农村有机磷农药重度中毒30例临床分析
有机磷农药中毒31例患者临床急救护理与观察体会
４ ２・
中 国医 学 创 新
２０ ０ ９年 １月 第 ６卷 第 ２期
Ｍｅ ｉ ｌｎ ｏａｏ ｆ ｈｎ ，ａｕｒ．０９ Ｖ １６Ｎ ． ｄｃ ｎｖｔ ｎｏ ｉａＪｎａｙ２ ０ ， ｏ． ｏ２ ａＩ ｉ Ｃ
・
பைடு நூலகம்
护 理 园 地
・
有 机磷 农 药 中毒 ３ 例 患 者 临床 急 救 护 理 １ 与 观察 体 会
无菌操作 ， 防止 医源 性感 染 ， 天尿 道 口擦 洗 １～２次 ， 每 引流
４ ４ 预 防感染 ． 并给予保暖 。 对 昏迷 患 者要 做好 口腔 皮肤 护理 ， 时翻 定
身、 拍背 ， 吸痰时要使 用一 次性 吸痰 管 操作 ， 避免 交叉 感染 ，
综上 所述 ， 急性 有机磷 中毒 来势 猛 ， 发展快 ， 亡率高 ， 死 护理人员只有具备丰富 的医疗知 识 ， 致的观察 能力和 高度 细 的责任 ， 能及 时准确地 把握 好病情 演变 ， 医生 密切配合 ， 并 与 才能保证抢救治疗成功 。
（ 收稿 日期 ：０ ８—１ ２ ） ２０ Ｏ一 ７ （ 本文编辑 ： 郎威 ）
３ １ 重度 中毒 患 者 ， ． 要专 人 护 理 ， 细 记 录病 情 ， １ 详 每 ５～
３ ｍｉ ０ ｎ测量生命体征并注意观察瞳孔 ， 神志变化 ， 肺水肿 及呼
吸肌麻痹或呼吸 中枢衰竭 的表现 。
例， 治疗率 为 ９ ． ％ ， ３５ 死亡率 ６ ５ 。 ．％
２ 抢 救 措 施
３６ 做好心理护理 ．
部分 口服 中毒 者精神 上的打击 比毒物
引起 的损害还要大 ， 医护人 员在全力 抢救 患者生存 同时还 故
皮肤污 染 ， 去衣服 ， 脱 除敌 百虫外 立 即
30例有机磷农药中毒死亡主要原因分析
延 长 了机 械通 气 时 间 ， 加 了 ＭＳ Ｆ的 发 生 率 ， 其 是 老年 人 。 增 Ｏ 尤 Ｏ Ｐ于 治 疗 中发 生 反跳 的 原 因较 多 ， 组 因 反 跳 死 亡 ４例 ， Ｐ 本 在 某 种 程 度 上 与对 各 有 机 磷 农 药 对 复 能 剂 敏 感 性 不 同 重 视 不 够
１２ 临床表现 ： ． 本组病 例都有下 列症状 ： 毒蕈碱 样症状 ： ① 恶 心、 呕吐 、 腹痛 、 多汗 、 泪、 涕 、 流 流 流涎 、 泻 、 腹 尿频 、 小便 失 大
禁 、 跳 减慢 、 心 瞳孔 缩 小 、 嗽 、 急 ， 重 者 还 有 肺 水 肿 。② 烟 咳 气 严
碱样症状 ： 眼睑 、 、 面、 舌 四肢和全身横 纹肌发生 肌纤维颤 动甚 至全 身肌 肉出现强直性 痉挛 ， 全身紧张 和压迫感 ， 肌力减退 和 瘫痪 ， 呼吸肌麻痹。③ 中枢神经系统症状 ： 头晕 、 头痛 、 疲乏 、 共 济失调 、 烦躁不安 、 抽搐甚至昏迷 。
医刊 ２０ ０ ８年 １ １月第 ３ ５卷筮 期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆ ｒｃ ｃｌ ｄｃｎ ｏ ．０ ８ ｏ．５ Ｎ ．１ ｈｎｓ ｏ ｒａ Ｐ ａｔ ａ ｉｉｅＮ ｖ２０ ，Ｖ １３ ， ｏ２ — ｏ — ｉ 机磷 农 药 中毒 死 亡主 要原 因分析
刘 婧
（ 南省商丘 市第一人 民 医院 ， 河 商丘 ４ ６ ０ ） ７ １０
【 摘要】 目的 提 高有机磷农 药中毒的救 治水 平， 高成功 率。方 法 选取 ２０ 提 ０５年 １月至 ２０ 年 ８月抢救 过的 ２０ ０７ ３
例 有机 磷 农 药 中毒 住 院 患者 其 中死 亡 ３ 的 临床 资料 ，０例 中 因呼吸 衰竭 （ 衰 ） 予机 械 通 气 治 疗 者 １ 。结 果 ０例 ３ 呼 给 ８例
重度有机磷农药中毒30例临床分析
到 １Ｏ ０ ｒｉ， ８ ～２ ０ｍＩ ａ ｎ 追加 肝 素 １ ～１ ／ ， 流 时 间 为 ／ Ｏ ５ｍｇ ｈ 灌 ２ｈ 。存 在 下 列 情 况 时 ， 于 前 次 ＨＰ后 ２ 可 ４ｈ再 次 行 ＨＰ， ①呼吸困难 ； 意识障碍 ； 不能达 到“ ② ③ 阿托 品 化 ” 态 ； 状 ④ 症 状 加重 ； Ｃ ⑤ ＨＥ活 性 持 续低 水 平 。
收 治 重 度 有 机磷 农 药 中毒 ３ 例 ， 用 盐 酸 戊 乙奎 醚 加 用 血 Ｏ 采
液 灌 流 为 主 的治 疗 方 法 ， 抢 救 成 功 ， 报 告 如 下 。 均 现
１ 资料 与 方 法
＋１ ％葡 萄糖 ５ ０ｍＬ预 冲 管 路 和 灌 流 器 ， 置 深 静 脉 导 Ｏ ０ 放 管 固定 ， 流 前 ｌ～ ２ ｎ 给低 分 子 肝 素 ５０ ０Ｕ 静 脉 注 灌 ５ ０ｍｉ， ０ 射 ， 接 动 脉 管 道 到 动 脉 端 ， 血 液 流 近 静 脉 端 时 ， 接 静 连 待 连
３ 讨 论
Ｇ Ａ 与 Ｇ ＡＡ 受 体 结 合 ， 制 突 触 后 神 经 元 兴 奋 ， ＡＢ ＡＢ 抑 与
Ｇ Ｂ Ａ ＡＢ受 体 结 合 ， 制 兴 奋 性 氨 基 酸 （ ＡＡ） 抑 Ｅ 的释 放 ， 而 从 对抗 Ｅ ＡＡ 的 兴 奋 毒 性 ， 护 神 经 元 。ＧＡ Ａ 可 提 高 葡 萄 保 Ｂ 糖 磷 酸脂 化 酶 的 活 性 ， 进 葡 萄 糖 代 谢 ； 促 ＧＡＢ 还 可 以 促 Ａ 进 乙酰 胆 碱 的 合 成 ， 善 脑 功 能 。 谷 氨 酸 作 用 于 ＮＭＤ 改 Ａ
脉 端 ， 时 血 流 量 为 １ Ｏ １ ０ｍＬ ｍｉ ， 血 流 量 逐渐 加 大 此 ｏ ～ ５ ／ ｎ 待
有机磷农药中毒的病例分析
• 怀疑有机磷农药中毒的可能。追问病史，家 人否认有机磷农药接触史。当试用阿托品0.5mg 肌注，症状稍缓后，又反复追问其父母，方悟于 2天前因家人拌麦种时有用完的“3911”农药瓶放 在其院内的墙角后被小孩拿去盛水玩，当即按有 机磷农药中毒抢救成功。虽误诊达9h之久，但幸 免于难。维持治疗6天，痊愈出院。
整理ppt
• 解磷定 • 剂量15～30mg/kg·次，每2～4h静脉注
射1次，开始时用全量，重复时用半量，病 情无好转时可于半小时重复，病情好转后 减量改为静脉点滴，直至症状消失。
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阿扦品化常用指标 常用指标 瞳孔扩大 肺罗音减少或肠鸣音减弱或消失 皮肤干燥，口鼻分泌物减少，颜面潮红 体温升高 心率加快>120 次/ m in 澹妄、躁动、肌群搐动 煮识障碍减轻或轻度烦躁 股动脉枪击音
• 可见，遇到小儿呼吸道分泌物增加时除 考虑呼吸道疾患外，必须考虑到小儿皮肤 吸收有机磷农药中毒的可能。小儿接触农 药后，很难问清接触史。所以小儿只要疑 及有机磷皮肤接触中毒，不必等待问明接 触史，便可谨慎的试验性治疗，以免贻误 抢救机会。
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• 常用特效解毒药物有两种 • ①、胆碱能神经抑制剂:阿托品，阿托品能
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• “3911”系剧毒有机磷农药，经小儿皮肤 吸收致中毒。多为轻、中度中毒，且发病 较口服缓慢，接触史易被忽略。由于中毒 症状不典型，极易误诊。此例患儿瞳孔缩 小不明显，仅表现呼吸道卡他症状较显著。 在基层医院无胆碱酯酶活力测定条件，被 误诊为支气管哮喘，被误诊、误治时间达 9h之久。
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• 6、其中有些指标既是阿托品化的可靠指 标.又是阿托品的中毒症状.甚至有些指标如 意识障碍、昏迷、惊厥.既是阿托品化的观 察指标.又是有机磷中毒的首发症状.临床均 应加以区分。
急性有机磷农药中毒30例临床分析
【 Ｋｅ ｙ Ｗｏ ｒ ｓ 】Ａ ｄ ｃ ｕ ｔ ｅ ｏ ｒ ｇ ｎｏ ａ ｐ ｈ ｏ ｓ ｐ ｈ ａ ｔ ｅ ｐ ｏ ｉ ｓ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ Ａ ｔ ｒ ｏ ｐ ｉ ｎ ｅ
Ｃ ｈ ｏ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ａ ｓ ｅ ｇｅ ａ ｎ ｔ ｓ
急 性 有机 磷 农 药 中毒 （ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｏ ｐ ｈ ｏ ｓ ｐ ｈ ａ ｔ ｅ ｐ ｏ ｉ ｓ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ， Ａ Ｏ Ｐ Ｐ ） 是基层医院最常见的急性 中毒性疾病之一 。Ａ Ｏ Ｐ Ｐ救治 成功率在各地差异很 大 ，但重度有机 磷农 药 中毒病 情发展迅 猛， 并发症多 ， 病死率高 ， 部分文献报道可达 １ ０ ％。
【 关键词 】急性有机磷农 药中毒 临床表现 阿托品 胆碱酯酶复能荆
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｏ ｐ ｈ ｏ ｓ ｐ ｈ ａ ｔ ｅ ｐ ｏ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ３ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ
■ 噙 园
急性有机磷农药 中毒 ３ ０例临床分析
董 磊 李 晶晶
（ 北京市顺义 区医院 ， 北京 １ ０ １ ３ ０ ０ ）
【 摘要 】目的
探讨 急性有机磷农 药中毒（ Ａ Ｏ Ｐ Ｐ ） 的临床表现及 治疗方案。方法 观察 ３ ０ 例Ａ Ｏ Ｐ Ｐ患者
本组共 治愈 出院 ２ ７例 ， 平均住院 ７ ｄ ； ３例心搏、 有机磷农药 中毒病 势凶
ｔ ｈ ｅ ｎ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｈｅ ｔ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ２ ７ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｈ ｅ ｌｉ ａ ｎ ｇ ｗ ｅ ｌ ｌ ，ｔ ｈ ｅ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｄ ａ ｙ ｓ ｉ ｎ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｗ ｅ ｒ ｅ
中毒案例分析及有机磷中毒解决方案
中毒案例分析及有机磷中毒解决方案1. 中毒案例分析1.1 案例背景有机磷农药中毒是指人体暴露于有机磷农药后，由于其强烈的神经毒性作用，导致出现急性或慢性中毒症状。
本报告通过分析一起有机磷农药中毒案例，探讨其原因、临床表现及处理措施。
1.2 案例描述患者张先生，45岁，农民。
因在使用有机磷农药喷洒农作物后出现恶心、呕吐、出汗、腹痛等症状，被送往医院就诊。
经诊断，患者被认定为有机磷农药中毒。
1.3 原因分析有机磷农药中含有有机磷化合物，这类化合物可抑制胆碱酯酶的活性，导致乙酰胆碱在神经突触中积累，引起神经传导功能紊乱。
患者在使用有机磷农药时，可能由于防护措施不足，导致农药通过皮肤、呼吸道或消化道进入人体，引发中毒。
2. 有机磷中毒临床表现有机磷中毒的临床表现可分为轻度、中度和重度中毒，具体如下：2.1 轻度中毒- 恶心、呕吐、腹痛、腹泻- 出汗、流泪、流涕- 瞳孔缩小、视力模糊- 呼吸道症状：咳嗽、气促、呼吸困难2.2 中度中毒- 上述轻度中毒症状加重- 肌束颤动、抽搐- 意识模糊、嗜睡、昏迷- 支气管痉挛、呼吸衰竭2.3 重度中毒- 上述中度中毒症状进一步加重- 肺水肿、呼吸心跳停止- 脑水肿、脑疝- 急性肾衰竭3. 有机磷中毒处理措施针对有机磷中毒，应及时采取以下措施：3.1 立即终止接触毒物- 迅速撤离中毒现场，避免继续暴露于有机磷农药- 脱去污染衣物，用清水彻底清洗污染的皮肤- 如吸入中毒，应立即吸氧，保持呼吸道通畅3.2 紧急救治- 轻度中毒患者可给予对症治疗，如补液、促进排泄等- 中度中毒患者需采取紧急救治措施，如使用阿托品、胆碱酯酶复能剂等药物- 重度中毒患者应立即进行心肺复苏、呼吸机辅助呼吸等生命支持措施3.3 药物治疗- 阿托品：解除平滑肌痉挛，缓解瞳孔缩小、出汗等症状- 胆碱酯酶复能剂：恢复胆碱酯酶活性，促进乙酰胆碱分解，减轻中毒症状3.4 病情观察与护理- 严密监测患者生命体征，观察中毒症状变化- 保持呼吸道通畅，防止窒息- 加强护理，预防并发症4. 预防措施为预防有机磷农药中毒，应采取以下措施：- 加强有机磷农药的安全存放，避免儿童触及- 使用防护用品，如手套、口罩、防护服等- 遵循农药使用说明书，正确稀释、喷洒农药- 农药使用后及时清洗双手，避免误食- 加强农药法规宣传，提高农民安全意识通过以上分析，我们对有机磷农药中毒的原因、临床表现及处理措施有了更深入的了解。
急性有机磷中毒并发酒精中毒30例临床分析
沂水 ２ ６０ ） ７ ４０
例， 呼吸 困难 １ ， 奋 ， ４例 兴 躁动 ２ ０例 ， 志 障碍 １ 。瞳 孔缩 神 ０例 小３ ０例 ， 双肺湿Ｉ ２ ， 罗音 ２例 昏迷 １ 。所有患者均 给予 洗 胃、 ０例 导泻 、 联合应用解磷定及阿托品 ， 补液 ， 静滴 葡萄 糖溶液 ， 应用纳
血。
２ 结果
１０ ８ 例患者服用硫 酸镁后 未见 腹痛 、 胃部不适 和腹泻 不止 有效地清洁肠道， 但易造成患者的不适。我院从 ２０ 年开始， 等症状 ， 中有 １ ０３ 本组 例患者 因年龄偏 大 ， 用硫 酸镁后饮水少 ， 服 对妇科择期手术患者 ， 于手术前 １ 天用硫 酸镁 清洁肠道 ， 有方 致虚脱及时补液后症状 消失 。一般 服后 １— 具 ３小时 ， 开始排便 ， 法 简便 、 效果好 、 患者痛苦小等优点 ， 报告如下。
（０６— ９ ２ 收稿 ）周济桂 ２０ ０ — ７ （ 编辑 ）
急性有机磷中毒并发酒精中毒 ３ Ｏ例临床分析
刘 永 肖荣 芳
（ 山东省沂水县人 民医院
［ 关键调】 有机磷中毒 酒精中毒
［ 中圈分类号】 Ｒ５５４ ［ ． ９ 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号］ １０ — ６３ ２０ ）１ ０６ — ２ ０８ ６３ （０７ ０ — ０４ ０
硫酸镁和５ ％葡萄糖生理盐水 １ ０ ｍ 同服， ０Ｌ ５ 可有效防止脱水。 １３３ 预防中枢抑制药物中毒。为此不用硫酸镁清洁肠道， ．． 因 少量硫酸镁 吸收后 ， 仍能对 中枢呈现抑制作 用。
１３４ 禁用者 。 肾功能不 良 不宜用硫 酸镁 清洁肠道 ， ．． ① 者 因吸
知， 为患者对硫酸镁饮用产生 顾虑 ， 不按要 求剂 量服用 ， 或服用 后饮水少所致 。因此在服用硫酸镁前要对患者做好解释工作 。
30例急性有机磷农药中毒的临床体会
30例急性有机磷农药中毒的临床体会【摘要】目的总结有机磷农药中毒的急救处理经验。
方法回顾性分析2006年2月-2011年12月对30例有机磷农药中毒患者急救处理的临床资料。
全部患者均应用阿托品和氯磷定治疗，4例患者接受呼吸机支持治疗。
结果 5例死亡，总病死率为16.67%。
需要接受呼吸机支持治疗的患者中，3例死于呼吸道感染。
结论正确应用阿托品、氯磷定以及维持呼吸功能是抢救有机磷农药中毒成功的关键。
【关键词】急性有机磷农药中毒中毒抢救因有机磷农药中毒在我国是急诊常见的危重症，占急诊中毒的49.1%，占中毒死亡的83.6%。
有机磷农药是目前国内应用最广泛的一类高效杀虫剂，毒性强，中毒发生率高，占急性农药中毒的首位［1］。
严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。
有机磷农药中毒多为口服，少有皮肤吸收。
笔者在近5年的时间里参与抢救了30例急性有机磷农药中毒的病人，取得较好的临床疗效。
30例中有3例敌百虫(低毒类)；2例乐果(中度毒类)；高毒类中有4例甲胺磷外，21例均为敌敌畏。
1临床资料1.1一般资料:2006年2月至2011年12月间，依据诊断标准，对明确诊为有机磷农药中毒的30例病人进行了抢救，其中男12例，女18例，年龄3～71岁；重度中毒8例，中度中毒19例，轻度中毒3例。
口服中毒26例，皮肤接触4例,根据就诊时间、病情、体征和并发症，积极有效的排除毒物、运用特殊解毒剂及控制和预防并发症，是抢救成功与否的关键。
1.2临床特征:有机磷农药中毒的临床表现包括急性胆碱能危象、中间型综合征、迟发性多发性神经病和局部损害四部分。
1.3救治方法1.3.1 消除尚未吸收的毒物1) 迅速切断毒源，为抢救成败的重要措施。
一旦发现急性中毒，立即使患者脱离有毒环境，对于皮肤吸收中毒患者，用大量温水彻底清洗皮肤，必要时洗头或剃发。
眼污染时用清水或生理盐水冲洗。
经口中毒者必须消除消化道内毒物。
2) 催吐：是神志清醒者现场抢救方法，尤对餐后服毒者需要。
救治重度急性有机磷农药中毒31例分析
中毒酶的重活化作用 。另外 ， 由于 中毒酶一 旦老化 就无法 复 能 ， 以在中毒酶 老化之 前 ， 所 氯磷 定要 尽早 应用 。笔者 早
期足量应用氯磷定既减少 了阿托品用 量 ， 有效地 防治 了呼 又
阿托 品化 时间在 ３ ５ ｉ ， ０～ ０ｍ ｎ 平均 ４ ． ｉ， ０ ２ｒ ｎ 阿托 品总用 ａ 量在 ９ ０～１０ｍｇ平均 １０ ４ｍｇ ６ ， ２ ． 。氯磷 定应 用 ３～ ， 量 ６ｄ用
泌增高 ， 减少蛋 白尿 ， 延缓 糖 尿病 并发症 的发生 。笔者 观察
目前随着人 民生活水平 的提高及 生活方式 的改 变 ， 论 无
发达国家还是发 展 国家 ， 尿病 的患 病率 呈 持续上 升趋 势。 糖 中国是 目前世界上糖尿病患者 人群最 多 、 病增长 率最快 的 患 国家之一。糖尿病及 其相 关并 发症成 为威 胁 人 民健康 的 主
板 聚集 ， 抗凝血 ， 改善 血 液流 变学 特征 。本 品 可抑 制胆 固 醇 合成 ， 降低血脂 ， 清除 自由基 ， 防治 脂质 过氧 化损 伤 ， 响补 影
体， 增强免疫机能 ， 并具有一定 的镇 静 ， 解痉 的作用 。非 肽类
救 治 重 度 急 性 有 机 磷 农 药 中毒 ３ 例 分 析 １
治中大剂量的使用阿托 品使 胃肠 蠕动 减弱 ， 这些 原 因使毒物
定 能 活 化磷 酰 化 胆 碱 酯 酶 ， 复 乙 酰 胆 碱 酯 酶 活 力 ， 接 对 恢 直
抗 神经 肌肉接头阻断 ， 保护 呼吸肌纤维免 受有机 磷毒物 的损
伤， 还能水解突 出间隙 中过量 的 乙酰 胆碱 ， 因此 ， 具有 治本 的
作用 ｊ 。复活化过程是 一个 氯磷定 分子 对一 个 中毒酶 分 子
长托宁治疗有机磷农药中毒30例临床观察
ｄｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
我 院 ２０ ０ ６年 １ Ｏ月 一 ０９年 １ ２０ Ｏ月收 治急性有机 磷农 药 中毒 ６ ０例 ， 果显 示 结 长托 宁疗效 确切 、 副反 应少 ， 果优 于 毒 效 阿托 品。现报告 如下。
神神经症状 较 突 出， ５例表 现 为谵 妄 、 有 躁动 、 高热等 。
讨 论
２ 李秀江 ， 余剑华 ， 董均素 ， 长托 宁治疗急 等．
性有机磷农药中毒 ７ ５例 效果观察 ． 吉林医
学 。ｏ ５，６ １ ：０ ２—１ ８ ． ２ ０ ２ （Ｏ） １８ ０３
２ ， ３例 误服 中毒 ３例 ， 肤 、 吸 道接 触 皮 呼
大 时 ， 易 出现 一 系 列 有 害 反 应 ， 易 观 更 不
１６ ０ ３ １０吉 林省公主岭市 中心 医院 摘 要 目的 ： 观察长托 宁治疗有机磷 农
首次 给药 ３ ０分钟 后 ， 如主 要 中毒症 状 基
本 消失 和全血 胆碱 酯 酶 （ ｈ 活力 恢 复 Ｃ Ｅ） 到 ５ ％ 一６ ％ ， 停 药 观察 。如 中 毒症 ０ ０ 可
（６ ６ ） 阿托 品组 ３ ９．％ ； Ｏ例 中治愈 ２ ７例 （０ ０ ） 经 检 验 Ｐ＜０ ０ 统计 学有 ９．％ ， ．５，
显 著 差异 ， 托 宁组 疗 效 优 于 阿 托 品 组 。 长
结论 ： 长托宁治疗有机磷农 药 中毒 疗效确
切， 与阿托品相 比具 有抗 胆碱 作 用强 、 有
住院时间 ： 长托宁组 ２ ９－ｌ３天 ， ． Ｉ＿ － 阿
血浆置换抢救重度有机磷农药中毒31例临床分析
１ 临床 资料
ｌ１ 一 般 资料 ＿ 治 疗组 ３ １例 ． Ｌ 男 ２例 ， ｌ 女 ９例 ． 年
毒物通 过肠 肝循环 途 径熏 吸收 ， 临床 应用 阿托 品 、 使 解 磷 啶量 增大 ． 阿托 品应 用时 间延长 ， 出现阿托 品 中毒 易 及 ＡＯ Ｐ反 跳 ， 重脑 水 肿 等 并 发症 ． 且解磷 啶不 Ｐ 加 并 能复 活 已“ 老化” ＣＨＥ； 乐果类 中毒疗 效 差 。 的 对 采 用 血浆置换 疗 法 能 直 接 带走 部 分 毒 物 ， 切断 其
维普资讯
洲南熊断与溃咛杂志 ２ｒ 年第 １ ０３ ； ６卷筚 ｌ 婀
血 浆置换 抢救 重 度 有机磷 农 药 中毒 ３ 例 临床 分 析 １
陶红旗 王 学 军 李 玉敏 轩 颖 元 张友 祥
］９ ９ ８年 ９月 ～ ２ ０ ０ １年 ２月 我 院 共 抢 救 重 度 有 机
过 量 ， 止 其 中 毒 本 文 血 浆 置 换 后 出 现 阿 托 品 中 防
治疗组 氧 化 乐 果 中毒 ９例 １例 死 亡 ． ８倒治 愈 。 对 照组 氧化乐 果 中毒 ８侧 ， ４例 死 亡 。治 疗 组 ３ １例 ． 治愈 ２ ９例 ， 死亡 ２例 。对 照组 ２ ６例 ， 愈 １ 治 ９例 ． 亡 死
８ ０ ．４ １次 ， 用 ３次 。 ０ ｍ１２ ｈ 连
２ 结 果
进入 神经突触 间 隙 灭 活 真性 Ｃ ． 到 降 低病 死率 ． ＨＥ 达 减少并 发症 ， 高 治 愈 显 减 少 阿托 品 用 量 ． 高 ＣｔＥ活 性“ 。 提 ｔ
武 警 医学 ．（ ０ １ （ ）４ ． ２＞ ． ｌ １ ｛４ ０ ２ 王 汉 武 ． 润 浮 ． 德 禄 ． 谈 急 性 甫 机 磷农 巾 毒时 阿 托 品 的 台 理 杨 赵 也 应 用 中 华 内科 杂志 ，９ ６ ３ （ ）６ ． ｌｇ ． 【 ：３ ５
急性有机磷农药中毒并发急性肺水肿28例临床分析
对心脏 、 血管的抑制作用 ， 恢复心脏功能 ， 降低肺 毛细血管的通 急性有机磷农药 中毒并发急性肺水肿 临床上屡见不鲜 ， 往
往因治疗不及时使病情恶化 。现就其发病机制及诊断 、 早期干
透性 ， 而减轻肺水肿 。纠正缺氧 、 从 降低肺动脉压 ， 期应用山 早 莨菪碱 、 素 ， 激 同时配合使用强心药和利尿剂 ， 除由左心衰竭 解
急性有机磷农药 中毒并发急性 肺水 肿 ２ ８例 临床 分 析
杨 治平 朱 清珍 ｚ
（ 风陵渡经济开发区人民医院 ， １ 山西 风 陵渡 ０ ４ ０ ） ４ ６ ２ （ 芮城县人民医院， ２ 山西 芮城 ０ ４ ０ ） ４ ６ ０
死亡 的主要原 因。 早期 临床表现不 明显 ， 随着 出现咳嗽、 咳痰及 呼吸困难等发展为肺泡性肺水肿 时 ， 呼吸困难和紫绀加重 。痰 中带血和小量咯血也是重要 的临床表现之一 。及 时、 正确应用
亡 １ ， ３ ％。 例 占 ． ６
３ 讨 论
钙离子进入细胞 内 ， 使得平 滑肌舒张或 收缩减弱 ， 除平 滑肌 解
痉挛 ， 并能减弱。 肾内前列腺素的合成 ， 还具有抗交感作用 ， 降低
交感神经 的兴奋性 。消炎痛为非 甾体抗炎药物 ， 既可使前列腺 素合成酶失去活性 ， 抑制整个 前列腺素 系列合成 ， 降低 肾盂 及 输尿管 内压 ， 又可直接作用于输尿管壁 。 两种药物联合应用 ， 可 达 到最佳止痛效果 。心痛定舌下含服作用迅速 ， １服吸收 良 而： ３ 好， 维持 时间长 。 据报道心痛定用量过大 ， 可引起心血管系统副 作用 ， 而本组 为单次用药 ， 服药后嘱患者平卧半小时 ， 见明显 未 不 良反应 ， 更适合于高血压患者。 消炎痛 口服副作用大 ， 常引起 胃部不适 ， 又易被肝脏分解 ， 不能发挥很大作用 ， 故肛 门给药较
有机磷农药中毒35例临床与脑电图分析
３ 讨
论
析［ ． 国慢 性病预 防与 控制 ． ０ ，６： ３２ ５ Ｊ中 】 ２ ７ （） ５ ．５ ０ ８ ２
［ 韩 海 英 ． 血 压 病 患 者 服 药 依 从 性 的 调 查 分 析 叨． 际 护 理 学 杂 ２ 】 高 国 志 ， ０，６１）１６ —０６ ２ ７ （０： ４１６ ０ ２ ０ ［］ ｒｋ ＥＧ ｅｎＬ Ｌ ｖｎ Ｃ ｎｕｅｔｎ ｒ ｉｉ ａｄｔ ｏ ｌ ３Ｍｏｉ ｙＤ ，ｒｅ Ｗ，ｅｉｅ ｓ ＤＭ．ｏｃｒｎ ｄｐｅ ｃ ｖ ｖｌ ｉ ｆ ｅ ａ ｄ ｔｅ ｉ ｙ ｓ ｆ
中图分类号：Ｒ５ ５ 文献标识码：Ａ 文章编 号：１７ ．８ ０（ ０ ０ ２０ ２ ．２ 证型 ；Ｄ ９． ４ ６４７ ６ ２ １ ）０ ．１２０ ＧＢ
Ｉ 要】 目 摘 的：探讨有机磷 农药中毒与脑 电图异常，经治疗 ，多数治愈 出院 ， 少数重型患者，因并发有 不同程度合 并症 而
死亡。方法：３ 例年龄 １ ～ ２岁有机磷农药中毒患者 ６ 份脑电图 结论： ５ Ｏ ８ ８ 脑电图主要特征为广泛性不规则高波幅慢活动连续性 出现 ， 重者可呈平坦波及爆发—抑制波。患者 意识状 态分为清醒、混浊 、 昏 ，脑 电图结果分别是轻 、中、重度异常。 严 迷 【 关犍词】 有机磷农药；中毒；脑电图
经过对患者服药依从 性的健康教育后，干预后患者降压 总
有效率有显著性提高，见表 ｌ
表 １ 两组病人降压效果比较饲 （ ％）
明显提高，血压水平 得到控制 。高血压患者实施健康教育多项
注 ：干 预前后 总有 效率 （ 显效 率＋ 效率 ） 比较 ，Ｐ ００ 有 ＜ ．１
研究结果显示 ，干预可 明显提高高血压患者服药依从性。健康 教育是卫生服务模式中重要的～环 ，体现了现代 医学模式和以 人为本的医疗服务理念 ，其效 果直接影响高血压 患者 的健康信 息模 式，有利于提 高患者 的服药依从性。在治疗过程 中，通过 各种形式 、 各种渠道 的健康教育， 与患者加强联系及信 息交流 ， 使患者充分 了解高血压的基本 知识 ，增强患者对 医务人员有信 任感 、对治疗有安全感，从而促进其对治疗 的依从性 。
血液透析抢救重度有机磷中毒30例临床分析
１２ 方 法 ．
患者 人 院后 在 内科 综合 治 疗基 础 上 实施 血 奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样 、 烟碱样和 中枢神经系统
液 透析 治疗 。 内科 综合 治疗 ： 底 洗 胃 ， 胃 内容 物 进 等症 状 ； 重患 者可 因昏迷 和呼吸 衰竭 而病 死 。 彻 对 严
行引流 ； 清洗患者皮肤 、 毛发 ， 野外实施农药喷洒者彻底 有机磷 中毒时 ， 时应 用 血 液 透 析 治 疗 ， 及 可快 速 排 清 除身 上衣 物 ； 持 呼 吸道 通 畅 ， 氧 ， 予 阿 托 品 （ 保 吸 给 湖 出体 内毒 物 ， 高 了红 细胞 携氧 能 力 ， 速 提 高 患者 氧 提 迅 北兴 银 河 化 工 有 限公 司 ， 号 Ｃ ７ ２ Ｎ ３ 规格 １ｋ ） 分压 ， 批 １Ｈ ３ ０ ， ｇ 改善机体 的缺氧状态 ， 提高了机体应激能力 ， 减轻 直 至阿 托 品化 ， 时应 用 胆 碱 酯 酶 复 活 药 ， 吸麻 痹 患 肺水 肿 ， 速解 除有 机磷 毒性 反应 ¨ 。早 期 应用 血 液透 同 呼 迅 ３ ｊ 者实施 机械通气 ， 给予脱水剂缓解脑水肿 ， 降低颅 内压 ， 析治 疗 ， 可避免 患 者 出现 呼 吸衰 竭 ， 有 可 能避 免 气 管 还 维持 水 电解质 平衡 和 纠正 酸碱紊 乱 。血 液 透析 ： 用 透 切开及 相关 并 发症 的发生 ， 时应 用血 液 透析 迅 速排 除 应 及 析机 （ 家 ： 厂 费森 尤斯 ， 号 ：０８ ， 据 患 者 具 体 情 毒物 ， 型 ４０ Ｂ） 根 有利 于胆 碱 酯 酶 复活 ， 减少 了有 机 磷 酸 之 类 与 胰 况（ 年龄 、 身体条件等 ） 选择适合 型号 的透析器 ， 股静脉 腺 胆 碱酯 酶非 可逆性 结合 ， 短 了胆碱 酯 酶 活性恢 复 时 缩 插入 双 腔静 脉导 管 ， 立 体 外 循 环 系 统 ， 外 循 环 的血 问 ； 且 ， 建 体 并 血液 透析 能够较 快地 解 除患 者痛 苦 ， 救患 者 挽 流量 维持 在 ２ ０ｍ／ ｉ 右 ； ５ ｌｍｎ左 给予 肝 素钠 注 射 液 （ 京 生命 。 北 研究 表 明 ， 有机 磷 中毒患 者在 中毒后 出现两 个病 死 博康 健 基 因科 技 有限公 司 ， 国药 准字 Ｈ１０２０ 规 格 ２ ２５７， １
换血疗法抢救急性重度有机磷农药中毒30例临床观察
平均 ２ ０ ｌ ７ ｍ 。两组 患者 性 别 、 龄 、 药 种 类 、 药 量 、 年 服 服 来诊 时 间及 临 床 表 现 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞０ ０ ） ．５ ， 具有 可 比性 。换 血组 与对 照组 中毒 临 床表现 ， 表 １ 见 。
１１ 一般 资料 ： ． 换血 疗 法 组 （ 血 组 ）０例 ， １ 换 ３ 男 ２例 ，
四川 医学 ２０ ０９年 ２月 第 ３ ０卷 （ ２期 ） Ｓｃｕ ｎＭｅｉ ｌ ｏｒａ ，０ ９ Ｖ１３ ， ０２ 第 ｉ ａ ｈ ｄｃ ，ｕｒｌ２０ ，ｏ．０ Ⅳ ． ａ ｔ
・２ ・ ４ｌ
换 血 疗 法 抢救 急性 重 度 有机 磷 农 药 中毒 ３ ０例 临床 观 察
甘立 宇
（ 日喀 则 市 解 放 军 第 ８医 院 门 诊 部 ， 藏 １喀 则 ８７０ ） 西 ３ ５００
用 缓 慢 ， 能 快速 消 除 黄疸 ， 对 治 疗 前 黄 疸 较 重 ， 不 故 肝 功 能 差 的患 者应 先 进 行 手 术解 除梗 阻 ， 可 能 地 使 受 尽
限制预测 可使 局部 放射 剂 量 提高 １ ％左 右 ， ０ 而对 肿 瘤
组织 内存在 放 射 治疗 抵 抗 的 细胞 亚 群 有效 ， ｅａ ［ Ｃｈ 等 ］ 研究 也证 实 了局 部 高剂 量 的放射 治疗对 放 射治 疗不 敏
进受损 肝脏 修复 ， 善肝 功 能对这 类患 者极 为重 要 ， 改 本 组２ ４例 患 者合 并 梗 阻 性 黄 疸 ， 治疗 前 行 内引 流 术 、 胆
道 支架植 入或 经皮 肝 穿 刺 胆 管 引 流 术 ， 后 两 周 肝 功 术 能 均基本 恢 复正 常 。研究 发现 肝功 能恢 复情 况影 响 患 者对 治疗 的 耐 受 ， 时 也 影 响 患 者 的远 期 生 存 ， 同 １例 Ⅲ。 白细胞 减 少 和 １ 例 治 疗 期 间 发 生恶 心 、 吐 等不 １ 呕
急性有机磷农药中毒45例临床分析
凉 山地 区彝汉 两名 民族大 肠癌 的临床 分析
杨 富 兰
四川省凉山州第二人 民医院 ， 四川 西昌 ６５ ０ １０ ０
【 关键词】 凉山地 区； 大肠癌
ｄｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ，０６—１５ ．０ ０ １ ．０ ｓ ９ ９２ １．０ １０ 文章 鳊 号 ：０６—１５ （Ｏ Ｏ １０ ９ ９ ２ Ｌ ）一１ ２ ５ ０ ０— ７ ９— ２ 大肠 癌 包 括结 肠 癌 与 直 肠 癌 ， 常 见 的消 化 道 恶 性 肿 瘤 。 观 察 我 院 ｌ 家大肠癌（ 是 ５ 主要是直肠癌 ） 发病率呈上升趋势 。我国大肠癌 的发病 率上升趋 年来彝汉两 民族发病率情况 ， 彝族发病率明显低于汉族。 势十分 明显 ， 但大肠癌的病因尚未完全清楚 。 目前 ， 主要是环 境因素与遗传 ｉ临床 资 料 ． 因素综合作用的结果 。①环境 因素： 一般认为高脂肪 食谱与食 物纤维不足 收集我 院 １９ ９ ５年 １月至 ２ ０ ０ ９年 １月在 我科进行 纤维结 肠镜检查 及 是主要发病原因， 已为流行病学和动物实验所 证明。此外 ， 这 实验证 明饮食 ２０ ０ ９年 １月至２ １ ０ ０年 １ 月在我科进行 电子结肠镜检查 的５ ０ 中， ８０例 经病 理 中维生素 Ａ、 、 Ｃ Ｅ及硒钙均有防癌作用 ， 中膳食 中钙 的防癌作用近来来受 其 切片确诊为直肠癌 ２ ０例 ， １ 结肠癌 １０例 ， ６ 以上大肠癌患者 出现症状就诊 时 到特别重视。②环境因素有关 。③其它高危 因素 ： 大所息肉（ 腺瘤 性息肉） 、
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农村有机磷农药重度中毒30例临床分析
目的：探讨重度有机磷中毒抢救成功率。
方法：30例重度有机磷中毒患者采取综合治疗方案抢救。
结果：治愈22例，占73.3%；死亡8例，占26.7%。
结论：尽早彻底清除毒物，合理足量应用阿托品及复能剂，同时采取综合措施：吸氧、脱水、强心、输鲜血、合理输液，是减少重度有机磷中毒死亡率及提高抢救成功率的有力措施。
标签：有机磷；阿托品；复能剂；中毒
有机磷农药中毒在农村是多发病，死亡率高。
2004年1月-2006年1月笔者所在医院抢救口服有机磷农药中毒45例，其中30例为重度中毒，现将重度中毒患者抢救情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组女21例，男9例。
年龄12-72岁，平均33岁。
服毒种类：乐果10例，水胺硫磷8例，敌敌畏7例，1605 5例。
服毒量100 ml 4例。
服毒后就诊时间4 h 2例。
并发肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭12例(40.0%)。
1.2诊断标准
轻度中毒：以毒蕈碱样表现为主要症状，胆碱酯酶活力70%-50%。
中度中毒：毒蕈碱样症状加重并出现烟碱样症状，胆碱酯酶活力50%-30%。
重度中毒：有毒蕈碱样，烟碱样症状外，合并肺水肿、昏迷、抽搐、呼吸肌麻痹及脑水肿，胆碱酯酶活力30%以下[1]。
30例均符合有机磷重度中毒诊断标准。
1.3治疗
患者入院后立即彻底洗胃。
静注阿托品20 mg/次，并根据病情调整剂量，1次/15 min ，达阿托品化量后逐渐减至维持量。
解磷定首次1 g静注，以后4 g/d 维持，连续3 d。
综合措施：营养脑细胞、吸氧、脱水利尿、强心，必要时呼吸机辅助呼吸，血液滤过支持治疗，加速毒素排泄，输鲜血，合理输液维持水电解质、酸碱平衡等。
2结果
治愈22例，占73.3%；死亡8例，占26.7%。
疗程8-14 d，平均9.5 d。
发生阿托品中毒2例，占6.67%。
3讨论
3.1有机磷农药对人的毒性
主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状。
严重者可因昏迷、呼吸衰竭而死亡。
3.2尽早彻底清除毒物
早期尽快清除毒物是抢救成功的关键。
对服毒后超过24 h者，呕吐物中可闻及有机磷农药味也应常规洗胃。
选用粗大胃管加速洗胃液的出入，缩短洗胃时间。
插胃管后先吸尽胃内毒物和食物再灌入洗胃液。
洗胃液温度36 ℃。
每次灌入2%碳酸氢钠或1%盐水400 ml，然后将灌入液全部抽出，注意出入量相等，反复灌入冲洗至灌入液与抽出液颜色一致和无臭味为止。
在洗胃过程中变换体位，洗胃后再灌入50%硫酸镁60 ml或灌入20%甘露醇100 ml导泻。
脱去被毒物、呕吐物和排泄物污染衣服，皮肤和毛发被污染者用肥皂水反复冲洗，以免皮肤吸收中毒。
3.3合理足量应用阿托品
阿托品的应用是抢救成功的又一关键措施。
目前阿托品的使用原则为早期、足量、反复、剂量先大后小、间隔先短后长，快速达阿托品化。
本组以每次20 mg 静注，1次/15 min。
达阿托品化后，应采取半半减量维持法，阿托品化后减量不延长间隔，观察无反复及有无阿托品中毒，再延长间隔而不减量，如此反复至停药[2]。
常规测定血液胆碱酯酶活性正常时停药，平均用药8.5 d。
有机磷中毒使用阿托品足量不等于大量，重度中毒全国无规定剂量，笔者所在医院采用每次10-20 mg静注，平均15 h达阿托品化。
本组发生阿托品中毒2例，占6.67%，低于杨氏报道阿托品中毒率18.4%[3]。
笔者认为此剂量是安全有效抢救剂量。
本组死亡8例，占26.7%，低于陈氏42.5%[4]。
3.4胆碱酯酶复能剂的应用
胆碱酯酶复能剂使用越早，疗效越好[5]，如中毒超过3 d，胆碱酯酶已老化，再使用则无效。
解磷定1 g静注，然后4 g/d静滴，维持3 d。
10例患者使用解磷定注射液，首次3支静注，1 h后2支静注，每天2支肌注，维持3 d，应用解磷定无呼吸抑制，可减少阿托品用量。
3.5综合措施
有机磷中毒时肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭为常见三大并发症，亦是主要死亡原因。
本组发生三症12例，占40%。
当出现症状应及时吸氧，应用呼吸兴奋剂，呼吸机辅助呼吸，脱水利尿，血液滤过，强心等治疗。
在未用阿托品和复能剂前避免静滴高渗葡萄糖液。
5例患者达阿托品化后头晕、全身乏力、食欲差。
每例输鲜血300 ml，输入具有活性胆碱酯酶的鲜血，能明显缓解症状。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2003：763-764，1955-1972.
[2] 方克美，扬大明.急性中毒治疗学[M].南京：江苏科学技术出版社，2002：276-277.
[3] 杨海生，韩爱萍.急性有机磷农药中毒救治中用药问题的探讨[J].中国农村医学，2002，22(5)：16.
[4] 陈业鹏.重度有机磷中毒40例抢救体会[J].中国乡村医生杂志，1992，8(7)：34.
[5] 冯作斌，李建华，侯涛.救治重度急性有机磷农药中毒31例分析[J].中国医学创新，2011，8(22)：141-142.
(编辑：何玉勤)。