耳鼻喉学课件-咽部解剖生理
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咽的解剖、生理及症状检查ppt——【耳鼻喉精品课件】
1.5 咽的神经
✓ 咽丛：舌咽神经、迷走神经、交感 神经干的颈上神经节
——咽的感觉与运动 ✓ 三叉神经第三支（下颌神经）
——腭帆张肌 ✓ 上颌神经——鼻咽上部粘膜
2 咽的生理学
✓ 呼吸功能 ✓ 言语功能 ✓ 吞咽功能：
——口腔期、咽腔期、食管期 ✓ 防御功能：吞咽、呕吐 ✓ 调节中耳气压 ✓ 免疫功能
✓ 咽提肌（3对，纵行） 茎突咽肌、咽腭肌、咽鼓管咽肌 ——上提咽喉、封闭喉口、协助吞咽
✓ 腭肌 （5对，纵行） 腭帆提肌、腭帆张肌、腭舌肌、腭咽肌、悬雍
垂肌——上提软腭、关闭鼻腔、开放咽鼓管咽口
肌肉层
咽提肌组
茎突咽肌
腭咽肌 咽鼓管咽肌
上
上举咽喉
咽缩肌组
中
咽上缩肌
咽中缩肌
咽下缩肌
下Байду номын сангаас
缩小咽腔，
将食物压入
咽(pharynx)概述
上起颅底，下至第6颈椎 上宽下窄，前后扁平，漏斗形 前：鼻腔、口腔、喉腔 后：椎前筋膜 两侧：颈部大血管、神经
1.1 咽的分部
自上而下（共3部分） ✓ 鼻咽：上咽 ✓ 口咽：中咽 ✓ 喉咽：下咽
鼻咽(nasopharynx)
顶：蝶骨体、枕骨基底部 前：鼻中隔后缘 两侧：后鼻孔——通鼻腔 后：第1、2颈椎 ✓ 腺样体——咽扁桃体 ✓ 咽鼓管扁桃体 ✓ 咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝
扁桃体
✓ 即，腭扁桃体，最大，位于口咽两 侧，腭舌弓与腭咽弓之间的扁桃体窝内 ✓ 扁桃体隐窝 ✓ 上：半月襞，下：三角襞 ✓ 6-7岁时生理性肥大，成年后萎缩
舌扁桃体：位于舌根 咽鼓管扁桃体：咽鼓管咽口后 缘 咽侧索：咽部侧壁
1.4 咽的血管
✓ 动脉：颈外动脉：咽升动脉、甲状腺上动脉、腭升 动脉、腭降动脉、舌背动脉 ✓ 静脉：咽静脉丛与翼丛、面静脉、颈内静脉
耳鼻喉学课件--咽
第三篇咽科学◆咽内外淋巴环的组成及临床意义：咽淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环。
咽内淋巴：由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。
内环淋巴流向颈部淋巴结。
咽外淋巴：由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。
相互交通、自成一环。
★急性扁桃体炎的病理：急性卡他性扁桃体炎急性滤泡性扁桃体炎急性隐窝性扁桃体炎★◆急性扁桃体炎的典型症状：1、全身症状：畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、周身不适、便秘2、局部症状：咽痛、痛常放射至耳部，吞咽困难，下颌下淋巴结肿大★◆急性扁桃体炎的检查：急性病容。
咽部黏膜弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重。
腭扁桃体肿大，在其表面可显出黄白色脓点，或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，下颌下淋巴结常肿大。
★急性扁桃体炎的诊断：病史、症状、检查★急性扁桃体炎的鉴别诊断：咽白喉、燓尚咽峡炎、单核细胞增多症性咽峡炎、粒细胞缺乏症性咽峡炎、白血病性咽峡炎★慢性扁桃体炎的并发症：风湿关节炎、风湿热、心脏病、肾炎★◆扁桃体切除术的适应证：1.慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿。
2.扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸功能及发声语言含糊不清者。
3.慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联。
4.扁桃体角化症及白喉带菌者，经保守治疗无效时。
5.各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重选择适应证和手术范围。
★◆扁桃体切除术的禁忌证：1. 急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，宜在炎症消退2～3周后切除扁桃体。
2. 造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再生障碍性贫血，紫癜病等，一般不作手术。
除有条件施行周密的术前检查和正确的术前、术后治疗者例外。
3. 全身性疾病，如肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎等，病情尚未稳定时暂缓手术；未经控制的高血压患者，不宜手术，以免出血。
耳鼻咽喉课件：咽解剖 生理 症状学-
1
病理學(pathology)
主要為低分化鱗癌。 少見腺癌、 肉瘤等 Over 95% Squamous cell carcinoma( poorly differentiation) Adenocarcinoma, sarcoma,
好發部位
most tumors arise on the posterosuperior
38
三、肌肉層（分三組）：
1、咽縮肌組： 咽上、中、下三對橫（斜）行縮肌，止於咽縫。 由上而下依次收縮，將食物壓入食管。 2、提咽肌組： 莖突咽肌、咽齶肌、咽鼓管咽肌，三對縱形咽提 肌。收縮時使咽、喉上提，協助完成吞咽動作。 3、齶帆肌組： 齶帆提肌、齶帆張肌、咽齶肌、舌齶肌和懸雍垂 肌，共五對。啟閉各咽口。
1
3、環境因素(environment factors) 微量元素(microelement)：鎳(nickel) 維生素缺乏(vitamin lack) 性激素失調(hormonal factors) 亞硝胺
A combination of genetic, virus and environmental influences would best explain the occurrence of nasopharyngeal carcinoma)
咽pharynx
咽部矢狀剖面觀
1
咽pharynx
咽 正 中 矢 狀 斷 面 示 意 圖
1
咽的分部
依與鼻腔、口腔 和喉腔的毗鄰關係， 咽部分成三部分：
鼻咽nasopharynx、 口咽oropharynx、 喉咽hypopharynx
後壁分別平第1～2、 第2～3、第3～6頸椎。
咽腔前壁後面觀
1
（一）.鼻咽nasopharynx (上咽epipharynx)
病理學(pathology)
主要為低分化鱗癌。 少見腺癌、 肉瘤等 Over 95% Squamous cell carcinoma( poorly differentiation) Adenocarcinoma, sarcoma,
好發部位
most tumors arise on the posterosuperior
38
三、肌肉層（分三組）：
1、咽縮肌組： 咽上、中、下三對橫（斜）行縮肌，止於咽縫。 由上而下依次收縮，將食物壓入食管。 2、提咽肌組： 莖突咽肌、咽齶肌、咽鼓管咽肌，三對縱形咽提 肌。收縮時使咽、喉上提，協助完成吞咽動作。 3、齶帆肌組： 齶帆提肌、齶帆張肌、咽齶肌、舌齶肌和懸雍垂 肌，共五對。啟閉各咽口。
1
3、環境因素(environment factors) 微量元素(microelement)：鎳(nickel) 維生素缺乏(vitamin lack) 性激素失調(hormonal factors) 亞硝胺
A combination of genetic, virus and environmental influences would best explain the occurrence of nasopharyngeal carcinoma)
咽pharynx
咽部矢狀剖面觀
1
咽pharynx
咽 正 中 矢 狀 斷 面 示 意 圖
1
咽的分部
依與鼻腔、口腔 和喉腔的毗鄰關係， 咽部分成三部分：
鼻咽nasopharynx、 口咽oropharynx、 喉咽hypopharynx
後壁分別平第1～2、 第2～3、第3～6頸椎。
咽腔前壁後面觀
1
（一）.鼻咽nasopharynx (上咽epipharynx)
《耳鼻咽喉解剖生理》课件
吞咽和呼吸的产生过程
吞咽过程
食物进入口腔后，通过舌头的搅拌和唾液的消化作用，经过咽部通道进入食道 ，再进入胃。在吞咽过程中，软腭、咽后壁、食道上括约肌等结构协同作用， 确保食物顺利进入食道。
呼吸过程
呼吸是人体获取氧气和排出二氧化碳的重要生理过程。呼吸时，空气通过鼻腔 或口腔进入气管，再进入肺。在呼吸过程中，声带、气管、支气管等结构协同 作用，确保气体顺利进出肺部。
耳鼻咽喉疾病的治疗方法
药物治疗
手术治疗
对于耳鼻咽喉疾病，药物治疗是最常见的 治疗方法。如慢性鼻炎可以使用鼻炎药水 、抗过敏药物等进行治疗。
对于某些严重的耳鼻咽喉疾病，如扁桃体 炎、声带息肉等，手术治疗是必要的。
物理治疗
生活方式调整
物理治疗如激光、微波等可用于治疗慢性 咽炎等疾病。
除了药物治疗和手术治疗外，患者还需要 注意调整生活方式，如戒烟、避免刺激性 气体的吸入等。
03
嗅觉感受器
鼻腔内有嗅觉感受器，能够接收气味分子并传递到大脑，产生嗅觉。
嗅觉的产生过程
气味分子与嗅觉感受器结合
当气味分子通过鼻腔进入鼻腔内部，与嗅觉感受器结合，引发一 系列生物化学反应。
神经信号传递
嗅觉感受器将生物化学反应转化为神经信号，通过嗅神经传递到大 脑皮层，产生嗅觉。
大脑解析气味
大脑对接收到的神经信号进行解析，识别出不同的气味，并产生相 应的感知和记忆。
鼻子的生理功能与特点
呼吸功能
鼻子是呼吸系统的入口，能够 吸入氧气并排出二氧化碳，维
持人体正常代谢。
嗅觉功能
鼻子能够识别各种气味，帮助 人们辨别环境中的气味变化， 如食物的新鲜程度、危险的气 体等。
Hale Waihona Puke 清洁过滤功能鼻子能够过滤吸入的空气中的 尘埃、细菌等有害物质，保护 下呼吸道和肺部不受外界污染 物的侵害。
耳鼻喉头颈外科PPT课件 咽的解剖及生理
腺样体疾病
一、急性腺样体炎：
常见于3-10岁的儿童，男女无差别。 【病因】 细菌或病毒感染。 【表现】 鼻塞、发热、头疼、全身不适等。 【检查】 小儿鼻内镜、小儿纤维鼻咽镜。 【治疗】 休息，抗生素，抗病毒药物，
减充血剂滴鼻。
二、腺样体肥大 (adenoid vegetation)
儿童6-7岁时发育为最大，青春期后逐渐萎缩，成人基本消失。 多见于3-4岁儿童，成人罕见。
腺样体肥大
腺样体肥大
全身症状：
营养发育不良，反应迟钝，注意力不集中，夜惊， 磨牙，遗尿等。
检查：
✓ 视诊“腺样体面容” 。 ✓ 鼻内镜检查可见鼻咽部有红色团块状隆起。 ✓ 触诊：鼻咽部顶后壁触及淋巴组织团块。 ✓ CT，MRI。
【治疗】
及早手术切除。
✓ 刮除术 ✓ 鼻内窥镜下电动吸切术 ✓ 鼻内窥镜下等离子低温消融术
鼻咽部—咽后淋巴结—颈深淋巴结上群。 口咽部—下颌下淋巴—颈深淋巴结中群。 喉咽部—穿过甲舌膜—颈深淋巴结中群。
第二节 咽的生理学
咽的生理学
一、呼吸功能： 二、吞咽功能： 三、言语形成： 四、防御和保护功能： 五、调节中耳气压功能： 六、扁桃体及咽淋巴环的免疫功能：
咽部疾病
急性腺样体炎 腺样体肥大 急性扁桃体炎 慢性扁桃体炎
嗽等轻微症状。 扁桃体隐窝内潴留干酪样腐败物：口臭。 扁桃体增生肥大，睡时打鼾，吞咽及言语共鸣障碍。 隐窝脓栓被咽下，细菌、毒素被吸收，出现消化不
良、头痛、乏力、低热等全身症状。
【检 查】
1. 扁桃体与舌腭弓慢性充血。 2. 扁桃体表面不平，有疤痕，扁桃体缩小，扁
桃体与咽腭弓粘连（纤维型）。 3. 挤压隐窝口有黄、白色干酪样物排出。 4. 常有一侧或两侧下颌下淋巴结肿大。
耳鼻咽喉应用解剖及生理 ppt课件
中耳
• 由鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管构成
ppt课件
48
鼓
室
• 上鼓室
– 鼓膜紧张部上缘 平面以上
• 中鼓室
– 上下鼓室之间
• 下鼓室
– 鼓膜紧张部下缘 平面以下
ppt课件
49
鼓室（tympanic cavity）为含气空腔, 分外、内、前、后、顶 、底六壁
ppt课件
50
鼓窦（tympanic antrum）为鼓室后上方的含气腔 ，向前经鼓窦入口与上鼓室相通，向后下连通
ppt课件
33
咽的生理功能
• 呼吸功能 • 吞咽功能 • 防御保护功能 • 言语形成功能
• 调节中耳气压功能
• 扁桃体的免疫功能
ppt课件 34
第三节
喉的应用解剖及生理
ppt课件
35
喉的应用解剖
•
喉是呼吸道的门户，位于 颈前正中，上通喉咽，下接气 管，在成人相当于第 3 ～6颈椎
平面之间。喉由软骨、肌肉、
ppt课件
12
固有鼻腔
•顶壁 鼻骨、额骨、筛骨的筛板及蝶骨 构成 筛板薄而脆 有筛孔→前 颅窝
•内壁
为鼻中隔 。前下方利特尔区, 是鼻出血最好发部位. 即硬腭, 与口腔相隔.
•底壁
ppt课件
13
• 外壁 三个骨质鼻甲（上、中、下鼻甲） 各鼻甲下方的间隙称上、、中、下鼻道 中鼻甲与鼻中隔之间的腔隙 称嗅裂
• • • • • 位于筛骨内，发育较早 气房呈蜂窝状。 其解剖关系最复杂 自身变异最多 与眦邻器官联系最密切
ppt课件
20
额窦 （frontal sinus）
• 位于额骨内、外板之间 • 前壁为外板，较坚厚含骨髓，故炎症和外伤可引起骨 髓炎 • 后壁为前颅窝前壁，额窦有感染使可侵犯颅内。 • 底壁为眼眶顶壁和前组筛窦顶壁，此壁最薄，急性炎 症时压痛明显。 • 额窦开口于中鼻道的前部。
咽部应用解剖学及生理学PPT课件
咽部应用解剖学及生理学
咽部应用解剖学
呼吸及消化系统的共同通道；上 宽下窄，前后扁平略呈漏斗状。上起颅 底，下至第6颈椎。后壁与椎前筋膜相 邻，两侧与颈部大血管及神经毗邻。
咽的分部
鼻咽 口咽 喉咽
鼻咽：又称上咽
顶---蝶骨体及枕骨的一部分，腺样体。 后---相当于第一、二颈椎。 前---后鼻孔。 侧---咽鼓管开口 （下鼻甲后端约1cm）、
病灶
1、相关病史询问 2、实验室检查
治疗
1、保守疗法：药物 局部处理 2、手术切除
扁桃体切除术
适应证
一个免疫器官，对儿童机体具有重 要的意义
1、慢扁反复发作+并发症 2、扁桃体肥大影响吞咽、呼吸及发声 3、病灶性扁桃体炎 4、白喉带菌者 5、良性肿瘤切除，恶性慎重
禁忌症
1、炎症期不宜手术，消炎后2-3周切除 2、造血系统疾病及凝血机制障碍者 3、严重全身性疾病 4、传染病流行季节及地区 5、月经期及妊娠期 6、白细胞计数低者
窝口瘢痕粘连，排出受阻
临床表现
症状：
常有咽痛、咽部不适、呼吸、发声、鼾症及全身 反应。
体征：
扁桃体及腭舌弓慢性充血
扁桃体大小不一
挤压扁桃体可有点状物溢出
下颌角淋巴结肿大
诊断及鉴别诊断
病史 体征 鉴别： 1、扁桃体生理性肥大 2、扁桃体角化症 3、扁桃体肿瘤
并发症
全身感染：风湿热、关节炎、心脏病、 肾炎、长期低热。
会厌谷 梨状窝 环后隙
咽壁：分四层：
粘膜：假复层纤毛柱状上皮、复层鳞状 上皮。
纤维层：上接颅底，于后壁正中线上形 成咽缝。
肌肉层：咽缩肌、提咽肌、腭帆肌 外膜层：又称筋膜层。
筋膜间隙
咽后间隙： 上起颅底下至上纵隔，相当于第1、2胸椎平面， 与咽旁间隙相隔，内有疏松结缔组织和少许淋 巴组织。
咽部应用解剖学
呼吸及消化系统的共同通道；上 宽下窄，前后扁平略呈漏斗状。上起颅 底，下至第6颈椎。后壁与椎前筋膜相 邻，两侧与颈部大血管及神经毗邻。
咽的分部
鼻咽 口咽 喉咽
鼻咽：又称上咽
顶---蝶骨体及枕骨的一部分，腺样体。 后---相当于第一、二颈椎。 前---后鼻孔。 侧---咽鼓管开口 （下鼻甲后端约1cm）、
病灶
1、相关病史询问 2、实验室检查
治疗
1、保守疗法：药物 局部处理 2、手术切除
扁桃体切除术
适应证
一个免疫器官，对儿童机体具有重 要的意义
1、慢扁反复发作+并发症 2、扁桃体肥大影响吞咽、呼吸及发声 3、病灶性扁桃体炎 4、白喉带菌者 5、良性肿瘤切除，恶性慎重
禁忌症
1、炎症期不宜手术，消炎后2-3周切除 2、造血系统疾病及凝血机制障碍者 3、严重全身性疾病 4、传染病流行季节及地区 5、月经期及妊娠期 6、白细胞计数低者
窝口瘢痕粘连，排出受阻
临床表现
症状：
常有咽痛、咽部不适、呼吸、发声、鼾症及全身 反应。
体征：
扁桃体及腭舌弓慢性充血
扁桃体大小不一
挤压扁桃体可有点状物溢出
下颌角淋巴结肿大
诊断及鉴别诊断
病史 体征 鉴别： 1、扁桃体生理性肥大 2、扁桃体角化症 3、扁桃体肿瘤
并发症
全身感染：风湿热、关节炎、心脏病、 肾炎、长期低热。
会厌谷 梨状窝 环后隙
咽壁：分四层：
粘膜：假复层纤毛柱状上皮、复层鳞状 上皮。
纤维层：上接颅底，于后壁正中线上形 成咽缝。
肌肉层：咽缩肌、提咽肌、腭帆肌 外膜层：又称筋膜层。
筋膜间隙
咽后间隙： 上起颅底下至上纵隔，相当于第1、2胸椎平面， 与咽旁间隙相隔，内有疏松结缔组织和少许淋 巴组织。
《耳鼻咽喉解剖》PPT课件
易水肿—喉阻塞
（四）小儿喉特点
1、位置高：3个月环状软骨平第4颈椎下缘， 6个月降至第5颈椎。
2、软：软骨未钙化。 3、粘膜下组织疏松，淋巴丰富：炎症时易肿胀。 4、声门狭小：炎症水肿→呼吸困难。 5、喉部神经发育不完善：易引起喉痉挛
喉阻塞多见于三岁以下小儿
喉的生理
1、呼吸功能：声门大小调节气流大小 2、发声功能：呼出气流冲击靠拢的声带，
4、咽淋巴内环组成包括？
5、中耳的组成包括哪些结构？
6、咽鼓管幼儿与成人的区别？
7、气导的传播途径？
8、什么是鼻阈？什么是咽峡？
9、鼻窦及鼻窦开口？
10、咽部异物最常停留的部位？
）。 ）。
）。
气管
请问：气管异物较易掉入哪一侧支气管？
1、呼吸调节功能：吸气时扩张，呼气时缩小 2、清洁功能：依靠纤毛的摆动和粘液层波浪式运动 3、免疫功能：分泌产生的多种球蛋白、淋巴因子、
酶等，以分泌型IgA最多。 4、防御性咳嗽反射： 先深吸气—气体猛烈咳出
有助于异物排出 请问：婴幼儿为什么易患呼吸道疾病？
耳鼻咽喉的应用解剖生理
耳鼻咽喉
耳
鼻
气管 食管
应用解剖生理
咽 喉
学习内容与目标
1、掌握鼻的应用解剖及生理 1）掌握固有鼻腔外侧壁解剖特点 2）掌握鼻窦的解剖及生理
2、掌握耳的应用解剖及生理 1）掌握鼓室的结构特点 2）熟悉声音的传导途径
3、熟悉咽、喉的应用解剖及生理 4、了解气管、支气管及食管的解剖
喉的应用解剖
（一）喉的软骨
喉的应用解剖
（二）喉的韧带及膜
喉各软骨之间有韧带及膜组织相连
甲状舌骨膜
喉的韧带及膜
环甲膜 甲状会厌韧带 室韧带 声韧带 环气管韧带
（四）小儿喉特点
1、位置高：3个月环状软骨平第4颈椎下缘， 6个月降至第5颈椎。
2、软：软骨未钙化。 3、粘膜下组织疏松，淋巴丰富：炎症时易肿胀。 4、声门狭小：炎症水肿→呼吸困难。 5、喉部神经发育不完善：易引起喉痉挛
喉阻塞多见于三岁以下小儿
喉的生理
1、呼吸功能：声门大小调节气流大小 2、发声功能：呼出气流冲击靠拢的声带，
4、咽淋巴内环组成包括？
5、中耳的组成包括哪些结构？
6、咽鼓管幼儿与成人的区别？
7、气导的传播途径？
8、什么是鼻阈？什么是咽峡？
9、鼻窦及鼻窦开口？
10、咽部异物最常停留的部位？
）。 ）。
）。
气管
请问：气管异物较易掉入哪一侧支气管？
1、呼吸调节功能：吸气时扩张，呼气时缩小 2、清洁功能：依靠纤毛的摆动和粘液层波浪式运动 3、免疫功能：分泌产生的多种球蛋白、淋巴因子、
酶等，以分泌型IgA最多。 4、防御性咳嗽反射： 先深吸气—气体猛烈咳出
有助于异物排出 请问：婴幼儿为什么易患呼吸道疾病？
耳鼻咽喉的应用解剖生理
耳鼻咽喉
耳
鼻
气管 食管
应用解剖生理
咽 喉
学习内容与目标
1、掌握鼻的应用解剖及生理 1）掌握固有鼻腔外侧壁解剖特点 2）掌握鼻窦的解剖及生理
2、掌握耳的应用解剖及生理 1）掌握鼓室的结构特点 2）熟悉声音的传导途径
3、熟悉咽、喉的应用解剖及生理 4、了解气管、支气管及食管的解剖
喉的应用解剖
（一）喉的软骨
喉的应用解剖
（二）喉的韧带及膜
喉各软骨之间有韧带及膜组织相连
甲状舌骨膜
喉的韧带及膜
环甲膜 甲状会厌韧带 室韧带 声韧带 环气管韧带
《咽的解剖及生理》PPT课件
一、咽的应用解剖
2. 口咽部 即中咽部,为一般所称咽部， 是口腔向后方的延续部。
上—接鼻咽 下—下接喉咽（相当于会厌上缘之上或
舌骨向后延线）
前— 经咽峡通口腔 咽峡：上由悬雍垂和软腭游离缘、下
由舌背以及两侧由腭舌弓和腭咽弓围成 的环形狭窄部分。（见下图2）
图2 口腔与咽峡
一、咽的应用解剖
4）前—后鼻孔
一、咽的应用解剖
5）两侧壁： 咽鼓管的咽口：约离下鼻甲后端1cm。 咽鼓管周围有散在的淋巴组织，称咽
鼓管扁桃体。
咽鼓管隆凸（圆枕）：咽口后上方稍隆 起。
咽隐窝：咽鼓管隆凸之后上方，有一较 深之窝，是鼻咽癌好发的部位。且此处 接近颅底之破裂孔，鼻咽恶性肿瘤常循 此侵入颅内。
一、咽的应用解剖
腺样体（咽扁桃体）：位于鼻咽顶与后 壁交界处，呈橘瓣状排列。有5~6条纵 行裂隙，易存留细菌。腺样体与咽壁间 无纤维组织包膜，故手术不易彻底刮净。 一般儿童的腺样体较大，10岁以后逐渐 萎缩，至成年则消失，但亦有成年腺样 体有残留者。
二、咽的生理
（一）呼吸功能：弱于鼻腔的类似作用。 （二）吞咽功能 ：当食物进入咽部，吞
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入咽腔的部分称喉咽突。
后—平对第4、5、6颈椎 会厌谷：在舌根与会厌之间亦有凹陷，
其中有舌会厌正中襞将其分为左右各一。
梨状窝：在两侧杓会厌皱襞的外下方有 一隐窝。小的尖锐异物易刺入或嵌顿于 会厌谷及梨状窝。
一、咽的应用解剖
咽部粘膜下富于淋巴组织，环绕于咽壁， 彼此有淋巴组织相互连系，形成咽淋巴 环（见下图3）。主要由腭扁桃体、咽扁 桃体、咽鼓管扁桃体、舌扁桃体、咽侧 索及咽后壁淋巴滤泡构成内环。内环淋 巴流向颈部淋巴，后者又互相交通，自 成一环，称外环。
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由活动。 咽间隙既可限制某些病变的发展，将病
变局限于一定范围之内，又可为某些病 变的扩散提供途径 。
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椎前筋膜
咽后隙
筋 颊咽筋膜 膜 间 隙
椎体
会厌
咽旁隙 咽缩肌 扁桃体
27
咽的淋巴组织
咽粘膜下淋巴组织丰富,较大淋巴组织团块呈环状排列，称为 咽淋巴环（Waldeyer淋巴环），主要由咽扁桃体（腺样体）、 咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁 桃体构成内环，其淋巴流向颈部淋巴结。这些淋巴结间又互 相交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌下淋 巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。
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会厌上缘 喉口 环状软骨下缘
梨状隐窝: 喉口两侧的深窝
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二、咽壁的构造
（一）咽壁的分层 咽壁由内至外有4层,即粘膜层、纤维层、
肌肉层和外膜层。 特点:纤维层与粘膜层紧密附着，无明显
粘膜下组织层。
25
（二）筋膜间隙 咽筋膜与邻近筋膜之间的疏松组织间隙。
较重要的有咽后隙、咽旁隙 利于咽腔在吞咽时的运动,协调颈部的自
两侧腭咽弓后方各有纵行条索状淋巴组 织，称为咽侧索（lateral pharyngeal bands）
21
扁桃体
22
喉咽
后壁平对第 36 颈椎; 前面自上而下有会厌、杓会厌襞和杓状软骨
所围成的入口,称喉入口，经此通喉腔。在喉 入口两侧各有两个较深的隐窝名为梨状窝 （pyriform sinus），梨状窝下端为食管入口。 两侧梨状窝之间，环状软骨板之后称环后隙 （postcricoid space）。
口咽后壁平对2、3颈椎体。
19
咽峡isthmus of fauces 腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭 舌弓腭咽弓及舌背共同围成。
腭垂uvula 腭舌弓palatoglossal arch 腭咽弓palatopharyngeal arch
20
腭舌弓又名前腭弓,腭咽弓又名后腭弓， 两弓之间为扁桃体窝，（腭）扁桃体 （tonsilla palatina）即位于其中。
9
10
咽隐窝pharyngeal recess 咽鼓管咽口 Pharyngeal opening of auditory tube
咽扁桃体（腺样体)
咽鼓管圆枕tubal torus
鼻咽
11
（2）咽隐窝 （pharyngeal recess）:为咽鼓 管圆枕后上方的凹 陷。其上方紧邻颅 底破裂孔,此处是 鼻咽癌的好发部位。
15
腺样体
16
腺样体
17
底壁 由软腭背面及其后缘与咽后壁之 间围成的“鼻咽峡”所构成,并经此与口 咽相通。吞咽时，软腭上提与咽后壁接 触，关闭鼻咽峡，鼻咽与口咽暂时隔开， 防止饮食向鼻咽腔逆流。
18
口咽
介于软腭和会厌软骨之间。向前 经咽峡与口腔相通。
咽峡（fauces）,系由上方的悬 雍垂（uvula）和软腭游离缘、 下方舌背、两侧腭舌弓 （glossopalatine arch）和腭 咽弓（pharyngopalatine arch） 所围成的环形狭窄部分。
熟悉OSAHS的概念，并发症，治疗原则。
2
咽的应用解剖
咽（pharynx）,为呼吸道和消化道上端的共 同通道，上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形。 上起颅底;下至第6颈椎全长约12cm。 后壁椎前筋膜相邻； 两侧与颈部大血管、神经毗邻。 前壁由上而下分别与鼻腔、口腔和喉相通。
3
咽的 分部
咽根据其位置,自上而下可分为鼻咽、 口咽和喉咽三部分
咽部淋巴均流入颈深淋巴结。、 鼻咽部淋巴先汇入咽后淋巴结,再流入颈上
深淋巴结; 口咽部的淋巴主要汇入下颌角淋巴结； 喉咽部淋巴管穿过甲状舌骨膜，汇入颈内
4
咽的分部
颅底
咽 鼻咽1~2颈椎的软腭游离缘临 床
口咽
2~3颈椎
解
会厌上缘
剖 学
喉咽
3~6颈椎
环状软骨下
鼻腔 口腔
鼻咽 口咽
喉咽
喉 腔
5
颅底 腭帆游离缘 会厌软骨上缘
第六颈椎体下缘
6
一、鼻咽 (上咽） Nasophaynx
鼻咽（nasopharynx）,又称上咽 （epipharynx）。顶部位于蝶骨体和枕骨基底 部下方，下至软腭游离缘平面，略呈不规则的 立方形，垂直径约5.56cm，横径和前后径随年 龄增长变化较大。
7
向前经后鼻孔通鼻腔,后面平对第1、2颈椎， 向下经鼻咽峡续口咽。
可分为六个壁，即前、后、顶、左右两侧和底 壁。其中顶壁向后壁移行，形似穹隆，两壁之 间无明显界线，常合称为顶后壁。
前壁的正中是鼻中隔后缘，两侧为后鼻孔，经 此通鼻腔
侧壁 左右对称，主要结构有咽鼓管咽口及咽 隐窝。
8
（1）咽鼓管咽口（pharyngeal opening of auditory tube）:两侧 下鼻甲后端向后11.5cm处各有一开 口,略呈三角形或喇叭形，即为咽鼓 管咽口，其后上方有一唇状隆起称咽 鼓管圆枕（torus tubalis），它是 寻找咽鼓管咽口的标志，咽鼓管咽口 周围的散在淋巴组织称咽鼓管扁桃体 （tubal tonsil），咽鼓管是鼻咽通 向中耳的管道，具有重要的生理功能。
咽科学
1
掌握咽的分区和淋巴组织环;掌握咽的生理功能； 了解咽的构造及筋膜间隙。
掌握咽炎的概念,临床表现，诊断及治疗原则， 熟悉本病的病因，鉴别诊断和并发症。
掌握扁桃体炎的病因，临床表现，诊断，鉴别 诊断，并发症及治疗，掌握扁桃体切除术的适 应证和禁忌症。
掌握鼻咽癌的临床表现及诊断，了解鼻咽癌的 病因
咽部的感染或肿瘤不能为内环的淋巴组织所局限时，可扩散 或转移至相应的外环淋巴结。
28
咽后淋巴结
下颌
淋巴结
咽 的 淋 颌下淋巴结 巴 组 织 颏下淋巴结
咽淋巴环
腺样体 咽鼓管 扁桃体 腭扁桃体
咽侧索 舌扁桃体
29
咽淋巴环
咽扁桃体 咽鼓管扁桃体 腭扁桃体 舌扁桃体
对消化道和呼吸道有防御和保护作用
30
12
13
咽隐窝
咽鼓管 咽口
咽鼓管圆枕
14
顶后壁:由蝶骨体、枕骨底部和第1、2颈椎构 成。鼻咽顶外侧靠近颅底的破裂孔和岩尖,封 闭破裂孔的纤维组织与咽腱膜相连，肿瘤组织 易借此通道易侵入颅内。顶部与后壁移行处粘 膜内有丰富的淋巴组织集聚，称腺样体 （adenoid），又称咽扁桃体（pharyngeal tonsil）。肥大
变局限于一定范围之内，又可为某些病 变的扩散提供途径 。
26
椎前筋膜
咽后隙
筋 颊咽筋膜 膜 间 隙
椎体
会厌
咽旁隙 咽缩肌 扁桃体
27
咽的淋巴组织
咽粘膜下淋巴组织丰富,较大淋巴组织团块呈环状排列，称为 咽淋巴环（Waldeyer淋巴环），主要由咽扁桃体（腺样体）、 咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁 桃体构成内环，其淋巴流向颈部淋巴结。这些淋巴结间又互 相交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌下淋 巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。
23
会厌上缘 喉口 环状软骨下缘
梨状隐窝: 喉口两侧的深窝
24
二、咽壁的构造
（一）咽壁的分层 咽壁由内至外有4层,即粘膜层、纤维层、
肌肉层和外膜层。 特点:纤维层与粘膜层紧密附着，无明显
粘膜下组织层。
25
（二）筋膜间隙 咽筋膜与邻近筋膜之间的疏松组织间隙。
较重要的有咽后隙、咽旁隙 利于咽腔在吞咽时的运动,协调颈部的自
两侧腭咽弓后方各有纵行条索状淋巴组 织，称为咽侧索（lateral pharyngeal bands）
21
扁桃体
22
喉咽
后壁平对第 36 颈椎; 前面自上而下有会厌、杓会厌襞和杓状软骨
所围成的入口,称喉入口，经此通喉腔。在喉 入口两侧各有两个较深的隐窝名为梨状窝 （pyriform sinus），梨状窝下端为食管入口。 两侧梨状窝之间，环状软骨板之后称环后隙 （postcricoid space）。
口咽后壁平对2、3颈椎体。
19
咽峡isthmus of fauces 腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭 舌弓腭咽弓及舌背共同围成。
腭垂uvula 腭舌弓palatoglossal arch 腭咽弓palatopharyngeal arch
20
腭舌弓又名前腭弓,腭咽弓又名后腭弓， 两弓之间为扁桃体窝，（腭）扁桃体 （tonsilla palatina）即位于其中。
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10
咽隐窝pharyngeal recess 咽鼓管咽口 Pharyngeal opening of auditory tube
咽扁桃体（腺样体)
咽鼓管圆枕tubal torus
鼻咽
11
（2）咽隐窝 （pharyngeal recess）:为咽鼓 管圆枕后上方的凹 陷。其上方紧邻颅 底破裂孔,此处是 鼻咽癌的好发部位。
15
腺样体
16
腺样体
17
底壁 由软腭背面及其后缘与咽后壁之 间围成的“鼻咽峡”所构成,并经此与口 咽相通。吞咽时，软腭上提与咽后壁接 触，关闭鼻咽峡，鼻咽与口咽暂时隔开， 防止饮食向鼻咽腔逆流。
18
口咽
介于软腭和会厌软骨之间。向前 经咽峡与口腔相通。
咽峡（fauces）,系由上方的悬 雍垂（uvula）和软腭游离缘、 下方舌背、两侧腭舌弓 （glossopalatine arch）和腭 咽弓（pharyngopalatine arch） 所围成的环形狭窄部分。
熟悉OSAHS的概念，并发症，治疗原则。
2
咽的应用解剖
咽（pharynx）,为呼吸道和消化道上端的共 同通道，上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形。 上起颅底;下至第6颈椎全长约12cm。 后壁椎前筋膜相邻； 两侧与颈部大血管、神经毗邻。 前壁由上而下分别与鼻腔、口腔和喉相通。
3
咽的 分部
咽根据其位置,自上而下可分为鼻咽、 口咽和喉咽三部分
咽部淋巴均流入颈深淋巴结。、 鼻咽部淋巴先汇入咽后淋巴结,再流入颈上
深淋巴结; 口咽部的淋巴主要汇入下颌角淋巴结； 喉咽部淋巴管穿过甲状舌骨膜，汇入颈内
4
咽的分部
颅底
咽 鼻咽1~2颈椎的软腭游离缘临 床
口咽
2~3颈椎
解
会厌上缘
剖 学
喉咽
3~6颈椎
环状软骨下
鼻腔 口腔
鼻咽 口咽
喉咽
喉 腔
5
颅底 腭帆游离缘 会厌软骨上缘
第六颈椎体下缘
6
一、鼻咽 (上咽） Nasophaynx
鼻咽（nasopharynx）,又称上咽 （epipharynx）。顶部位于蝶骨体和枕骨基底 部下方，下至软腭游离缘平面，略呈不规则的 立方形，垂直径约5.56cm，横径和前后径随年 龄增长变化较大。
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向前经后鼻孔通鼻腔,后面平对第1、2颈椎， 向下经鼻咽峡续口咽。
可分为六个壁，即前、后、顶、左右两侧和底 壁。其中顶壁向后壁移行，形似穹隆，两壁之 间无明显界线，常合称为顶后壁。
前壁的正中是鼻中隔后缘，两侧为后鼻孔，经 此通鼻腔
侧壁 左右对称，主要结构有咽鼓管咽口及咽 隐窝。
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（1）咽鼓管咽口（pharyngeal opening of auditory tube）:两侧 下鼻甲后端向后11.5cm处各有一开 口,略呈三角形或喇叭形，即为咽鼓 管咽口，其后上方有一唇状隆起称咽 鼓管圆枕（torus tubalis），它是 寻找咽鼓管咽口的标志，咽鼓管咽口 周围的散在淋巴组织称咽鼓管扁桃体 （tubal tonsil），咽鼓管是鼻咽通 向中耳的管道，具有重要的生理功能。
咽科学
1
掌握咽的分区和淋巴组织环;掌握咽的生理功能； 了解咽的构造及筋膜间隙。
掌握咽炎的概念,临床表现，诊断及治疗原则， 熟悉本病的病因，鉴别诊断和并发症。
掌握扁桃体炎的病因，临床表现，诊断，鉴别 诊断，并发症及治疗，掌握扁桃体切除术的适 应证和禁忌症。
掌握鼻咽癌的临床表现及诊断，了解鼻咽癌的 病因
咽部的感染或肿瘤不能为内环的淋巴组织所局限时，可扩散 或转移至相应的外环淋巴结。
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咽后淋巴结
下颌
淋巴结
咽 的 淋 颌下淋巴结 巴 组 织 颏下淋巴结
咽淋巴环
腺样体 咽鼓管 扁桃体 腭扁桃体
咽侧索 舌扁桃体
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咽淋巴环
咽扁桃体 咽鼓管扁桃体 腭扁桃体 舌扁桃体
对消化道和呼吸道有防御和保护作用
30
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13
咽隐窝
咽鼓管 咽口
咽鼓管圆枕
14
顶后壁:由蝶骨体、枕骨底部和第1、2颈椎构 成。鼻咽顶外侧靠近颅底的破裂孔和岩尖,封 闭破裂孔的纤维组织与咽腱膜相连，肿瘤组织 易借此通道易侵入颅内。顶部与后壁移行处粘 膜内有丰富的淋巴组织集聚，称腺样体 （adenoid），又称咽扁桃体（pharyngeal tonsil）。肥大