单病种质量指标监测表
9个单病种质量控制指标和表单
(一)到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应赋予氯吡格雷) 。
(二)实施左心室功能评价。
(三)再灌注治疗(仅合用于 ST 段抬高型心肌梗死)。
1. 到院 30 分钟内实施溶栓治疗；2. 到院 90 分钟内实施PCI 治疗；3. 需要急诊 PCI 患者，但本院无条件实施时，须转院。
(四)到达医院后即刻使用β受体阻滞剂(有适应证，无禁忌证者)。
(五)有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或者血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。
(六)有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、 ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。
(七)血脂评价与管理。
(八)为患者提供急性心肌梗死的健康教育。
(九)患者住院天数与住院费用(十)患者的服务满意度评价结果。
ICD- 10 编码：I21.0-I21.3，I21.4，I21.9：急性前壁侧壁心肌梗死( I21.001)、急性前壁心肌梗死( I21.002)、急性前隔心肌梗死 (I21.003)、急性前间壁心肌梗死(I21.004)、心内膜下心肌梗塞综合征(I21.451)、非透壁性心肌梗死 (I21.452)、冠状动脉闭塞(I21.903)、冠状动脉破例(I21.904)、冠状动脉栓塞伴心肌梗塞(I21.905)、冠状动脉血栓形成伴心肌梗塞(I21.906)、急性多壁心肌梗塞(I21.907)、室间隔穿孔(I21.908)、心脏破裂(I21.909)、心脏卒中(I21.910)、亚急性心肌梗死(I21.911)、心肌梗塞(急性) NOS (I21.951)。
1.由外院诊疗后转入本院的病例，2.参预临床药物与器械试验的病例，3.18 岁以下的病例；4.同一疾病30 日内重复入院，5.急性小灶心肌梗死(I21.401)，6.急性心内膜下心肌梗死(I21.402)、7. 非ST 抬高性心肌梗死(I21.403)，8.非冠心病心肌梗死(I21.901)。
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单病种质量指标
单病种质量指标
单病种质量指标
单病种质量指标
单病种质量指标
非手术科室质量指标
科室每月医疗质量控制重点
一月份:
二月份：
三月份：
四月份:
五月份：
六月份:
七月份：
八月份:
九月份：
十月份：
十一月份；
十二月份：
—---月份科室医疗质量与持续改进记录
附件1、重点疾病/病种18种：
1．急性心肌梗死
2．充血性心力衰竭
3．脑出血和脑梗死
4．创伤性颅脑损伤
5．消化道出血(无并发症)
6．累及身体多个部位的损伤
7．细菌性肺炎（成人、无并发症）
8．慢性阻塞性肺疾病
9．糖尿病伴短期与长期并发症
10．结节性甲状腺肿
11．急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿
12．前列腺增生
13．肾衰竭
14．败血症(成人)
15．高血压病（成人）
16．急性胰腺炎
17．恶性肿瘤术后化疗
18．恶性肿瘤维持性化学治疗
附件2、单病种（特定病种)
1、急性心肌梗死
2、心力衰竭
3、肺炎
4、脑梗死
5、髋、膝关节置换术
6、冠状动脉旁路移植术
附件3：社区获得性肺炎--(住院成人)单病种质量指标监测表
附件4：社区获得性肺炎--住院儿童（不含新生儿及婴儿肺炎)单病种质量指标监测表
附件5：脑梗死单病种质量指标监测表
附件6：剖宫产质量指标监测表。
剖宫产单病种质量指标监测表
术后停止使用抗菌性药物的时间
产妇的并发症
新生儿并发症
符合医学指征
孕妇及家属、教授委托人的要求
剖宫产质量指标监测表
科别年月
序号
患者姓名
病案号
实施母婴情况评估、符合剖宫产医学指征
预防性抗菌药物选择与应用时机
两次手术指征
评ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ产后出血量
手术后并发症（包括新生儿）
为患者提供剖宫产的健康教育
切口愈合
术后7天内出院
住院费用
患者对服务满意度评价结果
剖宫产指征
Apagar评分
术前预防性抗菌药物的种类选择
胎儿娩出（断脐带）后即使用预防性抗菌药物
医院单病种质量控制表单(完整版)
通知
各部门、科室：
接上级文件，应上级文件要求，我院特制订本质控表格。
请相关科室、部门安格按照执行。
1、单病种急性心梗质量控制表格
2、单病种心力衰竭质量控制表格
＊报告医生：＊报告时间：年月日时分
3、单病种肺炎质量控制表格
＊报告医生： *报告时间：年月日时分
4、单病种髋关节置换术质量控制表格＊报告医生： *报告时间：年月日时分
5、单病种膝关节置换术质量控制表格＊报告医生：＊报告时间：年月日时分
6、单病种脑梗死质量控制表格
*报告医生： *报告时间: 年月日时分
7、单病种围手术期预防感染质量控制报表格
＊报告医生: *报告时间：年月日时分。
单病种质量指标监测表
科别年月
序号
患者姓名
病案号
到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷)的时间
首次心功能评价的时间与结果
实施再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）
使用首剂β-受体阻滞剂时间
住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI或ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证
科别年月
序号
患者姓名Βιβλιοθήκη 病案号首次心功能评价时间与结果
有证据表明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，有明确适应证，无禁忌证
有证据表明出院时继续使用利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂，有明确适应证，无禁忌证
住院期间提供心力衰竭健康教育的内容与时机
血脂评价
出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证
为患者提供健康教育时间与时机
住院天数与费用
患者对服务满意度评价结果
左心室功能评价
危险评分
实施溶栓治疗的时间（30、90分钟）
需要急诊PCI患者，本院无条件，转院时间
天数
费用
出院时情况
附件2：急性心力衰竭单病种质量指标监测表
氧合评价
病原学检测
抗菌药物使用时机
起始抗菌药物选择符合规范
住院72小时病情严重程度再评估
抗菌药物疗程（天数）
符合出院标准及时出院
疗效、住院天数及费用
疗效
住院
天数
住院费用
附件5：脑梗死单病种质量指标监测表
科别年月
序号
患者姓名
病案号
实施神经功能缺失评估的时间与结果
妇产科剖宫产的单病种质量指标监测表
1、子宫下段横切口剖宫产术2、子宫下段纵切口剖宫产术3、子宫体部剖宫产术4、腹膜外剖宫产术
ICD-11-CM-3编码与手术名称
术者资质
1、副主任医师2、主治医师3、高年资住院医师
麻醉方式
1、单次硬膜外麻醉2、腰麻3、联合麻醉4、连续硬膜外麻醉5、全身麻醉
新生儿情况评价
Apgar评分：1、无窒息：8-10分；2、轻度窒息：4-7分；3、重度窒息：0-3分。
手术时间（年月日时分）
手术起始（切皮）时间
术终时间
预防性抗菌药物选择与应用时机
术前预防性使用抗菌药物种类选择
1、第一代头孢2、第二代头孢3、第三代头孢加甲硝唑4、单用头孢西丁
术前使用首剂抗菌药物时间（年月日时分）
1、娩出胎儿断脐后立即给药2、术中3、术后4小时内5、未使用
使用首剂抗菌药物治疗途径
1、im2、iv3、gtt4、po
术中加用药
1、手术时间大于3h追加1次2、术中出血量≥1500ml追加1次3、有追加原因未使用4、特殊情况病程有记录
术后停止使用预防性抗菌性药物时间
1、术后24小时内结束使用2、术后2天内结束使用3、术后3天内结束使用4、特殊情况病程有记录
再次手术指证
再次手术指证
1、产后出血2、子宫切口出血3、盆腔脏器损伤4、肠梗阻
入院途径
A门诊B急诊C院内临床科室转科D外院转入
住院时间
出院时间
诊断
手术时间
报告时间
过程质量
实施手术前的评估与术前准备
剖宫产指征
CS-1.1剖宫产指征：1、骨盆及软产道异常：头盆不称、软产道异常；2、产力异常：原发性或继发性宫缩乏力经处理无改善；3、胎儿异常：（1）胎位异常：横位、颏后位、高直后位、枕后位、枕横位合并头盆不称或产程延长阴道分娩困难者；臀位合并以下情况：足先露、骨盆狭窄、胎膜早破、胎头过度仰伸、宫缩乏力、完全臀位有不良分娩者、估计胎儿>3500g以上；（2）胎儿窘迫：经吸氧等处理无效者，短期内不能阴道分娩；（3）脐带脱垂：胎儿存活；（4）胎儿过大：估计大于4500g，可疑头盆不称。4、妊娠合并症和并发症：（1）产前出血：前置胎盘、胎盘早剥；（2）瘢痕子宫；（3）妊娠合并严重的心脏病、妊娠合并糖尿病、妊娠合并肾病、重度子痫前期、肝内胆汁淤积症；（4）做过生殖道瘘修补或陈旧性会阴撕裂修补术；（5）先兆子宫破裂；（6）高龄初产妇；（7）胎儿珍贵；（8）胎儿畸形；5、羊水过少；6、双胎妊娠；7、产妇及其家属委托人要求手术。
单病种质量监测指标.
时间
结果
评估时间
使用时间
评价
实施
住院
出院Βιβλιοθήκη 戒烟戒酒，康复指导6）髋、膝关节置换术
关节功能评估
预防性使用抗菌药物
预防术后深静脉血栓或肺栓塞的时间
手术输血量（ml)
术后康复治疗的时间
手术后并发症发生的时间
健康教育
切口Ⅰ/甲愈合
住院天数（均数
住院均费用(元)
满意度
时间
结果
种类
术前使用时间
术中追加原因
术后停止使用时间
健康教育
住院天数（均数）
住院均费用（元）
满意程度
时间
结果
5）脑梗死
神经功能缺失评估
头颅CT等检查的时间
静脉溶栓
首剂阿司匹林时间
吞咽困难评价时间
血脂评价时间
使用他汀类药物时间（均数)
血管功能评价时间
康复时间
出院时继续是否使用阿司匹林或氯吡格雷
房颤病人口服抗凝剂
健康
教育
住院天数（均数）
住院均费用（元）
满意
起始抗菌药物种类选择
首剂抗菌药物时间
初始治疗无效再次病原学检查时间
抗菌药物使用天数（均数）
健康教育
住院天数（均数）
住院均费用（元）
满意程度
时间
结果
4）获得性肺炎（儿童、住院）
首次病情评估
危重病人氧合评估时间
危重病人病原学检查时间
起始抗菌药物种类选择
首剂抗菌药物
时间
初始治疗无效再次病原学检查时间
抗菌药物使用天数（均数）
单病种质量监测指标
1）急性心肌梗死：未开展溶栓治疗及PCI
单病种质量控制指标统计表-心肌梗死、心衰
急性心力衰竭（ICD10 I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴I50） 病案号： 编 码 入院日期 检查1 急诊记 录 评价时机 实施左心室功能评价 1 NYHA心功能分级（CHF□） 6分钟步行试验（CHF□） 2 利尿剂+钾剂 3 ACEI或ARB★ 4 β 受体阻滞剂（有适应证，若无禁忌症者）CHF□ AHF □ 胸片 CDFI I级□ 重度□ 肺水肿： 有□ 无□ LVEF值 ≥40%□ II级□ 中重□ III级□ 轻度□ ≤40%□ IV级□ 未查□ 出院日期 检查2 检查3 检查4 检查5 住院1-2 出院前1 住院24h 出院日 周Biblioteka 周（元）其中药费¥ 伴随疾病:
（元）
期:
质量管理措施项目
未查□ 禁忌□ 禁忌□ 禁忌□ 禁忌□
5 醛固酮拮抗剂（重度心衰□） 住院期间维持使用（有使用证，若无禁忌证者）有明示 6 ★ 利尿剂 ACEI/AR β 阻滞 钾剂 Bs 剂 是□否 □ 是□否 □ 是□否 □ 是□否 □ 是□否 □ 是□否 □ 醛固酮 拮抗剂 是□否 □ 是□否 □
7 出院时继续使用（有使用证，若无禁忌证者）有明示★ 临床应用适应证 8 适应证 ICD临床应用适应证 9.1建议治疗基础心脏病有明示 健康 9.2控制危险因素 9 教育 服务 9.3限盐、适量饮食、控制液体入量 9.4戒烟、戒酒、适量运动，防治呼吸道感染 10 住院总费用 出院诊断: 治愈□ 好转□ 无变化□ 死亡□ 心源性死亡 签 名: 日 ¥
单病种质量控制指标检查表
单病种质量控制指标检查表 1. 病例诊断与分级：
是否正确诊断该疾病？
是否按照国际标准对病情进行分级？
2. 治疗方案选择：
是否根据病情选择了适当的治疗方案？
是否根据患者的特殊情况进行个体化治疗？
3. 治疗过程和操作规范：
是否按照规定的治疗流程进行治疗？
是否遵循相关的操作规范和卫生措施？
4. 用药合理性：
是否根据指南和证据选择了适当的药物？
是否合理使用药物，包括剂量、用药途径等？
5. 治疗效果评估：
是否进行了定期的治疗效果评估？
是否通过适当的指标评估了治疗效果？
6. 并发症和不良事件：
是否及时发现和处理并发症和不良事件？
是否采取了预防和控制措施，减少并发症和不良事件的发生？
7. 随访和复诊：
是否进行了定期的随访和复诊？
是否及时调整治疗计划，根据患者的变化进行个性化管理？
8. 患者满意度：
是否进行了患者满意度的评估？
是否根据患者的反馈进行改进和优化治疗服务？
以上仅是一个示例，实际的单病种质量控制指标检查表可能会根据具体的疾病和治疗过程进行调整和补充。
这个检查表的目的是帮助医疗机构和医生评估和改进疾病治疗的质量，提高患者的治疗效果和满意度。
通过对各个方面的评估，可以发现问题并采取相应的措施进行改进，从而提高整体的医疗质量。
各项单病种质量控制指标检查用表
急性脑梗死（住院、首次）质量控制指标检查用表患者姓名：住院号：急诊时间：外院转入□科室：入院日期：出院日期：伴随疾病：并发症：治愈□、好转□、无变化□、死亡□，签名日期心力衰竭（CHF□AHF□）质量控制指标检查用表住院诊断：伴随疾病：治愈□、好转□、无变化□、死亡□，签名：日期：社区获得性肺炎（住院、儿童）质量控制指标检查用表签名：日期：儿童肺炎填表说明1、填表前必须仔细阅读住院病例，重点是针对6个时间点进行检查：分别为急诊、住院24小时之内、入院72小时之内、入院72小时之后、出院前1-2周、出院日。
2、每一个检查项目检查结果，是在相应的“○”打“√”即表示已经执行。
3、需要填入数据：“2氧合评估（入院后首次）”、“7抗菌药物疗程（天数）”、“9b住院天数”、“9c住院费用（元）”。
4、需要填入名称：“5c目标抗菌药物的治疗选择”。
5、使用的病例ICD-10编码：肺炎ICD-10 J13-J15，J18，不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎。
6、依据：卫生部卫办医政函【2010】909号《卫生部办公厅关于印发第二批单病种质量控制指标的通知》。
急性心肌梗死（住院、首次）质量控制指标检查用表患者姓名：住院号：科室：入院时间：出院日期：发病时间：年月日时分，到达急诊科时间：年月日时分实施PCIICD-9-CM-3：36.01□ 36.02□ 36.03□ 36.04□ 36.05□ 36.06□ 36.07□签名：日期：围手术期预防感染质量控制指标检查用表患者姓名：住院号：科室：病种：入院日期：出院日期：注：执行围手术期预防感染的病种有1.甲状腺切除术 2.半月板摘除术3.子宫摘除术 4.剖宫产术 5.腹股沟斜疝修补术 6.阑尾切除术 7.乳腺手术伴随疾病：签名：日期：。
单病种质量监测指标(32种)
单病种质量监测指标（32种）（一）急性心肌梗死（ST 段抬高型，首次住院）（STEMI）主要诊断 ICD-10 编码：I21.0 至 I21.3、I21.9 的出院患者。
1.质量控制STEMI-1 到达医院后首剂双联抗血小板药物使用情况★STEMI-2 左心室射血分数STEMI-3.1 急诊心电图确诊 STEMI 时间至溶栓药物注射时间（分钟）★STEMI-3.2 急诊心电图确诊 STEMI 时间至经皮冠状动脉介入治疗（PCI）导丝通过梗死相关动脉时间（分钟）★STEMI-4 到达医院后β受体阻滞剂使用情况★STEMI-5 住院期间β受体阻滞剂、双联抗血小板药物、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻断剂（ARB）、他汀类药物使用情况★STEMI-6 出院时β受体阻滞剂、双联抗血小板药物、ACEI 或 ARB、他汀类药物、醛固酮受体拮抗剂使用情况★ STEMI-7 血脂评价实施情况STEMI-8 住院期间为患者提供健康教育与出院时提供教育告知五要素情况STEMI-9 离院方式STEMI-10 患者对服务的体验与评价2.资源消耗STEMI-21 住院天数STEMI-22 住院总费用（元）STEMI-23 其中，药费（元）STEMI-24 其中，手术治疗费用（元）STEMI-25 其中，手术用一次性医用材料费用（元）（二）心力衰竭（HF）主要诊断原发病 ICD-10 编码：I05 至 I09、或 I11 至I13、或 I20 至 I21、或 I40 至 I41、或 I42 至 I43 伴第二诊断为 I50 的出院患者。
1.质量控制HF-1 左心室射血分数与 B 型利钠肽检测实施情况★HF-2 到达医院后利尿剂及钾剂使用情况HF-3 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻断剂（ARB）使用情况★HF-4 到达医院后β受体阻滞剂情况HF-5 到达医院后醛固酮拮抗剂使用情况HF-6 住院期间利尿剂+钾、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂使用情况★3HF-7 出院时利尿剂+钾、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂使用情况★HF-8 离院方式HF-9 住院期间为患者提供健康教育与出院时提供教育告知五要素情况HF-10 患者对服务的体验与评价HF-11 心衰的非药物治疗2.资源消耗HF-21 住院天数HF-22 住院总费用（元）HF-23 其中，药费（元）HF-24 其中，手术治疗费用（元）HF-25 其中，手术用一次性医用材料费用（元）（三）房颤（AF）主要诊断 ICD-10 编码：I48 的出院患者。
心力衰竭单病种质量控制监测表
心力衰竭单病种质量控制监测表一、医院及患者基本信息（注：除外病例：1、由外院诊疗后转入本院的病例；2、参与临床药物与器械试验的病例；3、非心源性的心力衰竭和各种疾病的终末情况；4、心功能Ⅰ、Ⅱ级的病例；5、18岁以下的病例；6、同一疾病30日内重复入院；7、心脏外科手术后或由于心脏假体的存在；8、新生儿心力衰竭；9、产科手术和操作；10、流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠；11、同一疾病住院日120日以上；12、继发性高血压）医院名称：病案号：患者出生日期：发病时间：到达急诊时间/或门诊时间：或本院转入科时间：入院日期：出院日期：心脏再同步化治疗（CRT）：年月日时分ICD的时间（埋藏式心率转复除颤器）：年月日时分第一诊断：（）慢性风湿性心脏病+心力衰竭（）高血压病+心力衰竭（）缺血性心脏病+心力衰竭第二诊断：；第三诊断；费用支付方式：（）公费医疗（）基本医疗保险（）商业保险（）自费（）其他收入入院途径：（）门诊收入院（）急诊收入院（）院内临床科室转来（）从外院转来到院交通工具：（）救护车（）出租车或自家车（）其他交通工具报告医生：报告时间：年月日二、过程质量HF-1：左心室功能评价1.1 X胸片（首次）肺淤血或肺水肿：（）是（）否1.2 CDFA评价（首次）1.2.1 LVEF测量值： %1.2.2 左室舒张末内径测量值：毫米1.2.3 左室室壁瘤：（）是（）否1.2.4 肺动脉高压：（）是（）否1.2.5 肺动脉收缩压： mmHg1.2.6 评价时间：（）入院48小时内（）入院48小时后（）未执行1.3 NYHA心功能分级：Ⅰ级，日常活动无心衰症状Ⅱ级，日常活动出现心衰症状（呼吸困难、乏力）Ⅲ级，低于日常活动出现心衰症状Ⅳ级，在休息时出现心衰症状1.4 6分钟步行试验：（）距离<150m为重度心衰（）150-450m为中重度心衰（）>450m为轻度心衰HF-2：到达医院后尽早使用利尿剂+钾剂2.1 利尿剂+钾剂禁忌症：（）是（）否（注：在确认有禁忌症后，可直接进入HF-3）2.2 时间（患者实际获得首剂治疗时间）：（）入院24小时内（）入院24小时后（）未用药2.3 延迟治疗原因：（）患者自身原因（）医师下达医嘱延迟（）护理服务流程原因（）药品供给（）其他HF-3：到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）3.1 ACEI/ARB治疗禁忌症：（）AMI急性期动脉收缩压<90mmHg（）临床出现严重肾功能衰竭（血肌酐>265umol/L）（）有双侧肾动脉狭窄病史者（）对ACEI制剂过敏者（）妊娠、哺乳妇女等（）其他（注：在确认有禁忌症后，可直接进入HF-4）3.2 时间（患者实际获得首剂治疗时间）：（）入院24小时内（）入院24小时后（）未用药3.3 延迟治疗原因：（）患者自身原因（）医师下达医嘱延迟（）护理服务流程原因（）药品供给（）其他HF-4：到达医院后尽早使用β-阻滞剂（有适应症，若无副作用）4.1 β受体阻滞剂治疗的禁忌症为：（）心率<60次/分钟（）动脉收缩压<100mmHg（）中重度左心衰竭（≥KillipⅢ级）（）二、三度房室传导阻滞或PR间期>0.24秒（）严重慢性阻塞性肺部疾病或哮喘（）末梢循环灌注不良（）其他（注：在确认有禁忌症后，可直接进入HF-5）4.2 受体阻滞剂治疗的相对禁忌症：（）哮喘病史（）周围血管疾病（）胰岛素依赖型糖尿病（）其他4.3 时间（患者实际获得首剂治疗时间）：（）入院24小时内（）入院24小时后（）未用药4.4 延迟治疗原因：（）患者自身原因（）医师下达医嘱延迟（）护理服务流程原因（）药品供给（）其他HF-5：醛固酮拮抗剂（重度心衰）5.1 适用：（）中、重度心衰（）NYHAⅢ或Ⅳ级患者（）AMI后并发心衰（）且LVEF<44%的患者亦可应用（）其他5.2 主要风险因素：（）A（）B（）C(注：在确认有主要风险因素存在后，可直接进入HF-6)A：血肌酐浓度应在176.8（女性）-221.0（男性）umol/L（2.0-2.5mg/dl）以下；B：血钾低于5.1mmol/LC：其他5.3 时间（患者实际获得首剂治疗时间）：（）入院24小时内（）入院24小时后（）未用药5.4延迟治疗原因：（）患者自身原因（）医师下达医嘱延迟（）护理服务流程原因（）药品供给（）其他HF-6：住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、β-B和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示6.1 利尿剂+钾剂：（）是（）否6.2 ACEI/ARB禁忌症：（）是（）否6.3 β-阻滞剂：（）是（）否6.4 醛固酮拮抗剂：（）是（）否HF-7：出院期后继续使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、β-B和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示7.1利尿剂+钾剂：（）是（）否7.2 ACEI/ARB禁忌症：（）是（）否7.3 β-阻滞剂：（）是（）否7.4 醛固酮拮抗剂：（）是（）否HF-8：非药物心脏同步化治疗（有适应症）（在确认未执行后，可以直接进入HF-9）8.1 心脏再同步化治疗（CRT）：（）A （）B（）未执行A：LVEF≤35%，窦性节律；B：左心室舒张末期内径（LVEDD）≥55mm，尽管使用了优化药物治疗，NHYA心功能仍为Ⅲ级或Ⅳ级，心脏不同步（目前标准为QRS波群>120ms）（Ⅰ类，A级）C:确认未执行后，可以直接进入HF-98.2 埋藏式心律转复除颤器ICD适应症: （）A （）B （）CA:心衰伴低LVEF者，曾有心脏停搏、心室颤动（VF）、或伴有血流动力学不稳定的室性心动过速（VT），推荐植入ICD作为二级预防以延长生存（Ⅰ类推荐，证据纹别：A）B：缺血性心脏病患者，MI后至少40天，LVEF≤30%，长期优化药物治疗后NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级，合理预期生存期超过一年且功能良好，推荐植入ICD作为一级预防减少心脏性猝死，从而降低总死亡率（Ⅰ类推荐，证据纹别：A）C：非缺血性心肌病患者，LVEF≤30%，长期最佳药物治疗后NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级，合理预期生存期超过一年且功能良好，推荐植入ICD作为一级预防减少心脏性猝死，从而降低总死亡率（Ⅰ类推荐，证据纹别：B）8.3 患者获得（CRT）治疗日期8.3.1 患者实际获得治疗日期：年月日8.3.2 决定指征医师职称：（）医师（）主治医师（）副主任医师（）主任医师8.3.3 操作医师职称：（）医师（）主治医师（）副主任医师（）主任医师HF-9：为患者提供心力衰竭（HF）健康教育9.1 入院评估内容有记录：（）1.正确评估患者心功能情况和自理程度；（）2.正确描述患者症状、观察并监测生命体征、出入量、体重、水肿及化验检查等情况，准确评估患者体液潴留程度；（）3.评估患者烟酒嗜好，可从入院就开始进行健康指导；9.2 住院期间控制危险因素及诱发因素的宣教实施有记录（）1.控制危险因素如冠状动脉疾病、心肌病（心肌损伤感染、酒精或毒品）或心脏负荷过重心脏病（如血压高、肾脏病、糖尿病或先心病、甲亢、贫血等）的指导，病历中有记录；（）2.限盐、适量饮食、控制液体入量；（）3.戒烟、戒酒、适量运动，防治呼吸道感染；9.3 住院期间非药物治疗前后指导实施有记录（）1.治疗前后需给予患者CRT治疗的目的和方法、患肢活动范围及CRT植入后的注意事项等方面的指导；（）2.在植入ICD之前，应告知患者心脏预后，包括猝死与非猝死危险、ICD的有效性、安全性与危险以及ICD放电相关事件的发生；9.4 出院指导实施有记录（）1.定期随诊和密切观察；（）2.指导患者按时按量服药，并告知常见的药物副作用；（）3.教育患者进行自我监测，提高病人的治疗依从性，及早发现体重和临床状态的变化，及时采取治疗措施防止病情恶化；三、结果质量1.1 费用：总计住院费用：元药费：元1.2 住院天数：天1.3 诊疗结果：（）痊愈（）好转（）无效（）死亡（）心源性死亡1.4 风险因素（既往史）：（）年龄65岁以上（）糖尿病（DM）和糖尿病并发症（）冠状动脉搭桥术（CABG）手术的历史（）充血性心力衰竭（）慢性阻塞性肺疾病（）急性冠脉综合征（）终末期肾脏疾病或透析（）肾功能衰竭（）风湿性心脏瓣膜病（）偏瘫、截瘫、瘫痪（）血液病（）严重心律失常（）转移性癌和急性白血病（）癌症（）褥疮或慢性皮肤溃疡（）严重哮喘（）痴呆和衰老（）血管或循环系统疾病（）药物/酒精滥用/依赖/精神病（）脑血管疾病（）肺炎（）冠状动脉粥样硬化/其他慢性缺血性心脏病（）曾有心绞痛/陈旧性心肌梗死（）曾有前壁心肌梗死（）曾有其他位置的心肌梗死1.5 出院时去向：（）转入外院继续康复治疗（）转入社区医院继续康复治疗（）转入康复机构治疗（）转入护理院（）回家休养（）其他。
单病种质量指标监测表
输血量（≤400
ml,本身存在贫血患者病例除外）
为患者提供结直肠癌术前、术后、出院时健康教育
切口愈合程度（甲级愈合）
住院天数与住院费用
患者对服务满意程度评价结果
术后随访
术前预防性抗菌药物的种类选择
使用抗菌药的时机
术后并发症及治疗情况
再次手术
住院天数
住院费用
出院时情况
宫颈癌单病种质量指标检测表
科别： 年 月
序号
患者姓名
病案号
实施结宫颈癌FIGO/或TNM分期
实施术前的风险评估
按照结直肠癌分期确定手术适应症选择手术方案
预防性抗菌药物的选择与使用时机
依据术后病理分期，制定术后规范化宫颈癌综合治疗方案
宫颈癌术后DVT等并发症的预防及再次手术
输
血
量
为患者提供宫颈癌术前、术后、出院时健康教育
预防性抗菌药物的选择与使用时机
依据术、出院时健康教育
切口愈合程度（甲级愈合）
住院天数与住院费用
患者对服务满意程度评价结果
术后随访
术前预防性抗菌药物的种类选择
使用抗菌药的时机
住院天数
住院费用
出院时情况
胃癌单病种质量指标检测表
科别： 年 月
原发性肺癌单病种质量指标监测表
科别： 年 月
序号
患者姓名
病案号
实施肺癌TNM分期
实施术前的风险评估
按照肺癌分期确定手术适应症选择手术方案
预防性抗菌药物的选择与使用时机
依据术后病理分期，制定术后规范化肺癌综合治疗方案
肺癌术后DVT等并发症的预防及再次手术
输血量
为患者提供肺癌术前、术后、出院时健康教育
妇幼保健院单病种质量控制指标表单
妇幼保健院单病种质量控制指标表单1. 引言妇幼保健院单病种质量控制是针对妇幼保健领域中不同病种的治疗和管理，制定的一套质量控制指标和标准。
目的是确保妇幼保健服务的质量和安全，提高病种治疗的效果，降低治疗风险和并发症发生率。
本文档旨在提供一个妇幼保健院单病种质量控制指标表单的模板，以便于机构和医务人员使用和参考。
2. 表单结构妇幼保健院单病种质量控制指标表单包括以下几个部分：2.1 个人信息•姓名：____________________•年龄：____________________•性别：____________________•联系方式：________________2.2 病种信息•病种名称：____________________•就诊日期：____________________•就诊医院：____________________•医生姓名：____________________2.3 诊断和治疗指标•诊断依据：____________________•治疗方案：____________________•治疗过程记录：____________________•用药指导：____________________2.4 治疗效果评估•治疗效果评估：____________________•并发症发生情况：____________________•治愈情况：____________________•复诊建议：____________________3. 使用说明妇幼保健院单病种质量控制指标表单可以通过以下步骤进行使用：1.根据病种信息填写表单中的个人信息和病种信息部分。
2.根据医生的诊断依据和治疗方案填写诊断和治疗指标部分。
3.在治疗过程记录中详细记录治疗过程的关键信息。
4.根据医生的用药指导填写用药指导部分。
5.根据治疗效果进行治疗效果评估，并在相应的栏目中填写评估结果。
6.根据治疗情况和并发症发生情况填写治愈情况和并发症发生情况。
单病种质量控制指标统计表-社区获得性肺炎(住院、儿童)
6
7
抗菌药物疗程 ○1、体温正常超过24h ○2、平静时心率、呼吸频率正常
（天数）
8
符合出院标准及时出院
○3、胸片肺炎明显 ○4、不吸氧的情况下，动脉血氧饱和度正常 ○5、可以接受口服药物治疗
a疗效 9 b住院天数 住院总费用（元） ¥
治愈 ○
好转 ○
自动出院 ○ 天数 ¥
无效 ○ 死亡 ○ （元）
是否是否c主要伴随疾病2氧合评估入院后首次45入院6是入院8入院4是抗菌药物使用时机小时内否小时内否小时内羟氨苄青霉素克拉维酸或氨苄青霉素舒巴坦头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻亏a重症icu患者起始抗菌苯唑青霉素头孢曲松或头孢噻亏药物选择大环内酯类头孢曲松或头孢噻亏起始抗其他菌药物阿莫西林或阿莫西林克拉维酸选择符头孢二代b非重症患者起始抗菌药合规范克林霉素物选择大环内酯类其他c目标抗菌药物的治疗选病原择选择的抗菌药物名称检查1检查2编号质量管理措施项目检查3检查4治疗72检查5出院前12周检查6出院日急诊入院24入院72记录小时内小时内小时之后住院72小时病情严重程度评估a起始治疗72小时后生效继续目前治疗血培养b起始治疗72小时后无效痰培养支气管镜灌洗液培养者重复病原学检查未查67抗菌药物疗程天数1体温正常超过24h2平静时心率呼吸频率正常8符合出院标准及时出院3胸片肺炎明显4不吸氧的情况下动脉血氧饱和度正常5可以接受口服药物治疗a疗效9b住院天数住院总费用元治愈好转自动出院无效死亡天数?元其中药费?元签名
（元） 其中药费
签名:
日期:
a 符合入院标准 住院时 病情严 重程度 评估
1
c 主要伴随疾病 2 氧合评估（入院后首次）★
4
抗菌药物使用时机★
5
起始抗 菌药物 选择符 合规范 ★
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序号
患者姓名
病案号
首次心功能评价时间与结果
有证据表明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，有明确适应证，无禁忌证
有证据表明出院时继续使用利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂，有明确适应证，无禁忌证
住院期间提供心力衰竭健康教育的内容与时机
实施血脂评价与使用他汀类药物的时间（有适应症，无禁忌症者）
预防深静脉血栓的时间
康复评价与实施的时间
出院继续使用阿司匹林或氯吡格雷的时间
住院期间为患者提供戒烟咨询与脑梗死健康教育的内容与时机
住院天数与费用
患者对服务满意度评价结果
天数
费用
出院时情况
附件6：剖宫产质量指标监测表
科别年月
序号
患者姓名
病案号
实施母婴情况评估，符合剖宫产医学指征
手术野皮肤准备与手术切口愈合
传统的剃刀手工刮毛
电动剃刀剪毛
仅做皮肤清洁
脱毛剂
清洁+刮毛+无菌巾包裹
不做手术野皮肤准备
其他方式
手术切口愈合
注明：围术期预防感染（PIP）质量指标监测的手术名称是指：1.甲状腺切除术 2.半月板切除术 3.子宫摘除术 4.剖宫产术（指标已单列）5.腹股沟斜疝修补术 6.阑尾切除术 7.乳腺手术
氧合评价
病原学检测
抗菌药物使用时机
起始抗菌药物选择符合规范
住院72小时病情严重程度再评估
抗菌药物疗程（天数）
符合出院标准及时出院
疗效、住院天数及费用
疗效
住院
天数
住院费用
附件5：脑梗死单病种质量指标监测表
科别 年 月
序号
患者姓名
病案号
实施神经功能缺失评估的时间与结果
使用首剂阿司匹林或氯吡格雷的时间
到院后实施吞咽困难评价时间
初始治疗后评价无效，重复病原学检查的时间
抗菌药物（输注或注射）使用天数
住院期间提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与时机
住院天数与费用
患者对服务满意度评价结果
住院天数
住院费用
出院时情况
附件4：社区获得性肺炎--住院 儿童（不含新生儿及婴儿肺炎)单病种质量指标监测表
科别年月
序号
患者姓名
病案号
病情严重程度评估
附件1：急性心肌梗死单病种质量指标监测表
科别年 月
序号
患者姓名
病案号
到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷)的时间
首次心功能评价的时间与结果
实施再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）
使用首剂β-受体阻滞剂时间
住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI或ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证
产妇的并发症
新生儿并发症
符合医学指征
孕妇及家属、授权委托人的要求
附件7：围术期预防感染（PIP）质量指标监测表
科别年 月
序号
患者姓名
病案号
手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求
预防性抗菌药物在手术前0.5-2小时内使用
手术超过三小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂
择期手术在结束后24、48、72小时内，停止预防性抗菌药物使用的时间
预防性抗菌药物选择与应用时机
再次手术指征
评估产后出血量
手术后并发症（包括新生儿）
为患者提供剖宫产的健康教育
切口愈合
术后7天内出院
住院费用
患者对服务的满意度评价
剖宫产指证
Apgar评分
术前预防性抗菌药物的种类选择
胎儿娩出（断脐带）后即使用预防性抗菌药物
手术超过三小时加用抗菌药物一次
术后停止使用预防性抗菌药物的时间
血脂评价
出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证
为患者提供健康教育时间与时机
住院天数与费用
患者对服务满意度评价结果
左心室功能评价
危险评分
实施溶栓治疗的时间（30、90分钟）
需要急诊PCI患者，本院无条件，转院时间
天数
费用Βιβλιοθήκη 出院时情况附件2：急性心力衰竭单病种质量指标监测表
住院天数与费用
患者对服务满意度评价结果
住院天数
住院费用
出院时情况
附件3：社区获得性肺炎--(住院 成人)单病种质量指标监测表
科别年月
序号
患者姓名
病案号
首次病情严重评估的时间与结果
重症患者入住ICU实施氧合评估时间
重症患者入住ICU实施病原学检查的时间
起始抗菌药物种类（经验性用药）选择
接受首剂抗菌药物治疗的时间