心电图的基础知识及常见异常心电图识别课件

左心室肥大
总结：
阅读心电图，要想知道是否存在某侧心腔肥厚。 怎么办？？
首先，要检查V1中P波是否是双向； 第二，检查V1中的R波及S波，再检
查V5中的R波。
这非常重要，请紧记！
2.期前收缩
是最常见的心律失常，可以起源于窦房结 以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期 前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常 人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种 原因的心脏病，临床表现有心悸不适。
4．室性心动过速
室性心动过速心电图特征: 连续三个或三个以上室早。 QRS波群宽大畸形，时限≥0.12秒，T波
与QRS波主波方向相反。 室速频率通常为140~220次/分，心律略
不规则。
偶有夺获心房，或心室夺获、室性融合波。 后二者是室速的可靠证据。
室性心动过速
室性心动过速的处理
一、急性发作的治疗：无血流动力 学障碍者，首选利多卡因静脉注射，也可 使用普鲁卡因胺、普罗帕酮，无效时用胺 碘酮或心脏电复律；对有血流动力学障碍 者，首选心脏电复律，但洋地黄中毒引起 的室速，不宜用电复律。
心电图的基础知识及常见异常 心电图识别
心电图各波段示意图
心率测算
心电图的每一个横格代表时间为0.04秒,每一个 纵格代表电压为0.1毫伏.
心率的测算: 心率（次/分）=60秒/P-P或R-R间期
1大格=5小格（一小Байду номын сангаас0.04秒x5）=0.2秒
格数 1 2 3 4 5 6
（大）
心率 300 150 100 75 60 50
室性期前收缩
室性期前收缩在以下情况下应十分重视: 有器质性心脏病基础。 心功能差或心脏扩大。 临床有眩晕、黑朦等。
心电图上室早为多源、成对、连续≥3个， 出现RonT现象
室性期前收缩的处理
一、功能性室性期前收缩：给予精神安慰，症状明 显者加用镇静剂，并选用β受体阻滞剂。
二、器质性室性期前收缩： 1．急性冠脉综合征：出现室早需迅速治疗，首选
3、电轴右偏
右心室肥大及心肌劳损
左室肥大
V5导联是面向左心室的，故左心室肥厚 时，增大的除极波必然朝着V5导联移动，结果 就出现V5出现高大的正向波（R波）。
V1面向心房，和V5除极的方向刚好相反， 所以，V1导联必然会出现深深的S波！
具体数字：V5的R波高度＋V1的S波深度> 35mm时，就存在左心室肥厚。
二、常见异常心电图
1.心房及心室肥大
肥大：指心肌壁厚度增大超过了正常的厚度。
复习： P波：代表两侧心房的收缩 QRS波：代表两个心室同时的激动 V1在心房、V2对着房室结 V5、V6对着心室
V1导联位于右侧胸骨旁第4肋间，刚好 在心房上，这样V1的P波变为我们提供了 心房肥大的最好指征。
P波的初始部分比较大而宽
右房肥大
P波的终末部分比较大而宽
左房肥大
双房肥大
心电图可见既异常高大， 又增宽呈双峰型的P波，常见于 风湿性心脏病及某些先天性心 脏病。
双侧心房扩大
右室肥大 1、V1导联出现正向波，R>S。 2、V1导联的大R波在V2～V6逐 渐变小，V5导联中S > R 。
（右胸至左胸导联逐渐变小）
次/分
正常心电图:
正常窦性心律的心电图特点是： ①P波在I、II、aVF导联直立， aVR导联倒置;②PR间期 0.12~0.20秒; ③频率在 60~100次/分; ④ P-P间距固 定,同一导联P-P间距之差＜ 0.12秒。
正常肢体导联:
一般电轴在正常范围时， I、II、aVF导联QRS主波向 上。aVR导联QRS主波向下。 III导联在II、aVF导联无明 显异常Q波下可呈Qr型，Q 波时限可达0.04s，无明显挫 折。
正常胸导联心电图：
V1、V2导联反映右室面心肌 激动的图形，呈rS型， R/S<1. V3导联反映室间隔心肌激动 的图形, 呈RS型，R/S≈1. V4、V5、V6导联反映左室面 心肌激动的图形，呈Rs、R、 qRs或qR型，R/S >1。 胸导联的R波电压从V1到V5 导联应逐渐增加，S波电压从 V2到V6导联应逐渐减低以至 没有S波。
右心房肥大
左房肥大
心电图表现： 1、为P波增宽>0.11s，呈双向/峰型，以在V1导 联上最为显著。
2、双向P波的终末部分比较大而宽
3、补充知识： 该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二
尖瓣型P波”。
左心房肥大
小结：
出现双向p波
心房肥大！
特点：P波增宽>0.11s，呈双向型，以在V1导 联上最为显著。
心房颤动
心房颤动心电图特征： P波消失，代之以大小不等、形态不一的f
波，频率为350~600次/分。 RR间期绝对不等。 QRS波群形态通常正常。
心房颤动
房颤的治疗
病因治疗 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 预防复发 复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律 抗凝：预防栓塞 治愈：RFCA
房性前期收缩
特征： 1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒 2.P‘后QRS波群多正常 3.其后代偿间歇不完全
交界性早搏
特征： 1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R 间期<0.12秒 2.其后代偿间歇不完全
心电图表现: 提前出现宽大畸形的QRS波，时限≥0.12秒。 QRS波前无相关P波。 ST段、T波方向与QRS主波方向相反。 代偿间歇完全。
出现双向p波 -- 心房肥大！
右房肥大
特点：assw 1、右心房比左心房先除极，P波的宽度增加， 出现双向P波，并且P波的初始部分比较高大。
2、 P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，在 II、III、aVF导联表现最突出；
3、补充知识：此心电图称为“肺型P波”，常见于慢性肺
原性心脏病及某些先天性心脏病。
胺碘酮、利多卡因静注，有效后维持治疗。 2．慢性心脏疾病：除对因治疗外，无症状者可不
必治疗。症状明显者可给予β受体阻滞剂、胺碘 酮等治疗。
3.心房颤动
心房颤动表现为心房肌不协调地颤动。心 室率多较快。阵发性者多见于无器质性心 脏病患者；持续性者最多见于风湿性二尖 瓣病变，其次见于冠心病患者。其他病因 有高心病、甲亢、肺心病等。房颤发生在 无心脏病变基础者，称孤立性房颤。