多重耐药菌的治疗及预防

B-内酰胺酶复 合制剂
喹诺酮类
氨基糖苷类
什么是广泛耐药菌？
泛耐药菌（ )：又称“超级细菌”，指 对所有分类的常用抗菌药物全部耐药 的细菌，革兰氏阴性杆菌对包括黏菌 素和替加环素在内的全部抗菌药物耐 药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和 利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。
广泛耐药菌（)：广泛耐药菌，指 对常用抗菌药物几乎 部耐药的细
细菌对抗菌药物的耐药机制2
细菌特别是条件致病菌，因经常有机会与各种抗 菌药物接触，故在细菌细胞内的质粒、染色体、 转座子、整合子等上可有一种耐药基因或多种耐 药基因的积聚，并藉结合、转导和转化而在不同 种细菌、革兰阳性菌和革兰阴性菌间彼此频繁交 换，耐药基因一旦获得则较长期存留。转座子和 整合子以及更小的片段，由于分子量小和活动自 如，故在耐药基因转移和形成中起主导作用。
多重耐药菌（MDR）:指对临床常用抗菌药物主要分类的 三类或三类以上同时呈现耐药的细菌。一种微生物对三 类（比如氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以
上抗生素同时耐药，而不是同一类抗生素中的三种。
一般来说，多重耐药菌就是指对下列5类抗生 素中的3类及3类以上抗生素耐药
抗假单胞菌
的头孢菌素 类
碳青酶烯类
耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生、畜牧业过多地使 用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。
耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉 寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，
耐药菌在医院间甚至社区进行传播。
微生物耐药率不断增加的原因主要是：不合理使用和滥用抗 菌药物。如美国用于人类抗感染与农牧业应用各占50%，其 中用于院内抗感染仅占20%，而社区却占了80%，滥用率为 %~ 20% 50%；在农牧业中治疗性应用仅占20%，而预防和促 生长应用却占了80%，滥用率为40%~80%，每年有4万死亡病
用不能超过72小时； 3、科学使用 ：术前30分钟静滴，按代谢速度分次使用维持药
疗效不佳， 病死率高
毒性可能增 加
住院时间延
长，病人满 意度下降
患者隔离：严格管理MDR感染患者(及带菌者)，辟专室、专区进行隔离；
专人护理：由训练有素的专职医护人员对MDR感染者进行医疗护理； 避免传播：检查每一病员前必须用消毒液洗净双手，并按需要更换口罩、 白大衣或手套； 环境消毒：每日严格进行病室的环境消毒；
多重耐药菌的治疗及预防
多重耐药菌医院感染 的预防与控制措施
2007年11月：JAMA刊报，被称为“超级病菌”MRSA正在美国国 内蔓延，预计每年有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大 最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病。
2007年11月：上海发现“超级细菌”感染患者 。 2010年8月《柳 叶刀-感染》杂志披露英国、印度，巴基斯坦存在“超级细菌” 以来，在不足三个月的时间内，“超级耐药菌”疫情已经在世界 范围内流行，感染“超级细菌”的人数不断攀升、死亡 病例不 断增加。
合理使用抗菌药物； 特殊抗菌药物要严格审批：严格执行抗菌药物的管理制度，抗菌药物必须 有合格医生的处方，万古霉素、广谱头孢菌素类
抗菌药物：对病原菌具有抑制或杀灭作用，是防 治细菌感染性疾病的一类药物。
抗菌谱：每种抗菌药物都有一定的抗菌范围。
窄谱抗菌药物、广谱抗菌药物。 •抗菌活性：指药物抑制或杀灭微生物的能力。抑 菌药（红、氯、四、磺等）、杀菌药（青、链、 头孢等）
2010年10月，我国发现三例“超级细菌”感染病例：在宁夏的两名新 生儿和福建的一名老年死亡病例者身上，分别检出了三株“超级耐药 菌”。中国的感染病例没有“跨国医疗旅游”的经历，并且发现的“超 级细菌”也属于人体的正常菌群或条件致病菌。这与此前国外报道的
“超级细菌”感染病例明显不同。
什么是多重耐药菌？
1、灭活酶的 产生（如β-内 酰胺酶、氨基 糖苷钝化酶
等）；
2、靶位改变 （如青霉素结 合蛋白(PBPs)
改变等
3、胞膜通透 性改变，使药 物不易进入；
5、胞膜主动 4、细菌泵出 转运减少、建 系统增多、增 立新代谢途径 强，以排出已 增加拮抗药物 进入细菌内的 等，两种以上
药物； 的机制常可同 时启动。
抗菌药作用机制
抗叶酸代
谢；磺胺 类与TMP
等。
抑制细菌 细胞壁合 成；青、 头孢、万 古、杆菌
肽
影响胞浆
膜的通透
性；多粘
菌素、制 霉菌素。
抑制蛋白 质合成； 红、氯、 林可，四 环、力复， 氨基甙类
抑制核酸
代谢。喹
诺酮类、 利福平。
如何科学合理使用抗生素？
1、尽量不用：规定6类手术不能用抗生素； 2、尽量少用：预防性使用抗生素，不能大于 24小时，延长应
耐碳青百度文库烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（)和多重耐药结核分枝
杆菌等
插管或侵入性操作
既往携带或感染了 MDROs
在MDROs感染率高的 科住院
多重耐药 易感人群
高危手术 免疫抑制剂应用
使用广谱抗菌药物， 或长期应用抗菌药物 呼吸机应用
治疗费用高
医疗安全的 质量降低
细菌耐药性 的五大危害
菌，革氏阴性杆菌仅对黏菌素和 替加环素敏感，革兰氏阳性球菌
仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
什么是细菌的多重耐药性？
多重耐药性(MDR) ：指细菌同时对多种常用抗菌药物发生的耐药性, 主要 机制是外排膜泵基因突变, 其次是外膜渗透性的改变和产生超广谱酶。
最多见的是革兰阳性菌的MDR-TB和MDR-MRSA， 以及常在ICU中出现的 鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌，仅对碳青霉烯类敏感; 嗜麦芽窄食单胞 菌几乎对复方新诺明以外的全部抗菌药耐药。MDR的出现决定了联合用 药的必然； MDR菌株的高频率出现，意味着抗微生物药物时代即将结束。
例是由耐药菌所致。
我国的滥用现象较美国更为严重，WHO对我国滥用抗菌药的 评估是：中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；
在初级医疗保健体系中30%~60%患者使用了抗菌药。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（）
耐万古霉素肠球菌（） 产超广谱β-内酰胺酶（）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（）（如产Ⅰ型新德里金 属β内酰胺酶[1]或产碳青霉烯酶[]的肠杆菌科细菌）