解读《胃轻瘫临床管理指南》
东西方胃食管反流病共识与指南对比解读
· 共识与指南·东西方胃食管反流病共识与指南对比解读彭若琳* 张振玉#南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）消化内科（210006）摘要 2020年以来，中华医学会消化病学分会、日本胃肠病学会、美国胃肠病学会陆续更新了胃食管反流病（GERD ）相关共识/指南。
本文从GERD 的定义、症状、诊断、治疗、难治性GERD 的管理和长期质子泵抑制剂（PPI ）治疗的不良反应六个方面复习上述共识/指南并进行对比，以期为GERD 的临床规范化诊治提供参考。
关键词 胃食管反流病； 共识； 指南； 症状； 诊断； 治疗Comparison and Interpretation of the East⁃west Consensus and Guidelines for Gastroesophageal Reflux Disease PENG Ruolin, ZHANG Zhenyu. Department of Gastroenterology, Nanjing First Hospital, Nanjing Medical University, Nanjing (210006)Correspondence to:ZHANGZhenyu,Email:****************Abstract Since 2020, the Chinese Society of Gastroenterology, the Japanese Society of Gastroenterology and theAmerican College of Gastroenterology have updated consensus or guidelines for gastroesophageal reflux disease (GERD). This article reviewed and compared the above ⁃mentioned files in terms of definition, symptoms, diagnosis, treatment, management of refractory GERD, and adverse effects of long⁃term proton pump inhibitor (PPI) treatment, so as to provide references for the standardized diagnosis and treatment of GERD.Key words Gastroesophageal Reflux Disease; Consensus; Guidelines; Symptoms; Diagnosis; Therapy DOI ： 10.3969/j.issn.1008⁃7125.2022.10.004*Email:*****************#本文通信作者，Email:****************胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD ）是一种以烧心、反流为典型症状的临床常见病，其病理损伤程度不一，病情易反复发作，对患者的生活质量有极大影响，同时加重其经济、心理负担。
解读《胃轻瘫临床管理指南》
解读《胃轻瘫临床管理指南》作者：华中科技大学同济医学院附属协和医院向雪莲刘诗《美国胃肠病学杂志》近日刊发了《胃轻瘫临床管理指南》（简称指南），主要涵盖了胃轻瘫的诊断、病因、治疗等内容，对临床实际工作具有较大的借鉴意义。
诊断：确诊胃排空延迟是基础诊断标准指南指出，胃轻瘫的诊断需要符合以下3个标准：①具有胃轻瘫症状；②排除幽门部器质性病变导致的出口梗阻；③确诊胃排空延迟。
胃轻瘫症状一般包括餐后饱胀感、恶心、呕吐、早饱、上腹痛等；但这些症状往往相关性更大。
美国国立卫生研究院一项研究表明，糖尿病胃轻瘫（DG）患者以恶心、呕吐为主要症状，而特发性胃轻瘫（IG）患者以上腹痛为主要症状。
诊断胃排空延迟胃排空加速和功能性消化不良也可能表现出胃轻瘫的某些症状。
因此，指南特别强调，诊断胃轻瘫时一定要有胃排空延迟的依据。
目前主要采用三种手段诊断胃排空延迟：闪烁照相、无线动力胶囊（WMC）内镜和呼气试验。
在进行任何检测之前，患者须停用所有影响胃排空的药物，通常须停药48~72小时。
阿片类镇痛药、抗胆碱药可延缓胃排空，因此在上述药物应用期间可造成胃排空延迟的假象；而甲氧氯普胺、多潘立酮、红霉素等可加速胃排空，造成胃排空正常的假象。
在糖尿病患者中，高血糖症（血糖＞200 mg/dl）可延缓胃排空。
因此，建议糖尿病患者在控制血糖后再行确诊是否存在胃排空延迟。
指南指出，固体试餐的闪烁照相是评估胃排空、诊断胃轻瘫的标准方法。
最可靠的方法和参数为闪烁照相固体试餐后4小时的胃潴留情况。
评估试餐后的时间过短（不足4小时）以及评估液体试餐的胃排空会降低检测的敏感性。
WMC和13C呼气试验可以作为评估胃排空的其他检测手段，但这两种检测法是否可以替代闪烁照相技术，尚待进一步验证。
病因：切勿忽视病毒感染和药物因素确诊原发病首先应明确胃轻瘫患者是否有糖尿病、甲状腺功能低下、神经系统疾病、自身免疫性疾病，或者是否曾接受胃部手术、减重手术，因此这类患者均要接受糖尿病和甲状腺功能的生化检测，然后再根据临床表现有针对性地选择其他检查。
《糖尿病性胃轻瘫》PPT课件
诊断与鉴别诊断
诊断
诊断糖尿病性胃轻瘫主要依据症状、空腹或餐后胃排空试验、胃电图等检查结 果。
鉴别诊断
需要与消化性溃疡、慢性胃炎、消化道肿瘤等其他引起类似症状的疾病进行鉴 别。
02
糖尿病性胃轻瘫的治疗
药物治疗
药物治疗是糖尿病性胃轻瘫的首选治疗方法，主要通过口服或注射药物来控制血糖 和改善症状。
常用的降糖药物包括胰岛素、口服降糖药等，具体药物选择应根据患者的具体情况 和医生的建议而定。
症状
主要症状包括早饱、腹胀、嗳气 、恶心、呕吐、腹痛等，严重时 可出现营养不良、体重下降、脱 水等。
病因与病理生理机制
病因
糖尿病性胃轻瘫的主要病因是长期高 血糖导致自主神经病变，进而影响胃 肠道运动功能。
病理生理机制
高血糖导致自主神经病变，使胃排空 延迟，同时可能影响迷走神经活性， 进一步影响胃的运动功能。
患者C在糖尿病性胃轻瘫康复过程中，总结了 以下几点经验。
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首先，保持积极的心态，正确认识疾病，避 免过度焦虑和恐惧。
其次，坚持科学饮食，合理搭配营养，避 免刺激性食物。
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第三，适当参加运动，增强体质，提高免 疫力。
最后，定期到医院复查，及时了解病情变 化，调整治疗方案。
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患者C的经验分享对于其他患者具有一定 的参考价值。
《糖尿病性胃轻瘫》 ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 糖尿病性胃轻瘫概述 • 糖尿病性胃轻瘫的治疗 • 糖尿病性胃轻瘫的预防 • 糖尿病性胃轻瘫的案例分析 • 总结与展望
01
糖尿病性胃轻瘫概述
定义与症状
定义
糖尿病性胃轻瘫是一种由糖尿病 引起的胃动力障碍性疾病，导致 胃排空延迟，食物在胃内滞留， 引起恶心、呕吐、腹胀等症状。
胃轻瘫病情的护理措施
胃轻瘫病情的护理措施1. 简介胃轻瘫是一种常见的胃肠道功能性疾病，以胃排空延迟为主要特征。
本病可影响患者的生活质量和工作效率，因此，采取有效的护理措施对改善患者的病情具有重要意义。
2. 病情观察2.1 观察患者的胃肠道症状，如上腹不适、饱胀、恶心、呕吐等，了解症状的性质、程度、持续时间以及与饮食、运动等因素的关系。
2.2 观察患者的体重变化、营养状况，及时发现营养不良、脱水等情况。
2.3 观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，警惕并发症的发生。
3. 饮食护理3.1 指导患者选择易消化的食物，如米粥、面条、豆腐等，避免油腻、辛辣、刺激性食物。
3.2 建议患者少食多餐，避免过饱，减轻胃肠道负担。
3.3 鼓励患者多摄入富含纤维的食物，如蔬菜、水果等，以促进肠道蠕动。
3.4 监测患者的饮食习惯，及时发现并解决饮食不当导致的问题。
4. 药物治疗4.1 严格按照医嘱给予药物治疗，如促胃动力药物、抗酸药等。
4.2 观察药物疗效及不良反应，如头晕、恶心、腹泻等，及时调整药物剂量或停药。
5. 运动护理5.1 指导患者进行适当的体育活动，如散步、慢跑、游泳等，以增强体质，促进胃肠道蠕动。
5.2 避免剧烈运动和长时间保持同一姿势，以免加重病情。
6. 心理护理6.1 了解患者的心理状态，给予关心、支持，建立良好的护患关系。
6.2 针对患者的心理问题，给予相应的心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
7. 健康教育7.1 向患者讲解胃轻瘫的病因、病程、治疗及护理知识，提高患者的自我管理能力。
7.2 指导患者养成良好的生活习惯，如规律作息、避免过度劳累等。
8. 随访与评估8.1 定期随访患者，了解病情变化，调整护理措施。
8.2 评估护理效果，以提高护理质量。
通过以上护理措施，有助于减轻胃轻瘫患者的症状，改善生活质量。
然而，需要注意的是，胃轻瘫是一种慢性疾病，患者需长期配合护理工作，以达到良好的治疗效果。
胡爱民-中医内科临床防治指南.糖尿病胃轻瘫 解读 (1)
武汉市中医医院内分泌科 胡爱民
内容
糖尿病胃轻瘫定义及病理生理
糖尿病胃轻瘫糖尿病胃轻瘫诊断及现代医学治疗
糖尿病胃轻瘫的中医认识 «中医内科临床诊疗指南•糖尿病胃轻瘫»解读 病例分享 小结
糖尿病胃轻瘫定义
糖尿病胃轻瘫(diabetic gastroparesis，DGP)
糖尿病胃轻瘫的诊断
糖尿病表现 症状：恶心、呕吐、嗳气、早饱、上腹部不适或疼痛、食欲不振等消 化道症状
体征：多无典型的体征，有时表现为上腹部轻压痛、体重下降，严重 者出现恶病质
理化检查：B超、胃钡餐透视、放射核素试验提示胃排空延迟，胃生 物电监测、胃内压测定异常 排除上消化道、肝胆胰等器质性病变和影响胃肠动力药物的因素
多潘立酮（马丁林）
作用机理：阻断胃和十二指肠的多巴胺受体起到促进胃动力作用。 此药不影响胃酸的分泌和血清中胃泌素水平，不能进入血脑屏障。用法 ： 10-20mg，每日 3次，餐前 15-30分钟服用。副作用：主要有偶见头痛 、头晕、嗜睡、锥体外系不良反应如帕金森综合征、乳房胀痛、泌乳、 严重室性心律失常和心源性猝死
崔天凯：上述16个历史案例所涉及的国家中，有哪个是运用综 合调理以达阴阳平衡的中医来看病的？有哪个是协调手指使用
筷子来吃饭的？有哪个是应用单字能独立表意、组合则衍生不
同含义的方块字来表达的？
中医“脾胃”的功能
脾主运化：运化水谷、运化水湿
脾主升清 脾合肌肉、主四肢 胃主受纳、腐熟水谷 脾胃为后天之本
促进胃动力的药物治疗：5-HT激动剂
消渴病胃痞(糖尿病性胃轻瘫)中医临床路径(2017年版)
消渴病胃痞（糖尿病性胃轻瘫）中医临床路径（2017年版）一、消渴病胃痞（糖尿病性胃轻瘫）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病胃痞。
西医诊断：第一诊断为糖尿病性胃轻瘫（ICD编码：BNP020）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准参考《糖尿病中医防治指南》（中国中医药出版社，2007年）。
（2）西医诊断标准参考2013年美国胃肠病学院发布的《2013 ACG临床指南：胃轻瘫的治疗》和《实用糖尿病学》（第三版）中“糖尿病性胃轻瘫”部分的相关诊断标准进行诊断。
2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“消渴病胃痞（糖尿病性胃轻瘫）中医诊疗方案（2017年版）”。
消渴胃痞（糖尿病性胃轻瘫）临床常见证候：肝胃不和证脾胃虚弱证痰湿中阻证胃阴亏虚证寒热错杂证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“消渴病胃痞（糖尿病性胃轻瘫）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为消渴病胃痞（糖尿病性胃轻瘫）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合中医诊断消渴胃痞，西医诊断糖尿病性胃轻瘫的患者。
2.血糖控制良好。
3.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，也可以进入本路径。
4.以下情况不进入本路径（1）糖尿病酮症酸中毒等急性并发症以及感染等应激情况。
（2）有其他影响胃动力的消化系统器质性疾病（如溃疡病、胃肠肿瘤、肝胆胰疾病）者。
（3）伴有严重心、肺、肝、肾疾病者。
（4）已用过影响胃动力药物者。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）住院检查项目1.必需的检查项目胃电图和上消化道钡餐或胃镜检查；电解质、肝功能、肾功能、糖化血红蛋白、血脂、血常规、尿常规、大便常规+潜血；监测空腹、三餐后2h及睡前血糖，监测血压、心率；上腹部（肝、胆、胰、脾）B超。
胃轻瘫
胃轻瘫胃轻瘫是指无流出道机械性梗阻的胃排空延迟，伴有恶心、呕吐、腹胀、腹痛、早饱等症状。
下面就胃轻瘫的发病机制、病因学、病理学、流行病学、临床表现、诊断、治疗等方面予以介绍。
一、胃排空生理胃排空是指胃内容物顺利排入十二指肠的过程，其依赖于胃-十二指肠平滑肌的协调运动。
胃电活动起搏点位于胃体近端1/3与远端2/3交界处的大弯侧，该区域的Cajal间质细胞（ICC）发出电冲动使胃平滑肌收缩。
胃运动分为消化期运动和消化间期运动。
食团进入胃腔时产生的运动称为消化期运动；在胃排空后至下一次进食间，胃会发生特征性的时相运动，称为消化间期运动。
正常情况下消化期运动持续约2h，将胃内食团研磨成食糜，排入至十二指肠，此运动包含受纳、混和、研磨、排空4个过程。
当食团进入胃腔，近端胃出现受纳性舒张，胃腔内压力降低，此过程由迷走神经抑制纤维介导。
之后，近端胃产生缓慢而持续的张力性收缩，使胃腔内压力升高，促进胃内流质排空，摄入的液态食物迅速从胃排入十二指肠，但固体食物排空需远端胃（2/3胃体和整个胃窦）蠕动性收缩完成。
胃窦平时处于松弛状态，进食后胃蠕动加强，胃窦强力收缩，压力随之增高，食团与胃液充分混和后，在胃窦处由胃平滑肌不断收缩研磨成为食糜。
胃窦收缩的同时幽门张力亦增强，形成幽门管，该狭小孔道仅允许流质和细小（＜2mm）食糜颗粒通过而排入十二指肠，届时十二指肠协调性舒张以接纳食糜，最终完成胃排空过程。
此后，胃窦可产生较弱的逆蠕动，将＞2mm的食糜颗粒送回胃腔近端，再经上述过程反复研磨，至完全排空。
无法被研磨成细小食糜颗粒的物质将在消化间期被排空。
正常情况下，胃排空过程受自主神经（主要是迷走神经）、胃肠激素等调节。
二、胃轻瘫的发病机制胃排空过程任何环节出现障碍均可发生胃轻瘫，如支配胃平滑肌的自主神经和肠神经系统病变（多数是全身性病变的局部表现）、胃平滑肌本身病变以及诸多累及这两方面的系统或局部性因素等。
三、胃轻瘫的病因学大部分胃轻瘫可明确病因，即继发性胃轻瘫，而约1/3胃轻瘫的病因迄今未能阐明，称为原发性或特发性胃轻瘫。
胃轻瘫综合征的护理指南
胃轻瘫综合征的护理指南胃轻瘫综合征是一种胃肠道运动障碍，导致胃排空延迟。
这种情况可能由多种原因引起，包括糖尿病、胃肠道感染、手术后遗症等。
本护理指南旨在为胃轻瘫综合征患者提供专业的护理建议，以帮助改善症状，提高生活质量。
1. 病情评估1.1. 详细询问病史，了解患者症状的起始时间、发展过程及伴随症状。
1.2. 进行全面体检，注意观察患者腹部体征，如腹部压痛、振水音等。
1.3. 进行相关检查，如胃镜、超声、胃肠道X线检查等，以排除其他胃肠道疾病。
2. 饮食管理2.1. 建议患者采用高纤维、低脂肪、易消化的饮食，以减轻胃肠道负担。
2.2. 分餐制，少量多餐，避免过度饱腹。
2.3. 避免刺激性食物，如辛辣、油腻、过冷过热的食物。
2.4. 推荐患者饮用温水，以促进胃肠道蠕动。
3. 药物治疗3.1. 根据患者病情，医生可能会开具促进胃肠道动力的药物，如多潘立酮、莫沙必利等。
3.2. 注意药物的副作用，如头晕、皮疹等，并及时向医生反馈。
4. 生活方式调整4.1. 建议患者保持规律的生活作息，避免过度劳累。
4.2. 适当运动，如散步、瑜伽等，以增强体质，促进胃肠道蠕动。
4.3. 保持良好的心态，避免情绪波动对病情产生影响。
5. 病情监测5.1. 定期随访，监测患者症状变化及胃排空时间。
5.2. 注意观察患者体重、血压等生命体征，及时发现并处理并发症。
6. 健康教育6.1. 向患者及家属讲解胃轻瘫综合征的病因、症状、治疗及护理要点。
6.2. 加强患者对疾病的认识，提高治疗依从性。
6.3. 鼓励患者积极参与治疗，关注病情变化，及时与医护人员沟通。
本护理指南仅供参考，具体护理措施请根据患者病情及医生建议制定。
祝愿胃轻瘫综合征患者早日康复！[医院名称][日期]。
术后胃瘫的诊断与治疗
术后胃瘫的诊断与治疗史俊涛;邹游;童宜欣;吴剑宏;胡俊波;龚建平【期刊名称】《神经损伤与功能重建》【年(卷),期】2008(3)3【摘要】术后胃轻瘫综合征（postsurgical gastroparesis syndrome，PGS）是指腹部手术后继发的非机械性肠梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，亦称功能性排空障碍。
PGS是腹部手术尤其是根治性胃大部切除术、胰十二指肠切除术和门静脉高压症断流术后常见的并发症之一，一旦发生常持续数周甚至更长时间，正确的诊断和治疗对减轻患者痛苦、避免再次手术有重要意义。
【总页数】3页(P206-208)【作者】史俊涛;邹游;童宜欣;吴剑宏;胡俊波;龚建平【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤研究所,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤研究所,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤研究所,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤研究所,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤研究所,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤研究所,武汉,430030【正文语种】中文【中图分类】R741;R747.9【相关文献】1.手术后胃瘫的诊断与治疗体会 [J], 魏国义;杨义发2.术后胃瘫综合征的诊断与治疗 [J], 邹金艳;林军3.腹部手术后胃瘫处置不当的教训——浅析1起术后胃瘫致死案例 [J], 陈权4.腹腔非胃手术后胃瘫综合征的诊断与治疗 [J], 孙英刚;孙力勇;张小桥;张小化;王晨龙;范西红;单礼成5.胃癌根治术后胃瘫的诊断与治疗 [J], 王大山因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫的临床分析
的前 提 ， 胃降 是脾 升 的保证 ； 以只有 二者 纳化 相合 ， 降相 所 升 应 ， 湿相济 ， 燥 才能共 同完成对饮 食 的消化 吸收。可见 ， 益气健
脾升清是治疗糖 尿病 胃轻瘫的关键 。 健脾 和 胃汤 以党 参 、 黄芪补 中益 气 ， 整 胃肠功能 ， 调 纠正 病
［ 施斌 ． ４ ］ 胃轻瘫综合征的研究进展 【． Ｊ 国外医学（ 】 消化系统疾病分册 ）２０ ， ，０ ０
可促进 胃液分泌 ， 增加肠 蠕动功 能。陈皮 、 枳壳通肠 消胀 ， 内 鸡
金健脾 养 胃。诸药合 用 ， 以改善 糖尿病 胃轻瘫 的临床症 状及 可 有 效增加 胃排空 率 。改善 胃排空 功能 ， 临床 中应用 ， 到 了 在 收 显著 的疗 效 ， 值得在 临床 中推广 。 本研究结果 表明 ， 利用健脾 和 胃汤补充 治疗糖尿病 胃轻 瘫 在改善症状方 面优于使用 西沙必利 的基本治疗 ， 治疗后 胃排 空 率提高 ， 示健脾 和 胃汤在糖 尿病 胃轻瘫治疗 反面有 广阔 的发 提
展前 景。 【 参考文献】
【］ 新 民 ， 长 玉 ． 用 内分 泌 学 【 】第 ３ ． 京 ：人 民军 医 出 版 社 ， １刘 潘 实 Ｍ． 版 北
２０ ０ ４： １ ９ １ ２ ． ４１ — 。 毛婷 丽 ， ． 尿病 胃轻 瘫患 者血 浆 胃动素 及体 表 胃电 图 等 糖 的变 化 『． 东 医学 ，０２ ２ ５ ： ７ — ７ Ｊ广 １ ２０ ，３（ ） ４８ ４９ ［】 颖 ， 风 云 ， ３王 何 刘树 信 ． 应用 超 声影 像 法 测定 胃排 空研 究 【＿ Ｊ 中华 物 理 医 】 学 与康复 杂志 ，９９ ２ １９ ，１（１ ： ２ ６ ． ） ６— ３
苦， 舌苔 黄者 ， 换用 黄连温胆汤 ； 兼脾 胃虚 弱者配 以人参 、 砂仁 、 茯苓 、 白术健脾 和 胃。取穴 风府 、 上廉泉 ， 用平 补平泻法 ， 列缺 ， 三阴交 ， 用泻法 ， 照海用热补法 ， 留针 １ ５～２ ｉ。 ０ｍ ｎ
糖尿病胃轻瘫PPT课件
2.药物治疗
1.改善胃 动力药物
①中枢及 周围多巴 胺受体拮 抗剂
药物 治疗
②5-HT4 受体激动 剂
a.莫沙必利 b.依托必利 c.替加色罗
③胃动素 受体激动 剂
a.甲氧氯 普胺（胃 复安）
b.多潘立 酮 （吗 丁啉）
红霉素
3. 抗 抑 郁
三环类
①多巴胺 D2受体拮 抗剂
②组胺H1 受体拮抗 剂
2. 止 吐 药
③5-HT3 受体拮抗 剂
吩噻嗪类 丁酰苯类
异丙嗪 （非那根）
昂丹司琼 格拉司琼
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3.胃电起搏治疗
胃电起搏
原理：通过外源 性电刺激作用于 消化道平滑肌， 恢复胃的正常慢 波，也可促进乙 酰胆碱的释放及 Ca2+通道的开放 ，导致峰电位的 出现而加强平滑 肌收缩。
指南认为：如遇难治 性症状，特别是恶心 、呕吐，可以考虑采 用胃电刺激疗法；但 该疗法仅在DG患者中 能够改善症状和加速 胃排空，而对特发性 胃轻瘫（IG）和手术 后胃轻瘫(PSG)无效 。
18
6
幽门螺杆菌感染
有研究证明2型糖尿病患者Hp感染率高于 正常人，合并胃轻瘫患者Hp感染率高于 无胃轻瘫患者。 也有研究观点不同：糖尿病伴胃动力改 变患者Hp感染率高于健康人，但胃排空
延迟和Hp感染并不相关。
19
7
心理因素
糖尿病患者有关焦虑、抑郁和神经质的 陈述增多，与胃肠道症状的罹患率增加 近一倍 相关。
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图例1：空腹期胃窦、 十二指肠压力测定
(a)非消化不良病人胃窦通 道的Ⅲ期活动
(b) 消化不良病人胃窦通 道的MMC Ⅲ期缺如 30
（a）一例正常人
图例2 EGG电极放置位 置
张兰从肝论治糖尿病胃轻瘫经验
张兰从肝论治糖尿病胃轻瘫经验
赵思郁;张兰
【期刊名称】《中医药临床杂志》
【年(卷),期】2016(0)8
【摘要】糖尿病胃轻瘫（diabetic gastroparesis,DGP）是一种临床常见的继发
于糖尿病基础上的慢性并发症,是指胃在无机械性梗阻情况下出现的胃动力障碍,排
空延迟的一组综合征,又叫糖尿病胃潴留或糖尿病胃麻痹。
1958年Kassander首
次提出糖尿病胃轻瘫的概念,且DGP患者的数量也随着糖尿病发病率的上升而增加。
【总页数】3页(P1082-1084)
【关键词】张兰;糖尿病胃轻瘫;疏肝理气;经验总结
【作者】赵思郁;张兰
【作者单位】辽宁中医药大学
【正文语种】中文
【中图分类】R587;R255.41
【相关文献】
1.高天舒教授从痞论治糖尿病胃轻瘫经验 [J], 俞秋华;高天舒
2.从肝脾胃肾论治糖尿病胃轻瘫 [J], 杨芳;依秋霞;傅纪婷
3.张玉琴教授治疗糖尿病性胃轻瘫临证经验 [J], 刘剑明;张玉琴
4.胡爱民教授从脾论治糖尿病胃轻瘫经验介绍 [J], 吕志杨
5.崔述生分期论治糖尿病胃轻瘫经验 [J], 胡可馨;刘殿龙;崔述生
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欧洲危重病学会(2012)急性胃肠损伤共识解读
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不清楚，故不推荐常规使用（ｇｒａｄｅ ２Ｂ）。促动力药物 如多潘立酮、胃复安和红霉素，可用于刺激上消化道 （胃和小肠），而新斯的明可以促进小肠和结肠动力。 尽管缺乏良好的对照研究和足够的证据，促动力药应 作为肠道动力紊乱的一个标准治疗措施（ｇｒａｄｅ １Ｄ）。 ８．肠管扩张：当前，胃肠道功能障碍治疗 策略并非根据临床客观证据，多是根据各自的临床经 验制定的。另外，胃肠道功能相关监测指标的缺乏也
分受损。举例：腹部术后恶心呕吐及肠鸣音消失；休克 早期肠动力减弱。处理：整体情况在逐渐改善，除了静 脉给予足够的液体外，不需针对胃肠道症状给予特殊
的干预措施。建议损伤后２４—４８ ｈ尽早给予肠内营
ｌＣ）。床头抬高超过２０。是ＩＡＨ发展的额外危险因素 （ｇｒａｄｅ ２Ｃ）。肌松药可以降低ＩＡＰ，但由于其过多的副
作用，仅在特定的患者中使用（ｇｒａｄｅ ２Ｃ）。
６
３．腹腔间隔室综合征（ＡＣＳ）：指腹内压持续增高， ｈ内至少两次腹内压测量均超过２０ ｍｍＨｇ，并出现新
２Ｃ）。联合使用肾上腺素和血管夹、热凝固术或注射
了治疗策略。伴有血流动力学障碍的出血，内镜检查 可以明确诊断。但活动性和大量出血时，除了内镜检 查，血管造影术是合适的选择（ｇｒａｄｅ ２Ｃ）。推荐早期 （２４ ｈ之内）上消化道内镜检查（ｇｒａｄｅ １Ａ），而急性静 脉曲张出血需要更紧急（１２ ｈ之内）的干预（ｇｒａｄｅ
膜外镇痛可以降低ＩＡＰ（ｇｒａｄｅ ２Ｂ）。建议使用鼻胃管／ 结肠减压方法，用于排出胃肠道的内容物（ｇｒａｄｅ ２Ｄ）。 腹腔积液患者，推荐使用经皮管道引流减压（ｇｒａｄｅ
糖尿病胃轻瘫的发病机制和治疗研究进展
胃肠道运动和激素分泌,对Odd括约肌、幽门括约肌则具有
抑制性的松弛作用,这可能与抑制性肽能神经释放一氧
化氮(nitric oxide , NO)、血管活性肠肽(vasoactive intestinal
pepu9e , VN)有关。自主神经发生病变时，胃窦、胃体收缩
减弱,幽门括约肌异常收缩呈痉挛状态,导致胃内容物排空
但nNOS减少的机制目前仍未明确，可能与氮能神经元凋亡 有关。Grover等72对DGP患者的胃全层活检样本进行二代 测序，发现部分高差异表达基因(如FOXO1/3、CEBPA等可能与氮能神经元的活性有关,但相关研究有限，尚需进一 步探索。
二、治疗 11控制血糖:高血糖是引起DGP的一个重要因素，延迟 的胃排空使食物排空受阻,影响餐后血糖，导致血糖水平起 伏,形成恶性反馈。因此，积极控制血糖是DGP治疗中极为 重要的一环76］。 21药物治疗 ① 胃动素激动剂(mohlin agonists):红霉素是一种具有 促胃动力作用的大环内酯类抗菌药物,通过结合平滑肌细胞 膜上的胃动素受体，促进胃动素分泌，增强胃运动，改善胃排 空障碍73］。但长期使用红霉素可产生耐药性和上消化道症 状,严重者可因肠道菌群稳态被打破而导致真菌感染74］。 相对于红霉素，另一种大环内酯类抗菌药物阿奇霉素的作用 时间更长,不良反应更少,但少有关于阿奇霉素对胃轻瘫影 响的研究,其临床应用有待探索和证实74］。 ② 多巴胺受体拮抗剂:临床常用的多巴胺受体拮抗剂包 括甲氧氯普胺和多潘立酮。甲氧氯普胺可通过阻断中枢和 外周的多巴胺D1受体缓解恶心、呕吐等上消化道症状并促 进胃排空；同时对5-十色胺/ (AT/、受体的弱激动作用也 可加强胃排空。目前甲氧氯普胺是美国食品药品管理局 (FDA)批准用于治疗胃轻瘫的惟一药物。但甲氧氯普胺能 透过血脑屏障进入中枢阻断多巴胺D1受体,导致锥体外系 症状如震颤、抑郁甚至迟发性运动障碍73■2］。美国胃肠病 学院(ACG)临床指南指出，短期使用甲氧氯普胺能增强胃 动力，但长期使用会增加锥体外系症状的发生风险，因此推 荐使用时间不超过3周［6］。 多潘立酮的作用类似于甲氧氯普胺，与之不同的是，多 潘立酮不易透过血脑屏障，锥体外系症状少于甲氧氯普 胺〔2 ］。一项前瞻性研究70］证实多潘立酮对胃轻瘫具有良 好疗效，可显著改善患者的早饱、餐后饱胀、恶心症状，降低 总体症状严重程度。然而多潘立酮抑制hERG钾离子通道、 延长QT间期的作用可导致心律失常，甚至出现心源性猝 死，此药在美国未获得FDA批准用于治疗胃轻瘫73 •2 ］。 ③ 5-HT受体激动剂:分布于胃肠道肌间神经丛的5-HT 受体激活后可促进乙酰胆碱释放，加强胃肠道平滑肌收缩以 促进胃排空，提示5-HT受体激动剂可用于DGP的治疗。西 沙必利和替加色罗非选择性地作用于5AT受体，具有全胃 肠道促动力作用;莫沙必利和那罗必利(naroxayride)高选择 性地作用于5-HT4受体,治疗作用与西沙必利、替加色罗相 似，但对钾离子通道hERG基因的低亲和性使两者的心血管 不良反应发生率远低于后两者，治疗安全性显著提升76中2 ］。 此外，尚有一些新型5-HT/受体激动剂，如revexepride:但一
糖尿病胃轻瘫机制及饮食指导进展
糖尿病 胃轻 瘫机制 及饮食指导进展
王 旭 利
（ 天津市第 四 中心 医院 内分 泌科 ， 天津 ，０ １０ ３０ ４ ）
［ 关键 词 ］ 糖 尿病 胃轻瘫 ； 饮食 指导 ； 护理 ［ 中图分类号］ Ｒ ７ ［ ４ １ 文献标识码 ］ Ｃ ［ 文章编号］ １７ — ２ ３２ １ ）２ ０７ — ３ ［ ＯＩ １． ６ ／ ｉ ｎ ６ １ ８８ ． １ ． ． ２ ６ １８ ８ （０ ２ ０ — ０ ８０ Ｄ ］ ０ ９ ９ｊｓ ． ７ — ２ ３ ０ ２ ２ ３ ３ ．ｓ １ ２ ００
发 生有关 。
１２ 高 血 糖 ．
１ Ｄ Ｐ的发 病 机 制 Ｇ
１１ 神 经 病 变 ．
研 究 表 明 ［ 胃 的 运 动 、 空 受 血 糖 浓 度 的 训 ，） ， 排 Ｉ Ｍ
Ｄ Ｐ神经 病变 发生 的部位 可能位 于 自主神 经 、 Ｇ 内在 神 经、 受体 及 胃非神经 细胞 部位 。 Ｍ患者 可较早发 生 自主神 Ｄ
经 病变 ， 响 胃肠运 动 ， 中迷走 神 经受 损是 引起 胃 固体 影 其
患 者血糖 浓度 的增高与 胃排空延 缓之 间互为 凶果关 系 高 血 糖 能 抑制 健 康人 及 Ｄ 患 者 消化 问期 移 行性 复 合运 动 Ｍ （ ｉｒ ｉｇｍ ｔ ｅｍｐｘ Ｍ ） ｍ ｇ ｔ ｏｏ ｏ ｅ ， ＭＣ 的产生和 胃窦部动力。高 血糖 ａｎ ｒ 可 以引起 ＭＭＣ消失 、 减弱或发生变异。 血糖水平 ≥１ ｌ ／ ５Ｉｌ １１ ｌｌ ｌ 时可抑 制 ＭＭＣ ｍ期 出现 ， ＭＭＣ Ｉ期 可能 缺如 ， Ｉ Ｉ ＭＭＣ ｌ期 Ｉ Ｉ
少， 同时在 其 环肌层 观 察 到神 经元 一 氧化 氮 合成 酶 、 管 血
活 性 肠 肽 （ａｏｃｎ ｎｒ ｔ ａ ｐｐｉ ， Ｐ） 垂 体 腺 酸 ｖｓａｔ ｅｉｔ ｓ ｎｌ ｅｔ ｅ ＶＩ 、 ｉ ｅｉ ｄ
香砂六君子丸治疗胃轻瘫的活性成分和作用机制
香砂六君子丸治疗胃轻瘫的活性成分和作用机制王巧稚;刘校彤;夏朝霞;王琼【期刊名称】《西南医科大学学报》【年(卷),期】2022(45)3【摘要】目的探索香砂六君子丸的活性成分及其治疗胃轻瘫导致延迟胃排空的可能作用机制。
方法通过(traditional chinese medicine systens pharmacology database and analysis platform,TCMSP)和(traditional chinese medicine integrated databasel,TCMID)数据库及相关文献收集香砂六君子丸的活性成分及靶蛋白,通过GeneCards数据库收集胃轻瘫和延迟胃排空的靶点;由以上数据来构建“成分-靶点-通路”和PPI网络图;对结果进行GO和KEGG富集分析,应用分子对接技术进行初步验证。
结果筛选出105个有效化合物,可通过调节IL6、CASP3、EGFR等92个潜在靶点发挥作用;涉及TNF、AGE-RAGE等相关信号通路。
分子对接结果显示出良好的亲和力。
结论在香砂六君子丸中,槲皮素、黄芩素、β-谷甾醇等活性成分,可能是防治胃轻瘫所致的延迟胃排空的物质基础,涉及抗感染和抗凋亡等途径,本研究结果可为后续的相关理论和临床研究提供参考。
【总页数】7页(P249-255)【作者】王巧稚;刘校彤;夏朝霞;王琼【作者单位】西南医科大学基础医学院;江阳城建职业学院医药康养学院;泸州市人民医院内分泌科;西南医科大学附属中医医院中葡中医药国际合作中心【正文语种】中文【中图分类】R285.5;R259【相关文献】1.香砂六君子丸联合丽珠胃三联治疗胃溃疡的临床研究2.基于网络药理学探讨半夏泻心汤治疗糖尿病胃轻瘫胃排空延迟的作用机制3.针刺治疗糖尿病胃轻瘫作用机制的研究概况4.基于血清代谢组学探讨香砂六君合半夏泻心汤治疗糖尿病胃轻瘫大鼠的作用机制5.针灸治疗糖尿病胃轻瘫作用机制探析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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解读《胃轻瘫临床管理指南》
作者：华中科技大学同济医学院附属协和医院向雪莲刘诗
《美国胃肠病学杂志》近日刊发了《胃轻瘫临床管理指南》（简称指南），主要涵盖了胃轻瘫的诊断、病因、治疗等内容，对临床实际工作具有较大的借鉴意义。
诊断：确诊胃排空延迟是基础
诊断标准指南指出，胃轻瘫的诊断需要符合以下3个标准：①具有胃轻瘫症状；②排除幽门部器质性病变导致的出口梗阻；③确诊胃排空延迟。
胃轻瘫症状一般包括餐后饱胀感、恶心、呕吐、早饱、上腹痛等；但这些症状往往
相关性更大。
美国国立卫生研究院一项研究表明，糖尿病胃轻瘫（DG）患者以恶心、呕吐为主要症状，而特发性胃轻瘫（IG）患者以上腹痛为主要症状。
诊断胃排空延迟胃排空加速和功能性消化不良也可能表现出胃轻瘫的某些症状。
因此，指南特别强调，诊断胃轻瘫时一定要有胃排空延迟的依据。
目前主要采用三种手段诊断胃排空延迟：闪烁照相、无线动力胶囊（WMC）内镜和呼气试验。
在进行任何检测之前，患者须停用所有影响胃排空的药物，通常须停药48~72小时。
阿片类镇痛药、抗胆碱药可延缓胃排空，因此在上述药物应用期间可造成胃排空延迟的假象；而甲氧氯普胺、多潘立酮、红霉素等可加速胃排空，造成胃排空正常的假象。
在糖尿病患者中，高血糖症（血糖＞200 mg/dl）可延缓胃排空。
因此，建议糖尿病患者在控制血糖后再行确诊是否存在胃排空延迟。
指南指出，固体试餐的闪烁照相是评估胃排空、诊断胃轻瘫的标准方法。
最可靠的方法和参数为闪烁照相固体试餐后4小时的胃潴留情况。
评估试餐后的时间过短（不足4小时）以及评估液体试餐的胃排空会降低检测的敏感性。
WMC和13C呼气试验可以作为评估胃排空的其他检测手段，但这两种检测法是否可以替代闪烁照相技术，尚待进一步验证。
病因：切勿忽视病毒感染和药物因素
确诊原发病首先应明确胃轻瘫患者是否有糖尿病、甲状腺功能低下、神经系统疾病、自身免疫性疾病，或者是否曾接受胃部手术、减重手术，因此这类患者均要接受糖尿病和甲状腺功能的生化检测，然后再根据临床表现有针对性地选择其他检查。
病毒感染后胃轻瘫一部分胃轻瘫患者在出现相关症状前曾有过病毒感染，因此应考虑病毒感染为其病因而拟诊为“病毒感染后胃轻瘫”。
曾有研究表明，健康人突发恶心、呕吐、腹泻、发热和上腹部绞痛，提示有系统性病毒感染，并且其症状并未消失而是出现了持续性恶心、呕吐和早饱。
1年后，上述人群的胃轻瘫好转。
这是典型的、未影响到自主神经的、病毒感染后胃轻瘫的病程。
然而，在一小部分感染了巨细胞病毒、EB病毒、水痘-带状疱疹病毒的患者中，由于这些病毒可累及自主神经（广泛性或选择性自主神经障碍），因而由此导致的胃轻瘫在很长一段时间里都难以恢复；与自主神经未受累的胃轻瘫相比，预后较差。
医源性胃轻瘫医源性胃轻瘫包括两大部分：手术[如治疗胃食管反流病（GERD）的胃底折叠术]导致迷走神经损伤所致胃轻瘫；药物引起的胃轻瘫。
后者往往易被忽视，涉及的药物包括阿片类镇痛药、抗胆碱药和某些糖尿病治疗药物。
μ阿片受体激动剂（如吗啡）可使胃排空延迟，进而出现恶心、呕吐等症状，因此服用此类药物的患者在诊断胃轻瘫前应停药。
治疗2型糖尿病的胰高糖素样肽（GLP）-1类似物也能延迟胃排空。
与GLP-1类似物不同，通过影响GLP-1代谢而升高血中GLP-1浓度的药物并不影响胃排空。
延缓胃排空的药物还包括抗排斥药物环孢霉素。
此外，指南还指出，胃轻瘫与GERD相关，并可加重GERD症状，因此应评估某些难治性GERD患者是否合并胃轻瘫。
治疗：以饮食治疗为主，其他手段为辅
营养支持治疗胃轻瘫的首要目标是维持水、电解质平衡，因此营养支持、控制血糖以及补充水、电解质和营养物质是首选疗法。
患者应根据营养师的建议，少量多次摄入低脂、低纤维饮食。
若无法耐受固体食物，应摄入均质或流质食物；若进食量不足以补充水、电解质和营养物质，则应予以肠内营养。
肠内营养的指征包括：患者3~6个月内体重下降至少10%和（或）反复因难治性症状而入院治疗。
对于肠内营养的方式，幽门后肠内营养的效果优于胃内肠内营养。
指南指出，不优先考虑采用肠外营养治疗胃轻瘫。
对于糖尿病患者，因高血糖症可抑制胃排空，故应首先有效控制血糖。
GLP-1类似物也能影响胃排空，因此应停用这类药物，并选用其他不影响胃排空的降糖药。
药物治疗除饮食治疗外，促胃肠动力药可用来缓解症状、改善胃排空。
甲氧氯普胺是一线促动力药，用药前应先将其液化后服用，以便易于患者吸收。
据估计，甲氧氯普胺导致迟发型运动障碍几率小于1%；但医务工作者仍应对患者进行充分的宣传教育，以便在出现不良反应时及时停药。
若患者无法使用甲氧氯普胺，可考虑采用多潘立酮。
但要注意的是，多潘立酮可延长Q-T间期，因此在使用前应先查心电图（ECG），以明确患者基线时的Q-T间期是否正常，并在使用过程中注意复查ECG。
在监测Q-T间期时，若男性＞470毫秒，女性＞450毫秒，则应及时停药。
红霉素可加速胃排空。
在住院患者中，可以考虑静脉给予红霉素以治疗胃轻瘫。
口服红霉素也有效，但因其发生耐药反应的速度快，可影响长期用药效果。
止吐药可缓解恶心、呕吐，但对胃排空延迟本身无效。
对于难治性恶心和呕吐患者，可考虑采用三环类抗抑郁药，但这类药物对胃排空本身也无帮助。
其他疗法随机、对照研究表明，不建议幽门部注射肉毒杆菌用于治疗胃轻瘫。
如遇难治性症状，特别是恶心、呕吐，可以考虑采用胃电刺激疗法；但该疗法仅在DG患者中能够改善症状和加速胃排空，而对IG和手术后胃轻瘫无效。
幽门成形术和胃空肠吻合术被用来治疗难治性胃轻瘫，但这些技术是否具有临床价值尚需进一步验证。
应慎用部分胃切除术和幽门成形术（仅用于某些经过谨慎选择的患者）。
针灸可以作为治疗选择之一，可增加胃排空、减轻症状，但在指南中的证据等级和推荐级别不高。