肾肿瘤的围手术期护理PPT课件
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近年开展的立体定向放疗、三维适形放疗
和调强适形放疗对复发或转移病灶能起到 较好的控制作用。
护理评估
一、术前评估 1、生命体征 2、年龄 3、营养状况 4、心理状况 5、文化程度 6、接受能力 7、家庭社会支持程度
二、术后评估 1、生命体征 2、疼痛状况 3、术后出血情况 4、伤口情况及各引流管引流情况。 5、自理能力 6、心理和认知状况：包括病人和家属的心理 7、深静脉血栓形成
手术治疗
这是治愈肾癌的主要方法。
治疗肾癌的原则，除切除患有肿瘤的肾脏
以外，亦应切除肿瘤细胞可能蔓延到的周 围组织，包括肾周围脂肪和筋膜、肾上腺 、区域淋巴结和肾静脉及下腔静脉内的癌 栓。
在某种特定情况下如孤立肾、对侧肾功能
不全、双肾肾癌等可考虑作肾部分切除术 或肾肿瘤挖出术。
肾动脉栓塞治疗
对晚期或巨大肾癌必要时可肾动脉插管注
2、疼痛
发生率约为20%。疼痛多发生在腹部，多 为钝痛。原因除有肿瘤生长牵拉肾包膜外 ，还可由于肿瘤侵犯周围脏器或腰肌所造 成，后一种疼痛往往较重而持久。血尿严 重形成血块导致输尿管梗阻时可发生肾绞 痛。
临床表现
3、包块
约占20%。肾脏包块在瘦长体型者更易出现 ，肿块位于上腹部肋弓下，可随呼吸运动而 上下移动。检查者能触及之包块可能是肿瘤 本身，也可能是被肿瘤所推移的肾下极。如 果包块固定不动，这说明肿瘤已侵犯肾脏周 围脏器结构。这种病人的肿瘤切除困难，预 后不佳。
常见的肾肿瘤
来源于肾盂肾盏：尿路上皮肿瘤
病因
1、吸烟
大量的前瞻性观察肾癌与吸烟的关系，吸 烟是中等度因素，吸烟与肾癌呈正相关， 并与吸烟量也呈正相关
病因
2、肥胖 肥胖与肾癌呈正相关。大量病例分析明
显说明体重增加发生肾癌的危险性也上升 ，肥胖是肾癌的危险因素。
病因
3、职业
镉工业、钢铁、焦碳、石油、印刷、干 洗业工人发病率高。也有报道石棉工人易患 肾癌。
肾癌分期
分期：有助于指导手术方式及判断预后
肿瘤局限于肾包膜内，d<7cm为T1,>7cm为T2
肾癌分期
分期：有助于指导手术方式及判断预后
T3：侵犯肾周脂肪，但局限于肾周筋膜内； T4：侵犯邻近器官或远处转移；
治疗方法
1.手术治疗 2.肾动脉栓塞治疗 3.化学治疗 4.免疫治疗 5.放射治疗
肾肿瘤的围手术期护理PPT课件
病例介绍
患者35床徐兴五，男62岁以“体检发现左肾占
位半月余”为主诉入院，患者半月前因摔伤后 致右腿疼痛及右侧胸部疼痛，无尿频尿急，无 会阴放射痛，无发热，为求治疗入解放军101医 院就诊，治疗过程中体检查彩超示：左肾低回 声，进一步查CT示：左肾占位。为求进一步治 疗入我院门诊拟“左肾肿瘤”收住我科。患者 无畏寒发热，无呕心呕吐，无头痛头晕，饮食 睡眠科，大便正常，体重无明显变化。
3：体位与活动：去枕平卧6小时，头偏向一 侧。待麻醉清醒，血压平稳，改半卧或侧 卧位以便引流。
入栓塞剂，或可同时进行动脉内化疗。
化学治疗
肾癌具有多药物耐药基因，对化学治疗不
敏感。化疗只作为转移性非 性非透明细胞 的辅助治疗方法。
免疫治疗
肾癌是一种容易诱发免疫功能的肿瘤。采
用免疫治疗可能对肿瘤的发展有一定抑制 作用。
放射治疗
对局部瘤床复发、区域或远处淋巴结转移
、骨骼或肺转移患者，姑息性放疗可达到 缓解疼痛，改善生存质量的目的。
病因Fra Baidu bibliotek
4、饮酒和食物
饮酒与肾癌发病无关。而食物中发现高摄 入乳制品、低摄入水果和蔬菜是危险因素 。维生素A摄入不足可能增加人类肾癌的危 险性。也有认为水中的铝含量与肾癌有关 。
病因
5、激素和药物
雌激素可能与肾皮质癌有关。钙的摄入可 减少肾癌的发生。滥用止痛药尤其是含非 那西汀的易发生肾盂癌。目前也了解服用 利尿药者肾癌的危险性增加。
临床表现
4、全身症状：恶心恶吐、食欲减退，晚期
出现消瘦贫血、发热等症状
5、转移症状：肺骨最常见，脑转移头痛，
骨转移有骨痛
诊断检查
1、实验室检查
包括血尿、贫血和血沉升高及尿脱落细胞 检查等。
2、超声扫描 是目前最简便无创的检查，可以发现直
径1CM以上的肾内肿物。
诊断检查
3. X线检查
X线检查是肾癌的主要检查方法。泌尿 系平片可见患侧肾影增大，肿瘤内可能见 到有钙化。排泄性尿路造影，可以显示肾 盏肾盂受压迫变形、拉长、扭曲等，同时 可了解肾脏功能状态，特别是健侧肾功能 。当静脉尿路造影有禁忌或显示不清时,可 考虑逆行尿路造影。
护理措施
一，术前护理
功能锻炼：练习床上大小便及有效咳嗽 术前准备：根据医嘱备皮、备血、皮试、
清洁肠道、术前宣教
心理护理：关心体贴患者，多与其交流，
消除其顾虑
二，术后护理
1：症状护理：观察患者有无腹胀、恶心呕 吐，疼痛等不适主诉，遵医嘱给予对症处 理
2：饮食护理：术后禁食水，待肠蠕动恢复 恢复后根据医嘱给予流质-半流质-软食逐 渐过渡到普食。多饮水，保证大便通畅。
病例介绍
体格检查T:36.5度，P:80次/分,R:20次/分， BP:120/70mmHg。患者在2015年08月27日在全 麻下行后腹腔镜下左肾癌根治术，术中留置 导尿管一根，左腹膜后引流管一根。现术后 第六天。患者已排气，腹腔引流管少许血性 液体，尿管引流通畅，遵医嘱给予患者抗炎 、止血、化痰等对症支持治疗。
病因
6、其他
患糖尿病者易发生肾癌。因肾功能不全而 透析三年以上者易发生肾癌
临床表现
1、 无痛性血尿
发生率约为40%～60%。肾脏通过尿液与外 界发生联系，因此血尿是肾癌最常见的临 床症状之一。但血尿的发生已不是肾癌的 早期症状，说明肿瘤已侵犯肾盂或肾盏黏 膜。血尿常为间隙性全程肉眼可见，有时 有条状血块。血块堵塞输尿管时可引起肾 绞痛。
诊断检查
CT和MRI
是近代诊断肾癌的重要方法，可以发现 0.5CM以上实质内占位病变，对肾癌诊 断有决定性意义。并有助于手术前分期。 磁共振成象对肾盏的侵犯范围,肾静脉和 腔静脉内癌栓以及淋巴结转移的诊断有 一定优点。
诊断检查
6、 造影检查
肾动脉造影可以决定肾癌诊断，还可显示 出癌肿侵犯邻近器官的范围，以及区域淋 巴结是否有转移。 肾静脉、下腔静脉造影：可明确静脉癌栓 的部位、大小和静脉壁的关系，有助于手 术方案的制定。
和调强适形放疗对复发或转移病灶能起到 较好的控制作用。
护理评估
一、术前评估 1、生命体征 2、年龄 3、营养状况 4、心理状况 5、文化程度 6、接受能力 7、家庭社会支持程度
二、术后评估 1、生命体征 2、疼痛状况 3、术后出血情况 4、伤口情况及各引流管引流情况。 5、自理能力 6、心理和认知状况：包括病人和家属的心理 7、深静脉血栓形成
手术治疗
这是治愈肾癌的主要方法。
治疗肾癌的原则，除切除患有肿瘤的肾脏
以外，亦应切除肿瘤细胞可能蔓延到的周 围组织，包括肾周围脂肪和筋膜、肾上腺 、区域淋巴结和肾静脉及下腔静脉内的癌 栓。
在某种特定情况下如孤立肾、对侧肾功能
不全、双肾肾癌等可考虑作肾部分切除术 或肾肿瘤挖出术。
肾动脉栓塞治疗
对晚期或巨大肾癌必要时可肾动脉插管注
2、疼痛
发生率约为20%。疼痛多发生在腹部，多 为钝痛。原因除有肿瘤生长牵拉肾包膜外 ，还可由于肿瘤侵犯周围脏器或腰肌所造 成，后一种疼痛往往较重而持久。血尿严 重形成血块导致输尿管梗阻时可发生肾绞 痛。
临床表现
3、包块
约占20%。肾脏包块在瘦长体型者更易出现 ，肿块位于上腹部肋弓下，可随呼吸运动而 上下移动。检查者能触及之包块可能是肿瘤 本身，也可能是被肿瘤所推移的肾下极。如 果包块固定不动，这说明肿瘤已侵犯肾脏周 围脏器结构。这种病人的肿瘤切除困难，预 后不佳。
常见的肾肿瘤
来源于肾盂肾盏：尿路上皮肿瘤
病因
1、吸烟
大量的前瞻性观察肾癌与吸烟的关系，吸 烟是中等度因素，吸烟与肾癌呈正相关， 并与吸烟量也呈正相关
病因
2、肥胖 肥胖与肾癌呈正相关。大量病例分析明
显说明体重增加发生肾癌的危险性也上升 ，肥胖是肾癌的危险因素。
病因
3、职业
镉工业、钢铁、焦碳、石油、印刷、干 洗业工人发病率高。也有报道石棉工人易患 肾癌。
肾癌分期
分期：有助于指导手术方式及判断预后
肿瘤局限于肾包膜内，d<7cm为T1,>7cm为T2
肾癌分期
分期：有助于指导手术方式及判断预后
T3：侵犯肾周脂肪，但局限于肾周筋膜内； T4：侵犯邻近器官或远处转移；
治疗方法
1.手术治疗 2.肾动脉栓塞治疗 3.化学治疗 4.免疫治疗 5.放射治疗
肾肿瘤的围手术期护理PPT课件
病例介绍
患者35床徐兴五，男62岁以“体检发现左肾占
位半月余”为主诉入院，患者半月前因摔伤后 致右腿疼痛及右侧胸部疼痛，无尿频尿急，无 会阴放射痛，无发热，为求治疗入解放军101医 院就诊，治疗过程中体检查彩超示：左肾低回 声，进一步查CT示：左肾占位。为求进一步治 疗入我院门诊拟“左肾肿瘤”收住我科。患者 无畏寒发热，无呕心呕吐，无头痛头晕，饮食 睡眠科，大便正常，体重无明显变化。
3：体位与活动：去枕平卧6小时，头偏向一 侧。待麻醉清醒，血压平稳，改半卧或侧 卧位以便引流。
入栓塞剂，或可同时进行动脉内化疗。
化学治疗
肾癌具有多药物耐药基因，对化学治疗不
敏感。化疗只作为转移性非 性非透明细胞 的辅助治疗方法。
免疫治疗
肾癌是一种容易诱发免疫功能的肿瘤。采
用免疫治疗可能对肿瘤的发展有一定抑制 作用。
放射治疗
对局部瘤床复发、区域或远处淋巴结转移
、骨骼或肺转移患者，姑息性放疗可达到 缓解疼痛，改善生存质量的目的。
病因Fra Baidu bibliotek
4、饮酒和食物
饮酒与肾癌发病无关。而食物中发现高摄 入乳制品、低摄入水果和蔬菜是危险因素 。维生素A摄入不足可能增加人类肾癌的危 险性。也有认为水中的铝含量与肾癌有关 。
病因
5、激素和药物
雌激素可能与肾皮质癌有关。钙的摄入可 减少肾癌的发生。滥用止痛药尤其是含非 那西汀的易发生肾盂癌。目前也了解服用 利尿药者肾癌的危险性增加。
临床表现
4、全身症状：恶心恶吐、食欲减退，晚期
出现消瘦贫血、发热等症状
5、转移症状：肺骨最常见，脑转移头痛，
骨转移有骨痛
诊断检查
1、实验室检查
包括血尿、贫血和血沉升高及尿脱落细胞 检查等。
2、超声扫描 是目前最简便无创的检查，可以发现直
径1CM以上的肾内肿物。
诊断检查
3. X线检查
X线检查是肾癌的主要检查方法。泌尿 系平片可见患侧肾影增大，肿瘤内可能见 到有钙化。排泄性尿路造影，可以显示肾 盏肾盂受压迫变形、拉长、扭曲等，同时 可了解肾脏功能状态，特别是健侧肾功能 。当静脉尿路造影有禁忌或显示不清时,可 考虑逆行尿路造影。
护理措施
一，术前护理
功能锻炼：练习床上大小便及有效咳嗽 术前准备：根据医嘱备皮、备血、皮试、
清洁肠道、术前宣教
心理护理：关心体贴患者，多与其交流，
消除其顾虑
二，术后护理
1：症状护理：观察患者有无腹胀、恶心呕 吐，疼痛等不适主诉，遵医嘱给予对症处 理
2：饮食护理：术后禁食水，待肠蠕动恢复 恢复后根据医嘱给予流质-半流质-软食逐 渐过渡到普食。多饮水，保证大便通畅。
病例介绍
体格检查T:36.5度，P:80次/分,R:20次/分， BP:120/70mmHg。患者在2015年08月27日在全 麻下行后腹腔镜下左肾癌根治术，术中留置 导尿管一根，左腹膜后引流管一根。现术后 第六天。患者已排气，腹腔引流管少许血性 液体，尿管引流通畅，遵医嘱给予患者抗炎 、止血、化痰等对症支持治疗。
病因
6、其他
患糖尿病者易发生肾癌。因肾功能不全而 透析三年以上者易发生肾癌
临床表现
1、 无痛性血尿
发生率约为40%～60%。肾脏通过尿液与外 界发生联系，因此血尿是肾癌最常见的临 床症状之一。但血尿的发生已不是肾癌的 早期症状，说明肿瘤已侵犯肾盂或肾盏黏 膜。血尿常为间隙性全程肉眼可见，有时 有条状血块。血块堵塞输尿管时可引起肾 绞痛。
诊断检查
CT和MRI
是近代诊断肾癌的重要方法，可以发现 0.5CM以上实质内占位病变，对肾癌诊 断有决定性意义。并有助于手术前分期。 磁共振成象对肾盏的侵犯范围,肾静脉和 腔静脉内癌栓以及淋巴结转移的诊断有 一定优点。
诊断检查
6、 造影检查
肾动脉造影可以决定肾癌诊断，还可显示 出癌肿侵犯邻近器官的范围，以及区域淋 巴结是否有转移。 肾静脉、下腔静脉造影：可明确静脉癌栓 的部位、大小和静脉壁的关系，有助于手 术方案的制定。