伸直型儿童肱骨髁上骨折-零切开
肱骨髁上骨折的治疗方法
肱骨髁上骨折的治疗方法无移位的骨折可置患肢于屈肘90°位，用颈腕带悬吊2-3周，有移位的骨折应按以下方法处理。
1. 手法复位患儿仰卧位，在适当麻醉下，一助手握患儿上臂，另一助手握住患儿前臂，两助手对抗持续牵引，纠正重叠移位。
若患肢骨折远端有旋前畸形，在助手牵引下，先使前臂旋后，然后左手握住骨折近端，右手握住远端，两手相对挤压，直至使旋转和侧方移位矫正后，术者蹲下，以两手拇指从肘后推尺骨鹰嘴向前，两手四指重叠环抱骨折近端向后拉的同时，令远端助手在牵引下徐徐屈曲肘关节，常可感到骨折复位骨擦音，但应注意勿将骨折远端过度推向前方，以免骨膜剥脱广泛，影响骨折稳定性。
尺偏型骨折复位后，术者一手固定骨折部，另一手握住前臂略伸直关节，并将前臂向桡侧伸展，使骨折断端桡侧骨皮质嵌插或稍有桡偏，以防止肘内翻发生。
2. 固定方法复位后固定肘关节于屈曲90°位3周。
夹板长度应上达三角肌中部水平，内外侧夹板下达或超过肘关节，前侧板下至肘横纹，后侧板远端呈向前弧形弯曲，并嵌有铝钉，使用柳木夹板时，最下一条布带能斜跨肘关节缚扎而不致滑脱，采用杉树皮夹板固定时，最下一条布带不能斜跨肘关节，而在肘下仅扎内考试，大网站收集外侧夹板。
为防止骨折远端后移，可在鹰嘴后方加一梯形垫，为防止内翻，可在骨折近端外侧及远端内侧分别加塔形垫。
夹缚后用颈腕吊带悬吊。
屈曲型骨折应固定肘关节于屈曲40°～60°位2周，以后逐渐屈曲至90°位1周～2周。
如外固定后患肢出现血循环障碍，应立即松解全部外固定，置肘关节于屈曲45°位进行观察。
观察2小时后，如症状没有改善，作切开处理。
术后应注意观察患肢血运情况。
第1周应复查2次，以观察骨折复位后的稳定情况，1周后再移位的可能性变小，术后3周解除外固定。
3. 练功活动固定期间多作握拳、腕关节屈伸等活动，粉碎骨折应于伤后一周在牵引固定下开始练习肘关节屈伸活动，其他类型骨折应在解除固定后积极主动地锻炼肘关节伸屈活动，严禁暴力被动活动。
儿童肱骨髁上骨折的诊断及治疗要点
儿童肱骨髁上骨折的诊断及治疗要点，都在这里！严亚波儿童肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折，多见于5到10岁儿童，约占所有儿童骨折的5%。
儿童肘关节骨折中，80%为肱骨髁上骨折。
很多年轻医生第一次值班遇到的骨折就是儿童肱骨髁上骨折。
如此常见的骨折，对于每个刚刚进入临床工作的年轻医生都是一种考验，也是每个骨科医生需要掌握的骨折类型。
1肱骨远端的解剖和髁上骨折损伤机制肱骨髁上骨折是指发生在肱骨内外髁连线上方2~3cm处的骨折。
此类骨折为AO分类中的A 型骨折，属于关节外骨折。
最常见于5-8岁的儿童，约占全部肘部骨折的50%~60%。
临床上，依据远端骨折块的移位方向，髁上骨折可分为伸直型和屈曲型。
当跌倒时，肘关节处于半屈曲或伸直位，则出现伸直型骨折;若处于屈曲位，则出现屈曲性骨折。
伸直型骨折最为常见，约占98%，此次主要讨论伸直型骨折。
图1.伸直型肱骨髁上骨折肱骨远端分为外侧柱和内侧柱，中间由前方的冠状突窝和后方的鹰嘴窝连接，这个区域是肱骨由圆柱解剖形态转变为三棱柱的部位，骨质相对薄弱，是应力上的弱点，因而骨折风险高(图1)。
图2.肱骨髁上骨折的解剖如果肘关节过伸，鹰嘴抵在鹰嘴窝上作为支点，而前方关节囊向后牵拉肱骨远端，形成伸直型肱骨髁上骨折。
2伸直型肱骨髁上骨折的后内、外侧移位临床上，对于儿童肱骨髁上骨折的治疗应该充分考虑儿童自身的特点(肱骨髁上区域正在重建且骨皮质薄，肱骨下端无明显前倾角而不存在应力遮挡，肘部韧带比较松弛)。
儿童的骨膜较成人厚且坚韧，在儿童骨折的发生和治疗过程中，需要时刻考虑到骨膜的作用。
在伸直型骨折中，肱骨远端前方的骨膜可能被撕裂。
而后方骨膜可能完整，可以作为手法复位的铰链。
骨折块的移位方向有时候可以提示内外侧骨膜是否完整：如果骨折块向后内侧移位，提示内侧骨膜完整。
肘关节屈曲旋前可以使内后侧的骨膜紧张，可以纠正内翻和有助于复位。
如果骨折块向后外侧移位，提示内侧骨膜撕裂。
肘关节屈曲旋后有助于复位。
儿童伸直型肱骨髁上骨折手法整复之体会
（ 东 省 潮州 市 中医医 院 潮 州 ５ １ ０ ） 广 ２ ０ ０
摘要： 目的 ： 讨 儿童 伸 直型 肱 骨 髁上 骨 折 的正 骨 疗 法。方 法 ： 用 传 统 手 法整 复 加 夹板 外 固定 治疗 儿 童 伸 直 型肱 骨 髁 上 骨 探 运
折 １０ 的疗 效 。结 果 ： ０例 采用 中医传 统 手 法整 复及 夹板 外 固定 ， 可避 免 手术 内固定 时 骨膜 及 软 组 织创 伤 ， 上 中药 内服 ， 加 外敷 接 骨 药物 ， 能锻 炼等 一 系例 方 法 ， 得 对 位好 愈 合 快 ， 功 取 遗后 症 少 的优 良效 果 。 关 键词 ： 儿童 伸 直 型肱 骨 髁 上骨 折 手法 整 复
Ｌｉ ｎＳｈａ ｙｏ ｏ ｎｇ
ＡｂｔａｔＯｂｅｔ ｅ Ｄｉ ｕ ｓ ｓｔ ｅｃ ｉ Ｏｕ ｂ ｎ ｈ ｕ ｒ ｓｓ ｐａｏ ｄ ｌｉ ｏ ｅｆａ ｔｒ ｏ ｅｅｔ ｇｔ ｅａ ｙ Ｍｅｈ ｄ ： ｄ ｓｒｃ ： ｊｃｉ ： ｓ ｓｅ ｈ ｈｌ ｔ ｎ ｅ ｄｔ ｅｈ ｍｅｕ ｕ ｒｃ ｎ ｙｏｄｂ ｎ ｒｃｕｅｂ ｎ ｓｔｉ ｈ ｒｐ ． ｔｏ ｓ Ａｄ ｓ ｖ ｃ ｄ ｎ
ｆａ ｔ ｒ ０ ｘ ｍ ｐ ｅｃ ｒ ｔｖｅｅ ｆｃ ｓ ｆｘ ｄｌ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｕ ｓ ｓｏｕ ｓｄｅｔ ｒ ｃ ｕ ｅ１ ０ ｅ ａ ｌ ｕ ａｉ ｆｅ ｔ ｉｅ ｙ ｓ ｌ ： ｅ ｔ ｉ ｈｅ Ｃｈｉｅ ｅｍ ｅ ｉｉ ｒ ｄｉｉｎ ｔｃ ｉ ｅ ｒ ｄ ｔ ｎｄ ｔ ｌｍ — ｎ ｓ ｄ ｃｎｅ ｔａ ｔｏ ｅ ｈｎｑｕ ｅ ｕｃ ｉ ａ ｈｅ ｃａ ｏｎ ｐｉｇ ｐａ ｉ ｄ，ｍ ａ ｖ ｄ ｉ ｈ ｕ ｇｅ ｙ ｉ ｉ ｅ ｗｈｅ ｈ ｅ ｉ ｓｅ ｎ ｌｎｋ ｆｘｅ ｙ ａ ｏｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｒ ｒ ｓｆｘ ｄ ｎ ｔ ｅ ｐ ｒｏ ｔｕｍ ｎ ｈｅ ｓ ｔｔｓ ｕ ａ ｄ ｔ ｏｆ ｉｓ ｅ ｗｏｕ ｄ，ｉ ｄｄｔｏｎ ｔ ｒ ｄｉｉｎａ ｎ ｎ ａ ｉｉ ｈｅｔ ａ ｔｏ ｌＣｈｉ — ｎｅ ｅ ｍｅ ｉｉ ｅ ｉｔ ｒ ｌｍ ｅ ｃｎ ｓ ｄｃ ｎ ｎ ｅ ｎａ ｄｉｉ ｅ，ｅ ｔ ｒ ｌｙａ ｌｅ ｅｓａｂｒ ｋｅ ｎｅｔ ｅｍ ｅ ｉｉｅ，ｔ ｅ ｆ ｎｃｉ ｘｅ ｃｓ ｎｄＳ ｎ ｏ ｅ ｉ ｈ ｘ ｍ — ｘ ｅ ｎａｌ ｐｐ ｉｓｓ ｔ ｏ ｎｂｏ ｈ ｄｃｎ ｈ ｕ ｔｏｎｅ ｒ ｉｅａ Ｏ ｏ ｎ Ｓｔ ｅｅ ａ
儿童伸直型肱骨髁上骨折的治疗
是必 需的 胸 内淋 巴结肿 大的特 点有 五多，即单侧多、右侧多 、 在症状及 ｘ 表现的不典型 ，结素试验有时难以鉴别 自然感染 线 虽然痰 中找 到结核菌即能确诊 ，但 由于支气 管淋 巴结结 态 观 察 。
核 本身很少排 菌，因而难于获得细菌学 的诊断依据 。
（） １提高医生和家长们对 儿童支气管淋 巴结结核的警惕性 。 ４ 彭卫生， 王英年， 肖成志， 主编 新编结核 病学． 中国医药科技 在任何时候看到 一个瘦弱儿童 或以下几种情况要想到结核病 的
儿童伸直型肱骨髁上骨折的治疗
鬃启明
三水市 中医院
曾文 磊
广 东三水 ５ ８ ２ １０ ０
对于儿童支气管淋 巴结结核 的诊 断来说，胸部 ｘ 检查 线
肺 门淋 巴结 多 、单 组 多、 肿块 型 多 。
（） ３ 充分 认识结素试验在 儿童 结核病诊断 中的重要价值 。 （） ４ 必要 的试验 治疗及动态 现察。 由于 支气 管肺 门淋 巴结
和人工感染，对一 时不能明确诊断者应作必要的试验治疗及动 参考文献
量、规 律、 全程的 原则 。常 用 的药 物有 Ｉ Ｈ、ＲＦ Ｎ Ｐ、Ｐｚ Ａ、
慎用 Ｓ Ｍ和 Ｅ Ｂ Ｍ。
王英年， 肖成志， 编． 主 新编蛄核病学． 中国医药科技 儿童 支ห้องสมุดไป่ตู้管淋 巴结结核 的治疗亦应遵循早 期、联用、适 ｌ彭卫生， 主编． 实用结楮 病 学． 北京： 学技 术文献 出版社， 科 Ｓ Ｍ和 ￡ 等，应用 时要注 重剂 量和药物的毒副 作用 。婴 幼儿 ２ 何 家荣 ， 粕
间最短 １ 小时，最长 ３ 。年龄 ３ １ 天 ～ ０岁 ２ 治疗 方法
结合体于骨折远端，大小适宜 后侧 加梯 形垫一个，远高近低 ， 外侧加塔形垫一个于骨折近端 ．桡偏型则反之 。用 四块杉树固
小儿伸直尺偏型肱骨髁上骨折非手术治疗浅议
中医药治疗 功能性消化不 良研究进展
殷东升 李 学 麟
（ 福建 中医药大学 ， 福建
福州 ，５ １ ８福建 中医药大学附属人 民医院 ， ３０ ０ ； 福建
福 州 ．５ ０４ ３０ ０ ）
功能性 消化不 良（ ｎｔ ｎｌ ｙｐｐｉ Ｆ ） 指具 有餐 ｆ ｃｏａ ｄｓｅｓ ， Ｏ是 ｕ ｉ ａ 后饱胀不适 、 早饱 、 上腹痛或上腹烧灼感 ， 胃镜等相关检 经 查排 除引起这些症状 的器质性疾病 的一组 临床 综合 征 ， 根 据 最新 Ｆ Ｄ的罗马 Ｉ 标 准将 其分为餐后 不适综合 征和上 Ｉ Ｉ 腹疼痛综合征 在 中医独有 的整体观念 和辩证论治的引导 Ｉ 。 下， 中医药在 治疗 Ｆ Ｄ具有临床独特 的优越性。近些年来积 累了丰富 的治疗经验 ， 从各种文献资料及临床报道来看 ， 中 医药已在功能性 胃肠病领域成为最为关 注的热点。现就本 病的中医药研究近况综述 如下： １ 中医学对 Ｆ Ｄ病因、 病机的认识 中医虽无 Ｆ Ｄ之病名 ，但 根据其 临床特点 ，可归属 于 “ 胃脘痛 ”“ 、痞满证” “ 、纳呆 ”“ 、嘈杂” “ 胃” 、反 等范畴。 伤寒 《 论》 但 满而不痛者 ， 日“ 此为痞” 《 氏尊生书 ・ 。沈 胃痛》 ： 胃 说 “ 痛， 邪干胃脘病也” 。 明代《 岳全书》 ：胃脘痛证 ， 景 谓 “ 多有因食 、 、 因寒 因气 不顺者 ， 然因食 因寒 ， 亦无不关于气 ， 盖食则气满 ， 留则气 寒 凝， ……” “ 胃者 ， 。脾 仓廪之官 ， 五味出焉” 素 问－ （ 《 灵兰秘典 论篇》。 １ 现代 医家 程氏隅 为该病因离不开 内因 、 因 、 内外 认 外 不 因三种 。内因为体质 因素 ， 以先天禀赋为主 ， 天及疾病 受后 的影 响； 外因是指气候 、 、 环境 病原微生物等外 界因素 ； 内 不 外因则是饮食起居失宜 、 情志过度 、 劳逸失 调等社会因素。 其病 机是肝胆疏泄功能失常 ， 胃运化功能失常。 脾 曹氏口 为随着现代生活节奏下加快 ， 人们竞争激烈 ， 加之工作 压力大 ， 容易经常处于紧张焦虑状态 中， 日久致肝
儿童肱骨髁上骨折治疗的最新研究进展
儿童肱骨髁上骨折治疗的最新研究进展肱骨髁上骨折是一种儿童常见骨折，约占四肢骨折中的5%，占肘部骨折中的60%左右，而且以伸直型骨折为主[1]。
肱骨髁上骨折的常见并发症就是肘内翻，尺偏型骨折儿童肘内翻的概率达到50%[2]。
最近几年，国内外在治疗儿童肱骨髁上骨折研究领域取得了巨大进展，本文就肱骨髁上骨折的治疗进展情况进行详细论述。
标签：儿童；肱骨；髁上骨折；治疗方法；研究进展对于儿童肱骨髁上骨折来说，在强调应用最佳疗法让骨折断端能解剖复位的同时，还要关注固定位置、固定方法。
现在研究热点集中在整复外固定、闭合复位经皮穿刺针固定、切开复位内固定等[3]。
在骨折治疗的同时还要预防和避免损伤神经、血管、缺血挛缩、肘内翻等不良情况的发生。
1. 儿童肱骨髁上骨折治疗的最新研究肱骨髁上骨折可划分为伸直型与屈曲型，而伸直型又可分为桡偏型与尺偏型，90%儿童肱骨髁上骨折为伸直型。
若得不到恰当治疗会引起肘内翻、神经血管受损、Wolkmann 缺血挛缩等严重并发症。
近些年来，国内外在儿童肱骨髁上骨折治疗方面取得了长足的研究进展[4]。
1.1 闭合复位外固定疗法儿童肱骨髁上骨折早期进行手法复位外固定是该类骨折的最基本疗法，几乎适用于所有骨折儿童。
复位要求需获得断端完善对线、彻底纠正骨折断端旋转畸形及前后或侧向倾斜，尤其是尺偏移位骨折，多数主张矫枉过正，将桡侧嵌插，稍分离尺侧，有助于预防肘内翻[5]。
①夹板固定方案：这是传统中医治疗方案，通过临床实践验证夹板固定是一种有效的治疗方式。
国内有研究者在84例伸直型闭合骨折治疗实验中应用小夹板固定患肢在屈肘900位置，并加垫使得骨折远端呈桡侧倾斜和桡偏位、及时调整夹板松紧度，结果发现82例患者治疗良好，仅2例出现肘内翻[6]。
还有人研究选择超肘关节固定屈肘在1100左右、前臂旋前或中立位，也获得了满意的临床疗效[7]。
②石膏固定：该方案能有效控制前臂旋转及屈肘角度。
在前臂旋前位时，外侧桡骨压迫肱骨，内侧尺骨拉动肱骨，这种力学结构得到大家的一致认可[8]。
肱骨髁上骨折概述-临床表现
肱骨髁上骨折概述|临床表现
肱骨髁上骨折概述：
系指肱骨远端内外髁上方的骨折。
其中伸直型占90%左右。
以小儿最多见，多发年龄为5～12岁。
当肱骨髁上骨折处理不当时容易引起V olkmann缺血性肌挛缩或肘内翻畸形。
虽然各种治疗方法都有改进或提高，使危害严重的V olkmann缺血性肌挛缩已明显减少，但仍不断发生肘内翻畸形，发生率仍然较高，治疗时必须加以注意。
肱骨髁上骨折临床表现：
患者多见于儿童，有外伤史，伤后肘关节局部不能活动，肿胀明显。
肘部骨性三角关系存在，表示未脱位。
肘处于半屈位，肘窝饱满。
有时可在肘窝触到肱骨骨折端。
如因肿胀、疼痛重无法做仔细检查，应迅速拍X线正、侧位片以确定骨折及移位情况。
在5～6岁以下的儿童，肱骨髁上骨折应注意和肱骨远端全骺分离相鉴别。
因肱骨小头的骨化中心在1岁左右出现，而滑车的骨化中心在10岁左右才出现，故骨骺全分离在X线片无骨折线，桡骨纵轴线与肱骨小头关系不改，但与肱骨下端关系改变，肘部肿胀，环周压痛。
单纯肱骨小头骨折，则在X线片上可以发现桡骨纵轴线不通过肱骨小头而确诊。
在诊断中应注意桡动脉搏动及正中神经的功能医学教育|网。
伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。
屈曲型肱骨髁上骨折的骨折线可为横断，骨折向后成角，
远折端向前移位或无明显移位。
肱骨髁上骨折
（2）伸直型：助手牵引前臂逐渐将肘关节屈 牵引前臂逐渐将 伸直型：助手牵引前臂逐渐将肘关节屈 曲，术者用手法推远端向前，拉近端向后，使 术者用手法推远端向前 拉近端向后， 推远端向前， 其复位。 其复位。 （3）屈曲型：助手牵引前臂逐渐将肘关节伸 牵引前臂逐渐将 屈曲型：助手牵引前臂逐渐将肘关节伸 直，术者用手法推近端向前，拉远端向后，使 术者用手法推近端向前 拉远端向后， 推近端向前， 其复位。 其复位。
5、肘外翻畸形。（少见） 肘外翻畸形。（少见） 。（少见 6、迟发性尺神经炎。 迟发性尺神经炎。 7、关节功能障碍 8、骨化性肌炎
五、治疗
（一）无移位骨折： 无移位骨折： 屈肘90 屈肘90°，超肘关节小夹板或石膏固定２～３周。 90° 超肘关节小夹板或石膏固定２ 图（9） （二）有移位骨折： 有移位骨折： 1、手法整复： 手法整复： （1）先在牵引下纠正侧方移位和旋转移位。 先在牵引下纠正侧方移位 旋转移位。 纠正侧方移位和
预防肘内翻畸形
①闭合复位后肢体应固定于有利骨折稳定位置， 伸展尺偏型骨折应固定在前臂充分旋前和锐角屈 肘位； ②通过手法过度复位骨折使内侧骨膜断裂，消除 不利复位因素； ③骨折复位7 10天换伸肘位石膏管型，最大限度 ③骨折复位7－10天换伸肘位石膏管型，最大限度 伸肘，同时手法矫正远段内倾； ④不稳定骨折或肢肿严重不容许锐角屈肘固定 者．骨折复位后应经皮穿针固定，否则牵引治疗； ⑤切开复位务必使复骨折正常对线，携物角宁可 过矫，莫取不足。内固定要稳固可靠。
（三）注意事项： 注意事项： （１）局部严重肿胀时，原则上暂不施行手法 局部严重肿胀时， 复位，可用石膏托固定或皮肤牵引，抬高患肢， 复位，可用石膏托固定或皮肤牵引，抬高患肢， 3-7天肿消后再整复。 天肿消后再整复。 （２）发现血管损伤，应松解固定，解除断端 发现血管损伤，应松解固定， 对血管的挤压，将肘关节置于半屈位， 对血管的挤压，将肘关节置于半屈位，严密观 察，如无好转，行手术探查。 如无好转，行手术探查。
伸直型儿童肱骨髁上骨折手法整复治疗体会
【 摘要 】 目的 观察手法整复治疗儿童伸直型肱骨髁上骨
折 的 临床 疗 效 。 法 ４ 例 患 儿 均采 取 早 期 手法 整 复 ， 位 方 ｌ 复 后 石 膏 固定 并 外 敷双 柏 散 消肿 止 痛 ， 两周 后 更 换 石膏 为 半 伸 直 位 夹板 ， 三周 去 夹 板 开 始肘 关 节 屈 伸功 能 锻 炼 。结 果 平 均 随访 时 间 １７ ． ５年 ，１例患 儿 疗 效优 ３ ４ ６例 ， ４例 ， 良 差 １ 。结 论 手 法 整 复 纠正 远 端 尺偏 和旋 转 并 石膏 固定 ， 例 尽 早 开 始 肘关 节 屈 伸 功能 锻 炼 ， 床 效 果满 意 。 临
限切 开 穿 针 固定 的人 数增 加 。 院 ２０ ２０ 我 ０ ３— ０ ９年 采 用手 法 整 复 治疗 儿 童 伸 直型 肱 骨髁 上 骨 折 ４ 例 ， 得满 意 疗 效 。现 报 告 如 １ 取
下。
府 ， 脊 疼 痛 ， 本 在 肾 。 肾主 骨 生髓 ， 、 相 属 ， 肾精 所化 腰 其 骨 髓 为 生， 肾精 亏 损 ， 骨 髓 筋 脉失 养 。 因 此 ， 精 亏损 是 病 之本 ， 内 则 肾 是 因； 因跌 仆 闪 挫 、 湿邪 淫而 发 病 ， 为外 因 。 寒 则 中药 治疗 改 变 椎 间
２ 结 果
【 】 刘 时 觉 ．中 医教 程 新 编 【 ．北 京 ： 民卫 生 出版 社 ， ０ ４ ４ ２ ２ Ｍ】 人 ２０ ： ６ ，
５ １ ９， ４０， ５， ５ ． ５， ３ １ ４ １ ４
（ 收稿 日期 ２ １ ０ ０ ０— ７—１ ） ２
采用 ｔ 检验 及 ｘ 检 验 。 。
・
２ｌＯ ・ ５
儿童肱骨髁间骨折治疗方法
儿童肱骨髁间骨折治疗方法
儿童肱骨髁间骨折的治疗方法包括手法复位外固定、闭合复位克氏针内固定、切开复位克氏针内固定等。
1. 手法复位外固定：对于影像学提示稳定的儿童肱骨髁上骨折，学界公认手法复位是首选方案。
复位后，应使用石膏、支具或夹板等外固定于屈肘旋后位，一般屈肘于约90°，对屈曲型屈肘角度适当减小约70°有利于骨折恢复。
手法复位后应拍摄X光片，了解骨折复位是否成功。
如果骨折对位良好，应定期复查X线，石膏或夹板等外固定保留4～6周。
2. 闭合复位克氏针内固定：适用于部分稳定的儿童肱骨髁上骨折。
3. 切开复位克氏针内固定：对于不稳定性的骨折，或者经手法复位失败及某些新鲜的骨折，可以考虑切开复位内固定。
除了上述方法，还可以采用药物治疗，如酮洛芬和双氯芬酸钠，这些药物有镇痛、消炎的作用，可以缓解骨折带来的疼痛。
在治疗过程中，需要密切关注患儿的情况，如患肢远端血运、腕指关节活动、桡动脉搏动、有无异常疼痛和前臂肿胀及皮肤颜色等，以便尽早发现异常情况，避免前臂骨筋膜室综合征的发生。
以上信息仅供参考，不构成专业医疗建议。
治疗方法应根据患者的具体情况由医生确定，家长应配合医生进行治疗，并密切关注孩子的康复情况。
儿童肱骨髁上骨折分类
儿童肱骨髁上骨折分类《聊聊儿童肱骨髁上骨折分类那些事儿》嘿，各位宝妈宝爸们，今儿咱来聊聊一个儿童经常会遇到的状况——肱骨髁上骨折分类。
别一听这名字就头大哈，我来给大家唠唠，保证让你们轻松理解。
咱先说这肱骨髁上骨折啊，那可是儿童骨折里的“大明星”呢！小朋友们活泼好动，不小心摔了碰了，就可能摊上这事儿。
然后呢，咱就得根据不同分类来处理。
比如说伸直型，这就好像小朋友不小心往前扑，胳膊肘直直地戳地上，“咔嚓”一声，就骨折啦。
咱想象一下那个画面，是不是有点小心疼。
这种情况下，胳膊肘那一块儿就不太听话咯。
还有屈曲型，顾名思义，就像是小朋友手肘弯着的时候遇到状况折了。
哎呀呀，这听着就让人揪心呢。
不过大家别担心，虽然骨折了听起来挺吓人，但咱医生有办法呀！就像是超级英雄一样，能搞定这些麻烦。
不同类型骨折处理方法也不一样呢。
医生们就像侦探一样，通过各种检查来判断是哪种类型。
有时候还得给胳膊拍个“艺术照”，也就是X 光，来瞧瞧骨头到底咋回事。
各位家长们看到宝宝胳膊受伤了肯定心疼得不行。
但咱可不能慌神儿呀，得赶紧找医生帮忙。
这些专业的医生会根据骨折分类来决定治疗方案。
有时候可能需要打个石膏，让胳膊好好歇一歇；严重一点的可能就得动点小手术啦。
当然啦，咱也得做好预防工作。
平时多看着点孩子，别让他们去太危险的地方疯玩。
要是真不小心骨折了，也别太焦虑，医生会搞定一切哒。
总之呢，儿童肱骨髁上骨折分类虽然听起来有点复杂，但咱只要知道有这么回事儿，心里有个底，配合医生治疗，宝宝们很快就能又活蹦乱跳啦！就像那句话说的，阳光总在风雨后嘛！希望每个小朋友都能健健康康，开开心心地成长，别被这些小状况给困扰太久哦！。
儿童肱骨髁上骨折田
儿童肱骨髁上骨折田什么是儿童肱骨髁上骨折？儿童肱骨髁上骨折是指儿童肱骨外侧髁的骨折，包括肱骨髁外侧骨折和肱骨髁内侧骨折。
这种骨折比较常见，尤其是在年龄为5-10岁的儿童中更常见。
儿童的肱骨髁比成人的肱骨髁更软更脆弱，因此很容易发生骨折。
骨折的原因包括直接撞击、猛烈运动、跌倒等。
症状是什么？骨折后，孩子会感到剧烈的疼痛，这是因为骨折刺激到了神经末梢。
孩子可能会因为疼痛而抱住他们的胳膊，不肯活动或者尝试活动。
其他症状包括：•肿胀或淤血•疼痛•肘部活动受限•肘部或手臂不能承重诊断方法如果怀疑孩子有肱骨髁上骨折，需要前往医疗机构进行诊断。
医生会观察孩子的肘部，感觉肘关节，询问孩子关于疼痛和其他症状的信息，并进行一系列的测试来检查肩肘的功能和活动范围。
诊断骨折的最常用方法是X光检查。
治疗方法如果孩子被诊断出肱骨髁上骨折，治疗将依据骨折的情况而定。
治疗的主要目标是支持和保护儿童的骨折，同时确保肘关节有足够的功能和活动范围。
治疗方法包括：1. 手术治疗在某些情况下需要进行手术治疗，将骨断口排定，在骨折处植入钢板或螺钉来固定骨折。
2. 骨石膏孩子需要戴上骨石膏，以保护骨折和支持肘部。
骨石膏需要定期更换，以确保肘关节仍能够进行活动。
3. 牵引治疗牵引治疗可以用来移位骨折，使骨断口恢复对准，促进骨折愈合。
4. 药物治疗医生可能会给孩子开一些药物来减轻疼痛和缓解肿胀。
这些药物通常是非处方药。
复原针对儿童肱骨髁上骨折的恢复需要时间。
医生会告诉您孩子需要多长时间才能从骨折中恢复。
恢复时间因每个孩子而异，但是骨折愈合后，孩子需要恢复他们的肘部和手臂的功能和活动范围。
在恢复期间，家长需要注意孩子的日常行动和活动量。
严格遵守医生的建议，不要过于操纵受伤部位，可以适当地做一些肌肉锻炼。
儿童肱骨髁上骨折是比较常见的骨折类型，尤其是在年龄为5-10岁的儿童中更常见。
骨折的治疗需要根据骨折的情况而定。
孩子需要恢复他们的肘部和手臂的功能和活动范围，需要家长与医生共同协助进行。
肱骨髁上骨折简介
肱骨髁上骨折简介
肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。
肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度～50度的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。
多发于10岁以下儿童。
根据暴力来源及方向可分为伸直型和屈曲型。
病因：
（一）伸直型肱骨髁上骨折：跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后方，由于重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。
按移位情况又分尺偏型和桡偏型。
（二）屈曲型肱骨髁上骨折：肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方。
症状：
1、伸直型：肘部出现疼痛、肿胀、皮下淤斑，肘部向后突出并处于半屈位。
2、屈曲型：局部肿胀、疼痛、肘后凸起，皮下淤斑。
由于肘后方软组织较少，骨折端锐利，可刺破皮肤形成开放性骨折。
检查：
1、伸直型：儿童有手着地受伤时，检查局部明显压痛，有骨摩擦音及假关节活动，肘前方可触到骨折断端，肘后三角关系正常。
肘部正侧位X线摄片不仅能确定骨折的存在，更主要的是准确判断骨折移位情况，为选择治疗方法提供依据。
2、屈曲型：检查可发现肘上方压痛，后方可触到骨折端，X线摄片可发现骨折的存在及典型的骨折移位征象。
肱骨髁上骨折怎么办
肱骨髁上骨折怎么办肱骨髁上骨折在儿童中十分常见，并且通常是5至7岁的儿童容易发生肱骨髁上骨折，主要是肘关节遭受暴力或是跌倒时手臂过伸所致，若是按照受伤机制对肱骨髁上骨折进行划分，可分为屈曲型以及伸直型。
另外，受肱骨远端解剖结构的影响，复位较为困难，若是治疗不当，也极易发生肘关节僵硬、血管神经损伤等并发症，所以当发生肱骨髁上骨折后，应当及时接受正规化治疗。
具体而言，临床目前常采用下列方法治疗肱骨髁上骨折：一、手法复位外固定当发生肱骨髁上骨折后，需先行接受相关影像学检查，若是检查结果显示肱骨髁上骨折稳定，可首选手法复位方法治疗肱骨髁上骨折，并可在复位后进行夹板、石膏等外固定，通常固定时需屈肘90°，能够有效恢复骨折。
另外，在手法复位后还需进一步摄片了解骨折复位情况，若是复位良好，保留夹板、石膏等4-6周并定期复查X线即可，不过值得患儿家长注意的是，在进行外固定期间，需要每日观察患儿患肢腕指关节活动、疼痛程度、皮肤颜色、远端血运、前臂肿胀等情况，当发现异常时，应及时就诊，可有效预防并发症。
当然，若是接受手法复位外固定治疗，必须进行功能锻炼，功能锻炼对于肱骨髁上骨折患儿是重要的治疗环节，可听从医生指导，逐渐进行手指屈伸、伸腕屈腕、握拳等活动，这些活动可以有效预防关节僵硬以及患肢消肿，所以患儿家长必须监督患儿认真执行。
而在治疗后1至2个月，此时患儿骨折部位基本恢复正常，所以在拆除外固定后，能够锻炼肘关节功能，不过在复查期间若是发现骨折不愈合、再次移位等，还需考虑接受手术治疗。
二、切开复位克氏针内固定术若是患儿为移位性肱骨髁上骨折，也可进行切开复位治疗，尤其是对于复位后不能有效维持的骨折，亦或是闭合复位困难的骨折，进行切开复位治疗疗效显著。
不过这种治疗方法人为损伤稍大，但是其应用优势也比较突出，例如切开复位方法可以有效显露手术视野，医生可以在术野清晰的良好条件下，及时修补血管、周围神经等的损伤；又例如直视条件下实施复位操作，有效且简单，可以最大限度恢复骨折部位，清除骨折端淤血，从而减少后期肘关节畸形等不良问题。
中医医案——右肱骨髁上骨折(伸直型)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
手法治愈右肱骨髁上骨折（伸直型）病案：张某，女，12岁。
初诊：1973年8月21日。
主诉及病史：右肘关节肿胀明显，肘部向后突出，肘关节功能丧失，右肱骨远端压痛明显，可闻明显骨擦音。
拍X线片确诊为“右肱骨髁上伸直型骨折”，断端向桡侧错位。
治疗：1.手法患者取坐位，一助手双手握住患者上臂中段，另一助手一手握住折骨端的内外髁，一手握住前臂，两助手对抗牵引，然后把患肢提起，屈肘；术者握住骨折部，双手四指在折骨近端的掌侧，双拇指在折骨远端的背侧，用力向掌侧推挤折骨远端，其余手指向背侧拉近端，折骨即复位。
2.固定外敷正骨散。
于折骨近端的掌侧、折骨远端的背侧及桡侧各压一棉垫，然后用90°肘部纸板两侧固定。
固定后拍摄X线片检查对位、对线良好，每周复查一次。
六周时再拍X线片复查，折骨愈合良好，并拆除固定物，进行功能按摩，每3～7天一次，按摩一月余，肘关节功能恢复正常。
1按语董老治疗此骨折体现出“稳、准、快”的特点，力争一次成功。
如果当时不满意，两助手须加大牵引力，即可奏效。
还要特别注意矫正折骨远端的尺侧移位，以防愈后出现肘内翻畸形。
外固定不宜过紧，要以脉搏跳动是否正常来判断其松紧程度。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第4集，P467-468，董万鑫医案。
董万鑫（1921-1982），河北省香河县人，中医骨科主任医师。
13岁拜师中医骨科名医陈啓老先生，1950年获中医师职称，1960年任西城丰盛医院骨科负责人，1972年加入中国共产党，1980年评上中医骨科主任医师职称，并调入北京护国寺中医医院担任副院长。
曾任北京中医学会正骨按摩委员会副主任，北京中医学院学术委员会委员，西城区第五届政协委员等职。
董万鑫先生从事中医骨科工作近五十年，擅长治疗各种疑难骨折，创造出一整套独特的正骨手法，在北京地区享有很高声誉。
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结果：Flynn标准评定
结果 优 良 可 差
例数 31 3 0 0
功能丧失（度） 提携角丢失（度）
0-5 6-10 11-15 ＞15
0-5 6-10 11-15 ＞15
Flynn JC, Matth~ JG, Bcmoit RL．Blind pinning of displaced supracondylar fracture of the humerus in children ．Sixteen years experience：with long-term follow-up．J Bone Joint Surg(Am),1974,56:263-272．
分型
桡偏型：肘内翻少 尺偏型：肘内翻多 取决于暴力方向
GartlandⅠ型：骨折无移位
Gartland Ⅱ型；骨折有移位，后侧骨皮质ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ近端相连
Gartland Ⅲ型；骨折完全移位
病例资料
时间：2011年7月～2012年9月; 男性23例，女性11例，均为闭合性骨折; 年龄3～9岁，平均6.5岁; 无伴发血管、神经损伤和筋膜室间隔综合征; 1例术后发现尺神经损伤; 投照次数约10次，均采用闭合复位穿针固定，手术时间30分钟以内.
术后3周
赵＊＊，男，4岁 Gartland Ⅲ型
术后当日
术后3周
谢＊＊，男，4岁 Gartland Ⅲ型
罗＊＊，女，5岁 Gartland Ⅲ型
黄＊＊，女，5岁 Gartland Ⅲ型
手术过程演示
术前评估 手法复位 经皮穿针固定 管型石膏固定
44
术前评估
患儿一般情况 患肢肿胀情况，有无神经、血管损伤，是否发生骨筋膜室综合症; 影像学; 争取在24小时内急诊手术;
治疗
I型骨折：肘关节屈90-100°位管型石膏制动3周；肘关节活动功能可 自然恢复；
Ⅱ型骨折：可按I型骨折处理，屈肘位制动。如发现骨质嵌插，内翻 大于5°或外翻大于10°，应在麻醉下复位、经皮穿针固定；
强烈建议对所有Ⅱ型骨折行闭合复位、经皮穿针固定！！！
Ⅲ型：采用闭合复位加克氏针固定术：推荐内侧1枚+外侧2枚克氏针；
稳定时常出现维持复位困难； 当患肢肿胀严重时容易引起医源性神经损伤； 探查神经、血管损伤？
Lyons JP, Ashley E, Hoffer MM. Ulnar never palsies after percutaneons cross- pinning of supracondylar fractures in children’s elbows．J Pcdiatr Orthop,1998,18:43-45.
骨骺的中轴线与肱骨干的中轴线形成一向前 约30~50°前倾角;
前臂完全旋后，形成10~20°外翻，即提携角; 内上髁极其突出; 屈戌关节；
儿童肘关节的正常影像学解剖标志
Elbow Fractures in Children:Radiograph Anatomy/Landmarks
30°
讨论
推荐内外侧交叉克氏针固定，以增加稳定性； 如果因严重肿胀而不能摸清骨性标志，抑或非常担心内侧穿
针损伤尺神经，也可选择仅在外侧穿针固定； 或切开暴露尺神经再行穿针固定：可杜绝尺神经医源性损伤.
2019/12/10
75
讨论
可疑血管、神经损伤是切开复位的指征吗？
血管、神经损伤极其罕见； 术前桡动脉搏动消失，除非出现搏动性血肿，否则绝不是切开探查的
伸直型儿童肱骨髁上骨折
如何做到“零”切开
李旭
广州华新骨科医院 儿童骨科
谢＊＊，女，6岁 Gartland Ⅲ型
概述
最常见的儿童肘部骨折，约占肘关节损伤 的50～60%；
血管神经损伤和肘内翻畸形是常见并发症； 多见于3～10岁儿童； 男童多见；
解剖
肱骨下端扁而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴窝， 两窝之间仅有一层极薄的骨质;
疑降低了手术的疗效； 切开复位，骨膜剥离后难以维持复位，实际上大大增加手术难度！！
不要让怕吃射线成为切开复位唯一理由！！！
结论
没有不能闭合解剖复位的新鲜伸直型儿童肱骨髁上骨折！！ 探查血管、神经≠开放复位！！！ 所有的肘内翻、Volkmann缺血性挛缩、肘关节僵硬……
都应该是可以避免的！！！！！！！！！！
55
术后X片
克氏针交叉最佳位置为鹰嘴窝顶上方
56
Post-OP CT
57
术后3周，拆除石膏
讨论
解剖形态变化大：由圆柱状骨体转变为扁平状骨体；骨质由厚变薄，易 在此处发生骨折
解剖结构复杂，骨折断面骨质少，复位困难，复位后容易移位 ------解剖学特点决定其“易骨折、易移位、易肘内翻、难复位”
5
解剖 Baumann’s angle
Baumann角：肱骨轴线与肱骨小头骨骺之间的 夹角，正常范围为64° ~81°（如图B标识）
——from ‘Practice of Pediatric Orthopaedics’
6
Baumann角5 °的改变相当于2 ° 提携角改变，正常72度。小于81 °不会发生肘内翻。
闭合复位、经皮穿针手术示范
樊＊，女，4岁
46
术前准备
屈
肘
牵纠
引正 肱
纠
骨正
旋侧
转方
移
当 屈 肘 活 动 恢 复 正
位
常
时
，
提
示
复
位
48
正 侧 位 片 上 均 必 需 解 剖 复 位
49
50
51
53
活动度 穿针完成后，必需保证屈伸活动度达到正常100%！
石膏外固定外观
屈伸肘关节观察外观及提携角，满意后，屈肘旋转中立位管型石膏固定
柯＊，男，8岁 Gartland Ⅱ型
克氏针拔除后
谢＊＊，女，6岁
谢＊＊，女，6岁 Gartland Ⅲ型
术后3周
蒋＊＊，男，4岁 Gartland Ⅲ型
王＊＊，女，3岁 Gartland Ⅲ型
术后
术后半年
术后半年 皮肤外观
朱＊＊，男，7岁 Gartland Ⅲ型
术后当日
Pre–op CT Date:2012-08-28
69
杨**，男，6岁，右肱骨髁上骨折.(Gartland III)
Post–op CRIF
70
讨论
维持复位困难？
掌握闭合复位穿针技巧是解决问题的关键！！！！！
闭合复位穿针技巧
第1枚克氏针一定要先固定肱骨远端尺侧 （内侧柱）；
患肢的位置一定要维持在前臂旋前（尺偏 型，拇指指向尺侧）或旋后（桡偏型，拇 指指向桡侧），极度屈肘，上臂极度旋后 位，下压前臂使上臂贴近台面。
指征，闭合复位完成后通常可恢复动脉搏动； 我们的复位不会加重可能存在的血管、神经损伤；
---复位时间短，反向牵引，单人复位，力量轻柔；
探查血管、神经≠骨折开放复位!!
结论
对小儿肱骨远端解剖的认识加深； 良好的手术技巧； 术中C臂机X线透视使我们成功闭合复位穿针固定成为可能； 切开复位手术需要对软组织进行广泛的剥离以达到复位的目的，这无
讨论
骨折无法复位？
我们经验表明：
没有不能闭合解剖复位的新鲜伸直型儿童肱骨髁上骨折！！
甚至单人即可完成;
1 复位只需 分钟;
廖**，男，5岁，Gartland Ⅲ型
杨**，男，6岁，右侧肱骨髁上骨折.(Gartland III)
Pre–op Date:2012-08-28
68
杨**，男，6岁，右肱骨髁上骨折.(Gartland III)
手术需纠正骨折远端的旋转、侧方、分离移位，需恢复其正常的前倾角、 Baumann角（提携角） ------对术者操作技术要求非常高
但这些都不是切开复位的指征和借口！！！
邵＊ ＊，男，6岁
讨论
所谓的切开复位的理由：
对于软组织嵌插所致的移位往往无法复位骨折； 闭合复位经皮克氏针固定成为近来较为常用的治疗方法，但其技术要求高，当骨折不
新鲜小儿肱骨髁上骨折必须做到零切开！！
闭合复位穿针技巧
通过前臂旋转防止复位后再次侧方移位；
尺偏型，拇指指向尺侧；
屈肌总腱松弛，伸肌总腱锁紧，防止骨折远端向尺侧再移位 桡偏型，拇指指向桡侧；
伸肌总腱松弛，屈肌总腱锁紧，防止骨折远端向桡侧再移位；
通过屈肘、肱骨旋后、先打内侧针，防止复位后穿针时发生旋转移位；
肱骨旋前位穿针，存在更大的自由度，骨折断端不稳定，极易发生近端旋 转；