第五讲 躯体形式障碍和分离障碍(1)

分离性遗忘症
一次或者多次出现不能回忆出重要的个人信息的情况，这些 个人信息通常具有创伤性或应激性质，其内容太广泛以致不 能用一般的健忘来解释 障碍的发作不是因为身体原因， 也不是物质（如物质滥用） 或其他独立的心理障碍的心理作用 不能回忆导致临床意义的痛苦或功能损伤

分离性漫游症

突然出乎理疗地离开家庭或者从平时工作的地方出走，并且 不能回忆自己以往的经历

转换障碍的病因
弗洛伊德的结论： 个体遭受创伤事件 压抑冲突 焦虑增加，转换为身体症状以减轻冲突 个体获得亲友更多的关心和同情

转换障碍的治疗
确认和关注创伤事件 重复体验或“经历”这些事件 减少次级获益 催眠似乎并无效果

躯体变形障碍

Байду номын сангаас
过分关注自己想象中的外表缺陷，或者过分夸大身体轻微的 异常
转换障碍

潜在的焦虑转换表达为某种具体的症状。而这种症状并没有 医学上的原因。
例如失明、瘫痪、失音，失语、抽搐等，却没有身体原因。 显著的压力常常会加速转换性症状的出现 转换障碍者常常表现出正常的能力，例如转换失明者常常可 以避开障碍物，转换瘫痪者在紧急情况下会站起来飞跑。 要区分诈病与转换障碍并不容易。 转换障碍和焦虑、心境障碍共病的现象很常见。

疑病症的诊断
诊断标准概要（DSM-IV） 对于已经患上一种疾病的恐惧的全心关注 尽管存在合理的医学评估和保证，这种全心关注依然会持续 这种全心关注没有达到妄想的程度，也不限于对外表的关注 这种全心关注导致临床意义的压力或者损害 持续至少6个月

疑病症的数据统计
性别比例是50% 在成年阶段各个年龄段的流行状况大致相同 但由于老年人更多地去看医生，因此患病绝对数量更多 疑病症可能在一生中的任何时候发作，高峰期在青春期和中 年期，以及60岁以后。

疑病症的病因

疑病症是受到情绪（焦虑）强烈影响的认知（将身体感受归 结为躯体疾病）或感知（增强的身体感受）障碍。
在Stroop测验中，患有疑病症的被试表现出对疾病线索的知 觉敏感性不断增强。 患者所有的时间都很警惕。 非特异的焦虑发展为特异的疑病症，可能与具体的生活事件 以及家庭环境有关。
第五讲 躯体形式障碍和分离障碍
ONE
躯体形式障碍
躯体形式障碍
疑病症 躯体化障碍 转换障碍 疼痛障碍 躯体变形障碍

疑病症的临床表现
对可能已患严重疾病的极度担忧与焦虑。 在这些案例中，通常医生的全面检查都足以保证不存在严重 疾病风险。但重点并不在于是否真的患上了严重疾病，而在 于极度的焦虑。 焦虑和心境障碍经常和疑病症共病。 相信自己已经得病是疑病症的核心特征，害怕自己得病属于 疾病恐怖。

躯体化障碍的病因
躯体化障碍和反社会人格似乎有着共同的神经生理易感性。 但是由于依赖性的不同而表现出截然不同的行为。 因此，躯体化障碍多见于女性，反社会人格多见于男性。

躯体化症状的治疗

到目前为止，还没有出现被证实有效的能够“治愈”这一综 合症的办法。

降低紧张，提供保证，减少就医次数，进行结构化的认知行 为治疗，提供其他行为可能。可以作为一种治疗途径。
这种过分关注导致显著痛苦或功能损害 这种过分关注不能由其他障碍来解释

TWO
分离障碍
分离障碍的几种类型
人格解体障碍 分离性遗忘症 分离性漫游症 分离性恍惚障碍 分离性身份障碍

人格解体障碍
持续或者反复地体验到与自己的身体或精神过程脱离的感觉 在人格解体的体验中，现实检验力保持完整 人格解体引起了具有临床意义的痛苦或功能损害 这种状况不是其他精神障碍的一部分，比如精神分裂、恐惧 症或急性应激障碍

疑病症的治疗

认知行为治疗、压力管理治疗比较有效。而心理动力学治疗 的效果并不明显。

治疗抑郁和焦虑的药物同样可以用于疑病症的治疗。
躯体化障碍
临床描述 他们持久地感觉虚弱和生病。认为自己得了严重的疾病。但 并不会像疑病症那样不停地去看医生。他们逃避锻炼，认为 锻炼会让自己更糟。 诊断标准： 在30岁之前身体有很多不适，持续几年 存在疼痛症状、肠胃症状等 不存在医学或药物原因 身体不适不是故意的也不是假装的。
搞不清楚自己的身份或者假想出新的身份（部分或完全） 障碍不是出现在分离性身份障碍中，也不是由物质或身体状 况所致 障碍引起了具有临床意义的痛苦或功能损害

分离性身份障碍

呈现两个或更多不同的身份或人格状态，每种身份或人格状 态都有相当持久的模式
这些身份或人格状态中至少有两个反复控制了个体的行为 不能够回忆起重要的个人经历，并且遗忘的内容非常广泛， 不能用一般的健忘症来解释 障碍不是由于药物（如酒精中毒）或身体问题的直接生理效 应所致

有可能出现的伪装及其排查
心理测验 测谎程序 核磁共振扫描

病因
童年期创伤 受暗示性 真实记忆与虚假记忆

一种治疗途径
重新体验创伤经历，并获得控制感 抗抑郁药物可能有用，也可能没用 长期的心理治疗以重塑身份

THANKS