右中指化脓性关节炎病历模板
关节炎的门诊病历范文
关节炎的门诊病历范文英文回答：Patient Name: [Patient's Name]Age: [Patient's Age]Gender: [Patient's Gender]Date of Visit: [Date of Visit]Chief Complaint:The patient presents with joint pain and swelling in multiple joints.History of Present Illness:The patient reports experiencing joint pain and swelling for the past few months. The pain is worse in themorning and improves with movement. The patient also complains of stiffness in the affected joints, especially after prolonged periods of rest. The symptoms have gradually worsened over time, affecting the patient's daily activities and quality of life.Past Medical History:The patient has a history of rheumatoid arthritis, which was diagnosed five years ago. The patient has been on medication for the condition and has been regularly monitored by a rheumatologist.Family History:There is a family history of rheumatoid arthritis, with the patient's mother also being diagnosed with the condition.Social History:The patient is a non-smoker and does not consumealcohol. The patient works as an office assistant and does not engage in any strenuous physical activities.Physical Examination:On examination, there is swelling and tenderness in multiple joints, including the wrists, fingers, and knees. The affected joints are warm to touch and there is limited range of motion. There are no signs of erythema or skin changes.Diagnosis:Based on the patient's history, physical examination findings, and previous diagnosis of rheumatoid arthritis, the patient is diagnosed with exacerbation of rheumatoid arthritis.Treatment:The patient will be prescribed nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) to relieve pain andinflammation. Disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs) will also be initiated to slow down the progression of the disease and prevent further joint damage. The patient will be referred to a rheumatologist for further management and monitoring.Prognosis:With appropriate treatment and regular follow-up, the patient's symptoms can be managed effectively, improving their quality of life and preventing further joint damage.中文回答：患者姓名，[患者姓名]年龄，[患者年龄]性别，[患者性别]就诊日期，[就诊日期]主诉：患者多个关节疼痛和肿胀。
关节炎的门诊病历范文
关节炎的门诊病历范文# 关节炎门诊病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业，如办公室文员]就诊日期：[具体年月日]二、主诉。
大夫啊，我这关节可把我折腾坏了。
我这膝盖（/手腕/其他关节部位）啊，老是疼，就像有个小恶魔在里面又咬又掐似的。
有时候还感觉关节那里发僵，特别是早上刚起来的时候，就跟机器人没上油似的，动都不利索，得好一会儿才能缓过劲儿来呢。
这种情况啊，都持续了[X]个月（/周/天）啦。
三、现病史。
1. 发病情况。
刚开始啊，就是偶尔疼一下，我还没当回事儿呢，以为是累着了。
可是后来啊，这疼的次数越来越多，程度也越来越重。
就像有个调皮鬼，一开始只是偶尔捣捣乱，现在是天天来折腾我。
我这关节疼啊，也没个规律，有时候走着走着路（/干着活）就突然疼起来了，有时候又在休息的时候莫名其妙地疼。
2. 疼痛性质。
疼起来的时候，感觉是那种又酸又胀的疼，就像有人拿小锤子在关节里面轻轻敲打，还带着点刺痛，就像被小针扎一样。
要是不小心碰到或者按压到关节那里，疼得就更明显了，就像被人狠狠掐了一把。
3. 伴随症状。
除了疼和发僵，我还感觉关节有时候会发热，就像里面有个小火炉似的。
而且我发现啊，这关节好像比以前肿了一些，看起来就像发面馒头一样，鼓鼓的。
这关节一不舒服啊，我整个人都没精神了，做啥都不得劲儿。
以前我还能出去溜达溜达，现在走几步路就觉得关节疼得受不了，就像腿上绑了沙袋一样重。
4. 加重及缓解因素。
我发现要是我在空调屋里待久了，或者下雨天的时候，这关节疼就会加重，就像那些坏天气是关节疼痛的“帮凶”一样。
可是呢，要是我用热水袋敷一敷关节，或者休息一会儿，感觉就会稍微好一点，就像给关节吃了个小甜枣似的。
四、既往史。
1. 以前身体还算可以，就是有点小毛病。
我有高血压（/糖尿病/其他疾病），已经吃了[X]年的药了，血压（/血糖）控制得还凑合吧，就像骑着自行车走钢丝，小心翼翼的，但也算能保持平衡。
关节炎的门诊病历范文
关节炎的门诊病历范文# 关节炎门诊病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]二、就诊时间。
[具体日期]，[上午/下午/晚上]三、主诉。
患者一瘸一拐走进诊室，还没坐下就开始倒苦水：“大夫啊，我这关节啊，就跟被小恶魔缠上了似的。
这膝盖啊，还有这手腕子，疼得要命，尤其是早上起来的时候，就像被什么东西死死卡住了一样，活动老半天才能稍微好点。
这下雨天就更别提了，感觉关节里像是有小蚂蚁在爬，又痒又疼的，难受死了。
”四、现病史。
1. 疼痛部位与程度。
患者表示双侧膝关节和双侧手腕关节疼痛最为明显。
膝关节的疼痛像是有个小锤子在里面时不时敲一下，疼痛程度大概是中等偏上，有时候疼得都不想走路。
手腕关节的疼痛在用力的时候会加重，比如拧毛巾或者拿稍微重一点的东西，那感觉就像被电击了一下，疼痛瞬间就传遍整个手腕。
2. 疼痛发作频率。
膝关节的疼痛每天都会发作，早上刚起床的时候最严重，活动后会稍微缓解一些，但是如果活动量稍微大一点，比如走个半小时路，疼痛又会加重。
手腕关节疼痛发作没有膝关节那么频繁，大概两三天会有一次比较明显的疼痛发作，特别是在做一些重复性的手部动作之后。
3. 疼痛加重或缓解因素。
天气对疼痛影响很大，下雨天或者天气变冷的时候，关节疼痛就像被“点燃”了一样，疼痛程度明显加重。
保暖措施似乎能稍微缓解一点疼痛，患者说他试过用热水袋敷在关节上，当时会感觉舒服一些。
另外，休息的时候疼痛也会比活动的时候轻一些，但是休息久了再活动又会疼得厉害。
4. 既往治疗情况。
患者之前自己在药店买过一些止痛膏药贴，刚贴上的时候感觉凉凉的，好像有点效果，但是过不了多久就又疼起来了。
还吃过一些止痛片，吃了之后确实能减轻一些疼痛，但是担心吃多了有副作用，所以也不敢经常吃。
五、既往史。
1. 患者以前身体还算不错，不过小时候得过一次比较严重的感冒，当时还引发了肺炎，在医院住了一段时间才好。
2. 没有其他重大疾病史，也没有做过什么大手术。
病例讨论2-一例右手示指化脓性感染
《使用抗感染治疗学》（2013年版）：其最突出的优点是对许多肠道革兰阴性杆菌 和铜绿假单胞菌所产生的的乙酰转移酶、磷酸转移酶和核苷转移酶等稳定。
四、讨论
➢ D10，给药方案（11-17 ）： 泰能+万古霉素 更改为 泰能+利奈唑胺+阿米卡星 密切关注患者肾功、血常规。
经上述治疗方案治疗后：
患者过敏反应逐渐减轻，并恢复正常; D12 （11-19 ）:查房示目前患者一般情况较前日有所改善，药物治疗同上，患者尿便异常。 D13 （11-19 ）:体温37.1℃，患肢中度肿胀。 其后，患肢红肿未向肘上继续扩展，红肿可见消退迹象。 D16 （11-23 ）:查房示患肢远端活动可，患肢远端略有肿胀，患肢血运及感觉基本正常。 D19 （11-26 ）:患者体温及血象正常，停用泰能+利奈唑胺。继续阿米卡星抗感染。 D25 （12-02）:目前患肢远端肿胀消退明显，患肢术区情况良好，患肢远端血运及感觉尚可。结 合11.30日细菌培养阴性。考虑患者感染症状控制良好，阿米卡星已用16d，停用阿米卡星。
素38，超敏C反应蛋白： 55.8.
行第三次手术（17:00）：“右前臂清创术+手指残端
关节炎的门诊病历范文
关节炎的门诊病历范文# 门诊病历。
日期：[具体年月日]姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[如工人、教师等]主诉：关节疼得像被小恶魔拿针猛扎，尤其是这膝盖和手腕，已经有一段时间了，时好时坏的，这两天疼得更厉害，感觉像是有个小锤子在里面敲，活动起来都不利索，像个生锈的机器人。
现病史：患者说这关节疼啊，最早大概是[X]个月前开始的，刚开始就偶尔隐隐作痛，没太当回事儿。
以为是自己不小心磕着碰着了，或者是累着了。
但是后来这疼痛越来越频繁，程度也越来越重。
现在呢，早上起来的时候最难受，关节又僵又疼，得活动好一会儿才能稍微缓和一点，就像老机器得先预热一下。
阴天下雨的时候啊，这关节疼得就像天气预报一样准，疼得那叫一个“酸爽”，比吃了超辣的辣椒还刺激。
日常活动也受到了很大影响，以前轻松能做的事情，像提个菜篮子、弯腰系鞋带啥的，现在做起来都费劲得很，感觉这关节不是自己的了。
既往史：患者以前身体还算不错，不过呢，[X]年前有过一次外伤，当时这膝盖就磕破了一大块皮，不过当时也没觉得有啥后遗症。
另外，小时候得过一场比较严重的感冒，发烧了好几天，除此之外，没得过啥大病。
也没有药物过敏史，患者还特别强调自己是个很“皮实”的人，没想到被这关节疼给整得没脾气了。
家族史：家里人身体状况还行，不过患者的奶奶据说有关节炎，年纪大了之后那关节变形得厉害，患者就担心自己会不会也变得那样，一想到这就愁得不行。
体格检查：一般情况还可以，精神状态还不错，就是被这关节疼折磨得有点疲惫。
体温正常，血压[具体数值]，心率[具体数值]，呼吸平稳。
重点检查关节部位，先看这膝盖，关节周围有点肿，就像塞了个小馒头似的，皮肤温度稍微有点高，感觉像是里面在悄悄“发炎”呢。
轻轻按一按，患者就疼得龇牙咧嘴的，像个受了委屈的小孩子。
再看看手腕，也是肿肿的，活动的时候还能听到轻微的“咔咔”声，就像关节在小声抗议。
关节的活动范围明显受限，本来手腕能灵活地转圈圈，现在只能小幅度动一动，像个被定住的小木偶。
(完整word)右侧关节炎病历
入院记录姓名：性别: 年龄：民族：婚姻状况：出生地：职业：入院记录:记录日期：陈述者：主诉：右侧膝关节撞伤后肿胀半月现病史:患者半月前不慎跌倒撞伤右侧膝关节，自购红花油及跌打丸等药,服药后疼痛减轻，过了约十余日，发现该膝关节肿胀积液,走路时感觉疼痛，今日来我院就诊,门诊以“关节积液”收入院,入院以来，患者精神不好，饮食少,睡眠较好，二便正常.既往史：平素体健，无伤寒、结核等病史，无结核病接触史，无药物及食物过敏史，无外伤及手术史.个人史:生于原籍，无外地长期居住史.结婚史:家族史:否认家族中有遗传性病史。
体格检查体温：36.8℃呼吸：26次/分脉搏:80次/分血压：110/70mmHg一般情况：发育正常,营养中等，自动体位,精神疲乏，神志清晰。
皮肤、粘膜：无水肿、黄疸出血及皮疹。
淋巴结:全身浅表淋巴结无肿大。
头部：头颅大小正常，头发色黑,有光泽。
眼:眼结膜充血，巩膜无黄染。
耳:听力尚佳，耳无分泌物,乳突无压痛。
鼻：通畅,无分泌物，鼻窦无压痛。
口腔：唇色发干，牙龈无肿胀、出血,伸舌居中，口腔粘膜无出血点及溃疡，咽喉部无充血。
颈部：无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。
胸部:胸廓对称，无畸形。
肺部视诊：肋间隙无增宽及变窄。
呼吸运动两侧对称。
触诊:语颤无增强或减弱,无摩擦感。
叩诊：两肺呈清音.听诊:两肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音.心脏视诊：心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线内1厘米处。
心前区无隆起，无弥散性搏动。
触诊：心尖搏动位置与视诊相同，未触及震颤。
听诊：心率70次/分，心律齐，各辧膜听诊区未闻及杂音，心包擦音。
叩诊：心界不大,心相对浊音界(见下表）锁骨中线距前正中线距离为9cｍ。
周围血管征:无毛细血管搏动征及枪击音。
腹部视诊：两侧对称，平坦，无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波。
触诊：腹壁柔软，肝、脾、胆囊及肾未触及。
叩诊:呈鼔音，无移动性浊音,双肾区无叩击痛.听诊：肠鸣音正常,无振水音和血管杂音。
化脓性关节炎病历模板范文
化脓性关节炎病历模板范文# 化脓性关节炎病历。
一、一般信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业]5. 住址：[详细住址]6. 联系电话：[电话号码]二、主诉。
“大夫啊，我这关节又肿又疼，还发烧，难受得很呐！”（患者原话，右/左[关节名称，如膝关节]疼痛、肿胀伴发热[X]天）三、现病史。
患者于[X]天前无明显诱因出现右/左[关节名称]疼痛，刚开始就像被小蚂蚁咬了一下，不太在意。
谁知道啊，这疼痛就像那小火苗似的，呼呼地就烧起来了，越来越厉害。
关节周围还肿起来了，肿得跟个小馒头似的。
当天就开始发烧，体温最高达到了[具体体温]℃，感觉自己就像个小火炉，浑身不得劲儿。
自己在家吃了点退烧药，但是这关节的疼痛和肿胀一点都没见好，还越来越严重。
这几天啊，疼得连路都走不稳当了，就像个小老头儿/老太太一样一瘸一拐的，所以赶紧来医院了。
患病以来，精神不好，食欲也差了，平常能吃两大碗饭，现在一小碗都吃不下，睡眠也不好，因为这关节疼得晚上翻来覆去的，大小便还算正常。
四、既往史。
1. 既往身体还算不错，就是有点小毛病。
[X]年前得过一次感冒，咳嗽流鼻涕的，折腾了好几天才好。
2. 没有什么高血压、糖尿病这些慢性病。
也没有做过什么大手术，就是小时候调皮磕破脑袋，去医院缝了几针，这算个小手术吧。
3. 没有药物过敏史，平常感冒吃个感冒药也都没啥事儿。
五、个人史。
1. 患者出生并生长于本地，没有去过那些传染病高发的地区。
2. 不抽烟，但是偶尔朋友聚会的时候会喝点小酒，不过量不大，每次就喝个一两杯啤酒。
3. 生活比较规律，每天早睡早起，还经常去公园溜达溜达，锻炼锻炼身体，就是最近因为这关节疼，啥锻炼都做不了了。
六、家族史。
家里人身体都还不错。
父母都健在，没有什么遗传性疾病。
家里也没有那种得关节病的亲戚，算是比较健康的家族了。
七、体格检查。
1. 体温：[具体体温]℃，这体温就像小火炉似的，摸上去烫手。
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化脓性关节炎病历模板范文# 化脓性关节炎病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]联系电话：[电话号码]住址：[详细住址]二、主诉。
左/右（患病关节侧别）关节疼痛、肿胀、活动受限[X]天，伴发热[体温情况]。
三、现病史。
患者于[发病日期]无明显诱因出现左/右（关节部位，如膝关节、髋关节等）疼痛，刚开始疼痛较轻，就没太当回事儿。
可这疼痛啊，像个调皮的小鬼，越来越厉害，过了没多久，关节就开始肿起来了，肿得像个小馒头似的。
而且啊，这个关节就像被上了锁一样，活动起来特别费劲，稍微动一下就疼得龇牙咧嘴的。
这还不算完，患者开始发起烧来，体温最高达到了[具体体温]，就像身体里有一把小火在烧。
患者自行在家吃了点退烧药（药名：[具体药名]），但是体温降下去一会儿又升上来了，这关节的疼痛和肿胀也一点儿没见好，实在扛不住了，就来咱们医院看病了。
发病以来，患者精神不太好，食欲也跟着下降了，大小便倒是还正常。
四、既往史。
患者平素身体还算可以，但是以前也闹过些小毛病。
[是否有过其他疾病，如糖尿病（患病时长，控制情况）、高血压（患病时长，控制情况）等]，否认传染病史，无重大外伤及手术史，无食物、药物过敏史。
预防接种史按当地计划进行。
五、个人史。
出生并生长于[籍贯地址]，无外地长期居住史。
不抽烟（若抽烟：每天抽烟[X]支，烟龄[X]年），偶尔喝点酒（若喝酒：每周饮酒[X]次，每次饮酒量[X]两）。
生活规律，无冶游史。
六、婚育史。
[已婚/未婚]，[若已婚]配偶身体健康，育有[X]子/女，子女健康状况良好。
七、家族史。
家族中无类似疾病患者，否认家族中有遗传性疾病病史。
八、体格检查。
体温：[T]℃，脉搏：[P]次/分，呼吸：[R]次/分，血压：[BP]mmHg。
患者神志清楚，精神欠佳，急性病容。
全身皮肤黏膜未见黄染、皮疹及出血点。
浅表淋巴结未触及肿大。
左/右（患病关节）关节局部皮肤发红、发热，肿胀明显，压痛剧烈，关节呈半屈曲位，不敢伸直也不敢过度弯曲，就像被定格在一个很别扭的姿势。
骨与关节化脓性感染 病例分析
练习病例
向×，男，29岁，因反复右大腿后侧疼痛10年， 加重1周入院。
病史摘要：患者于10年前反复出现右大腿后侧疼 痛，并伴有低热，曾多次行抗生素治疗。无皮肤破 溃、流脓史。
练习病例
查体：行走自如。右大腿无肌萎缩，无肿胀。右 大腿下段膝关节后方轻度压痛，未触及肿块，皮温 不高，局部未触及波动感，右股骨纵向扣击痛阳性。 右髋、膝关节活动正常。右膝浮髌试验（—）。
病例分析2
临床诊断： 左膝关节化脓性关节炎 诊断依据： ①高热寒战，体温达到39℃ ②左膝肿痛，行走时痛重、拒压 ③浮髌试验阳性 ④白细胞计数增高 ⑤ X线片显示左膝关节周围软组织肿胀，关节间隙增宽
病例分析2
为早期诊断应该进行的检查有：
Байду номын сангаас
关节穿刺和关节以液检查
应做细胞计数、分类、涂片革兰氏染色
找病原菌，抽出物应做细菌培养和药物敏感试验
病例分析1
初步临床诊断：
急性血源性骨髓炎
诊断依据：
①无创伤史，发热 ②白细胞数目 升高 ③左肱二头肌局部红肿、疼痛 ④血清 CRP 水平明显上升 ⑤ 血沉升高 ⑥MRI 显示肱骨近端周围大量水肿
病例分析1
为明确诊断，你认为应该做的检查还有哪些？
1、血培养 2、局部脓肿分层穿刺，穿刺液可做涂片检查与细菌培养 3、X线检查（或CT检查） 4、核素骨显像
骨与关节感染性疾病
病例分析1
8 岁儿童，男性，无创伤史，发热，左肱二头肌局 部红肿（如下图 ）、疼痛。
病例分析1
2 日后影像检查正常，白细胞数目 升 高，血清 CRP 水平明显上升，为 106mg/L（正常水平 <20）。该儿童 被送入院。3 日后CRP 水平上升至 384mg/L，红细胞沉降速率为 66mm/h（正常值 <20）。MRI 显示 肱骨近端周围大量水肿。
化脓性指头炎病历
主诉：左手第二指红、肿、热、痛7天。
现病史：入院前7天，无诱因出现第二指红、肿、热、痛，神志清楚，无头昏、头痛，无畏寒、发热，无恶心、呕吐。
未治疗上述症状加重，并出现左手第二指局部剧痛，入我院就医。
门诊以“左手第二指化脓性指头炎”收住外科。
病来，精神好，无昏迷及恶心、呕吐，大小便无改变。
既往史：一般状况良好，无“糖尿病”、“高血压”、“冠心病”等病史，否认有“肝炎、结核”等传染病史；否认手术外伤及输血史，对磺胺有过敏史；预防接种史不详。
个人史：生于四川宜宾屏山县，无毒品接触史；否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史。
婚育史：无。
月经史：无。
家族史：家族中无特殊遗传病史。
体格检查T ：37．0℃ P：92次/分 R：20次/分 BP：100/60mmHg 发育正常，营养中等，自动体位，查体合作，神志清楚，回答切题。
全身皮肤、粘膜无黄染、皮疹及出血点，无肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。
头颅外形正常，眼球无外凸、内陷。
眉毛无稀疏、脱落。
双眼睑无下垂、浮肿，球结膜未见水肿，睑结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。
双耳听力正常，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛。
鼻外形正常，无异常分泌物，副鼻窦无压痛。
口唇无紫绀，口周无疱疹，口腔粘膜无溃疡，牙龈无红肿，伸舌居中，咽部无明显充血，扁桃体不大。
颈无抵抗，颈静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性,气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度正常，无胸膜摩擦感。
双肺叩清音，双肺呼吸音清晰,无干湿性啰音。
心前区无隆起，无异常搏动，心尖搏动点未见，触无震颤，心界正常，心率92次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。
腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，未及包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛；腹部叩鼓音，移动性浊音阴性，肝、双肾区无叩痛；肠鸣音4次/分。
脊柱、四肢无畸形，脊柱及关节无肿胀压痛，运动度正常。
化脓性指头炎病历
化脓性指头炎病历主诉：左手第二指红、肿、热、痛7天。
现病史：入院前7天，无诱因出现第二指红、肿、热、痛，神志清楚，无头昏、头痛，无畏寒、发热，无恶心、呕吐。
未治疗上述症状加重，并出现左手第二指局部剧痛，入我院就医。
门诊以“左手第二指化脓性指头炎”收住外科。
病来，精神好，无昏迷及恶心、呕吐，大小便无改变。
既往史：一般状况良好，无“糖尿病”、“高血压”、“冠心病”等病史，否认有“肝炎、结核”等传染病史；否认手术外伤及输血史，对磺胺有过敏史；预防接种史不详。
个人史：生于四川宜宾屏山县，无毒品接触史；否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史。
婚育史：无。
月经史：无。
家族史：家族中无特殊遗传病史。
体格检查T ：37．0℃ P：92次/分 R：20次/分 BP：100/60mmHg 发育正常，营养中等，自动体位，查体合作，神志清楚，回答切题。
全身皮肤、粘膜无黄染、皮疹及出血点，无肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。
头颅外形正常，眼球无外凸、内陷。
眉毛无稀疏、脱落。
双眼睑无下垂、浮肿，球结膜未见水肿，睑结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。
双耳听力正常，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛。
鼻外形正常，无异常分泌物，副鼻窦无压痛。
口唇无紫绀，口周无疱疹，口腔粘膜无溃疡，牙龈无红肿，伸舌居中，咽部无明显充血，扁桃体不大。
颈无抵抗，颈静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性,气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度正常，无胸膜摩擦感。
双肺叩清音，双肺呼吸音清晰,无干湿性啰音。
心前区无隆起，无异常搏动，心尖搏动点未见，触无震颤，心界正常，心率92次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。
腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，未及包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛；腹部叩鼓音，移动性浊音阴性，肝、双肾区无叩痛；肠鸣音4次/分。
关节痛病历(3篇)
第1篇患者信息：姓名：张某某性别：男年龄：58岁住址：XX市XX区XX路XX号联系电话：138xxxx5678就诊时间：2023年1月1日主诉：患者自述关节疼痛反复发作，已有3年余，近期症状加重，严重影响日常生活。
现病史：患者于3年前无明显诱因出现关节疼痛，起初为右膝关节疼痛，逐渐发展到双膝关节、踝关节，有时伴有肿胀。
疼痛呈持续性，活动时加剧，休息时减轻。
曾于当地医院就诊，诊断为“骨关节炎”，给予药物治疗，症状有所缓解，但停药后症状反复。
1. 发病时间：3年前2. 发病部位：双膝关节、踝关节3. 发病性质：持续性疼痛，活动时加剧，休息时减轻4. 病程：3年5. 治疗经过：曾于当地医院就诊，诊断为“骨关节炎”，给予药物治疗，症状有所缓解，但停药后症状反复既往史：患者既往身体健康，无重大疾病史。
吸烟史30年，每日约20支；饮酒史20年，每日约1瓶啤酒。
家族史：父母健在，家族中无类似疾病史。
体格检查：1. 一般情况：神志清楚，精神状态良好，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。
2. 关节检查：- 右膝关节：局部轻度肿胀，压痛明显，关节活动受限；- 左膝关节：局部轻度肿胀，压痛明显，关节活动受限；- 右踝关节：局部轻度肿胀，压痛明显，关节活动受限；- 左踝关节：局部轻度肿胀，压痛明显，关节活动受限。
实验室检查：1. 血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常，血红蛋白正常；2. 尿常规：正常；3. 血沉：25mm/h；4. C反应蛋白：8mg/L；5. X线检查：双膝关节、踝关节骨赘形成，关节间隙狭窄，符合骨关节炎改变。
诊断：1. 骨关节炎（双膝关节、踝关节）2. 吸烟史30年3. 饮酒史20年治疗方案：1. 休息：避免过度劳累，适当减少运动量；2. 药物治疗：- 非甾体抗炎药：布洛芬缓释胶囊，每次0.3g，每日2次；- 肌肉松弛剂：盐酸曲马多片，每次50mg，每日3次；- 骨质疏松症治疗：钙剂+维生素D，每日口服；3. 物理治疗：关节热敷、按摩、超声波治疗等；4. 饮食调理：保持营养均衡，增加富含钙、蛋白质、维生素D的食物摄入；5. 戒烟限酒：戒烟限酒，减少对关节的刺激。
手关节炎病历书写模板范文
手关节炎病历书写模板范文英文回答：Arthritis is a common condition that affects the joints, causing pain, swelling, and stiffness. Hand arthritis specifically refers to arthritis that affects the joints in the hands. It can be caused by various factors, including age, genetics, injury, and repetitive use of the hands.The symptoms of hand arthritis can vary from person to person, but common symptoms include pain, swelling, stiffness, and difficulty moving the fingers and thumb. These symptoms can make it challenging to perform everyday tasks such as gripping objects, writing, and buttoning clothes.To diagnose hand arthritis, a doctor will typically perform a physical examination and ask about the patient's medical history. They may also order imaging tests, such as X-rays or MRI scans, to assess the extent of joint damage.Treatment for hand arthritis aims to relieve pain, reduce inflammation, and improve hand function. This can be achieved through a combination of medication, physical therapy, splinting, and lifestyle modifications. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are commonly prescribed to reduce pain and inflammation. In more severe cases, corticosteroid injections may be recommended.In addition to medical treatment, self-care measurescan also help manage hand arthritis symptoms. These include maintaining a healthy weight, exercising regularly, using assistive devices or adaptive tools, and protecting the hands from excessive stress or trauma.中文回答：关节炎是一种常见的疾病，会影响关节，引起疼痛、肿胀和僵硬。
手指关节炎病历模板
手指关节炎病历模板同学们，今天咱们来了解一下手指关节炎的病历模板呀。
这就像是给手指关节炎这个“小怪兽”做个记录呢。
一、基本信息。
姓名：这个就写得明明白白的，就像你在学校登记名字一样，比如叫小明。
年龄：几岁就是几岁，假如是8岁。
性别：男或者女，这也很重要哦。
二、症状描述。
手指疼。
那是一种什么样的疼呢？就好像有小蚂蚁在手指里面咬一样，一下一下的，有时候还特别厉害呢。
比如说，小明写作业的时候，刚写一会儿，手指就疼得拿不住笔了。
手指肿。
就像小馒头一样，原本细细的手指变得胖胖的。
你看，小明的手指关节那里，肿得红红的，摸起来还热热的呢。
活动不灵活。
就像手指被什么东西给黏住了一样。
小明想握拳，可是手指就不听话，只能弯一点点，想伸直也很费劲，就像生锈的小机器人的手臂似的。
三、发病时间。
什么时候开始疼的呀？就像记自己什么时候开始上学一样。
小明是上个星期开始觉得手指不舒服的，刚开始还以为是不小心撞到哪里了，可是过了几天越来越严重。
四、可能的原因。
是不是着凉了呢？就像冬天出去玩，没戴手套，手指冻得红红的，也许寒气就钻进手指里了。
小明前几天在外面玩雪，玩了好久，手都冻得冰冰凉，回来也没好好暖手，说不定就是这个原因。
有没有受伤呀？比如说不小心被门夹到手指，或者摔倒的时候手指撑地了。
不过小明想了想，没有这样明显的受伤情况呢。
五、家族病史。
家里有没有人也有这样的情况呢？就像问问家里有没有人戴眼镜，是一个道理。
小明的奶奶就有关节炎，奶奶的手指有时候也会疼，还会肿起来，所以小明的手指关节炎可能和家族遗传也有点关系呢。
六、治疗过程。
去看医生啦。
医生会先看看手指的情况，就像我们看东西新不新鲜一样，仔细地检查。
然后可能会开一些药，这些药就像是小战士，去和手指里的疼痛打仗。
小明吃了药之后，感觉手指没那么疼了，也能稍微多动一动了。
医生还告诉小明，要多休息手指，不能总是用疼的手指去用力拿东西。
医学专题化脓性关节炎
X线表 现
早期软组织改变：软组织肿胀，增粗， 肌间隙模糊，可见网状密度增高影。脂 肪垫移位关节间隙增宽；
晚期
化 脓 性 关节炎
临床检查 关节穿刺
外观：浆液性（清）、纤维蛋白性（混）、脓性 镜检：多量白细胞，脓细胞
化 脓 性 关节炎
临床检查 血培养
寒战时血培养阳性率增高
化 脓 性 关节炎
功 能锻 炼
• 拔管前此时可嘱病人做轻微的关节肌肉收缩运动，3次/d， 每次5～10 min，以预防关节内粘连和强直。
• 拔管后1-3d 指导病人开始主动练习关节功能活动。做股 四头肌等长收缩练习，3次/d，每次10～15 min.
• 拔管5～7 d后，可指导和协助病人做关节屈曲运动，3次 /d，每次10～15 min.应根据关节功能改善及肌力恢复情况， 循序渐进，逐步增大活动量。
治疗结果
痊
愈
关节纤维化
骨性强 直
化脓性关节炎行切 开引流的术前护理
降
温
抗 感 染治 疗
加 强心理护理
营养支 持
皮牵引或石膏托固定局部制动 护理
化脓性关节炎行切
开引流的术前护理
• 降温（1）观察生命体征（2）体温高于39度给物 理和药物降温（3）多饮水、补液、及时擦洗、更 衣、保温。
• 加强心理护理：主动与患儿及家属进行沟通,针对 疾病和心理特点,讲解化脓性关节炎病变发展的三 个阶段及相关治疗护理知识, 并给予心理支持,以 利于患儿疾病治疗和康复。
化脓性关节炎
好发年龄 多见于儿童及年老体弱 全身免疫功能低下者
好发部位
负重关节
髋关节 膝关节
化脓性关节炎
病因
致病菌 途径
化脓性关节炎病历
卫生院入院记录科室：内科病室：床号：住院号：姓名：性别：年龄：岁民族：汉族职业：农民婚姻:丧偶籍贯：地址：入院日期：2013.03.26-12:22 记录日期：2013.03.26-13:00病史陈述者：病人本人可靠程度：可靠主诉：膝关节压痛、红肿2天。
现病史：患者于1月前摔伤膝盖，在家包扎。
于2天前出现压痛、红肿现象，在家使用药物无效（具体用药不祥）。
发病以来无盗汗，午后低热、消瘦，无气促。
病后精神食欲可，体重无明显改变，二便正常。
即往史：平时体质一般，否认肝炎、结核病史及疫疾、血吸虫病史，预防接种史不祥，否认药物、食物过敏史及外伤手术史、输血史，余各系统回顾无重大疾病史。
个人史：生于本地，否认外地长期居住史及疫区生活史，无精神创伤及冶游史。
20岁结婚，爱人体健，均体健。
家族史：否认家族遗传病及传染病史，家族中无类似病史。
体格检查T：37.2℃P：78次/分 R：23次/分 BP：124/78mmHg卫生院入院记录科室：内科病室：床号：住院号：发育营养可，步入病房，表情自然，神志清楚，精神可，自动体位，查体合作。
全身皮肤、粘膜无水肿、黄疸、出血及皮疹；浅表淋巴结无肿大；头颅五官无畸形，巩膜无黄染，球结膜无水肿，乳突无压痛，鼻窦无压痛；口唇红润，无龋齿，牙龈无出血，口腔粘膜无出血及溃疡，咽壁无充血，颈部对称，活动自如，无压痛，无颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓正常，双侧对称，呼吸运动两侧均等，无减弱，语颤无减弱，无摩擦感。
双肺未闻及干、湿啰音，未闻及干鸣音。
心尖博动位置在左锁中线内侧0.5cm第5 肋间隙，范围不弥散。
各瓣膜区无震颤，无心包摩擦感；心界正常，心率78次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无毛细血管搏动征及枪击音。
腹部平坦，无胃肠型及肠蠕动波，未见腹壁浅静脉曲张，腹软，下腹部无压痛，无反跳痛，无肌紧张，Murphy征阴性。
肝、脾肋下未扪及，肝区叩痛阴性，肝浊音界位于右锁骨中线第五肋间，双肾区无叩痛，腰骶部无胀痛。
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科室：外科床号：XXXX 住院号：XXXXXXXX 姓名：XXX 入院日期：2019-04-15性别：男出院日期：2019-04-20年龄：38岁住院天数：5天入院情况：患者因发现右中指肿胀、疼痛，活动受限1月入院。
查：T：37.5℃，P78次/分，R：20次/分，BP118/74mmHg。
专科检查示：右手中指进指间关节明显肿胀，局部皮肤红肿伴少许皮肤破损，皮温稍增高，轻压痛，有少许脓性分泌物，未触及明显骨擦音、骨擦感，指活动受限，指末端血运感觉可。
入院诊断：右中指化脓性关节炎住院经过：辅助检查回报示：BR、UR、SR、肝肾功能、血糖、血脂、风湿三项、凝血四项等均未见明显异常；HBsAg(-)、抗HBsAb(-)、HBeAg(-)、抗-HBeAb(+)、抗-HBcAb(+)；HAV（-）；HCV（-）；ECG示：窦性心律过缓正常范围心电图；肝胆脾双肾输尿管B超示：未见明显异常；DR示：心肺膈未见明显异常。
综合病史、体征及辅检，认可入院诊断成立，给予消炎、完善术前相关检查与2019-04-16下午16:00送手术室在指神经根麻醉下行右中指指间关节切开引流术+清创术；术后给予抗炎、止痛、创口换药等对症支持治疗，注意伤口渗出情况等对症处理。
出院情况：患者精神好，食纳入睡好，自觉临床症状较前明显缓解，未诉特殊不适。
杳：双肺呼吸音清，无啰音。
Hb74bpm，律齐，无杂音。
腹平坦，肝脾肋下未触及，肠鸣音可。
脊椎四肢压痛不明显，各关节活动自热。
术口敷料少许渗血，无脓性分泌物，术口对合可。
出院诊断：1、右中指化脓性关节炎2、高脂血症出院医嘱：1、注意休息、调节饮食，避免劳累。
2、按时服药，创口换药、保持创口敷料干洁。
3、继续门诊治疗，不适随诊。
医生签名：科室：外科床号：XXX 姓名：XXX 住院号：XXXXXXXX 姓名：XXX 病区：外科病区性别：男出生地：广东省XX县XX镇年龄：38岁住址：广东省XX县XX镇民族：汉入院日期：2019-04-15婚姻：已婚记录日期：2019-04-15职业：农民病史陈述者：患者本人主诉：发现右中指肿胀、疼痛，活动受限1月。
现病史：该患者诉1月前为明显诱因出现右中指指间关节疼痛，指活动受限，局部红肿，轻压疼痛，无渗液，无畏寒发热，无恶心呕吐，无头晕头痛，无咳嗽咳痰，无进行性消瘦，无盗汗，未作处理，疼痛感加重，关节肿胀明显，皮温增高伴局部皮肤破损，脓性分泌物溢出，指活动明显受限。
为进一步治疗，遂来我院就诊，门诊拟“右中指化脓性关节炎”收入院，饮食睡眠可，大小便正常。
既往史：否认“病毒性肝炎、结核、伤寒”等传染性病史。
否认有药物及食物过敏史。
无手术、外伤史，无输血史，无重大精神创伤史。
预防接种史不详。
个人史：出生原籍，未到过外地，否认到过传染区、地方病流行区。
居住及生活环境良好。
现有吸烟史，无酗酒、吸毒等不良嗜好。
否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。
婚育史：适龄婚育，爱人及子女体健。
家族史：家族中无传染病及遗传病史可供询。
体格检查体温：37.5℃脉搏：78次/分呼吸：20次/分血压：118/74mmHg发育正常、营养中等、神志清楚、检查合作、自动体位、慢性病容。
全身皮肤粘膜、巩膜无黄染，皮肤无出血点及皮疹。
全身浅表淋巴结未肿大，头颅五官形态无畸形，颜面部无浮肿。
双侧瞳孔等圆，对光反射灵敏，双侧耳廓形态正常，外耳道无分泌物，鼻翼无煽动，鼻腔内无异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。
颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。
气管居中，双侧甲状腺不肿大，胸廓形态可，吸吸运动自如，肋间隙正常，双肺语音震颤正常，无胸膜摩擦感，双肺叩诊音呈清音，双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿罗音。
心前区无隆起，心尖搏动在第5肋间隙左锁骨中线内侧0.5cm处，心前区无抬举性搏动、无震颤及无心包摩擦感。
心界无明显扩大，心率78/bpm，科室：外科床号：XXX 姓名：XXX 住院号：XXXXXXXX律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无压痛及反跳痛，Murphy ’s征阴性，肝、脾肋下未触及，肝区、双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可。
肛门外生殖器未查。
脊椎四肢形态可，生理弯曲可，双膝反射存在，双下肢无水肿。
四肢肌力及肌张力正常。
生理性神经反射存在，Babinski征、Kernig ’s征、Brudziski ’s征阴性。
专科情况：右手中指进指间关节明显肿胀，局部皮肤红肿伴少许皮肤破损，皮温稍增高，轻压痛，有少许脓性分泌物，未触及明显骨擦音、骨擦感，指活动受限，指末端血运感觉可。
辅助检查：随机血糖：7.2mmol/l。
入院诊断：右中指化脓性关节炎医生签名：首次病程记录科室：外科床号：XXX 姓名：XXX 住院号：XXXXXXXX2019年04月15日16时50分患者，XXX，男，38岁，因“发现右中指肿胀、疼痛，活动受限1月”于2019-04-15步行入院。
（一）病理特点：1、中年男性患者，急性病程。
2、现病史：该患者诉1月前为明显诱因出现右中指指间关节疼痛，指活动受限，局部红肿，轻压疼痛，无渗液，无畏寒发热，无恶心呕吐，无头晕头痛，无咳嗽咳痰，无进行性消瘦，无盗汗，未作处理，疼痛感加重，关节肿胀明显，皮温增高伴局部皮肤破损，脓性分泌物溢出，指活动明显受限。
为进一步治疗，遂来我院就诊，门诊拟“右中指化脓性关节炎”收入院，饮食睡眠可，大小便正常。
3、既往史：无。
4、体格检查：体温：37.5℃，脉搏：78次/分，呼吸：20次/分，血压：118/74mmHg发育正常、营养中等、神志清楚、检查合作。
全身皮肤粘膜、巩膜无黄染，皮肤无出血点及皮疹，全身浅表淋巴结未肿大。
头颅五官形态无畸形，颜面部无浮肿。
双侧瞳孔等圆，对光反射灵敏。
颈软，气管居中，双侧甲状腺不肿大。
胸廓形态可，吸吸运动自如，心率78/bpm，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无压痛及反跳痛，Murphy ’s 征阴性，肝、脾肋下未触及，肝区、双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可。
5、专科情况：右手中指进指间关节明显肿胀，局部皮肤红肿伴少许皮肤破损，皮温稍增高，轻压痛，有少许脓性分泌物，未触及明显骨擦音、骨擦感，指活动受限，指末端血运感觉可。
6、辅助检查：随机血糖：7.2mmol/l。
（二）诊断、诊断依据及鉴别诊断：1、初步诊断：右中指化脓性关节炎2、诊断依据：1）、发现右中指肿胀、疼痛，活动受限1月；2）、专科情况：右手中指进指间关节明显肿胀，局部皮肤红肿伴少许皮肤破损，皮温稍增高，轻压痛，有少许脓性分泌物，未触及明显骨擦音、骨擦感，指活动受限，指末端血运、感觉可。
3、鉴别诊断：肉瘤：系脂肪组织的恶性肿瘤，较常见，好发于大腿、臀部、腋窝深部和腹膜后。
肿瘤无包膜，呈结节状，生长缓慢。
不排除。
清远XX医院首次病程记录科室：外科床号：XXX 姓名：XXX 住院号：XXXXXXXX （三）诊疗计划：1、外科常规护理、Ⅱ级护理、普食。
2、完善三大常规、肝肾功能、血糖、凝血四项、心电图、B 超、DR等检查。
3、拟择期手术等对症支持治疗。
4、请上级医师指导诊治。
医师签名：科室：外科床号：XXX 姓名：XXX 住院号：XXXXXXXX2019-04-15 18:00 科主任查房记录请示XXX 科主任医生指导查房，患者因发现右中指肿胀、疼痛，活动受限1月入院。
查：T：37.5℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：118/74mmHg。
发育正常、营养中等、神志清楚、检查合作。
全身皮肤粘膜、巩膜无黄染，皮肤无出血点及皮疹，全身浅表淋巴结未肿大。
头颅五官形态无畸形，颜面部无浮肿。
双侧瞳孔等圆，对光反射灵敏。
颈软，气管居中，双侧甲状腺不肿大。
胸廓形态可，吸吸运动自如，心率78/bpm，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无压痛及反跳痛，Murphy ’s征阴性，肝、脾肋下未触及，肝区、双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可。
脊椎四肢形态正常，生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查示：右手中指进指间关节明显肿胀，局部皮肤红肿伴少许皮肤破损，皮温稍增高，轻压痛，有少许脓性分泌物，未触及明显骨擦音、骨擦感，指活动受限，指末端血运感觉可。
综合患者病史、症状及体征，认入院诊断明确，指示尽早完善各项相关检查，给予消炎、手术等对症支持治疗。
医师签名：2019-04-16 10:00 主治医师查房记录辅助检查回报示：BR、UR、SR、肝肾功能、血糖、血脂、风湿三项、凝血四项等均未见明显异常；HBsAg(-)、抗HBsAb(-)、HBeAg(-)、抗-HBeAb(+)、抗-HBcAb(+)；HAV（-）；HCV（-）；ECG示：窦性心律过缓正常范围心电图；肝胆脾双肾输尿管B超示：未见明显异常；DR示：心肺膈未见明显异常。
综合病史、体征及辅检，认可入院诊断成立。
目前治疗有效，患者饮食睡眠可，大小便正常，局部皮肤红肿较前好转，压痛。
治疗同前，病情继观。
医师签名：2019-04-16 17:00 术后病程记录患者，XXX，男，38岁，入院诊断：右中指化脓性关节炎。
于今日15:30在指神经根麻醉下行“右中指指间关节切开引流术+清创术”。
手术顺利，麻醉效果满意。
病人已安返病房，术后予抗炎、止痛、创口换药等对症支持治疗，注意伤口渗出情况，病情续观。
医师签名：科室：外科床号：XXX 姓名：XXX 住院号：XXXXXXXX2019-04-17 10:00 科主任医师查房记录术后第一天，患者诉创口疼痛较前减轻，饮食睡眠可，大小便正常。
查体：双肺呼吸音清，无啰音，心率74次/分，律齐，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音可。
术口敷料见少许渗血，无脓性分泌物，轻红肿，轻压痛，术周皮肤血运，感觉稍可。
治疗方案同前，今予术口换药，续观。
医师签名：2019-04-18 9:00术后第二天，患者诉创口疼痛较前减轻，饮食睡眠可，大小便正常，无诉其他不适。
查体：双肺呼吸音清，无啰音，心率72次/分，律齐，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音可。
术口敷料见少许渗血，无脓性分泌物，轻红肿，轻压痛，术周皮肤血运，感觉稍可。
治疗方案同前，续观。
医师签名：2019-04-20 12：00患者精神好，食纳入睡可，自觉临床症状较前明显缓解，未诉特殊不适。
查：双肺呼吸音清，无啰音，心率74次/分，律齐，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音可。
脊椎四肢压痛不明显，各关节活动自如。
术口敷料少许渗血，无脓性分泌物，术口对合好。
患者要求出院，医护人员劝说无效，医嘱予以办理。
嘱注意休息，调节饮食，继续门诊治疗，注意术口干洁，随诊。
医师签名：清远XX医院手术前小结姓名：XXX 性别：男年龄:38 科室：外科床号：XXX 住院号：XXXXXXXX 病历摘要：患者，XXX，男，38岁，因“右中指化脓性关节炎”入院。