病理生理学：第19章 脑功能不全

主要表现形式
• 痴呆(dementia) ✓最严重 ✓获得性和持续性智能障碍综合征 ✓各种能力明显减退和异常
病因及发病机制
➢慢性脑损伤 ➢慢性全身性疾病 ➢精神和心理异常 ➢其它因素
大脑皮层 结构与功能 的慢性损伤
病因及发病机制
➢慢性脑损伤 •脑组织调节分子异常 •脑组织蛋白质异常聚集 •慢性脑缺血性损伤 •环境、代谢毒素 •脑外伤 •脑老化
系列随意、心理和社会行为 ➢ 大脑皮层的正常结构和功能是认知的基础
失偏写瘫
运动 失语
感觉 障碍
感觉 失语
感觉 失读
主要表现形式
•学习、记忆障碍 •失语 •失用 •失认 •其他精神、神经活动的改变 •痴呆
主要表现形式
• 学习、记忆障碍 记忆是处理、贮存和回忆信息的能力，
与学习和知觉相关。
记忆过程 感 感短 长贮 觉 觉时 时存 输 记记 记信 入 忆忆 忆息
o神经肽异常
✓生物体内的一类生物活性多肽 ✓主要分布于神经组织 ✓与神经递质共存于同一神经细胞
神经肽与经典神经递质特点比较
✓神经肽比神经递质分子量大，脑组织中含量低； ✓神经肽由无活性前体蛋白加工而成，而神经递质 可在胞体或神经末梢直接合成； ✓神经肽释放后主要经酶解而失活，神经递质则主 要通过神经末梢重吸收反复利用； ✓神经肽的调节缓慢而持久，神经递质的调节快速 而精确等。
2. Karayiorgou M, Simon TJ, Gogos JA. 22q11.2 microdeletions: linking DNA structural variation to brain dysfunction and schizophrenia. Nat Rev Neurosci. 2010 Jun;11(6):402-16.
脑疾病的表现特征
➢脑损伤的主要表现形式
认知障碍 意识障碍
脑结构基础、表现形式、 病因和发病机制、防治措施
意识
➢人对自身状态和客观环境的主观认 识能力
觉醒状态 皮层下中枢 意识内容 大脑皮层
？
认知
意识
认知障碍
➢不能正确认识自身状态和／或客观环境， 不能对环境刺激做出反应的一种病理过程
急性脑功能不全的后果
第19章 脑功能不全
Brain Dysfunction
2014-03-21
本章内容：
➢概述
脑的结构、代谢与功能特征
脑疾病的表现特征
➢脑损伤的主要表现形式
认知障碍 意识障碍
脑结构基础、表现形式、 病因和发病机制、防治措施
教学目标：
➢掌握：认知障碍、意识障碍的概念、病因和发 病机制；兴奋性毒性的概念及其机制；
•慢性脑缺血性损伤
o能量耗竭和酸中毒 o细胞内钙超载 o自由基损伤 o兴奋性毒性 o炎症细胞因子损害
认知障碍的病因及发病机制
认知障碍的防治
▪对症和神经保护性治疗 ▪恢复和维持神经递质的正常水平
•PD：补充L-多巴胺等 •AD：使用胆碱酯酶抑制剂等 ▪手术治疗
本章内容：
➢概述
脑的结构、代谢与功能特征
脑的结构、代谢与功能特征
➢位于颅腔内 ➢由神经元和胶质细胞组成 ➢椎动脉和颈内动脉供血 ➢具有血脑屏障 ➢能量代谢最活跃的器官
脑疾病的表现特征
➢特殊规律
• 病变定位和功能障碍之间关系密切 • 相同的病变发生在不同的部位，可出现不同
的结果 • 成熟神经元无再生能力 • 病程缓急常引起不同的结果
脑疾病的表现特征 ➢对损伤的基本反应
觉醒状态 意识内容
异常
意识维持和意识障碍的脑结构基础
➢脑结构基础 o脑干网状结构 o丘脑 o大脑皮层
结构或功能异常
病因及发病机制
▪急性脑损伤
▪急性脑中毒
o内源性毒素损伤 •代谢性毒素 •感染性毒素
o外源性毒素损伤 •药物 •毒物
▪颅内占位性和破坏性损伤
对机体的主要危害
✓原因： ➢自我保护反射差 ➢对外环境适应力差 ➢病变危及生命中枢
病因及发病机制 ➢慢性脑损伤 •脑组织调节分子异常
o神经营养因子缺乏
对神经元的存活和神经元突起的生长具有重要作用； 多种神经退行性疾病中均有神经营养因子含量的改变。
病因及发病机制 ➢慢性脑损伤 •脑组织蛋白质异常聚集
o基因异常 o蛋白质合成后的异常修饰 o脑组织慢病毒感染
病因及发病机制 ➢慢性脑损伤
• 神经元的坏死、凋亡、退行性变性 • 神经胶质细胞、星形胶质细胞炎性反应、
增生、肥大 • 少突胶质细胞脱髓鞘
本章内容：
➢概述
脑的结构、代谢与功能特征
脑疾病的表现特征
➢脑损伤的主要表现形式
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认知障碍 意识障碍
脑结构基础、表现形式、 病因和发病机制、防治措施
认知（cognition）
➢ 机体认识和获取知识的智能加工过程 ➢ 涉及学习、记忆、语言、思维、情感等一
➢名词解释： 认知障碍，意识，意识障碍
➢认知障碍的病因及发病机制？ ➢意识障碍的病因及发病机制？
其它参考文献
1. Minshew NJ, Keller TA. The nature of brain dysfunction in autism: functional brain imaging studies. Curr Opin Neurol. 2010 Apr;23(2):124-30.
病因及发病机制
➢慢性脑损伤 •脑组织调节分子异常
o神经递质及其受体异常 o神经肽及其受体异常 o神经营养因子缺乏
病因及发病机制 ➢慢性脑损伤 •脑组织调节分子异常
o神经递质及其受体异常
1.多巴胺(dopamine) 2.NE 3. ACh 4.谷氨酸
病因及发病机制 ➢慢性脑损伤 •脑组织调节分子异常
➢了解：认知的脑结构基础、意识维持和意识障碍 的脑结构基础；认知障碍、意识障碍防治 的病理生理基础；
➢熟悉：脑疾病的表现特征；认知障碍、意识障碍 的主要表现形式；意识障碍对机体的危害。
本章内容：
➢概述
脑的结构、代谢与功能特征
脑疾病的表现特征
➢脑损伤的主要表现形式
认知障碍 意识障碍
脑结构基础、表现形式、 病因和发病机制、防治措施
对机体的主要危害
▪呼吸功能障碍
o呼吸中枢受压 o肺部感染
▪水、电解质、酸碱平衡紊乱 ▪脑循环功能障碍 ▪其他 持续抽搐等
意识障碍的防治
▪紧急应对措施 ▪尽快确诊，对因治疗
•急性脑梗死：“超早期治疗” ▪严密监测生命指征和意识状态 ▪保护脑，避免继发性损伤
意识障碍的病因及发病机制
改造计划
思考题：