第二章 社区护理程序

• 评估、计划、评价
• 1967年发展为 ：四步骤护理程序
• 评估、计划、实施、评价、
• 1973年美国护士会（ANA）规定：五步骤护理程序
• 评估、诊断、计划、实施、评价
三、护理程序的理论基础
理 一般系统论 需要层次论 信息交流论 解决问题论 论 应 用 理论框架、思维方法、工作方法 指导分析资料、提出护理问题、 收集资料、实施计划、解决问题过程 确认问题，寻求解决方案、评价效果
熟悉
社区护理程序的理论基础
第一节
概述
一、概念
程序(procedure) 为进行某活动或过程所规定的途径。
护理程序（NURSING PROCESS）
是一种有计划、系统而科学的护理工作
方法，目的是确认和解决服务对象对现 存或潜在健康问题的反应。
社区护理程序（community nursing procedure） 社区护理人员以系统理论、人的基本需要 理论、信息交流理论和解决问题理论为基 础，通过社区护理的评估、诊断、计划、 实施、评价5个步骤，系统科学地解决护理 问题的一种工作方法。 是社区护理人员从事社区护理工作时必需 的工作手段。
信息交流理论
１．信息发出者：是指发出信息的主体，可以是 个人、群体或组织。

２．信息：指能够传递并能被接受者的感觉器官 所接受的观点、思想、情感等，包括语言和非语 言的行为以及这些行为所传递的所有影响。信息 是沟通的最基本要素和灵魂。 ３．信息传递途径：指信息传递的手段或媒介， 又称信道。 ４．信息接受者：指接收信息的主体。
一般系统理论
美籍奥地利生物学家 贝塔朗菲（Bertalanffy） 1937年提出
系统系统模式图
系统分类

按系统与环境的关系 开放系统（open system）：与周围环境不断进行着物质、 能量和信息交换的系统。 闭合系统（close system）：指不与周围环境进行物质、 能量、信息交换的系统。
归属、 关怀、 温暖、 友谊、 爱情、 奉献等
自尊的需要（self-esteem needs）
被人尊重、赏识、认 可，有声誉、 成就、有影响等。
自我实现的需要
（needs of self-actualization）
个人的潜能得到充分发挥，并从中得到满足
护理对象的基本需要
生理需要
护理工作的重点 安全需要 避免危险因素，增加安全感 爱和归属关系的需要 更加强烈 尊重的需要 尊重护理对象，提供心理支持 自我实现的需要 最难满足

四、社区护理程序的基本步骤
社区护理程序
评估
评价
诊断
实施
计划
各步骤之间的相互关系
评估/收集资料 分析资料/诊断 评价活动 护理计划措施 实施护理计划/措施
第一节 社区护理评估
社区护理评估
立足于社区，收集、记录、核实、分析、整理社区 内个人、家庭、群体及其社区的健康状况资料的过 程，以判断护理对象、家庭、社区的现存的和潜在 的健康问题，以便为下一步社区护理计划的制定奠 定基础。 包括两个方面： 收集资料 对收集到的资料进行整理和分析




视：精神状态、面部表情、衣食住行的一 般状况等 听：呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、呕吐、痰 鸣音等 触：脉搏、肿块大小、皮肤的温度、湿度、 弹性等 嗅：通过护士的嗅觉观察到患者散发的各 种气味
正式交谈是指事先通知病人的
有计划交谈。
例如入院后的采集病史。
非正式交谈是指护士在日
常工作中与病人进行的随意而
他认为重要的人 圈的大小代表权威性或重要性的大小


圈之间的距离代表亲映护理对象对家庭的看法，在家庭中的地位 以及和其他成员的关系
护理对象是一位31 岁的单身男子，父 亲主宰全家，护理 对象较自卑，极少 请求家庭帮助 F-父亲，M-母亲 S-姐妹，P-病人
M
S
F
P
护理对象是一位 22岁的男青年， 全家人关系亲密
自然的交谈。
二、家庭的评估
家庭评估是为了了解家庭的结构和功能状况，分析家庭与 个人健康之间的相互作用，以便了解家庭健康需求，为制 定家庭护理计划提供依据。 （1）内容 1994年家庭护理学者Euisook Kim根据亚洲家庭特点 提出了从8个方面进行家庭评估： ①家庭基本资料 ②家庭结构及生活周期 ③维持家庭的系统 ④相互作用及交流 ⑤支持 ⑥应对及适应 ⑦健康管理 ⑧居住环境
M
S P F
F-父亲，M-母亲 S-姐妹，P-病人
家庭功能评估
2、家庭关怀度指数 APGAR问卷
适应度（A）；合作度（P）；成熟度(G）
；情感
度（A） ；亲密度（R）

Smilkstein,1978年, 快速检测家庭功能的主观评
价问卷
第一部分：测量个体对家庭功能的整体满意度 第二部分：了解个人与家庭成员间关系
亲密度 Resolve
5.我很满意家人与我共度时光的方式
□
□
□
总分10-7分家庭功能良好；4-6分中度障碍；0-3分严重障碍
家庭功能APGAR评估问卷 （二） 跟这些人相处的关系 按密切程度将与您住在一 起的人排序 关系 年龄 性别 好 一般 不好
跟这些人相处的关系 如果不和家人住在一起， 您经常求助的人 关系 年龄 性别 好 一般 不好
第二节 社区护理诊断
概念
社区护理诊断是对个人、家庭、群体或社区现存的或潜在 的健康问题的反应及其相关因素的陈述，并且这些反应可 以通过护理干预得以改变，从而导向健康的方向。
构成要素
与合作性问题的区别
陈述方式
书写注意事项
与医疗诊断的区别
优先顺序
社区护理诊断构成要素
社区护理问题P
(Problem) 相关因素E (Etiology) 症状与体征S (Sign or symptom)
家庭功能评估
3、McMaster家庭评估模型（McMaster Model of
Family Functioning, MMFF）

家庭执行基本任务，应具备的几个能力

解决问题的能力；沟通能力；角色分配；情感反应； 情感介入；行为控制

问卷：家庭功能评定（Family Assessment Device,FAD）
家庭结构评估
家庭结构图（family

genogram）
提供整个家庭的构成及结构、健康问题、家庭人口学信息、家 庭生活事件、社会问题和信息的图示

以家谱的形式展示家庭疾病史及家庭成员的相互关系
脑出血 62岁
第1代
1997
第2代
第3代
家庭功能评估
1 、家庭圈

护理对象画一个大圈，再在里边画小圈，每个圈代表自己和
陈述方法

社区护理评估
一、个人健康的评估 个人是家庭的重要组成部分，个人健康是家庭健康的根 本，因此应该对家庭中的个人进行细致而全面的评估。 （1）内容

一般资料： 现病史： 即往健康状况 生活状况及自理程度 护理体检 心理社会状况

（2）方法 观察法 交谈法：正式交谈 非正式交谈 护理查体（护士的工作重点在于区别正常与异常， 在异常中以生活能否自理，肢体活动度，感知等为重 点） 查阅有关资料和文献
safety needs Physiological needs
生理需要（physiological needs）
进食、饮水、运动、 休息、睡眠、觉醒、 排泄和性等。
安全需要 （safety needs）
生命、财产、职业和心理安全。
爱与归属的需要
（love and belonging-ness needs）
教育
经济
例：
王新和刘然平时主要精力和时间是工作，
孩子在幼儿园，周末王新常和朋友聚会， 刘然带孩子去母亲那里，有时去社区医院 进行健康查体，偶尔和朋友小聚。刘然工 作不是很如意。常压力重重。
母亲
工作
朋友
朋友
社区 医院
幼儿园
家庭的评估
（2）方法
观察法：观察家庭环境和家庭成员间的交流沟通状 况等。 交谈法：通过和家庭成员的交谈，了解患者或有健 康问题的人的健康状况、家庭状况和与家庭成员间 的关系等。
对象：生活在社区的，存在或潜在有健康问 题的个人、家庭和社区
特点：应用护理程序的五个步骤对社 区病人、问题或危机家庭以及社区群 体和环境的健康进行护理。 个人、家庭和社区，在评估、诊断、 实施、评价上各有其 特殊性。
二、护理程序的发展史
• 1955年（Lydia Hall） 首先提出按程序进行护理工作； • 1960年Johnson 等专家提出“护理程序是由一系列步骤组 成的”：三步骤护理程序
案例
一天早晨你出门骑上自行车去上课，途中自行车
车轮胎爆了，在这种境况中，你会如何有效处理
这个问题？
案例总结
• • • • • 评估：时间、自行车、路程等 诊断：可能无法按时上课 计划：打电话、求助别人等 实施： 评价：目标实现吗？有效解决问题？措施
无效？等
第二章 社区护理程序
学习目标
掌握 社区护理程序的概念 社区护理程序的步骤 个人、家庭、社区护理评估的内容及方法
家庭社会关系图（ECOMAP图）

反映家庭成员间及成员与社区组织和他人之间的关系 帮助护士整体的认识家庭基本情况 由一个大圆和周围数个小圆组成

图中圈的大小表示资源的多少，不同的连线表示联系的
强度
家庭ECOMAP图
文化 宗教 家庭 医疗
护士 家庭医生
社会
扩展家庭 社区领导
地方宗 教首领
四、资料分析
资料归类与复核