农村有机磷农药重度中毒30例临床分析

农村有机磷农药重度中毒30例临床分析

目的：探讨重度有机磷中毒抢救成功率。方法：30例重度有机磷中毒患者采取综合治疗方案抢救。结果：治愈22例，占73.3%；死亡8例，占26.7%。结论：尽早彻底清除毒物，合理足量应用阿托品及复能剂，同时采取综合措施：吸氧、脱水、强心、输鲜血、合理输液，是减少重度有机磷中毒死亡率及提高抢救成功率的有力措施。

标签：有机磷；阿托品；复能剂；中毒

有机磷农药中毒在农村是多发病，死亡率高。2004年1月-2006年1月笔者所在医院抢救口服有机磷农药中毒45例，其中30例为重度中毒，现将重度中毒患者抢救情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组女21例，男9例。年龄12-72岁，平均33岁。服毒种类：乐果10例，水胺硫磷8例，敌敌畏7例，1605 5例。服毒量100 ml 4例。服毒后就诊时间4 h 2例。并发肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭12例(40.0%)。

1.2诊断标准

轻度中毒：以毒蕈碱样表现为主要症状，胆碱酯酶活力70%-50%。中度中毒：毒蕈碱样症状加重并出现烟碱样症状，胆碱酯酶活力50%-30%。重度中毒：有毒蕈碱样，烟碱样症状外，合并肺水肿、昏迷、抽搐、呼吸肌麻痹及脑水肿，胆碱酯酶活力30%以下[1]。30例均符合有机磷重度中毒诊断标准。

1.3治疗

患者入院后立即彻底洗胃。静注阿托品20 mg/次，并根据病情调整剂量，1次/15 min ，达阿托品化量后逐渐减至维持量。解磷定首次1 g静注，以后4 g/d 维持，连续3 d。综合措施：营养脑细胞、吸氧、脱水利尿、强心，必要时呼吸机辅助呼吸，血液滤过支持治疗，加速毒素排泄，输鲜血，合理输液维持水电解质、酸碱平衡等。

2结果

治愈22例，占73.3%；死亡8例，占26.7%。疗程8-14 d，平均9.5 d。发生阿托品中毒2例，占6.67%。

3讨论

3.1有机磷农药对人的毒性

主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状。严重者可因昏迷、呼吸衰竭而死亡。

3.2尽早彻底清除毒物

早期尽快清除毒物是抢救成功的关键。对服毒后超过24 h者，呕吐物中可闻及有机磷农药味也应常规洗胃。选用粗大胃管加速洗胃液的出入，缩短洗胃时间。插胃管后先吸尽胃内毒物和食物再灌入洗胃液。洗胃液温度36 ℃。每次灌入2%碳酸氢钠或1%盐水400 ml，然后将灌入液全部抽出，注意出入量相等，反复灌入冲洗至灌入液与抽出液颜色一致和无臭味为止。在洗胃过程中变换体位，洗胃后再灌入50%硫酸镁60 ml或灌入20%甘露醇100 ml导泻。脱去被毒物、呕吐物和排泄物污染衣服，皮肤和毛发被污染者用肥皂水反复冲洗，以免皮肤吸收中毒。

3.3合理足量应用阿托品

阿托品的应用是抢救成功的又一关键措施。目前阿托品的使用原则为早期、足量、反复、剂量先大后小、间隔先短后长，快速达阿托品化。本组以每次20 mg 静注，1次/15 min。达阿托品化后，应采取半半减量维持法，阿托品化后减量不延长间隔，观察无反复及有无阿托品中毒，再延长间隔而不减量，如此反复至停药[2]。常规测定血液胆碱酯酶活性正常时停药，平均用药8.5 d。有机磷中毒使用阿托品足量不等于大量，重度中毒全国无规定剂量，笔者所在医院采用每次10-20 mg静注，平均15 h达阿托品化。本组发生阿托品中毒2例，占6.67%，低于杨氏报道阿托品中毒率18.4%[3]。笔者认为此剂量是安全有效抢救剂量。本组死亡8例，占26.7%，低于陈氏42.5%[4]。

3.4胆碱酯酶复能剂的应用

胆碱酯酶复能剂使用越早，疗效越好[5]，如中毒超过3 d，胆碱酯酶已老化，再使用则无效。解磷定1 g静注，然后4 g/d静滴，维持3 d。10例患者使用解磷定注射液，首次3支静注，1 h后2支静注，每天2支肌注，维持3 d，应用解磷定无呼吸抑制，可减少阿托品用量。

3.5综合措施

有机磷中毒时肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭为常见三大并发症，亦是主要死亡原因。本组发生三症12例，占40%。当出现症状应及时吸氧，应用呼吸兴奋剂，呼吸机辅助呼吸，脱水利尿，血液滤过，强心等治疗。在未用阿托品和复能剂前避免静滴高渗葡萄糖液。5例患者达阿托品化后头晕、全身乏力、食欲差。每例输鲜血300 ml，输入具有活性胆碱酯酶的鲜血，能明显缓解症状。

参考文献

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2003：763-764，1955-1972.

[2] 方克美，扬大明.急性中毒治疗学[M].南京：江苏科学技术出版社，2002：276-277.

[3] 杨海生，韩爱萍.急性有机磷农药中毒救治中用药问题的探讨[J].中国农村医学，2002，22(5)：16.

[4] 陈业鹏.重度有机磷中毒40例抢救体会[J].中国乡村医生杂志，1992，8(7)：34.

[5] 冯作斌，李建华，侯涛.救治重度急性有机磷农药中毒31例分析[J].中国医学创新，2011，8(22)：141-142.

(编辑：何玉勤)