蛇串疮 ppt课件

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2.西药治疗：
⑴抗病毒剂： 口服或静滴阿昔洛韦、万乃洛韦、
法昔洛韦等；干扰素。 ⑵对症处理：
a. 皮质类固醇激素：强的松或地塞 米松
b. 止痛、抗继发细菌感染等。 ⑶支持治疗：
营养神经剂：Vit.B1、VitB12。免 疫增强或调节剂：丙球。
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3.外治：
⑴初起用三黄洗剂外涂，每天3次；或鲜马 齿苋、玉簪叶捣烂外敷。 ⑵水疱破后，用马齿苋、黄柏各30g，煎水 待凉后湿敷；有坏死者，用九一丹换药。 ⑶若水疱不破，可用三棱针或消毒针头挑破， 使疱液流出，以减轻胀痛。
初起时先觉发病部位皮肤灼热疼痛，皮色发红， 继则出现簇集性粟粒大小丘状疱疹，多呈带状排列， 多发生于身体一侧，以腰、胁部为最常见。疱疹消 失后可遗留疼痛感。
1．肝经郁热：皮损鲜红，疱壁紧张，口苦口渴， 烦躁易怒，便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦数。
2．脾经湿热：皮损淡红，疱壁松弛，口不渴，纳 呆，便溏，舌体胖，苔白厚或白腻，脉濡数。
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发病率
•因年龄而异，约为0.2~1% •50岁以上的人群可达0.5%以上 •男女之比为3:2
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西医认识
带状疱疹是由具有亲神经和亲皮肤特性的水痘带状疱疹病毒引起 的一种以剧烈疼痛，伴有皮肤多节段性水疱为特征的疾病。该病毒经皮 肤或鼻粘膜的感觉神经末梢，进入神经节细胞内，长期无症状潜伏存在。 当人体免疫功能低下时，病毒激活并在受累神经节内大量繁殖，引发炎 性反应。
严重病例可引起带状疱疹性脑膜炎、脑膜脑炎、小脑炎
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极少数急性带状疱疹病人仅出现一侧， 沿一定的神经皮节分布区剧痛而无典型的 疱疹出现，可称之为无疱型带状疱疹或另 有部分病人仅在受累区出现微小疱疹，称 之为微皮损或微疱型带状疱疹
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带状疱疹后神经痛
急性带状疱疹皮肤疱疹愈后4~6周，若皮肤的疼 痛仍持续存在，并伴有皮损区感觉异常（蚁行感、 痒、紧束感、麻木感）或不定时抽动及其他不适的 感觉时，则临床上可诊断为疱疹后神经痛。大约10 ％的带状疱疹病人可能发生疱疹后神经痛，部分病 人有时叙述比疼痛还要难以忍受，疼痛持续时间常 为几个月，很少超过一年，个别病人可持续5~10年. 中医治疗对其有独特的优势。
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1.发病特点：
多发于春秋季节，以成年患者居多。 可突然发病，或先有皮肤麻木、疼痛等 敏感症状；或疼痛与皮损同时出现。部 分患者发病前可有轻度发热、全身不适 等前驱症状。
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2.好发部位：
•胸背部（55％） •头面部（15％） •腰腹部（14％） •颈项部（12％） •骶尾部（3％） •全身占1％
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➢常见因素：局部外伤、预防接种和手术
➢神经系统疾病：流脑、结脑、癫痫、脊髓炎
等
诱
➢急慢性传染病：传染性肝炎、麻疹等
发
因
➢化学品或药物中毒以及糖尿病、高血压、某
素
些心肾疾病和正常的分娩等均可为其诱发因素
➢何杰金氏病、恶性淋巴瘤、其它恶性肿瘤以 及长期使用大剂量激素、免疫抑制剂或放射线 治疗的患者，其发生率较正常人明显增高，且
第九章
皮外伤科病证
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蛇串疮
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蛇串疮是以突发单侧簇集状水泡呈带状分布的 皮疹，并伴有烧灼刺痛为主症的病证。多见于腰 腹、胸背及颜面部。
本病亦称“甑（zeng）带疮”、“火带疮”、 “蜘蛛疮”、“蛇窠（ke）疮”等，又因每多缠 腰而发，也称“缠腰火丹”，相当于现代医学之 带状疱疹。其病原体为水痘—带状疱疹病毒所致， 成簇的水疱沿一侧的周围神经或三叉神经的分支 分布，多伴有神经痛，好发于春秋季节，痊愈后 很少复发。
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【病因病机】
本病多因脾被湿困，或肝气郁结，气郁化火 之人，适感外邪，气血相搏，邪毒壅滞经脉， 溢于肌肤所致。故病理因素主要为湿热，涉及 肝、胆、脾经。
情志不遂—肝气郁结、郁而化火—肝胆火甚 饮食不节—脾失健运、蕴湿化热—湿热搏结 外感风火、湿毒之邪—郁于少阳、厥阴经脉
浸淫肌肤—蛇丹
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【辨证要点】
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⑵湿热蕴结
症状：红斑色淡，疱壁松驰，疼 痛略轻，口粘不渴，食少纳差， 大便不爽。 舌脉：舌淡胖，苔白或白腻、黄腻， 脉沉缓或滑。 治则：清脾除湿、解毒和胃 方药：除湿胃苓汤加减
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⑶气滞血瘀 症状：皮疹消退后局部疼痛不止。 舌脉：舌黯，苔白，脉弦细。 治则：理气活血、重镇止痛 方药：桃红四物汤加制香附、延胡 索、莪术等
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若累及三叉神经半月神经节，除具有三叉神经痛症状外，尚可在三 叉神经分布区（大部是眼支或/和上颌支分布区），出现独立或群集性伴 有红晕的水疱，严重时水疱可融合成片。若累及膝状神经节，除具有病 侧面神经周围性瘫痪、听力过敏或下降外，可在外耳道、耳廓前庭部出 现分散或群集性疱疹（Ramsay-Hunt综合征）。
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3.皮损特点：
⑴先有潮红斑，继之出现成簇而不融 合的粟粒至黄豆大丘疹、丘疱疹、水 疱。（体虚患者可出现血疱、张力性 大疱甚至 坏死。） ⑵带状排列，各簇水疱之间皮肤正常。
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4.自觉症状：
⑴皮肤感觉过敏或神经痛。神经痛为本 病特征之一，但有的仅轻微瘙痒或无痛。 ⑵可伴有全身不适、发热、食欲不振等。
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前驱症状： 发作性、短暂、针刺样、电击样疼痛，并 伴有局部感觉异常。有时可有肌肉酸痛、 低烧等全身不适感，持续约3~10天
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皮肤症状（疱疹期）： 同一部位、突然出现群集性伴有红晕的水疱，呈带状分布，不超过体
表中线。水疱多在一周内结痂，有时变成出血性或坏死性，治愈后留有瘢 痕。
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3.瘀血阻络 除肝经火毒、脾经湿热外，尚
可见疱疹消失后遗留疼痛者，证属 余邪留滞，血络不通。
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〔辨证要点〕
红斑：___血__热____ 水疱：___湿__热____ 血疱：___湿__毒__并__血热 疼痛：___为__邪__毒__入__侵__，__气_ 滞血瘀
____所__致__。________ 脏腑：___肝__、__脾_________
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5.病程：
2周左右，严重者可迁延日久，一 般不超过1个月。部分老年患者的神 经疼痛症状可持续更Hale Waihona Puke 。266.并发症：
发于眼部、耳部的严重病例，可影响 视力和听力。若发生在面神经部位，常可 出现面瘫。
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鉴别诊断
带状疱疹与单纯疱疹的鉴别
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1.内治： ⑴肝经郁热
症状：皮损鲜红，疱壁紧张，灼 热刺痛，口苦咽干，烦燥易怒， 大便干燥，小便色黄。 舌脉：舌质红，苔薄黄或黄厚，脉 弦滑数。 治则：清肝泻火、解毒止痛。 方药：龙胆泻肝汤加减