xx医院开展民政救助对象医疗救助政策落实情况自查自纠工作报告档-2

xx医院关于住院管理和医疗行为专项整

治自查自纠工作报告

近期，利川市民政局向我院下发了《关于开展民政救助对象医疗救助政策落实情况自查自纠的通知》文件，通报了湖北省电视台、湖北日报、楚天都市报等媒体对钟祥市多家医院诱导当地五保老人住院，并假造病历套取医保资金和医疗救助资金的问题进行了报道，为深刻吸取教训，防治类似事件在我院发生，根据文件精神要求，结合我院实际，特将我院自查自纠情况汇报如下：

一、指导思想

这次专项自查自纠活动，以维护群众根本利益，重点纠正和查处医疗救助政策落实中出现的违规问题，更好地维护民政救助对象的利益。

二、自查主要内容

（一）、对出入院指证的把握是否按照相关规范要求执行。

（二）、是否按规定查验身份证明等有关证件，是否存在冒名顶替、挂床住院等情况。

（三）、是否存在盗用医疗救助人员信息，虚开门诊处方等诊疗费用或伪造住院病历骗取医保基金的行为。

（四）、是否存在病人住院期间，扩大、伪造病人病情，串换诊疗项目及药品，或以虚开诊疗项目、虚假延长诊疗时间以增加诊疗费用的行为。

（五）、是否存在将医保基金不予支付的医药项目变通记入医保基金支付的行为。

（六）、是否存在为不符合条件的参保参合人员办理特殊疾病的行为。

（七）、是否存在利用门诊特殊疾病的患者超量购药、打车开药、从中牟利的行为。

（八）、是否存在违反医疗服务价格政策，擅自提高收费标准、分解项目收费、私立项目收费的行为。

（九）、新农合基金筹集、存储、运行是否专账管理，是否存在挤占、挪用、贪污、截留等问题。

（十）、是否落实新农合补偿公示制度，公示是否及时、完整、规范等。

三、保障措施

（一）加强领导，明确责任。为加强专项活动的组织领导，我院成立自查自纠工作领导小组。承担违规套取骗取医保基金、医疗救助资金的自查自纠活动的组织、协调、督促、检查、追究的责任。

（二）精心组织，认真整改。按照文件和有关政策要求的主要自查内容，逐项逐步自查自纠，对问题进行整理上报，确保活动取得实效。

（三）加强监管，严肃纪律。对发现不认真执行医保基金管理使用政策，不遵守各项制度规定，以及对发现的违规违纪行为放任不管等问题，严肃追究责任。

四、自查结果

1、我院严格执行新农合政策，认真履行服务协议，合法合规使用新农合基金，未发现欺诈、骗取新农合基金等违法违规行为。

2、所有入院病人均按规定查验身份证明，不存在冒名顶替、挂床住院等情况。

3、无将新农合不予支付的医药项目变通记入新农合基金、将不符合条件的参合人员办理特殊疾病、利用门诊特殊疾病的患者超量购药、搭车开药、从中牟利等行为发生。

4、无擅自提高收费标准、分解项目收费、私立项目收费等情况。

5、无违反新农合规定，造成新农合基金和医疗救助资金流失的其它行为发生。

6、无采取虚记费用、串换药品或诊疗项目、伪造证明或凭据手段骗取民政救助基金的行为发生。

7、无非诊疗需要进行过度检查治疗或重复检查治疗。

8、我院所有病人诊疗项目均按病情需要进行，按照《临床用药常规》等要求规范用药

9、无超剂量、超品种用药的、使用非病种治疗药物的、医嘱外用药

10、严格财务管理，完善各项财务制度。由专人具体负责资金的管理及使用，医院定期不定期的开展资金的自查及监管，保证了资金的正常使用及安全。

xx医院

二〇一七年六月九日