致命性心律失常鉴别与治疗PPT
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主要用于室上速、房颤、房扑、预激综合征 有严重心力衰竭者禁用
治疗心动过速的常用药物（I类）
利多卡因
– 用于室性心动过速或室颤 – 二线药物，当胺碘酮无效时辅助用药。 – 用法：负荷量：1-1.5mg/kg，2－3分钟静推，维持
量：1-4mg/min，总量不超过3mg/kg。 – 中毒反应：语言不清、意识改变、肌肉抽动、眩晕、
心动过速
– QRS波群宽窄 – 心律规整 – 有无QT延长或预激综合征史
心动过缓
– 窦缓、窦停 – 阻滞
窦房阻滞 房室阻滞
心动过速
分类
– 窄QRS波形心动过速（QRS＜0.12秒）
常见于窦性心动过速、房扑、房颤、房室结折返性心动过 速、附加旁道介导的心动过速、房性心动过速。（均为室 上性）
心律失常类型：
起源于窦房结：窦速、窦缓、窦性停搏、 窦房传导阻滞
起源于心房： 房早、房速、房扑、房颤、 房内阻滞
起源于房室交界区：早搏、逸搏、心动过速、 房室传导阻滞
起源于心室：室早、室性逸搏、室速、室扑、室颤、 室内阻滞、心室停搏
致命性心律失常
定义：严重的有致死可能性的心律失常称为致 命性心律失常。
– 宽QRS波形心动过速（QRS＞0.12秒）
常见室性心动过速(单形、多形）、室上性心动过速伴差 异性传导、束支传导阻滞、预激综合征（旁路前传的心动 过速）
快速鉴别致命性心律失常要诀
快慢宽窄PR齐
常见致命性心律失常ECG
室上性心动过速 房颤、房扑 预激综合征 室性心动过速：单形、多形 室颤、室扑 窦性停搏、窦性心动过缓 房室传导阻滞（II度II型以上）
III度房室传导阻滞
致命性心律失常紧急处理原则
首先要确认的情况
– 有无血流动力学改变：血压下降、急性意识改变、 进行性严重缺血性胸痛、充血性心力衰竭、休克
– 合并的基础疾病和诱因
原则
– 纠正血流动力学障碍，挽救生命 – 去除病因及诱因，同时兼顾基础病的治疗。
治疗心律失常时要评估的项目
各脏器疾病及功能
主要内容
什么样的心律失常会致命 致命性心律失常的识别和分类 常见致命性心律失常的ECG表现 致命性心律失常的处理原则、方法
及常用药物 临床上几种常见心律失常的处理
心律失常的致命性
引起血液动力学状态不稳定： 包括进行性低血压、休克、急性心力衰竭、
进行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍等。
致命性心律失常的识别及分类
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
致命性心律失常鉴别与治疗
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
疾病概述
心律失常是最常见的一种临床病理现象，每个 人都会有心律失常发生。
正常人频率55-90次/分（60-100次/分）[全国 心电学会]
疾病概述
– 单相波：360J – 双相波：120J～200J（如果不知道多大安全除颤
能量，则首选用200J）
最大能量除颤后室速仍复发 血流动力学仍不稳定的处理
胺碘酮静脉注射 如为AMI，迅速开通梗死相关血管。
治疗心动过速常用药物（I类）
心律平：70mg稀释后静推（10min），10－ 20分钟后无效可重复1－2次，总量不超过 210mg。
可用于以下心律失常（血流动力学不稳定） 初始电量（单相电流）
– 折返性室上性心动过速： – 心房扑动： – 心房颤动： – 单形性室性心动过速：
50－100J 50－100J 100－200J
100J
非同步高能量电复律
可用于以下心律失常
– 多形性室性心动过速 – 心室颤动 – 无脉室速
初始电量：
亦用于电风暴患者（定义：24小时内≥3次室速发作需 电复律者），单独或联合应用胺碘酮静脉注射 。
治疗心动过速的常用药物（III类）
胺碘酮
– 可用于窄或宽QRS波形心动过速（室上性或室性心 动过速）
苷
心动过缓治疗
阿托品
– 首次剂量：0.5mg iv；可在3－5分钟内重复给药 0.5-1.0mg，直至总量达0.04mg/kg或总剂量为3mg
– 可以气管内给药 – 青光眼、老年前列腺肥大者禁用 – 对发生在结下部位的阻滞无效
心动过缓治疗
其他可选择的药物
-多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素可用于阿托品无效 或不适用的症状性心动过缓患者，也可用于起搏前的 过渡。 -多巴胺可单独使用，也可与肾上腺素合用。 -合并急性冠脉综合征时慎用。 -多巴胺：2－10 g/kg/min，从低剂量滴定至有效剂 量 -肾上腺素：起始剂量2－10g/min，从低剂量滴定至 有效剂量 -异丙肾上腺素：2－10 g/min，从低剂量滴定至有 效剂量
室上性心动过速
阵发性房颤
心房扑动
预激综合征WPW
预激综合征的ECG特点
PR间期
WPW LGL Mahaim
短 短 正常
Delta波
有 无 有
QRS间期
长 正常 长
LGL型预激综合征
房颤伴预激
室性心动过速
室性融合波
尖端扭转型室速
RonT
RonT
室速、室颤
窦性停搏，交界性心律
II度II型房室传导阻滞
心动过缓治疗
起搏治疗
– 对症状性心动过缓，应尽早实行起搏治疗
– 起搏方法：经皮起搏、经静脉起搏、经食管电极起 搏
心动过速的电转复治疗
原则：最快的速度，最安全的方法，最佳的能 量
– 同步低能量电复律 – 非同步高能量电复律
同步低能量电复律
电击点落在QRS波群出现时，可预防电流 落在“易损期”（相对不应期）
心动过缓
治疗心动过速的常用药物（II类）
受体阻滞剂：
– 倍他乐克：5mg，5分钟静脉推完；如有必要可每间隔5分钟 给药一次，直至总量达15mg
– 艾司洛尔：0.5mg/kg稀释后静推1分钟，5分钟后可重复一次， 维持量0.05-0.3 mg/kg/min
用于窄QRS心动过速，控制房颤房扑心室率，多形Байду номын сангаас 室速，反复发作的单形性室速。
– 心脏：病窦（慢快综合征）、预激（伴房颤）、长 QT综合征、心、肺、肾功能、急性冠脉综合征等
原用药物
– 洋地黄类、阻滞剂、胺碘酮
血电解质
致命性心律失常的紧急处理方法
心动过速：
– 电复律和/或胸外按压＋药物
心动过缓：
– 胸外按压和/或紧急体外心脏起搏＋药物
药物
– 抗心律失常药物： – 非抗心律失常药物：钾、镁、洋地黄类、腺
治疗心动过速的常用药物（I类）
利多卡因
– 用于室性心动过速或室颤 – 二线药物，当胺碘酮无效时辅助用药。 – 用法：负荷量：1-1.5mg/kg，2－3分钟静推，维持
量：1-4mg/min，总量不超过3mg/kg。 – 中毒反应：语言不清、意识改变、肌肉抽动、眩晕、
心动过速
– QRS波群宽窄 – 心律规整 – 有无QT延长或预激综合征史
心动过缓
– 窦缓、窦停 – 阻滞
窦房阻滞 房室阻滞
心动过速
分类
– 窄QRS波形心动过速（QRS＜0.12秒）
常见于窦性心动过速、房扑、房颤、房室结折返性心动过 速、附加旁道介导的心动过速、房性心动过速。（均为室 上性）
心律失常类型：
起源于窦房结：窦速、窦缓、窦性停搏、 窦房传导阻滞
起源于心房： 房早、房速、房扑、房颤、 房内阻滞
起源于房室交界区：早搏、逸搏、心动过速、 房室传导阻滞
起源于心室：室早、室性逸搏、室速、室扑、室颤、 室内阻滞、心室停搏
致命性心律失常
定义：严重的有致死可能性的心律失常称为致 命性心律失常。
– 宽QRS波形心动过速（QRS＞0.12秒）
常见室性心动过速(单形、多形）、室上性心动过速伴差 异性传导、束支传导阻滞、预激综合征（旁路前传的心动 过速）
快速鉴别致命性心律失常要诀
快慢宽窄PR齐
常见致命性心律失常ECG
室上性心动过速 房颤、房扑 预激综合征 室性心动过速：单形、多形 室颤、室扑 窦性停搏、窦性心动过缓 房室传导阻滞（II度II型以上）
III度房室传导阻滞
致命性心律失常紧急处理原则
首先要确认的情况
– 有无血流动力学改变：血压下降、急性意识改变、 进行性严重缺血性胸痛、充血性心力衰竭、休克
– 合并的基础疾病和诱因
原则
– 纠正血流动力学障碍，挽救生命 – 去除病因及诱因，同时兼顾基础病的治疗。
治疗心律失常时要评估的项目
各脏器疾病及功能
主要内容
什么样的心律失常会致命 致命性心律失常的识别和分类 常见致命性心律失常的ECG表现 致命性心律失常的处理原则、方法
及常用药物 临床上几种常见心律失常的处理
心律失常的致命性
引起血液动力学状态不稳定： 包括进行性低血压、休克、急性心力衰竭、
进行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍等。
致命性心律失常的识别及分类
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
致命性心律失常鉴别与治疗
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
疾病概述
心律失常是最常见的一种临床病理现象，每个 人都会有心律失常发生。
正常人频率55-90次/分（60-100次/分）[全国 心电学会]
疾病概述
– 单相波：360J – 双相波：120J～200J（如果不知道多大安全除颤
能量，则首选用200J）
最大能量除颤后室速仍复发 血流动力学仍不稳定的处理
胺碘酮静脉注射 如为AMI，迅速开通梗死相关血管。
治疗心动过速常用药物（I类）
心律平：70mg稀释后静推（10min），10－ 20分钟后无效可重复1－2次，总量不超过 210mg。
可用于以下心律失常（血流动力学不稳定） 初始电量（单相电流）
– 折返性室上性心动过速： – 心房扑动： – 心房颤动： – 单形性室性心动过速：
50－100J 50－100J 100－200J
100J
非同步高能量电复律
可用于以下心律失常
– 多形性室性心动过速 – 心室颤动 – 无脉室速
初始电量：
亦用于电风暴患者（定义：24小时内≥3次室速发作需 电复律者），单独或联合应用胺碘酮静脉注射 。
治疗心动过速的常用药物（III类）
胺碘酮
– 可用于窄或宽QRS波形心动过速（室上性或室性心 动过速）
苷
心动过缓治疗
阿托品
– 首次剂量：0.5mg iv；可在3－5分钟内重复给药 0.5-1.0mg，直至总量达0.04mg/kg或总剂量为3mg
– 可以气管内给药 – 青光眼、老年前列腺肥大者禁用 – 对发生在结下部位的阻滞无效
心动过缓治疗
其他可选择的药物
-多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素可用于阿托品无效 或不适用的症状性心动过缓患者，也可用于起搏前的 过渡。 -多巴胺可单独使用，也可与肾上腺素合用。 -合并急性冠脉综合征时慎用。 -多巴胺：2－10 g/kg/min，从低剂量滴定至有效剂 量 -肾上腺素：起始剂量2－10g/min，从低剂量滴定至 有效剂量 -异丙肾上腺素：2－10 g/min，从低剂量滴定至有 效剂量
室上性心动过速
阵发性房颤
心房扑动
预激综合征WPW
预激综合征的ECG特点
PR间期
WPW LGL Mahaim
短 短 正常
Delta波
有 无 有
QRS间期
长 正常 长
LGL型预激综合征
房颤伴预激
室性心动过速
室性融合波
尖端扭转型室速
RonT
RonT
室速、室颤
窦性停搏，交界性心律
II度II型房室传导阻滞
心动过缓治疗
起搏治疗
– 对症状性心动过缓，应尽早实行起搏治疗
– 起搏方法：经皮起搏、经静脉起搏、经食管电极起 搏
心动过速的电转复治疗
原则：最快的速度，最安全的方法，最佳的能 量
– 同步低能量电复律 – 非同步高能量电复律
同步低能量电复律
电击点落在QRS波群出现时，可预防电流 落在“易损期”（相对不应期）
心动过缓
治疗心动过速的常用药物（II类）
受体阻滞剂：
– 倍他乐克：5mg，5分钟静脉推完；如有必要可每间隔5分钟 给药一次，直至总量达15mg
– 艾司洛尔：0.5mg/kg稀释后静推1分钟，5分钟后可重复一次， 维持量0.05-0.3 mg/kg/min
用于窄QRS心动过速，控制房颤房扑心室率，多形Байду номын сангаас 室速，反复发作的单形性室速。
– 心脏：病窦（慢快综合征）、预激（伴房颤）、长 QT综合征、心、肺、肾功能、急性冠脉综合征等
原用药物
– 洋地黄类、阻滞剂、胺碘酮
血电解质
致命性心律失常的紧急处理方法
心动过速：
– 电复律和/或胸外按压＋药物
心动过缓：
– 胸外按压和/或紧急体外心脏起搏＋药物
药物
– 抗心律失常药物： – 非抗心律失常药物：钾、镁、洋地黄类、腺