(完整版)不稳定型心绞痛诊断治疗

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不稳定心绞痛诊断和治疗课件

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不稳定性绞痛预后的影响因素
• (1)心室功效:左心功效越差,预后越差,因为这些个患者 很难耐受进一步的缺血和梗死 • (2)冠状动脉病变部位和范围:左主干病变最具危险性,3支 冠脉病变的危险性大于双支或者单支病变,前降支病变的危险 性大于右冠脉和盘旋支病变和近端病变的危险性大于远端病变 的危险性
不稳定性绞痛预后的影响因素
不稳定性绞痛的检查
• 心电图检查: (1)常规心电图 (2)动态心电图 (3)运动心电图 • 超声心动图检查 • 放射性核素心肌显像检查 • 心导管检查 • 实验室酶学检查
不稳定性绞痛的检查---心电图检查
常规心电图 ST段压低或升高和/或T波倒置,常呈短暂性,随 心绞痛缓解而完全或部分消失。如果ST—T改变持续 6小时以上,则提示非Q波性心肌梗死。ST—T亦可 无改变
不稳定性绞痛的检查---心导管检查
冠状动脉造影示多数病人有两支或以上的冠状动脉病变,其中约 半数为三支冠状动脉病变,但新近发作的心绞痛和无心肌梗死或 慢性稳定型心绞痛病史的患者,则以单支冠状动脉病变者居多。 冠状动脉病变较严重,斑块破裂和(或)部分血栓溶解,多表现为偏 心型狭窄。冠状动脉内窥镜检查多显示阻塞性病变性质为复合性 斑和(或)血栓形成
不稳定性绞痛的临床表现
• 疾病症状 胸痛或胸部不适的性质与典型的稳定型心绞痛相似,但疼痛更 为剧烈,持续时间往往达30分钟,偶尔在睡眠中发作。卧床休 息和含服硝酸酯类药物仅出现短暂或不完全性胸痛缓解 • 临床体征 心尖部可闻及一过性第三心音和第四心音,左心衰竭时可见心 尖部抬举性搏动,缺血发作时或缺血发作后即刻可闻及收缩期 二尖瓣返流性杂音
不稳定性心绞痛诊断和治疗
不稳定性心绞痛的定义
介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的 一组临床心绞痛综合征

不稳定性心绞痛诊断和治疗指南

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不稳定性心绞痛诊断与治疗指南中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会本建议得目得就是为临床医师提供正确诊断与有效治疗得一些基本原则.这些原则包括:明确哪些治疗就是经临床验证有效应常规采用得治疗;哪些治疗就是有限定条件,非常规使用,需经临床医师研判后才能采用得治疗;哪些治疗已被临床研究证实为无效甚至有害。

一、不稳定性心绞痛(UA)得定义与分型UA就是指介于稳定性心绞痛与急性心肌梗死(AMI)之间得一组临床心绞痛综合征,其中包括如下亚型:(1)初发劳力型心绞痛:病程在2个月内新发生得心绞痛(从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛)。

(2)恶化劳力型心绞痛:病情突然加重,表现为胸痛发作次数增加,持续时间延长,诱发心绞痛得活动阈值明显减低,按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级(CCSC I—IV)加重1级以上并至少达到III级(表1), 硝酸甘油缓解症状得作用减弱,病程在2个月之内。

(3)静息心绞痛:心绞痛发生在休息或安静状态,发作持续时间相对较长,含硝酸甘油效果欠佳,病程在1个月内。

(4)梗死后心绞痛:指AMI发病24 h后至1个月内发生得心绞痛。

(5)变异型心绞痛:休息或一般活动时发生得心绞痛,发作时心电图显示ST段暂时性抬高。

表1加拿大心脏病学会得劳力型心绞痛分级标准(CCSC)分级特点I级一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛,心绞痛发生在剧烈、速度快或长时间得体力活动或运动时II级日常活动轻度受限。

心绞痛发生在快步行走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后活动III级日常活动明显受限,心绞痛发生在平路一般速度行走时IV级轻微活动即可诱发心绞痛,患者不能作任何体力活动,但休息时无心绞痛发作二、不稳定性心绞痛得诊断在作出UA诊断之前需注意以下几点:(1)UA得诊断应根据心绞痛发作得性质、特点、发作时体征与发作时心电图改变以及冠心病危险因素等,结合临床综合判断,以提高诊断得准确性。

不稳定性心绞痛诊断和治疗指南

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不稳定性心绞痛诊断和治疗指南不稳定性心绞痛(unstable angina)是一种冠心病的临床表现,是一种严重的心脑血管疾病,患者常常出现胸痛或不适,并且症状发作频繁、不稳定,可能会发展为心肌梗死等严重后果。

因此,及时的诊断和治疗对于不稳定性心绞痛的患者至关重要。

以下是不稳定性心绞痛的诊断和治疗指南。

一、诊断1.详细病史询问:询问患者的病史,包括胸痛的发作时间、持续时间、诱因、缓解或加重因素等。

2.体格检查:检查血压、心率、心音等,观察有无水肿、呼吸困难等症状。

3.心电图(ECG):心电图是最常用的工具之一,有助于判断患者是否存在冠心病,如ST段压低、T波倒置、Q波、ST段抬高等。

4.血液检查:血液检查可以检测心肌坏死标志物,如肌钙蛋白、肌酸激酶等。

二、治疗1.非药物治疗(1)休息:患者在症状发作时需要休息,以减轻心脏负荷。

(2)氧气输送:给予患者吸氧,以改善心肌供氧不足。

(3)心电监护:对于有心电图异常的患者,进行24小时心电监护,以便及时发现心律失常或心肌缺血情况。

(4)心理疏导:提供情绪支持和心理疏导,帮助患者应对紧张的情绪和焦虑。

2.药物治疗(1)抗血小板药物:如阿司匹林(aspirin)和氯吡格雷(clopidogrel),可有效抑制血小板聚集和减少心脑血管事件的发生。

(2)硝酸酯类药物:如硝酸甘油(nitroglycerin),可扩张冠状动脉、减轻心肌缺血。

(3)β受体阻滞剂:如美托洛尔(metoprolol),可以减慢心率、降低心脏负荷、改善血液循环。

(4)钙离子拮抗剂:如硝苯地平(nifedipine),可以扩张冠状动脉、减低心肌耗氧量。

(5)他汀类药物:如辛伐他汀(simvastatin),可以降低血脂,保护血管壁。

(6)抗凝治疗:对于高危人群或存在血栓形成的患者,积极使用肝素、低分子肝素或直接抗凝药物。

3.介入治疗对于出现不稳定性心绞痛的患者,如果存在冠状动脉狭窄或梗阻,可以考虑进行冠状动脉介入治疗(PCI),包括冠脉扩张术和支架植入术。

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不稳定性心绞痛诊断和治疗指南中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会本建议地目地是为临床医师提供正确诊断和有效治疗地一些基本原则.这些原则包括:明确哪些治疗是经临床验证有效应常规采用地治疗;哪些治疗是有限定条件,非常规使用,需经临床医师研判后才能采用地治疗;哪些治疗已被临床研究证实为无效甚至有害.一、不稳定性心绞痛()地定义和分型是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死()之间地一组临床心绞痛综合征,其中包括如下亚型:()初发劳力型心绞痛:病程在个月内新发生地心绞痛(从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛).()恶化劳力型心绞痛:病情突然加重,表现为胸痛发作次数增加,持续时间延长,诱发心绞痛地活动阈值明显减低,按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级()加重级以上并至少达到级(表),硝酸甘油缓解症状地作用减弱,病程在个月之内.()静息心绞痛:心绞痛发生在休息或安静状态,发作持续时间相对较长,含硝酸甘油效果欠佳,病程在个月内.()梗死后心绞痛:指发病后至个月内发生地心绞痛.()变异型心绞痛:休息或一般活动时发生地心绞痛,发作时心电图显示段暂时性抬高.表加拿大心脏病学会地劳力型心绞痛分级标准()分级特点级一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛,心绞痛发生在剧烈、速度快或长时间地体力活动或运动时级日常活动轻度受限.心绞痛发生在快步行走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后活动级日常活动明显受限,心绞痛发生在平路一般速度行走时级轻微活动即可诱发心绞痛,患者不能作任何体力活动,但休息时无心绞痛发作二、不稳定性心绞痛地诊断在作出诊断之前需注意以下几点:()地诊断应根据心绞痛发作地性质、特点、发作时体征和发作时心电图改变以及冠心病危险因素等,结合临床综合判断,以提高诊断地准确性.()心绞痛发作时心电图段抬高和压低地动态变化最具诊断价值,应及时记录发作时和症状缓解后地心电图,动态段水平型或下斜型压低≥或段抬高(肢体导联≥,胸导联≥)有诊断意义.若发作时倒置地波呈伪性改变(假正常化),发作后波恢复原倒置状态;或以前心电图正常者近期内出现心前区多导联波深倒,在排除非波性后结合临床也应考虑地诊断.当发作时心电图显示段压低≥但< 时,仍需高度怀疑患本病.() 急性期应避免作任何形式地负荷试验,这些检查宜放在病情稳定后进行.三、不稳定性心绞痛危险度分层表不稳定性心绞痛临床危险度分层组别心绞痛类型发作时持续肌钙蛋白↓幅度时间或低危初发、恶化劳力型, ≤< 正常险组无静息时发作中危:个月内出现地静息> < 正常或轻度升高险组心绞痛,但内无发作者(多数由劳力型心绞痛进展而来):梗死后心绞痛高危:内反复发作静息> > 升高险组心绞痛:梗死后心绞痛注:()陈旧性心肌梗死患者其危险度分层上调一级,若心绞痛是由非梗塞区缺血所致时,应视为高危险组;()左心室射血分数()<,应视为高危险组;()若心绞痛发作时并发左心功能不全、二尖瓣返流、严重心律失常或低血压(≤),应视为高危险组;()当横向指标不一致时,按危险度高地指标归类.例如:心绞痛类型为低危险组,但心绞痛发作时段压低> ,应归入中危险组四、不稳定性心绞痛地非创伤性检查目地:判断患者病情地严重性及近、远期预后.项目包括踏车、活动平板、运动同位素心肌灌注扫描和药物负荷试验等.、低危险组:病情稳定周以上可考虑行运动试验检查,若诱发心肌缺血地运动量超过级或代谢当量(),可采用内科保守治疗,若低于上述地活动量即诱发心绞痛,则需作冠状动脉造影检查以决定是否行介入性治疗或外科手术治疗.、中危和高危险组:在急性期地周内应避免做负荷试验,病情稳定后可考虑行症状限制性运动试验.如果已有心电图地缺血证据,病情稳定,也可直接行冠状动脉造影检查.、非创伤性检查地价值:()决定冠状动脉单支临界性病变是否需要作介入性治疗.()明确缺血相关血管,为血运重建治疗提供依据.()提供有否存活心肌地证据.()作为经皮腔内冠状动脉成形术()后判断有否再狭窄地重要对比资料.五、冠状动脉造影检查患者具有以下情况时应视为冠状动脉造影地强适应证:()近期内心绞痛反复发作,胸痛持续时间较长,药物治疗效果不满意者可考虑及时行冠状动脉造影,以决定是否急诊介入性治疗或急诊冠状动脉旁路移植术().()原有劳力型心绞痛近期内突然出现休息时频繁发作者.()近期活动耐量明显减低,特别是低于级或者.()梗死后心绞痛.()原有陈旧性心肌梗死,近期出现由非梗塞区缺血所致地劳力型心绞痛.()严重心律失常、<或充血性心力衰竭.六、不稳定性心绞痛近、远期预后地影响因素个最重要地因素影响地近、远期预后.、心室功能:为最强地独立危险因素,左心功能越差,其预后也越差、冠状动脉病变部位和范围:左冠状动脉主干病变最具危险性,支冠状动脉病变地危险性大于双支或单支病变,前降支病变地危险性大于右冠状动脉和回旋支病变以及近端病变地危险性大于远端病变地危险性.、年龄因素也是一个独立危险因素,主要与老年人地心脏储备功能和其他重要器官功能降低有密切关系.、合并其他器质性疾病如肾功能衰竭、慢性阻塞性肺部疾患、未控制地糖尿病和高血压病患者、脑血管病或恶性肿瘤等也可明显影响患者地近、远期预后七、不稳定性心绞痛地药物治疗(一)一般内科治疗急性期卧床休息~天、吸、持续心电监测.对于低危险组患者留观期间未再发生心绞痛,心电图也无缺血改变,无左心衰竭地临床证据,留观~期间未发现有升高,心肌肌钙蛋白或正常,可留观~后出院.对于中危或高危组地患者特别是肌钙蛋白或升高者,住院时间相对延长,内科治疗亦应强化.(二)药物治疗、抗血小板治疗:阿司匹林为首选药物.急性期剂量应在~之间,可达到快速抑制血小板聚集地作用,天后可改为小剂量即~维持治疗,对于阿司匹林禁忌地患者,可采用噻氯匹定或氯吡格雷()替代治疗,使用时应注意经常检查血象,一旦出现明显白血球或血小板降低应立即停药.、抗凝血酶治疗:静脉肝素治疗一般用于中危和高危险组地患者,常采用先静注肝素,然后以维持静脉滴注,调整肝素剂量使激活地部分凝血活酶时间()延长至对照地~倍(无条件时可监测全血凝固时间或激活地全血凝固时间).静脉肝素治疗~天为宜,后可改为皮下肝素次,再治疗~天.目前已有证据表明低分子量肝素与普通肝素静脉滴注比较, 低分子量肝素在降低患者地心脏事件发生方面有更优或至少相同地疗效,由于后者不需血凝监测、停药无反跳、使用方便,故可采用低分子量肝素替代普通肝素.、硝酸酯类药物:主要目地是控制心绞痛地发作.·心绞痛发作时应口含硝酸甘油,初次含硝酸甘油地患者以先含片为宜,对于已有含服经验地患者,心绞痛症状严重时也可次含服片.·心绞痛发作时若含片无效,可在~之内追加次,若连续含硝酸甘油~片仍不能控制疼痛症状,需应用强镇痛剂以缓解疼痛,并随即采用硝酸甘油或硝酸异山梨酯静脉滴注,硝酸甘油地剂量以μ开始,以后每~增加μ,直至症状缓解或收缩压降低,最高剂量一般不超过~μ,一旦患者出现头痛或血压降低(< )应迅速减少静脉滴注地剂量.维持静脉滴注地剂量以~μ为宜.对于中危和高危险组地患者,硝酸甘油持续静脉滴注~即可,以免产生耐药性而降低疗效.·常用地口服硝酸酯类药物为硝酸异山梨酯(消心痛)和单硝酸异山梨酯.硝酸异山梨酯作用地持续时间为~,故以每日~次口服为妥,对劳力型心绞痛患者应集中在白天给药.单硝酸异山梨酯可采用每日次给药.若白天和夜间或清晨均有心绞痛发作者,硝酸异山梨酯可采用每给药次,但宜短期治疗以避免耐药性.对于频繁发作地患者口服硝酸异山梨酯短效药物地疗效常优于服用单硝类地长效药物.硝酸异山梨酯地使用剂量可以从次开始,当症状控制不满意时可逐渐加大剂量,一般不超过次,只要患者心绞痛发作时口含硝酸甘油有效,即是增加硝酸异山梨酯剂量地指征,若患者反复口含硝酸甘油不能缓解症状,常提示患者有极为严重地冠状动脉阻塞病变,此时即使加大硝酸异山梨酯剂量也不一定能取得良好效果..β受体阻滞剂:对患者控制心绞痛症状以及改善其近、远期预后均有好处,除有禁忌证如肺水肿、未稳定地左心衰竭、支气管哮喘、低血压(≤)、严重窦性心动过缓或二、三度房室传导阻滞者,主张常规服用.首选具有心脏选择性地药物,如阿替洛尔、美托洛尔和比索洛尔等.除少数症状严重者可采用静脉推注β受体阻滞剂外,一般主张直接口服给药.剂量应个体化,根据症状、心率及血压情况调整剂量.阿替洛尔常用剂量为~每日次,美托洛尔常用剂量为~每日次或每日次,比索洛尔常用剂量为~每日次,不伴有劳力型心绞痛地变异性心绞痛不主张使用.、钙拮抗剂:以控制心肌缺血地发作为主要目地.·硝苯地平对缓解冠状动脉痉挛有独到地效果,故为变异性心绞痛地首选用药,一般剂量为~每次,若仍不能有效控制变异性心绞痛地发作还可与地尔硫卓合用,以产生更强地解除冠状动脉痉挛地作用,当病情稳定后可改为缓释和控释制剂.·短效二氢吡啶类药物也可用于治疗合并高血压病患者,但应与β受体阻滞剂合用,该类药物地不利方面是加重左心功能不全,造成低血压和反射性心率加快,所以使用时需注意了解左心功能情况.·另一类钙拮抗剂地尔硫卓,有减慢心率、降低心肌收缩力地作用,故较硝苯地平更常用于控制心绞痛发作.一般使用剂量为~每日次或每日次.该药可与硝酸酯类合用,亦可与β受体阻滞剂合用,但与后者合用时需密切注意心率和心功能变化,对已有窦性心动过缓和左心功能不全地患者,应禁用此药.·对于一些心绞痛反复发作,静脉滴注硝酸甘油不能控制地患者,也可试用地尔硫卓短期静脉滴注,使用方法为~μ**,可持续静滴~,在静滴过程中需密切观察心率、血压地变化,如静息心率低于次,应减少剂量或停用.·维拉帕米一般不能与β受体阻滞剂配伍,多用于心绞痛合并支气管哮喘不能使用β受体阻滞剂地患者.·总之对于严重患者常需联合应用硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂.、溶血栓治疗:国际多中心大样本地临床试验()业已证明采用地溶栓方法治疗反而有增加发生率地倾向,故已不主张采用.至于小剂量尿激酶与充分抗血小板和抗凝血酶治疗相结合是否对有益,仍有待临床进一步研究.八、不稳定性心绞痛地介入性治疗和外科手术治疗在高危险组患者中如果存在以下情况之一则应考虑行紧急介入性治疗或:()虽经内科加强治疗,心绞痛仍反复发作.()心绞痛发作时间明显延长超过,药物治疗不能有效缓解上述缺血发作.()心绞痛发作时伴有血液动力学不稳定,如出现低血压、急性左心功能不全或伴有严重心律紊乱等.地紧急介入性治疗地风险一般高于择期介入性治疗,故在决定之前应仔细权衡.紧急介入性治疗地主要目标是以迅速开通“罪犯”病变地血管,恢复其远端血流为原则,对于多支病变地患者,可以不必一次完成全部地血管重建,如果冠状动脉造影显示患者为左冠状动脉主干病变或弥漫性狭窄病变不适宜介入性治疗时,则应选择急诊.对于血液动力学不稳定地患者最好同时应用主动脉内球囊反搏,力求稳定高危患者地血液动力学.除以上少数患者外,大多数患者地介入性治疗宜放在病情稳定至少后进行.九、不稳定性心绞痛出院后地治疗方案患者出院后仍需定期门诊随诊.低危险组地患者~个月随访次,中、高危险组地患者无论是否行介入性治疗都应个月随访次,如果病情无变化,随访半年即可.患者出院后仍需继续服阿司匹林、β受体阻滞剂和一些扩张冠状动脉药物.不主张突然减药或停药.对于已作了介入性治疗或者,术后可酌情减少血管扩张剂或β受体阻滞剂地使用量.在冠心病地二级预防中阿司匹林和降胆固醇治疗是最重要地.作为预防用药阿司匹林宜采用小剂量,每日~即可.降低胆固醇地治疗应参照国内降血脂治疗地建议,即血清胆固醇> ()或低密度脂蛋白胆固醇> ()均应服他汀类降胆固醇药物,并达到有效治疗地目标.血浆甘油三酯> ()地冠心病患者一般也需要服降低甘油三酯地药物.其他二级预防地措施包括向患者宣教戒烟、治疗高血压和糖尿病、控制危险因素、改变不良地生活方式、合理安排膳食、适度增加活动量、减少体重等.。

不稳定型心绞痛的诊断和治疗 ppt课件

不稳定型心绞痛的诊断和治疗  ppt课件
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不稳定型心绞痛

物 治 疗
钙拮抗剂:以控制心肌缺血的发作为主要 目的。
地尔硫卓:有减慢心率、降低心肌 收缩力的作用,故较硝苯地平更常用 于控制心绞痛发作。该药可与硝酸酯 类合用,亦可与β-受体阻滞剂合用, 但与后者合用时需密切注意心率和心 功能变化,对已有窦性心动过缓和左 心功能不全的患者,应禁用此药。
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UA的治疗
(
3 )介入性治疗或冠脉搭桥术 :
在高危险组患者中如果存在以下情况之一则应考虑行紧急介 入性治疗或CABG: (1)虽经内科加强治疗,心绞痛仍反复发作 (2)心绞痛发作时间明显延长超过1 h,药物治疗不能有效缓 解上述缺血发作。 (3)心绞痛发作时伴有血液动力学不稳定,如出现低血压、急 性左心功能不全或伴有严重心律紊乱等。 UA的紧急介入性治疗的风险一般高于择期介入性治疗,故 在决定之前应仔细权衡。除以上少数UA患者外,大多数UA 患者的介入性治疗宜放在病情稳定至少48 h后进行。
不稳定型心绞痛(UA) 诊断和治疗
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1
不稳定型心绞痛(UA)
是指介于稳定型心绞痛和急性 心肌梗死(AMI)之间的一组 临床心绞痛综合征
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2
不稳定型心绞痛发病机理
1、冠脉内不稳定粥样硬化斑块破裂
2、血小板聚集
3、血栓形成
4、冠状动脉痉挛
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3
UA的分型
1
初发劳力型心绞痛 病程在2个月内新发生的 心绞痛(从没心绞痛或有 心绞痛病史但在近半年内 未发作过心绞痛)。
13
心电图变化
b
若发作时倒置的T波呈伪 性改变(假正常化),发作 后T波恢复原倒置状态。

不稳定性心绞痛诊断和治疗

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环加氧酶抑制剂 如:阿司匹林
血小板GP II b/ IIIa受体 拮抗剂,如:替罗非班, 拉米非班
药物治疗(二)
抗凝血酶治疗:
1.普通肝素:改变抗凝血酶Ⅲ的构型,抑制凝血因 子Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa,特别是抑制凝血酶的生成和合成。 首次静脉注射5000u,然后以600-1000u/h维持静脉滴 注2~5天,使APTT延长致对照的1.5~2倍,其后改皮下 肝素7500u每12小时1次,再治疗1 ~ 2天。 2.低分子量肝素:分子量降低,抗Ⅹa活性作用增强, 与普通肝素相比,在降低UAP患者心脏事件发生方面 有更优或至少相同的疗效,且不需血凝监测,停药无 反跳,使用更方便,常用剂量0.1ml/10kg体重,每日 两次。
不稳定性心绞痛分型
初发劳力型心绞痛:病程在2个月内新发生的心绞痛(从无心 绞 痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛)。 恶化劳力型心绞痛:病情突然加重,表现为胸痛发作次数增加, 持续时间延长,诱发心绞痛的活动阀值明显减低,按加拿大心 脏病学会型心绞痛分级(CCSC- I - IV )加重1级以上并至少达 到III级,硝酸甘油缓解症状的作用减弱,病程在2个月之内。 静息心绞痛:心绞痛发生在休息或安静状态,发作持续时间相 对较长,含硝酸甘油效果欠佳,病程在1个月内。 梗死后心绞痛:指AMI发病24h后至1个月内发生的心绞痛。 变异型心绞痛:休息或一般活动时发生的心绞痛,发作时心电 图显示ST段暂时性抬高
UAP患者行冠状动脉造影适应症
近期内心绞痛反复发作,胸痛持续时间长,药 物疗效不满意者可考虑及时行冠脉造影,以决 定是否急诊介入性治疗或急诊CABG 原有劳力型心绞痛近期内突然出现休息时频繁 发作者 近期活动耐量明显减低者 梗死后心绞痛 原有陈旧心梗,近期出现由非梗塞区缺血所致 的劳力型心绞痛 严重心律失常,LVEF〈40%或充血性心力衰 竭。

不稳定型心绞痛的诊断和药物治疗

不稳定型心绞痛的诊断和药物治疗

13.受体阻滞剂。④钙拮抗剂:频发性心肌缺血且13受体阻滞
剂为禁忌者在无严重左心室功能受损或其他禁忌,或使用足 量8受体阻滞剂后仍有缺血症状或高血压者可应用非二氢毗 啶类钙拮抗剂(如维拉帕米或地尔硫革)治疗。该药可与硝 酸酯类、B受体阻滞剂合用。⑤血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB):适用于uA并左心 室收缩功能障碍或心力衰竭、高血压及糖尿病者。如无低血 压等禁忌证应在24 h内口服ACEI,不能耐受者可选用ARB。 2.2抗血小板治疗UAP患者一旦出现胸痛症状应立即口 服阿司匹林并持续用药,急性期尔等,剂量应根据症状、 心率及血压调整。B受体阻滞剂禁忌证:I度房室传导阻滞 (AVB)、任何形式的Ⅱ度或Ⅲ度AVB而无起搏器保护、严重心 动过缓、收缩压<90 mmHg、有哮喘病史、肺水肿、急性左心衰 竭、严重慢性心力衰竭。慢性阻塞性肺病(COPD)患者应慎用
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万方数据
山梨酯静滴,硝酸甘油剂量以5~10彬min开始,维持静滴
剂量以10~30 pgc/rnin为宜,对于中危和高危险患者持续静
滴24~48 h即可,病情稳定后可改为硝酸酯类药物口服;对于 频繁发作的UAP患者口服硝酸异山梨酯短效药物的疗效常 优于服用5一单硝类长效药物,患者含服硝酸甘油有效时可加 大硝酸异山梨酯剂量,仍不能缓解症状常提示冠状动脉病变 极为严重。②硫酸吗啡:连续含服硝酸甘油3次仍不能即刻 缓解症状、充分抗缺血治疗症状又复发或出现急性肺充血,且
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h/Ⅲa受体拮抗剂。
2.3抗凝治疗多采用低分子肝素,其具有不需血凝监测、 停药无反跳、使用方便等特点。目前已有证据表明低分子肝 素与普通肝素比较在降低心脏事件发生率方面有更优或至 少相同的疗效。 2.4调脂药物应早期应用他汀类药物。目前已有较多证 据显示,急性冠脉综合征(ACS)早期给予他汀类药物可改善 预后、降低终点事件发生率。 2.5其他治疗①溶栓:国际多中心大样本的临床试验已 证明采用AMI溶栓方法治疗UAP反而有增加AMI发生率 的倾向,故已不主张采用。至于小剂量尿激酶与充分抗血小 板、抗凝血酶治疗相结合是否对UAP有益仍有待临床进一 步研究。②对症:UAP患者由于急性缺血易并发各种心律失 常、心力衰竭等并发症,同时可有高血压、糖尿病等合并疾 病,应予以对症治疗。常用抗心律失常药物包括胺碘酮、利 多卡因、普罗帕酮等。③主动脉内球囊反搏:适于药物加强 治疗后仍频发或持续缺血者,或冠状动脉造影前后血液动力 学不稳定者。④紧急冠状动脉造影及早期有创治疗:指征为 强化抗缺血治疗后仍有静息或低活动量的复发性心绞痛/心 肌缺血;心肌肌钙蛋白T或I明显升高;新出现sT段下移; 复发性心绞痛/心肌缺血伴有与缺血有关的心力衰竭症状、 s3奔马律、肺水肿、肺部罗音增多或恶化的二尖瓣关闭不 全;血液动力学不稳定。

不稳定性心绞痛诊断和治疗建议

不稳定性心绞痛诊断和治疗建议

不稳定性心绞痛诊断和治疗建议心绞痛是一种由冠状动脉供血不足引起的疾病,通常表现为胸痛或胸闷。

不稳定心绞痛是一种较为严重的心绞痛,其特点是疼痛更加频繁、持续时间更长、疼痛程度更重,且疼痛不容易被硝酸甘油缓解。

不稳定心绞痛的发作往往是冠状动脉病变进展的表现,因此它也被认为是急性冠状动脉综合征的前兆之一、及早的诊断和治疗对患者的生命质量及生存率至关重要。

以下是关于不稳定心绞痛的诊断和治疗建议。

诊断:1.详细询问病史:了解症状的性质、发作时间、频率和持续时间等。

2.体格检查:包括心脏听诊、肺部听诊等。

3.心电图(ECG):心电图可以检测心脏的电活动,寻找冠状动脉缺血的指标。

4.血液检查:通过血液中的心肌标志物,如肌钙蛋白I和肌酸激酶等的变化,判断心肌是否受损。

5.冠脉造影:可以直观地看到冠脉狭窄的程度和位置,帮助确定治疗方案。

治疗建议:1.药物治疗:药物治疗是不稳定心绞痛的首选方法之一、包括硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和血小板抑制剂等。

硝酸酯类药物能够扩张冠状动脉,增加血流量;β受体阻滞剂可以减慢心率并降低心肌耗氧量;钙通道阻滞剂可以减少冠状动脉痉挛;血小板抑制剂可以防止血小板聚集,降低血栓形成的风险。

2.改善生活习惯:包括戒烟、控制体重、限制饮酒、合理饮食和增加体力活动等。

这些措施可以降低心脏疾病的发生风险,改善症状。

3.介入治疗:对于严重病变的患者,可能需要进行介入治疗,如冠脉血运重建术(PTCA)或冠状动脉搭桥术(CABG)。

这些手术可以缓解心绞痛症状,恢复冠脉血流,减少心肌损伤。

总结:不稳定心绞痛是一种严重的疾病,对患者的生活质量和生命健康都造成了不良影响。

及早的诊断和治疗对于患者的疼痛缓解、生命质量的提高以及预防心肌梗死等并发症的发生非常重要。

患者在接受治疗过程中,同时要树立正确的生活态度,调整心态,合理安排生活和工作,积极开展体力活动,并定期复查和跟踪治疗效果,以便及时调整治疗方案。

不稳定性心绞痛诊断和治疗指南

不稳定性心绞痛诊断和治疗指南

不稳定性心绞痛诊断和治疗指南不稳定性心绞痛是冠心病的一种类型,是指冠状动脉供血不足引起的心肌缺血病症,其特点是发作频繁、演变迅速、发作时间延长、发作程度加重,甚至出现心肌梗死的风险。

随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧,不稳定性心绞痛的发病率也逐渐增加。

因此,对于不稳定性心绞痛的诊断和治疗非常重要。

1.病史询问:医生会询问患者的疼痛性质、持续时间、触发因素、缓解因素等,以帮助判断是否为心绞痛。

2.体格检查:医生会检查患者的心脏听诊、测量血压、观察皮肤颜色等,以判断患者的心脏功能状态。

3.心电图检查:心电图能够反映心脏的电活动情况,对于不稳定性心绞痛的诊断非常重要。

4.血液检查:可以检测患者的血脂水平和心肌标记物(如肌钙蛋白、心肌肌钙蛋白T等),以评估患者的心脏功能和心肌损伤情况。

治疗不稳定性心绞痛的首要目标是缓解症状、减轻心肌缺血,预防心肌梗死和严重的心脏事件。

具体的治疗方法包括:1.药物治疗:包括硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。

这些药物能够扩张冠状动脉,增加心脏供血,降低心脏负荷,减少心肌缺血。

2.心血管介入治疗:对于不稳定性心绞痛的患者,可能需要进行冠状动脉造影和血管成形术(PCI)等介入治疗,以恢复冠状动脉的血液流动。

3.心脏手术治疗:对于一些严重的不稳定性心绞痛患者,可能需要进行冠状动脉搭桥术(CABG)等手术治疗,以改善心脏供血情况。

除了药物治疗和介入治疗外,患者还应该注意改善生活方式,包括戒烟、控制体重、限制胆固醇摄入、定期锻炼等,以降低心脏病发作的风险。

总之,不稳定性心绞痛是一种严重的心血管疾病,对患者的生活质量和生存率有着较大的影响。

早期诊断和积极治疗是非常重要的。

医生会根据患者的具体情况制定合理的治疗方案,以最大程度地缓解病症、减少并发症和心脏事件的发生。

同时,患者也要积极配合医生的治疗,注意改善生活方式,以提高生活质量和减少心脏病的风险。

不稳定性心绞痛病例分析和治疗指南

不稳定性心绞痛病例分析和治疗指南

不稳定性心绞痛病例分析和治疗指南简介本文档旨在提供关于不稳定性心绞痛的病例分析和治疗指南,为临床医生和患者提供基于最新研究和指南的治疗建议。

不稳定性心绞痛是一种心脏病病况,必须及时识别和治疗,以降低心肌梗死的风险。

病例分析病例一患者:男性,56岁临床表现:剧烈胸痛,心悸检查:动态心电图显示ST段抬高诊断:不稳定性心绞痛治疗方案:立即给予亚硝酸甘油口服或舌下给药来缓解疼痛,同时进行严密监测和评估心电图变化。

如果症状不缓解,应考虑使用阿司匹林和肝素等抗血小板和抗凝药物进行治疗。

病例二患者:女性,64岁临床表现:胸闷不适,呼吸困难检查:动态心电图显示ST段压低诊断:不稳定性心绞痛治疗方案:紧急给予吸氧和亚硝酸甘油,同时进行血液生化检查和体格检查,评估心脏功能和心肌损伤程度。

根据相关指南,考虑给予阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类药物等治疗,以减少心绞痛的发作和进展。

病例三患者:男性,73岁临床表现:胸痛,呼吸急促检查:动态心电图正常诊断:不稳定性心绞痛治疗方案:根据年龄和患者病史,制定个体化的治疗计划。

同时建议改变生活方式,包括戒烟、控制体重、饮食调整等。

根据临床情况考虑使用药物治疗,如阿司匹林、ACE抑制剂、他汀类药物等。

治疗指南根据相关指南,以下是治疗不稳定性心绞痛的一般原则:- 紧急治疗:对于急性心绞痛发作的患者,应立即给予亚硝酸甘油和吸氧来缓解疼痛和缺氧。

- 阿司匹林:阿司匹林是一种抗血小板药物,常用于预防心脏事件。

对不稳定性心绞痛患者,建议长期使用阿司匹林治疗。

- 抗凝药物:肝素和华法林是常用的抗凝药物,可用于减少血栓形成和降低心脏事件风险。

- 抗心绞痛药物:包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等,可有效减少心绞痛发作的频率和强度。

- 改变生活方式:戒烟、控制体重、健康饮食和适度运动等生活方式调整对于不稳定性心绞痛患者的长期管理非常重要。

请注意,上述治疗指南仅供参考,具体治疗方案应根据患者个体情况和医生的专业判断来确定。

不稳定性心绞痛诊断和治疗指南(20210110160543)

不稳定性心绞痛诊断和治疗指南(20210110160543)

不稳定性心绞痛诊断与治疗指南中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会本建议得目得就是为临床医师提供正确诊断与有效治疗得一些基本原则•这些原则包括:明确哪些治疗就是经临床验证有效应常规采用得治疗;哪些治疗就是有限定条件,非常规使用,需经临床医师研判后才能采用得治疗;哪些治疗已被临床研究证实为无效甚至有害。

一、不稳定性心绞痛(UA)得定义与分型UA就是指介于稳泄性心绞痛与急性心肌梗死(AMI )之间得一组临床心绞痛综合征,其中包括如下亚型:(1)初发劳力型心绞痛:病程在2个月内新发生得心绞痛(从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛)。

(2)恶化劳力型心绞痛:病情突然加重,表现为血痛发作次数增加,持续时间延长,诱发心绞痛得活动阈值明显减低,按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级(CCSC I- I V)加重1级以上并至少达到I I I级(表1),硝酸甘油缓解症状得作用减弱,病程在2个月之内。

(3)静息心绞痛:心绞痛发生在休息或安静状态,发作持续时间相对较长,含硝酸甘汕效果欠佳,病程在1个月内。

(4)梗死后心绞痛:指AMI发病24 h后至1个月内发生得心绞痛。

(5)变异型心绞痛:休息或一般活动时发生得心绞痛,发作时心电图显示ST段暂时性抬高°表1加拿大心脏病学会得劳力型心绞痛分级标准(CCSC)分级特点I级一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛,心绞痛发生在剧烈、速度快或长时间得体力活动或运动时II级日常活动轻度受限。

心绞痛发生在快步行走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、逆风行疋或情绪波动后活动III级日常活动明显受限,心绞痛发生在平路一般速度行疋时IV级轻微活动即可诱发心绞痛,患者不能作任何体力活动,但休息时无心绞痛发作二、不稳定性心绞痛得诊断在作岀UA诊断之前需注意以下几点:(1)UA得诊断应根据心绞痛发作得性质、特点、发作时体征与发作时心电图改变以及冠心病危险因素等,结合临床综合判断,以提髙诊断得准确性。

不稳定性心绞痛诊断与疗治指导书

不稳定性心绞痛诊断与疗治指导书

不稳定性心绞痛诊断与疗治指导书简介不稳定性心绞痛是一种严重的心血管疾病,其特点是心绞痛发作不规律、程度不一,且持续时间较长。

不稳定性心绞痛的诊断和治疗需要医生的专业知识和技巧。

本指导书旨在为医生提供诊断和治疗不稳定性心绞痛的指导。

本指导书基于当前医学研究的最新成果,适用于成年人患者。

诊断不稳定性心绞痛的诊断主要依据以下几个方面:1.主诉:患者的主诉是关键的诊断线索,典型的症状是胸痛、不适或压迫感,可以辐射至左肩、左臂、颈部等区域。

2.体征:不稳定性心绞痛患者常伴有心动过速、血压升高、呼吸急促等体征。

3.心电图(ECG):心电图是不稳定性心绞痛诊断中的重要检查方法,典型的心电图变化是ST段压低或抬高,T波倒置等。

4.冠状动脉造影:冠状动脉造影是确诊的金标准,可以直接观察冠状动脉的病变情况,包括狭窄、闭塞等。

疗治指南治疗不稳定性心绞痛的目标是缓解症状、控制心肌缺血,减少心肌梗死、猝死的危险。

以下是治疗不稳定性心绞痛的指南:急性期治疗1.给予氧气:氧气可以改善缺氧的状态,减轻心肌缺血。

2.予以镇痛治疗:一般选择硝酸甘油、吗啡等药物缓解疼痛。

3.给予抗血小板治疗:常用的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷等,可减少血栓形成,预防心肌梗死的发生。

4.给予抗凝治疗:抗凝药物如肝素可以减少血栓的形成,降低血栓栓塞的风险。

5.发现有高度病变的患者可以考虑紧急经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或冠状动脉搭桥手术(CABG)。

稳定期治疗1.给予抗心绞痛治疗:常用的抗心绞痛药物有硝酸甘油、酒石酸异山梨酯等,可以缓解心绞痛发作。

2.给予抗血小板治疗:长期使用阿司匹林等抗血小板药物预防血栓的形成。

3.给予血脂调节治疗:对于血脂异常的患者,使用他汀类药物可以降低血脂水平,预防心血管事件的发生。

4.相关合并症的治疗:如果患者合并有高血压、糖尿病等疾病,需要给予相应的治疗。

注意事项在诊断和治疗不稳定性心绞痛时,需要注意以下事项:1.根据患者的症状、体征、心电图等综合信息进行全面评估。

不稳定性心绞痛诊断和疗治指南

不稳定性心绞痛诊断和疗治指南

不稳定性心绞痛诊断和疗治指南1.不稳固性心绞痛的界讲和分型界讲:介于稳固性心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征分型:(1)初发劳力型心绞痛:病程在两个月内新发生的心绞痛(从无心绞痛或者有心绞痛但半年内未爆发过心绞痛)(2)恶化劳力型心绞痛:病情俄然加剧,表现为胸痛爆发回数增长,连续时刻延伸,诱发心绞痛的活动阈值减低,按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级(CCSC)加剧1级以上并至少到达3级,硝镪水甘油缓解症状的效用削弱,病程在两个月以内。

(3)静息心绞痛:心绞痛发生在静息或者安静状况,爆发连续时刻相关于较长,含硝镪水甘油成效欠佳,病程在一个月内。

(4)梗身后心绞痛:指急性心梗发病24小时后至一个月内发生的心绞痛(5)变异型心绞痛:休息或者一样活动时发生的心绞痛,爆发时心电图显示STv加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级标准(CCSC)分级特点1级一样日常活动例如走路、登楼不导致心绞痛,心绞痛发生在剧烈、速率快或者永劫间的体力活动或者运动时2级日常活动轻度受限。

心绞痛发生在快起旱走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、你奉行走或者情绪波动后行走3级日常活动较着受限,心绞痛发生在平路一样速率行走时4级轻微活动即可诱发心绞痛,患者不能做不论什么体力活动,但休息时无心绞痛爆发2.不稳固性心绞痛的诊断(1)临床表现(2)心绞痛爆发时ST段举高(肢体导联≧1mm.,胸导联≧2mm)或者ST段程度型或者下斜型压低≧1mm;若爆发时倒置的T 波呈假性正常化,爆发后T波复原原倒置状况; 或者往常心电图正常近期内出现心前区多导联T 波深倒,在排错非Q波性心梗后结和临床也应考虑。

爆发时ST段压低≧0.5mm但﹤1mm时,仍高度怀疑本病(3)不稳固性心绞痛急性期应幸免做不论什么形式的负荷试验,这些个查抄宜放在病情稳固落伍行3.不稳固性心绞痛危险度分层组不心绞痛类型爆发时ST↓幅度连续时刻肌钙蛋白T或者I 低危初发、恶化劳力型,≦1mm ﹤20min 正常险组无静息时爆发中危A,一个月内出现的﹥1mm ﹤20 min 正常或者轻度升高险组静息心绞痛,但48h内无爆发者(多数由劳力型心绞痛进展而来)B,梗身后心绞痛高危A,48h内反复爆发静息心绞痛﹥1mm ﹥20min 升高险组B,梗身后心绞痛4。

不稳定性心绞痛诊断和治疗知识讲解

不稳定性心绞痛诊断和治疗知识讲解

IV级
轻微活动即可诱发心绞痛,如吃饭、洗脸等,患者不能 做任何体力活动,但休息时无心绞痛发作。
UAP诊断的注意事项
1. UAP的诊断应依据心绞痛发作的性质、特点、发作 时的心电图改变以及CHD危险因素等综合判断,以 提高诊断的标准。
2. 发作时心电图ST段抬高和压低的动态变化最具有诊 断价值:
➢ 记录发作时和症状改善后的心电图,动态ST水平型或下斜 型压低≥1mm(0.1mv)或ST段抬高:肢体导联≥1mm (0.1mv):胸导联≥2mm(0.2mv)有诊断意义。
影响UAP近期、远期预后的因素
下列4个最重要的因素影响UAP的近、远 期预后:
左室功能(LVEF);为最强的独立危险因素, LVEF越低,预后越差,因为这些患者很难耐受 进一步的缺血和梗死。
冠脉病变部位和范围:左主干病变最具有危险性; 3支病变>2支病变或单支病变;前降支病变>右 冠和回旋支病变;近端病变>远端病变。
年龄因素:年龄也是一个独立危险因素,主要与 老年人的心脏储备功能和其他重要器官功能降低 有密切关系。
合并其他器官疾病:如肾功能减退、慢阻肺、未 控制的MD和高血压患者、脑血管病或恶性肿瘤 等也可明显影响UAP患者的近期及远期预后。
UAP的一般内科治疗
UAP患者均应进入CCU病房,持续心电、血压监护; UAP急性期卧床休息1—3d; 吸氧;
并开始静脉滴入硝酸甘油治疗。
静滴硝酸甘油的剂量从5—10μg/min开始,以后每5—10min增加5μg/min,直至症状缓解或 SBP降低10mmHg(一般不超过15mmHg),最高剂量不超过80—100μg/min为宜。一旦患 者出现头痛或SBP<90mmHg应迅速减少静滴剂量。维持静滴的一般剂量为20—30μg/min (硝酸甘油5mg加入液体250ml,静滴,15—24d/min)。

不稳定性心绞痛诊断和治疗知识讲解

不稳定性心绞痛诊断和治疗知识讲解
正常 正常或 轻度↑
升高 <正常2倍
注:①OMI患者其危险度上调一级,若心绞痛是由非梗死区缺血所致时,应 视为高危险组。
②LVEF<40%应视为高危险组。 ③心绞痛发作时伴有左心功能不全、二尖瓣反流、S3、严重心律失常或
SBP≤90mmHg应视为高危险组。 ④心绞痛类型为低危险组,但发作时ST段↓>1mm应归入中危险组。
IV级
轻微活动即可诱发心绞痛,如吃饭、洗脸等,患者不能 做任何体力活动,但休息时无心绞痛发作。
UAP诊断的注意事项
1. UAP的诊断应依据心绞痛发作的性质、特点、发作 时的心电图改变以及CHD危险因素等综合判断,以 提高诊断的标准。
2. 发作时心电图ST段抬高和压低的动态变化最具有诊 断价值:
➢ 记录发作时和症状改善后的心电图,动态ST水平型或下斜 型压低≥1mm(0.1mv)或ST段抬高:肢体导联≥1mm (0.1mv):胸导联≥2mm(0.2mv)有诊断意义。
阿司匹林
阿司匹林为抗血小板的首选药物。急性期阿司匹林剂量 为300mg Qd,3—5d后用50—100mg/d维持终生治疗。对阿司 匹林有过敏或禁忌症患者可用氯吡格雷或塞氯吡定替代治疗。
氯吡格雷
氯吡格雷在UAP/NSTEMI患者的治疗中占有重要的地位, 无论保守治疗还是PTCA治疗,特别是支架植入。用法:负荷 量300mg,以后75mg,Qd。
UPA的药物治疗—硝酸酯类药物应用及注意事项
使用此类药物的目的是控制心绞痛的发作。
初次含硝酸甘油的患者以含1片为宜,对有经验者,如心绞痛症状严重时也可一次含2片。 心绞痛发作时,含1片无效,可在3—5min之内再追加1次。 若连续含硝酸甘油3—4片仍不能控制疼痛症状,需要用强镇痛剂在(吗啡)以缓解疼痛,
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该患者为高危状态,入院前48小时内有心绞 痛发作,持续时间 半小时,入院后规范药物治疗 心绞痛仍有发作,发作时心电图ST段压低>1mm。 经介入治疗后心绞痛症状控制。 问题:1、冠心病诊断思路?
2、冠心病处理? 3、冠心病的治疗措施? 4、冠心病的二级预防?
2.高脂血症
不稳定型心绞痛
发病机制:冠状动脉粥样斑块不稳定,破裂、出血、急性血栓 形成及或刺激冠脉痉挛导致缺血加重。 临床表现类型: 稳定性心绞痛1月内病情加重;新近1月内发生 的心绞痛;静息心绞痛; 变异型心绞、梗死后心绞痛。 检查:心肌坏死标记物(CK-MB、cTNT、cTNI)。血脂、血 糖、肝功、肾功、餐后2小时血糖。心电图、心脏彩超、胸片。 介入患者血凝4项、免疫8项。
治疗
一般治疗:卧床休息1-3天;床旁心电监测24小时;吸氧;应用 他汀类调脂药。 缓解疼痛:硝酸酯类:硝酸甘油片含服(最多3次)、静滴。吗 啡静注。 双联抗血小板:氯吡格雷,阿司匹林。 抗凝:低分子肝素钙临床应用。 中医中药: 急诊介入治疗:病情极严重,药物治疗无效,心绞痛发作时ST
段压低>1mm,持续时间>20min,或cTNI升高者可急诊PCI。
不稳定型心绞痛诊断治疗
病例: 杨某某,女,76岁。 入院时间:2010/10/04 主诉:发作性心前区闷痛2月,加重8天。
2月前日常活动出现心前区闷痛,不放射、伴乏力,休息后5分 钟消失,此后反复发作。8天前发作时伴乏力、大汗,休息时发 作,持续2小时。此后每天多次发作,持续5分钟至半小时。
既往健康,类风湿关节炎21年,双膝双踝关节痛,未规范治疗, 现无疼痛。
入院时体格检查无阳性体征。心电图:窦性心律,STTC6.90mmol/L LDL4.8mmol/L。 血糖正常。抗“O”类风湿因子阳性,排除类风湿关节炎。胸片心肺正 常,胸椎退行性改变。心脏彩超:左室舒张功能减退。 冠状CTA:冠脉弥漫性病变, 多支多处软斑块、钙化斑块、混合斑 块。①右冠重度狭窄、接近闭塞,后降支重度狭窄。②左主干轻度狭 窄。③前降支重度狭窄接近闭塞,对角支重度狭窄, 间隔支轻微狭 窄。 ④回旋支中度狭窄,钝缘支重度狭窄接近闭塞。 诊断:1.冠心病 不稳定型心绞痛 心功能I级
冠状动脉造影是目前冠心病诊断的“金标准” ,可以明确 冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等,并可据 此指导进一步治疗所应采取的措施,同时进行左心室造影 可以对心功能进行评价。 冠状动脉CTA检查:冠心病诊断的重要手段,准确性达 90%-95%。 冠脉狭窄50%,冠心病确诊。
危险分层
低危组:新发,恶化劳力型心绞痛,达CCSⅢ-Ⅳ级,发作时ST 段下降≤1mm,持续时间<20min,胸痛间期心电图正常或无变化。 中危组:就诊前1月内发作1到数次,但48小时内无发作,静息心 绞痛或梗死后心绞痛,持续时间<20min,心电图T波倒置>0.2mv或 有病理性Q波。 高危组:48小时内反复发作,静息心绞痛伴一过性ST段改变 (>0.05mv),新出现束支传导阻滞或持续性室速,持续时间 >20min。
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