慢性咳嗽诊治PPT疾病课件
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儿童慢性咳嗽的诊治PPT课件
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◦ 指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征, 即咳嗽是这些诊断很明确的疾病的症状之一
◦ 伴有咳痰、喘息、喘鸣、生长迟缓、胸廓异常、喂养 /吞咽困难、心脏异常等
非特异性咳嗽(non-specific cough)
◦ 指咳嗽为主要或惟一表现,胸部X线片未见异常的慢 性咳嗽。又称“狭义的慢性咳嗽”
27
上气道咳嗽综合征(UACS)
UACS
◦ 各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽 炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道 疾病可引起慢性咳嗽
◦ 既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征(postnasal drainage syndrome,PNDs),意即鼻腔分泌物通过 鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。2006年ACPP建议 采用UACS这一名称取代PNDS
的抗生素进行经验性治疗
我国指南指出:
◦ 儿童慢性咳嗽如伴有痰,应以祛痰为原则,不能单 纯止咳,以免疾病加重
6
儿童咳嗽的分类---病因
特异性咳嗽(specific cough) 非特异性咳嗽(non-specific cough)
7
儿童咳嗽的分类---病因
特异性咳嗽(specific cough)
11
小儿慢性咳嗽的病因
浙江大学附属儿童医院,2005
12
慢性孤立性咳嗽的病因
慢性咳嗽(1~7月)58例,50例为孤立性咳嗽
◦ 鼻后滴流综合征 20例(40%)(慢性副鼻窦炎8例, 慢性过敏性鼻炎6例,感染后鼻炎6例)
◦ CVA 17例(34%) ◦ 感染后咳嗽 5例(10%) ◦ 心理性咳嗽 4例(8%) ◦ 原发性胃食道反流 1例(2%) ◦ 嗜酸粒细胞性支气管炎 2例(4%) ◦ 未明原因 1例(2%)
◦ 伴有咳痰、喘息、喘鸣、生长迟缓、胸廓异常、喂养 /吞咽困难、心脏异常等
非特异性咳嗽(non-specific cough)
◦ 指咳嗽为主要或惟一表现,胸部X线片未见异常的慢 性咳嗽。又称“狭义的慢性咳嗽”
27
上气道咳嗽综合征(UACS)
UACS
◦ 各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽 炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道 疾病可引起慢性咳嗽
◦ 既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征(postnasal drainage syndrome,PNDs),意即鼻腔分泌物通过 鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。2006年ACPP建议 采用UACS这一名称取代PNDS
的抗生素进行经验性治疗
我国指南指出:
◦ 儿童慢性咳嗽如伴有痰,应以祛痰为原则,不能单 纯止咳,以免疾病加重
6
儿童咳嗽的分类---病因
特异性咳嗽(specific cough) 非特异性咳嗽(non-specific cough)
7
儿童咳嗽的分类---病因
特异性咳嗽(specific cough)
11
小儿慢性咳嗽的病因
浙江大学附属儿童医院,2005
12
慢性孤立性咳嗽的病因
慢性咳嗽(1~7月)58例,50例为孤立性咳嗽
◦ 鼻后滴流综合征 20例(40%)(慢性副鼻窦炎8例, 慢性过敏性鼻炎6例,感染后鼻炎6例)
◦ CVA 17例(34%) ◦ 感染后咳嗽 5例(10%) ◦ 心理性咳嗽 4例(8%) ◦ 原发性胃食道反流 1例(2%) ◦ 嗜酸粒细胞性支气管炎 2例(4%) ◦ 未明原因 1例(2%)
儿童慢性咳嗽的诊治进展PPT课件
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03
儿童慢性咳嗽的治疗进展
药物治疗进展
抗组胺药物
新一代抗组胺药物如奥洛他定、 左西替利嗪等,具有更好的疗效 和安全性,可用于治疗儿童慢性
咳嗽。
吸入性糖皮质激素
吸入性糖皮质激素是治疗儿童慢性 咳嗽的有效药物,如氟替卡松、布 地奈德等,可减少气道炎症和痉挛。
支气管舒张剂
如沙丁胺醇、特布他林等,可缓解 支气管痉挛,改善慢性咳嗽症状。
健康教育
向家长普及儿童慢性咳嗽的预防知识,包括注意个人卫生、 保持室内空气流通、避免接触烟雾和过敏原等。
家庭管理与护理
保持室内空气湿度适宜
睡眠管理
使用加湿器或在房间放置一盆水,以 保持室内湿度在50%-60%,有助于缓 解咳嗽症状。
为儿童创造安静舒适的睡眠环境,保 持正确的睡姿,避免因睡眠不足或不 当引起的咳嗽。
其他原因
如先天性呼吸道疾病、心因性 咳嗽等也可能导致儿童慢性咳 嗽。
02
儿童慢性咳嗽的最新诊断方法
诊断流程与标准
诊断流程
儿童慢性咳嗽的诊断应遵循一定的流 程,首先排除急性咳嗽,然后确定咳 嗽的性质和病因,最后制定治疗方案 。
诊断标准
目前国际上通用的儿童慢性咳嗽诊断 标准为咳嗽持续时间超过4周,且以咳 嗽为主要症状,无急性感染等其他病 因。
常用诊断工具与技术
01
02
03
病史采集
详细了解患儿的咳嗽特征、 伴随症状、家族史等信息, 有助于判断咳嗽的病因。
体格检查
对患儿进行全面的体格检 查,包括肺部听诊、心脏 听诊等,有助于发现潜在 的器质性病变。
辅助检查
包括血常规、胸部X线或 CT、肺功能检查等,有助 于明确诊断和评估病情。
诊断方法的进展与挑战
慢性咳嗽诊治指南课件(PPT演示)
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对症治疗:止咳药、抗过敏药等
01 02 :使用止咳药物可以缓解咳嗽症状,但需在医生指导下使用 ,避免长期使用或滥用。
总结词:抗过敏药物
详细描述:对于过敏引起的慢性咳嗽,使用抗过敏药物可以缓解症状 ,如抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂等。
病因治疗:针对不同病因的个性化治疗
变应性咳嗽
过敏原引起的慢性咳嗽,常伴 有过敏症状,如皮疹、鼻塞等。
诊断工具:如肺功能测试、胸部X光、CT等
01
02
03
肺功能测试
用于检测呼吸道的通畅程 度和肺容量,有助于诊断 哮喘和慢性阻塞性肺疾病 等引起的慢性咳嗽。
胸部X光
初步了解肺部结构和病变 情况,对慢性咳嗽的诊断 具有一定的参考价值。
CT
04
慢性咳嗽的预防
预防策略
提高公众对慢性咳嗽的认识 加强健康教育
通过媒体宣传、社区活动等方式,普及慢性咳嗽的病因、 症状及预防知识,提高公众的认知水平。
在学校、社区、医院等场所开展健康教育活动,教授正 确的咳嗽防护和预防知识,培养良好的生活习惯。
预防措施
宣传戒烟的重要性,提供戒烟指导和支持,鼓 励吸烟者积极戒烟,减少烟草对呼吸系统的刺
目前慢性咳嗽的诊断标准尚未完全统 一,导致临床实践中存在一定的误诊 和漏诊。
慢性咳嗽患者需要长期自我管理和监 测,但患者往往缺乏相关知识和技能, 导致治疗效果不佳。
病因复杂多样
慢性咳嗽的病因复杂多样,涉及多种 疾病和因素,给诊断和治疗带来很大 挑战。
未来慢性咳嗽诊治的研究方向
完善诊断标准
进一步研究和制定统一的慢性咳嗽诊断标准,提高诊断的准确性 和可靠性。
慢性咳嗽诊治指南课 件(ppt演示)
目录
《慢性咳嗽诊治指南》课件
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《慢性咳嗽诊治指南》ppt课件
Hale Waihona Puke • 慢性咳嗽概述 • 慢性咳嗽的诊断 • 慢性咳嗽的治疗 • 慢性咳嗽的预防与护理 • 慢性咳嗽的最新研究进展
01
慢性咳嗽概述
定义与特点
总结词
慢性咳嗽的定义、特点
详细描述
慢性咳嗽是指咳嗽持续时间超过8周,以咳嗽为主要或唯一症状,胸部X线检查 无明显异常的疾病。其特点是病程较长,反复发作,严重影响患者的生活质量 。
休息
保证充足的休息时间,避 免过度劳累。
饮食调整
避免刺激性食物和饮料, 选择高蛋白、高纤维、易 消化的食物。
对症治疗
止咳药
对于咳嗽症状较重的患者 ,可以使用止咳药来缓解 症状。
抗过敏药
对于伴有过敏症状的患者 ,可以使用抗过敏药来缓 解症状。
抗炎药
对于伴有炎症的患者,可 以使用抗炎药来缓解症状 。
病因治疗
针对病因进行治疗
根据患者的具体病因,采取相应 的治疗措施,如抗感染、抗肿瘤
、控制血压等。
预防性治疗
对于某些慢性咳嗽患者,可以进行 预防性治疗,以降低复发风险。
康复治疗
对于某些慢性咳嗽患者,可以进行 康复治疗,以促进身体恢复。
04
慢性咳嗽的预防与护理
预防措施
增强免疫力
保持健康的生活方式,包括充足的睡 眠、适度的运动和均衡的饮食,以增 强身体免疫力,预防感冒和其他呼吸 道疾病。
胸部X线或CT检查
有助于发现肺部及胸膜病变。
诱导痰细胞学检查
可了解痰液中炎症细胞情况,辅助诊断慢性 咳嗽病因。
肺功能检查
有助于评估气道功能及诊断哮喘等呼吸系统 疾病。
食管24小时pH值监测
Hale Waihona Puke • 慢性咳嗽概述 • 慢性咳嗽的诊断 • 慢性咳嗽的治疗 • 慢性咳嗽的预防与护理 • 慢性咳嗽的最新研究进展
01
慢性咳嗽概述
定义与特点
总结词
慢性咳嗽的定义、特点
详细描述
慢性咳嗽是指咳嗽持续时间超过8周,以咳嗽为主要或唯一症状,胸部X线检查 无明显异常的疾病。其特点是病程较长,反复发作,严重影响患者的生活质量 。
休息
保证充足的休息时间,避 免过度劳累。
饮食调整
避免刺激性食物和饮料, 选择高蛋白、高纤维、易 消化的食物。
对症治疗
止咳药
对于咳嗽症状较重的患者 ,可以使用止咳药来缓解 症状。
抗过敏药
对于伴有过敏症状的患者 ,可以使用抗过敏药来缓 解症状。
抗炎药
对于伴有炎症的患者,可 以使用抗炎药来缓解症状 。
病因治疗
针对病因进行治疗
根据患者的具体病因,采取相应 的治疗措施,如抗感染、抗肿瘤
、控制血压等。
预防性治疗
对于某些慢性咳嗽患者,可以进行 预防性治疗,以降低复发风险。
康复治疗
对于某些慢性咳嗽患者,可以进行 康复治疗,以促进身体恢复。
04
慢性咳嗽的预防与护理
预防措施
增强免疫力
保持健康的生活方式,包括充足的睡 眠、适度的运动和均衡的饮食,以增 强身体免疫力,预防感冒和其他呼吸 道疾病。
胸部X线或CT检查
有助于发现肺部及胸膜病变。
诱导痰细胞学检查
可了解痰液中炎症细胞情况,辅助诊断慢性 咳嗽病因。
肺功能检查
有助于评估气道功能及诊断哮喘等呼吸系统 疾病。
食管24小时pH值监测
慢性咳嗽PPT课件
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N=102 T=5397M
5
9
ChB Othes
Causes
13
Palombini,et al. Chest 1999
58.9 60
50
40
% 30
20
10
0 Asthma
57.6 41.1
93.6%
N=78
13.2
PNDs
GER
Caus e s
Broect
14
慢性咳嗽病因分布(3)
日本Fujimura 2002
20
%
10
17.6 13.2 13.2
17.7
7.7 6.6
0 鼻炎 哮喘 CPI EB GER 慢支 其它
Caus e s
Brightling,et al. Am J Respir Care Med 1999 17
慢性咳嗽病因的解剖分布
• 呼吸系统 • 消化系统 • 耳鼻咽喉 • 心血管系统
18
11
慢性咳嗽病因研究的历史
美国 (Irwin RS) 日本 (Fujimura) 中国
1981年 1990年 2001年
12
慢性咳嗽病因分布(1)
Irwins R, et al. Am Rev Respir Dis. 1990
50 41
40
30
%
20 10
24 21
86%
0 PNDs Asthma GER
TIgE
88%
(kU/L) 272.6(46.5-1654.0 )
ECP(g/L) 6.0(<2-23.4)
年龄(岁) 40.4±12.3
48.8±10.0
性别(女/男)20/31
2024版咳嗽完整PPT课件
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检查
2024/1/30
7
病史采集和体格检查
询问咳嗽的持续时间、 性质、伴随症状等
检查患者的咽喉部、 气管、肺部等
2024/1/30
观察患者的呼吸频率、 深度、节律等
8
实验室检查及影像学检查
01
血常规检查
了解感染情况
2024/1/30
02
X线胸片
观察肺部病变情况
03
CT检查
咳嗽完整PPT课件
2024/1/30
1
contents
目录
2024/1/30
• 咳嗽基本概念与分类 • 诊断方法与辅助检查 • 常见咳嗽类型及其特点 • 治疗原则与药物选择 • 预防措施与生活习惯调整 • 总结回顾与展望未来进展
2
01 咳嗽基本概念与 分类
2024/1/30
3
咳嗽定义及生理机制
镇咳作用,如苯丙哌林、喷托维林等。
祛痰药
03
通过稀释痰液或液化粘痰,使之易于咳出,如氯化铵、氨溴索
等。
18
中医辨证论治方法
风寒袭肺证
治以疏风散寒、宣肺止咳,方选三拗汤合止嗽散 加减。
风热犯肺证
治以疏风清热、宣肺止咳,方选桑菊饮加减。
风燥伤肺证
治以疏风清肺、润燥止咳,方选桑杏汤加减。
2024/1/30
症状表现
咳嗽伴有咳痰,痰液多为 白色黏液或浆液性泡沫痰。
咳嗽特点
咳嗽反复发作,夜间或清 晨加重,可伴有喘息。
治疗原则
控制感染、祛痰止咳、解 痉平喘等。
2024/1/30
13
哮喘性支气管炎引起咳嗽
症状表现
咳嗽伴有喘息、气促、胸闷等呼吸困 难症状。
治疗原则
2024/1/30
7
病史采集和体格检查
询问咳嗽的持续时间、 性质、伴随症状等
检查患者的咽喉部、 气管、肺部等
2024/1/30
观察患者的呼吸频率、 深度、节律等
8
实验室检查及影像学检查
01
血常规检查
了解感染情况
2024/1/30
02
X线胸片
观察肺部病变情况
03
CT检查
咳嗽完整PPT课件
2024/1/30
1
contents
目录
2024/1/30
• 咳嗽基本概念与分类 • 诊断方法与辅助检查 • 常见咳嗽类型及其特点 • 治疗原则与药物选择 • 预防措施与生活习惯调整 • 总结回顾与展望未来进展
2
01 咳嗽基本概念与 分类
2024/1/30
3
咳嗽定义及生理机制
镇咳作用,如苯丙哌林、喷托维林等。
祛痰药
03
通过稀释痰液或液化粘痰,使之易于咳出,如氯化铵、氨溴索
等。
18
中医辨证论治方法
风寒袭肺证
治以疏风散寒、宣肺止咳,方选三拗汤合止嗽散 加减。
风热犯肺证
治以疏风清热、宣肺止咳,方选桑菊饮加减。
风燥伤肺证
治以疏风清肺、润燥止咳,方选桑杏汤加减。
2024/1/30
症状表现
咳嗽伴有咳痰,痰液多为 白色黏液或浆液性泡沫痰。
咳嗽特点
咳嗽反复发作,夜间或清 晨加重,可伴有喘息。
治疗原则
控制感染、祛痰止咳、解 痉平喘等。
2024/1/30
13
哮喘性支气管炎引起咳嗽
症状表现
咳嗽伴有喘息、气促、胸闷等呼吸困 难症状。
治疗原则
慢性咳嗽课件ppt下载
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长期随访
定期随访评估患者病情及治疗效果, 及时调整治疗方案。
05
患者教育和心理支持
患者知情同意书签署流程
1 2
知情同意书内容
包括诊断、治疗方案、风险、预期效果等方面。
签署流程
医生详细解释-患者或家属阅读-提问与解答-签 署同意书。
3
注意事项
确保患者或家属充分理解,避免误导或强迫签署 。
心理支持策略和方法
心理评估
了解患者心理状态,评估焦虑、抑郁等情绪障碍程度。
心理干预
包括认知行为疗法、心理教育、放松训练等方法,帮助患者调整 心态,增强信心。
家庭支持
鼓励家属参与心理干预,共同关爱患者,减轻心理压力。
家庭护理和康复指导
家庭环境调整
饮食指导
保持室内空气流通,避免接触烟雾、粉尘 等刺激物。
推荐清淡易消化食物,避免辛辣、油腻等 刺激性食物。
慢性咳嗽课件ppt下载
目录
• 慢性咳嗽概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略及药物选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育和心理支持 • 总结回顾与展望未来进展
01
慢性咳嗽概述
定义与发病机制
定义
咳嗽为主要或唯一症状,病程超 过8周,胸部X线检查无明显异常 者称为慢性咳嗽。
发病机制
涉及多种病因,包括气道炎症、 气道高反应性、神经调节失衡等 。
治疗效果评估
定期评估治疗效果,及时调整治疗方案。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素
01
02
03
04
呼吸道感染
慢性咳嗽患者容易并发呼吸道 感染,危险因素包括免疫力低
下、吸烟、环境污染等。
慢性咳嗽的科普知识PPT
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慢性咳嗽的常见原因
药物副作用:某些药物(如ACE抑制剂 )可能引起咳嗽作为副作用。
慢性咳嗽的诊断和治疗
慢性咳嗽的诊断和治疗
诊断:医生可能会进行详细询问病史、 进行体检和各种实验室检查,以确定咳 嗽的原因。 治疗:根据咳嗽的原因,医生可能会建 议采取不同的治疗措施,如改变生活方 式、药物治疗或手术。
慢性咳嗽的常见原因
慢性支气管炎:由长期的吸烟、空气污 染或过敏物质引起的支气管黏膜的慢性 炎症。 过敏性鼻炎:鼻腔黏膜反应过敏物质而 引起的鼻部炎症,导致咳嗽。
慢性咳嗽的常见原因
气管炎或支气管扩张:由感染、吸烟或 某些遗传因素引起的气管或支气管炎症 。 反酸性食管炎:胃酸逆流至食管,引起 食管炎症,进而导致咳嗽。
如何预防慢性咳嗽
如何预防慢性咳嗽
避免吸烟及被动吸烟,注意空气清新。 避免接触过敏原,如尘螨、花粉等,保 持室内环境清洁。
如何预防慢性咳嗽
注意饮食习惯,避免辛辣、油腻和刺激 性食物。 注意个人卫生,经常洗手,养成良好的 生活习惯。
谢谢您的观赏 聆听
慢性咳嗽的科普知识 PPT
目录 什么是慢性咳嗽? 慢性咳嗽的常见原因 慢性咳嗽的诊断和治疗 如何预防慢性咳嗽
什么是慢性咳嗽?
什么是慢性咳嗽?பைடு நூலகம்
慢性咳嗽是指持续八周或更长时间的咳 嗽,且没有明显的病因或恶化迹象。 它可以是一种独立存在的症状,也可以 是其他慢性呼吸道疾病的表现之一。
慢性咳嗽的常见原因
慢性咳嗽指南ppt课件
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04
慢性咳嗽的预防与日常护理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
预防策略
增强免疫力
保持充足的睡眠,均衡的饮食, 适当的锻炼,有助于增强免疫力
,预防咳嗽。
避免诱发因素
避免接触烟雾、花粉、宠物毛发等 可能诱发咳嗽的物质,以及避免吸 入冷空气。
接种疫苗
根据医生的建议,接种流感疫苗和 肺炎球菌疫苗,以降低感染风险。
ERA
诊断流程
初步诊断
根据患者症状、病史和 体格检查,初步判断是
否为慢性咳嗽。
详细病史采集
了解咳嗽的起病、病程 、症状特点、用药情况 等,有助于判断病因。
体格检查
辅助检查
包括肺部听诊、咽喉检 查等,有助于发现异常
体征。
如胸部X线片、肺功能检 查、支气管激发试验等
,有助于确诊病因。
常见检查手段
胸部X线片
蒸汽吸入
饮食调整
通过吸入蒸汽,舒缓呼吸道,缓解咳 嗽。
避免刺激性食物和饮料,如辛辣、酸 甜等。
改变体位
某些体位可能使咳嗽减轻,如侧卧、 半坐卧等。
患者自我管理
记录咳嗽情况
记录咳嗽的时间、频率、症状等,以便就医时提供详细信息。
保持良好的生活习惯
充足的休息、适当的运动、戒烟限酒等。
心理支持
慢性咳嗽可能给患者带来心理压力,必要的心理疏导和支持很重要 。
ERA
定义与特点
定义
慢性咳嗽是指持续时间超过8周的 咳嗽,通常无明显肺部疾病证据 。
特点
咳嗽持续时间长,反复发作,夜 间和清晨咳嗽加重,可能伴随咳 痰、胸闷等症状。
慢性咳嗽的常见原因
01
慢性咳嗽治疗医学课件
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03
治疗方案:医生建议患儿首 先避免接触过敏原,如尘螨 、花粉和动物毛发等。同时 ,给予一些止咳药物以缓解 症状,如抗组胺药和吸入性 糖皮质激素等。
04
预防措施:医生建议家长在 日常生活中注意预防过敏原 的接触,保持室内清洁卫生 ,定期清洗床上用品和窗帘 等。同时,鼓励患儿进行适 当的体育锻炼以增强免疫力 。
案例二:长期吸烟患者的慢性咳嗽治疗
初步诊断:患者长期吸烟, 咳嗽不断,咳痰带血,肺部 影像学检查显示有肺部感染 。
患者有长达20年的吸烟史, 咳嗽持续数年,咳痰带血, X光片和CT检查显示肺部感 染和肺气肿。
治疗方案:医生建议患者首 先戒烟,并给予抗生素治疗 肺部感染。同时,建议患者 进行肺功能检查以进一步明 确病因,并给予长期的氧疗 和呼吸锻炼以改善肺功能。
镇咳药
如右美沙芬、可待因等,有助于 缓解咳嗽症状,但需谨慎使用, 以免抑制咳嗽反射,影响排痰。
抗组胺药
如氯雷他定、西替利嗪等,可用 于治疗过敏引起的慢性咳嗽,但 需注意副作用,如嗜睡、口干等
。
抗生素
如阿莫西林、头孢菌素等,仅在 慢性咳嗽合并感染时使用,以控
制感染。
非药物治疗
雾化吸入
通过雾化吸入药物,如激素、支气管扩张剂等, 可有效缓解咳嗽症状。
治疗方案:医生建议患者首先戒烟,并给予一些 止咳药物以缓解症状。同时,建议患者进行肺功 能检查以进一步明确病因。
患者咳嗽持续数月,干咳无痰,夜间加重,影响 睡眠。经询问,患者有吸烟史,但否认其他家庭 病史。
治疗效果:患者戒烟后咳嗽症状有所减轻,但仍 然存在。肺功能检查发现患者存在小气道功能障 碍,因此医生增加了药物治疗,并建议患者进行 呼吸锻炼以改善肺功能。
等,以判断咳嗽的原因。
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合并或以非酸反流为主的患者,可通过食管阻抗检测或胆汁反流监测协助诊断。
诊断性治疗: 对于没有食管pH值监测的单位或经济条件有限的慢性咳嗽患者,具
有以下指征者: 患者有明显的进食相关的咳嗽,如餐后咳嗽、进食咳嗽等; 患者伴有GERC症状,如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等; 排除CVA、EB、PNDs等疾病,或按这些疾病治疗效果不佳; 抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解,可以临床诊断GERC。
其他病因: 气管-支气管结核 慢性支气管炎、支气管扩张症 肺间质病变 ACEI诱发的咳嗽 心因性咳嗽 心源性咳嗽
…… ➢ 多数慢性咳嗽与感染无关,无需使用抗菌药物治疗。 ➢ 慎用全身性糖皮质激素。
(一)常见病因
1.咳嗽变异性哮喘(CVA)
定义: 是一种特殊类型的哮喘, 咳嗽是其惟一或主要临床表现, 无明显喘息、
3.胃食道反流性咳嗽(GERC)
定义: 因胃酸和其他胃内容物反流进入食管, 导致以咳嗽为突出的临床表现,属于
胃食管反流病(GERD)的一种特殊类型。GERD出现食管外表现的相关机制有 两种观点,一种是微吸入,另一种是食管—支气管反射引起的气道神经源性炎 症,两者均可引起气道高反应。
➢ GERD: 1. 非糜烂性反流病(NERD),又称内镜阴性反流病,占50~80%; 2. 糜烂性食管炎(EE); 3. Barrett食管(BE)。
气促等症状或体征, 但有气道高反应性。
诊断标准: 慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽; 支气管激发试验阳性或呼气峰流速(PEF)昼夜变异率>20%; 支气管扩张剂治疗有效; 排除其他原因引起的慢性咳嗽。
治疗原则: 与哮喘治疗原则相同。 大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β受体激动剂即可, 很少需 要口服激素; 糖皮质激素治疗时间不少于8 周; 抗白三烯受体拮抗剂治疗CVA可能有效,不推荐一线治疗。 预后:
临床表现: 典型反流症状表现为烧心(胸骨后烧灼感)、反酸、嗳气等。部分胃
食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状,多数患者以咳嗽为惟一的表现。
诊断标准: 慢性咳嗽, 以白天咳嗽为主; 24h食管pH值监测Demeester积分≥12.70(国内标准,欧美为14.72),和(或)反流与咳嗽症
状相关概率(SAP)≥75%; 排除CVA、EB、UACS等疾病; 抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。
以咳嗽为主要或惟一症状 咳嗽时间≥8周 胸部X线检查无明显异常
四、慢性咳嗽的病因和治疗
常见病因包括: 1. 咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA); 2. 上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome,UACS),又称鼻后滴流综合 征(postnasal drip syndrome,PNDS); 3. 胃食道反流性咳嗽(gastroesophageal reflux -related chronic cough,GERC); 4. 嗜酸粒细胞性支气管炎(eosinophilic bronchitis,EB); 5. 变异性咳嗽(atoptic cough,AC)。
➢ 注意有无合并下气道疾病、GERC等复合病因的情况。
治疗:
原则:依据导致PNDS的基础疾病而定 非变应性鼻炎和普通感冒: 治疗首选 马来酸氯苯那敏 盐酸伪麻黄碱 。 变应性鼻炎: 首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服抗组胺药治疗;抗组胺药首选第二代抗组胺药(开瑞坦), 必要时可加用白三烯受体拮抗剂。 细菌性鼻窦炎: 抗感染是重要治疗措施,抗菌谱应覆盖革兰阳性、阴性及厌氧菌;急性患者不少于2周; 慢性患者酌情延长使用时间;长期低剂量大环内酯类抗生素对慢性鼻窦炎具有治疗作用; 同时联合鼻吸入糖皮质激素,疗程3个月以上;必要时手术。
治疗效果显著; 未经治疗者,约1/3~1/2患者进展为典型哮喘。
2.上气道咳嗽综合征(UACS)/ 鼻后滴流综合征(PNDS)
定义: 鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽
感受器,导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为PNDS,2006 年美国咳 嗽诊治指南建议用UACS 替代PNDS。 病因:
慢性咳嗽的诊治
一、概 述
咳嗽是最常见呼吸道症状之一; 咳嗽原因众多(不仅仅限于呼吸系统); 诊治难度较大; 误诊、误治严重 越来越重视,诊疗指南; 需要加强多学科的协作。
二、咳嗽的分类
根据咳嗽病程 急性:< 3周 亚急性:3-8周 慢性:> 8周
三、慢性咳嗽的定义
通常根据胸部X线检查有无异常分为二类: 1. 初查X线胸片有明确病变者如肺炎、肺结核、肺癌等; 2. 胸部X线无明显异常,即通常所说的不明原因慢性咳嗽:
诊断:
发作性或持续性咳嗽, 以白天咳嗽为主, 入睡后较少咳嗽; 鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感 有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史 检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观 经针对性治疗后咳嗽缓解。
➢ UACS/PNDS涉及鼻、鼻窦、咽、喉等多种基础疾病, 症状及体征差异较 大, 且很多无特异性,难以单纯通过病史及体格检查作出明确诊断;
治疗:
调整生活方式: 减肥,少食多餐,避免过饱和睡前进食; 避免进食酸性、油腻食物及饮料; 避免饮用咖啡及吸烟; 高枕卧位, 升高床头。
UACS 是引起慢性咳嗽最常见病因之一, 除了鼻部疾病外,UACS 还常与咽喉部的疾病有关,如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新 生物、慢性扁桃体炎等。
临床表现:
1. 症状: 咳嗽、咳痰 鼻塞、鼻腔分泌物增加; 频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感; 变应性鼻炎、鼻—鼻窦炎表现; 咽炎:以咽痒、阵发性刺激性咳嗽; 非变应性咽炎:常有咽痛、咽部异物感或烧灼感。 2. 体征: 变应性鼻炎变应性鼻炎:鼻黏膜多表现为黏膜肥厚或充血样改变; 部分患者口咽部黏膜可见卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。 3. 辅助检查: 慢性鼻窦炎影像学表现:鼻窦黏膜增厚、鼻窦内出现液平面。
诊断性治疗: 对于没有食管pH值监测的单位或经济条件有限的慢性咳嗽患者,具
有以下指征者: 患者有明显的进食相关的咳嗽,如餐后咳嗽、进食咳嗽等; 患者伴有GERC症状,如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等; 排除CVA、EB、PNDs等疾病,或按这些疾病治疗效果不佳; 抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解,可以临床诊断GERC。
其他病因: 气管-支气管结核 慢性支气管炎、支气管扩张症 肺间质病变 ACEI诱发的咳嗽 心因性咳嗽 心源性咳嗽
…… ➢ 多数慢性咳嗽与感染无关,无需使用抗菌药物治疗。 ➢ 慎用全身性糖皮质激素。
(一)常见病因
1.咳嗽变异性哮喘(CVA)
定义: 是一种特殊类型的哮喘, 咳嗽是其惟一或主要临床表现, 无明显喘息、
3.胃食道反流性咳嗽(GERC)
定义: 因胃酸和其他胃内容物反流进入食管, 导致以咳嗽为突出的临床表现,属于
胃食管反流病(GERD)的一种特殊类型。GERD出现食管外表现的相关机制有 两种观点,一种是微吸入,另一种是食管—支气管反射引起的气道神经源性炎 症,两者均可引起气道高反应。
➢ GERD: 1. 非糜烂性反流病(NERD),又称内镜阴性反流病,占50~80%; 2. 糜烂性食管炎(EE); 3. Barrett食管(BE)。
气促等症状或体征, 但有气道高反应性。
诊断标准: 慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽; 支气管激发试验阳性或呼气峰流速(PEF)昼夜变异率>20%; 支气管扩张剂治疗有效; 排除其他原因引起的慢性咳嗽。
治疗原则: 与哮喘治疗原则相同。 大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β受体激动剂即可, 很少需 要口服激素; 糖皮质激素治疗时间不少于8 周; 抗白三烯受体拮抗剂治疗CVA可能有效,不推荐一线治疗。 预后:
临床表现: 典型反流症状表现为烧心(胸骨后烧灼感)、反酸、嗳气等。部分胃
食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状,多数患者以咳嗽为惟一的表现。
诊断标准: 慢性咳嗽, 以白天咳嗽为主; 24h食管pH值监测Demeester积分≥12.70(国内标准,欧美为14.72),和(或)反流与咳嗽症
状相关概率(SAP)≥75%; 排除CVA、EB、UACS等疾病; 抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。
以咳嗽为主要或惟一症状 咳嗽时间≥8周 胸部X线检查无明显异常
四、慢性咳嗽的病因和治疗
常见病因包括: 1. 咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA); 2. 上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome,UACS),又称鼻后滴流综合 征(postnasal drip syndrome,PNDS); 3. 胃食道反流性咳嗽(gastroesophageal reflux -related chronic cough,GERC); 4. 嗜酸粒细胞性支气管炎(eosinophilic bronchitis,EB); 5. 变异性咳嗽(atoptic cough,AC)。
➢ 注意有无合并下气道疾病、GERC等复合病因的情况。
治疗:
原则:依据导致PNDS的基础疾病而定 非变应性鼻炎和普通感冒: 治疗首选 马来酸氯苯那敏 盐酸伪麻黄碱 。 变应性鼻炎: 首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服抗组胺药治疗;抗组胺药首选第二代抗组胺药(开瑞坦), 必要时可加用白三烯受体拮抗剂。 细菌性鼻窦炎: 抗感染是重要治疗措施,抗菌谱应覆盖革兰阳性、阴性及厌氧菌;急性患者不少于2周; 慢性患者酌情延长使用时间;长期低剂量大环内酯类抗生素对慢性鼻窦炎具有治疗作用; 同时联合鼻吸入糖皮质激素,疗程3个月以上;必要时手术。
治疗效果显著; 未经治疗者,约1/3~1/2患者进展为典型哮喘。
2.上气道咳嗽综合征(UACS)/ 鼻后滴流综合征(PNDS)
定义: 鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽
感受器,导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为PNDS,2006 年美国咳 嗽诊治指南建议用UACS 替代PNDS。 病因:
慢性咳嗽的诊治
一、概 述
咳嗽是最常见呼吸道症状之一; 咳嗽原因众多(不仅仅限于呼吸系统); 诊治难度较大; 误诊、误治严重 越来越重视,诊疗指南; 需要加强多学科的协作。
二、咳嗽的分类
根据咳嗽病程 急性:< 3周 亚急性:3-8周 慢性:> 8周
三、慢性咳嗽的定义
通常根据胸部X线检查有无异常分为二类: 1. 初查X线胸片有明确病变者如肺炎、肺结核、肺癌等; 2. 胸部X线无明显异常,即通常所说的不明原因慢性咳嗽:
诊断:
发作性或持续性咳嗽, 以白天咳嗽为主, 入睡后较少咳嗽; 鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感 有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史 检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观 经针对性治疗后咳嗽缓解。
➢ UACS/PNDS涉及鼻、鼻窦、咽、喉等多种基础疾病, 症状及体征差异较 大, 且很多无特异性,难以单纯通过病史及体格检查作出明确诊断;
治疗:
调整生活方式: 减肥,少食多餐,避免过饱和睡前进食; 避免进食酸性、油腻食物及饮料; 避免饮用咖啡及吸烟; 高枕卧位, 升高床头。
UACS 是引起慢性咳嗽最常见病因之一, 除了鼻部疾病外,UACS 还常与咽喉部的疾病有关,如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新 生物、慢性扁桃体炎等。
临床表现:
1. 症状: 咳嗽、咳痰 鼻塞、鼻腔分泌物增加; 频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感; 变应性鼻炎、鼻—鼻窦炎表现; 咽炎:以咽痒、阵发性刺激性咳嗽; 非变应性咽炎:常有咽痛、咽部异物感或烧灼感。 2. 体征: 变应性鼻炎变应性鼻炎:鼻黏膜多表现为黏膜肥厚或充血样改变; 部分患者口咽部黏膜可见卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。 3. 辅助检查: 慢性鼻窦炎影像学表现:鼻窦黏膜增厚、鼻窦内出现液平面。