仪器设备购置申请表51-62
购置仪器设备申请表
年月日年月日
专家组论证意见(论证专家组一般由不少于五名具有高级专业技术职务的学科同行专家组成。论证意见应明确：1、申请人提出以单一来源方式购置该仪器设备的理由是否属实；2、该设备是否符合单一来源方式采购的规定；3、是否同意该设备以单一来源方式采购):
专家组人员签名：
购置单位意见：
单位领导签字（公章）：
பைடு நூலகம்年月日
学校审批意见：
年月日
购置仪器设备申请表
仪器设备名称
品牌/型号/规格
购置单位
销售商
销售代表
电话
邮箱
预估单价(元)
数量
预估总价（元）
以单一来源方式购置该设备的理由(按中华人民共和国政府采购法第三十一条，符合下列情形之一的货物或者服务，可以依照本法采用单一来源方式采购：1、全世界唯一生产厂商或只能从唯一供应商处采购的；2、发生了不可预见的紧急情况不能从其他供应商处采购的；3、必须保证原有采购项目一致性或者服务配套的要求，需要继续从原供应商处添购，且添购资金总额不超过原合同采购金额百分之十的):
仪器设备购置申请表.docx
精心整理
仪器设备购置申请表
申请部门申请人
仪器名称
仪器型号是否在购置计
划中
□是□否
仪器用途□科研试验□检测服务□中试生产□其他
采购预算价格仪器产地□国产仪器□进口仪器采购数量仪器管理人
仪器放置地点采购时限□非常紧急□正常时限仪器费用来源□政府资金□集团资金□自筹资金□其他
仪器归口项目名称
仪器主要功能、用途
仪器采购理由
（科研设备需说明研究方向）
（检测设备需说明产出效益）
仪器调研情况
（仪器设备价格高于10 万元
需附可研报告）
部门经理意见：签字：
事业部经理意见：签字：
研发管理部意见：签字：
主/ 分管院领导
意见：签字：
精心整理
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※注：仪器采购价格高于 1 万元请附相关设备对比附件。
申请日期：
精心整理。
仪器设备购置申请表
使用科室主任意见：
签名： 年 月 日
使用科室（3人以上）及支部党委小组（3人以上）意见：
签名： 年 月 日
医务科意见：
签名： 年 月 日
设备科意见：
签名： 年 月 日
院领导意见：
签名： 年 月 日
科 室 经 办 人
联 系 电 话
注：如果报告栏写不下，可用A4纸另写附页；技术指标请另附A4纸详细填写。
仪器设备购置申请表
申请科室： 申请时间： 年 月 日
仪 器 名 称
数 量
新 购
更 新
预 算 金 额
经费来源
现有同类仪器设备： 台。每台的功能使用情况，使用率、完好率：
申请仪器设备在医疗、教学、科研工作中的作用：
申购的仪器设备的经济效益预测：（收费标准、年诊查人次必须填写）
使用年限：年； 收费标准：元/次 ； 收费项目编码：
每月治疗量：； 年收入：元； 年消耗：
年利润：元； 年维修：元； 计划启用日期年
运行条件：（房层水电、配套设备、有无排污放射等问题、解决措施、有何特殊要求）
同类设备市场使用调查情况：
பைடு நூலகம்使用单位
型号
品牌
技术指标或主要功能要求（申请仪器设备在医疗、教学、科研工作中所要达到的功能）：
使用科室人员配备情况，能否保证该仪器设备正常运转：
仪器设备购置计划申请表
序号
名称
技术参数
数量
1
精密平台台面
1.尺寸：台面长3000 mm宽1500 mm厚305 mm；平台整体高800 mm；
2.桌面均布M6螺纹孔，孔间距25毫米，最外层孔中心与桌面边缘距离12.5毫米.
3.表面平度±0.1 mm（600x600 mm）.
4.集成宽带阻尼，并内置窄带阻尼。
1
3
偏振控制器（电动转台）
结构紧凑，体积小，重量轻，可以装卡1英寸的偏振片，波片等光学元件，具体指标如下：
适用光学元件直径：25.4mm
行程：360°最大速度：20°/s角分辨率：0.01°最小可控转角：0.02°
单向重复性：0.05°双向重复性：±0.075°
离心偏摆：±50µrad平均无故障工作时间（MTBF）：10,000小时
5.最低固有频率上共振放大系数Q<5.
6.最大动态偏离系数0.8 x 10-3.
7.最大相对位移量<2.0 x 10-7mm.
8.140KG载重下静态变形<1.3 x 10-3 mm.
1
2
精密平台隔振腿
高495.3mm，整个光学平台系统高800.00mm。
每个腿均可独立调节高度，高度调节范围：+15.5mm，-9.1mm.
4
仪器设备购置计划申请表
外观:大约540×460×1000mm(L×D×H),Dia 100（内径93）×500 mm.
标配:
石英管:1根;
不锈钢水冷法兰:1套;
炉钩:1个;
高温手套:1付;
密封圈:8个;
炉塞:2个;ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
水冷机:1台;
氮化铝陶瓷片:1块;
石英支架:1套;
石英隔热片:1套.
另配:
波纹管:1支;
真空挡板阀:1台;
石英管:1支;
真空泵:1台;
烟雾过滤器:1个;
三通:1个;
卡套:5个;
质量流量计:1台（控制精度,+/-1%FS）
需要急速冷却或换管子时,可以打开炉膛,双层炉壳间配有风冷系统,能快速升降温,炉管两端能不锈钢法兰密封，不锈钢法兰上安装有气嘴,阀门和压力表;管式炉采用滑竿式送料机械手,样品支撑架安装在机械手上可实现自由移动;管式开盖保护系统:当炉门打开时会自动切断电源;装了漏电空气开关,当炉体漏电或电流超过额定电流时空开会自动关闭以切断电源;供气系统:采用质子流量计控制气体的流速;法兰:保证法兰的气氛性,法兰上装有多种接头,可接电阻真空计,波纹管等;开盖:配有升降杆,开盖时更加安全,更加省力,方便;急冷：该炉具有急冷的功能,物料需要极冷时,可以把物料支持架滑离加热区;带有通讯接口,具有自动停机功能;仪表应有华氏度（F）和摄氏度（C）可供选择,精度为0.1级、液晶显示屏、自定义画面.
真空计:1台;
功率:12 KW;电源电压:380V;相数:三相;触发器:移相触发,软启动; 500段程序控温,可以储存多组程序,使用时可以任意调出,具有过温保护,过流保护和断偶时电炉加热电路自动切断等功能;控制精度:+/- 1℃;温度范围: 0-1000℃,最高温度1100℃,额定温度1000℃;加热段长度300mm,四周表面温度小于45℃;最快升温速率:≤50/S (0-700℃),≤15℃/S (700-1000℃);热电偶:紧贴在放样品下面,热电偶插入炉管内;真空度: 1Pa以下配机械,5×10E-3Pa以下配分子泵;炉膛使用材料不掉粉、材料保温性能好、反射率高、温场均衡，抗热胀冷缩能力强;
仪器设备购置申请表51-62
仪器设备购置申请表YXXCDC/ZL04 51申请部门 申请时间设备名称及型号申请理由部门： 年 月 日技术负责人意 见签名： 年 月 日中心主任意 见签名： 年 月 日 备注仪器设备安装、调试、验收记录 YXXCDC/ZL04 52仪器名称、型号 仪器编号存 放 地 点 责 任 人安装调试情况参与安装调试人员：检测室验收意见日期：技术负责人意见日期：仪 器 设 备 清 单（台帐） YXXCDC/ZL04 53序号 中心编号设 备 名 称 型 号出 厂编 号生 产 厂 家数量（台套）金 额 出厂日期 启用时间所在部门设备状态备注仪 器 检 修 记 录 YXXCDC/ZL04 54仪器名称 型 号 设备编号 出厂编号 存放地点故 障 及 检 修 情 况仪器设备报废审批表 YXXCDC/ZL04 55设备名称 设备编号 起用时间型号、规格 使用部门报废 申请人报废原因：申请人： 年 月 日 审批意见：中心主任： 年 月 日 备注：测量设备履历表YXXCDC/ZL04 56设备名称 型号规格设备编号 出厂编号生产厂家 使用部门价 格 设备状态使用科室 科 启用时间 20 年 月 日 随机资料随机附件仪器设备使用维护记录YXXCDC/ZL04 57仪器设备名称： 型号： 编号： 使用维护日期 样品编号 检验项目 环境温湿度 开机起止时间 使用状况 使用人 维护人 备注标准物质登记表YXXCDC/ZL04 58序号 标准物质名称 标准物质编号 型号规格 单价 数量 生产单位 生产日期 有效期 备注标准物质使用登记表YXXCDC/ZL04 59序号 标准样品名称 标准样品编号 领用数量及日期 领用人 返还日期 保管人 备注在 用 仪 器 设 备 周 期 检 定 计 划YXXCDC/ZL04 602017 年度 共 页第 页序号 设备编号 仪器名称 仪器型号 出厂编号 检定/自校单位 上次检定/自校时间有效期最近计划检定日期制定人： 批准人： 日期：测量设备功能性检查记录YXXCDC/ZL04 61设备名称 型号规格设备编号 出厂编号生产厂家 使用部门检查时间 检查人员 检查结果检查时间 检查人员 检查结果检查时间 检查人员 检查结果检查时间 检查人员 检查结果检查时间 检查人员 检查结果检查时间 检查人员 检查结果检查时间 检查人员 检查结果检查时间 检查人员 检查结果检查时间 检查人员 检查结果仪器设备暂停检定/停用记录 YXXCDC/ZL04 62设备型号/名称：序号 申请部门及原因批准人暂停 检定日期。
仪器设备购置计划申请表
3、教学、科研和管理工作的信息应用系统须提供《南京邮电大学信息化建设项目技术评估表》（信息化建设与管理办公室网站下载）；
4、如接受进口产品，须采购招标管理办公室审核后执行。
南京邮电大学物资购置申请表
申请单位（单位公章）：申购人：联系电话：申请时间：
申购号
购置物资名称品牌、Βιβλιοθήκη 号技术参数需求计划
物资购置必要性（服务器）
要求供
货时间
安装
地点
备注(网上商城编号)
设备用途
(教学/科研)
是否接受
进口产品
数量
单价
总价
学校主管部门领导签字：经费负责人签字：经费来源：
备注：1、固定资产申请须待江苏省属高校国有资产管理系统批准采购后执行；
仪器设备,家具购置申请表
仪器/设备、家具购置申请表
项目编号：
综合办公室二○一三年五月制
仪器/设备、家具购置申请表填写说明：
1.除进口设备、政府集中采购货物以及有特殊采购规定的专项课题物资采购（重大专项等）外，其他货物采购单价或批量价值大于或等于5万元的、家具单价或批量价值大于或等于1万元的，必须在购买之前填好此表。
2.类别请按购置的实际情况在“仪器/设备、家具”相应的空格处打“√”。
3.凡购仪器/设备，需填报如下几点内容：
（1）在价值范围“＜50万元、≥50万元”相应的空格处打“√”；
（2）≥50万元的仪器/设备须在采购方式“公开招标、邀请招标、竞争性谈判、单一来源、询价”相应的空格处打“√”（≥120万元的仪器/设备必须采用公开招标），涉密采购项目除外；
（3）在来源“国产、进口”相应的空格处打“√”；
4.申请表审核流程：
⑴购置家具：经申请部门的经办人、项目经理、研发中心负责人签章后，
由综合办公室审核。
⑵购置仪器/设备：经申请部门的经办人、项目经理、研发中心负责人
签章后，由财务部审核，再报综合办公室审核。
5.注意：在综合办公室入库时，此申请表作为附件同时提交。
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YXXCDC/ZL0453
序号
中心
编号
设备名称
型号
出厂 编号
生产厂家
数量 （台套）
金额
出厂日期
启用时间
所在
部门
设备
状态
备注
仪器检修记录
YXXCDC/ZL0454
仪器名称
型号
设备编号
出厂编号
存放地点
故障及检修情况
仪器设备报废审批表
YXXCDC/ZL0455
设备名称
设备编号
起用时间
型号、规格
使用部门
报废 申请人
报废原因：
申请人：年 月日
审批意见：
中心主任：年 月日
备注：
测量设备履历表
YXXCDC/ZL0456
设备名称
型号规格
设备编号
出厂编号
生产厂家
使用部门
价格
设备状态
使用科室
科
启用时间
20年 月曰
随机资料
随机451
申请部门
申请时间
设备名称及型号
申请理由
部门：
年
月日
技术负责人
.、、八 意
见
签名：
年 月
日
中心主任
.、、八 意
见
签名
年 月
日
备注
YXXCDC/ZL0452
仪器名称、型号
仪器编号
存放地点
责任人
安装调试情况
参与安装调试人贝：
检测室验收意见
日期：
技术负责人意见
日期：