肿瘤内科QCC

物理因素
环
未采取输液 前预防措施
法
对策拟定
what 主题 降 低 化 疗 药 物 引 起 静 脉 炎 的 发 生 率 why 重要 原因 how 对策拟定 制定注射部位轮换记录卡 注射 部位 轮换 专人定期检查执行情况 向病人核实部位轮换情况 向护士明确注射化疗药物 后的详细指导对患者进行 宣教 定期抽查，问询，观察， 患者注射化疗药物后静脉 的情况 增强护士责任意识 严格执行一次化疗一天拔 管制度 who 负责人 可 行 性 50 50 49 50 对策 效 果 性 48 46 46 47 自 主 性 50 48 47 45 总分 判 实施日期 定 148 144 142 142 √ 2014.9.19.30 2014.10.1 —10.30 2014.11.111.30 2014.12.112.31 2015.1 肿瘤 疗区 肿瘤 疗区 肿瘤 疗区 肿瘤 疗区 肿瘤 疗区 肿瘤 疗区 地点 when where
• 对于同仁而言 • 提高穿刺技术和护理质量，有效顺利进行输液，减少护理 不良事件的发生。 • 对于医院而言
• 优化静脉输注化疗药物流程，降低因化疗药物引起静脉炎 的发生，减少不必要的医患纠纷。 • 对于患者而言 • 提高静脉整体使用率，改善因输注刺激性药物对静脉的损 伤，减少疼痛感，提高生存质量防止并发症的发生.
1.主题选定
QCC步骤
2.拟定活动计划书 3.现状把握
计划 Plan
4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 实施 Do 7.对策实施与检讨 8.效果确认 确认 Check
无效果
有效果
9.标 准 化 10.检讨与改进
处置Action
主题选定
提高 PICC使 用率
156
164
降低患者留置针 意外拔管率
1 选定主题 ………… …… … 2 现状把握 3 设定目标 4 要因解析 5 对策拟定 6 对策实施 7 效果确认 8标准化 9检讨和改进 10资料整理及发表
………… ……
… 刘金平
现状把握
1.化疗前了解患者的基础资料
• 改善前
2.了解病情基础方案 3.选择输注药液途径
4.外周静脉输注
5.选择合适血管穿刺
解析
套管针留置时间长机械 V炎
人
患者不配合宣教
物
血浆渗透压升高 选择细，小的穿 患者皮肤防御能 刺部位 力下降
化疗药物 引起静脉 炎发生率
机械刺激 化疗药物直接毒性作用 输液速度过快
化疗药物PH过高或过 低腐蚀血管
掌握穿刺技巧
微粒因素
没有避免反复穿刺 未采取输液后的 保护措施
配置液体未严格执 行无菌操作
……………………………………………………………… 20
18
●
78.94%
15
● ●
68.42% 8 4 4 2
注射部位 未轮换， 机械性使 用一根静 脉 输液后健 康宣教不 到位，患 者对静脉 保护不佳 留置针停 留时间过 长 化疗药物 PH值过低 过度刺激 静脉 输液前未 有预防性 的保护措 施
10
47.36% 2
注射前 未评估静脉 情况
20.00 10.00 0.00
5
0
例数 累计百分比
18 47.36
8 68.42
4 78.94
4 89.47
2 94.74
2 100
……
问题线
80%
80%
80%
80%
80%
80%
效果确认 团队凝聚力
创造性思维
责任荣誉
◆
●
◆ 6
●
4 2 0
● ●
沟通能力 ◆
应实施保持改进效果的措施
应持续不断地落实标准化 调动圈员积极性，发挥其聪明才智
品管圈操作手法的理解和运用不够熟练，需要继续学习和持续改进
178
提高病人自我管理能力
180
医患沟通困难，宣教有误差
204
化疗药物引起的静脉炎发生现象比较 多
主题选定理由
据统计，化疗病 人中近80%发生 不等程度的静脉 炎
给患者静脉造成 不可逆的损伤和 增加疼痛感.给 护士工作中带来 不便 据研究，这种静 脉炎在国外很少 见
降低化疗药物引起的静脉炎发生率
主题选定的意义
10
6
9.09
5.45
6 110
5.45
合
计
改善前的柏拉图
化 疗 药 引 起 静 脉 炎 的 发 生 率
例数 ● 累计百分比
89.10% ● ……………………………………………………………… 80.00%
●
61.83% 20
26
●
38.18%
10
6 6
注射部位 未轮换， 机械性使 用一根静 脉
输液后健 康宣教不 到位，患 者对静脉 保护不佳
改善前： 1留置针停留时间过长
对策内容： 1.执行一人一针，当日拔管原则 2.置管PICC。
P
D
A C
对策处置： 该对策效果良好，患者满意
对策效果确认： 定期检查并与患者核实
25
改善后柏拉图
89.47%
●
100.00
●
94.74%
●
100%
90.00 80.00 70.00 60.00 50.00 40.00 30.00
P A
对策处置： 应用注射部位轮换卡后效果良好。
D C
对策效果确认： 增强轮换意识，明确轮换部位及方法。
对策实施与检讨（二）
对策名称 对策二 主要因 制定化疗药物后评估表，健康指导、检查、总结 输液后健康宣教不到位，患者对静脉保护不佳 对策实施： 1.于2015.12评估经化疗药物输注的静脉情况 2.于2015.1对输注化疗药物情况进行健康指 导统一培训，对家属及其本人进行指导，（ 喜疗妥外敷预防，热敷，芦荟汁外敷） 负责人：马慧玲 崔海南 D 实施时间：2014.12.1至2015.1 改善前： 注射对输注静脉未进行评估，未全面对患 者进行指导，不能够有效的预防静脉炎的 发生
6.采用静脉留置针 7.输注完毕，拔除留置针 8.记录
数据分析
缺陷项目
注射部位未轮换，机械性 使用同一静脉 输液后健康宣教不到位， 患者对静脉保护不佳 留置针停留时间过长
缺陷例数（例） 42
百分比 38.18
26 20
23.65 18.18
化疗药物PH值过低过度刺 激静脉
输液前未有预防性的保护 措施 注射前未评估静脉情况
降低化疗药物引起静脉炎的发生率---计划表（甘特图) 日期 9月1日-30日 10月1日-31日 11月1日-30日 12月1日-31日 01月1日-31日 02月1日-28日 步骤 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 P 卜红艳 马惠玲 …… ………… D ………… ……………… C ………… … … A D 崔海南 杜珊珊 王 聪 韩丹丹 于立鹏 刘金平 许 妍 负责人
●
◆
●
工作积极性
◆
●
创造性思维
◆
活动前 活动后
QCC手法运用
检讨与改进
活动项目 主题选定 活动计划拟定 现状把握 目标设定 优点 结合工作重点，存在问题和困惑， 选出较重要和迫切的主题 可实施性强，有效提高工作效率 采集资料具有客观性和真实性。 设定目标与诊疗规范目标相符 缺点或今后努力方向 努力挑战以持续改进护理 质量为基础的主题 时间安排更合理 提高资料统计分析的准确率 客观的评估圈能力
9
刘金萍
大专
护士
方案实施
头脑风暴图
圈名的选定
序号
1
圈名
天使圈
圈徽
投票
排名
3票
2
2
3 4
暖心圈
希望圈 幸运圈
7票
2票 1票
1
3 4
• 暖心圈:寓意肿瘤科是个需要爱 和以爱为主的科室,让我们用爱 感动爱，用心温暖心，点燃对 生命的渴望！
• 圈徽以绿、黄、红为主色调组 合，绿色代表健康向上，黄色 代表活力和朝气，红色代表爱 与希望。圈徽为圆形，代表和 谐，医护人员的双手托举红心 ，医护手拉手，医患心连心， 温暖每个人的心田，蓝天和飞 燕向征自由和希望。
目标设定
目标一 目标值=现状值-（现状值×累计百分比×圈员能力）
设定注射部位未轮换，机械性使用同一静脉 目标值=42-（42×38.18% ×80%）=29
目标二 设定输液后健康宣教不到位，患者对静脉保护不佳
目标值=26-（26×61.83% ×80%）=13
目标三设定留置针停留时间过长
目标值=20-（20×80.00% ×80%）=7
对策内容： 1.明确注射前评估内容 2.定期培训、检查、总结
P
A C
对策处置： 评估效果良好
对策效果确认： 定期对培训内容进行考核，检查是否在 操作中执行
对策实施与检讨（三）
对策名称 对策三 主要因 增强护士责任意识
留置针停留时间过长
对策实施： 1.强调责任意识 2.做到当天拔管原则，有效保护静脉防 止硬化，对静脉的刺激和损伤，或者另 外置管PICC. 负责人：刘金平 实施时间：2015.2
杜姗姗 王聪 韩丹丹 马慧玲
√ √ √
输液后健 康宣教不 到位，患 者对静脉 保护不佳 留置针停 留时间过 长
崔海南
47
42
45
134
√
刘金平
48
42
44
134
√
2015.2
对策实施与检讨（一）
对策名称 对策一 主要因 制定注射部位轮换卡，专人定期检查
注射部位未轮换，机械性使用同一静脉
对策实施：
降低化疗药物引起静脉炎的发生率
肿瘤内科QCC发布成果
成员分工
序号 姓名 学历 职称 分工ห้องสมุดไป่ตู้
1
2 3 4 5 6 7 8
马慧玲
王聪 李芳 杜珊珊 崔海南 刘冬雪 许妍 于立鹏
大专
大专 大专 本科 本科 大专 大专 大专
护师
护师 护士 护士 护士 护士 护士 护师
活动辅导
效果确认 对策拟定 方案策划 方案实施 方案实施 标准化 现状把握
留置针停 留时间过 长
化疗药物 PH值过低 过度刺激 静脉
输液前未 有预防性 的保护措 施
注射前 未评估静脉 情况
……
42 38.18
26 61.83
20 80.00
10 89.10
6 94.55
6 100
问题线
明确改善问题重点
注射部位未轮换，机械性使用同一静脉
2
留置针停留时间过长
输液后健康宣教不到位，患者对静脉保护不佳
解
析
统筹考虑注射流程全环节， 有效运用品管手法解析
针对问题，制定对策，操作性强 对实施过程存在的问题 能够及时分析和改进
在要因分析，真因验证方面应更加熟练
对策更加具有可行性和科学性 提高圈员之间的协作能力
对策拟订 对策实施与检讨
效果确认
标准化 圈会运作情形 残留问题
通过效果确认，成绩直观可见
标准化的流程运用到实际工作中 提高圈员的沟通、组织和协调能力
1.将注射部位轮换记录卡放于患者床头，每次 注射时做好记录并签名。 2.每周专人检查记录情况并向患者核实轮换情 况 负责人：杜姗姗 王聪 韩丹丹 实施时间：2014.9.1至2014.9.30
改善前： 注射部位未轮换 注射部位定位不明确 轮换方法不确定 对策内容： 1.制定注射部位轮换记录卡 2.专人检查注射部位轮换卡记录情况 3.加强质控