胸部体格检查(2)PPT课件

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（六）、正常叩诊音分布 前胸
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背部
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侧卧位
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（七）、正常肺界叩诊及其变化的临床意义
1. 肺上界（肺尖的上界） （1）方法： （2）正常范围：4-6cm
左>右 ① 右肺尖低； ② 肩胛带肌肉发达
（3）意义 ①变浊或缩小： 肺结核、肺纤维化 ②增宽呈过清音：肺气肿
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2. 肺前界： 相当于心脏的绝对浊音界。
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触诊
（一）胸廓扩张度
手法 深呼吸 对比
胸廓活动受限 单：肺不张等 双：肺气肿等
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前 胸 廓 扩 张 度
后 胸 廓 扩 张 度
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（二）语音震颤 vocal fremitus
方法： 1.手掌腹侧 2.手掌尺侧
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顺序
上
下
内
外
前
后
左右交叉对比 前3后4
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机制：声带振动产生声波→气管
→支气管→肺泡→胸壁 影响因素: (1) 发音强弱，音调高低 (2) 胸壁厚薄 (3) 气管、支气管是否通畅 (4) 支气管与胸壁距离
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(二)、顺序 上
内
前
下注
外
意 对
后比
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（三）、叩诊音分类
➢清
音
➢浊
音
➢实
音
➢ 过清音
➢鼓
音
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(四). 影响叩诊音响的主要因素
➢ 胸壁组织增厚 ➢ 胸廓骨骼支架改变 ➢ 胸腔内积气、积液 ➢ 肺内含气量，肺泡弹性、张力的变化
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（五）、正常肺部叩诊音生理变异
➢ 上比下浊；
➢ 右上比左上浊 ➢ 背较前浊； ➢ 右下近肝处浊； ➢ 左前下近胃泡处鼓
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（八）、异常叩诊音
实音(flatness)
过清音(hyperresonance)
( 胸水)
( 肺气肿 )
清音
resonance
浊音(dullness)
鼓音(tympany)
( 大叶肺炎 )
(气胸)
浊鼓音 (肺水肿）
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思考题：
1、胸部触诊语颤可以在哪些情况下增强？ 2、试述胸部的正确叩诊方法和顺序。 3、吸气性呼吸困难的特点是什么，常出现哪
2.呼吸过缓 （<12次/分） 见于镇静剂过量，颅内压升高等
3.呼吸深快: 见于剧烈运动、情绪激动、过度紧张
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4. 呼吸浅快 见于呼吸肌麻痹、腹水、肥胖、肺炎、胸水、
气胸、肺气肿等
5. 库什摩呼吸（Kussmauls呼吸） 见于尿毒症，酮症酸中毒等
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（三）、呼吸节律respiratory rhythm
➢ 呼气性expiratory dyspnea： 小呼吸道部分梗阻
➢ 混合性mixpiratory dyspnea： 广泛性肺部病变使呼吸面积减少
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• 呼吸困难的体位：端坐呼吸、转卧或折身呼吸、 平卧呼吸
• 不同疾病的呼吸困难表现：
哮喘
发作性呼气性呼吸困难
肺炎
逐渐进展，劳力性
肺水肿 突发端坐性呼吸困难，夜间容易出现
前界间浊音区扩大意义： 心脏扩大、心包积液、主动
脉瘤、肺门淋巴结肿大 前界间浊音区缩小：肺气肿
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3. 肺下界：两侧大致相同 （1）正常范围 (平静呼吸时)
锁中线 —— 6肋间隙 腋中线 —— 8肋间隙 肩胛下线——10肋间隙 （2）体形影响 矮胖:高一肋间隙
瘦长:低一肋间隙
（3）临床意义 降低： 充气过度 升高：肺不张、膈肌上抬
➢临床意义、机制 同上，提示呼吸中 枢功能严重障碍。
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3.抑制性呼吸
➢ 吸气相突然中断
➢ 因胸部剧烈疼痛而致呼吸运动短暂受到抑制
➢ 见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、胸 部严重外伤
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4.叹息样呼吸
➢正常呼吸节律 中插入一次深大 呼吸 ➢见于神经衰弱、 精神紧张或抑郁 症，多为功能性
正常人：呼>吸，呼/吸 2：1
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1.潮式呼吸Cheyne-stokes
➢ 浅慢→深快→浅慢→ 暂停→浅慢
➢ 呼吸中枢兴奋性降低 ➢ 常见：中枢神经系统
疾病, 中毒， 老年人脑动脉硬化
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周期 30 sec – 2 min 暂停 5 sec – 30 sec
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2.间停呼吸Biots
➢呼吸数次 → 暂 停 →呼吸, 周 而 复始，比较有规则， 呼吸每次深度相等
肺炎、胸膜疾病、肋骨骨折 ➢ 腹式呼吸减弱：
腹水、腹膜炎、妊娠、腹腔肿瘤
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2.呼吸运动减弱或消失
➢ 单侧或局限减弱或消失：
肺炎、结核、肿瘤、肺不张、胸膜炎
➢ 双侧减弱或消失： 肺气肿、中毒、中枢神经病变等
1. 3.呼吸运动增强
2.
高热、酸中毒
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4. 呼吸困难：
➢ 吸气性inspiratory dyspnea： 大呼吸道部分梗阻——“三凹征”
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4.肺下界移动度 （1)叩诊方法
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（2）Biblioteka Baidu常值：6-8cm
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（3）肺下界移动度异常
肺下界移动度减弱： ➢ 肺组织弹性消失-肺气肿 ➢ 肺组织萎缩-肺纤维化、肺不张 ➢ 肺组织炎症和水肿
肺下界移动度不能叩得： ➢ 广泛胸膜增厚粘连 ➢ 胸腔大量积液、积气
肺下界移动度消失 ➢ 膈神经麻痹
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（三）胸膜摩擦感
机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼 吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相 摩擦的感觉
特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：胸膜炎（干性）
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叩诊
（一）叩 诊 手 法 直接叩诊:
✓ 手指并拢以掌侧
间接叩诊： 叩诊板：中指第二指骨远端
手指并拢以指尖
叩诊锤：中指指端
肺和胸膜
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视诊
(一)、呼吸运动respiratory movemention： 腹式呼吸chest respioration —— 男性、儿童： 胸廓 下部，膈肌运动为主 胸式呼吸 abdominal respioration —— 女性: 肋间肌较为重要
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1. 呼吸形式异常 ➢ 胸式呼吸减弱：
肺纤维化 进行性活动耐力下降伴呼吸困难
气胸
突发呼吸困难，伴胸痛
COPD
逐渐起病，逐年加重，急性发作
肺栓塞 突然出现伴胸痛或咯血
肥胖
劳力性
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(二)、呼吸频率respiratory rates
正常成人：12-20次/分，R：P为1：4 T↑1℃，R 增加4次/分
新生儿：约44次/分
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1.呼吸过速 （>20次/分） 见于发热、贫血、甲亢、心衰等
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正常人语颤的变异：
双侧基本相等
男女
瘦胖
成人儿童
前上 前下 右上 左上
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语颤的病理变化
语颤↑：1.肺实变 大叶肺炎、大片肺梗死 2.压迫性肺膨胀不全 3.肺内浅在大空洞 肺结核、肺脓肿。
语颤↓：1.支气管阻塞 2.胸腔积液、积气 3.肺泡内含气量过多 肺气肿，哮喘 4.胸膜增厚、粘连 5.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）