、 Cochrane Database of Systematic Reviews(CDSR)、Database of Abstracts of Reviews of Effects(DARE)等。
是目前得到日益广泛关注和重视的最全面的系统评价 资料库；
是卫生保健疗效可靠证据最好的和唯一的来源； 是易于不断得到更新和承受评论，修改错误，从而保
证质量，增强结论的可靠性的电子杂志。 CL适用于临床医生、临床科研和教学工作者，医疗卫
生行政部门等有关人员。
பைடு நூலகம்
18.1,.h,，
19
Cochrane图书馆主要包括以下内容：
循证医学 (Evidence-Based Medicine, EBM)
18.1,.h,，
循证医学课程PPT课件精选全文
循证医学是运用最新、最有力的科研信息，指 导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的预 后估计和最安全有效的治疗方法来作出医学决策 的实践活动。
1
专业知识
? 正确
个人临床经验
? 可靠
小范围的临床研究
前瞻性、多中心、随机、 对照临床试验(PRCT)
临床决策
科学的证据 有普遍意义 的临床资料
! 个体化
病人治疗
敏感度(Se)=a/(a+c) 特异度(Sp)=d/(b+d) 阳性预测值(PPV)=b/(a+b) 阴性预测值(NPV)=c/(c+d)
22
MSCT
Diagnostic accuracy to detect different degree of coronary arteries stenosis
ACC(%) 98.3 90.6 95.4 98.4 95.6
23
MSCT缺点
• 出结果慢。 • 对心律、心率有要求。 • 图像质量受影响因素多。
24
AMI的标准诊断
冠状动脉造影（CAG）
LAD95%
RCA95%
25
基本概念
• 组合性诊断标准— 多项诊断性试验组
合，弥补单一方法
敏感性或特异性不 足的缺点。
• 阳性预测值(PPV) ——指诊断性试验阳性者不 患目标疾病的可能性。
• 阴性预测值(NPV) ——指诊断性试验阴性者患 目标疾病的可能性。
21
诊断试验“四格表法”
阳性(a+b) 诊断试验
阴性(c+d) 标准诊断（金标准）
真阳性（a） 假阳性（b） 假阴性（c） 真阴性（d） 阳性（a+c） 阴性（b+d）
1
专业知识
? 正确
个人临床经验
? 可靠
小范围的临床研究
前瞻性、多中心、随机、 对照临床试验(PRCT)
临床决策
科学的证据 有普遍意义 的临床资料
! 个体化
病人治疗
敏感度(Se)=a/(a+c) 特异度(Sp)=d/(b+d) 阳性预测值(PPV)=b/(a+b) 阴性预测值(NPV)=c/(c+d)
22
MSCT
Diagnostic accuracy to detect different degree of coronary arteries stenosis
ACC(%) 98.3 90.6 95.4 98.4 95.6
23
MSCT缺点
• 出结果慢。 • 对心律、心率有要求。 • 图像质量受影响因素多。
24
AMI的标准诊断
冠状动脉造影（CAG）
LAD95%
RCA95%
25
基本概念
• 组合性诊断标准— 多项诊断性试验组
合，弥补单一方法
敏感性或特异性不 足的缺点。
• 阳性预测值(PPV) ——指诊断性试验阳性者不 患目标疾病的可能性。
• 阴性预测值(NPV) ——指诊断性试验阴性者患 目标疾病的可能性。
21
诊断试验“四格表法”
阳性(a+b) 诊断试验
阴性(c+d) 标准诊断（金标准）
真阳性（a） 假阳性（b） 假阴性（c） 真阴性（d） 阳性（a+c） 阴性（b+d）
《医学循证医学》课件
谢谢您的观看
医学循证医学的实践步骤与方法
提出临床问题
根据患者的具体病情和需求，提出具有针对性的 临床问题。
评价证据
对检索到的证据进行严格的质量评价和筛选，确 保所采用的证据科学可靠。
检索证据
针对提出的问题，进行系统的文献检索，寻找相 关的临床研究、指南等证据。
应用证据
将获得的证据应用于临床实践中，为患者制定最 佳的诊疗方案。
《医学循证医学》课件
xx年xx月xx日
contents
目录
• 绪论 • 医学循证医学基本理论和方法 • 临床实践指南的制定与评价 • 循证医学在临床实践中的应用 • 医学循证医学的局限性及未来发展 • 复习题与参考文献
01
绪论
医学循证医学的概念及发展历程
医学循证医学的定义
医学循证医学是一种基于科学证据的临床 决策方法，强调在医疗实践中结合最新、 最适宜的证据，以提高医疗质量和效果。
要点三
挑战与机遇
虽然医学循证医学面临数据安全、隐 私保护等挑战，但同时也为医疗领域 带来了巨大的机遇和发展空间。
02
医学循证医学基本理论和方 法
医学循证医学的基本原理
01
基于证据的决策
02
证据的重要性
医学循证医学强调基于科学证据进行 临床决策，避免主观臆断和经验主义 。
医学循证医学强调在医疗实践中应用 最佳证据，以提高医疗质量和效果。
03
临床实践指南的制定与评价
临床实践指南的概念及分类
概念
临床实践指南是对临床实践进行指导的一 份书面建议或声明，旨在帮助医生做出基 于证据的决策
分类
根据制定机构和适用范围的不同，临床实 践指南可分为不同类型，如卫生行政部门 制定的国家级指南、专业学会或协会制定 的行业指南等
医学循证医学的实践步骤与方法
提出临床问题
根据患者的具体病情和需求，提出具有针对性的 临床问题。
评价证据
对检索到的证据进行严格的质量评价和筛选，确 保所采用的证据科学可靠。
检索证据
针对提出的问题，进行系统的文献检索，寻找相 关的临床研究、指南等证据。
应用证据
将获得的证据应用于临床实践中，为患者制定最 佳的诊疗方案。
《医学循证医学》课件
xx年xx月xx日
contents
目录
• 绪论 • 医学循证医学基本理论和方法 • 临床实践指南的制定与评价 • 循证医学在临床实践中的应用 • 医学循证医学的局限性及未来发展 • 复习题与参考文献
01
绪论
医学循证医学的概念及发展历程
医学循证医学的定义
医学循证医学是一种基于科学证据的临床 决策方法，强调在医疗实践中结合最新、 最适宜的证据，以提高医疗质量和效果。
要点三
挑战与机遇
虽然医学循证医学面临数据安全、隐 私保护等挑战，但同时也为医疗领域 带来了巨大的机遇和发展空间。
02
医学循证医学基本理论和方 法
医学循证医学的基本原理
01
基于证据的决策
02
证据的重要性
医学循证医学强调基于科学证据进行 临床决策，避免主观臆断和经验主义 。
医学循证医学强调在医疗实践中应用 最佳证据，以提高医疗质量和效果。
03
临床实践指南的制定与评价
临床实践指南的概念及分类
概念
临床实践指南是对临床实践进行指导的一 份书面建议或声明，旨在帮助医生做出基 于证据的决策
分类
根据制定机构和适用范围的不同，临床实 践指南可分为不同类型，如卫生行政部门 制定的国家级指南、专业学会或协会制定 的行业指南等
循证医学概论PPT课件
1.1循证医学的概念
循证医学的主要创始人、国际著名临床 流行病学家DavidSackett曾将循证医学 定义为：“慎重、准确和明智地
应用所能获得的最好研究证据 来确定患者治疗措施”。
1.1循证医学概念解读
循证医学是运用最新、最有力的科研信息，指 导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的 预后估计和最安全有效的治疗方法来治疗病人。 它强调医师应认真地、深思熟虑地将目前所得 到的最佳证据，用于对每一个患者进行健康服 务时的决策，使提供的医疗服务建立在目前所 能获得的最佳证据基础上。
循证医学概论
一.循证医学的概念及特征 二.循证医学产生的背景 三.循证医学典型案例分析 四.循证医学与传统医学的区别 五.循证医学在国内外的发展 六.循证医学的局限性
1.1循证医学的地位
循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM， 港台地区也译为证据医学或实证医学）的概念 最先出现于20世纪90年代初的欧美。此后，循 证医学的浪潮席卷了整个医学界与全世界， 英国著名医学杂志《柳叶刀》把循证医学比作 临床医学的人类基因组计划，美国《纽约时报》 则将循征医学称为震荡与影响世界的伟大思想 之一。
二、循证医学产生的背景
第八、卫生资源匮乏与人类健康需求 不断增长之间的矛盾日益突出。 第九、层出不穷的临床医学研究成果 与医务人员有限时间、精力之间的矛 盾。 第十、临床医学研究方法及相关技术 的飞速发展。
三、循证医学典型案例分析
病例: 男性，45岁，有慢性乙肝史15年
因“乏力、腹胀、少尿2周”入院。
二、循证医学产生的背景
第一、人类疾病谱的改变。
【课件-循证医学】_循证医学绪论
循证医学
n Evidence-Based Medicine
n 遵循证据的临床医学 n 其核心思想是医务人员应该认真地、明智
地、深思熟虑地运用在临床研究得到的最 新、最有力的科学研究信息来诊治病人。
7
循证医学是一种理念
Patient Concerns
• 应用最佳研究证据：
Best reseaErBchMClinical
1. 抗？生？素 2. 麻醉术 3. 疫苗 4. DNA 结构 5. 口服避孕药 6. 病因的细菌学说 7. 循证医学 8. 医学影像因的细菌 9. 计算机
1840年以来对医学影 响最大的发明和发现
BMJ 英国医学杂志 2007
10. 口服补液治疗 11. 免疫学 12. 吸烟的危害 13. 氯丙嗪 14. 组织培养
提出临床问题: ask
临床问题的组成PICO
P （患者） 慢性乙肝患者 I （干预措施) 恩替卡韦 C （对照措施) 安慰剂或其他核苷类药物 O（结局） 肝硬化/肝癌的发生率
构建问题：恩替卡韦抗病毒治疗能否降低慢 性乙肝患者肝硬化/肝癌的发生率？是否优 于其他核苷类药物？
预后问题的构建
• 患者60岁，男性，1天前出现头昏、右侧肢体麻 木、无力，症状持续加重，3小时前出现口角歪斜， 右侧肢体无力加重行走困难，左侧视力下降，伴 有意识不清。
循证医学就是二十世纪末医学领域发生的最深 刻的革命之一
1992年由Gordon Guyatt领导的加 拿大McMASTER 大学临床流行病教
学组首次在JAMA 上提出循证医学的
名字，1995年由 被称为循证医学之
父的Sackett等书 写专著陈述循证医
学含义及方法。
王吉耀
Gordon Guyatt Dr. Sackett
循证医学-绪论
2016-03
5
湖北科技学院临床医学本科课程
布拉福德 . 希尔 爵士
(Bradford A. Hill, 1897-91)
英国著名医学统计学家 流行病学家
世界第一个随机对照
临床试验的设计者
2016-03
6
湖北科技学院临床医学本科课程
随机对照临床试验的发展和应用
1948年: 世界上第一个RCT诞生
形成一种有用的、回答问题时采用的模式 转诊病人时，与同事间的交流更加清晰 教学时学员更容易理解所教的内容，形成终生学习的模式 回答问题时医生好奇心得以强化，认知共振保存下来，有利于
成为更好的决策更快的临床医生
2016-04
41
湖北科技学院临床医学本科课程
找准临床问题应具备的条件 √
2016-03
30
湖北科技学院临床医学本科课程
循证医学实践的类别
√
最佳证据的提供者（doer）
临床流行病学家、临床学家、临床统计学家、卫 生经济学家、社会医学家、医学信息工作者
最佳证据的应用者（user）
临床医务工作者（医疗管理、卫生政策）
2016-03
湖北科技学院临床医学本科课程
循证医学实践的类别
湖北科技学院临床医学本科课程
证 据
证据指来自以人为基本观察单位的、关于 健康和疾病一般规律的科学研究结果，是可以
直接用来指导临床实践和宏观医疗卫生决策的
研究证据。这些研究的方法论是（临床）流行
病学
2016-03
湖北科技学院临床医学本科课程
RCT系统综述
随机对照研究
最高质量
有对照的研究
无对照的研究 个人经验 最低质量
5
湖北科技学院临床医学本科课程
布拉福德 . 希尔 爵士
(Bradford A. Hill, 1897-91)
英国著名医学统计学家 流行病学家
世界第一个随机对照
临床试验的设计者
2016-03
6
湖北科技学院临床医学本科课程
随机对照临床试验的发展和应用
1948年: 世界上第一个RCT诞生
形成一种有用的、回答问题时采用的模式 转诊病人时，与同事间的交流更加清晰 教学时学员更容易理解所教的内容，形成终生学习的模式 回答问题时医生好奇心得以强化，认知共振保存下来，有利于
成为更好的决策更快的临床医生
2016-04
41
湖北科技学院临床医学本科课程
找准临床问题应具备的条件 √
2016-03
30
湖北科技学院临床医学本科课程
循证医学实践的类别
√
最佳证据的提供者（doer）
临床流行病学家、临床学家、临床统计学家、卫 生经济学家、社会医学家、医学信息工作者
最佳证据的应用者（user）
临床医务工作者（医疗管理、卫生政策）
2016-03
湖北科技学院临床医学本科课程
循证医学实践的类别
湖北科技学院临床医学本科课程
证 据
证据指来自以人为基本观察单位的、关于 健康和疾病一般规律的科学研究结果，是可以
直接用来指导临床实践和宏观医疗卫生决策的
研究证据。这些研究的方法论是（临床）流行
病学
2016-03
湖北科技学院临床医学本科课程
RCT系统综述
随机对照研究
最高质量
有对照的研究
无对照的研究 个人经验 最低质量