护理质量分析报告一

99、6%
97% 100% 97 94、6 97、64
99、3%
98、3% 98、3% 97、9 94 97、5
100%
97% 98.3% 98、3 100 98、72 98 98% 98
内 容
存在问题
原因分析
整改措施
落实时间
全 护 理 安 全
1、治疗区护理人员不熟 悉抢救药物 2、住院部护士对急救药 品的序号和药理作用不熟 悉； 3、急救车内发现了两张 刚过期的手术刀片 4、、中午吃饭时间一位 77岁的老人独自丢在手术 室，而且在输液中 5、治疗区病人做短波， 手机拿在手里玩，疑似护 士宣教不够 6、治疗区更换液体巡视 卡无记录
1、在本月业务学习纳入抢救药物，重新进 行学习和考核 2、召开科室护理人员会议，强调学习氛围 和学习方法； 护士长组织一次科内急救药品药理作用的理 论讲课，尽快提高护理人员的业务素质4、、 召开科室护理人员会议，要求分管护士加强 责任心，仔细检查急救物品有效期 4、从即日起开始吃饭时间除手术室无手术 病人可以到五楼吃饭，其它情况一律不得离 开手术室，要导医帮忙带饭下来
内 容
存在问题
原因分析
整改措施
落实时间
护理 安全
5、、吕晓泉的标本 送化验室后，检验科 医生未签名。 6、治疗区仪器无责 任人 7、输液室磨口瓶指 示胶带上的日期写的 靠近斜杠，难以辨认
5、工作不够认真。查 5、在今后的工作中一定认真检查，仔细核对发现 对不仔细。 问题及时解决。 6、工作做的不够到位。 6、已经将每台仪器标识了相关责任人 7、工作不规范 7、已经明确写法。
2011年三季度护理各科质控合格率
科室 项目 基础护理 文件书写
治疗室
住院部
98、3% 99、1%
输液室
手术室
激光室
供应室
急救药械
护理操作 消毒隔离 基础管理 出院病人满意度 三基理论考试 科室平均分
99、3%
96、5% 98% 97、3 97 97、62
99%
95% 99% 97、8 100% 98、2 98、3
无锡建国医院
第三季度护理质量分析汇总
护理部 2011年10月
护理部质量监控小组
组 长： 院长（兼）张锡东 副组长： 护理部 方梅琴 成 员： 陈玲莉、 黄燕、 李蓓、 谢萍萍 吴克维
特、Ⅰ级护理：吴克维 基础护理： 吴克维 急救药械管理：李蓓 消毒隔离管理：谢萍萍 护理文件管理：吴克维 手术室管理：陈玲莉 供应室管理： 黄燕 护士长管理、护理安全管 理：方梅琴
1、工作主动学习的精神不 够 2、不能按照个人的具体情 况，灵活掌握，知识面太 窄。 3、对术后病人的正常现象 未解释清楚 4、对住院病人的生活护 理不到位 5、1巡视力度不够2.接待 班没有接待到位3.患者自 行调节时没有宣教到位
1、目前健康宣教仪器原理部分正在门诊2位主 任的修改当中，后期制作完成会进行培训，再 投入使用 2、目前正着手制作健康宣教单（包括护士介 绍、治疗项目、时间、作用、饮食、作息、卫 生和治疗安全）和所有仪器的原理宣教的模板， 后期会投入使用 3、召开科室护理人员会议，强调健康教育的 内容及效 5、1将输液大厅的控制滴速警示牌做大2.加强 巡视，穿刺班控制好滴速，接待班对治疗下来 的患者要及时调节滴速3.对自行滴速的病人给 予宣教，告知输液过快的危险，如不听劝及时 通知医生，逐级上报
1、已完成宣 教模板，并 投入使用 2、同上 3、即刻召开 护理人员会 议，由责任 护士重新对 患者进行宣 教，护士长 及时检查宣 教效果 4、即刻召开 护理人员会 议，由责任 护士根据患 者病情，确 定饮食种类， 并联系食堂 阿姨，按时 送饭 5、即时执 行
容内 病例 书写
存在问题 1、护理记录单、护理交 班本未记录输液结束时 间 2、禁食、禁水执行后 未记录执行时间 3、体温和脉搏相遇应蓝 点红圈，但画的是蓝圈 红点。 4、术晨测体温，脉搏没 测。 5、护士执行医嘱时，时 间不正确，提前执行 。 6、吕晓泉的标本送化验 室后，检验科医生未签 名。 1、2位护士头花因损坏 没有及时更换 2、有一位护理人员在病 区说话时，声音较大
护理质量控制检查的项目
基础护理质量考核（一）
特、一级护理质量考核表（二）
护理书写质量考核表（三） 护理技术操作考核表（四） 急救药品、急救器材管理质量考核表（五） 消毒隔离、常规器械消毒灭菌质量考核表（六） 护理单元基础管理考核表（七） 医院供应室考核表 手术室质量检查表
围手术期质量安全检查表
2011年护理工作目标
• 护理技术操作合格率≥90
• 服务患者的满意率达96%
• 急救药品、器械、设备合格率100% • 护理三基合格率95%
• 基础护理合格率95%
• 文件书写合格率95% • 院内感染发生率≤10%
Βιβλιοθήκη Baidu
• 护理一类差错发生率≤0.5%
• 护理事故0起 • 通过市卫生局院感检查
第三季度护理质量分析
• 2011年的护理质控工作以《江 苏 省 医 院 评 价 标 准 与 细 则》为指南，根据指南护理部制 定切实可行的《护理质量管理方案》并制定出相 应的检查项目指标，加强了护理质控工作，质控 小组每月活动一次，将检查的问题汇总进行整改。 通过不断的检查考核不断改进，第三季度各项护 理工作均达到护理质量控制标准，护理质量控制 良好。
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• 一、基础护理：
• 我们认真学习了卫生部基础护理服务项目工作规范，把强化基础护理、 改善护理服务作为今年工作的重中之重。把患者满意程度作为评价护理 质量的标尺 。科室每个月对基础护理操作进行有计划的培训以及临床护 理流程的学习，如：指及趾的护理、足部清洁、器械清洗、协助病人进 食、水、口腔护理、卧床护理。患者住院后的每项基础护理工作都是由 护士完成，包括床单位的整理、皮肤护理、会阴护理、卧位护理、留置 尿管护理、协助更衣、指（趾）甲护理等，护士在为病人基础护理的同 时进行健康教育，不仅提高了沟通能力也融洽了护患关系同时也提高了 患者的满意度。但在服务细节方面和沟通方面要加强。住院病人能按要 求穿着病人服，重视基础护理工作，无发生因护理不当导致的护理差错， 基础护理合格率达98、3%，一级护理病人巡视到位护理质量100%达标。 住院病人满意度达到了100%，
原因分析 1、对护理记录内容掌握 不全面 2做办公班不够认真，细 致 3、工作不够认真，细致， 对病历书写规范 要求学习不够。 4、工作不认真，没有责 任性。 5、工作态度不够严谨。 6、工作不够认真。查对 不仔细。
整改措施 1、加强新护士在病历书写方面的带教，学习 四版病历书写。 2、加强执行医嘱的核对。护士长加强医嘱查 对。 3、加强病历书写学习。护士长加强督查。 4、在今后的工作中一定做到认真二字，严格 遵守操作规程。 5、加强工作责任性。 6、在今后的工作中一定认真检查，仔细核对 发现问题及时解决。
8、小包布更换大一规格的，不常用的器械撤出， 与其它同种手术的手术包器械相同 9、在今后的工作中一定认真核对，用后的药品及 盒子放在抢救车上来提醒每一个人，减少遗忘。 降低差错的发生 10、召开科室护理人员会议，再次强调学习重点 和方法； 11、加强教育，提高护士认识，真正从思想上来 重视护士岗位职责的重要性。
5、立即改正 6、已标示责任人 7、即刻整改
8、手术包内包布太 小，包内器械有缺。 9、抢救车内药品50 ％葡萄糖用后未及时 补。 10、住院部个别护士 对急救车内个别药品 的含量不够熟悉； 11、工作时间护士聊 天
8、因器械不常用，有 的包里就没备 9、接班时没有打开盒 认真核对，只 是随手登记一 下。 10、努力学习的程度 不够 11、护士长对护士督促 不严格
5、早会统一宣教口径：手机尽量不要拿在 手里，有电话可接下，但要尽量远离治疗部 位 6、早会提出此事，对当事人进行批评教育， 其他人员引以为戒，强调医疗文书书写的严 肃性
1、通过学习有 好转 2、即刻召开科 室护理人员会 议； 下周二组织急 救药品理论讲 课 3、当面指出， 立即整改； 4、立即整 改 5、立即整改 6、立即整改
住院部 输液室
组长：吴克维 成员：彭文文 组长：谢萍萍 成员：黄 梅
治疗区
激光室 手术室 供应室
组长：黄燕 成员：张素 红 组长：李蓓 成员：张俊兰 组长：陈玲莉 成员：张秋菊 组长：黄燕
护理部质量监控小组职责
• 护理部质量监控小组是在分管院长领导下，由护理部主任、护士长 组成，其职责是： 教育各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进行业作风，改 善服务态度，增强质量意识，保证护理安全，严防差错事故。 根据《江苏省二级医院评审标准》要求，结合我院实际，修订和完善各 项护理质量标准、各项护理管理制度、操作规程等。 按照目标和标准对护理实施过程进行监督、检查和评价。 加强信息管理，做好信息反馈，对存在的问题提出改进意见，并督促落 实，定期检查科室整改情况。 对科室出现的护理缺陷、差错与纠纷及时组织讨论分析会，并向院长提 交讨论与处理结果。
8、已整改 9、马上改正 10、即刻召开科 室护理人员会议， 强化记忆，反复 抽背； 11、即刻改正， 护士长加强督查， 再发生类似情况， 绩效扣分。
内 容
存在问题
原因分析
整改措施
落实时间
健康 宣教
1、病人对仪器相关原 理作用部分掌握 2、护士的宣教过于机 械化 3、对住院病人的健康 教育不到位 4、对住院病人的饮食 关心不够 5、输液滴速过快
落实时间 1、即刻改正 2、即刻改正 3、即刻改正。 4、5、立即改正 6、立即改正
礼仪
1、不注意个人仪表 2、由于平时说话的声音 偏大，在工作中没注意控 制音量。
1、已经请领，并注意加强其他护理人员的仪 表，规范考核的力度 2、召开科室护理人员会议，强调在工作中要 做到四轻（说话、走路、操作、关门）
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• 四、基础管理： • 各科室环境能做到整齐，清洁、安静、物品放置有序，对药品的管理 能落实检查制度，无出现过期、变质药物，抢救器械处于备用状态。 完好率达100%，台账管理规范，按要求记录全面。 • 五、护理服务：重视改善护理服务，学习落实“六心”“八声”服务 要求，六心即：诊断上求细心、治疗上求精心、沟通上求耐心、服务 上求热心、生活上求关心、环境上求舒心。八声：病人来有迎声、见 面有问候声、操作前有称呼声、操作失误有道歉声、操作中有交流声、 操作结束有嘱咐声、每逢节日有祝福声、康复出院有送行声。根据江 苏省卫生部要求开展“三好一满意”活动。
1、平时用的较少，加上不够重 视 2、部分护理人员学习风气不够 浓厚，未强化记忆急救药品的 序号及药理作用 3、分管护士夏 嫣检查急救物 品有效期时不仔细 4、因这个病人的诊室医生不做 手术，开始找的一位医生因自 己科室来了新病人要处理无法 帮忙手术，后来又找了两位医 生都去吃饭了，中途护士看一 直没医生来就自己到五楼把饭 拿下来了，就将病人独自丢在 了手术室 5、之前经营部和门诊男科主任 就短波使用手机的相关事宜有 过规定，对患者宣教不要求关 闭手机，接电话的话尽量在头 部，不要靠近治疗范围，故对 护士的培训也没有提到绝对不 得使用手机 6、导台护士工作疏忽，更换液 体后患者进入房间治疗，未及 时跟进补齐记录
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二、院内感染：做好消毒隔离工作，是防止院内感染的重要手段，这项工作的好坏关系到 我院护理安全的大事，因此我们在五月份重点对医疗废弃物进行规范，完善了医疗废弃物 处理的有关规章制度及台账，改由各科送垃圾为专人收垃圾、在检查全院医疗垃圾和消毒 隔离管理质量方面，未出现不达标情况，但在细节管理方面加强，并进行了全院医疗垃圾 处理知识的培训、有关制度上墙。各科室能严格执行消毒隔离制度，坚持每周对各类消毒 液进行监测，并严格执行一人一针一管一巾一消毒制度。供应室对消毒物品，做到不合质 量要求不外发，有效地保障了物品供应的质量。 三、技术操作：护理技术操作通过培训，每月护理部培训项目是一项，要求各科根据本科 的实际情况计划培训项目，第三季度主要培训有：吸痰口腔护理、穿脱隔离衣、心肺复苏、 换药、皮内皮下注射法、急救药品的序号、作用、剂量进行提问，三基理论考核一次，共 有26人参加，平均分96、8分，合格率100%。通过培训考核，整体水平有很大提升，大家对 急救药物都能熟练掌握。护理部每月按培训计划进行抽查考核。各护士长认真培训，护理 技术操作达标率96、2%。但新护士需要进一步培训，带教。