第五讲 躯体形式障碍和分离障碍(1)
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躯体形式障碍及分离障碍ppt课件
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新增躯体症状障碍
DSM-5更好地认识到精神病学与医学之间的复杂性。 拥有躯体症状的个体，加上异常的思维，情感和行 为可以有或者没有一个既已诊断的躯体疾病。
躯体症状与精神病理之间存在一个连续谱，而 DSM-4 人为地限定躯体化障碍诊断需要高数量的躯 体症状并不适合这个谱系。躯体化障碍的诊断基本 上依赖于长期的而且复杂的对于医学难以解释的躯 体症状的计数。
最常见的是：
胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等） 异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、 酸痛等） 泌尿生殖症状 呼吸循环系症状 常存在明显的抑郁和焦虑 （2组6项）
未发现任何恰当的躯体疾病来解释上述症状 慢性波动性病程，并伴有社会、人际及家庭行
为方面长期存在的严重障碍，很少能够完全缓 解。 女性远多于男性，多在成年早期发病 病程≥2年
病因与发病机制
（一）心理社会因素 幼时受到父母过度的照顾，儿童期患病经
历、创伤、长期与慢性疾病患者共同生活、 生活中存在的现实冲突等因素，可能是易 患因素。继发性获益可能是另一个重要因 素。 社会文化环境 “神经质”的个性
生物学因素 可有家族聚集性 患者可能存在脑干网状结构滤过功能失调
躯体症状及其他相关障碍
DSM-4躯体症状相关问题（两章内容） 躯体形式障碍 躯体化障碍
DSM-5躯体症状及其他相关障碍 躯体症状障碍
人为障碍
未分化型躯体障碍
躯体症状及相关障碍
转换障碍
转换障碍（功能神经性症状障碍）
疼痛障碍
疑病障碍
疾病焦虑障碍
躯体变形障碍
其他未注明的躯体障碍
主要为心理病症及症状
心理因素影响的其他医学状况
临床表现（教科书）
（一）临床特点 1．症状复杂、多样、未能找到明确的器 质性依据 2．反复检查和治疗、疗效不好、影响医 患关系
新增躯体症状障碍
DSM-5更好地认识到精神病学与医学之间的复杂性。 拥有躯体症状的个体，加上异常的思维，情感和行 为可以有或者没有一个既已诊断的躯体疾病。
躯体症状与精神病理之间存在一个连续谱，而 DSM-4 人为地限定躯体化障碍诊断需要高数量的躯 体症状并不适合这个谱系。躯体化障碍的诊断基本 上依赖于长期的而且复杂的对于医学难以解释的躯 体症状的计数。
最常见的是：
胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等） 异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、 酸痛等） 泌尿生殖症状 呼吸循环系症状 常存在明显的抑郁和焦虑 （2组6项）
未发现任何恰当的躯体疾病来解释上述症状 慢性波动性病程，并伴有社会、人际及家庭行
为方面长期存在的严重障碍，很少能够完全缓 解。 女性远多于男性，多在成年早期发病 病程≥2年
病因与发病机制
（一）心理社会因素 幼时受到父母过度的照顾，儿童期患病经
历、创伤、长期与慢性疾病患者共同生活、 生活中存在的现实冲突等因素，可能是易 患因素。继发性获益可能是另一个重要因 素。 社会文化环境 “神经质”的个性
生物学因素 可有家族聚集性 患者可能存在脑干网状结构滤过功能失调
躯体症状及其他相关障碍
DSM-4躯体症状相关问题（两章内容） 躯体形式障碍 躯体化障碍
DSM-5躯体症状及其他相关障碍 躯体症状障碍
人为障碍
未分化型躯体障碍
躯体症状及相关障碍
转换障碍
转换障碍（功能神经性症状障碍）
疼痛障碍
疑病障碍
疾病焦虑障碍
躯体变形障碍
其他未注明的躯体障碍
主要为心理病症及症状
心理因素影响的其他医学状况
临床表现（教科书）
（一）临床特点 1．症状复杂、多样、未能找到明确的器 质性依据 2．反复检查和治疗、疗效不好、影响医 患关系
躯体形式障碍及分离障碍-孙建中
拥有躯体病症的个体，加上异常的思维，情感和行 为可以有或者没有一个既已诊断的躯体疾病。 躯体病症与精神病理之间存在一个连续谱，而DSM4 人为地限定躯体化障碍诊断需要高数量的躯体病 症并不适合这个谱系。躯体化障碍的诊断根本上依 赖于长期的而且复杂的对于医学难以解释的躯体病 症的计数。 过去诊断为躯体化障碍的患者通常会满足DSM-5躯 体病症障碍的诊断，只要他们同时还拥有适应不良 的思维、情感、和行为等定义该障碍的病症，而不 仅仅是他们的躯体病症。
疼痛的发生与情绪冲突或心理社会问题有 关
疼痛可位于体表、深部组织或内脏器官
医学检查不能发现疼痛部位有相应的器质 性变化
并伴有焦虑、抑郁和失眠 病程迁延，常持续6个月以上 社会功能受损
鉴别诊断
躯体病症障碍 焦虑障碍
躯体 疾病
抑郁症 精神分裂症
别离性运动 和感觉障碍
治疗
躯体病症障碍病人的治疗比较困难，应采取 综合性治疗。 〔一〕治疗时应注意的问题
DSM 诊断标准中的躯体形式障碍大体上说 有两个根本的特征：
第一，心理来源的躯体痛苦; 第二，医学无法解释病症。
但是以这两个特征为核心的诊断标准在临 床中却遇到很多问题，而不少争论也恰恰 在于这两个核心特征。
DSM-5用大幅修改的躯体病症障碍(somatic symptom disorders SSD)诊断替代了先前的躯 体形式障碍诊断。
DSM-4躯体症状相关问题（两章内容） 躯体形式障碍 躯体化障碍
DSM-5躯体症状及其他相关障碍 躯体症状障碍
人为障碍
未分化型躯体障碍
躯体症状及相关障碍
转换障碍
转换障碍（功能神经性症状障碍）
疼痛障碍
疑病障碍
疾病焦虑障碍
躯体变形障碍
疼痛的发生与情绪冲突或心理社会问题有 关
疼痛可位于体表、深部组织或内脏器官
医学检查不能发现疼痛部位有相应的器质 性变化
并伴有焦虑、抑郁和失眠 病程迁延，常持续6个月以上 社会功能受损
鉴别诊断
躯体病症障碍 焦虑障碍
躯体 疾病
抑郁症 精神分裂症
别离性运动 和感觉障碍
治疗
躯体病症障碍病人的治疗比较困难，应采取 综合性治疗。 〔一〕治疗时应注意的问题
DSM 诊断标准中的躯体形式障碍大体上说 有两个根本的特征：
第一，心理来源的躯体痛苦; 第二，医学无法解释病症。
但是以这两个特征为核心的诊断标准在临 床中却遇到很多问题，而不少争论也恰恰 在于这两个核心特征。
DSM-5用大幅修改的躯体病症障碍(somatic symptom disorders SSD)诊断替代了先前的躯 体形式障碍诊断。
DSM-4躯体症状相关问题（两章内容） 躯体形式障碍 躯体化障碍
DSM-5躯体症状及其他相关障碍 躯体症状障碍
人为障碍
未分化型躯体障碍
躯体症状及相关障碍
转换障碍
转换障碍（功能神经性症状障碍）
疼痛障碍
疑病障碍
疾病焦虑障碍
躯体变形障碍
人卫版精神病学之躯体形式障碍及分离转换性障碍教学护理课件
人卫版精神病学之躯体形式障碍及分离转换性障碍教学护理课件
目录
躯体形式障碍概述分离转换性障碍概述躯体形式障碍及分离转换性障碍的治疗与护理躯体形式障碍及分离转换性障碍的预防与控制典型案例分析
01
CHAPTER
躯体形式障碍概述
躯体形式障碍是一种以持久担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但其严重程度并不足以解释患者的痛苦与焦虑。
详细描述
综合治疗需要多学科合作，包括精神科医生、心理治疗师、护士、康复师等，共同制定治疗方案，提高治疗效果。
总结词
长期跟踪随访
总结词
个体化治疗方案
详细描述
对患者进行长期跟踪随访，定期评估治疗效果和病情变化情况，及时调整治疗方案，确保治疗效果的可持续性。
THANKS
感谢您的观看。
定义
躯体形式障碍包括躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病症、躯体形式自主神经紊乱、躯体形式疼痛障碍等多种类型。
分类
躯体形式障碍的病因较为复杂，可能与生物学、心理社会和心理因素等多种因素相互作用有关。例如，遗传因素、神经生理学因素、神经心理学因素、心理社会因素等都可能影响疾病的发病风险。
病因
目前对躯体形式障碍的发病机制尚未完全明确，但研究表明，患者的注意偏向和解释偏向可能与疾病的发生和发展有关。
详细描述
加强与患者的沟通，了解患者的病情和需求，为患者提供个性化的护理服务，提高患者的满意度。
总结词
综合护理措施
总结词
关注患者心理状态
总结词
加强医患沟通
01
02
03
04
05
目录
躯体形式障碍概述分离转换性障碍概述躯体形式障碍及分离转换性障碍的治疗与护理躯体形式障碍及分离转换性障碍的预防与控制典型案例分析
01
CHAPTER
躯体形式障碍概述
躯体形式障碍是一种以持久担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但其严重程度并不足以解释患者的痛苦与焦虑。
详细描述
综合治疗需要多学科合作，包括精神科医生、心理治疗师、护士、康复师等，共同制定治疗方案，提高治疗效果。
总结词
长期跟踪随访
总结词
个体化治疗方案
详细描述
对患者进行长期跟踪随访，定期评估治疗效果和病情变化情况，及时调整治疗方案，确保治疗效果的可持续性。
THANKS
感谢您的观看。
定义
躯体形式障碍包括躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病症、躯体形式自主神经紊乱、躯体形式疼痛障碍等多种类型。
分类
躯体形式障碍的病因较为复杂，可能与生物学、心理社会和心理因素等多种因素相互作用有关。例如，遗传因素、神经生理学因素、神经心理学因素、心理社会因素等都可能影响疾病的发病风险。
病因
目前对躯体形式障碍的发病机制尚未完全明确，但研究表明，患者的注意偏向和解释偏向可能与疾病的发生和发展有关。
详细描述
加强与患者的沟通，了解患者的病情和需求，为患者提供个性化的护理服务，提高患者的满意度。
总结词
综合护理措施
总结词
关注患者心理状态
总结词
加强医患沟通
01
02
03
04
05
精神病学PPT课件：躯体症状障碍及分离障碍
假装身边的人患病（通常是儿童），85% 为受害者母亲，多受过良好的教育，并往往 有医疗从业史或自身有很丰富的疾病体验史等，虚构者的目的仅仅是为了引起他人对 自己的关注。甚至通过各种手段制造症状，包括投毒、窒息、饥饿及引发感染，甚至 对儿童施加伤害，且儿童预后不佳，病死率达 6%～10%，预后不佳及死亡多由于过 度检查及治疗所致。
躯体症状障碍及分离障碍
Somatic Symptoms Disorder or Dissociative Disorder
Somatic Symptom Disorder
1
躯体症状障碍
躯体形式障碍
Somatoform Disorder
一类持久地担心或相信各种躯体症状 的优势观念为特征的神经症性障碍。 ●符合神经症的共同特征 ●以躯体症状为主要表现，并对其过
做 作代 性理 障人 碍
①缺乏合理解释的持续或反复的疾病状态，且疾病的所有描述均来自监护人； ②受害者被迫长期奔波于各级医院就诊； ③虚构者无法提供受害者的病因，对受害者的疾病并不担心，反而很注重医师的感受； ④隔离虚构者与受害者后，后者的症状和体征迅速缓解或消失。
做作性障碍的鉴别诊断
诈病：不是为了获取经济或权利利益 躯体症状障碍：明知道自己或他人没病， 故意装病或制造疾病
皮肤感觉
瘙痒、刺痛 烧灼、麻木 酸痛、异物
疾 病 焦 虑 障 碍
Illness Anxiety disorder
一类以持久地担心或相信自己患有某种严重疾病的优势观念为特 征的精神障碍。患者无相应的躯体症状或仅有轻微症状，对疾病 和健康的关注程度不适当的、过分的。患者可四处求医，但是对 阴性的医学检查和解释均怀疑，反复在各大医院就诊，被称为 “医生杀手”、“高医疗资源消费者”。部分患者回避求医，认 为医学检查不出自己的疾病。
躯体形式精神障碍及分离型精神障碍护理课件
诊断标准
根据国际疾病分类（ICD）和美国精神障碍诊断与统 计手册（DSM）的诊断标准，躯体形式精神障碍的诊 断需要满足一定的症状标准、病程标准和排除标准。 例如，症状上需主要表现为对身体健康的过度关注和 担忧，且医学检查未发现相应的器质性病变。病程上 需持续时间较长，且对患者的日常生活和社会功能造 成一定影响。同时需要排除其他类似的精神障碍和器 质性病变。
案例二
患者张某，男，28岁，因与家人争吵 后出现分离性失忆症状，诊断为分离 型精神障碍。经过心理治疗和生活指 导，患者逐渐恢复正常生活。
护理经验交流
经验一
对于躯体形式障碍患者，心理疏 导和药物治疗是关键，同时要关 注患者的心理需求，提供情感支 持。
经验二
对于分离型精神障碍患者，心理 治疗和生活指导是重点，同时要 关注患者的家庭关系和社会环境 ，提供必要的帮助。
与患者建立良好的信任关 系，倾听他们的感受，给 予支持和理解。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患 者识别和改变负性思维和 行为模式，从而改善情绪 和身体症状。
应对技巧培训
教导患者应对压力和焦虑 的技巧，如放松训练、深 呼吸等，以减轻躯体症状 。
生活护理
规律作息
帮助患者建立规律的作息 时间，保证充足的睡眠和 休息。
互相影响。
区别
躯体形式精神障碍主要表现为躯体症状和相应的情绪反应，而分离型精神障碍则更侧重 于情感和身份方面的障碍。在治疗护理方面，需要根据患者的具体情况制定个性化的方
案。
PART 06
案例分享与护理经验总结
典型案例分析
案例一
患者李某，女，35岁，因长期感到身 体不适，多次就医未果，后诊断为躯 体形式障碍。经过心理疏导和药物治 疗，患者逐渐恢复健康。
石大精神医学课件10躯体形式障碍及分离转换性障碍
一、病因和发病机制
（一）病因
➢ 遗传
➢ 心理因素：对应激性事件的经历和反应；幼年 期的创伤性经历，人格方面具有暗示性、情感 性、自我中心性
➢ 社会文化因素
（二）发病机制
1、意识分离理论：认为意识状态的改变是癔症 发病的神经生理学基础，随着患者的分离，正常 的认知功能受损，大脑皮层对传入刺激的抑制增 强，患者自我意识减弱并有暗示性增高。
1、躯体化障碍的诊断要点 2、疑病障碍的诊断要点 3、躯体形式的自主神经功能紊乱的诊断要点 4、躯体形式的疼痛障碍的诊断要点
（二）鉴别诊断
1、躯体疾病 有些躯体疾病在早期可能难以找到 客观的一些证据，因此各类躯体形式障碍的诊断要 求病程至少要三个月以上。
2、分裂症 疑病症状离奇、不固定，有思维障碍 和精神病性症状，不积极求治
➢ 通常存在明显的焦虑、抑郁情绪 ➢ 患者反复就医和明显的社会功能障碍 ➢ 女性多见，病程至少2年
2、未分化躯体形式障碍
常诉述一种或多种躯体症状，症状多变不典 型，涉及的部位不如躯体化障碍广泛，也不那么 丰富，或者完全不伴发社会和家庭功能损害，病 程在半年以上但不足2年。
3、疑病障碍
➢ 存在先占观念，对身体畸形的疑虑或先占观念也 属本症
慢性盆腔痛 ➢ 常出现药物依赖、焦虑抑郁和失眠，社会功能受损 ➢ 女性多见，发病高峰年龄30-50岁，病程迁延持续6
个月以上
6、其他躯体形式障碍
患者不适的主诉集中于身体特定部位，如局 部肿胀感、皮肤蚁行感、麻刺感和麻木感，心因 性斜颈、心因性瘙痒、心因性痛经也属此类疾病。
四、诊断和鉴别诊断
（一）诊断
（二）生物学因素
遗传因素：家族聚集性，约20%的躯体化障碍患者 的女性一级亲属也符合躯体化障碍诊断
躯体形式障碍及解离障碍-1
Sympathetic and Para-sympathetic Nervous Systems 交感和副交感神经系统
25
Kalat, J. W. (1984). Biological psychology.
Dual processes of emotion recognition 情绪识别的双重过程
题 病 N医o学的，kn原历1o种w因史m或性（e医或di4c学生种al原c殖不a因u系同s过es统部多or疾位in病的ex以疼ces及痛s i一f症th种状ere假，is神2没种经有胃症已肠知状疾的）
Not intentionally produced or feigned
非有意制造或假装的
17
11
1.临床表现
转换障碍通常是指身体机能发生障碍，但经 过细致而认真的检查，却没有任何生理性或 器质性病变。 如瘫痪、麻痹、失明、失音、失聪等
这些症状或缺陷都不是有意识地产生或伪装 的。
12
2.特点
• 对症状显得不很关心 • 一般发生在大的应激事件之后，快而突然 • 转换障碍的病人是能够正常行使功能的
用一般躯体情况或某种物质的直接效应来解释，也不像其文 化所认可的行为或体验。
E．这些症状或缺陷产生了临床上明显的痛苦或烦恼，或在 社交、职业、或其他重要方面的功能缺损，或者要找内外科 医生做出评价及保证。
F．这些症状缺陷不限于疼痛或性功能失调，可以排除是在 躯体化障碍中发生的，也不可能归于其他精神障碍。
18
疑病症 Hypochondriasis
• Misinterpretation of bodily symptoms as a serious disease (disease conviction) 将身体症状误认为是严重的疾 病（坚信有病）
【临床精神病学】躯体疾病所致精神障碍、.躯体形式障碍及分离转换性障碍PPT
诊断标准（CCMD-3）
严重程度标准 社会功能受损。
病程标准 精神障碍的发生、发展及病程与原发性躯体
疾病相关。 排除标准
排除精神分裂症、心境障碍的严重躁狂发作 或 抑郁发作。
治疗原则
1. 治疗原发疾病 2. 治疗精神症状 3. 支持治疗 4. 加强护理
常见类型
躯体感染所致精神障碍 内分泌疾病和代谢性疾病所致精神障碍
分离（转换）性障碍
[dissociative (conversion) disorders]
源于早期的歇斯底里（hysteria），由于歇斯底 里在非医学界被广泛理解为无理行为的贬义词， 故在中国译为癔症(hysteria)。在ICD-10中，癔 症的概念已经被废弃。取而代之的是分离（转换） 性障碍 。
植物神经功能紊乱的躯体化表现
（疲劳） 眼 喉
（异物感、干咳、
心血管系统 阻塞感）
（心悸、胸闷、头晕、 发冷、体位性低血压）
消化系统
（恶心、腹胀、腹泻、胃部 不适等）
皮肤
多汗、无汗、冷 汗、瘙痒等
泌尿系统
尿频、尿急
足
（麻木、发冷、 发热、疼痛等）
头（头痛、头重等） 耳（耳鸣等）
口 （口渴、味觉
异常等）
（四）糖尿病伴发精神障碍
病因：糖尿病。 临床表现：
抑郁情绪和/或抑郁综合征 焦虑情绪 偏执状态 神经衰弱综合征
鸣谢： 陈晋东 教授
躯体形式障碍及分离[转换]性障碍
第一节 躯体形式障碍
躯体形式障碍（somatoform disorder）是一种以持久地 担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的精神障碍。 病人因这些症状反复就医，各种医学检查未发现异常，医 生的反复解释仍不能打消其疑虑。即使有时病人存在某种 躯体疾病，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦 与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生 和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但病 人常否认心理因素的存在。病程多为慢性波动性病程。
第五章 转换障碍和分离障碍
第五章 躯体形式障碍与分离性障碍
案例一
• 警察发现一位大概30出头、穿着体面的妇女，她漫无目的地在 告诉公路上走着，警察觉得很奇怪，就把她带到医院。但是这 位妇女她根本就不知道自己是谁，她讲话有条有理，但是语速 比较慢。她呆在病房里，很少说话，只有别人哄她她才吃点东 西。如果你问她是谁，她就会望着天花板，或者是耸耸肩，表 现出一副很绝望的样子。四个月后，医生们仍然没能让她记起 自己是谁。心理医生每天都把她带到办公室里去询问她，但是 她很少对医生的询问作出回应。而且心理医生和无法对她进行 催眠，因为她不愿意闭上眼睛，而且也不愿意把注意力集中在 催眠过程上。最后心理医生尝试了渐进性放松。她对这种方式 比较配合而且反应也很好。在每次放松之后，心理医生都会拿 起办公室的电话假装给亲戚或朋友打电话。然后医生会把电话 递给她，建议她也给家里人或朋友打个电话，但是她总是说自 己不记得任何人的电话号码。直到有一天，她在放松完后，心 理医生把电话递给他，让她随便拨一个电话号码。她照做了， 而且过了一会，她不断地拨同一个电话号码，只是她没有等到 电话铃响就挂了。心理医生记住了这个电话号码，并自己拨了 一遍，接通之后就递给了她，那头竟然是她的妈妈，是在离家 400里以外的城市，她和自己的妈妈通话了。原来，她是一位 工程师，准备搬到另外一个城市去居住，但是就在搬到新家的 哪天，她就漫无目的的出走了。第二天，她的妈妈就把她接回 家了。
• A.在30岁前起病，有持续几年的，众多躯体诉述的历史， 结果是到处求治，或产生了在社交、职业、或其他重要方 面的功能明显缺损。 B.符合以下每一项，而且在病程中任何时候都有个别症状 ： （l）4种疼痛症状：至少4处不同部位的疼痛病史（例如， 头、腹、背、关节、四肢、胸、直肠、月经时、性交时、 或排尿时）； （2）2种胃肠道症状：至少2种除疼痛之外的胃肠道症状病 史（例如，恶心、腹胀、除妊娠以外的呕吐、腹泻、或不 能忍受几种不同食物）； （3）1种性症状：至少1种性的或生殖系症状的历史，除疼 痛之外（例如，性冷淡、阴勃起或射精不佳、月经不规则 、月经过多、整个孕期呕吐）；
案例一
• 警察发现一位大概30出头、穿着体面的妇女，她漫无目的地在 告诉公路上走着，警察觉得很奇怪，就把她带到医院。但是这 位妇女她根本就不知道自己是谁，她讲话有条有理，但是语速 比较慢。她呆在病房里，很少说话，只有别人哄她她才吃点东 西。如果你问她是谁，她就会望着天花板，或者是耸耸肩，表 现出一副很绝望的样子。四个月后，医生们仍然没能让她记起 自己是谁。心理医生每天都把她带到办公室里去询问她，但是 她很少对医生的询问作出回应。而且心理医生和无法对她进行 催眠，因为她不愿意闭上眼睛，而且也不愿意把注意力集中在 催眠过程上。最后心理医生尝试了渐进性放松。她对这种方式 比较配合而且反应也很好。在每次放松之后，心理医生都会拿 起办公室的电话假装给亲戚或朋友打电话。然后医生会把电话 递给她，建议她也给家里人或朋友打个电话，但是她总是说自 己不记得任何人的电话号码。直到有一天，她在放松完后，心 理医生把电话递给他，让她随便拨一个电话号码。她照做了， 而且过了一会，她不断地拨同一个电话号码，只是她没有等到 电话铃响就挂了。心理医生记住了这个电话号码，并自己拨了 一遍，接通之后就递给了她，那头竟然是她的妈妈，是在离家 400里以外的城市，她和自己的妈妈通话了。原来，她是一位 工程师，准备搬到另外一个城市去居住，但是就在搬到新家的 哪天，她就漫无目的的出走了。第二天，她的妈妈就把她接回 家了。
• A.在30岁前起病，有持续几年的，众多躯体诉述的历史， 结果是到处求治，或产生了在社交、职业、或其他重要方 面的功能明显缺损。 B.符合以下每一项，而且在病程中任何时候都有个别症状 ： （l）4种疼痛症状：至少4处不同部位的疼痛病史（例如， 头、腹、背、关节、四肢、胸、直肠、月经时、性交时、 或排尿时）； （2）2种胃肠道症状：至少2种除疼痛之外的胃肠道症状病 史（例如，恶心、腹胀、除妊娠以外的呕吐、腹泻、或不 能忍受几种不同食物）； （3）1种性症状：至少1种性的或生殖系症状的历史，除疼 痛之外（例如，性冷淡、阴勃起或射精不佳、月经不规则 、月经过多、整个孕期呕吐）；
躯体形式障碍和分离障碍ppt课件
这些身份或人格状态中至少有两个反复 Nhomakorabea制了个体的行为 不能够回忆起重要的个人经历，并且遗忘的内容非常广泛， 不能用一般的健忘症来解释 障碍不是由于药物（如酒精中毒）或身体问题的直接生理效 应所致
21
有可能出现的伪装及其排查
心理测验 测谎程序 核磁共振扫描
22
病因
童年期创伤 受暗示性 真实记忆与虚假记忆
23
一种治疗途径
重新体验创伤经历，并获得控制感 抗抑郁药物可能有用，也可能没用 长期的心理治疗以重塑身份
24
THANKS
25
第五讲 躯体形式障碍和分离障碍
1
ONE
躯体形式障碍
2
躯体形式障碍
疑病症 躯体化障碍 转换障碍 疼痛障碍 躯体变形障碍
3
疑病症的临床表现
对可能已患严重疾病的极度担忧与焦虑。 在这些案例中，通常医生的全面检查都足以保证不存在严重 疾病风险。但重点并不在于是否真的患上了严重疾病，而在 于极度的焦虑。 焦虑和心境障碍经常和疑病症共病。 相信自己已经得病是疑病症的核心特征，害怕自己得病属于 疾病恐怖。
4
疑病症的诊断
诊断标准概要（DSM-IV） 对于已经患上一种疾病的恐惧的全心关注 尽管存在合理的医学评估和保证，这种全心关注依然会持续 这种全心关注没有达到妄想的程度，也不限于对外表的关注 这种全心关注导致临床意义的压力或者损害 持续至少6个月
5
疑病症的数据统计
性别比例是50% 在成年阶段各个年龄段的流行状况大致相同 但由于老年人更多地去看医生，因此患病绝对数量更多 疑病症可能在一生中的任何时候发作，高峰期在青春期和中 年期，以及60岁以后。
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有可能出现的伪装及其排查
心理测验 测谎程序 核磁共振扫描
病因
童年期创伤 受暗示性 真实记忆与虚假记忆
一种治疗途径
重新体验创伤经历，并获得控制感 抗抑郁药物可能有用，也可能没用 长期的心理治疗以重塑身份
THANKS
这种过分关注导致显著痛苦或功能损害 这种过分关注不能由其他障碍来解释
TWO
分离障碍
分离障碍的几种类型
人格解体障碍 分离性遗忘症 分离性漫游症 分离性恍惚障碍 分离性身份障碍
人格解体障碍
持续或者反复地体验到与自己的身体或精神过程脱离的感觉 在人格解体的体验中，现实检验力保持完整 人格解体引起了具有临床意义的痛苦或功能损害 这种状况不是其他精神障碍的一部分，比如精神分裂、恐惧 症或急性应激障碍
躯体化障碍的病因
躯体化障碍和反社会人格似乎有着共同的神经生理易感性。 但是由于依赖性的不同而表现出截然不同的行为。 因此，躯体化障碍多见于女性，反社会人格多见于男性。
躯体化症状的治疗
到目前为止，还没有出现被证实有效的能够“治愈”这一综 合症的办法。
降低紧张，提供保证，减少就医次数，进行结构化的认知行 为治疗，提供其他行为可能。可以作为一种治疗途径。
搞不清楚自己的身份或者假想出新的身份（部分或完全） 障碍不是出现在分离性身份障碍中，也不是由物质或身体状 况所致 障碍引起了具有临床意义的痛苦或功能损害
分离性身份障碍
呈现两个或更多不同的身份或人格状态，每种身份或人格状 态都有相当持久的模式
这些身份或人格状态中至少有两个反复控制了个体的行为 不能够回忆起重要的个人经历，并且遗忘的内容非常广泛， 不能用一般的健忘症来解释 障碍不是由于药物（如酒精中毒）或身体问题的直接生理效 应所致
疑病症的病因
疑病症是受到情绪（焦虑）强烈影响的认知（将身体感受归 结为躯体疾病）或感知（增强的身体感受）障碍。
在Stroop测验中，患有疑病症的被试表现出对疾病线索的知 觉敏感性不断增强。 患者所有的时间都很警惕。 非特异的焦虑发展为特异的疑病症，可能与具体的生活事件 以及家庭环境有关。
疑病症的诊断
诊断标准概要（DSM-IV） 对于已经患上一种疾病的恐惧的全心关注 尽管存在合理的医学评估和保证，这种全心关注依然会持续 这种全心关注没有达到妄想的程度，也不限于对外表的关注 这种全心关注导致临床意义的压力或者损害 持续至少6个月
疑病症的数据统计
性别比例是50% 在成年阶段各个年龄段的流行状况大致相同 但由于老年人更多地去看医生，因此患病绝对数量更多 疑病症可能在一生中的任何时候发作，高峰期在青春期和中 年期，以及60岁以后。
分离性遗忘症
一次或者多次出现不能回忆出重要的个人信息的情况，这些 个人信息通常具有创伤性或应激性质，其内容太广泛以致不 能用一般的健忘来解释 障碍的发作不是因为身体原因， 也不是物质（如物质滥用） 或其他独立的心理障碍的心理作用 不能回忆导致临床意义的痛苦或功能损伤
分离性漫游症
突然出乎理疗地离开家庭或者从平时工作的地方出走，并且 不能回忆自己以往的经历
第五讲 躯体形式障碍和分离障碍
ONE
躯体形式障碍
躯体形式障碍
疑病症 躯体化障碍 转换障碍 疼痛障碍 躯体变形障碍
疑病症的临床表现
对可能已患严重疾病的极度担忧与焦虑。 在这些案例中，通常医生的全面检查都足以保证不存在严重 疾病风险。但重点并不在于是否真的患上了严重疾病，而在 于极度的焦虑。 焦虑和心境障碍经常和疑病症共病。 相信自己已经得病是疑病症的核心特征，害怕自己得病属于 疾病恐怖。
转换障碍的病因
弗洛伊德的结论： 个体遭受创伤事件 压抑冲突 焦虑增加，转换为身体症状以减轻冲突 个体获得亲友更多的关心和同情
转换障碍的治疗
确认和关注创伤事件 重复体验或“经历”这些事件 减少次级获益 催眠似乎并无效果
躯体变形障碍
过分关注自己想象中的外表缺陷，或者过分夸大身体轻微的 异行为治疗、压力管理治疗比较有效。而心理动力学治疗 的效果并不明显。
治疗抑郁和焦虑的药物同样可以用于疑病症的治疗。
躯体化障碍
临床描述 他们持久地感觉虚弱和生病。认为自己得了严重的疾病。但 并不会像疑病症那样不停地去看医生。他们逃避锻炼，认为 锻炼会让自己更糟。 诊断标准： 在30岁之前身体有很多不适，持续几年 存在疼痛症状、肠胃症状等 不存在医学或药物原因 身体不适不是故意的也不是假装的。
转换障碍
潜在的焦虑转换表达为某种具体的症状。而这种症状并没有 医学上的原因。
例如失明、瘫痪、失音，失语、抽搐等，却没有身体原因。 显著的压力常常会加速转换性症状的出现 转换障碍者常常表现出正常的能力，例如转换失明者常常可 以避开障碍物，转换瘫痪者在紧急情况下会站起来飞跑。 要区分诈病与转换障碍并不容易。 转换障碍和焦虑、心境障碍共病的现象很常见。