中医对肝的认识

中医对肝的认识

肝位于腹腔，横膈之下，右胁之内，有分叶。

肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血。肝的生理特性是主升发，喜条达而恶抑郁，故有“刚脏”之称。

肝在体合筋，其华在爪，开窍于目，在志为怒，在液为泪。胆附于肝，足厥阴肝经与足少阳胆经相互属络于肝与胆，互为表里。肝在五行中属木，为阴中之阳，与自然界春气相通应。

一、肝的主要生理功能

1、肝主疏泄

疏即疏通，泄即发泄、升发。肝主疏泄是指肝对于全身的气机、血液和津液等方面具有疏通、畅达的功能。肝的疏泄功能反映了肝为刚脏及其气主升、主动的生理特点，是保持肝脏本身的功能以及其他脏腑功能协调有序的重要条件。肝的疏泄功能主要表现在以下几个方面。（1）、调畅全身气机：调畅全身气机，是指肝气的疏泄作用能使脏腑之气的运行通畅无阻。气机，即的气的升降出入运动。机体脏腑、经络、器官等的机能活动，全赖于气的升降出入运动。由于肝的生理特点是主升、主动，这对于气机的疏通、畅达、升发是一个重要的因素。因此，肝的疏泄功能是否正常，对于气的升降出入之间的平衡协调起着调节作用，对于维持全身脏腑、经络、器官功能活动的正常与否也是一个重要的条件。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，经络通利，脏腑、器官等的活动也相应正常和调。若肝的疏泄功能失常，则可表现为“肝气郁结”和“肝气上逆”两种病理变化。

（2）、促进血液与津液的运行和输布：血与津液属阴，主静；气属阳，主动。血液的运行和津液的输布代谢，亦有赖于气机的调畅。肝的疏泄功能，能调畅气机，使全身脏腑经络之气的运行畅达有序。气能运血，气行则血行，故肝的疏泄作用能促进血液的运行，使之畅达而无瘀滞。若气机郁结，则血行障碍，血运不畅，血液瘀滞停积而为瘀血、癓积，或肿块，在女子可出现行经不畅、月经后期、痛经、经闭等。若肝气上逆，迫血上涌，又可使血不循经，出现呕血、咯血、晕厥，或女子月经过多、崩漏不止等症。气能行津，气行则津布，因此肝的疏泄作用能促进津液的输布代谢，使之无聚湿成水生痰化饮之患。若肝疏泄功能失常，气机郁结，会导致津液的代谢障碍，形成水湿痰饮等病理产物，出现水肿、痰核等病证。（3）、促进脾胃的运化功能和胆汁的分泌排泄：脾以升为健，胃以降为和。脾胃的运化功能，体现在脾胃之间气机的升降相因、平衡协调，这与肝的疏泄功能有密切的关系。因为肝主疏泄，调畅气机，有助于脾胃间气机的升降，从而促进脾胃的运化功能。另一方面，食物的消化吸收还要借助于胆汁的分泌和排泄，因为胆汁是参与饮食消化和吸收的“精汁”，胆汁乃肝之余气所化，并且其分泌还要受肝疏泄功能的影响。肝的疏泄功能正常，胆汁才能够正常地分泌与排泄，则饮食消化吸收正常。正因为肝的疏泄作用与脾胃的运化功能和胆汁的分泌排泄有着密切的关系，所以肝的疏泄功能失常往往影响脾胃升降及胆汁的排泄机能，常出现肝气乘犯脾胃及胆汁郁滞不畅的病变。

（4）、调畅情志：情志活动，指人的感情、情绪的变化，是精神活动的一部分。正常的情志活动是以气血调和为基本条件的。中医学认为，情志活动分属五脏，但由心所主。心之所以有主神志的功能，与心主血脉的功能密切相关。而血的正常运行，又要依赖于气机的调畅，因肝主疏泄，调畅气机，所以肝具有调节情绪（包括情感）的功能。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，心情舒畅，情志活动正常；若肝的疏泄功能不及，则易肝气郁结，心情抑郁不乐，多忧善疑；若肝气郁而化火，则肝气上逆，肝阳上亢，常急躁易怒，易于激动。反之，情志活动异常又多影响肝之疏泄，导致气机不调的病变。

（5）、疏泄男子精液与女子月经：男子的排精及女子的排卵与月经来潮等生理现象，与肝的疏泄功能亦有密切的关系。男子排精、女子排卵是肾主封藏和肝主疏泄二脏协同作用的结果。肝疏功能正常，则精液、卵子排泄通畅有度；肝失疏泄，则排精、排卵不畅或紊乱。气机调畅又是女子经血排泄能否通畅有度的重要条件之一、肝疏泄功能正常，则月经周期正常，经行通畅；若肝疏泄功能不及，则月经周期紊乱，经行不畅，痛经。中医治疗此类病证时，常以疏肝为第一要法，故有“女子以肝为先天”之说。

2、肝主藏血

肝藏血，是指肝脏具有贮藏血液、调节血量和防止出血的功能。肝藏血具有两方面的含义：一是肝必须贮藏一定的血液，才能制约肝的阳气，防其过亢，维护肝脏正常的疏泄功能，从而具有防止出血的作用。二是肝的藏血功能还可以调节人体各部分血量的分配，特别是对外周血量起着主要的调节作用。在正常情况下，人体各部分的血量是相对恒定的。但是随着机体活动量的增减、情绪的变化、外界气候的变化等因素，人体各部分的血量也随之有所变化。人体这种变化是通过肝的藏血功能实现的。当机体活动剧烈或情绪激动时，肝脏所贮存的血液就通过心脏向外周输布，以供机体需要。当人体处于安静或情绪稳定时，机体外周对血液的需求量相对减少，部分血液便藏之于肝。故前人有“人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏”之说。

正因为肝主藏血，具有贮藏血液和调节血量的功能，所以人体各部分的生理活动皆与肝有密切的关系。肝血充足，人体各脏腑组织器官得以濡养，则脏腑和组织器官的功能包括人体感觉和运动功能才得以正常发挥。如目得血养，则视物清晰；筋得血濡，则肢体屈伸自如；冲任充盈，则妇人月事以时下。如果肝脏有病，贮藏血液减少，可引起血虚，从而出现机体各部分特别是外周因得不到充足的血液供应而导致各种功能减退的病变。

肝藏血功能失职，还易导致各种出血。其原因大致有二：一是肝气虚弱，收摄无力；二是肝火旺盛，灼伤脉络，迫血妄行。临床上均可出现吐、衄、咯血，或月经过多、崩漏等出血征象。

肝主疏泄，又主藏血，二者之间有着密切的关系，相辅相成和相互影响。肝主疏泄关系到人体气机的调畅，肝主藏血关系到血液的贮存和调节。故二者的关系就是气血调和的体现。肝疏泄功能正常，气机调畅，血运通达，藏血功能才有保障。肝藏血功能正常，则发挥血的濡养作用，不使肝气亢逆，才能保持全身气机疏通畅达。在病理情况下，若肝的疏泄功能减退，肝气郁滞，可导致血瘀证，影响肝的藏血功能；反之，也只有肝的藏血功能正常，肝血充足，肝木得养，疏泄功能才能正常发挥。因此，肝阴血不足也可致肝气升泄太过，甚或导致阳亢风动等病变。

二、肝的生理特性

1、肝主升发

肝主升发，主要指肝气以“升散”、“宣发”为主的气机运动特点。肝在五行属木，在季节为春，肝就像春天的树木一样，具有充满生机、升发生长的特性。人体气机的升降出入运动具体体现在脏腑经络的各种功能活动中，其中肝脏对气机的影响主要表现为升发、疏通之作用。肝的升发作用正常，则疏泄、调畅气机、促进消化、调畅情志、调节血量等功能正常。若肝的升发太过，则易化火、上逆、亢动、生风而导致肝火上炎、肝阳上亢、肝风内动等病理变化，临床往往可见急躁、头痛目赤、眩晕震颤等表现。这些都说明肝脏具有刚强躁急的特性，故前人有“肝主升、主动、为刚脏”之说，临床治疗常从柔润和缓或清降潜镇立法以遂其升发之性。

2、肝喜条达而恶抑郁

条达，指树木枝条曲直伸展、柔和舒展畅达之象，中医学常以此来类比说明肝的生理特性。肝属木而应春令，其气温而性喜条达。肝气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。肝之条达与