浅谈小儿支气管哮喘的用药与护理

浅谈小儿支气管哮喘的用药与护理

近年来，支气管哮喘的发病率和病死率由于环境等因素的影响呈逐年上升的趋势。通过为小儿创造良好的环境，注意生活习惯，增强体质，调整患儿的心理状态，掌握发病的先兆，正确用药及护理，可将病情长期稳定地控制，减少发作次数，降低严重程度，提高生活质量，最终达到治愈的目的。

标签：支气管哮喘用药家庭护理

支气管哮喘是一种反复发作的呼吸道变态反应性疾病，是儿科常见的呼吸道疾病之一。目前认为支气管哮喘是一种慢性气道持续的炎症性疾病，许多细胞在其中起到重要作用，如淋巴细胞、嗜酸粒细胞、肥大细胞等，并伴有非特异性气道反应明显增高，以气道的高反应性（BHR）为主要临床特征的一种多因性疾病。在临床上主要表现为反复可逆性的喘息和咳嗽发作，胸闷、呼吸困难，这些症状常是可逆的，但也可变重偶致死亡。所以对哮喘的防治应给予足够的重视。

支气管哮喘春秋季发病较多，小儿容易患上呼气道感染等疾病，这是诱发小儿支气管哮喘的重要原因。另外，气候变化、过量运动或情绪激动也能诱发。小儿发生支气管哮喘多在傍晚至夜间发作。在发作之前有1～2d的上呼气道感染症状，如：打喷嚏，流鼻涕，鼻子痒，揉鼻子，揉眼睛，有时还会有明显的咳嗽和喘息。急性发作时，患儿会自诉呼吸困难，气短，全身冒冷汗，面色苍白，烦躁不安，耸肩喘息，严重时，嘴唇发紫，指甲发青，甚至无法一口气说完整的字句。经适当处理，如果能咳出白色粘稠痰液，症状可稍为减轻。发作间歇期患者常自觉胸闷不适，肺部听诊呼吸音减弱，无哮鸣音，但多数患儿症状和不适体征会全部消失。

咳嗽变异型哮喘的症状气道高反应性是支气管哮喘发病的基础，其程度的不同，在临床上的表现也不同。有些只表现为呼吸道的过敏症状，比如反复咳嗽，受刺激后咳嗽，每天定时的咳嗽等等。这种以咳嗽为主要表现形式的哮喘，称为咳嗽变异型哮喘。这种哮喘发病较早，一般2～3岁就会有所表现，如不加处理可发展为典型性哮喘，也可保持为咳嗽变异型哮喘。

1用药护理

1.1掌握发病的诱因及先兆诱发支气管哮喘的因素是多方面的，主要包括过敏、非特异性刺激物质、气候、精神、遗传、运动及药物等。小儿哮喘发作前常常有先兆：在发作之前有1～2d的上呼气道感染症状，如：打喷嚏，流鼻涕，鼻子痒，揉鼻子，揉眼睛，有时还会有明显的咳嗽和喘息。出现这些状况都有发作哮喘的可能。家长要细心观察，掌握哮喘发作前的表现，以便及时治疗，防止哮喘大发作对身体产生损害。此外，据临床分析，哮喘夜间发病的机会较多，故夜间要多加注意。

1.2哮喘发作应对措施哮喘发作时，由于呼吸困难，患儿大多表现烦躁不安，

这样可加重缺氧，可按医生的指导，适当给小剂量镇静剂如非那根，或使用解除支气管痉挛的药物如氨茶碱及其他平喘的喷雾吸入剂，抬高枕头，可取半卧位，以利于呼吸。以上处理仍不能缓解者，应及时送往医院治疗。

1.3正确用药

1.3.1发作期可用舒张支气管的药物，茶碱类药物（如氨茶碱）、激素类药物（如强的松，地塞米松），β2受体激动剂（如沙丁胺醇，特布他林），近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗哮喘。哮喘是多基因遗传、气道变态反应性疾病，首选激素类药物，小剂量局部用药，不必过分担心药物的副作用。5岁以下的孩子可吸入糖皮质激素加白三烯调节剂，再大一点的孩子吸入性干粉剂（糖皮质激素和长效β2受体激动剂联合），如信必可都保、舒利迭。急性发作期可加一些速效的β2-受体激动剂（沙丁胺醇，异丙肾上腺素）来控制病情。

用药一定要规范，用药应该在医生的诊断指导下进行，根据病情使用药物，期间如需更换药物或变更剂量，一定要遵从医嘱。比如：如果首次用藥是舒利迭，舒利迭是复方制剂，以联合用药形式（支气管扩张和吸入皮质激素），用于可逆性阻塞性气道疾病的规则治疗，包括成人和儿童哮喘，它的组分是沙美特罗和丙酸氟替卡松。本药只经口吸入，医生应定期对患者进行评估，只有在医生的建议下才能改变剂量。刚开始2次/d，将剂量逐步调整能够控制哮喘的最小剂量，如果使用一段时间（3～5个月）后，该剂量可以维持哮喘的控制，那么就可以尝试单使用吸入皮质激素来进行治疗。在治疗过程中不能随意停药，随意更改剂量，一定要谨遵医嘱，合理的用药。这样哮喘才有可能治愈。有条件的家庭可配备雾化器，或用储气罐代替雾化器。

1.3.2预防用药预防小儿支气管哮喘，主要要做到三点：①要改善环境，消除诱发哮喘的各种因素。进行皮试，查找过敏原，然后尽量清除或避免接触。②要及时治疗，防止病情发展；③积极治疗，防止病情恶化。尤其要注意的是在发作季节前1个月左右进行预防用药。

酮替酚用于过敏性鼻炎，过敏性支气管哮喘，它兼有组胺H1受体拮抗作用和抑制过敏反应介质释放作用，不仅抗过敏作用较强，且药效持续时间较长，故对预防各种支气管哮喘发作及外源性哮喘的疗效比对内源性哮喘更佳。成人及12岁以上儿童，2次/d，1mg/次，一般于晨晚各服1次。对于晚间发作患者亦可改为每晚临睡前1次，1mg/次。6～12岁儿童，2次/d，0.5mg/次。3～6岁儿童，可按每日每公斤体重0.05mg投药。3岁以下儿童不推荐使用本药。服用后如有口干，嗜睡的症状，注意过喝水，多卧床休息。酮替芬起效缓慢，对于支气管哮喘的缓解作用一般需连续用药2～4w后方渐出现。

夜间发作者应于睡前吸入β2受体激动剂和糖皮质激素。糖皮质激素是降低患儿气道高反应性和消除气道炎症发病最有效的药物，同时抑制早期和晚期哮喘反应。由于对激素认识的不正确，造成许多家长对激素使用有恐惧心里，只是在小儿哮喘发作期指标使用，哮喘症状缓解后就停止使用，致使哮喘不能得到持续

治疗，反复发作，经久不愈。因此要使家长克服对激素使用的恐惧心理，树立连续治疗的观念。首先，家长要认识认识到连续治疗的重要性，要经常与医疗人员长期沟通，针对小儿情况制定治疗方案，使患儿得到长期、合理、充分、有效的治疗。其次，患儿及家长要真确学习药物使用的方法和技巧。将药物摇匀，要求患儿先用力呼气，用口唇包裹住喷嘴，做深而且缓慢的吸气，同时按压阀门，然后迅速取出喷嘴，紧闭嘴唇，尽量屏气10～15s，防止药物外。在使用药物后，要正确漱口（早间用药可以再刷牙前吸入），防止用药后引起咳嗽，还能很好的预防霉菌感染。1.3.3 避免使用容易诱发哮喘发作的药物如解热镇痛类药物，抗生素、降血压药物、利尿剂、抗心律失常药物等。

2建立”病案”

家长要观察细致，将孩子每次哮喘发作的季节、时间、地点、轻重程度和发病当天的天气变化、周围环境等记录下来，注意孩子有没有剧烈活动，有没有接触化学制品，有没有使用什么药物，以及其他特殊事件，积累经验。当孩子做吃过什么事物，用过某些物品，接触过一些东西后，若出现哮喘现象，就应警觉到这些东西可能就是引起发病的病源，就可以在今后来避免接触。

3生活护理

3.1生活环境患儿所处居室要温暖，通风和采光良好，并且空气中要有一定湿度，防止过分干燥；患儿所用衣物、被褥要尽量避免使用羽绒，化纤，毛皮等材质；家中不要豢养猫狗等宠物；家中有吸烟者最好戒烟或去室外吸烟，防止烟雾对患儿产生不利的影响。

3.2饮食护理小儿患支气管炎时营养物质消耗较大，加之发热及细菌毒素影响胃肠功能，消化吸收不良，因而患儿体内营养缺乏是不容忽视的。对此，家长对患儿要采取少量多餐的方法，给予清淡、营养充分、均衡易消化吸收的半流质或流质饮食，稀饭、煮透的面条、鸡蛋羹、新鲜蔬菜、水果汁等。

3.3起居护理患儿自控能力及时间观念较差，贪玩起来会忘记时间，家长要督促养成良好的作息习惯，做到早睡早起；气候变化对儿童很敏感，如突然变冷，受冷空气刺激或气压降低，常可诱发哮喘发作。所以，家长要根据季节气候变换为患儿增减衣服，防止呼吸道感染。

3.3运动护理体育锻炼是增强体质的最积极、有效的手段之一，有利于人体骨骼、肌肉的生长，增强心肺功能，改善血液循环系统、呼吸系统、消化系统的机能状况，有利于人体的生长发育，提高抗病能力，增强有机体的适应能力，有利于疾病的康复。患支气管哮喘的小儿可根据兴趣选择中小等强度有氧耐力运动，避免高强度运动；运动量根据身体情况由小到大，逐渐增加。运动前10～20min可根据医嘱使用沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗片等药物，避免在运动中或过后发生哮喘。

4心理护理