下肢动脉硬化闭塞症的健康讲座

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危险因素
➢ “三高”：糖尿病、高脂血症、 高血压
➢ 吸烟
➢ 年龄（男性>45岁，女性>55 岁）
➢ 肥胖
➢ 家族史
➢ 运动少
➢ 生活不规律
精➢选过课件 度紧张（工作、生活压力大5 ）
颈动脉（大脑）
主动脉（身体） 肠系膜上动脉及腹腔动脉
（肠） 肾动脉（肾脏）
髂总动脉
基础疾病 糖尿病 高血压 高血脂
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流行病学
• 西方国家动脉硬化闭塞症发病率较高，在美国70 岁以上人群中发病率为10%；37～69岁人群中发 病率1%～2%，目前每年约有10万人次接受外科 治疗。
• 在我国，随着人民生活水平的提高，饮食结构改 变及人口老龄化，以及无创伤血管检查技术的普 遍应用，目前ASO已成为中老年人常见的周围血 管闭塞性疾病。据观察大量病例，出现症状后10 年时有12%需截肢，每年约有10万例缺血者接受 血管重建手术治疗。
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健康指导
运动锻炼 饮食调节 药物控制 自我监测及复查
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武汉市中心医院血管外科
•
有着悠久的历史。半个多世纪以来，涌现了一大批国内知名外科专家，历任科主任均
在国内相关领域卓有建树。作为武汉市市级医疗机构中创建最早、也是唯一的血管外科
专科，建立了较为完善的人才梯队，年门诊、急诊量达到3000多人次，年收治住院病
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手术治疗
1．适应证 动脉硬化是全身性疾病，如无症状或 症状轻微，动脉轻度狭窄，则可暂不手术。出 现间歇性跛行并经动脉造影证实有下肢动脉严 重狭窄（管径小于正常管径的50％）时则需手 术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃疡及坏疽 时，更需手术治疗，但手术效果较差。
2．禁忌证 近期有重要器官严重病变者，如心绞 痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等，不宜施行 手术治疗。
人1000余人。每年进行各种血管外科手术和血管腔内介入治疗达到800余台，对疑难血
管疾病的诊治经验丰富。该科近年来以微创化的血管腔内治疗为主导发展方向，在明显
提高了救治成功率的同时显著减小了手术的创伤，缩短了住院时间。
早在五、六十年代，在高有柄、郑英键等老一辈著名外科学专家的带领下，已经开
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手术方法
• 微创介入治疗 置管溶栓、球囊扩张、支架 植入术等微创手术
• 动脉旁路转流手术 • 动脉内膜剥除术 • 静动脉化手术 • 骨髓干细胞移植术
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药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段
• 是无手术机会患者的唯一治疗方法， 同时也是手术治疗的必要支持和补 充。
特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管 和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或 转流血管血栓形成，促进侧支循环形成。 肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡 和不思饮食，应选择镇痛效果好、作用时 间长和副作用小的药物，同时可加用催眠 药物。
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辅助检查
下肢动脉的彩色多普勒（首选） CTA或MRA 数字减影血管造影技术(DSA) 实验室检查 踝肱指数的应用
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踝肱指数（ABI）﹍﹍无创、简单、快捷
足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值， 可以判断下肢动脉的阻塞程度。正常时 ABI≥0.90, ABI ＜0.9提示动脉缺血， ABI ＜ 0.4提示严重缺血。
ABI有助于提示患者动脉病变的严重程度、预测 肢体存活。
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诊断标准
• 临床表现 • 缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失 • 踝肱指数（ABI）＜0.9 • 影像检查证据：彩超，DSA,CTA,MRA等
检查。
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足背动脉搏动的触诊
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治疗方法
非手术治疗
1、一般处理： 戒烟、低盐
低胆固醇饮食、控制血糖、控制 血压、肢体锻炼、患肢保暖
2、药物治疗：
血管扩张剂和抑制血小板凝集药 物、抗生素、溶栓药物、止痛药
3、创面处理：防继发感染 4、高压氧疗 5、功能锻炼：如Buerger
运动
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手术治疗
手术适应症、禁 忌症 介入治疗：PTA、
Stent、PAC
外科血管重建：动
脉旁路手术、动脉内膜 剥脱术、骨髓干细胞移 植术等
血压＜140/90mmHg；
糖尿病或慢性肾病（或两者均有）
血压应小于130/80mmHg。
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（三）患肢护理
• 患肢适当保暖（35~37.7℃），禁热敷； • 患肢禁冷敷，以免引起血管收缩； • 取合适的体位，睡觉时取头高脚低位，使血液易灌流至下肢； • 避免长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环； • 坐时应避免一脚搁在另一脚膝盖上，防止动、静脉受压阻碍血流； • 保持足部清洁干燥，用肥皂、温水洗脚，以免烫伤； • 皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免手抓，以免造成继发感染
主要动脉狭窄
狭窄/阻塞进程
阻塞
动脉
狭窄
缺血： 减少区域富氧含
50%直径狭窄 75%区域狭窄
60%直径狭窄 94%区域狭窄
量血液灌注，造 成疼痛以及功能
血小板
障碍
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Leabharlann Baidu
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临床表现
Ⅰ期
血流减少引起的症 状
Ⅱ期
功能减退
患肢皮温降低， 麻木，冷感，乏力等
间歇性跛行
Ⅲ期
组织坏死
静息痛
溃疡及坏疽
• 如有皮肤溃疡或坏死，应避免受压及刺激，遵医嘱应用抗感染药物。
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（四）功能锻炼
Buerger运动
增加末梢血液循环，促进侧支循环的形成，但不是用于 溃疡或坏疽的情况
方法：抬高1~2分钟，下垂2~3分钟，平卧2~3分钟；足部 旋转、屈伸，反复锻炼20~30分钟。或散步法20~30分 钟，每日数次。
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健康指导
（一）生活方式
• 戒烟
• 饮食：低盐低脂饮食， 多食蔬菜水果， 适当控制体重。
• 良好的心态：积极、乐观，情绪稳定。
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（二）基础疾病
三高表现 糖尿病
目标值 糖化血红蛋白＜7%。
高脂血症
高血压病
非HDL-C ＜130mg/dL ；LDL-C ＜100mg/dL ；甘油三酯 ＜150 mg/dL 。
下肢动脉硬化闭塞症的健康讲座
（arteriosclerosis obliterans, ASO)
武汉市中心医院血管外科
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主要内容
概念 危险因素 临床表现 诊疗方法 健康指导
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概念
下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样 硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞 而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全 身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变 特点是以累及大中动脉为主，多见于中 老年病人。