胸部体格检查(2)PPT课件
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护士讲课胸部的体格检查PPT课件
2.最常听到的部位是前下侧胸壁 3.变化快，短期内出现短期内消失
4.常伴有胸痛。
81 第81页，共85页。
见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜 炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜 肿瘤，严重脱水
82 第82页，共85页。
呼吸系统常见病的体征1
1. 支气管呼吸音
2. 支气管肺泡呼吸 音
3. 肺泡呼吸音
61 第61页，共85页。
前胸
➢ 支气管呼吸音： 气管处
➢ 支气管肺泡呼吸音：
主支气管处
➢ 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管及肺 叶处
62 第62页，共85页。
后部
➢ 支气管呼吸音：
气管处 ➢ 支气管肺泡呼吸音：
主支气管处 ➢ 肺泡呼吸音：
肩胛岗以上的区域，上叶 肺尖的下部
2. 肩胛下区（左右）：
肩胛下角的连线与第十二
胸椎水平线之间的区域
3. 肩胛间区（左右）：
两肩胛骨内缘之间的区域
12 第12页，共85页。
1. 前正中线
2. 锁骨中线 （左右）
13
第13页，共85页。
3.腋前线（左右） 4.腋中线（左右） 5.腋后线（左右）
14 第14页，共85页。
37 第37页，共85页。
Tactle fremitus
方法：1.手掌腹侧
2.手掌尺侧
38 第38页，共85页。
顺序
上
下
内
外
同一音调 两侧对比
39
第39页，共85页。
语颤↑：1.肺实变 如大叶肺炎。
2.肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿 语颤↓：1.肺不张
2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多:
肺气肿，哮喘
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼
4.常伴有胸痛。
81 第81页，共85页。
见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜 炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜 肿瘤，严重脱水
82 第82页，共85页。
呼吸系统常见病的体征1
1. 支气管呼吸音
2. 支气管肺泡呼吸 音
3. 肺泡呼吸音
61 第61页，共85页。
前胸
➢ 支气管呼吸音： 气管处
➢ 支气管肺泡呼吸音：
主支气管处
➢ 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管及肺 叶处
62 第62页，共85页。
后部
➢ 支气管呼吸音：
气管处 ➢ 支气管肺泡呼吸音：
主支气管处 ➢ 肺泡呼吸音：
肩胛岗以上的区域，上叶 肺尖的下部
2. 肩胛下区（左右）：
肩胛下角的连线与第十二
胸椎水平线之间的区域
3. 肩胛间区（左右）：
两肩胛骨内缘之间的区域
12 第12页，共85页。
1. 前正中线
2. 锁骨中线 （左右）
13
第13页，共85页。
3.腋前线（左右） 4.腋中线（左右） 5.腋后线（左右）
14 第14页，共85页。
37 第37页，共85页。
Tactle fremitus
方法：1.手掌腹侧
2.手掌尺侧
38 第38页，共85页。
顺序
上
下
内
外
同一音调 两侧对比
39
第39页，共85页。
语颤↑：1.肺实变 如大叶肺炎。
2.肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿 语颤↓：1.肺不张
2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多:
肺气肿，哮喘
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼
体格检查胸PPT课件
自然陷窝和 解剖区域
腋窝 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝 肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区
二、胸廓、胸壁、乳房检查
1.胸壁 静脉:正常不易见;明显静脉充盈或曲张—静脉阻塞 皮下气肿:胸膜、肺、气管损伤;产气杆菌感染 胸壁压痛:见肋间神经炎 肋软骨炎 肋骨骨折 白血病…… 2.胸廓(形态)： 正常成人胸廓的前后径：横径为1:1.5. 桶状胸:前后径=横径; 扁平胸:前后径 < 横径为 鸡胸:前后径>>横径;漏斗胸。 3.乳房: 视诊:对称 表观情况 乳头 皮肤回缩 腋窝及锁骨上窝 触诊:方法--外上象限开始顺(右逆)时针;手指手掌平放 项目—硬度与弹性 压痛 包块(位置 大小 外形……) 常见疾病:乳腺炎 乳腺肿瘤(良性与恶性) 男性乳房增生症
1．正常成年人静息状态下呼吸频率为 A.16-18次/分 B.20次/分以上 C.10次/分 D.24次/分 E.18-20次/分
2. 检查发现某患者呼吸由浅慢逐渐变深快，然后由深快转为 浅慢，随之出现短时暂停,周而复始,应诊断为 A.间停呼吸 B.叹息样呼吸 C.潮式呼吸 D.库斯氏呼吸 E.呼吸过快
震颤(thrill):
1.定义：是指用手触诊时感觉到的一种细小振动，又称 猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一。 2.机制：血流经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流 至较宽广的部位产生漩涡，使瓣膜、心壁或血 管壁产生振动传至胸壁所致。
3.临床意义：肯定心脏有器质性病，。
正常心浊音界
心脏瓣膜听诊区
2.按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡，湿罗音可分为
_____、_____、_____、______。 3.语音震颤增强主要见于____、_______。 4．心前区隆起，提示___，主要见于___。 5.第一心音的产生，主要由于_____和____突然关闭的振动所 致；第二心音的产生，主要由于_____和____突然关闭的振 动所致。
胸部体格检查-PPT
▪ 第4心音:低调、沉浊而弱,在心室舒张末期,约第一 心音前0、1s(收缩期前),在心尖部及其内侧较明显。
心脏听诊
▪ 听诊时注意心音强音,有无心音分裂与附加
音。如果听到杂音,应注意其部位、时相、 性质、强度、传导方向,以及杂音与体位与
呼吸得关系,还应该注意心前区、锁骨下缘 等部位有无杂音。
▪ 心包摩擦音:位于胸骨左缘第4肋间。
▪ 肺前界:相当于心脏得绝对浊音界。心脏扩大、心 肌肥厚、心包积液、肺门淋巴结肿大者,可使肺前 界间得浊音区扩大,肺气肿则使其缩小。
▪ 肺下界:在锁骨中线上检查右肺下界时,当叩诊音 由清音变为浊音时,为肝浊音界;当叩诊音由浊音 变为实音时,为肺下界;左右肺下界叩诊分别还沿 腋中线与肩胛下角线进行。正常肺下界:分别位于 锁骨中线、腋中线、肩胛下角线得第6、8、10肋 间。肺下界降低—肺气肿、内脏下垂;肺下界上 升—肺不张、肺内压升高。
▪ 胸膜摩擦感:嘱被检查者深吸气,张开手指,放
于胸廓下前侧部及下部腋中线周围,咳嗽后 摩擦感不消失。
肺部叩诊
▪ 间接叩诊:以左手中指第1、2指节做板,右手中指作 锤快速垂直叩击第2指节前端,叩击力度均等,节奏 均匀,每部位叩击2次,扣完即离,注意以腕关节活动 为主,前臂固定不动。
▪ 直接叩诊:手指掌面直接叩击胸部,用于范围较大得 病变。
心脏听诊
▪ 第1心音:音调低钝,强度响亮,历时较长(约0、1s),与 心尖搏动同步出现,心尖部、二尖瓣区最强。
▪ 第2心音:音调高而脆,短促,强度较S1弱,历时较短(0、 08s),不与心尖搏动同步,在心底部较强。
▪ 第3心音:轻而低调,持续时间短(0、04s),局限于心 尖部或其内上方,仰卧位护、呼气时较清楚。
啰音与语音共振
心脏听诊
▪ 听诊时注意心音强音,有无心音分裂与附加
音。如果听到杂音,应注意其部位、时相、 性质、强度、传导方向,以及杂音与体位与
呼吸得关系,还应该注意心前区、锁骨下缘 等部位有无杂音。
▪ 心包摩擦音:位于胸骨左缘第4肋间。
▪ 肺前界:相当于心脏得绝对浊音界。心脏扩大、心 肌肥厚、心包积液、肺门淋巴结肿大者,可使肺前 界间得浊音区扩大,肺气肿则使其缩小。
▪ 肺下界:在锁骨中线上检查右肺下界时,当叩诊音 由清音变为浊音时,为肝浊音界;当叩诊音由浊音 变为实音时,为肺下界;左右肺下界叩诊分别还沿 腋中线与肩胛下角线进行。正常肺下界:分别位于 锁骨中线、腋中线、肩胛下角线得第6、8、10肋 间。肺下界降低—肺气肿、内脏下垂;肺下界上 升—肺不张、肺内压升高。
▪ 胸膜摩擦感:嘱被检查者深吸气,张开手指,放
于胸廓下前侧部及下部腋中线周围,咳嗽后 摩擦感不消失。
肺部叩诊
▪ 间接叩诊:以左手中指第1、2指节做板,右手中指作 锤快速垂直叩击第2指节前端,叩击力度均等,节奏 均匀,每部位叩击2次,扣完即离,注意以腕关节活动 为主,前臂固定不动。
▪ 直接叩诊:手指掌面直接叩击胸部,用于范围较大得 病变。
心脏听诊
▪ 第1心音:音调低钝,强度响亮,历时较长(约0、1s),与 心尖搏动同步出现,心尖部、二尖瓣区最强。
▪ 第2心音:音调高而脆,短促,强度较S1弱,历时较短(0、 08s),不与心尖搏动同步,在心底部较强。
▪ 第3心音:轻而低调,持续时间短(0、04s),局限于心 尖部或其内上方,仰卧位护、呼气时较清楚。
啰音与语音共振
《胸部体格检查》PPT课件精选全文完整版
26
肺和胸膜的界限(体表投影)
肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平
27
膜胸：覆盖在 肺表面的胸膜 称为脏层胸膜，
覆盖在胸廓内 面、膈上面及 纵隔的胸膜称 为壁层胸膜。
28
体表标志
6肋 4肋间
切除术后等
46
驼背
47
48
三、乳房检查（examination of breasts）
（一）视诊（inspec2.表面情况（superficial
appearance）
3.乳头（nipple）
4.皮肤回缩（skin retraction）
5.腋窝和锁骨上窝
61
第三节 肺和胸膜的检查
62
注意事项：
被检者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部 室内环境舒适温暖，自然光线良好 顺序：先上后下，先前胸后侧胸及背部 注意左右两侧相应部位的对比
63
一、视 诊
呼吸运动（breathing movement) 呼吸频率 (respiratory frequency) 呼吸节律 (respiratory rhythm)
51
③乳头位置内陷：乳腺癌 ④乳晕色素变化：
加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退
52
触诊
触 诊 体 位
53
触诊
触
左乳房
诊
手
法
54
（二）触诊（palpation） 外上—外下—内下—内上象限—乳
头 1.硬度和弹性（consistency and
elasticity） 2.压痛（tenderness） 3.包块（masses）：location, size,
肺和胸膜的界限(体表投影)
肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平
27
膜胸：覆盖在 肺表面的胸膜 称为脏层胸膜，
覆盖在胸廓内 面、膈上面及 纵隔的胸膜称 为壁层胸膜。
28
体表标志
6肋 4肋间
切除术后等
46
驼背
47
48
三、乳房检查（examination of breasts）
（一）视诊（inspec2.表面情况（superficial
appearance）
3.乳头（nipple）
4.皮肤回缩（skin retraction）
5.腋窝和锁骨上窝
61
第三节 肺和胸膜的检查
62
注意事项：
被检者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部 室内环境舒适温暖，自然光线良好 顺序：先上后下，先前胸后侧胸及背部 注意左右两侧相应部位的对比
63
一、视 诊
呼吸运动（breathing movement) 呼吸频率 (respiratory frequency) 呼吸节律 (respiratory rhythm)
51
③乳头位置内陷：乳腺癌 ④乳晕色素变化：
加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退
52
触诊
触 诊 体 位
53
触诊
触
左乳房
诊
手
法
54
（二）触诊（palpation） 外上—外下—内下—内上象限—乳
头 1.硬度和弹性（consistency and
elasticity） 2.压痛（tenderness） 3.包块（masses）：location, size,
体格检查2心肺 诊断
胸部（肺和胸膜）
肺前界叩诊：正常的肺前界左缘相当于心脏的绝对浊音界，其右 缘沿胸骨右缘。 肺下界叩诊：病人平静呼吸，沿锁骨中线，腋中线及肩胛下角线 自上而下地进行叩诊，由清音转变为浊音的界限即为肺下界。左 右两侧分别测定，肺下界大致位于锁骨中线第6肋骨、腋中线第8 肋骨、肩胛下角线第10肋骨。左右两侧肺下界大致相似，但左肺 下界在锁骨中线上，因有心脏浊音界故不易叩出。 肺下界的移动范围：首先在平静呼吸时，于两肩胛下角线上叩出 肺下界的位臵，用笔标记之，嘱受检者作深吸气后在屏住呼吸的 同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，标记之。当 受检者恢复平静呼吸后，同样先于肩胛线上叩出平静呼吸的肺下 界，再嘱受检者深呼气后屏住呼吸，然后再由上向下叩诊，直至 浊音变为清音时再标记之。测量深吸气后与深呼气后两标记间的 距离即为两侧肺下界移动范围，正常人两标记相距6～8cm。
Hale Waihona Puke 部（胸部的体表标志）肺和胸膜在胸壁体表上的投影： 肺脏：分为左右两肺，右肺分上、中、下三叶，左肺分上、下两叶。每 个肺叶在胸壁上的投影有一定位臵。 肺上界在前胸壁为一向上凸起的弧线。 肺尖部前面在锁骨上2—3cm，后面相当于第七颈椎或第一胸椎。 两肺下界在锁骨中线上约在第6肋骨，腋中线第8肋骨，肩胛下角线第10 肋骨水平。 右肺上叶与中叶的分界水平位，在腋后线上沿第4肋骨至胸骨右缘。 两肺上、下叶之间的界线自后上向前下呈一弧形，自后正中线第3胸椎开 始向外下方斜行至腋后线上与第四肋骨交叉向前下延伸至第6肋骨与肋软 骨连接处。
胸部（心脏）
叩诊完毕测量： 用直尺，测定各肋间心脏相对浊音界与前正中线的距离并划 表列出，正常成人数值见书。 测定锁骨中线到前正中线的距离。正常人锁骨中线至前正中 线的距离为8～10cm。
健康评估-胸部检查ppt课件
健康评估-胸部检查
二、胸壁、胸廓
健康评估-胸部检查
胸壁
• 静脉 • 皮下气肿 • 胸壁压痛
健康评估-胸部检查
上腔静脉阻塞
健康评估-胸部检查
下腔静脉阻塞
健康评估-胸部检查
胸廓
• 扁平胸 • 桶状胸 • 佝偻病胸
健康评估-胸部检查
扁平胸
健康评估-胸部检查
桶状胸
健康评估-胸部检查
佝偻病胸
健康评估-胸部检查
语颤减弱或消失
健康评估-胸部检查
叩诊
健康评估-胸部检查
肺界
• 肺前界：相当于心脏的绝对浊音界 • 肺下界：锁骨中线：第6肋间
腋中线： 第8肋间 肩胛线： 第10肋间 • 肺下界的移动范围：6-8cm
健康评估-胸部检查
叩诊方法
健康评估-胸部检查
肺下界移动范围
健康评估-胸部检查
肺下界移动范围
肺部听诊
Dia 016a 2-14
健康评估-胸部检查
异常呼吸音
• 异常支气管呼吸音（管状呼吸音） 在正常肺泡呼吸音部位闻及支气管呼 吸音。
• 常见于： 肺实变 肺空洞 压迫性肺不张
健康评估-胸部检查
啰音
• 干啰音 • 湿啰音
健康评估-胸部检查
干啰音
健康评估-胸部检查
干啰音
• 吸气、呼气均可闻及，以呼气时明显 • 持续时间较长 • 强度、性质、部位易改变 • 极短时间内数量可明显增减 • 常见于：支气管肺癌、异物
• 病因：呼吸中枢兴奋性降低
健康评估-胸部检查
间停呼吸（Biot呼吸）
• 呼吸与呼吸间停交替出现
健康评估-胸部检查
触诊
• 胸廓扩张度 • 语音震颤 • 胸膜摩擦感：胸膜炎早期
二、胸壁、胸廓
健康评估-胸部检查
胸壁
• 静脉 • 皮下气肿 • 胸壁压痛
健康评估-胸部检查
上腔静脉阻塞
健康评估-胸部检查
下腔静脉阻塞
健康评估-胸部检查
胸廓
• 扁平胸 • 桶状胸 • 佝偻病胸
健康评估-胸部检查
扁平胸
健康评估-胸部检查
桶状胸
健康评估-胸部检查
佝偻病胸
健康评估-胸部检查
语颤减弱或消失
健康评估-胸部检查
叩诊
健康评估-胸部检查
肺界
• 肺前界：相当于心脏的绝对浊音界 • 肺下界：锁骨中线：第6肋间
腋中线： 第8肋间 肩胛线： 第10肋间 • 肺下界的移动范围：6-8cm
健康评估-胸部检查
叩诊方法
健康评估-胸部检查
肺下界移动范围
健康评估-胸部检查
肺下界移动范围
肺部听诊
Dia 016a 2-14
健康评估-胸部检查
异常呼吸音
• 异常支气管呼吸音（管状呼吸音） 在正常肺泡呼吸音部位闻及支气管呼 吸音。
• 常见于： 肺实变 肺空洞 压迫性肺不张
健康评估-胸部检查
啰音
• 干啰音 • 湿啰音
健康评估-胸部检查
干啰音
健康评估-胸部检查
干啰音
• 吸气、呼气均可闻及，以呼气时明显 • 持续时间较长 • 强度、性质、部位易改变 • 极短时间内数量可明显增减 • 常见于：支气管肺癌、异物
• 病因：呼吸中枢兴奋性降低
健康评估-胸部检查
间停呼吸（Biot呼吸）
• 呼吸与呼吸间停交替出现
健康评估-胸部检查
触诊
• 胸廓扩张度 • 语音震颤 • 胸膜摩擦感：胸膜炎早期
乳房专科体格检查ppt课件
.
❖视诊（望诊）
❖ 2、乳房皮肤 ❖ 发红、肿胀伴疼痛---急性乳腺炎 ❖ “橘皮样”---乳癌、炎症 ❖ 单侧乳房表浅静脉扩张---晚期乳癌或肉瘤
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.
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❖视诊（望诊）
❖ 3、乳头 ❖ 乳头内陷---发育异常、癌变 ❖ 血性分泌物---乳管内乳头状瘤、乳癌 ❖ 黄色或黄绿色分泌物---乳房慢性囊性乳腺炎、乳癌 ❖ 4、腋窝和锁骨上窝有无包块、红肿、溃疡、瘘管和瘢痕
乳房专科体格检查
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乳房检查的条件要求及患者常取的体位
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❖ 乳房检查应有良好的照明，避免微小病变引起体 征被忽略，病人取坐位或仰卧位，应充分暴露胸 部，便于检查，一般先视诊，再触诊。
.
目录
1
望诊（视诊）
2
触诊
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.
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.
Thank you all
—END—
.
❖乳房位于胸大肌上，通常是从第二肋骨延 伸到第六肋骨的范围，内侧到胸骨旁线， 外侧可达腋中线，正常乳房呈半球形。
乳房位置图
.
❖视诊（望诊）
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•1、对称性—正常女性坐位时基本对侧，单亦有轻度不对 称者。
•一侧乳房明显增大---先天畸形 、炎症、较大肿物 •一侧乳房明显缩小---发育不全
等
.
❖触诊
❖ 1、检查体位：坐位或仰卧位 ❖ 2、检查顺序： ❖ a、先健侧乳房，再患侧 ❖ b、先由外上--外下--内下--内 ❖ 上，最后再触诊乳头。
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.
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胸部体格检查PPT课件
23
胸部视诊
胸壁
• 应注意营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育，还 应检查以下各项：
• 1、静脉 正常胸壁无明显静脉可见，当上腔静脉或 下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，胸壁静脉可充 盈或曲张。
• 2、皮下气肿 胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下 气肿.
• 3、胸壁压痛 正常情况下胸壁无压痛。肋间神经炎、 肋软骨炎、胸壁软组织炎患者，胸壁受累的局部可 有压痛。
• 4、肋间隙 肋间隙有无回缩或膨隆。
24
胸部视诊
胸廓
• 正常胸廓：两侧对称，椭圆形，双肩水平， 锁骨稍突出，锁骨上下稍塌陷
• 成年人前后径同左右径比例约为2:3，小儿和 老年人前后径略小于左右径或几乎相等
25
胸部视诊
扁平胸
• 表现：
胸廓呈扁平型，前后径不到左右径的 一半
26
胸部视诊
桶状胸
常见于阻塞性肺气肿病人，表现：
前线和腋后线之间向下的 垂直线
9
后胸部的体表标志
• 肩胛骨：位于后胸壁第二 八肋骨之间，肩胛骨的最 下端称肩胛下角
• 脊柱棘突：后正中线的标 志
• 肋脊角：为12肋骨和脊柱 形成的夹角
10
后胸部的体表标志
• 后正中线：为通过椎骨棘突 的垂直线
• 肩胛线(肩胛下角线)：为两 臂自然下垂时通过肩胛下角 与后正中线平行的垂直线。
4
前胸部的体表标志
• 胸骨柄:胸骨上端略呈六角形 的骨块，左右同锁骨胸骨端 相连
• 胸骨上切迹：胸骨柄上端 • 剑突：胸骨体下方的突出部
分 • 腹上角：左右肋弓在胸骨下
端合形成的夹角
5
胸骨角（Louis角）
• 位于胸骨上切迹下约5厘米，由胸骨柄 和胸骨体的连接处向前突起而成。两 侧与第二肋软骨连接
胸部视诊
胸壁
• 应注意营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育，还 应检查以下各项：
• 1、静脉 正常胸壁无明显静脉可见，当上腔静脉或 下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，胸壁静脉可充 盈或曲张。
• 2、皮下气肿 胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下 气肿.
• 3、胸壁压痛 正常情况下胸壁无压痛。肋间神经炎、 肋软骨炎、胸壁软组织炎患者，胸壁受累的局部可 有压痛。
• 4、肋间隙 肋间隙有无回缩或膨隆。
24
胸部视诊
胸廓
• 正常胸廓：两侧对称，椭圆形，双肩水平， 锁骨稍突出，锁骨上下稍塌陷
• 成年人前后径同左右径比例约为2:3，小儿和 老年人前后径略小于左右径或几乎相等
25
胸部视诊
扁平胸
• 表现：
胸廓呈扁平型，前后径不到左右径的 一半
26
胸部视诊
桶状胸
常见于阻塞性肺气肿病人，表现：
前线和腋后线之间向下的 垂直线
9
后胸部的体表标志
• 肩胛骨：位于后胸壁第二 八肋骨之间，肩胛骨的最 下端称肩胛下角
• 脊柱棘突：后正中线的标 志
• 肋脊角：为12肋骨和脊柱 形成的夹角
10
后胸部的体表标志
• 后正中线：为通过椎骨棘突 的垂直线
• 肩胛线(肩胛下角线)：为两 臂自然下垂时通过肩胛下角 与后正中线平行的垂直线。
4
前胸部的体表标志
• 胸骨柄:胸骨上端略呈六角形 的骨块，左右同锁骨胸骨端 相连
• 胸骨上切迹：胸骨柄上端 • 剑突：胸骨体下方的突出部
分 • 腹上角：左右肋弓在胸骨下
端合形成的夹角
5
胸骨角（Louis角）
• 位于胸骨上切迹下约5厘米，由胸骨柄 和胸骨体的连接处向前突起而成。两 侧与第二肋软骨连接
胸部体格检查-整理版ppt课件
精选课件
一、胸部体表标志
四区：
肩胛区 肩胛间区 肩胛上区 肩胛下区
精选课件
一、胸部体表标志
八线：
前正中线 胸骨线 锁骨中线
精选课件
一、胸部体表标志
后正中线 肩胛线
精选课件
一、胸部体表标志
腋前线 腋中线 腋后线
精选课件
二、胸部视诊
（一）胸壁情况 （二）胸廓外形 （三）呼吸运动
叩诊 （三）肺下界移动度（前） +心浊音界
精选课件
平卧位
听诊： 前侧壁肺部听诊 +心脏听诊
精选课件
坐位
触诊： （一）胸廓扩张度（后背部） （二）语音震颤（后背部）
精选课件
坐位
叩诊： （一）对比叩诊（后背部） （二）下界（腋后线）叩诊 （三）肺下界移动度（后背部）
精选课件
坐位
听诊： 后背部肺部听诊
精选课件
谢谢！
精选课件
五、心脏检查
精选课件
（一）视诊
心前区隆起 心尖搏动位置、范围 异常搏动
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（二）触诊
两步法触诊心尖搏动 各瓣膜区触诊震颤 心包摩擦感
胸骨左缘第四肋间
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（三）叩诊
确认心尖搏动，该肋缘外侧2cm开始，由 外向内
清音-浊音 从下向上至第二肋间 作标记 右侧先叩诊肝上界 测量标记点至前正中线的投影距离并记录 测量左锁骨中线至前正中线的距离并记录
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（一）胸壁情况
浅表静脉曲张？ 双侧乳房对称？ 肋间隙？
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（二）胸廓外形
胸廓横径和前后径比例
正常人为1.5：1
两侧胸廓是否对称 脊柱
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一、胸部体表标志
四区：
肩胛区 肩胛间区 肩胛上区 肩胛下区
精选课件
一、胸部体表标志
八线：
前正中线 胸骨线 锁骨中线
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一、胸部体表标志
后正中线 肩胛线
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一、胸部体表标志
腋前线 腋中线 腋后线
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二、胸部视诊
（一）胸壁情况 （二）胸廓外形 （三）呼吸运动
叩诊 （三）肺下界移动度（前） +心浊音界
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平卧位
听诊： 前侧壁肺部听诊 +心脏听诊
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坐位
触诊： （一）胸廓扩张度（后背部） （二）语音震颤（后背部）
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坐位
叩诊： （一）对比叩诊（后背部） （二）下界（腋后线）叩诊 （三）肺下界移动度（后背部）
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坐位
听诊： 后背部肺部听诊
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谢谢！
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五、心脏检查
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（一）视诊
心前区隆起 心尖搏动位置、范围 异常搏动
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（二）触诊
两步法触诊心尖搏动 各瓣膜区触诊震颤 心包摩擦感
胸骨左缘第四肋间
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（三）叩诊
确认心尖搏动，该肋缘外侧2cm开始，由 外向内
清音-浊音 从下向上至第二肋间 作标记 右侧先叩诊肝上界 测量标记点至前正中线的投影距离并记录 测量左锁骨中线至前正中线的距离并记录
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（一）胸壁情况
浅表静脉曲张？ 双侧乳房对称？ 肋间隙？
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（二）胸廓外形
胸廓横径和前后径比例
正常人为1.5：1
两侧胸廓是否对称 脊柱
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胸部体格检查PPT课件
呼吸频率 ①呼吸过速 ②呼吸过缓 ③呼吸深度的变化
正常成人呼吸频率
12-20次/分、R：P为1：4 T 上升 1°C，R增加四次
呼吸深度
呼吸浅快： 呼吸深快 呼吸肌麻痹、腹水、肥胖、严重 鼓肠 1）生理：剧烈运动，情绪紧张
2）病理：严重代酸，如尿毒症、 Kussmaul呼吸
节
律
呼>吸，呼/吸 2：1
2.双侧减弱：见与肺 气肿.支气管炎等
语颤产生原理
声波起源于
喉部，沿气 管、支气管 及肺泡，传 到胸壁引起
正常：成>
儿，瘦>胖
右上>左上，
右胸下>上
共振
语
手掌 腹侧
颤
Tactle fremitus
手掌尺 侧
语
顺
上
颤
序
下
内
外
语
颤
机制：声带振动产生声波→气管
→支气管→肺泡→胸壁
正常：成>儿，瘦>胖
(4)叩击动作要灵活.下迅速.富有弹性
(5)每次扣击2~3下,在同一部位可叩打2~3次
顺 序
上 内
下 外
叩 诊 音 分 类
清音
浊音
实音 过清音 鼓音
清
特点：
音
呈中低音调，具有良好的持久性
上>下，右上>左上
浊
音
特点: 叩诊音较短，高调而不响亮
佝偻病串珠：前胸壁各肋骨与肋骨交界处
隆起，形成串珠状；
各 类 体 格 畸 形
肺部视诊
三.呼吸运动 （一）正常呼吸运动 （二）异常呼吸
1.呼吸类型的改变 （1）胸式呼吸↓一见与肺.膜炎.胸壁病变。 （2）腹式呼吸↓一见与腹部疾病：腹膜炎.腹 水.肝脾高度肿大.腹腔内瘤. 2.呼吸困难 （1）吸气困难 （2）呼气性呼吸困难 (3) 混合性呼吸困难
最新胸部体格检查课件-PPT文档
四、肺和胸膜：
• 按视、触、叩、听的顺序进行
视诊
(一)呼吸运动 类型：
1.正常成年男性和儿童：胸式呼吸为主， 女性：腹式呼吸为主。
2.胸腹矛盾呼吸(paradixic breathing)： 见于膈肌麻痹或疲劳。
3.呼吸困难(dyspnea)： 吸气性呼吸困难、 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难
(二)呼吸频率(respiratory frequency)
2.干啰音(dry rales/rhonchi) 特点：
– 持续时间较长带乐性的呼吸附加音， – 音调较高。 – 吸气及呼气时均可听及，以呼气时为明显 – 强度、性质和部位易变。
(2)干啰音的分类 1）根据音调分类：
①高调干啰音(sibilant rhonchi)：音调高，多起 源于较小的支气管或细支气管。
(三)肺界的叩诊
1.肺上界即肺尖的宽度。 正常人为4～6cm，右侧较左侧稍窄。 肺上界变小：肺结核、肺炎、肺肿瘤等。 肺上界增宽：肺气肿、气胸、肺大泡等。
2.肺前界：正常的肺前界相当于心脏的浊音界。 扩大：心脏扩大、心包积 缩小：肺气肿
3.肺下界 降低：肺气肿、肺大泡、腹腔内脏下垂。 上升：肺不张和胸腔积液，腹内压升高。
– 中湿啰音(medium rales)：又称中水泡音。发
生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期 。见于支气管炎和支气管肺炎等。
– 细湿啰音(fine rales)又称小水泡音。发生于 小支气管，多在吸气后期出现。常见于细支气 管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。
– 捻发音(crepitus)：是一种极细而均匀一致的 湿啰音。多在吸气的终末期听到。常见于细支 气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期 和肺泡炎等。
2.过清音见于肺气肿等。 3.鼓音见于肺大疱和大空洞等，或胸膜腔内积气
• 按视、触、叩、听的顺序进行
视诊
(一)呼吸运动 类型：
1.正常成年男性和儿童：胸式呼吸为主， 女性：腹式呼吸为主。
2.胸腹矛盾呼吸(paradixic breathing)： 见于膈肌麻痹或疲劳。
3.呼吸困难(dyspnea)： 吸气性呼吸困难、 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难
(二)呼吸频率(respiratory frequency)
2.干啰音(dry rales/rhonchi) 特点：
– 持续时间较长带乐性的呼吸附加音， – 音调较高。 – 吸气及呼气时均可听及，以呼气时为明显 – 强度、性质和部位易变。
(2)干啰音的分类 1）根据音调分类：
①高调干啰音(sibilant rhonchi)：音调高，多起 源于较小的支气管或细支气管。
(三)肺界的叩诊
1.肺上界即肺尖的宽度。 正常人为4～6cm，右侧较左侧稍窄。 肺上界变小：肺结核、肺炎、肺肿瘤等。 肺上界增宽：肺气肿、气胸、肺大泡等。
2.肺前界：正常的肺前界相当于心脏的浊音界。 扩大：心脏扩大、心包积 缩小：肺气肿
3.肺下界 降低：肺气肿、肺大泡、腹腔内脏下垂。 上升：肺不张和胸腔积液，腹内压升高。
– 中湿啰音(medium rales)：又称中水泡音。发
生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期 。见于支气管炎和支气管肺炎等。
– 细湿啰音(fine rales)又称小水泡音。发生于 小支气管，多在吸气后期出现。常见于细支气 管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。
– 捻发音(crepitus)：是一种极细而均匀一致的 湿啰音。多在吸气的终末期听到。常见于细支 气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期 和肺泡炎等。
2.过清音见于肺气肿等。 3.鼓音见于肺大疱和大空洞等，或胸膜腔内积气
胸部的体格检查课件PPT课件
第34页/共117页
第35页/共117页
乳房检查
• 触诊 • 体位 坐位、仰卧位 • 顺序 先健侧或患侧 外上—外下—内下—内上 • 方法 评估者的手指和手掌平置于乳房上，用指腹轻施压力，
以旋转或来回滑动进行触诊。 • 硬度和弹性、压痛、包块
第36页/共117页
肺和胸膜检查
•视诊 •触诊 •叩诊 •听诊
解剖及生理
第1页/共117页
前胸廓
胸骨柄 胸骨 剑突
十二对肋骨
第2页/共117页
后胸廓
12对肋骨 锁骨
肩胛骨
第3页/共117页
胸
腔
气管 主支气管
支气管 主动脉弓
心脏 胸膜腔
第4页/共117页
气道及肺
第5页/共117页
气体传导通路
气管
主支气管
支气管
终末支气管
呼吸性支气管
肺泡管 肺泡囊
腺泡
肺泡壁
后部
➢ 支气管呼吸音： 气管处
➢ 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处
➢ 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管及 肺叶处
第85页/共117页
支气管呼吸音
1、吸入的空气在声门、气管或主支气 管形成喘流而产生的声音“哈！” 2、呼气音调高，响些，比吸气相长。 3、正常人：喉部附近，气管两旁，胸 骨上窝，背部S6、S7及T1、T2附近。
第21页/共117页
胸壁压痛与肋间隙
• 胸壁压痛 正常情况下胸壁无压痛。肋间神经炎、肋软骨炎、 胸壁软组织炎及肋骨骨折的患者，胸壁局部可有压痛。骨髓异 常增生者常有压痛和叩击痛，见于白血病。
• 肋间隙 注意肋间隙有无回缩和膨隆。吸气时肋间隙回缩， 提示呼吸道阻塞使吸气时气体不能自由进入肺内。肋间隙膨隆 见于大量胸腔积液、张力性气胸或严重肺气肿患者用力呼气时。
第35页/共117页
乳房检查
• 触诊 • 体位 坐位、仰卧位 • 顺序 先健侧或患侧 外上—外下—内下—内上 • 方法 评估者的手指和手掌平置于乳房上，用指腹轻施压力，
以旋转或来回滑动进行触诊。 • 硬度和弹性、压痛、包块
第36页/共117页
肺和胸膜检查
•视诊 •触诊 •叩诊 •听诊
解剖及生理
第1页/共117页
前胸廓
胸骨柄 胸骨 剑突
十二对肋骨
第2页/共117页
后胸廓
12对肋骨 锁骨
肩胛骨
第3页/共117页
胸
腔
气管 主支气管
支气管 主动脉弓
心脏 胸膜腔
第4页/共117页
气道及肺
第5页/共117页
气体传导通路
气管
主支气管
支气管
终末支气管
呼吸性支气管
肺泡管 肺泡囊
腺泡
肺泡壁
后部
➢ 支气管呼吸音： 气管处
➢ 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处
➢ 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管及 肺叶处
第85页/共117页
支气管呼吸音
1、吸入的空气在声门、气管或主支气 管形成喘流而产生的声音“哈！” 2、呼气音调高，响些，比吸气相长。 3、正常人：喉部附近，气管两旁，胸 骨上窝，背部S6、S7及T1、T2附近。
第21页/共117页
胸壁压痛与肋间隙
• 胸壁压痛 正常情况下胸壁无压痛。肋间神经炎、肋软骨炎、 胸壁软组织炎及肋骨骨折的患者，胸壁局部可有压痛。骨髓异 常增生者常有压痛和叩击痛，见于白血病。
• 肋间隙 注意肋间隙有无回缩和膨隆。吸气时肋间隙回缩， 提示呼吸道阻塞使吸气时气体不能自由进入肺内。肋间隙膨隆 见于大量胸腔积液、张力性气胸或严重肺气肿患者用力呼气时。
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2.呼吸过缓 （<12次/分） 见于镇静剂过量，颅内压升高等
3.呼吸深快: 见于剧烈运动、情绪激动、过度紧张
.
8
4. 呼吸浅快 见于呼吸肌麻痹、腹水、肥胖、肺炎、胸水、
气胸、肺气肿等
5. 库什摩呼吸（Kussmauls呼吸） 见于尿毒症，酮症酸中毒等
.
9
（三）、呼吸节律respiratory rhythm
.
18
正常人语颤的变异：
双侧基本相等
男女
瘦胖
成人儿童
前上 前下 右上 左上
.
19
语颤的病理变化
语颤↑：1.肺实变 大叶肺炎、大片肺梗死 2.压迫性肺膨胀不全 3.肺内浅在大空洞 肺结核、肺脓肿。
语颤↓：1.支气管阻塞 2.胸腔积液、积气 3.肺泡内含气量过多 肺气肿，哮喘 4.胸膜增厚、粘连 5.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）
肺和胸膜
.
1
视诊
(一)、呼吸运动respiratory movemention： 腹式呼吸chest respioration —— 男性、儿童： 胸廓 下部，膈肌运动为主 胸式呼吸 abdominal respioration —— 女性: 肋间肌较为重要
.
2
1. 呼吸形式异常 ➢ 胸式呼吸减弱：
肺炎、胸膜疾病、肋骨骨折 ➢ 腹式呼吸减弱：
腹水、腹膜炎、妊娠、腹腔肿瘤
.
3
2.呼吸运动减弱或消失
➢ 单侧或局限减弱或消失：
肺炎、结核、肿瘤、肺不张、胸膜炎
➢ 双侧减弱或消失： 肺气肿、中毒、中枢神经病变等
1. 3.呼吸运动增强
2.
高热、酸中毒
.
4
4. 呼吸困难：
➢ 吸气性inspiratory dyspnea： 大呼吸道部分梗阻——“三凹征”
➢ 呼气性expiratory dyspnea： 小呼吸道部分梗阻
➢ 混合性mixpiratory dyspnea： 广泛性肺部病变使呼吸面积减少
.
5
• 呼吸困难的体位：端坐呼吸、转卧或折身呼吸、 平卧呼吸
• 不同疾病的呼吸困难表现：
哮喘
发作性呼气性呼吸困难
肺炎
逐渐进展，劳力性
肺水肿 突发端坐性呼吸困难，夜间容易出现
.
35
（八）、异常叩诊音
实音(flatness)
过清音(hyperresonance)
( 胸水)
( 肺气肿 )
清音
鼓音(tympany)
( 大叶肺炎 )
(气胸)
浊鼓音 (肺水肿）
.
36
思考题：
1、胸部触诊语颤可以在哪些情况下增强？ 2、试述胸部的正确叩诊方法和顺序。 3、吸气性呼吸困难的特点是什么，常出现哪
.
14
触诊
（一）胸廓扩张度
手法 深呼吸 对比
胸廓活动受限 单：肺不张等 双：肺气肿等
.
前 胸 廓 扩 张 度
后 胸 廓 扩 张 度
15
（二）语音震颤 vocal fremitus
方法： 1.手掌腹侧 2.手掌尺侧
.
16
顺序
上
下
内
外
前
后
左右交叉对比 前3后4
.
17
机制：声带振动产生声波→气管
→支气管→肺泡→胸壁 影响因素: (1) 发音强弱，音调高低 (2) 胸壁厚薄 (3) 气管、支气管是否通畅 (4) 支气管与胸壁距离
前界间浊音区扩大意义： 心脏扩大、心包积液、主动
脉瘤、肺门淋巴结肿大 前界间浊音区缩小：肺气肿
.
31
3. 肺下界：两侧大致相同 （1）正常范围 (平静呼吸时)
锁中线 —— 6肋间隙 腋中线 —— 8肋间隙 肩胛下线——10肋间隙 （2）体形影响 矮胖:高一肋间隙
瘦长:低一肋间隙
（3）临床意义 降低： 充气过度 升高：肺不张、膈肌上抬
.
22
(二)、顺序 上
内
前
下注
外
意 对
后比
.
23
（三）、叩诊音分类
➢清
音
➢浊
音
➢实
音
➢ 过清音
➢鼓
音
.
24
(四). 影响叩诊音响的主要因素
➢ 胸壁组织增厚 ➢ 胸廓骨骼支架改变 ➢ 胸腔内积气、积液 ➢ 肺内含气量，肺泡弹性、张力的变化
.
25
（五）、正常肺部叩诊音生理变异
➢ 上比下浊；
➢ 右上比左上浊 ➢ 背较前浊； ➢ 右下近肝处浊； ➢ 左前下近胃泡处鼓
肺纤维化 进行性活动耐力下降伴呼吸困难
气胸
突发呼吸困难，伴胸痛
COPD
逐渐起病，逐年加重，急性发作
肺栓塞 突然出现伴胸痛或咯血
肥胖
劳力性
.
6
(二)、呼吸频率respiratory rates
正常成人：12-20次/分，R：P为1：4 T↑1℃，R 增加4次/分
新生儿：约44次/分
.
7
1.呼吸过速 （>20次/分） 见于发热、贫血、甲亢、心衰等
.
32
4.肺下界移动度 （1)叩诊方法
.
33
（2）正常值：6-8cm
.
34
（3）肺下界移动度异常
肺下界移动度减弱： ➢ 肺组织弹性消失-肺气肿 ➢ 肺组织萎缩-肺纤维化、肺不张 ➢ 肺组织炎症和水肿
肺下界移动度不能叩得： ➢ 广泛胸膜增厚粘连 ➢ 胸腔大量积液、积气
肺下界移动度消失 ➢ 膈神经麻痹
.
20
（三）胸膜摩擦感
机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼 吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相 摩擦的感觉
特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：胸膜炎（干性）
.
21
叩诊
（一）叩 诊 手 法 直接叩诊:
✓ 手指并拢以掌侧
间接叩诊： 叩诊板：中指第二指骨远端
手指并拢以指尖
叩诊锤：中指指端
正常人：呼>吸，呼/吸 2：1
.
10
1.潮式呼吸Cheyne-stokes
➢ 浅慢→深快→浅慢→ 暂停→浅慢
➢ 呼吸中枢兴奋性降低 ➢ 常见：中枢神经系统
疾病, 中毒， 老年人脑动脉硬化
.
周期 30 sec – 2 min 暂停 5 sec – 30 sec
11
2.间停呼吸Biots
➢呼吸数次 → 暂 停 →呼吸, 周 而 复始，比较有规则， 呼吸每次深度相等
.
26
（六）、正常叩诊音分布 前胸
.
27
背部
.
28
侧卧位
.
29
（七）、正常肺界叩诊及其变化的临床意义
1. 肺上界（肺尖的上界） （1）方法： （2）正常范围：4-6cm
左>右 ① 右肺尖低； ② 肩胛带肌肉发达
（3）意义 ①变浊或缩小： 肺结核、肺纤维化 ②增宽呈过清音：肺气肿
.
30
2. 肺前界： 相当于心脏的绝对浊音界。
➢临床意义、机制 同上，提示呼吸中 枢功能严重障碍。
.
12
3.抑制性呼吸
➢ 吸气相突然中断
➢ 因胸部剧烈疼痛而致呼吸运动短暂受到抑制
➢ 见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、胸 部严重外伤
.
13
4.叹息样呼吸
➢正常呼吸节律 中插入一次深大 呼吸 ➢见于神经衰弱、 精神紧张或抑郁 症，多为功能性
3.呼吸深快: 见于剧烈运动、情绪激动、过度紧张
.
8
4. 呼吸浅快 见于呼吸肌麻痹、腹水、肥胖、肺炎、胸水、
气胸、肺气肿等
5. 库什摩呼吸（Kussmauls呼吸） 见于尿毒症，酮症酸中毒等
.
9
（三）、呼吸节律respiratory rhythm
.
18
正常人语颤的变异：
双侧基本相等
男女
瘦胖
成人儿童
前上 前下 右上 左上
.
19
语颤的病理变化
语颤↑：1.肺实变 大叶肺炎、大片肺梗死 2.压迫性肺膨胀不全 3.肺内浅在大空洞 肺结核、肺脓肿。
语颤↓：1.支气管阻塞 2.胸腔积液、积气 3.肺泡内含气量过多 肺气肿，哮喘 4.胸膜增厚、粘连 5.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）
肺和胸膜
.
1
视诊
(一)、呼吸运动respiratory movemention： 腹式呼吸chest respioration —— 男性、儿童： 胸廓 下部，膈肌运动为主 胸式呼吸 abdominal respioration —— 女性: 肋间肌较为重要
.
2
1. 呼吸形式异常 ➢ 胸式呼吸减弱：
肺炎、胸膜疾病、肋骨骨折 ➢ 腹式呼吸减弱：
腹水、腹膜炎、妊娠、腹腔肿瘤
.
3
2.呼吸运动减弱或消失
➢ 单侧或局限减弱或消失：
肺炎、结核、肿瘤、肺不张、胸膜炎
➢ 双侧减弱或消失： 肺气肿、中毒、中枢神经病变等
1. 3.呼吸运动增强
2.
高热、酸中毒
.
4
4. 呼吸困难：
➢ 吸气性inspiratory dyspnea： 大呼吸道部分梗阻——“三凹征”
➢ 呼气性expiratory dyspnea： 小呼吸道部分梗阻
➢ 混合性mixpiratory dyspnea： 广泛性肺部病变使呼吸面积减少
.
5
• 呼吸困难的体位：端坐呼吸、转卧或折身呼吸、 平卧呼吸
• 不同疾病的呼吸困难表现：
哮喘
发作性呼气性呼吸困难
肺炎
逐渐进展，劳力性
肺水肿 突发端坐性呼吸困难，夜间容易出现
.
35
（八）、异常叩诊音
实音(flatness)
过清音(hyperresonance)
( 胸水)
( 肺气肿 )
清音
鼓音(tympany)
( 大叶肺炎 )
(气胸)
浊鼓音 (肺水肿）
.
36
思考题：
1、胸部触诊语颤可以在哪些情况下增强？ 2、试述胸部的正确叩诊方法和顺序。 3、吸气性呼吸困难的特点是什么，常出现哪
.
14
触诊
（一）胸廓扩张度
手法 深呼吸 对比
胸廓活动受限 单：肺不张等 双：肺气肿等
.
前 胸 廓 扩 张 度
后 胸 廓 扩 张 度
15
（二）语音震颤 vocal fremitus
方法： 1.手掌腹侧 2.手掌尺侧
.
16
顺序
上
下
内
外
前
后
左右交叉对比 前3后4
.
17
机制：声带振动产生声波→气管
→支气管→肺泡→胸壁 影响因素: (1) 发音强弱，音调高低 (2) 胸壁厚薄 (3) 气管、支气管是否通畅 (4) 支气管与胸壁距离
前界间浊音区扩大意义： 心脏扩大、心包积液、主动
脉瘤、肺门淋巴结肿大 前界间浊音区缩小：肺气肿
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3. 肺下界：两侧大致相同 （1）正常范围 (平静呼吸时)
锁中线 —— 6肋间隙 腋中线 —— 8肋间隙 肩胛下线——10肋间隙 （2）体形影响 矮胖:高一肋间隙
瘦长:低一肋间隙
（3）临床意义 降低： 充气过度 升高：肺不张、膈肌上抬
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(二)、顺序 上
内
前
下注
外
意 对
后比
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23
（三）、叩诊音分类
➢清
音
➢浊
音
➢实
音
➢ 过清音
➢鼓
音
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(四). 影响叩诊音响的主要因素
➢ 胸壁组织增厚 ➢ 胸廓骨骼支架改变 ➢ 胸腔内积气、积液 ➢ 肺内含气量，肺泡弹性、张力的变化
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（五）、正常肺部叩诊音生理变异
➢ 上比下浊；
➢ 右上比左上浊 ➢ 背较前浊； ➢ 右下近肝处浊； ➢ 左前下近胃泡处鼓
肺纤维化 进行性活动耐力下降伴呼吸困难
气胸
突发呼吸困难，伴胸痛
COPD
逐渐起病，逐年加重，急性发作
肺栓塞 突然出现伴胸痛或咯血
肥胖
劳力性
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(二)、呼吸频率respiratory rates
正常成人：12-20次/分，R：P为1：4 T↑1℃，R 增加4次/分
新生儿：约44次/分
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7
1.呼吸过速 （>20次/分） 见于发热、贫血、甲亢、心衰等
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4.肺下界移动度 （1)叩诊方法
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（2）正常值：6-8cm
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（3）肺下界移动度异常
肺下界移动度减弱： ➢ 肺组织弹性消失-肺气肿 ➢ 肺组织萎缩-肺纤维化、肺不张 ➢ 肺组织炎症和水肿
肺下界移动度不能叩得： ➢ 广泛胸膜增厚粘连 ➢ 胸腔大量积液、积气
肺下界移动度消失 ➢ 膈神经麻痹
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（三）胸膜摩擦感
机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼 吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相 摩擦的感觉
特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：胸膜炎（干性）
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叩诊
（一）叩 诊 手 法 直接叩诊:
✓ 手指并拢以掌侧
间接叩诊： 叩诊板：中指第二指骨远端
手指并拢以指尖
叩诊锤：中指指端
正常人：呼>吸，呼/吸 2：1
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1.潮式呼吸Cheyne-stokes
➢ 浅慢→深快→浅慢→ 暂停→浅慢
➢ 呼吸中枢兴奋性降低 ➢ 常见：中枢神经系统
疾病, 中毒， 老年人脑动脉硬化
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周期 30 sec – 2 min 暂停 5 sec – 30 sec
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2.间停呼吸Biots
➢呼吸数次 → 暂 停 →呼吸, 周 而 复始，比较有规则， 呼吸每次深度相等
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（六）、正常叩诊音分布 前胸
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背部
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侧卧位
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（七）、正常肺界叩诊及其变化的临床意义
1. 肺上界（肺尖的上界） （1）方法： （2）正常范围：4-6cm
左>右 ① 右肺尖低； ② 肩胛带肌肉发达
（3）意义 ①变浊或缩小： 肺结核、肺纤维化 ②增宽呈过清音：肺气肿
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2. 肺前界： 相当于心脏的绝对浊音界。
➢临床意义、机制 同上，提示呼吸中 枢功能严重障碍。
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3.抑制性呼吸
➢ 吸气相突然中断
➢ 因胸部剧烈疼痛而致呼吸运动短暂受到抑制
➢ 见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、胸 部严重外伤
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4.叹息样呼吸
➢正常呼吸节律 中插入一次深大 呼吸 ➢见于神经衰弱、 精神紧张或抑郁 症，多为功能性