六腑

中焦：

横膈以下、脐以上的部位，包括脾、胃、小肠、肝 胆等脏腑，归属中焦。“中焦如沤”(《灵枢· 营卫 生会》),是对脾胃、肝胆等脏腑的消化饮食物的作 用形象化的描写与概括，喻指中焦消化饮食物的作 用，如发酵酿造之过程。如《灵枢· 营卫生会》说： “中焦,……此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精 微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于 此。” 就解剖位置而言，肝胆属中焦。《脉经》寸 口分部以候脏腑，以肝应左关，属于中焦。明清时 期，温病学以三焦辨证作为纲领，将外感热病后期 出现的精血亏虚和动风病证，归于下焦范围，又肝 肾同源、精血互生，即以肝属下焦。
小肠主泌别清浊：

小肠主泌别清浊，指小肠对食糜作进一步消化，并将其 分为清浊两部分的生理功能，清则即精微部分，包括谷 精和津液，由小肠吸收，经脾气转输至全身，灌溉四傍； 浊者即食物残渣和水液，食物残渣经阑门传送到大肠而 形成粪便，水液经三焦下渗膀胱而形成尿液。小肠泌别 清浊的功能正常，则精微与糟粕各走其道而二便正常。 如《类经· 藏象类》说：“小肠居胃之下，受盛胃中水谷 而分清浊，水液由此而渗于前，槽粕由此而归于后，脾 气化而上升，小肠化而下降，故曰化物出焉。”若小肠 泌别清浊的功能失常，清浊不分，就会出现尿少而便溏、 泄泻等症。临床上，以“利小便所以实大便”的方法治 疗泄泻，就是“小肠主泌别清浊”理论的具体应用。
通行元气：


《难经· 六十六难》说：“三焦者，原气之别使也。《难 经· 三十八难》指出三焦“有原气之别焉，主持诸气。” 三焦是一身之气上下运行的通道。肾精化生的元气，通 过三焦输布到五脏，充沛于全身，以激发、推动各个脏 腑组织的功能活动；胸中气海的宗气，自上而下达于脐 下，以资先天元气。诸气的运行输布，皆以三焦为通道。 因此，三焦通行元气的功能，关系到整个人体的气化作 用。 三焦运行津液和通行元气的功能相互关联，实际上是一 个功能的两个方面：津液的运行赖于气的推动(气能行 津),而气又依附于津液而存在(津能载气)。故《难经· 三 十一难》所三焦者，水谷之道路，气之所终始也。”
胃：
胃位于膈下，腹腔上部，上接食管，下通小肠，
与脾以膜相连。胃又称为胃脘，分为上、中、 下三部：胃的上部为上脘，包括贲门；胃的下 部为下脘，包括幽门；上下脘之间的部分称为 中脘。贲门上连食管，幽门下通小肠，是饮食 物进出胃腑的通道。足阳明胃经与足太阴脾经 相互属络而成表里关系。 胃的主要生理功能是主受纳和腐熟水谷。
大肠主津：
大肠主津，指大肠接受食物残渣，吸收水分的
功能。由于大肠参与体内的津液代谢，故称 “大肠主津”。大肠主津功能失常，津液不得 吸收，与糟粕俱下，可岀现肠鸣、腹痛、泄泻 等症；若大肠实热，消烁津液，津亏失润，可 见大便秘结不通。如《医贯· 噎膈论》说：“大 肠主津…大肠热结则津涸。”
膀胱：
六腑
庄晓钟
定义：
六腑，是胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的
合称。
生理功能：
六腑的生理功能是“传化物”，即受盛和传化
水谷。
生理特点：
六腑的生理特点是“泻而不藏”“实而不能
满”。
六腑的共同生理特性：

饮食物入口，通过食道入胃，经胃的腐熟，下传于小肠， 经小肠的分清泌浊，其清者(精微、津液)由脾吸收，转 输布散于全身，以供脏腑经络生命活动之需要；其浊者 (糟粕)下达于大肠，经大肠的传导，形成大便排出体外； 废液则经肾之气化而形成尿液，渗人膀胱，排出体外。 饮食物的消化吸收和排泄，须通过消化道的七道门户, 《难经》称为“七冲门”. 《难经· 四十四难》说：“唇 为飞(扉)门，齿为户门，会厌为吸门，胃为贲门，太仓 下口为幽门，大肠小肠会为阑门，下极为魄门，故曰七 冲门也。”六腑具有通降下行的特性,《素问· 五藏别论》 说：“水谷人口，则胃实而肠虚。食下则肠实而胃虚。” 即每一腑都必须适时排空其内容物，以保持六腑通畅， 功能协调，故有“六腑以通为用，以降为顺”之说。
胃主受纳水谷：
受纳，是接受和容纳之意，胃主受纳水谷，指
胃具有接受和容纳饮食水谷的功能。饮食入口， 由胃接受并容纳于其中，故胃有“太仓”“水 谷之海”之称。由于机体精气血津液的化生， 都依赖于饮食水谷，故胃又有“水谷气血之海” 之称。胃主受纳，既是胃主腐熟功能的基础， 又是饮食物消化吸收的基础。因此，胃主受纳 功能的强弱，可从食欲和饮食多少反映出来。
三焦：
三焦首见于《内经》,属六腑之一。《难经》明
确提出三焦部位划分(《三十一难》),并称其 “有名而无形”(《二十五难》),则三焦形质之 辨，历代医家众说纷纭。清· 吴鞠通创立“三焦 辨证”，指导外感温热病的辨证论治。
六腑之三焦：
六腑之三焦，是分布于胸腹腔的一个大腑，脏
腑之中惟三焦最大，无与匹配，故有“孤府” 之称。《类经· 藏象类》说：“三焦者，确有一 腑，盖脏腑之外，躯壳之内，包罗诸脏，一腔 之大腑也。”手少阳三焦经与手厥阴心包经相 互属络而成表里关系。 三焦的主要生理功能是运行津液和通行元气。
膀胱，又称尿脬、净腑、水腑，位于下腹部，
与肾相连，下有尿道，开口于前阴。足太阳膀 胱经与足少阴肾经相互属络而成表里关系。 膀胱的主要生理功能是贮存和排泄尿液。
膀胱主贮藏尿液：
人体的律液通过肺、脾、肾等脏腑的作用，布
散全身脏腑形体官窍，发挥其滋养濡润作用， 其代谢后的浊液，则下归于膀胱。尿液是津液 代谢的产物，储藏于膀胱，故《灵枢》称之为 “津液之腑”。《素问.灵兰秘典论》说：“膀 胱者，州都之官，津液藏焉。”尿液的贮藏， 有赖于肾气及膀胱之气的固摄。
小肠主液：
小肠主液，指小肠在吸收谷精的同时，吸收大
量津液的生理功能。小肠吸收的津液与谷精合 为水谷之精，由脾气转输到全身；部分水液经 三焦下渗膀胱，生成尿液。《医贯· 噎膈论》说： “小肠主液……小肠热结则液燥。”小肠实热， 可出现小便短赤涩灼痛等症状，甚则热盛，灼 伤阳络，可见尿血。
大肠：
胆：
胆居六腑之首，又为奇恒之腑。胆位于右胁，
附于肝之短叶间。足少阳胆经与足厥阴肝经相 互属络而成表里关系。 胆的主要生理功能是贮藏、排泄胆汁和主决断。
胆贮藏和排泄胆汁：

胆具有贮藏和排泄胆汁的生理功能。胆汁由肝之精 气化生汇聚而成，贮存于胆囊，排泄进入小肠，参 与饮食物的消化、吸收。胆的这种功能依赖肝的疏 泄才能完成。若肝胆功能失常胆汁分泌排泄障碍， 影响脾胃纳运功能，则出现厌食、腹胀、腹泻等症 状。若湿热蕴结肝胆以致肝失疏泄，胆汁外溢，浸 渍肌肤，则发为黄疸，以目黄、身黄、小便黄为特 征。相对于肛气升发，胆气则以下降为顺。胆气不 利，气机上逆，胆汁上溢，则可出现口苦、呕吐黄 绿苦水等症状
小肠：
小肠位于腹中，上端与胃在幽门相接，迂曲回
环迭积于腹腔之中，下端与大肠在阑门相连。 手太阳小肠经与手少阴心经相互属络而成表里 关系。 小肠的主要生理功能是主受盛化物，泌别清浊， 主液。
小肠主受盛化物：
小肠主受盛化物，指小肠具有接受容纳胃腐熟
之食糜，并作进一步消化的功能。小肠主受盛 化物，包括小肠主受盛和小肠主化物两个方面： 一是小肠接受由胃腑下移而来的食糜而容纳之， 即受盛作用；二是食糜在小肠内必须停留一定 的时间，由脾气与小肠的共同作用对其进一步 消化，化为精微和精粕两部分，即化物作用。 小肠受盛化物的功能失常，表现为腹胀、腹泻、 便溏等。
大肠位于腹腔之中，其上口在阑门处与小肠相
接，回环腹腔，其下端连肛门。手阳明大肠经 与手太阴肺经相互属络而成表里关系。 大肠的主要生理功能是主传导糟粕与主津。
大肠主传导糟粕：

大肠主传导，又称“传导之官”，指大肠接受由小 肠下移的食物残渣，吸收水分，形成糟粕，经肛门 排泄粪便的功能。如大肠传导糟粕功能失常，则出 现排便异常，常见大便秘结或泄泻。若湿热蕴结大 肠，大肠传导失常，还会出现腹痛、里急后重、下 痢脓血等。大肠的传导糟粕，实为对小肠泌别清浊 功能的承接。除此之外，尚与胃气的通降、肺气的 肃降、脾气的运化、肾气的推动和固摄作用有关。 胃气通降，包括大肠对糟粕的排泄作用；肺与大肠 为表里，肺气肃降有助于糟粕的排泄；脾气运化， 有助于大肠对食物残渣中津液的吸收；肾气的推动 和固摄作用，主司二便的排泄。
胃主腐熟水谷：

腐熟，是饮食物经过胃的初步消化，形成食糜的过程。胃主腐熟水谷，指胃气将饮食物初步消 化，并形成食糜。容纳于胃的饮食物，经胃气磨化和腐熟作用后，精微物质被吸收，并由脾气 转输至全身；而食糜则下传于小肠作进一步消化。胃气的受纳、腐熟水谷功能，必须与脾气运 化相互配合，唯有纳运协调，才能将水谷化为精微，进而化生精气血津液，供养全身。故脾胃 合称为后天之本，气血生化之源。饮食营养和胃的消化功能，对人体生命和健康至关重要。胃 的生理特性有二：其一，胃主通降。胃气具有向下运动以维持胃肠道通畅的生理特性具体体现 于饮食物的消化和糟粕的排泄过程中：饮食物入胃，胃容纳水谷；经胃气消化腐熟作用而形成 的食糜，下传小肠；进而食物残渣下传大肠，燥化后形成粪便，有节律地排出体外；从而保证 了胃肠虚实更替的状态，这是由胃气通畅下行作用而完成的。胃气通降是胃主受纳的前提条件。 所以，胃气不降则出现纳呆脘闷、胃脘胀满或疼痛、大便秘结等症。若胃气不降反而上逆，则 出现恶心、呕吐、呃逆、嗳气等症。胃气下降与脾气上升相反相成。脾宜升则健，胃宜降则和。 脾气升则水谷精微得以输布，气降则食糜糟粕得以下传。脾胃之气升降协调，共同完成饮食物 的消化吸收过程。脾胃并居胃气人体之中央，为脏腑气机升降的枢纽。脾气升则肝肾之气皆升， 胃气降则心肺之气皆降。胃气不降，可影响心火和肺气的下降，在腹胀、便秘的同时，可伴见 心烦、失眠、口舌生疮、牙龈喉肿痛等病变。如《素问.逆调论》有“胃不和则卧不安”之论 其二，胃喜润恶燥。与脾喜燥而恶湿相对而言，胃有喜润而恶燥的生理特性。胃为阳明燥土之 腑，赖阴液滋润以维持其正常的生理功能。胃主受纳腐熟，不仅依赖胃气的推动，亦需胃中津 液的濡润。胃中津液充足，则能维持其受纳腐熟功能和通降下行的特性。胃为阳土，其病易成 燥热之害，胃中津液每多受损。所以，临床治疗各种疾病，强调保护胃中津液。即使必用苦寒 泻下之剂，也应中病即止，以祛除实热燥结为度，不可妄施，以免化燥伤阴。
胆主决断：

胆主决断，指胆具有对事物进行判断、做出决定的功能。 《素问· 灵兰秘典论》说：“胆者，中正之官，决断出 焉。”胆的决断能力取决于胆气强弱，胆气强者勇敢果 断，胆气弱者则数谋虑而不决。肝胆为表里，肝主谋虑， 胆主决断，二者相成互济，谋虑定而后决断出。诚如 《类经· 藏象类》所说：“胆附于肝，相为表里，肝气虽 强，非胆不断，肝胆相济，勇敢乃成。”临床上，肝胆 气虚或心胆气虚者多见善惊易恐、胆怯等精神情志异常 改变。胆是中空的囊状器官，内盛胆汁。古人认为，胆 汁是精纯、清净的精微物质，称为“精汁”，故胆有 “中精之府”“清净之府”或“中清之府”之称。胆的 形态中空、排泄胆汁参与消化，类似六腑，但其内盛 “精汁”则又与五脏“藏精”的生理特点相似。可见， 胆具备似脏非脏、似腑非腑的特征，故又为奇恒之腑。
运行津液：

《素问· 灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水 道出焉。”三焦是全身津液上下输布运行的通道。 全身津液的输布和排泄，是在肺、脾、肾等脏腑的 协同作用下完成的，但必须以三焦为通道。三焦水 道不利，肺、脾、肾等脏腑输布调节津液代谢的功 能则难以实现。三焦具有疏通水道、运行津液的作 用，以调节津液代谢平衡，称作“三焦气化”。三 焦气化失常，水道不利，可导致津液代谢失调。正 如《类经。藏象类》所说：“上焦不治则水泛高原， 中焦不治则水留中脘，下焦不治则水乱二便。三焦 气治，则脉络通而水道利。”
上焦：
横膈以上的部位，包括心、肺两脏，以及头面
部，归属上焦。也有人将上肢归属于上焦。 “上焦如雾”(《灵枢· 营卫生会》),是对心肺输 布营养至全身的作用形象化的描写与概括，喻 指上焦宣发卫气，敷布水谷精微、血和津液的 作用，如雾露之灌溉。如《灵枢· 决气》说： “上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛， 若雾露之溉，是谓气。”
膀胱主排泄尿液：
膀胱中尿液的排泄，由肾气及膀胱的气化作用
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调节。肾的气化作用正常，则膀胱开合有度， 尿液可及时地从溺窍排出体外。若肾气失于固 摄，膀胱合少开多，可见夜尿多、尿后余沥、 尿频、遗尿、小便失禁等症状；肾的气化作用 失常，膀胱开少合多，可出现小便不利或癃闭， 《素问· 宣明五气》说：“膀胱不利为癃，不约 为遗尿。”