水肿的中医护理

治疗原则
阳水：祛邪，发汗、利尿 阴水：扶正祛邪，以扶正为主。
鉴别诊断

与鼓胀的鉴别：鼓胀先见腹部胀大，继 则下肢或全身浮肿，腹皮青筋暴露；水 肿则以头面或下肢先肿，继则全身，一 般皮色不变无青筋暴露。
分 型

阳水：风水泛滥、湿毒侵淫、水湿浸渍、 湿热壅盛
阴水：脾阳虚衰、肾阳衰微
[护理诊断]
①体液过多； ②活动无耐力； ③饮食调护的需要； ④有皮肤完整性受损的危险； ⑤有感染的危险。

护理措施
男性阴囊水肿者，应用托带将阴囊托起， 以防摩擦损破。 水肿部位不宜针刺、指压、按摩等，以 防破溃。若用热疗时，应严格控制温度， 防止烫伤。 注意观察皮肤情况，如出现红肿热痛等 及时处理。

［护理评价］
病人对防止皮肤完整性受损知识的认知 情况，能否叙述保护皮肤的具体方法。 病人的皮肤情况，是否完整无破损。
护理措施
8.使用峻下逐水剂或利尿剂时，保
证药物剂量、方法、时间的准确， 用药后严密观察疗效、有无水电解 质失衡现象。
［护理评价］
病人对水肿相关知识的了解和认知情 况，能否叙述水肿发生的原因和减轻水 肿的调护方法。 病人尿量情况和水肿消退情况，是否能 维持适当的体液量和电解质平衡。

活动无耐力

护理措施
为病人进行注射时，要严格无菌操作， 穿刺后应用无菌棉枝按压穿刺点至不渗 液为止。 向病人和家属讲解感染与疾病的关系， 可能会增加感染的危险因素和预防方法。

护理措施

密切观察病情，检测体温等变化。若发 现发热不适；或咳嗽、咳痰；或腹泻、 浓血便；或尿频、尿液混浊；或任何部 位的红肿热痛等，均提示有感染征象。 应及时报告医生，并协助做好相关处理。

饮食调护的需要
［相关因素］ 与邪气犯胃，胃失和降，水湿内蕴，脾 失健运有关。 与中阳不振，脾胃虚弱，不适应治疗饮 食有关。

［预期目标］
病人能遵守饮食的原则，正确选
择食物。 泛恶、脘腹胀闷症状减轻和消失。 食欲好转，食量增加。
护理措施
提供清淡、易消化、富有营养的
饮食，少量多餐，以减轻脾胃的 负荷。 饮食多样化，温度适宜，注意增 加食物的色、香、味、美和创造 良好的进食环境，以使能刺激和 促进病人食欲。

护理措施
5. 饮食宜清淡，易消化、富有营养，少 食酸性食物，忌食生冷油腻、辛辣刺激 食物，并应限制盐的摄入，根据水肿程 度不同，给予低盐或无盐饮食。 6. 配合食用赤小豆粥、冬瓜汤、苡米茯 苓饼、西瓜等，以利水消肿。

护理措施
7.头面部浮肿明显者，可用河白草或
浮萍草煎水熏蒸，以促发汗消肿； 水湿浸渍者，可用冬瓜煎水洗浴， 或茧田螺、大蒜、车前子各等份， 煎膏贴脐，助水从小便出；湿热雍 盛者，可用大黄 60g 、牡蛎 30g 、水 煎为100~200ml，做保留灌肠，使水 邪从大便而泄。

有感染的危险
［相关因素］ 与肺脾肾功能失调，水湿浸淫肌肤，致 正气虚衰，机体抵抗力下降，邪毒乘虚 而入有关。

［预期目标］
病人能描述可能会增加感染的危险因素 和预防的方法。 住院期间未发生感染。

护理措施
加强个人卫生，指导和协助病人做好皮 肤的护理。卧床病人应帮助保持床铺清 洁、干燥，避免皮肤发生破溃感染和发 生褥疮。 加强口腔护理，协助病人饭前、饭后、 睡前用淡盐水或银花甘草液漱口，有溃 疡可漱口后用冰硼散、锡类散等涂局部。
［护理评价］

病人对感染知识的认知情况，是否能叙 述可能会增加感染的危险因素和预防的 方法。 病人住院期间是否发生感染，其感染的 部位和程度。
[健康教育]
适寒温，慎起居。 注意清洁卫生，防止疖肿、疮痍而诱发 水肿，及时治疗，勿致迁延。 休息勿劳，参加适当的体育锻炼，动静 相宜，以不疲劳为度，增强体质。 水肿忌盐为中医历代医家所重视，肿退 后再逐渐加量，仍应偏淡饮食。忌食海 鲜、虾、蟹、辛辣刺激之品。
［相关因素］ 与水肿水邪上凌心肺有关。 与久并不愈，脾肾阳虚，气血耗损有关。

［预期目标］
病人能描述活动时节省体力的方法。 病人能说出增加活动耐力的具体方法和 最大活动度。 卧床期间正常生活需要得到满足。 体力逐渐恢复，活动耐力逐渐增强。

护理措施
督促病人充分休息，尤其在急性期、水 肿严重和有肾脏功能受损时。 教给病人活动时节省体力的方法，鼓励 和指导病人在能耐受的范围内，适当活 动，逐渐增加活动量。

[健康教育]
节欲保精，勿妊娠。“肾主水液”、 “肾者先天之本”，益肾固本对预防调 养是重要环节。 积极防治痰饮、心悸、哮喘、鼓胀、癃 闭等病症，预防水肿的发生。

SHANK YOU
［护理评价］
病人对本证饮食要求的认知情况，是否 能遵守饮食原则和正确选择食物。 病人食欲、食量和营养状况，泛恶、脘 腹胀闷症状是否减轻或消失，大便是否 恢复正常。

有皮肤完整性受损的危险
［相关因素］ 与体内水液潴留，泛溢浸淫肌肤有关； 与脾胃功能失调，肌肤失养有关； 与长期卧床，血液运行不畅有关。
护理措施
◇指导病人按病情选择相宜的食物。阳水 病人宜清热利湿之品，如西瓜、藕汁、冬瓜、 赤小豆、薏苡仁、鲤鱼、鲫鱼等；阴水病人 宜补中益气，温阳利水之品，如莲子、核桃、 龙眼、大枣、牛奶、鸡蛋、鳝鱼、瘦肉等； 肾脏功能不好，则应少食含蛋白质高的食物， 而多予糖和脂肪等食物。
护理措施
适当限制钠盐摄入。水肿初期应给予无 盐饮食，待肿势减退后，可逐步改为低 盐饮食，若因营养障碍致肿者，则不必 过分强调忌盐。 过敏体质病人，应禁食鱼、虾、蟹等海 腥发物，以免水肿复起。

护理措施
1. 观察水肿的部位、程度、消长规律， 尿量及颜色，注意体重、血压、呼吸、 神色、舌象、脉象等变化，及时发现危 重症及变症。 2. 向病人讲解水肿发生的原因和诱因， 指导病人通过饮食和控制饮水量等方法 减轻水肿。

护理措施
3. 协助病人准确记录 24 小时出入量，每 周测血压、体重1次，如有腹水，应每周 测腹围1次，如病人血压异常，应遵医嘱 定时测量或随时测量，并做好记录。 4.严格控制饮水量，一般以总量多于前1 日总出量500ml为宜，如有高热、呕吐或 泄泻时，可适当增加入水量。

护理措施
监测病人对活动的反映，如活动时病人 的面色、神志、精神状况；有无头晕目 眩、心悸、气促、汗出、发绀等。 因水邪上凌心肺致心悸、气促者，应予 半坐位或端坐位绝对卧床休息，并适当 给予氧气吸入。

［护理评价］
病人对增加活动耐力具体方法和自身最 大活动度的认知情况，能否描述活动时 节省体力的方法； 病人活动耐力增加情况； 病人卧床期间正常生活需要是否得到满 足。
水肿的中医护理
储兰芳
定

义
[概述] 概念:：指体内水液滁留，泛溢肌肤引起 的以眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身 浮肿，可伴有胸水、腹水等 。 讨论范围：西医心源性、肾源性、肝源 性、营养不良性、功能性、内分泌失调 性水肿，均参照本篇。
病 因



风邪侵袭，肺失通调； 湿毒侵淫，内归脾肺； 感受水湿，脾气受困； 饮食不当，伤及脾胃； 劳欲体虚，内伤肾元；

护理措施
有泛恶者，可予含生姜片或饮热姜糖水， 也可用生姜、冬瓜皮煎水代茶饮，或指 压内关、合谷穴，以降逆止呕。 中药汤剂宜少量多次温热服，以防呕吐 或加重脘腹胀闷，必要时可浓煎。若病 人呕恶严重时，可于服药前在舌上滴几 滴生姜汁止呕。

护理措施

若病人恶心、呕吐不止或腹泻严重，面 色恍白或黎黑，乃是脾阳虚衰的表现， 应及时报告医生，警惕病情骤变。
病

机
病位：肺、脾、肾，关键在肾。 病机特点：阳水多实，阴水多虚或本虚 标实。 病理性质：有阴水、阳水之分，两者可 相互转化。 病理转归：阳水肿甚，水邪猖獗，可上 波心肺—出现危侯。阴水日久，正气亏 虚，肾气衰竭，水毒滁留—水邪凌心犯 肺的危侯。
诊

Hale Waihona Puke Baidu
断
初期—眼睑或下肢水肿，继四肢，全身。 轻者—仅眼睑或足浮肿，重者全身皆肿， 甚腹大胀满，气喘不能平卧

［预期目标］
病人能叙述皮肤受损的原因和保护皮肤 的方法。 皮肤保持完整，未发生破损。

护理措施
保持床铺被褥及衣裤平整、柔软、清洁、 干燥，避免局部皮肤受摩擦刺激。 指导病人保持皮肤清洁，每天用温水擦 身，勤换内衣裤，勤剪指甲，皮肤瘙痒 时勿用指甲重抓，以防抓破，继发感染。

护理措施
卧床不起者，每２小时给予翻身或协助 更换体位１次；受压部位垫以软枕、海 绵垫或气垫、水褥等保护，每天用红花 乙醇做揉法按摩，以促进局部血液循环， 预防褥疮发生。 指导病人或家属正确使用便器，放取时 避免推、拉动作，以免损伤皮肤。

体液过多
[相关因素] 与风邪外袭，肺失通调，湿毒浸淫，内 阻脾肺有关。 与水湿浸渍，脾气受困，湿热内盛，三 焦壅滞有关。 与饮食劳倦，伤及脾肾，房劳过度，内 伤肾元有关。

［预期目标］
病人能叙述水肿发生的原因和减轻水肿 的调护方法。 维持适当的体液量和电解质平衡。水肿 减轻或消失。